EL MEDIO DEL SER
Vectores, como mosquitos, garrapata, vinchuca, roedores, y cómo su presencia y proliferación están estrechamente
ligadas a factores ambientales como el clima, la presencia de vegetación, la disponibilidad de agua y de los servicios
básicos en general. Estos factores ambientales actúan como impulsores fundamentales de la actividad de los vectores,
afectando directamente su población y distribución.
Es crucial estudiar el control de vectores debido a su profundo impacto en la salud humana y en la integridad de los
ecosistemas. Los vectores son responsables de transmitir una amplia gama de enfermedades infecciosas, que representan
una carga significativa para la salud pública a nivel mundial, causando sufrimiento humano,discapacidad e incluso muerte.
Por otro lado, los vectores también pueden desempeñar un papel crucial en la ecología de los ecosistemas, al influir en la
distribución y abundancia de otras especies. Por lo tanto, comprender y gestionar eficazmente el control de vectores es
esencial tanto para proteger la salud pública como para mantener la biodiversidad y el equilibrio ecológico.
INTRODUCCIÓN
Los seres humanos, y varios animales domésticos y silvestres, son susceptibles de infectarse con patógenos transmitidos por
vector y desarrollar lo que se conoce como Enfermedad Transmitida por Vector (ETV). Las ETV son ocasionadas por diversos
microorganismos (agentes infecciosos), como virus, parásitos y bacterias, que son transmitidos específicamente por
artrópodos como mosquitos, garrapatas, chinches, pulgas y piojos.
Vector: todo organismo vivo con la capacidad de transportar (movilizar) y transmitir de forma activa y constante cualquier
microorganismo desde un hospedero vertebrado e infectado hacia otro susceptible. Este proceso, que se define como
“transmisión biológica”, puede ocurrir desde personas hacia animales o desde animales hacia personas. Los distintos agentes
patógenos (parásitos, virus o bacterias), transmitidos por vectores, necesitan multiplicarse o generar sus formas infectivas
fuera o dentro de las células de los hospederos para completar su ciclo de vida. De esta manera, los patógenos son
transmitidos hacia otro hospedero susceptible.
La OMS señala que las ETV, que se encuentran en el grupo de las zoonosis o enfermedades zoonóticas, son aquellas que “se
originan por la infección con agentes patógenos cuyo mecanismo principal de transmisión es la mordedura (o picadura) de
artrópodos como mosquitos, flebótomos, triatomíneos, simúlidos (conocidos como moscas negras), garrapatas, pulgas,
ácaros y piojos”. Aunque también se transmiten por el contacto, mala manipulación o consumo de caracoles, o por la
autoinoculación de heces expulsadas por. Estos vectores (a excepción de los caracoles) requieren de la sangre de los
hospederos para alimentarse(como sucede con garrapatas, piojos, pulgas y triatomíneos) o para la producción de huevos.
VECTORES
“Los vectores son organismos vivos que pueden transmitir patógenos infecciosos entre personas, o de animales a personas.
Muchos de esos vectores son insectos hematófagos que ingieren los microorganismos patógenos junto con la sangre de un
portador infectado (persona o animal) y posteriormente los transmiten a un nuevo portador, una vez replicado el patógeno.
Con frecuencia, una vez el vector ya es infeccioso, puede transmitir el patógeno el resto de su vida en cada picadura o
ingestión de sangre posterior” (OMS, 2020).
Pueden ser insectos, artrópodos, roedores u otros animales, actúan como portadores y multiplicadores de agentes
patógenos, facilitando su propagación y contribuyendo así a la transmisión de enfermedades infecciosas.
El vector es siempre un transmisor activo de enfermedad porque está regido por la necesidad de cumplir sus funciones
vitales (alimentación, reproducción). Siendo responsables de una amplia gama de enfermedades que afectan a millones de
personas en todo el mundo. Además de su impacto en la salud pública, los vectores también influyen en la ecología de los
ecosistemas alafectar la distribución y abundancia de otras especies.
Los vectores pueden ser de dos tipos:
- Mecánicos: el agente etiológico no evoluciona ni se multiplica y la asociación es inespecífica. El vector mecánico es un
transportador no indispensable para la sobrevida del agentepatógeno y no es la vía principal de transmisión del mismo.
- Biológicos: el agente etiológico se multiplica o evoluciona. La asociación patógeno-vector es específica y es indispensable
para la sobrevida del agente patógeno, este se modifica o pasa por un ciclo antes de ser infectante para el hombre.
Desde la malaria, que ha plagado a la humanidad durante milenios, hasta enfermedades más recientes como el virus del
Zika, los vectores son responsables de una carga significativa de enfermedades que afectan a comunidades enteras en todo
el mundo.
Mecanismos de trasmisión de agentes etiológicos por los vectores
- por picadura, con introducción del agente en la corriente sanguínea del hombre (mosquitos).
- por regurgitación (mosca doméstica en afecciones entéricas y la pulga en la peste)
- por rascado de heces infectantes, con puertas de entrada como la piel, los ojos, la nariz ola boca (piojos, pulgas)
- por contaminación del susceptible con fluidos del organismo de los vectores infectados (piojos)
Principales causas de las Enfermedades Zoonóticas:
Factores que intervienen en la trasmisión de enfermedades por los
vectores
● Factores propios del vector:
- Domesticidad: estrecha relación del vector con el hombre.
- Capacidad de infectarse: sólo los mosquitos anofeles son
capaces de infectarse con los plasmodios del paludismo.
- Capacidad de transmitir el agente etiológico al susceptible.
- Tasa de supervivencia: el vector debe tener una longevidad
suficiente para que pueda llegar a ser infectante para el hombre.
- Capacidad de picar al hombre a repetición.
- Ecología del vector: permite actuar sobre una determinada fase
del ciclo de transmisión para romper la cadena epidemiológica
de la enfermedad.
● Factores ambientales:
Cambios de temperatura, precipitaciones o humedad afectan a la biología y ecología de los vectores, así como a la de los
hospedadores intermediarios o la de los reservorios naturales. Las formas de asentamiento humano también podrían influir.
- Temperatura: aumenta o disminuye la supervivencia del vector, condiciona la tasa de crecimiento de la población de
vectores, cambia la susceptibilidad del vector a los patógenos, modifica el período de incubación extrínseca del
patógeno en el vector y cambia la actividad y el patrón de la transmisión estacional.
- Precipitación pluvial: un aumento de las precipitaciones podría aumentar el número y la calidad de los criaderos de
vectores y la densidad de vegetación que proporcionaría ecosistemas donde posarse. Las inundaciones eliminarían el
hábitat de vectores y vertebrados, pero obligarían a los vertebrados a un contacto más estrecho con los humanos. Las
sequías en lugares húmedos enlentecerían los cursos de los ríos, creándose remansos que también aumentarían los
sitios de cría y propiciarían a una mayor deshidratación del vector, lo que le obligaría a alimentarse más.
Deficiencias en el saneamiento básico que influyen en la procreación de vectores
- Inadecuado control de excretas y residuales líquidos con procreación de moscas, mosquitos y roedores.
- Evacuación de desechos sólidos sin cumplir los requisitos sanitarios, lo que propicia la aparición de criaderos y guaridas de
artrópodos y roedores.
- Dificultades en el abastecimiento de agua, con la consiguiente utilización de depósitos para el almacenamiento (a menudo
sin tapa), los cuales constituyen criaderos reales o potenciales de mosquitos.
- Existencia de terrenos bajos de difícil drenaje, que acumulan agua y se convierten en criaderos de mosquitos.
- Uso de zanjas, arroyos y ríos como destino final de órganos de tratamiento de albañales.
- Almacenamiento inadecuado de alimentos, que propicia la multiplicación de roedores.
Manifestaciones clínicas:
Las mismas incluyen desde síntomas leves (resfriado común) hasta severos (fiebres hemorrágicas e inflamación de los
órganos del encéfalo), por lo que no se consideran marcadores específicos, dificultando el diagnóstico. Además, varias ETV
comparten síntomas como fiebre, erupciones cutáneas, malestar general, dolor muscular y de articulaciones, etc. Se sabe
por experiencia que un control riguroso de los vectores permite reducir considerablemente la carga de las enfermedades.
ENFERMEDADES Y UNA COMPLEJA DINÁMICA DE FACTORES AMBIENTALES
Las enfermedades que se transmiten entre animales y humanos, pueden surgir y propagarse debido a una variedad de
factores ambientales que interactúan de manera dinámica y a menudo impredecible.
La deforestación y la alteración del hábitat natural son factores clave que pueden impulsarla emergencia de enfermedades
zoonóticas. La degradación del ambiente puede provocar la disminución de la biodiversidad y la pérdida de hábitats
naturales, lo que a su vez puede llevar a la concentración de especies portadoras de enfermedades en áreas reducidas.
La intensificación de la agricultura y la ganadería también puede contribuir a la propagación de enfermedades zoonóticas. La
concentración de animales en granjas industriales y la práctica de la cría intensiva pueden crear condiciones ideales para la
transmisión de enfermedades entre animales y, potencialmente, a los humanos.
El cambio climático como cambios en las temperaturas, los patrones de precipitación y la distribución de especies pueden
alterar la distribución geográfica de los vectores y los reservorios de enfermedades, resultando en la expansión de
enfermedades a nuevas áreas geográficas o en cambios en la temporada de transmisión de enfermedades existentes.
La urbanización no planificada, la ausencia de una red fiable de suministro de agua y la gestión inadecuada de los residuos
sólidos y de las excretas pueden exponer una gran cantidad de habitantes de pueblos y ciudades al riesgo de sufrir
enfermedades víricas transmitidas por mosquitos.
La complejidad de estas interacciones destaca la necesidad de enfoques integrados y colaborativos para abordar estos
desafíos. Esto incluye la promoción de la salud ambiental, la conservación de la biodiversidad, el monitoreo de
enfermedades en animales y humanos, y la implementación de medidas de control y prevención efectivas.
La distribución de las ETV se asocia a un conjunto de factores demográficos, ecológicos medioambientales y sociales
muy complejos, como son:
1. La densidad poblacional de los artrópodos vectores, así como las especies presentes;
2. El calentamiento global que produce el cambio climático que permite la adaptación de vectores a nuevas altitudes y
con ello la circulación de patógenos en regiones no habituales;
3. La invasión del ser humano en ambientes silvestres y los ciclos de transmisión (conocidos como enzoóticos) que
únicamente afectan a los animales salvajes o silvestres;
4. La sobrepoblación y el hacinamiento que
propician un aumento de vectores y dehospederos
susceptibles en un área específica, incluyendo
principalmente a perros y gatos;
5. La carencia de medidas de higiene en los niveles
personal, de vivienda y de comunidad;
6. Los viajes internacionales cada vez más frecuentes
y distantes; y
7. La marginación, pobreza y urbanización
descontrolada.
Cambios globales que favorecen la presentación de
enfermedades
Manejo ambiental para el control de vectores
La OMS define el manejo ambiental para el control de vectores como la planificación, organización, implementación y
monitoreo de actividades para la modificación y manipulación de factores ambientales o su interacción con el hombre con
miras a prevenir o minimizar la propagación de vectores y reducir el contacto entre patógenos, vectores y el ser humano. El
control puede implicar:
- la modificación ambiental: cambios permanentes de infraestructura que requieren altas inversiones de capital,
- la manipulación ambiental: acciones recurrentes para lograr condiciones temporales desfavorables para la reproducción
de vectores.
CHAGAS
La enfermedad de Chagas, también llamada tripanosomiasis americana, es una enfermedad potencialmente mortal causada
por el parásito protozoo Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Se calcula que en el mundo hay entre seis y siete millones de personas
infectadas por T. cruzi. La enfermedad se da sobre todo en zonas endémicas de 21 países de América Latina, donde se
transmite a los seres humanos y otros mamíferos principalmente por las heces o la orina de los triatominos (vía vectorial),
conocidos como vinchucas, chinches o con muchos otros nombres, según la zona geográfica (OMS, 2023).
Transmisión
En América Latina, el parásito T. cruzi se transmite principalmente por contacto con las heces o la orina infectadas de
triatominos que se alimentan de sangre.
Normalmente permanecen ocultos durante el día y entran en actividad por la noche para alimentarse de la sangre de
mamíferos, entre ellos los humanos. Pican en zonas expuestas de la piel, como la cara, y defecan/orinan cerca de la
picadura. Los parásitos penetran en el organismo cuando la persona que ha sufrido la picadura se frota instintivamente,
haciendo que las heces o la orina entren en contacto con la picadura, los ojos, la boca o alguna lesión cutánea.
El parásito T. cruzi también puede transmitirse:
- consumiendo alimentos contaminados por el parásito a través del contacto. Suele provocar brotes con una morbilidad más
grave y una mayor mortalidad;
- por la transmisión de la madre infectada a su hijo durante el embarazo o el parto;
- por transfusiones de sangre o productos sanguíneos de donantes infectados;
- por el trasplante de órganos provenientes de una persona infectada, y
- por accidentes de laboratorio.
La dinámica de la enfermedad de Chagas está estrechamente relacionada con una serie de factores ambientales y sociales.
La pobreza y las condiciones precarias de vivienda proporcionan refugio para las vinchucas. La deforestación y la
fragmentación del hábitat natural pueden llevar a un aumento en la presencia de vinchucas en áreas donde antes no
estaban presentes. El cambio climático puede alterar los rangos geográficos de los vectores y los reservorios de
Trypanosoma cruzi.
Según la zona geográfica, la OMS recomienda los siguientes métodos de prevención y control:
- rociamiento de las casas y sus alrededores con insecticidas de acción residual;
- mejora de las viviendas y su limpieza para prevenir la infestación por el vector;
- medidas preventivas personales, empleo de mosquiteros, buenas prácticas higiénicas en la preparación, el transporte, el
almacenamiento y el consumo de los alimentos;
- desarrollo de actividades de información, educación y comunicación contextualizadas para los diferentes actores y
escenarios sobre las medidas preventivas y los instrumentos de vigilancia;
- cribado de la sangre donada;
- pruebas de cribado en órganos, tejidos o células donados y en los receptores de estos;
- acceso al diagnóstico y el tratamiento para las personas en las que esté indicado o recomendado el tratamiento
antiparasitario, y
- cribado de los recién nacidos y otros hijos de madres infectadas que no hayan recibido antestratamiento antiparasitario.
DENGUE
El dengue es una enfermedad viral transmitida por la picadura del mosquito Aedes aegypti. Es de color oscuro con franjas y
manchas blancas y se cría en recipientes con agua. La picadura de este mosquito, además de dengue, puede transmitir otras
arbovirosis como Zika y chikungunya.
Ciclo de vida del Aedes Aegypti
- Huevos: 2-4 días
- Larva: 5-8 días
- Pupa: 1-2 días
- Adulto: 30-45 días. Las hembras pueden poner hasta 1.000 huevos en toda su vida.
Cuando el mosquito se alimenta con sangre de una persona enferma de dengue, y luego pica a otras personas, puede
transmitir esta enfermedad. El contagio se produce principalmente por la picadura de los mosquitos infectados.
La dinámica del dengue está influenciada por una serie de factores ambientales y sociales. El cambio climático puede afectar
la distribución y la actividad de los mosquitos transmisores del dengue al alterar los patrones de temperatura y precipitación;
esto puede ampliar el rango geográfico de los mosquitos y prolongar la temporada de transmisión del dengue en algunas
áreas. La urbanización rápida y no planificada también crea entornos propicios para la reproducción de los mosquitos. La
acumulación de agua estancada en recipientes como neumáticos viejos, recipientes de agua y desagües obstruidos
proporciona sitios de cría ideales para los mosquitos Aedes.
Es importante promover la participación comunitaria y la educación pública sobre la prevención del dengue, incluida la
importancia de cubrir los recipientes de agua y usar repelente de insectos para reducir la exposición a los mosquitos.
Medidas de prevención
• Eliminar todos los recipientes en desuso que puedan acumular agua (como latas, botellas, neumáticos).
• Si los recipientes no pueden eliminarse porque se usan de modo frecuente, debe evitarse el acceso del mosquito a su
interior: tapar tanques, aljibes y/o cisternas; dar vuelta baldes, palanganas, tambores, etc.; vaciar y cepillar
frecuentemente objetos que puedan acumular agua y poner al resguardo bajo techo recipientes.
• Cambiar el agua de bebederos de animales, colectores de desagües de aire acondicionado o lluvia, dentro y fuera de la
casa, cada 3 días. Recordar frotar las paredes de los recipientes con una esponja o cepillo a fin de desprender los huevos
del mosquito que puedan estar adheridos.
• Rellenar los floreros y portamacetas con arena húmeda.
• Mantener los patios y jardines limpios, ordenados y desmalezados.
• Limpiar canaletas y desagües de lluvia de los techos.
• Verter agua hirviendo en las rejillas y colocar tela mosquitera.
ROEDORES
Los roedores, como ratones y ratas, son portadores de una variedad de patógenos, incluidos virus, bacterias y parásitos, que
pueden transmitirse a través del contacto directo con los roedores, sus excrementos o su orina, así como a través de las
pulgas, garrapatas y otros ectoparásitos que infestan a estos animales.
La presencia de roedores está influenciada por una serie de factores ambientales y sociales. La disponibilidad de alimentos,
la calidad del hábitat y la presencia de depredadores naturales son algunos de los factores ambientales que pueden afectar
la abundancia y distribución de los roedores. La urbanización y la falta de saneamiento adecuado pueden crear entornos
favorables para la proliferación de roedores, aumentando así el riesgo de transmisión de enfermedades.
Las infecciones y enfermedades de los que son portadores o reservorios y que pueden transmitirse a los humanos (zoonosis):
la Peste (Yersinia pestis); Leptospirosis (L. icterohaemorragiae); Síndrome pulmonar hemorrágico por Hanta virus; Fiebres
hemorrágica (Virus de Junin).
Leptospirosis:
La leptospirosis es una enfermedad zoonótica de potencial epidémico, principalmente después de lluvias fuertes, causada
por una bacteria llamada leptospira.
Leptospira interrogans es patogénica para los hombres y los animales, con más de 200 variedades serológicas o
serovariedades. Los seres humanos generalmente adquieren por contacto directo con la orina de animales infectados o con
un ambiente contaminado por orina. La transmisión de humano a humano ocurre muy raramente.
Las inundaciones y los eventos climáticos extremos pueden aumentar el contacto entre humanos y animales infectados, ya
que el agua contaminada con la orina de roedores puede contaminar fuentes de agua dulce utilizadas por las personas para
beber, bañarse o lavar.
La leptospirosis puede presentarse con una amplia variedad de manifestaciones clínicas, desde una forma leve a una
enfermedad grave y a veces fatal. Sus síntomas pueden parecerse a varias enfermedades, como influenza, dengue y otras
enfermedades hemorrágicas de origen viral.
Hantavirus:
El hantavirus es una enfermedad viral aguda grave, causada por el virus Hanta. Los ratones silvestres son los reservorios de
este virus y lo transmiten a las personas, eliminando el virus en la saliva, las heces y la orina. Transmisión:
- Por inhalación: Ocurre cuando respiramos en lugares donde las heces o la orina de los roedores infectados desprendieron
el virus contaminando el ambiente.
- Por contacto directo: Al tocar roedores vivos o muertos infectados, o las heces o la orina de estos roedores.
- Por mordeduras: Al ser mordidos por roedores infectados.
- Por vía interhumana: puede transmitirse entre personas a través del contacto estrecho con una persona infectada
durante los primeros días de síntomas, a través de la vía aérea.
La prevención del hantavirus se centra en reducir el contacto con roedores y evitar la exposición a sus excrementos, orina y
saliva. Esto incluye medidas como mantener una higiene adecuada, almacenar alimentos y agua en recipientes sellados,
eliminar los refugios y fuentes de alimento de los roedores, y utilizar precauciones adecuadas al limpiar áreas
potencialmente contaminadas.
Fiebre hemorrágica argentina (Virus de Junin)
La fiebre hemorrágica argentina (FHA), también conocida como síndrome pulmonar por hantavirus (SPH) en Argentina, es
una enfermedad viral aguda y potencialmente mortal causada por el hantavirus Andes, que es endémico en varias regiones
de Argentina y otros países de América del Sur. Este virus se transmite a los humanos principalmente a través del contacto
con roedores infectados y sus excreciones, como la saliva, la orina y las heces.
La dinámica de la fiebre hemorrágica argentina está estrechamente ligada a factores ambientales y comportamentales. Los
roedores silvestres, especialmente aquellos del género Oligoryzomys, son los principales reservorios del virus y su presencia
en áreas rurales y periurbanas aumenta el riesgo de transmisión a los humanos. La deforestación, la agricultura y la
urbanización pueden alterar los hábitats naturales de estos roedores, lo que a su vez puede aumentar la probabilidad de
contacto entre humanos y roedores infectados.
Peste Bubónica:
La peste es una enfermedad infecciosa causada por Yersinia pestis, una bacteria zoonótica que suele encontrarse en
pequeños mamíferos y en las pulgas que los parasitan. La transmisión entre los animales se hace a través de las pulgas. El
ser humano puede contaminarse por:
- la picadura de pulgas infectadas;
- contacto directo con líquidos corporales infectados o materiales contaminados;
- la inhalación de gotículas respiratorias o pequeñas partículas de pacientes con peste neumónica.
La prevención de la peste bubónica incluye medidas como la eliminación de refugios y fuentes de alimento delos roedores, el
uso de insecticidas para controlar las pulgas y la promoción de prácticas de saneamiento adecuadas.
Control de roedores
El control de roedores debe realizarse, teniendo como base las implicaciones epidemiologicas, la ecología y la dinámica de
población de los roedores. Para la selección de los métodos de control se tendrá en cuenta la seguridad y protección de la
salud pública y del ambiente.
1. El saneamiento del medio. Significa limpieza, adecuado almacenamiento y manejo de los productos alimenticios,
métodos adecuados de desecho de los productos orgánicos y eliminación de todo lo que pueda servir de refugio para los
roedores.
2. Trampas o ratoneras. Son usadas en situaciones donde el uso de rodenticidas no es deseable o representa un riesgo.
3. Rodenticidas. Los rodenticidas son venenos para roedores. Debe acompañarse de modificaciones que permitan mejorar
el saneamiento del ambiente. Su aplicación debe ser realizada por personal especializado.
LEISHMANIASIS
La leishmaniasis es una enfermedad causada por parásitos
del género Leishmania, transmitidos por la picadura de
mosquitos flebotomíneos infectados. Hay varias formas de
leishmaniasis, que varían desde formas cutáneas localizadas
hasta formas viscerocutáneas graves que afectan a los
órganos internos.
• Leishmaniasis cutánea: caracterizada por úlceras cutáneas
en la piel.
• Leishmaniasis mucocutánea: afecta las membranas
mucosas del tracto respiratorio superior y puede ser
desfigurante.
• Leishmaniasis visceral: afecta principalmente a los
órganos internos, como el hígado, el bazo y la médula
ósea, y puede ser fatal si no se trata adecuadamente.
Transmisión:
Ocurre a través de la picadura de mosquitos flebotomíneos infectados por la del parásito Leishmania cuando se alimentan
de la sangre de animales infectados, como roedores o perros. Luego, puede transmitir el parásito a otros animales, incluidos
humanos, cuando se alimenta nuevamente. También puede ocurrir a través de transfusiones de sangre contaminada o de
madre a hijo durante el embarazo.
La prevalencia y la distribución de la enfermedad pueden variar según la región geográfica y las condiciones locales.
Ciclo de vida de la Leishmania
Prevención:
1. Evitar picaduras de mosquitos: Utilizar repelentes de insectos. Cubrir la piel
expuesta con ropa larga, especialmente durante las horas de mayor actividad
de los mosquitos, que suelen ser al amanecer y al atardecer.
2. Uso de mosquiteros: Utilizar mosquiteros tratados con insecticidas sobre las
camas y otras áreas de descanso.
3. Control de los vectores: Reducir la población de mosquitos flebotomíneos
mediante la eliminación de criaderos potenciales (basura, escombros y agua
estancada alrededor de las viviendas).
4. Mejora de la vivienda: Mantener las viviendas limpias y libres de grietas y
agujeros que puedan servir como refugio para los mosquitos y otros vectores.
5. Control de los reservorios animales: Reducir la población de animales reservorios de la enfermedad, como perros y
roedores, mediante medidas como el control de la población de animales callejeros, la eliminación de basura y alimentos
al aire libre.
6. Educación y concienciación: incluyendo información sobre los riesgos, medidas de prevención y el reconocimiento de los
síntomas.
La implementación de estas medidas preventivas, junto con la vigilancia epidemiológica y el diagnóstico temprano y
tratamiento adecuado de los casos, puede ayudar a reducir la incidencia de la leishmaniasis y mitigar su impacto en las
poblaciones humanas en áreas endémicas.
ESTADÍSTICAS GENERALES
Según la misma OMS, las ETV representan aproximadamente el 17% de los padecimientos infecciosos conocidos que afectan
al ser humano, por lo que a nivel mundial se registran cerca de un millón de defunciones por año provocadas por alguno de
estos padecimientos.
Entre las ETV que han aumentado en las últimas décadas están el paludismo, la fiebre hemorrágica por dengue, la
esquistosomiasis, la enfermedad de Chagas, la tripanosomiasis africana o enfermedad del sueño, la leishmaniasis, la fiebre
amarilla, la fiebre por zika y la fiebre por chikungunya. Sus tasas particulares de morbilidad y mortalidad son más elevadas en
países subdesarrollados o en vías de desarrollo, principalmente en los pobladores de áreas tropicales y subtropicales que
viven en condiciones de vulnerabilidad y alejadas de los servicios de salud pública.
Una de las conclusiones a las que llegaron las investigaciones es que las enfermedades zoonóticas podrían causar 12
veces más muertes en el futuro. Si el ritmo con el que las personas se contagian aumenta, a nivel mundial se enfrentará una
crisis sanitaria con repercusión en lo económico debido a la falta de fármacos efectivos para contener la emergencia.
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Estudio de la distribución y determinantes de la frecuencia de salud-enfermedad en las poblaciones humanas. Utiliza la
estadística para su estudio, mediante:
- Realizar mediciones.
- Recoger información cuantificable (organizar, presentar)
- Interpretar/comparar.
MEDIR: Proporcionar un valor cuantitativo o cualitativo de cierta propiedad observada en la persona u objeto de estudio.
En los estudios epidemiológicos se mide los desenlaces de los eventos que implican la salud o la enfermedad.
INDICADOR: expresión que resume o refleja un determinado aspecto de una población en lugar y tiempo determinado.
Los indicadores cuantitativos son una expresión matemática que busca reflejar en forma resumida, oportuna, sensible y
especifica las características de un factor de riesgo, de un factor de protección, o de un problema de salud específico en una
población en lugar y tiempo determinado.
INDICE: Es una expresión matemática resumen, elaborado en base a dos o más indicadores.
POBLACIÓN EXPUESTA AL RIESGO:
MEDIDAS DE FRECUENCIA DE ENFERMEDAD
- PREVALENCIA: n° de casos de la misma en una población y en un momento dado.
Informa sobre la probabilidad de un individuo de tener una enfermedad o condición en un momento dado por el sólo
hecho de pertenecer a dicha población.
- INCIDENCIA: n° de casos nuevos que se producen durante un periodo determinado en una población especifica.
Informa sobre la probabilidad de que una persona libre de la enfermedad o condición la desarrolle en el curso de cierto
tiempo por el hecho de pertenecer a esa población.
¿Cómo se calcula?
Tasa de prevalencia: Tasa de prevalencia puntual y tasa de prevalencia de período
P= Número de personas con la enfermedad o la característica dada en un momento determinado x 10n
Número de personas en la población expuesta al riesgo en el momento determinado
Incidencia
- Basada en personas de riesgo: Incidencia acumulada
- Basadas en unidades persona-tiempo en riesgo:
• Tasa de incidencia
• Densidad de incidencia
• Tasa de incidencia para datos agregados
Cálculo: Incidencia acumulada y tasa de incidencia
I: Número nuevo de casos que contraen el evento en un período de tiempo x 10n
Número de personas en la población expuesta al evento al inicio del estudio
EJEMPLOS Y APLICACIONES DE LA INCIDENCIA
Tasa de mortalidad
- Tasa de mortalidad bruta
- Tasa de mortalidad ajustada
- Tasa de mortalidad especifica (edad, sexo, causa especifica)
Tasa de letalidad
Letalidad: N° de fallecidos x 10n
N° de enfermos por tiempo
MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Los diseños epidemiológicos se podrían definir como pasos o el
método de recolección de datos para describir o analizar un
problema de salud en la comunidad.
¿De qué depende la elección del diseño de estudio?
- Del tipo de problema que se desea estudiar
- De los conocimientos previos sobre el problema
- Del tipo de hipótesis que se desea someter a prueba
- Recursos disponibles
- Aspectos éticos
¿Dónde se coloca el investigador?
TIPOS DE ESTUDIOS ESPIDEMIOLÓGICOS
DESCRIPTIVOS. ¿Quién? ¿Cuándo? ¿Dónde? ¿Cómo?
a) conocer la distribución de los niveles de salud enfermedad en grupos poblacionales,
b) conocer las áreas geográficas, espacios poblacionales, grupos de riesgo y vulnerabilidad, prevalencia de factores
protectores y de riesgo, en relación a la distribución de los niveles de salud enfermedad,
c) buscar variaciones y tendencias que en el tiempo tienen las enfermedades;
d) asegurar la formulación de hipótesis causales para someterlas a estudios de tipo analítico.
Utilidad
- Incrementan y mejoran el conocimiento de determinados daños
o factores de riesgo
- Permiten estudiar eventos de etiología desconocida y contribuir
a mejorar el sistema de clasificación de enfermedades
- Describen la historia natural y social de las enfermedades
- Al identificar prioridades y necesidades de salud en la
comunidad proporcionan información para la gerencia, la
planificación, administración y evaluación de los servicios de
salud.
ANALÍTICOS. ¿Por qué?
Están concebidos para que al estudiar la distribución de las enfermedades en los grupos de población se pueda precisar la
relación causal que existe con sus determinantes.
Esquema de un estudio transversal
Ventajas:
- Permiten obtener un perfil de la población con respecto a
daños y prevalencia de factores de riesgo.
- Se estudian asociaciones entre enfermedad y exposiciones
(aunque la dirección de la asociación no sea conocida)
- Son menos caros, de ejecución y análisis más sencillo que otros estudios observacionales
- Realizados en distintos tiempos, permiten conocer tendencias.
Desventajas:
- Estudian el factor de riesgo y la enfermedad en forma simultánea y no pueden determinas la relación temporal entre dicho
factor y la enfermedad; por lo tanto, no permiten establecer inferencias de causalidad.
- Son poco útiles para estudiar condiciones/enfermedades raras.
- No permite el cálculo de tasas de incidencia.
Ventajas:
- Son adecuados para el estudio de enfermedades
de baja incidencia.
- Permiten estudiar varios factores de riesgo.
- Pueden estudiar enfermedades con períodos de
latencia o de incubación largos.
- Son rápidos, debido a que no requieren un
período de seguimiento.
- Son económicos, debido a que no precisan un
número grande de sujetos a estudiar.
- Se identifica fácilmente a los casos y se compara
con los controles, por lo tanto, no hay pérdida de
seguimiento ni dependen de la incidencia de la
enfermedad
- Diseño muy eficiente: tamaño muestral, tiempo, coste
- Permiten estudiar varias exposiciones mediante un mismo estudio
Desventajas:
- No determinan incidencia y sólo estiman indirectamente el riesgo.
- La selección del grupo control es difícil de realizar.
- La relación temporal entre exposición y enfermedad no es segura.
- Al depender de información de eventos pasados pueden presentarse dificultades en la obtención de registros y
habitualmente se cometen sesgos.
- Se investiga la enfermedad hacia la causa.
- Se recoge la información sobre la exposición de manera retrospectiva.
Ventajas:
- Se puede calcular la
incidencia para el grupo
expuesto y para el grupo
no expuesto y, por lo
tanto, el riesgo relativo.
- Se pueden estudiar más
de una enfermedad o
efecto simultáneamente
durante el período de
seguimiento.
- Utilizan el método más confiable para probar hipótesis entre factores de riesgo y daños a la salud, debido a que se puede
medir con precisión la exposición.
- Pueden usarse para evaluar intervenciones y tratamiento.
- Permiten estudiar factores de riesgo raros.
Desventajas:
- Requieren un prolongado tiempo de estudio.
- Requieren mayor número de sujetos de estudio.
- Son costosos en recursos y tiempos.
- Requieren una continua observación y registros estandarizados.
- Durante el seguimiento puede presentarse pérdida de sujetos.
- Presentan sesgos potenciales en el diagnóstico de enfermedades por cambios en los criterios diagnósticos.
- Generalmente son inadecuados para estudiar enfermedades de baja incidencia.
- Los sujetos pueden cambiar de cohorte.
RIESGO
Daño potencial que puede surgir por un proceso presente o un evento futuro.
FACTOR DE RIESGO
Rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente su probabilidad de sufrir una enfermedad o lesión:
- Biológicos
- Ambientales
- De comportamiento
- Socioculturales
- Económicos
El conocimiento y la información sobre los factores de riesgo tienen diversos intereses y objetivos:
- Predicción (probabilístico)
- Causalidad
- Diagnóstico
- Prevención
CUANTIFICACIÓN DEL RIESGO
Medidas de asociación para estudiar el riesgo
- Absolutas
- De impacto
- Relativas o de razón
MEDIDAS DE FRECUENCIA DE ENFERMEDAD
COHORTES
- Incidencia
- Riesgo relativo
El RR es una medida que permite
comparar el riesgo de experimentar
un daño a la salud de los individuos
expuestos a un factor de riesgo
respecto de los no expuestos; es
decir, es la comparación de la
incidencia entre los expuestos con la
incidencia entre los no expuestos.
CASOS Y CONTROLES
- Odds
- Odds ratio/Razón de productos cruzados
CADENA EPIDEMIOLOGÍCA
1. AGENTE CAUSAL ESPECÍFICO. Factor que está presente para la ocurrencia de la enfermedad.
2. RESERVORIO. Donde normalmente vive y se desarrolla el agente y del cual depende la su supervivencia y
reproducción.
3. PUERTA DE SALIDA DEL AGENTE.
4. MODO DE TRANSMISIÓN DEL AGENTE. Directo o Indirecto
5. PUERTA DE ENTREDA EN EL NUEVO HUESPED
6. HUÉSPED SUSCEPTIBLE.
