INFORME MÉDICO
DATOS DEL PACIENTE
Fecha de emisión: 21/02/2025
o Nombre: Sakura
o Especie: Canino
o Raza: Criolla (cruza pastor)
o Sexo: Hembra esterilizada
o Edad: 8 años
o Peso: 18 kg
o Propietario: Omar Castillo
ANAMNESIS
Propietario acude a consulta de urgencia con su paciente el día Lunes 3 de febrero
del 2025, refiriendo inapetencia, depresión y que había presentado en el transcurso
del día cuatro vómitos intermitentes. El propietario refiere una evolución del cuadro
clínico de dos días aproximadamente.
El propietario comentó que pese a estar esterilizada la paciente había continuado
presentando celos.
Como antecedentes el propietario nos indicó que la paciente ya se encontraba en
tratamiento proporcionado por un médico veterinario externo desde el día 2 de
febrero del 2025; mostrando una receta con la siguiente terapéutica.
o Omeprazol tabletas de 20 mg (uso humano)
o Meloxicam
o Ranitidina
o Amoxicilina
o Dieta blanda y suero por vía oral
• A la exploración física las constantes fisiológicas reportadas fueron:
Mucosas Temperatura Frecuencia Frecuencia
Rosadas 40 °C Cardiaca Respiratoria
120 x min 60 x min
Linfonodos Pulso Palpación % Deshidratación
Sin cambios Fuerte, lleno y Abdominal (+) 7%
patológicos correspondiente abdomen medio a
aparentes caudal
Campos Reflejo deglutorio Estado de Tiempo llenado
pulmonares (+) conciencia capilar
Normales/Ruido Alerta 2 segundos
vesicular
Reflejo tusígeno Palmo percusión Condición corporal
(-) (-) 3 de 5
Como particularidades durante el examen físico general se encontró también escasa
secreción serosa en la región de la vulva, por lo que aunado al signo de dolor (+)
situado sobre la región de abdomen medio a caudal, se le sugirieron estudios
complementarios de imagenología (ultrasonografía) y un perfil básico (química
sanguínea y hemograma).
HALLAZGOS EN LA ULTRASONOGRAFIA
Se realizó estudio ultrasonográfico de abdomen A-FAST con equipo CHISON® QBIT
9 transductor multifrecuencia microconvexo.
A la valoración en abdomen caudal medio sobre línea alba en corte longitudinal y
transversal se observó la vejiga ligeramente distendida, debido a la presencia de
contenido anecóico; de pared vesical lisa y regular que presenta capas
adecuadamente diferenciadas.
Ventral a la vejiga se aprecia lo que parece ser una estructura amorfa hipoecoica de
bordes redondeados y engrosados, además de presentar al centro una ecogenicidad
marcadamente heterogénea. A la valoración también se perciben dentro de esta
estructura algunas áreas focales anecoicas visiblemente delimitadas, con lo que
probablemente podría ser la presencia de líquido.
Correlacionando la historia clínica junto con los hallazgos encontrados durante el
estudio ultrasonográfico, se sugirió en principio hospitalizar a la paciente para
estabilizarla y restablecer a través de la terapia de fluidos para la reposición de
pérdidas ocasionadas por los vómitos e iniciar con la medicación intravenosa para
tratar el dolor, la fiebre y el vómito.
La terapéutica inicial para esta paciente incluyo:
o Terapia de mantenimiento aunada a una terapia con restitución de pérdidas
para corregir la deshidratación del 7% detectada durante el examen físico
general, con una solución isotónica (Hartmann).
o Omeprazol a 1 mg/kg vía IV, SID.
o Dipirona a 25 mg/kg vías IV, SID (fármaco sujeto a valoración intrahospitalaria)
o Buprenorfina a 0.015 mg/kg vía IV, TID.
Para posteriormente recomendar un abordaje quirúrgico bajo un diagnóstico
presuntivo inicial compatible con piometra de muñón del cuerpo uterino.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Para cualquier procedimiento anestésico y quirúrgico se deben de realizar estudios
prequirúrgicos para poder categorizar a cada paciente dentro de una clasificación
ASA, y de esta manera elegir el protocolo anestésico más adecuado para cada
paciente. Los hallazgos reportados en los estudios de laboratorio intrahospitalarios
fueron:
o Biometría hemática
Sin alteraciones reportadas
o Bioquímica sanguínea
Las alteraciones reportadas comprendieron los siguientes analitos:
Fosfatasa alcalina parámetro de función hepática, se reportó aumentada de manera
moderada, lo cual podría estar co - relacionado con la producción de
corticoesteroides endógenos sin que descartemos por completo la fase inicial de
alguna patología hepática.
Urea y Creatinina parámetros de función renal que se evidenciaron ligeramente
elevados al igual que otra alteración reportada fue el Fósforo disminuido; estos
hallazgos podrían ser atribuibles a la obstrucción parcial que sufrieron la vejiga y los
uréteres por la presencia de las masas purulentas.
Por lo que se recomienda repetir perfil general dentro de un lapso no mayor a los 3
meses posteriores al abordaje quirúrgico para dar seguimiento.
ABORDAJE QUIRÚRGICO
Durante el abordaje quirúrgico los hallazgos de mayor relevancia fueron encontrados
a la periferia de la vejiga urinaria, donde se visualizaron múltiples masas amorfas de
aspecto blanquecino y/o caseoso, no desplazables, de consistencia firme a la
palpación, y de dimensiones variables que iban de los 25 mm a los 40 mm
aproximadamente; algunas de estas masas ya se observaban fistuladas.
Estas masas se localizaban entre el muñón del cuerpo uterino y la vejiga, ya que estas
estructuras presentaban adherencias significativas que comprometían estructuras
adyacentes como los uréteres, y la misma vejiga.
Por lo que durante el procedimiento al inspeccionar in situ y ver de manera muy
comprometida tanto vejiga como uréteres, se realizaron complejas maniobras
quirúrgicas para lograr la extirpación del cuerpo del muñón uterino con las múltiples
masas purulentas que se encontraban adheridas en la serosa de la vejiga, logrando
con éxito la separación del muñón del cuerpo uterino y de la vejiga, sin comprometer
las estructuras previamente mencionadas.
Debido al riesgo latente derivado del manejo del tejido blando asociado a la
presencia de estas masas purulentas adheridas se incrementaba el riesgo de
peritonitis y septicemia.
En consecuencia, de la complejidad quirúrgica el procedimiento se extendió más del
tiempo estimado, derivando en complicaciones anestésicas; por lo que se decidió
terminar con el procedimiento anestésico y quirúrgico sin poder determinar con
exactitud la presencia de posibles remanentes ováricos; por lo que se sugiere dar
seguimiento a esta paciente por la probabilidad de reincidir celos.
POST QUIRURGICO
Como resultado del alto riesgo que presentaba la paciente para desarrollar una
peritonitis infecciosa o una septicemia, se sugirió al propietario mantenerla en
hospitalización al menos 72 horas más.
En hospitalización la indicación terapéutica para esta paciente incluyo:
o Terapia de mantenimiento con una solución isotónica (Hartmann).
o Omeprazol a 1 mg/kg vía IV, SID.
o Dipirona a 25 mg/kg vía IV, SID (fármaco sujeto a valoración
intrahospitalaria)
o Buprenorfina a 0.015 mg/kg vía IV, TID
Un doble esquema de antibióticos
o Metronidazol a 15 mg/kg vía IV, BID
o Ceftriaxona a 25 mg/kg vía IV, BID
ALTA
El día 5 de febrero del 2025 Se decidió dar de alta a la paciente ya que su evolución
fue favorable, y al ser una paciente de difícil manejo se remitió a casa con las
siguientes indicaciones terapéuticas:
o Gastroprazol® (Omeprazol) tabletas de 20 mg de uso veterinario
Administrar por vía oral 1 tableta cada 12 horas durante 7 días
o Nidazol 30® (Metronidazol) tabletas de 750 mg de uso veterinario
Administrar por vía oral ½ tableta cada 12 horas durante 7 días
o Cefaletas only® (Cefalexina) tabletas de 600 mg de uso veterinario
Administrar por vía oral ¾ de tableta cada 12 horas durante 7 días
o Gabapentin “M”® (Gabapentina) tabletas de 100 mg de uso veterinario
Administrar por vía oral 1 tableta cada 12 horas durante 4 días
o Actigel Renal fermento inteligente® (coadyuvante de cuidado renal) gel en sobres
de uso veterinario
Administrar por vía oral mezclado en la ración del alimento una vez al día hasta
terminar
Como recomendaciones a casa se indicó lo siguiente:
a. Uso obligatorio de collar isabelino
b. Reposo absoluto
c. Realizar limpiezas de la zona de incisión cada 12 horas con antiséptico
microdacyn® de uso humano o veteribac® de uso veterinario
d. Se recomendó cita de revisión y seguimiento el día Jueves 13 de febrero del
2025
