Módulo 7 | Dengue

1. Generalidades

2. Situación epidemiológica

3. ¿Qué tenemos que saber de Aedes?

4. ¿Qué podemos hacer?

5. ¿Qué repelentes se recomiendan?

6. ¿Hay vacuna?

7. ¿Por qué es necesaria una estrategia integrada?

8. Bibliografía

Colaboración instituciones que conforman la Mesa de Trabajo

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1. Generalidades
¿Qué es el Dengue?

Es una enfermedad viral transmitida fundamentalmente por la picadura de la hembra del

mosquito Aedes aegypti, una especie que puede vivir dentro de los hogares y
alrededores, que incrementa su población en épocas de calor. Este mosquito puede
transmitir también otras enfermedades, como chikungunya, fiebre zika, entre otras. Por
eso es tan importante el abordaje con estrategias integrales para todas las arbovirosis 1.

Este virus pertenece a la familia Flaviviridae y presenta 4 serotipos o variantes: 1, 2, 3 y 4.

Con respecto a la sintomatología que presenta la enfermedad, se puede cursar de forma
asintomática o con un espectro amplio de síntomas con un inicio abrupto. El período de
incubación es de 4 a 10 días. Se describen tres fases en la enfermedad: febril, crítica y de
recuperación.

El dengue es causante de alta morbilidad 2 en la población e impacto en los servicios de

salud durante los períodos epidémicos 3. Es una enfermedad dinámica que puede
evolucionar a formas graves en el momento de caída de la fiebre, y que requiere
entrenamiento del personal de salud para el reconocimiento de los signos de alarma, la
hidratación y controles en su fase crítica. En tanto, chikungunya y zika se caracterizan
por el desarrollo de secuelas y compromiso de la calidad de vida a mediano y largo
plazo4.

1 Arbovirosis es el nombre informal con el que se conoce a las enfermedades transmitidas por artrópodos
2 La morbilidad se refiere enfermedades, lesiones y otros eventos sanitarios dentro de una población.
3 Epidemia es el aumento de número de casos esperados en un lugar y tiempo determinado
4 La infección por virus del zika (ZIKV) causa complicaciones neurológicas y malformaciones congénitas, mientras
que la infección por virus chikungunya (CHIKV) ocasiona artritis discapacitantes de evolución subaguda o crónica

3
Estas enfermedades tienen en común su potencial epidémico y son similares entre sí en
sus manifestaciones iniciales. Es importante tener en cuenta que la infección por
cualquiera de estos arbovirus puede ser asintomática (sin síntomas en un 60%),
contribuyendo esto a su propagación.

El Aedes aegyti, vector de estas enfermedades, se reproduce en

reservorios que podemos tener en nuestros domicilios, por lo que
la prevención y el control está en manos de todos.
Es importante eliminar los criaderos del mosquito durante todo el
año (los huevos, primera etapa de desarrollo del vector,
sobreviven hasta un año, aún con temperaturas bajo cero):
vaciando y colocando boca abajo recipientes y objetos que puedan acumular agua,
cambiando periódicamente el agua de bebederos y floreros y cepillando sus paredes,
tapando tanques y depósitos herméticamente, limpiando desagües y canaletas, entre
otras medidas.

¿Cuáles son los signos y síntomas del dengue?

-Fiebre mayor a 38°.

-Dolores musculares intensos.
-Dolores articulares
-Dolor detrás de los ojos.
-Dolor de cabeza.
-Falta de apetito.
-Cansancio.
-Manchas rojas o sarpullido en el cuerpo,
que puede picar.

Ante la aparición de alguno de estos síntomas, se debe realizar la consulta médica.

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¿Cuáles son las medidas de cuidado durante la enfermedad?
Es importante consultar al médico, seguir todas las indicaciones y tener en cuenta las
siguientes medidas de cuidado, durante el período febril y también y fundamentalmente
en las 72 hs posteriores, a las que llamamos período crítico y es aquel en el que se
pueden producir con mayor frecuencia las complicaciones.
-Evitar la deshidratación: tomar agua de forma constante para recuperar los líquidos que
el organismo pierde por la fiebre, por los vómitos y las diarreas en caso de que ocurran.
Sugerimos tomar más de 2 litros de agua por día.
-Permanecer en casa y descansar.
-Usar paños frescos o baños para bajar la fiebre, que puede durar entre 2 y 7 días y en el
caso de necesitar un antitérmico, se indica tomar paracetamol. No tomar ibuprofeno,
aspirina o dipirona.

Como indicación preventiva, usar repelente, repitiendo la aplicación de acuerdo a la

indicación del fabricante.

¿Cuáles son los signos de alarma?

-Dolor abdominal intenso y continuo.
-Sangrado de encías, nariz, vómitos, heces u orina.
-Vómitos persistentes.
-Intranquilidad o irritabilidad.
-Somnolencia.
-Mareo o desmayo.
- Dificultad para respirar.
Se debe acudir de inmediato a una Guardia de Hospital ante la aparición de alguna de
estas señales.

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¿Cuál es la historia de esta enfermedad?
El mosquito Aedes aegypti, es originario de África, y llegó a América, con la colonización.
El médico cubano, Carlos Juan Finlay, fue quien descubrió a este mosquito como
transmisor de enfermedades, entre ellas la fiebre amarilla, a partir de investigaciones que
presentó en la Conferencia Internacional de Sanidad en 1881 en Washington, Estados
Unidos. Era la primera vez que alguien planteaba la hipótesis de un vector biológico como
el mosquito.

Si bien la etimología del término “dengue” no está del todo clara, se cree que podría
provenir de “dinga” o “dyenga” que, en voz suajili, idioma del este de África, significa
“ataque repentino parecido a un calambre o estremecimiento provocado por un espíritu
malo”. Esto describe el terrible dolor de huesos que padecen los pacientes, de hecho se
la llama la “quebranta huesos”.

El dengue es una enfermedad que acompaña al hombre desde hace siglos. El registro
más antiguo de esta enfermedad se encuentra en una enciclopedia china de los Síntomas
de Enfermedad y los Remedios, publicada por primera vez durante la Dinastía Jin (265 a
420 DC). Los chinos la llamaban “agua venenosa”: pensaban que, de algún modo, estaba
conectada con insectos voladores asociados al agua.

Las primeras epidemias compatibles con el dengue en Latinoamérica y el Caribe

ocurrieron en las Antillas Francesas en 1635 y en Panamá en 1699. Sin embargo, los
primeros reportes clínicos en la literatura médica atribuidos a esta enfermedad
corresponden al año 1779 en la isla de Java, Indonesia, en el sudeste asiático, y a 1780 en
Filadelfia, Estados Unidos. En las primeras décadas del siglo XX, los brotes fueron más
comunes en Estados Unidos, con importantes epidemias en Florida en 1934 y en Nueva
Orleans en 1945.

6
Los conflictos bélicos, a partir de la Segunda Guerra Mundial, generaron las condiciones
para que el dengue resurgiera, principalmente por su impacto ecológico, poblacional y
social. También influyó la intensificación del transporte comercial entre los puertos de la
región del Caribe y el Sur de los Estados Unidos con el resto del mundo. De hecho, en
1954 se describió el primer caso de dengue grave, conocido en aquel momento como
dengue hemorrágico, durante una epidemia de la enfermedad en Filipinas y Tailandia, en
Asia.

El mosquito Aedes aegypti fue erradicado de América del Sur a mediados del siglo
pasado, pero a partir de 1980 se reintrodujo en la mayoría de los países, entre ellos la
Argentina, por el transporte desde otras zonas, la disminución de los sistemas de control
y el cambio climático.
Volvió a tomar notoriedad por el brote epidémico de dengue grave en 1981 en Cuba,
seguido del segundo gran brote ocurrido entre 1989 y 1990 en Venezuela, hitos que
indicarían la diseminación progresiva de dicha enfermedad como un fenómeno re
emergente en la región5.

Antes de 1970, sólo 9 países habían sufrido epidemias de dengue. Ahora, los reportes de
la Organización Mundial de la Salud (OMS) indican que la enfermedad es endémica en
más de 100 países de las regiones de África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia
Sudoriental y el Pacífico Occidental.
Las regiones más gravemente afectadas son las Américas, Asia Sudoriental y el Pacífico
Occidental.
En las últimas décadas, aumentó enormemente la incidencia de dengue en el mundo. Más
de la mitad de la población del mundo corre riesgo de contraer esta enfermedad, que se

5 Las enfermedades reemergentes se refieren al resurgimiento de enfermedades que ya habían sido

aparentemente erradicadas o su incidencia disminuida.

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presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre todo en las
zonas urbanas y semiurbanas.

2. Situación epidemiológica
¿Cuál es la situación epidemiológica en la Región de las Américas?
La incidencia y distribución geográfica cada vez mayores de las arbovirosis o
enfermedades por arbovirus (virus transmitidos por mosquitos) constituye uno de los
principales problemas de salud en la Región de las Américas.

La incidencia del dengue ha registrado una tendencia creciente en los últimos decenios
en la Región, con epidemias recurrentes y explosivas aproximadamente cada 3 a 5 años.

La situación del dengue en la región de las Américas, ha tenido un incremento

significativo en los últimos veinte años, llegando a estar presente prácticamente en todos
los países. En 2008 se observó una tendencia ascendente de las formas graves y con ello
un incremento de muertes por esta enfermedad, siendo el brote de este año 2024, el más
importante en magnitud y extensión.

Durante 2024, se reportaron un total de 11.218.592 casos sospechosos de dengue (1.174

casos por 100.000 hab). Esta cifra representa un incremento de 235% en comparación al
mismo periodo del 2023 y 418% con respecto al promedio de los últimos 5 años. El
gráfico 1 muestra la tendencia de los casos sospechosos de dengue a la Semana
Epidemiológica 30.

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Gráfico 1. Número total de casos sospechosos de dengue a la SE 30 en 2024, 2023 y
promedio de los últimos 5 años. Región de las Américas.

Fuente:

Organización Panamericana de la Salud

Veinticuatro países y territorios de la Región reportaron casos de dengue. Se registraron

un total de 6.250 muertes por dengue, para una letalidad del 0,056%.

En relación con los serotipos de dengue, Paraguay y Bolivia registran circulación de DEN 1
y DEN 2. Perú reporta circulación de los serotipos DEN 1, DEN 2 y DEN 3. Brasil, por su
parte, presenta circulación del serotipo DEN 4, además de los 3 serotipos previamente
mencionados. En relación con el año previo, se puede observar un aumento de los casos
de dengue en Brasil, Paraguay y Perú.

¿Cuál es la situación epidemiológica en Argentina?

9
La transmisión de Dengue en Argentina, además del aumento de criaderos potenciales,
está influenciada por condiciones climáticas y la situación epidemiológica en países
vecinos con los traslados de la población, entre muchos factores.

En el contexto de «temporada epidemiológica», período 2023/2024, que abarca desde la

semana epidemiológica 31 del año 2023 hasta la semana epidemiológica 30 del año
2024, se han registrado en Argentina un total de 583297 casos de dengue 6.

Gráfico 2. Dengue:
Casos acumulados desde Semana Epidemiológica (SE)312023 a SE30 2024 en
temporadas epidémicas. Argentina.

Los casos acumulados en la temporada 2023/2024 representan 3,41 veces más que lo
registrado en la temporada 2022/2023 y 8,65 veces más que lo registrado en el mismo
período de la anterior temporada epidémica correspondiente a 2019/2020.

6 Incluye casos confirmados por laboratorio, casos con laboratorio positivo en situaciones de brote o epidemia y
casos de dengue por criterio clínico epidemiológico. Para más información sobre las clasificaciones en situaciones
de brote o epidemias ver https://bancos.salud.gob.ar/recurso/circular-de-vigilancia-epidemiologica

10
En cuanto a la afectación por región, la mayor incidencia acumulada fue la de la región
NOA (Noroeste Argentino) con 2648 casos cada 100.000 habitantes, seguida por el NEA
(Noreste Argentino) con 1284, Centro con 1126, Cuyo con 320; y, Sur con 41 casos cada
100.000 habitantes. La región Centro aportó el 60,2% de todos los casos notificados,

seguida por las Regiones NOA con el 27,7% y NEA, con el 10%, mientras que las regiones
Cuyo y Sur aportan el 2,2%.

Es importante destacar que se observó una persistencia de casos a lo largo de todo el

período analizado, así como un adelantamiento en el aumento estacional a partir de
octubre.
No se ha detectado circulación viral autóctona aún en las provincias de Chubut, Neuquèn,
Rìo Negro, Santa Cruz y Tierra del Fuego.
Para mayor información sugerimos leer el Boletín Epidemiológico Nacional N° 717, SE 32
del Ministerio de Salud de la República Argentina. (2024) 7.

¿Cuál es la situación epidemiológica en la provincia de Santa Fe?

En relación a la provincia de Santa Fe se evidenció el primer brote de dengue en el año
2009, en coincidencia con un brote regional que se extendió a lo largo de 23 países de
América y que, en Argentina, hasta esa fecha, resultó el mayor brote epidemiológico
ocurrido en la historia de nuestro país afectando a un total de 14 provincias, con más de
26 mil casos confirmados.
A partir de este brote se sucedieron otros estacionales durante los años 2016, 2020,
2023 y 2024. Los brotes se fueron presentando con mayor extensión, magnitud y menor
período interepidémico8. Este dato es importante ya que el escenario proyectado es de
endemicidad9 como ocurre en los países tropicales y subtropicales, es decir que la
enfermedad estará presente todo el año.

7 Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/2024/04/ben_717_se_32_1982024.pdf

8 Período interepidémico es el lapso con niveles bajos de contagios.
9 Endémico significa que una enfermedad siempre se presenta en una población dentro de un área geográfica,
normalmente durante todo el año.

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 Fuente: Elaboración propia de la Dirección de Promoción y Prevención de la Salud del Ministerio de Salud de la
Provincia de Santa Fe en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS).

Durante el 2024 se confirmaron en la provincia de Santa Fe 61631 casos de dengue

notificados al SNVS10. Los casos acumulados en la temporada 2023/2024 representan 1,9
veces más que lo registrado en la temporada 2022/2023 y, 10 veces más que lo
registrado en el mismo período de la temporada epidémica 2019/2020.

10 Boletín epidemiològico de la Semana 33 de la provincia de Santa Fe. Disponible en:

https://www.santafe.gov.ar/index.php/web/content/download/277270/1439719/file/
Informe_epidemiologico_SE33_2024.pdf

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 Gráfico 3:
Casos acumulados de Dengue desde SE31 a SE30 en temporadas epidémicas.
Provincia de Santa Fe.

El pico de los casos confirmados fue la SE12 ( Fines de marzo y comienzo de abril) de
2024 con un total de 7.704 personas con la enfermedad.

Se confirmaron casos en los 19 departamentos provinciales, correspondiendo el 45% al

departamento Rosario; 12% al departamento La Capital; 10% al departamento
Castellanos; 5% al departamento Las Colonias y 5% al departamento San Cristóbal,
entre los más afectados.

Cuando se calcula tasa de incidencia acumulada, que permite medir el riesgo calculado
con los casos desde el año 2009 hasta el 2024 por departamento, se observa que los

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 que tienen tasas más altas son los departamentos de General Obligado, 9 de julio y San
Cristóbal.

Durante el año 2024 se notificaron 41 casos de personas fallecidas por

complicaciones relacionadas directamente al evento Dengue.

3.¿Qué debemos saber sobre el Aedes aegypti?

El cambio en los patrones de temperaturas y precipitaciones producto del cambio
climático, tiene incidencia en los ciclos de vida del mosquito Aedes aegypti, transmisor
de enfermedades como dengue, zika y chikungunya.

Según estudios de evaluación de los impactos del cambio climático sobre la salud,
(Carbajo, 2009) que estima los índices de riesgo de dengue en la República Argentina, se
observó una tendencia de aumento del riesgo para los sucesivos cortes de tiempo
analizados. Esto se reflejó en una expansión hacia el sur de las áreas de posible
transmisión y, además, en la cantidad de habitantes bajo riesgo.

Las relaciones fisiológicas y epidemiológicas entre los mosquitos vectores y el medio

ambiente son complejas y, a menudo, no lineales. Es poco probable que la relación entre
el cambio climático y la carga de las enfermedades transmitidas por mosquitos Aedes sea
sencilla, y ningún modelo único predecirá con precisión el complejo proceso de cambio
de patrón en la transmisión de arbovirus por parte de estos vectores.

Dado el impacto de la clima en la distribución de vectores, se pronostica que los

mosquitos Aedes cambien, como mínimo, geográficamente y estacionalmente a raiz del
cambio climático, con una combinación de expansiones en algunas regiones y
contracciones en otras, asi como diferentes distribuciones del riesgo de transmisión de
virus como el dengue, el zika y el Chikungunya.

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Para el 2050 se pronostica que las temperaturas del calentamiento global aumenten muy
significativamente el riesgo de transmisión vectorial de los mosquitos Aedes. Para Aedes
aegypti los principales incrementos de uno o dos meses de riesgo de transmisión se
situan en regiones templadas, mientras que en los trópicos el riesgo se extendería a todo
el período anual, incluso en aquellas zonas elevadas, anteriormente protegidas por
temperaturas más bajas.

Los sitios de reproducción del Aedes aegypti son fundamentalmente reservorios que
pueden contener agua, en general artificiales como neumáticos, floreros, botellas,
bebederos de animales, latas abiertas o contenedores de cualquier tipo, depósito de
agua de bebida, cisternas, vasijas, tinajas y todo tipo de recipientes en desuso, de
preferencia pequeños).

Aedes aegypti es un mosquito con hábitos típicamente domiciliarios, pero también

podemos encontrarlo en otros espacios (en reservorios que pueden estar en baldíos,
cementerios, desarmaderos, basurales).

Si bien es urbano, cuando la presión sobre sus poblaciones es muy marcada se

comprueba su existencia en ámbitos periurbanos e incluso silvestres y pueden colocar
sus huevos en sitios naturales: axilas de plantas como las bromeliáceas y bananeros,
huecos de árboles, de cañas (bambú, por ejemplo).

Cuando las condiciones son propicias, el mosquito no suele desplazarse a grandes

distancias de los sitios de oviposición, su autonomía de vuelo es de 100 a 150 metros,
pero eventualmente bajo condiciones artificiosas puede reconocerse un rango de
dispersión activa de hasta 1-2 kilómetros, así como la dispersión pasiva a través de
medios de transporte (automóviles, trenes, camiones, ómnibus, barcos, aviones, otros)
que no es lo más habitual, pero puede ocurrir.

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Su ciclo de vida manifiesta una metamorfosis completa, es decir que las formas
inmaduras salidas del huevo son completamente diferentes al adulto, las primeras son de
vida acuática, la segunda de vida aérea.

El desarrollo del mosquito Aedes aegypti puede ser dividido en cuatro fases:

a) Huevo. Luego de una alimentación sanguínea las hembras pueden colocar entre 50 y
200 huevos pequeños (de 0.8 Mm) en las paredes de los recipientes, sobre el nivel del
agua; cuando el recipiente recibe agua nuevamente los huevos se despegan de las
paredes del reservorio y en el agua se produce la eclosión de los mismos. Se ha visto
que, en condiciones ecológicas particulares, las hembras colocan un 10-20%
directamente en el agua y el resto pegado a la superficie del recipiente y que los huevos
pueden resistir a temperatura bajo cero hasta un año. Los huevos los coloca en

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diferentes reservorios y a diferentes niveles. Cada vez que sube el nivel del agua en el
recipiente eclosiona un grupo de huevos, de este modo, se aseguran una eclosión
escalonada que permite la supervivencia aún en condiciones desfavorables (Ej. épocas
de sequía). Al momento de la postura son de coloración blanca, casi transparentes, en
contacto con el aire van adoptando la coloración oscura característica. Los huevos son
formas que pueden sobrevivir durante muchos meses en clima adverso hasta que las
condiciones ambientales favorezcan su eclosión. Pueden sobrevivir hasta un año a
temperatura bajo cero. Los sitios, horarios y épocas en que la hembra pone los huevos
podrían corresponder a patrones de comportamiento previsibles, útiles para definir
acciones de prevención.

b) Larva. Los huevos eclosionan dando lugar a formas larvarias, acuáticas, nadadoras,
de respiración aérea, que se alimentan por filtración de material en suspensión o
acumulado en paredes y fondo del recipiente, para lo cual utilizan las cerdas bucales en
forma de abanico. Se asemejan a otras larvas de mosquitos por la cabeza y tórax
ovoides y el abdomen con 9 segmentos.

El segmento posterior (anal) del abdomen tiene 4 branquias lobuladas para la regulación
osmótica y un sifón corto (que las distingue de otras especies de mosquitos) para la
respiración en la superficie del agua. La posición en reposo en el agua es casi vertical y
se desplazan en el medio líquido con un movimiento serpenteante característico. Son
fotosensibles (sensibles a la luz), al iluminarlas se desplazan al fondo del recipiente casi
de inmediato. La fase larval es el período de mayor alimentación, crecimiento y
vulnerabilidad en el ciclo de vida de Aedes aegypti. La duración del desarrollo larval
depende de la temperatura, la disponibilidad de alimento y la densidad de larvas en el
recipiente. En condiciones óptimas (temperaturas de 25°C a 29°C) el período desde la
eclosión hasta la pupación es de 5 a 7 días, habitualmente es de 7 a 14 días. Las larvas no
pueden resistir temperaturas inferiores a 10°C o superiores a 45°C, a menos de 13°C se
interrumpe el pasaje a estado de pupa.

17
c) Pupa. Posteriormente las larvas mudan al estado de pupa, las cuales no se alimentan y
tienden a moverse poco, presentan un estado de reposo donde se producen importantes
modificaciones y cambios anátomo-fisiológicos que conducirán a la última fase del
desarrollo. Reaccionan inmediatamente a estímulos externos y se mantienen en la
superficie del agua debido a su flotabilidad, propiedad que favorece la emergencia del
insecto adulto. Este período dura de 1 a 3 días en condiciones favorables, en tanto que
las variaciones extremas de temperatura pueden prolongarlo. Disponen en la base del
tórax de un par de tubos o trompetas respiratorias que atraviesan la superficie del agua
para permitir la respiración, en la base del abdomen poseen un par de remos, paletas o
aletas que le permiten desplazarse en el agua.

d) Adulto. El último estadío es el de adulto alado. Inmediatamente luego de emerger de la

pupa permanecen en reposo para lograr el endurecimiento del exoesqueleto y de las alas.
Dentro de las 24 horas siguientes, machos y hembras se aparean, generalmente por
única vez en el caso de las hembras y se inicia la etapa reproductora. El apareamiento se

18
realiza por lo general durante el vuelo, una sola inseminación del macho es suficiente
para fecundar todos los huevos que una hembra produce durante toda su vida.

Las formas adultas, pueden diferenciarse machos y hembras por las características de
las antenas (plumosas y palpos más largos en los primeros y desnudas en las segundas).
Ambos son fitófagos (se alimentan de plantas), la hembra además hematófaga (necesita
de proteínas disponibles en la sangre para la producción de sus huevos), y se mantienen
siempre en las cercanías de las viviendas de las personas.

La duración del ciclo completo depende de las condiciones ambientales, pero en

condiciones óptimas puede variar entre 7 y 14 días aproximadamente. Las formas adultas
tienen un promedio de vida de una semana en los machos y aproximadamente de un mes
en las hembras. Una hembra, oviponiendo cada tres o cuatro días en condiciones
óptimas, puede llegar a poner alrededor de 700 a 1000 huevos en el curso de su vida.

Aedes aegypti es un mosquito de coloración oscura, con franjas plateadas en sus patas y
dorsalmente una estructura en forma de lira, también plateada, sobre el tórax. Es un
mosquito huidizo y silencioso, de hábitos diurnos, que reposa habitualmente sobre
superficies oscuras y pica preferentemente durante las últimas horas del atardecer y las
primeras del amanecer.

19
Cuando una hembra completa su alimentación desarrollará y pondrá huevos dispersos en
distintos lugares lo que asegura la viabilidad de la especie. La hembra es atraída hacia
recipientes oscuros o sombreados con paredes duras y lisas, prefiere aguas limpias con
poco contenido de materia orgánica, sin embargo, a la hora de colocar sus huevos,
utilizará cualquier recipiente que tenga disponible, independientemente del estado de
contaminación del agua.

Las partes bucales de los machos no están adaptadas para chupar sangre, procuran su
alimento del néctar de plantas que contiene carbohidratos que permiten su alimentación
(fitófagos).

Cuando los mosquitos no están apareándose, procurando alimento o dispersándose,

buscan lugares oscuros y tranquilos para reposar, en general prefieren el interior de las
viviendas, dormitorios, baños, cocinas, debajo de piletas, detrás de muebles, solo
ocasionalmente se los encuentra al aire libre, en la vegetación del jardín o en los fondos
de las casas. Las superficies de reposo preferidas son las verticales como paredes,
muebles, objetos colgantes como ropas, toallas, cortinas, también se los puede encontrar
bajo las camas, en general en zonas bajas.

¿Cómo se transmite el virus dengue?

La transmisión del virus del dengue es fundamentalmente vectorial, o sea a través

del mosquito Aedes aegypti. También está descripta la transmisión vertical (de
madre a recién nacido de un 0,3%) por eso es muy importante el control de las
embarazadas y neonatos. También está descripta la transmisión en trasplantes y
por vía sexual.

20
Existen cuatro serotipos del virus DENV 1, DENV 2, DENV 3 y DENV 4, siendo los que
más han circulado en nuestra provincia los dos primeros serotipos.

La hembra de Aedes aegypti adquiere el virus al picar a una persona en período de

viremia (con el virus circulante en su sangre). El virus se replica en el intestino del
mosquito y desde ahí migra hacia sus glándulas salivales en las que queda disponible
para infectar a personas susceptibles a través de una nueva picadura manteniendo la
cadena persona infectada-vector-persona susceptible. Todo este ciclo, dependiente de
la temperatura ambiente, ocurre en el interior del organismo del mosquito (llamado
período de incubación extrínseco) y dura entre 8 y 12 días.

4. ¿Qué podemos hacer?

Los objetivos de toda buena planificación preventiva del dengue deben incluir:

a) La supresión de los sitios de cría del mosquito (reales o potenciales)

21
b) La protección de susceptibles las personas que pueden ser picadas

c) El control de las poblaciones adultas de mosquitos en situación de brote

d) Educación e información a la comunidad

e) Comunicación de riesgos

Hay acciones que tienen carácter permanente y deben estar sostenidas en el tiempo, con
el objeto de tener verdadero carácter preventivo y disminuir notablemente el riesgo de
ocurrencia de brotes. Asimismo, hay acciones eventuales que sólo deben realizarse como
respuesta ante la aparición de casos sospechosos o confirmados.

¿Cuáles son las acciones que se deben llevar a cabo en forma

permanente y sostenida, durante todo el año?

Las acciones que deben realizarse permanentemente, con el objeto de reducir la

población del vector están divididas en cuatro grupos:

Saneamiento ambiental

- Control de recipientes, también llamado control focal o descacharrado para eliminar

potenciales criaderos
- Evaluación entomológica (en relación al monitoreo de la presencia y desarrollo de la
población de mosquitos Aedes)
- Educación, participación ciudadana y comunicación de riesgos.

Saneamiento ambiental
1.a. Solucionar las principales deficiencias en las condiciones de gestión integral del agua,
excretas, residuos sólidos urbanos, del hábitat humano y la protección de la masa viva
vegetal que generan condiciones propicias para el desarrollo del mosquito transmisor.

22
Las acciones de saneamiento básico ambiental deben ser jerarquizadas y categorizadas
como las principales herramientas disponibles para la eliminación de la enfermedad.

Particular atención debe prestarse a la gestión de los residuos, ya que la presencia de

restos plásticos, de bolsas y otros elementos que puedan acumular agua, como
diseminado en espacios abiertos, en microbasurales o basurales a cielo abierto sin
debida cobertura son focos de reproducción para el mosquito.

1.b. Mantener la limpieza y el orden en los edificios públicos y todos aquellos espacios
sobre cuyo mantenimiento sean responsables los gobiernos municipales, provinciales o
nacionales. Esta limpieza implica el desmalezado y la eliminación de todos aquellos
recipientes que puedan ser potenciales criaderos para Aedes aegypti. Aquellos
recipientes que no puedan ser eliminados deben ser tapados, dados vuelta, puestos bajo
techo o en última instancia pueden ser tratados con larvicidas.

Se debe poner especial énfasis en aquellos sitios que por la abundancia de criaderos que
ofrecen (los floreros en los cementerios, las cubiertas en las gomerías, los autos y
chatarras viejas en las chatarrerías y desarmaderos de autos por ejemplo) o por la
cantidad de personas que congregan (hospitales, cárceles, terminales de transporte,
centros de salud, talleres ferroviarios, clubes deportivos, balnearios, etc). También se
deben identificar aquellos espacios privados sobre los cuales sea posible ejercer
actividades de control (gomerías, corralones, depósitos entre otros).

Se debe considerar la legislación de normas y resoluciones municipales con respecto a

una mejora en la provisión de agua, eliminación de residuos, tratamiento especial de
baldíos, gomerías y cementerios.

1.c. Eliminar los inservibles, actividad llamada de descacharrado y que hace referencia a
la erradicación en las viviendas y espacios públicos de todos aquellos recipientes inútiles
para los moradores, que podrían ser utilizados por el mosquito como criadero.

23
Control focal (o control de recipientes)

Este tipo de control está dirigido a eliminar recipientes donde pueda haber huevos,
pupas o larvas de Aedes aegypti (o sea a la fase inmadura acuática del mosquito). Se
trata de un descacharrado asistido, se implementa en las viviendas y alrededores
inmediatos. Los terrenos baldíos, las orillas de los canales, los parques y jardines
públicos, también se inspeccionan y tratan como viviendas. Para su ejecución es
necesario personal debidamente capacitado, que trabaja con la cooperación de los
vecinos y vecinas, ya que éstos deben autorizar la entrada en las viviendas para la
realización de las tareas.

El control focal consta de las siguientes acciones en forma secuenciada:

1. Inspección cuidadosa de cada vivienda para localizar los criaderos reales y potenciales:

1.a. Exterior: se inicia por la parte externa o peridomicilio (jardín y/o patio):

¿A qué se debe prestar atención? Recipientes que pueden contener agua: frascos,
botellas, macetas, latas, neumáticos, tanques, baldes, juegos y juguetes, tambores,
toneles, tanques elevados, canaletas de desagüe, bebederos de mascotas y plantas en
agua.

1.b. Interior: concluido el peridomicilio se comienza con el interior de la vivienda,

iniciando el recorrido a partir de las habitaciones más alejadas de la entrada. En cada
ambiente la inspección se inicia por la derecha hasta finalizar el recorrido de todo el
lugar.

¿A qué se debe prestar atención? Floreros, recipientes con plantas acuáticas, comedero y
bebedero de animales, bandeja de condensado de heladera o aire acondicionado y todo
elemento en desuso que pueda almacenar agua.

24
2. Desechar inservibles. Aquellos elementos cuyo uso no sea imprescindible se deben
retirar debidamente embolsados en días y horarios que la comuna/municipio establezca,
separando los reciclables si hay recolección diferenciada.

3. Neutralizar. Los elementos que se desee conservar tendrán que ser neutralizados, es
decir, se deberán limpiar regularmente, tapar, cubrir, enterrar, perforar, dar vuelta, poner
bajo techo, etc. Es importante aplicar todas aquellas medidas necesarias para que no
acumulen agua.

Algunos ejemplos:

- Colocar arena en floreros y macetas para plantas acuáticas

- Cepillar bebederos de mascotas semanalmente.

- Los juegos que puedan acumular agua deben estar bajo techo.

- Las canaletas de desagüe deben estar libres de hojas, tierra o suciedad. Limpiarlas
periódicamente.

- Los ladrillos huecos y bloques se pueden rellenar con cemento o con arena.

- Los tanques, barriles o tambores de recolección de agua deben disponer de tapa.

25
Monitoreo o evaluación Entomológica

La vigilancia del Aedes aegypti es un proceso descentralizado (bajo la responsabilidad de

los municipios y con el apoyo de las provincias y nación si fuera necesario), sostenible y
evaluable, orientado al registro sistemático de información entomológica (sobre la
presencia del mosquito en cualquiera de sus estados) para su análisis constante. Esta
información permitirá predecir, prevenir y/o controlar a los mosquitos vectores de
Dengue y otras arbovirosis.

26
Se trata de la búsqueda sistemática de huevos, larvas o mosquitos adultos, generando
índices que permiten evaluar el riesgo.

Conteo de huevos de Aedes en ovitrampa. Fuente. Ministerio de Salud de Santa Fe.

Educación, Participación Comunitaria y Comunicación de Riesgo

La participación comunitaria es el proceso que permite involucrar a la población,

autoridades locales, instituciones públicas y a los sectores social y privado en los
programas y acciones de salud, representa un compromiso e identificación con un fin
social, es decir, no se reduce en un sentido simplista a la convocatoria de la población
para que ésta se incorpore a actividades aisladas, por el contrario, hace referencia a un

27
proceso en donde el individuo se transforma en un sujeto protagónico, capaz de incidir
en la reconstrucción de su espacio, la prevención de enfermedades, la transformación de
su entorno y la problemática cotidiana, a través de alternativas que promuevan la justicia
e igualdad social.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha establecido que una de las

formas para fortalecer el programa de prevención y control de Dengue, debe
estar basado en la participación activa de las familias y la comunidad, en la
eliminación y control de criaderos de mosquitos.

Se deben realizar campañas de promoción radial, televisiva, en escuelas, en eventos

políticos y religiosos, talleres de capacitación a profesionales de la salud y técnicos de
campo. Organización y construcción de redes de información para la “acción”,
preparación para actuar ante un caso probable.

¿Cuáles son las acciones que se deben hacer sólo en caso de aparición de
casos de dengue o epidemia?

Las acciones a llevarse a cabo cuando hay sospecha de casos de dengue o cuando se
está ante un brote confirmado son:

- Tratamiento con adulticidas (fumigación). Este procedimiento tiene como objetivo

cortar el ciclo de transmisión de la enfermedad a través de la disminución/eliminación de
los mosquitos adultos. NO TIENE PODER RESIDUAL Y DEBE SER ACOMPAÑADO DE
ACCIONES DE CONTROL FOCAL, ELIMINACIÓN DE INSERVIBLES. Este tratamiento puede
ser INTRADOMICILIARIO, cuando se efectúa con máquinas portátiles de Ultra Bajo
Volumen (ULV). Las mismas pueden ser de niebla fría o termonebulizadoras. La aplicación

28
se realiza hacia el interior de la vivienda y en el peridomicilio. Es importante tomar las
siguientes medidas de precaución:

- Se deben cubrir todos los recipientes con agua y los productos alimenticios.

- Sacar peceras y pajareras o cubrirlas.

- Asegurarse de que todos los ocupantes de la vivienda y los animales estén fuera de la
casa durante la pulverización y permanezcan fuera hasta 30 minutos después de la
aplicación.

En caso que el brote se extienda se aplica ROCIADO ESPACIAL con equipamiento pesado
montado en vehículos: la actividad está recomendada sólo en caso de epidemia. La
eficacia de esta actividad es reducida, se estima que mata aproximadamente un 30-40%
de la población de mosquitos adultos, por este motivo debe repetirse cada 3 a 5 días,
hasta que dejen de aparecer nuevos casos. La actividad debe complementar el control
focal, eliminación de inservibles, educación y comunicación.

- Intensificación de las tareas habituales de control focal, eliminación de inservibles

(descacharrado), educación y comunicación.

¿Qué hacer cuando se está ante un caso sospechoso de dengue?

Se debe proceder a lo que se denomina BLOQUEO DE CASO SOSPECHOSO, que consiste

en la búsqueda y eliminación de los recipientes que no son útiles en la casa del paciente
(descacharrado), tratar con larvicida los recipientes que no se pueden eliminar o tapar
(como aljibes o bebederos de ganado), la búsqueda de personas febriles y el ROCIADO
INTRADOMICILIARIO de la vivienda y el peridomicilio, como así también las viviendas de
la manzana y las de las ocho manzanas circundantes. Este procedimiento está
protocolizado y debe estar a cargo de la autoridad pública.

29
NO SE DEBE ESPERAR LA CONFIRMACIÓN DEL CASO PARA BLOQUEAR

Se debe continuar con el bloqueo de los casos hasta que finalice el brote o mientras sea
posible con las maquinarias y el personal con que se cuente.

Los tratamientos espaciales son considerados de emergencia, la última

herramienta a utilizar. Se debe tener en cuenta el riesgo de desarrollo de
resistencia en los insectos, el impacto causado en el ambiente y el costo de este
tipo de tratamiento. Por todo lo anteriormente expuesto, la aplicación de
adulticidas (fumigación) sólo se recomienda ante la aparición de sospechosos en
el lugar. Deben ser insecticidas autorizados por el ANMAT para su uso en salud
pública y para combatir mosquitos.

¿Qué repelentes se recomiendan?

Los repelentes de insectos son sustancias que, por su olor o naturaleza, ofrecen
protección contra las picaduras de insectos. Se aplican sobre las diversas zonas
expuestas del cuerpo mediante diferentes sistemas: lociones, cremas, vaporizadores,
roll-on, stickgel, toallitas impregnadas, etc., a través de los cuales los principios activos
son depositados sobre la piel. Generalmente aseguran una protección de 4 a 8 horas
después de su utilización. No matan al insecto pero lo mantienen alejado de la zona
donde se ha aplicado el repelente.

En el mercado farmacéutico se encuentran distintos tipos de repelentes de insectos. Uno

de los más ampliamente utilizados es el DEET (N N-diethyl-m- toluamida). La
concentración de DEET puede variar de un producto a otro y en las diferentes formas de
presentación. La duración de la protección depende de la concentración. Un producto
con DEET al 15% protege durante 4/6 hs. Aproximadamente (son los de color naranja), en

30
cambio al 25% la protección es de 6/8 hs. en promedio (son los de color verde). La
Academia Americana de Pediatría recomienda que los repelentes que se usan en niños no
deben contener más de un 30% de DEET.

La Sociedad Argentina de Pediatría no RECOMIENDA los repelentes de insectos para los

niños menores de 2 meses de edad.

Debido a la situación epidemiológica actual del dengue y otras

enfermedades transmitidas por mosquitos, se han modificado las
recomendaciones clásicas sobre el uso de repelentes, extremándose
el cuidado de los niños a partir de los 2 meses de edad, con
repelentes que contienen DEET (N, N-dietil-m-toluamida). Se
considera que DEET ofrece la mejor protección contra picaduras de
mosquitos (protección predecible y prolongada), recomendándose
en niños una concentración menor al 30%, aunque desaconsejando
su uso en niños menores de 2 meses de edad. La Citronella es menos
efectiva que la DEET, y en el contexto epidemiológico actual, se
desaconseja su uso, excepto en períodos sin circulación viral.

Para la aplicación de los repelentes, deben recordarse los hábitos de actividad de

picadura del Aedes aegypti: es mayor en la mañana, varias horas después que amanece y
en la tarde, horas antes de oscurecer.

Sin embargo, a veces se alimenta durante el día en áreas bajo techo o en áreas cercanas
protegidas de la luz solar directa. En ocasiones, se alimenta en los interiores durante la
noche si hay luces encendidas.

Es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones para evitar la aparición de

efectos adversos causados por el uso de repelentes:

31
- Revisar la etiqueta del producto para encontrar información sobre cuánta cantidad de
DEET contiene el repelente. Utilizar productos cuyas concentraciones no superen el 30%.

- Seguir siempre las instrucciones que están en la etiqueta del producto.

- No aplicar el repelente debajo de la ropa.

- No aplicar el repelente en cortaduras, heridas o piel irritada.

- No rociar productos con DEET en áreas cerradas.

- No rociar productos con DEET directamente a la cara. Rociar las manos y después
frotarlas cuidadosamente sobre la cara, evitando los ojos y la boca.

Uso de repelentes en niños y niñas

- Proteger la cuna o cochecito del bebé con redecillas protectoras para mosquitos
cuando permanezca en exteriores.

- Cuando se usa repelente en un niño o una niña, el adulto debe aplicarlo en sus propias
manos y después extenderlo sobre la piel del niño. Evitar aplicarlo en los ojos y boca del
niño y usar cuidadosamente alrededor de sus oídos.

- No aplicar el repelente en las manos de niños o niñas (podrían poner sus manos en sus
bocas).

- No permitir que niños y niñas pequeñas se apliquen ellos mismos el repelente.

- No utilizar repelentes asociados a protectores solares en la misma formulación.

Aceite de citronella

Es un extracto de los derivados terpénicos presentes en distintas especies

vegetales (citronella de Ceilán y citronella de Java). Los principales inconvenientes

32
de este compuesto son su limitado efecto como repelente y que no tiene una acción
duradera en el tiempo.

Repelente LIF (Laboratorio Industrial Farmacéutico)

El Laboratorio Industrial Farmacéutico Sociedad del Estado (LIF), es el laboratorio de

producción pública de medicamentos de la provincia de Santa Fe, el cual tiene como
objetivo principal, abastecer con su producción al sistema público de salud de la
provincia, garantizando el acceso a medicamentos seguros, eficaces y de calidad, a más
de 1,5 millones de santafesinos y santafesinas que se atienden en la red de efectores
(Hospitales, SAMCOs y Centros de Salud) de gestión provincial y municipal.

Actualmente, en el LIF se producen 48 especialidades medicinales, una de ellas es el

Repelente LIF 25 % x 145 ml, el cual es un insumo fundamental en la estrategia territorial
de prevención y bloqueo de casos.

Para el mes de agosto del 2024, el LIF ya ha duplicado la producción de repelentes,

comparado con los números alcanzados en el año 2023 y proyecta quintuplicar esa
producción, para llegar con una mayor cantidad de unidades disponibles, al próximo
período estival (2024-2025).

Otras medidas de prevención de picaduras por mosquitos

Vestimenta: Utilizar ropa de manga larga y pantalones largos (de color claro) a fin de
cubrir las zonas expuestas.

Elementos de protección ambiental en el hogar

- Barrera mecánica: Utilizar tul en ventanas y en las camas si la vivienda no cuenta con
mosquiteros en aberturas (ventanas y puerta al exterior).

33
- Químicos: Repelente de insectos ambiental (los que se enchufan contienen un
piretroide) a no menos de 1,5 metros de donde estamos.

¿Hay vacuna?

En abril del 2023, la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología

Médica (ANMAT) dio luz verde al uso de la vacuna tetravalente TAK-003 conocida como
Qdenga, desarrollada por el laboratorio japonés Takeda, convirtiéndola en la única
vacuna aprobada hasta la fecha para combatir el dengue en Argentina.

Esta vacuna se fundamenta en el virus del DENV-2, al cual se le incorpora ADN de los
otros tres serotipos. Esta combinación permite proteger contra los cuatro tipos de
dengue conocidos. La pauta de vacunación consiste en dos dosis, administradas con un
intervalo de tres meses entre cada una.

La Comisión Nacional de Inmunización (CoNaIn) ha sugerido al Gobierno que proceda con

la aplicación de una «estrategia específica de vacunación», enfocada en áreas
particulares o grupos prioritarios. En este marco, se incorpora la vacunación como una
estrategia más de los planes de gestión integrada.

¿Por qué es necesaria una estrategia integrada?

La estrategia integrada es un modelo que propone un marco metodológico para abordar

la prevención y el control de las enfermedades arbovirales, como el dengue, chikungunya
y otras.

Por eso es que el 8 de agosto en la provincia de Santa fe se presentó el Programa

Objetivo Dengue El Plan Interministerial de Prevención y Concientización “Objetivo
Dengue”, es una política pública en la que el Estado santafesino invertirá más de $ 8.000
millones para abordar esta problemática, prevenir y concientizar sobre la enfermedad.

34
Este Plan será abordado no sólo por el Ministerio de Salud, sino que también intervendrán
con su mirada y acciones los ministerios de Gobierno e Innovación Pública, Ambiente y
Cambio Climático, Educación, e Igualdad y Desarrollo Humano; con la coordinación del
proyecto a cargo de la Secretaría de Cooperación.

El programa comprende el compendio de acciones a realizar en los siguientes

componentes: gestión, epidemiología (haciendo hincapié en la vigilancia en salud),
laboratorio, atención al paciente (clínica), manejo integrado de vectores (MIV), y
medioambiente (haciendo hincapié en el agua, el saneamiento y la higiene), los cuales no
se enuncian en orden de importancia.

35
Además, propone un eje transversal común para cada componente: la investigación
operativa y la comunicación y promoción de la salud para el cambio conductual.

Resulta necesaria la participación de los distintos organismos del Gobierno y de otras

organizaciones de la comunidad, para trabajar en forma integral e intersectorial en los
diferentes momentos epidemiológicos y poder abordar toda la complejidad de este
problema de los modos de vida urbano.

Objetivos Generales

- Disminuir la morbimortalidad por dengue y el impacto social, económico y sanitario que

producen los brotes.

- Garantizar herramientas a los gobiernos locales para el desarrollo e implementación de

estrategias de abordaje del dengue.

36
Objetivos específicos

- Fortalecer el sistema de vigilancia epidemiológica con foco en la vigilancia de síndrome

febril agudo.

- Desarrollar a lo largo del territorio de la provincia un manejo integrado del vector Aedes
aegypti, transmisor de Arbovirosis.

- Mejorar las condiciones ambientales, el saneamiento básico, y la infraestructura para

evitar la reproducción del vector transmisor.

- Incrementar la capacidad de respuesta de los servicios de salud para: la atención de

casos febriles, la detección precoz de casos de dengue, el manejo de pacientes ante
situación de brote, identificación temprana de pautas de alarma.

- Reforzar la vigilancia laboratorial para establecer oportunamente el diagnóstico de

casos.

- Fortalecer la coordinación intersectorial en acciones de comunicación social, promoción

y prevención de la salud en procura de cambios conductuales relacionados a las
arbovirosis.

A partir de este plan estratégico se procura contar con un instrumento de trabajo que
compile las acciones tácticas para la construcción de una estrategia real, efectiva y
factible y acompañar a Municipios y comunas en el armado de sus estrategias locales.

37
8. Bibliografía

1 - Resolución Erradicación Continental del Aedes Aegyti. Organización Panamericana de la

Salud. Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/cd1r1-resolucion-
erradicacion-continental-aedes-aegypti

2 - Soria C, Almiròn W, Crocco L . Aedes aegypti: Caracterìsticas y su relación con el

dengue. Capítulo del libro La culpa no es sólo del mosquito. Universidad Nacional de
Còrdoba. Facultad de Ciencias sociales. 2021

3 - Boletín Epidemiológico Nacional N°677, SE 44, Ministerio de Salud de Argentina. Pág

21. Año 2023

4 - Plan de preparación y respuesta ante la contingencia de dengue y otros arbovirus.

Provincia de Buenos Aires. Dic 2022

5 - Boletín Epidemiológico Nacional N°677, SE 44, Ministerio de Salud de Argentina. Pág

12. Año 2023

6 - https://www3.paho.org/data/index.php/en/mnu-topics.html

7 - Boletín epidemiológico de la provincia de Santa Fe. Semana epidemiológica 44/ 2023.

8 - Sistema de alerta y respuesta temprana ante brotes de dengue: guía operativa

basada en el tablero de mandos en línea. Washington, D.C.: Organización Panamericana
de la Salud; 2021. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

9 - Organización Panamericana de la Salud. Documento técnico para la implementación

de intervenciones basado en escenarios operativos genéricos para el control del Aedes
aegypti. Washington, D.C.: OPS; 2019.

38