Formulario
1. Ocupación (residencial)
2. Construcción:
Área del lote Sótanos Descripción Proyectos de mejora:
estructuras: presupuesto destinado
Área construida No. Pisos (niveles): Proyectos
Cimientos: estructurales:
Tipo de estructura: Mejoramiento de la
(portante, vertical, estructura
No. de Altura edificio mixta) Siniestros: robos,
construcciones principal Material estructura: conatos, inundación,
(concreto/mampostería/ daños en la estructura
Propiedad: Accesos acero) Linderos:
Material de la cubierta:
Propia/Arriendo/ vehiculares (Empresa/actividad/otros)
Leasing Regularidad de planta:
Regularidad de altura:
Estrato: #__ / Accesos Daños previos: Norte
Comercial peatonales Daños reparados: Sur
Año de Parqueaderos Oriente
construcción (internos/externos) Occidente
(Edad)
3. CASINO
Riesgos: estufas, campanas de extracción, acometida de gas, refrigeradores
(refrigerante).
RECURSOS HUMANOS:
Total, de Tipo de contratación: Temporales o Valor nómina
empleados: Indefinido/ Fijo/ contratistas (para (total mensual de
Aprendizaje/ Obra y labor/ qué servicios, todos los
Prestación de servicios aseo): trabajadores):
#operativos: Vacaciones
colectivas:
#administrativos: Proceso de selección: Turnos y horarios: Sindicato
Hoja de vida/ Pruebas (relación,
psicotécnicas/ Experiencia/ %personal,
Polígrafo/ Verificación de edad)
antecedentes/ Visita
domiciliaria / Entrevista
SUSTRACCIÓN
SEGURIDAD FÍSICA
Protecciones físicas: Reja metálica/ Malla eslabonada/Muro
mampostería/Cerca eléctrica/Concertina
Control de acceso de personal: Autorización de personal interno/
Talanqueras/Tarjeta de proximidad/Biométricos/Cerraduras/Acceso tipo
esclusa.
PERSONAL DE VIGILANCIA
Empresa: Propio/ Empresa/Mixto
por turno:
Horarios/ Turnos:
Puntos de control
Dotación: Arma/Radio/ Bolillo/ Avantel
SEGURIDAD ELECTRÓNICA
CCTV Respaldo de Vallado perimetral Sensores
Cobertura: energía: Si/No magnéticos
interna/externa
No. cámaras fijas Cuarto de Concertina Botones de pánico
No. Cámaras monitoreo/
móviles Central: Si/No
# DVR UPS Cerca eléctrica Alarma
monitoreada:
Tiempo grabación Tarjetas acceso Sensores Sensores sísmicos:
(DVR): Días movimiento
EQUIPO ELECTRÓNICO:
Equipos: Edad No. equipos de Antigüedad
Portátiles/ Impresoras/ cómputo promedio equipos:
TV/ Proyectores/
Teléfono fijo /PC Marca Protecciones:
escritorio/ citófono UPS (Capacidad)
Centro de cómputo
Rack de comunicaciones Frecuencia Back up: Protecciones contra
Físico (disco duro) / Nube incendio:
No. servidores CCTV Sistema de extinción con
almacenamiento): Alarma de acceso/ Control agente limpio (tanque rojo
biométrico/Tarjeta de con tubería y rociadores)
Detección de incendios
¿Equipos automatizados? proximidad/ Llaves de
seguridad/ Control de Extinción automática/
¿qué equipos acceso Pulsador de alarma
controlan? Refrigeración (aires
acondicionados)
Control y Centros CCM’s
SERVICIOS:
Agua potable:
Proveedor: __________ (Propio, público o fuente hídrica)
Uso (Potable: baños, oficinas, casino/ Proceso/RCI):
Reserva
Tipo: Elevado/ Subterráneo/ Apernado/Piscina
material de construcción (fibra de vidrio, plástico, concreto)
capacidad tanque (m3), piscina (dimensiones, profundidad)
ubicación
conexión (diámetro tubería)
Sistema de bombeo (capacidad (hp)), equipos de bombeo (tanque hidroflo)
Si el origen es natural (pozos, ríos, lagunas), Permiso, caudal de captación
permitido, tratamiento
Energía eléctrica:
Proveedor:
El transformador recibe la energía y baja o sube la tensión
# Líneas de entrada:
Subestaciones: Propia/ Privada/ Pública
(Marca, Edad, Capacidad KVA, Tipo (aceite, seco), Relación de voltaje
(Vprimario/Vsecundario), %Carga (%utilización), protección (malla a tierra))
Tipo de instalaciones eléctricas: convencional, explosion proof, entubadas, en
bandejas
Certificación (Retie, Retilap, otra, ninguna).
Diagrama unifilar.
Protecciones eléctricas (Aterrizajes, Malla a tierra, Pararrayos)
La Planta eléctrica genera energía
Marca, Edad, Capacidad KVA, Combustible (gas natural, ACPM, gasolina),
Cobertura (%Utilización), transferencia (automática/manual)
ACPM – tanque con dique
Protecciones eléctricas (Aterrizajes, Malla a tierra, Pararrayos)
Gas natural:
Proveedor:
Uso: casino, planta eléctrica, proceso para quema
Válvulas reguladoras, Válvula de corte remoto
Certificación
Tanque, pipetas - Conexión a tierra, Asegurado con cadena
Instalaciones a prueba de explosión.
Aire comprimido
#Compresores
Uso (proceso, válvulas de control)
Tipo de compresor (tornillo/ pistón/ desplazamiento positivo…)
Marca, Edad, Presión (psi), Potencia (HP, CFM), Horas de operación,
Componentes: Secador (quitan la humedad del aire) / Tanque pulmón
¿Funcionan en un solo circuito? ¿Son específicos para un solo equipo?
Ascensores y/o escaleras eléctricas
Marca/ Tipo/ Año/ Capacidad
Vapor
#Calderas
Uso (producción vapor- proceso)
Tipo (Pirotubular (combustible por los tubos), Acuotubular (agua o aceite por
los tubos)) vertical, horizontal)
Combustible (Gasolina, Carbón, ACPM, Gas natural) principal y reserva
Marca, Año, Presión (Presión diseño, Presión trabajo), Capacidad BHP (Boiler
Horsepower)
Tratamiento de aguas (suavizado): qué se realiza, ¿con qué medio?
Seguridad: Válvulas de seguridad, Control de nivel del agua, válvulas de
purga, Anclada al suelo
Dispositivos de control (medidores de presión a la salida del vapor, medidor de
presión dentro de la caldera, medidor de temperatura, medidor de nivel dentro
de la caldera, medidor de flujo de combustible, medidor de conductividad del
agua de entrada a las calderas). Presión válvula ¿calibran la válvula?
Refrigeración
Tipo de equipo: Chiller/ Torre de enfriamiento/ Piscinas de enfriamiento/Aire
acondicionado
Uso
Tipo de refrigerante (cuando necesitan temperaturas muy bajas), permiso de
cantidad de refrigerante (toneladas)
Marca, edad, ubicación, capacidad (ton/BTU), %utilización,
Sistemas de ventilación, Aire acondicionado (HVAC)
Uso (salones, centros de datos, cuartos fríos)
#Aires
Marca, tipos (minisplit, cassete, piso techo, centrales), Edad
Carga térmica de diseño (btu/h), Potencia (hp)
Sustancias Peligrosas: Combustibles e Inflamables (gases y líquidos),
Corrosivo, Tóxico
Producto: Sólido/ Liquido/ Gas
Uso
Tipo de almacenamiento (Silo, tanque plástico o metálico/Tambores)
Material y disposición:
Capacidad
Ubicación
Dique de contención
Protecciones (Aterrizado/Venteo/Diques/Válvulas/Matriz de compatibilidad)
INCENDIO
Sistema de detección de incendio:
Tipo de detectores de humo: Óptico/térmico/humo iónico/ radiación/BEAM (de
haz reflejado)
Altura respecto a la cubierta:
Cobertura:
¿Tienen panel? ¿Es listado? Marca
No. de pruebas al año:
Pulsadores manuales de alarma
Gabinetes contra incendio:
Tipo (I- Válvula tipo globo 2 ½” II-Válvula 1 ½” III- Válvulas 2 ½” y 1 ½”)
Cantidad:
Cobertura
No. pruebas al año:
Válvulas siamesas:
(Abrirlos)
Rociadores:
Rociadores automáticos: Si/No
Tipo: Colgante, Montante, Vertical de pared, In-Rack, Descarga plana,
Horizontal, Oculto, Fuzible horizontal
Coeficiente de descarga – densidad (gal/pies 2)
Tipo de sistema: Tubería seca/ Tubería Húmeda/ Sistema de diluvio/ Acción
previa
Componentes listados:
Tipo de configuración: Anillo/ Árbol / Parrilla
Cabezal de prueba:
Cobertura
No. de pruebas al año:
Extintores:
Tipo: Portátil/ Satélite/ Carretilla/ Tipo balón
Cantidad:
Agente extintor: ABC/ Agua/ CO2/ BC / Solkaflam/ K/ D (Metales)
Fecha de último mantenimiento:
MANTENIMIENTO
Ascensores y Escaleras Eléctricas
Calderas
Aires Acondicionados y Ventiladores
Predictivo:
Vibraciones / Medición a tierras / Tintas penetrantes / Termografías
Pruebas hidrostáticas / medición de espesores / Análisis de aceites
Ultrasonido / Calidad de potencia y energía
