LAS ACTIVIDADES BÁSICAS
DE LA VIDA DIARIA EN Introducción
PERSONAS CON ALZHEIMER.
De los diferentes trastornos que
INTERVENCIÓN DE TERAPIA
OCUPACIONAL. causan deterioro cognitivo en las
personas mayores, la enfermedad
BASIC ACTIVITIES IN de Alzheimer es la responsable de
PEOPLE’S DAILY LIFE WITH
entre el 60 y 70% de los casos (1-
ALZHEIMER DISEASE.
INTERVENTION OF 3). En términos generales, afecta,
OCCUPATIONAL THERAPY. de forma progresiva, a la capacidad
de las personas para aprender y
PALABRAS CLAVE: Terapia ocupacional, evaluación recordar sucesos, al lenguaje (por
ocupacional, diagnostico ocupacional, enfermedad de
Alzheimer
KEY WORDS: Occupational Therapy, Occupational
ej.: anomia y afasia) y a la función
Diagnosis, Occupational assessment, Alzheimer Disease
DECS: Terapia ocupacional, evaluación ocupacional, ejecutiva. Siendo progresivo el
diagnostico, enfermedad de Alzheimer
MESH: Occupational Therapy, occupational valuation, deterioro existente comenzando
diagnosis, Alzheimer Disease
principalmente por el área de
Actividades Básicas de la Vida
Diaria, y extendiéndose
paulatinamente a otras áreas
ocupacionales (4). Es por ese
Autora
motivo que una buena gestión de
Dña. Anastasia Fernández Lamas.
Terapeuta Ocupacional. la evaluación ocupacional es
requisito indispensable del proceso
de la terapia ocupacional. . Gracias
Como citar este documento: a su proceso circular podemos
Fernández Lamas A. Las actividades básicas de la vida
diaria en personas con Alzheimer. Intervención de terapia determinar la capacidad del
ocupacional. TOG (A Coruña) [revista en Internet]. 2011
[fecha de la consulta]; 8(13): [10 p.]. Disponible en: desempeño de esta persona,
http://www.revistatog.com/num13/pdfs/caso1.pdf
facilitando de esta forma la gestión
de la intervención más apropiada
para cada usuario (5-7).
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RESUMEN
Por tanto en este caso el objetivo de la
Caso clínico de una usuaria que ingresa en una
residencia para personas mayores a petición de su
evaluación ocupacional inicial es
hija. Dicha usuaria presenta una importante demencia
a causa de la enfermedad de Alzheimer. El determinar el estado funcional del
diagnóstico ocupacional nos muestra importantes
alteraciones y limitaciones en diferentes áreas usuario recientemente remitido al
ocupacionales, principalmente en el área de
Actividades Básicas de la vida diaria (ABVD), siendo servicio de terapia ocupacional. Con
característica esta restricción en usuarios con dicha
patología.
dicha evaluación se recogerá toda la
SUMMARY
Clinic case that has just got in a residential home at información disponible procedente de
the request of her daughter. This case has got a very
serious dementia because of Alzheimer disease. The las diferentes fuentes para elaborar las
Occupational diagnosis shows us important alterations
and limitations, within different occupational areas, hipótesis sobre la problemática de la
specially the Basic Activities ones of the daily life
(ABVD). In addition, this type of restriction is very
characteristic in users with this pathology.
usuaria. Con el fin de proporcionar al
terapeuta ocupacional la suficiente
Texto Recibido :02/01/2011 información sobre los posibles
Texto Aceptado: 12/02/2011
beneficios o no de la intervención. (4,6)
2. Metodología
Previo al proceso de Evaluación Ocupacional y para facilitar la posterior
intervención se decide realizar una revisión sistemática exhaustiva de la
literatura publicada en el ámbito nacional e internacional en las principales
bases de datos: PubMed, Cuiden, CINAHL, PshycInfo, EMBASE, Cochrane, IME
(CESIC) y el Directorio de Revistas Open Acces DOAJ. Además, se han
consultado portales temáticos en Web, monografías y libros de alcance.
También se realizó una búsqueda manual para identificar aquellos artículos que
no se encuentran en la búsqueda electrónica; como son los artículos publicados
en revistas españolas indexadas y no indexadas.
Los Mesh utilizados son: Occupational Therapy, valuation occupational,
diagnosis y Alzheimer Disease. (Así como sus homónimos en español).
Posteriormente, se seleccionaron aquellas publicaciones que cumplieron los
criterios de inclusión. Estos criterios fueron los siguientes: artículos originales
científicos publicados en los últimos 10 años escritos en Inglés o Español, y los
que se centran directa o indirectamente en la intervención de Terapia
Ocupacional en la Enfermedad de Alzheimer. Además se limitaron las opciones
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de búsqueda a las revistas más relevantes de Terapia Ocupacional indexadas
en las bases de datos consultadas1. El último criterio de inclusión fue el de los
documentos que aportasen datos específicos de enfermedad de Alzheimer y
terapia ocupacional y que nombrasen ambos términos con relación entre si en
el resumen de articulo localizado.
Una vez realizada dicha revisión de la literatura, se comenzó a gestionar el
proceso de recogida de datos mediante el proceso de Evaluación Ocupacional,
recomendado por Moruno P 2003, que culminó con el proceso de elaboración
del Diagnostico Ocupacional, bajo las recomendaciones de Rogers & Holmes de
1991. La intervención se realizó bajo las premisas obtenidas en la revisión de la
literatura reseñada con anterioridad y con las recomendaciones del Marco de
Trabajo para la práctica de la Terapia Ocupacional de la AOTA 2008.
3. Resultados
3.1. Evaluación ocupacional inicial (4,6):
a) Antecedentes:
La usuaria ingresa en el residencia para personas de la tercera edad por
motivos familiares, tras el fallecimiento de su marido, reside en la casa
conyugal con una cuidadora a tiempo parcial y la hija considera oportuno
el ingreso en un centro de tales características, la residente acepta la
propuesta de su hija; se muestra agradable y expresa que le gusta la
residencia. El diagnóstico médico reseñado es el de Hipertensión
arterial, Cardiopatía hipertensiva, Obesidad, Poliartrosis, Asma
Obstructiva crónica, Demencia primaria tipo Alzheimer, Deterioro
cognitivo (progresivo), síndrome ansioso-depresivo.
1
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Es derivada a terapia ocupacional para valoración de entornos y áreas
ocupacionales e intervención en dichas áreas que presente alguna
disfunción.
b) Entornos y contextos:
Personal: Mujer de 84 años, viuda desde hace cinco años, fruto de ese
matrimonio nació una hija. Desde el fallecimiento de su marido, ella vivió
en la casa conyugal con una cuidadora a tiempo parcial; En el año 2007
su hija le propone ingresar en una residencia lo cual acepta. Dos años
después se le adjudica plaza pública en otra residencia, motivo por el
cual se traslada, domicilio actual desde hace seis meses.
Cultural: Es católica creyente pero no practicante.
Físico: Actualmente la usuaria vive en una residencia, adaptada a las
necesidades de los que en ella conviven. Consta de tres salas de estar
con televisión, dos comedores, cocina, sala de fisioterapia, sala de
terapia ocupacional, enfermería y dos pisos de habitaciones. En ella
conviven 108 residentes. En los exteriores del edificio hay un patio
delimitado, en el que se encuentran varios bancos, mesas y sillas.
Social: La red de apoyo familiar está constituida por su hija, su yerno y
dos nietos, con los que les une una relación afectiva sólida.
Espiritual: No se puede explorar debido a sus al deterioro cognitivo que
presenta.
Temporal: Mujer de 84 años, viviendo en una residencia de personas
mayores.
Virtual: La usuaria desconoce el uso de los ordenadores y teléfonos.
Afirma que sabe la utilidad de un teléfono pero no hace uso de ello.
c) Áreas ocupacionales:
ABVD: La usuaria necesita ayuda para realizar su higiene personal (baño,
aseo, vestido), en determinadas situaciones su deterioro cognitivo le
imposibilita realizar este grupo de actividades. La apraxia que presenta
hace que la disposición de las prendas respecto de las partes del cuerpo
correspondientes sea dificultosa. Seguir una secuencia le resulta
complicado debido a los problemas de atención, concentración y
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orientación. La alimentación puede realizarla independientemente
siempre y cuando se le prepare tanto la comida como los utensilios
necesarios.
AIVD: La usuaria no realiza uso de ningún sistema de comunicación. No
refiere cuidado de otra persona ni ningún animal. La usuaria se desplaza
caminando sin necesidad de ayuda, pero no lo hace fuera de la
residencia dónde vive, debido a los importantes cuadros de
desorientación que presenta, incluso, en ocasiones, dentro de la
residencia. No maneja temas financieros. Respecto al cuidado de la
salud, la usuaria no se administra sola la medicación necesaria, depende
de una tercera persona que lo haga. La usuaria no realiza actividades
relacionadas con el mantenimiento del hogar, ya que vive en una
residencia, pero si es cuidadosa con sus pertenencias, aunque en
muchas ocasiones se descuida y olvida lo que le pertenece y lo que no.
Educación: Afirma que acudió a la escuela cuando era joven, pero pronto
comenzó a trabajar. Nivel de lecto-escritura bajo.
Trabajo: La usuaria no recuerda dónde trabajaba, dice que hacía lo que
su madre le mandaba, y que eran cosas bonitas. Posible ama de casa.
Ocio y tiempo libre: Actualmente, la usuaria disfruta de su tiempo libre
paseando (siempre y cuando sea acompañada para evitar cuadros de
desorientación), o viendo la televisión, aunque afirma que le da igual lo
que estén televisando porque no hace caso.
Participación social: Es una persona muy sociable, le gusta conversar
tanto con compañeros residentes como con los trabajadores. Las
conversaciones no suelen presentar coherencia. Siempre se encuentra
acompañada, pero no logra recordar el nombre de ninguna compañera.
d) Otros datos de interés:
Su desempeño ocupacional en todas las áreas ocupacionales se verá
afectado en mayor o menor medida, debido principalmente a la
enfermedad de Alzheimer que dicha usuaria presenta.
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e) Diagnóstico ocupacional2. (4,8,9)
Presenta una restricción en la participación en el área de ABVD (baño y
vestido), como consecuencia de una alteración en las características de
la usuaria (funciones intelectuales, de orientación y funciones
psicomotoras) asociadas a una pérdida de destrezas perceptuales y
cognitivas, junto a la ausencia de hábitos y rutinas para el desarrollo de
estas actividades, en un entorno temporal de dependencia por su
situación actual.
f) Proceso de Intervención (4)
Las intervenciones se realizarán siguiendo las recomendaciones obtenidas en la
revisión bibliográfica (10-16), estos resultados informan de una práctica
centrada en el usuario, y en el mantenimiento de sus destrezas para el
desempeño ocupacional, por lo que se van a ajustar los enfoques y tipos de
intervención a las recomendaciones del Marco para la práctica de la Terapia
Ocupacional 2008 (4), de este modo el proceso de intervención será el
siguiente:
Métodos preparatorios y Actividades con propósito con el objetivo de, desde un
enfoque de mantenimiento, trabajar las habilidades y destrezas motoras que la
usuaria conserva, así como las habilidades preceptúales que vaya adquiriendo
durante el proceso de intervención. Con el fin de que logre responder
adecuadamente a las demandas de la actividad. Se entiende que, sin una
intervención de mantenimiento continuo, el desempeño va a disminuir, por lo
que no se van a cumplir las necesidades ocupacionales, afectando así a la salud
y calidad de vida.
Asesoría con organización, con el objetivo de compensar y adaptar las
demandas de la actividad y los entornos físicos, así como los patrones de
desempeño (hábitos y rutinas) al desarrollo de las ABVD reflejadas en el
diagnostico motivo de la intervención. Se trabajará en coordinación con el
2
En este caso somos conscientes de que existen más diagnósticos ocupacionales presentes,
pero en esta exposición queremos mostrar este al ser el prioritario entre todos.
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grupo de auxiliares, a quienes se les facilitarán unas pautas para la realización
de las ABVD con dicha usuaria.
Lo ideal será crear una rutina en la vida de la usuaria; Se comenzará por crear
una secuencia de acciones, a ser posible a realizar en el mismo horario todos
los días. Se trabajará con ABVD guiadas, lo que consiste en proporcionarle a la
usuaria pautas a cerca de la realización de la actividad en cuestión y esta ir
realizándolas paralelamente. Trataremos de disminuir progresivamente la ayuda
externa, con el fin de alcanzar el punto máximo de independencia y autonomía
personal. Antes de comenzar con el proceso se le deben de presentar a la
usuaria todos los utensilios necesarios y su modo de empleo.
4. CONCLUSIONES:
Los usuarios con Alzheimer, muestran importantes alteraciones en las
actividades englobadas en el área de las ABVD (13-15). Para efectuar una
adecuada intervención sobre estas, debemos de realizar previamente una
Evaluación ocupacional. Esta nos permite determinar si el paciente derivado es
posible beneficiario de los servicios de Terapia Ocupacional (6). Incluye el
diagnóstico ocupacional (6), mediante el que realizamos el análisis estructural
de la actividad, caracterizando los aspectos implicados en la realización de la
misma. Se determinan las capacidades, habilidades y destrezas implicadas en la
realización de cada paso, analizando los componentes de ejecución que
delimitan la funcionalidad del sujeto. Formulamos un conjunto de hipótesis
respecto a los factores potencialmente relacionados con las dificultades, de
manera que, a partir de ellas, pueda plantearse el proceso de intervención y así
mismo su reevaluación gracias al proceso circular que caracteriza a la
evaluación ocupacional.
Este proceso de intervención debe de ser individualizado (16-21), adaptado
exclusivamente a las necesidades del usuario, y comprendido por este, para
lograr los objetivos anteriormente planteados.
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