SEMIOLOGIA DE LA PIEL
LESIONES ELEMENTALES:
El diagnostico de las enfermedades de la piel se basa en descubrir las
lesiones elementales, sus cambios evolutivos (morfología) y reconocer los
diversos patrones de distribución con los cuales se presentan en las
diferentes patologías (topografía)
a) Primarias: aparecen primitivamente sobre la piel normal.
b) Secundarias: derivan de la evolución y transformación de las
anteriores durante el curso de la patología.
Según el plano de ubicación respecto a la superficie de la piel en:
- Aplanadas: en el plano de la piel
- Sobre elevadas: por encima del plano de la piel.
- Deprimidas; por debajo.
LESIONES PRIMARIAS:
Según la forma de presentación:
1)Modificaciones de la coloración: cambio de color en la piel sin variaciones
en el relieve, consistencia o espesor. Y según su tamaño se diferencia en
- Macula (cambio circunscrito de color de la piel de hasta 1cm de
diámetro)
- Mancha (+1cm de diámetro)
Tales modificaciones pueden obedecer a cambios vasculares (eritema y
purpuras) o de pigmentación (discromías). También pueden deberse a
enfermedades como el vitíligo, dermis con petequias, o en ambas como
hiperpigmentación postinflamatoria
Manchas vasculares:
a) Eritema: congestión de los vasos de la dermis, desaparece a la
vitreopresion. Según la etiología se clasifican en: infecciosos (rubeola,
mononucleosis, exantema súbito); tóxicos ( causas externas por
medicamentos o internos como el síndrome carcinoide); térmicos
(calor, frio o eritema solar) traumáticos; nerviosos (pudor).
b) Purpura: lesiones causadas por extravasación de glóbulos rojos.
Cambian de color durante su evolución y no desaparecen ante la
compresión. según etiología: petequias (pequeñas lesiones
puntiformes purpúricas); equimosis y hematomas (lesiones de gran
tamaño); vibices (son lineales). Según el mecanismo de producción:
Intravasculares (causadas por la alteración en los factores
plasmáticos de la coagulación (hemofilia), por complejos de
inmunoglobulinas circundantes o crioproteinas (crioglobulinemia), por
alteración plaquetaria (por disminución en el recuento como purpura
trombocitopénica idiopática, purpura tromboastenia o trombocitosis).
Vasculares: por alteración de la pared como vasculitis, purpura
pigmentaria, o en el tejido de sostén como la purpura senil
Existen otras lesiones vasculares que modifican la coloración de la piel en
forma permanente, ya sea en areaas circunscriptas o extensas, debido a
una vasodilatación congénita o adquirida, que se caracteriza por vasos
sanguíneos anormalmente visibles: telangiectasia, puntos rubies, nevus
estelares, manchas vinosas, hemangioma.
c) Discromías: se deben a cambios en la cantidad o distribución del
pigmento melánico o al deposito de otras sustancias de origen
exógeno o endógeno. Son persistentes y no desaparecen a la
vitreopresion. Se clasifican como:
- Hipercromías: aumento de la pigmentación como melasma, efélides,
enfermedad de Addison, reacciones a medicamentos, etc.
- Hipocromías: disminución de pigmento como hipopigmentación
inflamatoria, ptiriasis versicolor, etc.
- Acromías: ausencia de pigmento como en albinismo o vitíligo.
2)LESIONES SOLIDAS (POR SU CONTENIDO)
A) Comedón: redonda, es la dilatación del infundíbulo, el cual se llena y
obstruye con células, sebo y contenido bacteriano. Se clasifica en abierto o
cerrado, es característico del acné.
B) Pápula: solida, hasta 1 cm de diámetro, circunscripta, resuelve
espontáneamente en días. Puede tener formas variadas: redonda
(comedón), oval, poligonal (liquen plano) , plana (verruga plana) umbilicada
(molusco contagioso) tipo domo (siringoma) acuminada (condiloma)
papilada o digitada (verruga). Según su ubicación se divide en: epidérmicas
(verruga plana) dérmica (edema en las papilas) mixtas (compromiso
dermoepidérmico como en liquen plano)
c) Pseudopapulas o ronchas: se clasifican como tal por la infiltración serosa
en la parte superior de la dermis. Son de desarrollo rápido, aparecen y
desaparecen en horas, son evanescentes. En epidermis nos hay
descamación, van desde 3-4mm a 10-12mm. Son reacciones alérgicas a
fármacos, picaduras de insectos, mastocitosis, etc.
D) Placas: lesiones elevadas de meseta, de mas de 1cm de diámetro, que
pueden aparecer en pieles sanas o frecuentemente por confluencia de
pápulas como en la psoriasis. Puede ser: epidérmicas por modificación del
espesor de la epidermis, circunscripto o difuso, como en la queratosis
seborreica que obedece a un aumento de la capa cornea; dérmica: como en
el mixedema pretibial por acumulo de mucopolisacáridos a nivel dérmico;
mixto: como en el liquen simple crónico o en el lupus eritematoso discoide.
E) Nódulos y tumores: el nódulo es una lesión sólida, solevantada redonda o
tipo domo de mas de 1 cm de diámetro. El tumor es similar, pero con mas
de 2cm. Hay 5 tipos según el componente anatómico involucrado:
-epidérmicos: queratoacantomas, carcinoma basocelular y verrugas
- dermoepidérmico: nevos compuestos, melanoma, carcinoma
espinocelular invasor, etc.
- dérmicos: dermatofibromas, granulomas anular
- dermicosubdermico: eritema nodoso
- del TCS: lipomas
OSTIUM: salida del folículo por donde sale el sebo al exterior.
PORO: es por donde sale el sudor.
3)LESIONES DE CONTENIDO LIQUIDO
A) Ampollas: de mayor a 0,5cm de diámetro, pueden ser redondas,
acuminadas y tensas.
B) Abscesos: colección de neutrófilos en epidermis, dermis o hipodermis. Su
causa normalmente es la ruptura de la pared de un quiste infundibular que
se expresa como una colección de pus.
C)Vesículas: menor a 0,5cm de diámetro, con contenido líquido, multilocular,
redondeado y tenso. Puede ser epidérmicas (en dermatitis por contacto,
eczema atópico, picadura de insectos); intracelular (colección de liquido
dentro de los queratinocitos causado por infecciones virales como herpes
virus, varicela, herpes simple, herpes zoster, viruela); acantolisis
(separación de los queratinocitos por perdida de la adhesión de
desmosomas, son ampollas flácidas, se rompen fácilmente y de forma
espontánea dejando áreas erosionadas: pénfigo vulgar, dermatitis
herpetiforme, infección por herpes virus) subepidérmica: se altera la unión
dermoepidérmica o hemidesmosomas, hay una separación anormal entre
epidermis y dermis formando ampollas (porfiria CT, eritema multiforme,
epidermólisis bulosa, dermatitis herpetiforme)
D)Bula: mas de 2 cm de diámetro.
E) Pústulas: elevación de la piel no mayor a 5 mm de diámetro, contenido
purulento, el exudado contiene neutrófilos con restos celulares. Cuando
comprometen el folículo pilosebáceo se llama foliculitis. Las no foliculares se
hallan en psoriasis pustular, dermatofitosis, candidiasis.
4- SOLUCIONES DE CONTINUIDAD DEL TEGUMENTO:
Causadas por alteraciones inmunológicas como enfermedades ampollares,
tróficas o por traumatismos externos. Según la profundidad son:
- Erosión: perdida parcial o total de epidermis, sin compromiso dérmico
(no sangra, curra sin cicatriz)
- Ulcera: pérdida total de la epidermis con parte de la dermis, sangra y
cura con cicatriz.
- Fisura: son erosiones o ulceras lineales, generalmente en piel
inflamada de los pliegues, zonas periorificiales como queilitis angular.
