INSICION Y
CIERRE DE
HERIDA 6B
XALLY CÁRDENAS
FERNANDA ALVAREZ
JONATHAN REYES
RAÚL MONTOYA
La incisión
La incisión va a determinar la accesibilidad, visibilidad del campo
quirúrgico, la movilidad de los tejidos y el cierre del colgajo sin
tensión y, lo más importante, la posición final del margen gingival
Objetivo
Separar los tejidos blandos de los tejidos duros.
Permitir acceso a sitios más profundos.
Reposicionar el tejido blando.
Adecuada vascularización del colgajo.
Mejor acceso.
Mejor elevación y movilidad del colgajo.
Conservar la cantidad de encía queratinizada
presente.
La correcta sutura.
Posoperatorio menos traumático y una mejor
cicatrización
principios basicos
1. Planificación previa respetando estructuras
vitales y manteniendo la irrigación.
2. Instrumentos adecuadamente afilados. En caso
de las hojas de bisturí deben ser desechables.
3. Incisiones firmes y de una sola intención.
4. Incisiones siguiendo el margen gingival de los
dientes. 10
En la cirugía periodontal la localización de la
incisión
Factores de la incision primaria
Tipo de cirugía periodontal.
Ancho de la encía queratinizada.
Anatomía del proceso alveolar.
Tipos de
incisiones
En cirugía periodontal existen dos tipos de incisiones,
las básicas o primarias
las secundarias.
primarias:
Horizontales. Son dirigidas a lo largo de
la base de las papilas o del reborde óseo
en dirección mesial o distal
Verticales/ liberatrices. Se utilizan en uno
o ambos extremos de las incisiones
horizontales en los ángulos línea de los
dientes, extendiéndolas más allá de la
línea mucogingival. Necesarias en casos
donde se necesite incrementar el acceso.
Se deben evitar en el área lingual y
palatina"
Las incisiones secundarias frecuentemente utilizadas en cirugía
periodontal son seis
COLGAJOS Y
PRINCIPIOS DE
MANEJO
El colgajo periodontal es la parte de la encía, de la mucosa o de
ambas que se ha separado quirúrgicamente de
los tejidos subyacentes.
La incisión va a determinar la accesibilidad,
visibilidad del campo quirúrgico, la movilidad
de los tejidos y el cierre del colgajo sin tensión
y, lo más importante, la posición final del
margen gingival
Las ventajas de la cirugía a colgajo incluyen:
Preservación de la encía existente.
Exposición del hueso marginal, con lo cual es posible
identificar la morfología de los defectos óseos y tratarlos adecuadamente.
Exposición de áreas de furcación, esto permite identificar
el grado de afectación y relación entre el hueso y el diente.
El procedimiento preserva el epitelio bucal y, a menudo, torna innecesario
el uso de apósitos quirúrgicos.
En comparación con la gingivectomía, ocasiona menor
molestia al paciente.
PRINCIPIOS DE MANEJO DEL
COLGAJO
El principio básico está basado en el mantenimiento optimo
del aporte sanguíneo de los tejidos
El aporte sanguíneo del colgajo está localizado en la base y
se dirige en dirección apical hacia coronal
El radio de mayor
longitud del colgajo se encuentra hacia la base del colgajo,
mientras que el mayor compromiso vascular está en los
márgenes del colgajo.
la longitud del colgajo no debe ser mayor a 2:1 al radio de la
base, es decir, la base del colgajo debe ser, por lo menos, tan
ancha como su extremo periférico o longitud.
Durante el tratamiento quirúrgico se deben tomar en
cuenta los siguientes factores para tener un mejor manejo
de los colgajos:
Operar con delicadeza y cuidado los tejidos
Observar al paciente durante el procedimiento
quirúrgico
Instrumentos afilados
Humedad del colgajo
Diseño de Colgajos
Con base en el criterio quirúrgico del operador y
tomando en cuenta la finalidad buscada, se establece el
diseño del colgajo. Por lo general los diseños básicos
del colgajo pueden ser con y sin incisiones verticales
Si el colgajo es elevado con una incisión
intrasurcal en el margen gingival, sin
incisiones verticales, es llamado colgajo
en sobre
Si se incluyen dos incisiones verticales en
el colgajo, es conocido como colgajo
pediculado
Cuando el colgajo solo incluye una sola
incisión vertical se denomina colgajo
triangular
Otros diseños del colgajo incluyen la conservación o no de la papila
interdentaria. Se dividen en:
Convencional: las incisiones
para el colgajo vestibular,
lingual o palatino llegan hasta
la punta de la papila y la
dividen en vestibular y lingual;
este tipo de colgajo incluyen el
colgajo de Widman modificado,
colgajo no desplazado y
desplazado apical
Preservación de papila: es realizado de manera que
toda la papila quede incluida en uno de los colgajos.
Es de especial importancia en las técnicas de
regeneración periodontal
Para obtener un diseño del colgajo adecuado y
resultados clínicos exitosos se debe considerar: el
tipo de colgajo, localización, extensión, tipo de
incisión, manejo del hueso subyacente, el cierre
final y las técnicas de sutura.
Clasificacion de Colgajos
Los colgajos pueden ser clasificados de
acuerdo con:
Espesor del colgajo.
Posición del colgajo
Según su espesor, es decir, con los tejidos que lo
componen, o si es necesaria la exposición ósea, los
colgajos periodontales se clasifican en:
Colgajo de espesor total, también llamado
mucoperióstico.
Colgajo de espesor parcial o mucoso
Colgajo de espesor total: es aquel en el
que se incluye el epitelio, tejido conectivo
y periostio subyacente. Se levanta todo el
tejido blando para exponer el hueso
subyacente
Este tipo de colgajo está indicado cuando
se requiere realizar cirugía ósea. Para
llevarlo a cabo se efectúa una incisión
hacia el hueso y se levanta el tejido con un
elevador de periostio, sin dejar periostio
adherido
Colgajo de espesor parcial o
mucoso: solo involucra tejido
epitelial y la capa subyacente al
tejido conectivo; el hueso
permanece cubierto por una
capa de tejido conectivo que
incluye al periostio, también es
conocido como de espesor
dividido
Este colgajo, con frecuencia, se utiliza en cirugía
mucogingival, en casos en los que no es
necesario realizar cirugía ósea y se necesita el
desplazamiento del colgajo hacia apical, lateral
o coronal
Colgajo combinado: son colgajos que inician
como de espesor total y en la zona más apical se
convierten en espesor parcial.
Elevación del colgajo
Una vez planeado el diseño del colgajo y establecido el tipo de
incisiones, el siguiente paso es la elevación del colgajo.
El colgajo de espesor total debe ser desprendido del hueso
subyacente con un elevador de periostio romo, el cual debe ser
dirigido por debajo del periostio ubicado casi paralelo al proceso
alveolar y haciendo una suave presión en dirección hacia apical
Siempre manteniéndose contra el hueso, realizando movimientos
oscilantes suaves y lenta, pero firmemente se irá desprendiendo el
colgajo.
Elevación del colgajo
La zona de las papilas son las primeras en separarse
Posteriormente, se separa la encía marginal
extendiéndose hacia abajo para después, desprender
el tejido de las incisiones liberatrices en caso de que
estén presentes en el diseño del colgajo.
Una vez que el margen del colgajo se ha separado
completamente, hay que dirigir el elevador de
periostio en ambos planos, estos es, horizontal y
vertical, hasta conseguir un acceso adecuado
Elevación del colgajo
En el caso de los colgajos de espesor parcial es
necesaria una disección aguda utilizando una hoja de
bisturí # 15, 15C o 11.
La hoja de bisturí se coloca paralela a la superficie
ósea y se comienza a incidir separando el tejido
conectivo lo más cerca posible al periostio. Si se
realizaron incisiones verticales, se recomienda
comenzar por la mesial
Elevación del colgajo
El colgajo se debe desprender muy suavemente para evitar la irritación mecánica,
perforaciones o tensiones que puedan alterar la circulación, lo cual podría resultar en una
necrosis tisular.
Una vez levantado el colgajo, se deberá separar evitando comprimir su base con el retractor
de tejidos; esto podría alterar la circulación y producir isquemia y alteraciones en la
cicatrización.
Reposición del colgajo
Una vez finalizada la cirugía, el colgajo debe ser
reposicionado en su sitio o en el sitio planeado.
La ubicación final del colgajo está determinada por los
objetivos del tratamiento y por la técnica quirúrgica
utilizada.
Dicha ubicación puede ser:
No reposicionado o no desplazado.
Reubicado, desplazado o posicionado
Reposición del colgajo
Colgajo no desplazado:
Colgajo en el cual el tejido es colocado en su posición original.
Utilizado en cirugía periodontal, en procedimientos de regeneración periodontal cuando el cierre
primario de los tejidos es de suma importancia.
Puede o no haber colgajo palatino, el cual es reposicionado en su posición original al igual que el
colgajo vestibular para obtener un cierre primario adecuado
Reposición del colgajo
Desplazado apical:
El colgajo es colocado a nivel de la cresta ósea o 1 mm
coronal a la cresta ósea.
Es utilizado en procedimientos resectivos que pueden o no
involucrar la remoción ósea. Este tipo de técnica conserva
el ancho de la encía insertada
No es recomendada en periodontitis severa o en zonas
estéticas
Reposición del colgajo
Desplazado coronal:
Esta técnica es utilizada frecuentemente en la
cirugía plástica periodontal, ya sea para la
cobertura radicular o para cubrir un injerto de
tejido conectivo o una membrana en los
procedimientos de aumento de reborde alveolar
Reposición del colgajo
Desplazado lateral:
También es empleado en cirugía plástica
periodontal; en este caso el colgajo es posicionado
en un sitio adyacente con el propósito de
incrementar el ancho de encía queratinizada o de
cubrir una raíz expuesta del diente adyacente
¡Gracias por
su atención!
