Emisión: 11 de Feb de 2025 a las 12:57 Vencimiento: 15 del Feb de 2025 a las 12:57 Nro: 22502110643
DATOS GENERALES DEL MINERAL TRANSPORTADO
Razón social: COOPERATIVA MINERA SAN CARLOS DE CEBADA PATA RL
Municipio: La Paz - Cairoma Minerales: Oro (3.0 g/TM)
Tranca de salida: Caxata Presentación: Granel
Destino (Departamento): Oruro Cantidad Unit. de presentación: 0
Empresa comercializadora: Antequera S.R.L. Peso bruto: 38500.0 (kg)
Peso neto: 20444.0 (kg)
DATOS DE TRANSPORTE
Placa del vehículo: 1410 LYL Licencia de conducir: 9202639
Nombre del conductor: Eddy Orellano Condori
Caracteristicas del vehículo: Volqueta F12■■Color verde Lima
DATOS DE RECEPCIÓN
Razón social: Peso bruto (kg):
Nombre del receptor: Peso neto (kg):
Cargo: Ley (%):
Fecha: Lote asignado: Firma y sello receptor
VERIFICACIÓN DE PUNTOS DE CONTROL EN EL CIRCUITO DE TRASLADO
Escanee el código QR para
1er Punto de control 2do Punto de control 3er Punto de control verificar la autenticidad
del formulario
El formulario 101 es el único documento que habilita el transporte de minerales y metales al interior y exterior del país, tiene caracter de
Declaración Jurada y es de uso obligatorio para operadores mineros... - Decreto Departamental 116, Artículos 14, 15 -
AGUSTIN RIVERA MORALES
Representante Legal
C I. Nro.: 6189848