Interaccion farmaco – Medicamento
El efecto de un fármaco en una persona puede ser diferente del esperado debido a que el fármaco
interactúa con otro fármaco que la persona esté tomando (interacción fármaco-fármaco), alimentos,
bebidas, suplementos dietéticos que la persona esté consumiendo (interacción fármaco-
nutriente/alimento) u otra enfermedad que la persona tenga (interacción fármaco-enfermedad). Una
interacción fármaco-medicamento es una situación en la que una sustancia afecta la actividad de un
fármaco, es decir, los efectos aumentan o disminuyen, o producen un nuevo efecto que ninguno produce
por sí solo. Estas interacciones pueden ocurrir por un mal uso accidental o por falta de conocimiento
sobre los ingredientes activos involucrados en las sustancias relevantes. Con respecto a las interacciones
fármaco-alimento, los médicos y farmacéuticos reconocen que algunos alimentos y fármacos, cuando se
toman simultáneamente, pueden alterar la capacidad del cuerpo para utilizar un alimento o fármaco en
particular, o causar efectos secundarios graves. Las interacciones fármaco-medicamentosas clínicamente
significativas, que representan un daño potencial para el paciente, pueden ser resultado de cambios en
las propiedades farmacéuticas, farmacocinéticas o farmacodinámicas. Algunas pueden aprovecharse, en
beneficio de los pacientes, pero lo más común es que las interacciones fármaco-medicamentosas
resulten en eventos adversos. Por lo tanto, es recomendable que los pacientes sigan las instrucciones del
médico y del profesional sanitario para obtener los máximos beneficios con las mínimas interacciones
entre alimentos y fármacos. La revisión bibliográfica se realizó extrayendo datos de diferentes artículos
originales y de revisión sobre interacciones generales o específicas de medicamentos con alimentos. Esta
revisión proporciona información sobre las diversas interacciones entre diferentes alimentos y fármacos
y ayudará a los médicos y farmacéuticos a prescribir medicamentos con precaución y solo con
complementos alimenticios adecuados para obtener el máximo beneficio para el paciente.
Palabras clave: Interacción entre alimentos y fármacos, Citocromo P450, Fármaco, Quelación
Introducción
Los medicamentos pueden tratar y curar muchos problemas de salud. Sin embargo, deben tomarse
adecuadamente para garantizar su seguridad y eficacia. Los medicamentos deben ser extremadamente
específicos en sus efectos, tener el mismo efecto predecible para todos los pacientes, nunca verse
afectados por la ingesta concomitante de alimentos u otros medicamentos, presentar una potencia
lineal, ser totalmente atóxicos en cualquier dosis y requerir sólo una dosis única para lograr una cura
permanente. Sin embargo, todavía está por descubrirse el medicamento ideal. 1
Muchos medicamentos tienen ingredientes potentes que interactúan con el cuerpo humano de
diferentes maneras. La dieta y el estilo de vida a veces pueden tener un impacto significativo en los
medicamentos. Una interacción farmacológica es una situación en la que una sustancia afecta la
actividad de un medicamento, es decir, los efectos se incrementan o disminuyen, o se produce un nuevo
efecto que ninguno produce por sí solo. Por lo general, se piensa en interacciones entre medicamentos
(interacciones fármaco-fármaco). Sin embargo, también pueden existir interacciones entre
medicamentos y alimentos (interacciones fármaco-alimento), así como entre medicamentos y hierbas
(interacciones fármaco-hierba).
Estas interacciones pueden producirse por un uso indebido accidental o por falta de conocimiento sobre
los principios activos implicados en las sustancias en cuestión. Las interacciones entre alimentos y
fármacos pueden reducir o aumentar inadvertidamente el efecto del fármaco. Algunas hierbas y frutas
de uso común, así como el alcohol, pueden provocar el fracaso de la terapia hasta el punto de provocar
alteraciones graves en la salud del paciente. La mayoría de las interacciones entre alimentos y fármacos
clínicamente relevantes se deben a cambios inducidos por los alimentos en la biodisponibilidad del
fármaco.
Los principales efectos secundarios de algunas dietas (alimentos) sobre los fármacos incluyen la
alteración de la absorción por dietas ricas en grasas, proteínas y fibra. 2 La biodisponibilidad es un
parámetro farmacocinético importante que se correlaciona con el efecto clínico de la mayoría de los
fármacos. Sin embargo, para evaluar la relevancia clínica de una interacción entre un alimento y un
fármaco, también debe cuantificarse el impacto de la ingesta de alimentos sobre el efecto clínico del
fármaco.
Las interacciones más importantes son aquellas asociadas con un alto riesgo de fracaso del tratamiento
que surge de una biodisponibilidad significativamente reducida en el estado de alimentación. Dichas
interacciones son causadas frecuentemente por la quelación con componentes de los alimentos.
Además, la respuesta fisiológica a la ingesta de alimentos, en particular, la secreción de ácido gástrico,
puede reducir o aumentar la biodisponibilidad de ciertos fármacos. 3 , 4
Las interacciones farmacológicas pueden alterar la farmacocinética y/o farmacodinámica de un fármaco.
La interacción farmacodinámica puede ser un efecto aditivo, sinérgico o antagónico de un fármaco. Las
interacciones farmacológicas (ID) representan una fuente importante y poco reconocida de errores de
medicación. 5 La absorción gastrointestinal de fármacos puede verse afectada por el uso concurrente de
otros agentes que 1 tienen una gran superficie sobre la que el fármaco puede ser absorbido, 2 se unen o
forman quelatos, 3 alteran el pH gástrico, 4 alteran la motilidad gastrointestinal o afectan a las proteínas
de transporte como la P-glicoproteína. Una reducción sólo en la tasa de absorción de un fármaco rara vez
es clínicamente importante, mientras que una reducción en el grado de absorción será clínicamente
importante si da como resultado niveles séricos subterapéuticos. 5
Factores como la unión no específica, la cinética atípica, la escasa solubilidad de los efectores y las
proporciones variables de las proteínas accesorias pueden alterar el comportamiento cinético de una
enzima y, posteriormente, confundir la extrapolación de los datos in vitro a la situación humana. 6 La
coenzima Q-10 (CoQ10) es ampliamente consumida por los seres humanos como complemento
alimenticio debido a su reconocimiento por parte del público como un nutriente importante para apoyar
la salud humana. Interfiere con el transportador de eflujo intestinal P-glicoproteína (P-gp) y, como
resultado, surgen interacciones entre alimentos y fármacos. 7
La interacción de productos naturales y fármacos es un problema oculto común que se encuentra en la
práctica clínica. Las interacciones entre productos naturales y fármacos se basan en los mismos
principios farmacocinéticos y farmacodinámicos que las interacciones fármaco-fármaco. Recientemente
se ha demostrado que varias frutas y bayas contienen agentes que afectan a las enzimas
metabolizadoras de fármacos. 8 El pomelo es el ejemplo más conocido, pero también la naranja
sevillana, el pomelo y la carambola contienen agentes que inhiben el citocromo P450 3A4 (CYP3A4), que
es la enzima más importante en el metabolismo de los fármacos. 9
Se espera que el estudio de las interacciones entre fármacos, alimentos y fármacos, hierbas y fármacos,
y de los factores genéticos que afectan a la farmacocinética y la farmacodinamia, mejore la seguridad de
los fármacos y permita una terapia farmacológica individualizada. Los fármacos pueden demostrar su
eficacia solo si se administran en la cantidad adecuada con la combinación adecuada de fármacos y
alimentos y en el momento adecuado.
A diferencia del fácil acceso a la información sobre interacciones entre fármacos, la información sobre
interacciones entre alimentos y fármacos no siempre está disponible de forma cómoda. Determinar con
precisión los efectos de los alimentos y los nutrientes sobre un fármaco en particular es un problema
difícil y complejo. Este artículo tiene como objetivo ayudar a los profesionales sanitarios, especialmente
a los médicos y farmacéuticos, y a los pacientes a adquirir más conocimientos sobre las interacciones
entre fármacos y alimentos.
Se realizó una búsqueda electrónica de la literatura durante un período de dos meses y se incluyeron en
este estudio todos los artículos de investigación y revisión originales. Ninguna literatura tenía más de 20
años de antigüedad. Los medicamentos se seleccionaron y revisaron en función de su patrón general de
utilización y teniendo en cuenta la necesidad de informar sobre su interacción con diferentes
suplementos dietéticos para un mejor uso terapéutico de estos medicamentos dentro del régimen de
dosis recomendado.
Jugos de frutas
Entre todos los jugos de frutas, el jugo de pomelo (PGP) posee una alta interacción con casi todos los
tipos de fármacos. El jugo modifica la forma en que el cuerpo metaboliza el medicamento, afectando la
capacidad del hígado para hacer funcionar el medicamento a través del sistema de una persona.
Taniguchi en 2007 informó un caso de púrpura asociada con la ingestión concomitante de cilostazol,
aspirina y jugo de pomelo en un hombre de 79 años. Su púrpura desapareció al dejar de tomar jugo de
pomelo, aunque su medicación no se alteró. La causa más probable de su púrpura es un aumento en el
nivel sanguíneo de cilostazol debido a la inhibición del metabolismo del cilostazol por los componentes
del jugo de pomelo; Taniguch. 9
Numerosos informes han documentado interacciones farmacológicas con GFJ que ocurren a través de la
inhibición de las enzimas CYP3A. 10 Las furanocumarinas presentes en GFJ inhiben el CYP 3A4 intestinal y
se ha demostrado que aumentan la biodisponibilidad oral de medicamentos que son sustratos del CYP
3A4 como felodipino, midazolam, ciclosporina y elevan sus concentraciones por encima de los niveles
tóxicos. 11
El GFJ está generalmente contraindicado en pacientes que toman psicotrópicos y se recomienda
informar a los pacientes sobre la interacción descrita. 12 Los datos in vitro sugieren que los compuestos
presentes en el jugo de pomelo son capaces de inhibir la actividad de la P-gp modificando la disposición
de los fármacos que son sustratos de la P-gp como el talinolol. 13 La exposición general de algunos
fármacos puede aumentar más de cinco veces cuando se toman con GFJ y aumentar el riesgo de efectos
adversos. 14
Con los nuevos anticonvulsivos, es necesario controlar el hierro y el sodio séricos. Además, se
recomienda a los usuarios que eviten beber jugo de pomelo dentro de 1-2 horas después de tomar estos
anticonvulsivos. 15 Las furanocumarinas y los bioflavonoides activos presentes en GFJ también son
inhibidores de OATP y cuando se ingieren concomitantemente, pueden reducir la biodisponibilidad oral
del sustrato de OATP, fexofenadina. 16 En general, una serie de flavonoides presentes en GFJ se
identifican como inhibidores de la esterasa, de los cuales se ha demostrado que el kaempferol y la
naringenina median la interacción farmacocinética de los medicamentos con la mayoría de los
antagonistas de los canales de calcio y los grupos de estatinas de medicamentos como enalapril y
lovastatina debido a su capacidad de inhibición de la esterasa. 17
El agente reductor del colesterol lovastatina debe tomarse con alimentos para mejorar la absorción
gastrointestinal y la biodisponibilidad. La absorción de rosuvastatina, otro agente antihiperlipidémico,
disminuyó significativamente en estado de ayuno en comparación con el estado de ayuno, lo que sugiere
que la rosuvastatina debe administrarse con el estómago vacío. 18
Simvastatina, ezetimiba, pravastatina y fluvastatina pueden tomarse independientemente de las
comidas. Sin embargo, las dietas ricas en fibra pueden reducir la eficacia de estos fármacos. 19 La
administración concomitante de estatinas con alimentos puede alterar la farmacocinética o
farmacodinamia de las estatinas, aumentando el riesgo de reacciones adversas como miopatía o
rabdomiólisis o reduciendo su acción farmacológica. El consumo de pectina o salvado de avena junto con
lovastatina reduce la absorción del fármaco, mientras que la ingesta de alcohol no parece afectar la
eficacia y seguridad del tratamiento con fluvastatina. 20
Warfarina
La warfarina se utiliza habitualmente para tratar o prevenir eventos tromboembólicos. 21 Los pacientes
que toman warfarina tienen un riesgo particular de interacciones con suplementos dietéticos, aunque
aproximadamente el 30% usa suplementos de productos naturales o a base de hierbas de manera
regular. 22 Existe una posible interacción entre la warfarina y una dieta rica en proteínas. Se ha postulado
que el aumento de la ingesta de proteínas en la dieta puede aumentar los niveles de albúmina sérica y/o
la actividad del citocromo P450 como mecanismos para la disminución resultante del índice
internacional normalizado (INR). 23
Algunas verduras (brócoli, coles de Bruselas, col rizada, perejil, espinaca y otras) tienen un alto contenido
de vitamina K. Comer grandes cantidades o hacer cambios repentinos en las cantidades consumidas de
estas verduras interfiere con la eficacia y seguridad de la terapia con warfarina. 24
El consumo de alimentos asados a la parrilla puede disminuir la actividad de la warfarina, mientras que
el consumo de cebollas cocidas puede aumentarla. 25 Se ha informado que los alimentos de soja
aumentan y disminuyen la actividad de la warfarina. 25 La importancia de estas últimas tres interacciones
sigue sin estar clara. La combinación de la administración de warfarina y la ingestión de jugo de
arándanos rojos pareció estar asociada con un INR elevado sin sangrado en pacientes de edad avanzada.
Se han documentado varios estudios sobre la interacción de la warfarina y el jugo de arándano. 26 - 30 El
jugo de arándano es un flavonoide que, según se ha demostrado, induce, inhibe o actúa como sustrato
para la biosíntesis de varias isoenzimas del citocromo P-450 (CYP). Específicamente, el jugo de arándano
puede inhibir la actividad del CYP2C9, la isoenzima primaria involucrada en el metabolismo de la S-
warfarina. Se sugirió que el jugo de arándano aumentó el índice internacional normalizado (INR) de los
pacientes que tomaban warfarina, pero ninguno identificó claramente al jugo de arándano como la única
causa de la elevación del INR. 31 Si se ingiere warfarina sódica con vegetales de hojas verdes, el efecto
hipoprotrombinémico de la warfarina puede disminuir y pueden desarrollarse complicaciones
tromboembólicas. 32
Monoamnino oxidasas
La actividad antidepresiva de los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) se observó por primera
vez en la década de 1950. Aunque los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) más antiguos son
eficaces en el tratamiento de los trastornos depresivos, se utilizan poco en la práctica clínica debido a las
principales preocupaciones sobre la interacción con los alimentos que contienen tiramina (queso curado,
queso de uva tinto, plátanos maduros, yogur, pasta de camarones y salami) o la llamada reacción del
queso, ya que son capaces de producir crisis hipertensivas en pacientes que toman IMAO. 33
Los IMAO de primera generación, como la fenelzina y la isocarboxazida, eran inhibidores en gran medida
no selectivos de ambos subtipos de MAO, MAO (A) y MAO (B). Estos medicamentos conllevaban
restricciones dietéticas. 34 La tiramina es un agente simpaticomimético de acción indirecta, es degradado
por la MAO pero en presencia de IMAO, escapa a la degradación y llega a la circulación sistémica donde
es captada por la neurona adrenérgica, lo que conduce a una crisis hipertensiva. 35 Sin embargo, los
IMAO han demostrado ser una intervención eficaz para las personas con depresión resistente al
tratamiento, y las formulaciones transdérmicas pueden proporcionar una opción terapéutica valiosa y
eliminar la interacción fármaco-alimento. 36
Medicamentos antihipertensivos
Los pacientes que reciben medicación antihipertensiva se beneficiarán de una dieta moderadamente
restringida en sodio concomitante. 23 Los niveles séricos de propranolol pueden aumentar si se toma con
alimentos ricos en proteínas. Un cambio en la dieta de alta en carbohidratos y baja en proteínas a baja
en carbohidratos y alta en proteínas puede resultar en un aumento del aclaramiento oral. Fumar puede
disminuir sus niveles plasmáticos al aumentar su metabolismo. 37 La absorción intestinal de celiprolol
(betabloqueante) se inhibe cuando se toma con jugo de naranja. La hesperidina, presente en el jugo de
naranja, es responsable de la disminución de la absorción de celiprolol. 38 La absorción de inhibidores de
la ECA aumenta cuando se toma con el estómago vacío. 39 Mientras que el GFJ aumenta la
biodisponibilidad de felodipino (bloqueador del canal de Ca2). 39
El extracto de regaliz, un ingrediente común en los suplementos dietéticos, contiene glicirricina y ácido
glicirretínico. Es un potente inhibidor de la 11-bet-hidroxiesteroide deshidrogenasa, aumenta el exceso
de cortisol en los receptores de mineralocorticoides causando retención de sodio y depleción de potasio,
por lo que puede interferir con varios medicamentos, incluidos los agentes antihipertensivos y
antiarrítmicos. 40 , 41 Una ingesta alta de regaliz puede causar hipermineralocorticoidismo con retención
de sodio y pérdida de potasio, edema, aumento de la presión arterial y depresión del sistema renina-
angiotensina-aldosterona. 42 Los estudios demostraron que un consumo diario de ácido glicirretínico de
95 mg o más causó un aumento de la presión arterial. Una pauta práctica para una ingesta diaria
aceptable de ácido glicirretínico parece ser 9,5 mg al día. Esto significa no más de 10-30 g de regaliz y no
más de media taza de té de regaliz al día. 43
Antibióticos
Los antibióticos se prescriben ampliamente en la práctica médica. Muchos de ellos inducen o están
sujetos a interacciones que pueden disminuir su eficacia antiinfecciosa o provocar efectos tóxicos. La
ingesta de alimentos puede influir en la eficacia de un antibiótico. 44 Evite la administración conjunta de
antibióticos con productos lácteos, que son fuentes ricas en iones divalentes, como el calcio y el
magnesio, que forman complejos con algunos antibióticos e impiden su absorción. Sin embargo, es
necesario controlar y fomentar la ingesta de productos lácteos, teniendo en cuenta los antibióticos
específicos implicados. 45
Varios estudios dan evidencia de que las fluoroquinolonas que forman complejos ligeramente solubles
con los iones metálicos de los alimentos muestran una biodisponibilidad reducida. 46 La caseína y el
calcio presentes en la leche disminuyen la absorción de ciprofloxacino. 47 Se determinó el efecto de la
interacción de cinco jugos de frutas en los perfiles de disolución y absorción de tabletas de
ciprofloxacino. Se encontró que la absorción de tabletas de ciprofloxacino (500 mg) puede reducirse por
la ingestión concomitante de GFJ. 48 Por lo tanto, para evitar fallas terapéuticas del fármaco y la
resistencia bacteriana posterior como resultado del nivel subterapéutico del fármaco en la circulación
sistémica, se debe desalentar la ingestión del jugo con ciprofloxacino. 48 La absorción de azitromicina
disminuye cuando se toma con alimentos, lo que resulta en una reducción del 43% en la
biodisponibilidad. 39 La tetraciclina debe tomarse una hora antes o dos horas después de las comidas, y
no tomarse con leche porque se une al calcio y al hierro, formando quelatos insolubles e influyendo en
su biodisponibilidad. 39 , 49 , 50 Se evaluó el efecto de la leche añadida al café o al té negro sobre la
biodisponibilidad de la tetraciclina en individuos sanos. Los resultados mostraron que incluso una
pequeña cantidad de leche que contiene cantidades extremadamente pequeñas de calcio perjudica
gravemente la absorción del fármaco, por lo que la presencia de este ion metálico debe controlarse
cuidadosamente para evitar la disminución de la tetraciclina disponible. 51
Las interacciones entre alimentos y fármacos pueden reducir la biodisponibilidad de los fármacos que se
toman después de las comidas (efectos alimentarios negativos). Sin embargo, los comprimidos con
cubierta entérica que comienzan a desintegrarse cuando alcanzan la región media o inferior del intestino
delgado podrían reducir los efectos alimentarios negativos. Los resultados indicaron que las
interacciones entre alimentos y fármacos se evitaron al separar el principal sitio de absorción de los
fármacos del de los componentes alimentarios. 52
Analgésicos y antipiréticos
Los analgésicos y antipiréticos se utilizan para tratar el dolor leve a moderado y la fiebre. Para un alivio
rápido, el paracetamol debe tomarse con el estómago vacío porque los alimentos pueden retardar la
absorción corporal del paracetamol. La administración conjunta de paracetamol con pectina retrasa su
absorción y su inicio de acción. 53 Los AINE como el ibuprofeno, el naproxeno, el ketoprofeno y otros
pueden causar irritación estomacal y, por lo tanto, deben tomarse con alimentos o leche. Evite o limite el
consumo de alcohol porque el consumo crónico de alcohol puede aumentar el riesgo de daño hepático o
sangrado estomacal. 39 La absorción de ibuprofeno y oxicodona cuando se administran en comprimidos
combinados se vio afectada por la ingestión concomitante de alimentos. 54
La Cmax y el AUC 0-alfa del ibuprofeno aumentaron significativamente después de dosis únicas y múltiples
de Coca-Cola, lo que indica un aumento en el grado de absorción del ibuprofeno. La dosis diaria y la
frecuencia de administración del ibuprofeno deben reducirse cuando se administra con Coca-Cola. 55 La
ingesta de alimentos no pareció afectar el grado de absorción (es decir, la exposición total) de la cápsula
de gelatina blanda de diclofenaco potásico oral a dosis. 56
Bronquiodilatadores
Los broncodilatadores como la teofilina, el albuterol y la epinefrina tienen diferentes efectos con los
alimentos. El efecto de los alimentos sobre los medicamentos con teofilina puede variar ampliamente.
Las comidas ricas en grasas pueden aumentar la cantidad de teofilina en el cuerpo, mientras que las
comidas ricas en carbohidratos pueden disminuirla. Evite el alcohol si toma medicamentos con teofilina
porque puede aumentar el riesgo de efectos secundarios como náuseas, vómitos, dolor de cabeza e
irritabilidad. Evite comer o beber grandes cantidades de alimentos y bebidas que contengan cafeína (p.
ej., chocolate, colas, café y té) ya que la teofilina es un derivado de la xantina y estas sustancias también
contienen xantina. Por lo tanto, consumir grandes cantidades de estas sustancias mientras toma teofilina
aumenta el riesgo de toxicidad por medicamentos. 39 Además, tanto los broncodilatadores orales como
la cafeína estimulan el sistema nervioso central. Se puede aconsejar a los pacientes que no consuman
GFJ cuando toman teofilina, ya que aumenta la biodisponibilidad, 58 y el monitoreo de los niveles plasmáticos de teofilina en
pacientes que consumen
GFJ podría ser útil para una mejor gestión de la atención del paciente. 59
Antihistamínicos
La fexofenadina, la loratadina, la rupatadina y la cimetidina cetirizina son antihistamínicos. 60 Es mejor
tomar los antihistamínicos recetados con el estómago vacío para aumentar su eficacia. La rupatadina se
utiliza habitualmente para el tratamiento de enfermedades con afecciones inflamatorias alérgicas. Un
estudio indica que la ingesta concomitante de alimentos con una dosis oral única de 20 mg de
rupatadina muestra un aumento significativo de la biodisponibilidad de la rupatadina. 61 La cimetidina se
administra con alimentos para ayudar a mantener una concentración sanguínea terapéutica. Una
fracción de la cimetidina se absorbe en presencia de alimentos, lo que permite que el fármaco restante
se disuelva una vez que se limpia el intestino. De este modo, los niveles terapéuticos se mantienen
durante todo el intervalo de dosificación. 62 , 63 Se realizó un estudio sobre una molécula más reciente, el
esomeprazol (reductor de ácido), y se observó que su biodisponibilidad se reducía cuando se tomaba
dentro de los 15 minutos antes de ingerir una comida rica en grasas en comparación con el ayuno. 64
Medicamentos antituberculosos
Los fármacos antituberculosos como la isoniazida se han asociado con interacciones con la tiramina y la
histamina. 65 La inhibición de la monoaminooxidasa y la histaminasa por la isoniazida puede causar
interacciones significativas entre el fármaco y los alimentos. Los alimentos disminuyen en gran medida la
biodisponibilidad de la isoniazida. 66 El ácido oleanólico, un triterpenoide que existe ampliamente en los
alimentos, las hierbas medicinales y otras plantas, tiene actividad antimicobacteriana contra
Mycobacterium tuberculosis y, cuando se administra con isoniazida, ejerce un efecto sinérgico. 67
Las comidas ricas en grasas disminuyen la concentración sérica de cicloserina, un fármaco
antituberculoso bacteriostático, y dan lugar a una erradicación incompleta de las bacterias. 68
Antidiabéticos
La glimepirida es un antidiabético y un derivado sulfonilurea de nueva generación que debe
administrarse con el desayuno o la primera comida principal del día. Tiene una biodisponibilidad
absoluta y la ausencia de interacción con los alimentos garantiza una farmacocinética altamente
reproducible. 69 La glipizida de liberación inmediata debe tomarse 30 minutos antes de las comidas. Sin
embargo, los comprimidos de liberación prolongada deben tomarse con el desayuno. 70 La máxima
eficacia de la acarbosa, un inhibidor de la alfa-glucosidasa, se alcanza cuando el fármaco se toma
inmediatamente al comienzo de cada comida (no media hora antes o después), porque retrasa la
absorción de carbohidratos al inhibir la enzima alfa-glucosidasa. 35
Tiroxina
Evidencias recientes han señalado el papel de la secreción de ácido gástrico en la posterior absorción
intestinal de tiroxina en relación con el momento de la ingestión de alimentos, así como con el deterioro
del pH asociado a trastornos gástricos frecuentes como la infección por Helicobacter pylori y la atrofia
gástrica. 71 La levotiroxina es un derivado de la tiroxina. El jugo de pomelo puede retrasar ligeramente la
absorción de levotiroxina, pero parece tener solo un efecto menor en su biodisponibilidad. En
consecuencia, es probable que la relevancia clínica de la interacción jugo de pomelo-levotiroxina sea
pequeña. 72
Las interacciones farmacológicas pueden ser teóricas o clínicamente relevantes. Se incluye una tabla
resumen para destacar algunas interacciones significativas entre alimentos y fármacos. ( Tabla 1 )
Algunas interacciones farmacológicas pueden aprovecharse para beneficio de los pacientes, pero lo más
común es que provoquen efectos adversos innecesarios. Afortunadamente, las interacciones
farmacológicas indeseables pueden prevenirse. Conocer mejor las interacciones farmacológicas
potenciales puede ayudar a los médicos a predecir y explicar la respuesta de un paciente a los
medicamentos. 73 Los efectos significativos de los alimentos complican el desarrollo de nuevos
medicamentos, especialmente cuando los planes clínicos requieren el control y/o seguimiento de la
ingesta de alimentos en relación con la dosificación. La predicción de si un medicamento o producto
farmacológico mostrará un efecto alimentario en humanos es un desafío. 74
Medicamentos antitumorales
La mercaptopurina es un análogo de purina que se utiliza para la leucemia linfoblástica aguda y las
leucemias mielógenas crónicas. Dado que es inactivada por la xantina oxidasa (XO), la ingesta simultánea
de sustancias que contienen XO puede reducir potencialmente la biodisponibilidad de la
mercaptopurina. Se sabe que la leche de vaca contiene un alto nivel de XO. Esta interacción puede ser
clínicamente significativa. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes deben intentar separar el momento
de tomar mercaptopurina y beber leche. 75
El tamoxifeno es un agente antitumoral eficaz. Si se toma con semillas de sésamo, interfiere
negativamente con el tamoxifeno en la inducción de la regresión del tamaño del tumor MCF-7
establecido, pero interactúa de forma beneficiosa con el tamoxifeno en el hueso en ratones atímicos
ovariectomizados. 76 Xue et al. habían comparado la influencia de los elementos dietéticos en la
progresión del cáncer, la eficacia de la quimioterapia y la toxicidad, en particular la diarrea grave de
aparición tardía relacionada con el tratamiento con irinotecán (CPT-11). Sugieren que la glutamina y los
ácidos grasos n-3 podrían ser complementos potencialmente útiles con el tratamiento con CPT-11. 77
Conclusión
Cada año se introducen en el mercado una gran cantidad de medicamentos. Las interacciones entre
alimentos y medicamentos pueden producir efectos negativos en la seguridad y eficacia de la terapia
farmacológica, así como en el estado nutricional del paciente. En términos generales, las interacciones
entre medicamentos deben evitarse debido a la posibilidad de resultados malos o inesperados. Al igual
que los alimentos, los medicamentos que se toman por vía oral deben absorberse a través del
revestimiento del estómago o del intestino delgado. En consecuencia, la presencia de alimentos en el
tracto digestivo puede reducir la absorción de un medicamento. A menudo, estas interacciones pueden
evitarse tomando el medicamento 1 hora antes o 2 horas después de comer. Al igual que los
medicamentos, los alimentos no se prueban tan exhaustivamente, por lo que pueden interactuar con
medicamentos recetados o de venta libre. Los autores sugieren a los pacientes que informen a sus
médicos y farmacéuticos sobre su ingesta de alimentos y suplementos dietéticos para que se puedan
evitar las interacciones.
Expresiones de gratitud
El autor no declaró ningún conflicto de intereses y no recibió financiación para este trabajo.
