Suicidio

Definición de la OMS
Acto deliberadamente iniciado y realizado por una persona en pleno conocimiento o
expectativa de su desenlace fatal.

Problema multifactorial, que resulta de una compleja interacción de factores biológicos,

genéticos, psicológicos, sociológicos y ambientales.

Epidemiología
Día mundial de prevención del suicidio
10 de septiembre respaldado por la OMS, con el objetivo de crear conciencia.

• “Crear esperanza a través de la acción”

Maneras frecuentes de cometerlo

Plaguicidas
Alrededor de un 20% de los suicidios se cometen por autointoxicación con plaguicidas Se
estima que han causado la muerte prematura de hasta 14 millones.

Por vía dérmica, por inhalación o ingestión, por ejemplo:

• Paraquat.
• Glifosato.
• Cipermetrina.

Armas de fuego
Mayormente asociado al sexo masculino y al hecho de vivir en zonas rurales. Personas
con experiencia en armas (menor miedo a la muerte).

Medicamentos
Forma de intento de suicidio más empleada por los adolescentes, acompañado de consumo
de drogas y alcohol.
Precedido por:

• Depresión y anorexia.
• Antecedentes de familiares con conducta suicida.
• Problemas familiares.
• Maltrato físico o psicológico.

Principales son

• Antidepresivos
• Analgésicos
• Antibióticos
• Anticonvulsionantes
• Hipoglucemiantes

Ahorcamiento
Ahogamiento
Salto de altura

Grupos vulnerables
• Migrantes y refugiados.
• Pueblos indígenas.
• Personas LGBTQIA+.
• Mujeres violentadas.

Alto riesgo en
• Personas con tentativas previas de suicidio.
• Personas con trastorno mental.
• Personas con adicciones a sustancias.
• Personas con enfermedades graves y sus cuidadores.

Otros grupos vulnerables

• Infancia y Adolescencia.
• Personas mayores.
• Población penitenciaria.
• Personas sin hogar.
• Personas que han sufrido abuso, trauma, conflictos bélicos o desastres.

En médicos
Asociada mayormente al estrés, a la responsabilidad del trabajo y al tiempo insuficiente.

Motivos sociales
• Sexo: 2-3 veces más habitual en hombres
• Edad: las tasas aumentan con la edad.
• Religión: ateos, agnósticos > católicos, musulmanes.
• Estado civil: divorciados/viudos > solteros.
• Situación laboral: en ambos extremos del espectro.
• Nivel sociocultural: en ambos extremos del espectro. Se asocia a perdida de estatus.
• Educación: en ambos extremos del espectro.

Motivos psicopatológicos
• Trastornos depresivos: más probable en formas bipolares
• Alcoholismo y abuso de drogas: alcohol como facilitador
• Esquizofrenia: mayor riesgo al comienzo de la enfermedad
• Trastornos de la personalidad: tipo antisocial y TLP
• Anorexia nerviosa.
• Enfermedades físicas: dolores crónicos, pacientes terminales.

Fisiopatología
Perspectiva neurobiológica
1. Sistema serotoninérgico

o Disminución en la densidad de receptores 5HT1A a nivel del rafe.

o Sensibilización de estos receptores en la corteza prefrontal.

2. Sistema noradrenérgico

o Disminución de neuronas noradrenérgicas en el locus cerúleos.

3. Eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (HHA)

o Aumento de la hormona liberadora de corticotropina (CRH).

Perspectiva psicológica
• Autopsias psicológicas: Identifican signos de alarma ignorados.

• Los intentos de suicidio son una expresión de desesperación o una forma de

comunicación con el entorno.
• Motivos psicológicos asociados:

o Evitación de la vergüenza.

o Sensación de inutilidad y falta de esperanza.

o Amor frustrado y agresión hacia la autoimagen.

Sintomatología y datos de alarma

Evaluación del riesgo suicida
• No existe una presentación clínica característica del paciente suicida.

• Señales comunes:

o Pensamientos privados sobre el suicidio.

o Lesiones autoinfligidas con intención suicida.

Proceso de evaluación psiquiátrica
1. Establecer una relación inicial con el paciente.

2. Combinar preguntas abiertas y directas.

3. Recopilar datos de familiares y amigos.

4. Evaluar el estado mental, pensamientos suicidas, y nivel de desesperación.

5. Identificar factores precipitantes y la relación riesgo-rescate.

Diagnóstico multidireccional
• Recopilación de la historia clínica.

• Incorporación de datos de médicos anteriores.

• Evaluación de apoyos sociales y factores de riesgo.

Afectaciones familiares post suicidio

Impacto emocional y físico
• Duelo prolongado con problemas psicológicos y físicos.

• Riesgos comunes:

o Mayor predisposición a la depresión y ansiedad.

o Incremento del riesgo suicida en los familiares.

Características del duelo por suicidio

• Culpa, vergüenza, negación y enojo hacia el fallecido.

• Sensación de rechazo y estigmatización social.

• Necesidad de apoyo profesional para afrontar el duelo.

Consecuencias físicas y psicológicas

• Físicas: Náuseas, vómitos, dificultad para respirar, aumento de la frecuencia cardíaca,
entre otros.

• Psicológicas: Estrés, síntomas depresivos, ansiedad, desesperanza.

Tratamiento para pacientes suicidas
Estrategias generales
1. Intervención temprana: Identificar señales de riesgo.

2. Redes de apoyo: Fortalecer lazos familiares y sociales.

3. Acceso a servicios de salud mental: Intervención profesional oportuna.

4. Programas de sensibilización: Educación para reducir el estigma del suicidio.

Tratamiento farmacológico
• Uso de antidepresivos, estabilizadores del ánimo (como el litio) y antipsicóticos.

• Monitoreo constante para prevenir efectos adversos.

• Uso de ketamina o esketamina: Reducción rápida de síntomas depresivos en casos

resistentes.

Psicoterapia interpersonal (TIP)

Suicidas en la historia
1. Kurt Cobain

o Líder de la banda Nirvana, enfrentó adicciones y problemas de salud mental.

o Se suicidó con una escopeta en su hogar.

2. Phoebe Prince

o Adolescente de 15 años, víctima de acoso escolar severo.

o Se quitó la vida ahorcándose en su casa tras ser insultada y amenazada.

3. Sulli (Choi Jin-ri)

o Cantante de K-pop que padeció acoso masivo y depresión.

o Su muerte fue denominada como "asesinato social".

4. Robin Williams

o Actor de comedia, sufría demencia con cuerpos de Lewy, ansiedad y

depresión.

o Se suicidó asfixiándose en su domicilio.

Tanatología
Definición
De origen griego:

• "Thanatos" (muerte).

• "Logos" (estudio).

La tanatología es el estudio de la muerte.

Según el Instituto Mexicano de la Tanatología, es una disciplina científica que busca darle
sentido al proceso de la muerte, incluyendo sus ritos y significados, considerando al ser
humano en sus dimensiones biológica, psicológica, social y espiritual.

Historia de la tanatología
En 1991, la Dra. Elizabeth Kübler Ross describe los fenómenos psicológicos en pacientes
terminales y define la tanatología como "una instancia de atención a los moribundos".

Importancia de la tanatología
1. Afrontamiento del duelo: Ayuda a las personas a atravesar el duelo de manera
saludable.

2. Mejora de la calidad de vida: Apoyo emocional y espiritual para pacientes

terminales.

3. Apoyo a los profesionales de la salud: Reduce el estrés emocional en médicos y

enfermeros que atienden a pacientes terminales.

4. Educación sobre la muerte: Promueve mayor conciencia y entendimiento del

proceso de morir.

Duelo
Definición
El duelo es un proceso natural y adaptativo que surge ante una pérdida significativa. No es
una enfermedad, sino un cambio que afecta aspectos como relaciones interpersonales,
espiritualidad y filosofía de vida.
Determinantes del duelo
1. Tipo de apego.

2. Forma en que ocurrió la muerte (repentina, violenta, estigmatizada).

3. Variables de personalidad y sociales.

4. Tensiones concurrentes.

Impacto del duelo en las personas

1. Físico: Dolor de cabeza, insomnio, pérdida de energía, entre otros.

2. Cognitivo: Incredulidad, confusión, ideas repetitivas.

3. Conductual: Cambios en el sueño y apetito, aislamiento, hiperactividad.

4. Emocional: Tristeza, culpa, ansiedad, soledad.

Etapas del duelo (según Kübler Ross)

1. Negación: Rechazo de la realidad.

2. Ira: Culpa hacia otros o el entorno.

3. Negociación: Esperanza de revertir la situación.

4. Depresión: Tristeza profunda y aislamiento.

5. Aceptación: Reflexión y comprensión de la pérdida.

Intervención tanatológica
Los tanatólogos ofrecen apoyo emocional y espiritual mediante:

• Escucha activa.

• Validación emocional.

• Terapias:

o Terapia narrativa (reinterpretación de la experiencia).

o Terapia cognitivo-conductual (desarrollo de habilidades para afrontar la

pérdida).

o Terapia de grupo (apoyo compartido entre personas en duelo).

o Terapias menos convencionales (arte, música, juego).

Muerte digna
Es el derecho a controlar las circunstancias de la propia muerte en casos de enfermedades
terminales o sufrimiento extremo.

Voluntad anticipada
Documento legal que prohíbe intervenciones médicas que prolonguen la vida en situaciones
terminales. Se rige por la ortotanasia, respetando el momento natural de la muerte.

• Diferencia con la eutanasia: No permite acciones que provoquen directamente la

muerte.

Aceptación en pacientes terminales

La aceptación es la etapa final del proceso psicológico en pacientes terminales.

• Reconocimiento de la inevitabilidad de la muerte.

• Desapego emocional de preocupaciones materiales.

• Redefinición del significado de la vida.

Rituales funerarios
Los rituales ayudan a:

• Iniciar el proceso de despedida.

• Fortalecer la unión entre dolientes.

• Asumir la pérdida.

Comunicación de la muerte a los niños

Características

• Los niños ven la muerte como irreversible y universal. Pueden experimentar

conmoción, enojo, tristeza y temor.

Sugerencias para ayudar al niño

1. Ser honesto.

2. Permitir su participación en ritos funerarios.

3. Ofrecer apoyo emocional constante.

Depresión
Definición
La depresión es un trastorno mental común caracterizado por un estado de ánimo deprimido
o pérdida de interés en actividades, distinto de los cambios habituales del estado de ánimo.

Etimología
• Proviene del latín "depressio, depressionis" (abatimiento u opresión).

• Deriva del verbo "deprimere":

o "De-": indica abajo o reducción.

o "Premere": presionar o apretar.

Clasificación de los trastornos depresivos

1. Trastorno depresivo mayor (TDM)

o Episodios depresivos severos de al menos dos semanas.

o Síntomas: ánimo deprimido, pérdida de interés, insomnio o hipersomnia,

fatiga, entre otros.

2. Trastorno depresivo persistente (distimia)

o Depresión crónica menos intensa, pero prolongada (mínimo dos años).

o Síntomas: bajo apetito, baja autoestima, desesperanza.

3. Trastorno disfórico premenstrual

o Depresión grave antes del ciclo menstrual, con irritabilidad y ansiedad

marcadas.

4. Trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos

o Depresión causada por uso o abstinencia de sustancias como alcohol o drogas.

5. Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo

o Diagnóstico en niños y adolescentes (6-18 años) con arrebatos de ira

frecuentes.

6. Trastorno depresivo debido a otra condición médica

 o Asociado a enfermedades como hipotiroidismo o Parkinson.

7. Trastorno afectivo estacional (TAE)

o Depresión que sigue un patrón estacional, más común en otoño o invierno.

Epidemiología de la depresión
• Prevalencia mundial: afecta al 3.8% de la población (280 millones de personas).

• Sexo: más frecuente en mujeres (relación 2:1).

• Edad: mayor incidencia en adultos jóvenes y de mediana edad.

• Factores de riesgo:

o Pubertad temprana.

o Transiciones importantes (jubilación, mudanza).

o Historia familiar y eventos traumáticos.

Etiología de la depresión
Factores biológicos

• Disfunción de neurotransmisores: serotonina, noradrenalina y dopamina.

• Activación crónica del eje HPA (respuesta al estrés).

Factores psicológicos

• Experiencias traumáticas y estrés prolongado.

• Patrones de pensamientos negativos.

Factores sociales

• Aislamiento social y pobreza.

• Relaciones disfuncionales.

Fisiopatología de la depresión
Hipótesis monoaminérgica
• Disminución de serotonina y noradrenalina afecta la señalización neuronal.

• Factores influyentes: genética, estrés crónico, inflamación, estilo de vida.

Rol de los neurotransmisores
1. Serotonina: regula el estado de ánimo y el sueño.

2. Noradrenalina: relacionada con la energía y atención.

3. Dopamina: afecta la motivación y el placer.

Clínica
1. Afectividad

• Anhedonia: Incapacidad para experimentar placer en actividades habituales como:

o Alimentación.

o Relaciones sociales.

o Actividades laborales.

o Conducta sexual.

• Tristeza vital: Un estado emocional constante de abatimiento que no se alivia con

eventos positivos.

• Pesimismo:

o Falta de esperanza en el futuro.

o Sentimientos de desesperanza.

• Llanto: Episodios frecuentes, a menudo sin causa aparente, o la sensación de querer

llorar sin lograrlo.

• Anestesia afectiva: Incapacidad para sentir emociones, incluso hacia seres queridos.

2. Cognición

• Pensamientos negativos:

o Rumiación constante sobre fracasos personales o culpa excesiva.

o Ideas recurrentes de inutilidad o desesperanza.

• Dificultades cognitivas:

o Problemas para concentrarse o tomar decisiones.

o Olvidos frecuentes.
 o Prevalencia de recuerdos negativos sobre los positivos.

3. Conducta

• Alteraciones del sueño:

o Insomnio (dificultad para conciliar o mantener el sueño).

o Hipersomnia (excesiva necesidad de dormir).

• Cambios en el apetito y peso:

o Aumento o pérdida significativa de peso sin cambios en la dieta.

o Pérdida del apetito o episodios de hiperfagia.

• Disminución de la actividad física:

o Lentitud psicomotora (movimientos y pensamiento más lentos).

o Fatiga constante.

• Aislamiento social:

o Pérdida de interés en la interacción social.

o Reducción de actividades placenteras o recreativas.

4. Vida instintiva

• Disminución del deseo sexual:

o Pérdida de libido o incapacidad para disfrutar la actividad sexual.

• Alteraciones biológicas básicas:

o Sensación persistente de agotamiento (astenia).

o Dolor físico generalizado (cefaleas, opresión en el pecho).

5. Manifestaciones somáticas

• Síntomas físicos comunes:

o Palpitaciones.

o Estreñimiento o sequedad en la boca.

o Pérdida de peso o amenorrea (en mujeres).

 • Trastornos somáticos inexplicables: Los pacientes pueden reportar síntomas físicos
sin una causa médica aparente, asociados al estado depresivo.

6. Conductas autodestructivas

• Riesgo suicida:

o Ideación suicida recurrente.

o Intentos de autolesión o suicidio.

• Conductas autodestructivas encubiertas:

o Abandono de tratamientos médicos.

o Consumo excesivo de alcohol, tabaco o drogas.

o Adopción de comportamientos riesgosos (manejo peligroso, atracones).

Diagnóstico
Criterios diagnósticos (CIE-10):
o Humor depresivo y pérdida de interés, con al menos 4 síntomas adicionales
durante 2 semanas.

Escalas diagnósticas:
o Escala HAD: mide depresión y ansiedad en pacientes no psiquiátricos.

o PHQ-9: evalúa la severidad de síntomas depresivos.

1. Escala HAD (Hospital Anxiety and Depression Scale)

• Propósito: Evaluar depresión y ansiedad en entornos no psiquiátricos.

• Estructura:

o Contiene dos subescalas: ansiedad (7 ítems) y depresión (7 ítems).

o Respuestas en una escala de 0 (nada) a 3 (mucho).

• Puntuaciones interpretativas para depresión:

o 0-7: Ausencia o niveles bajos.

o 8-10: Depresión leve.

o 11-14: Depresión moderada.

 o 15-21: Depresión severa.

• Uso clínico:

o Detecta síntomas iniciales y monitorea el progreso durante el tratamiento.

2. Cuestionario sobre la salud del paciente (PHQ-9)

• Propósito: Evaluar la severidad de los síntomas depresivos en atención primaria.

• Estructura:

o 9 ítems basados en criterios del DSM-5 para depresión.

o Cada ítem se puntúa de 0 (nunca) a 3 (casi todos los días).

• Interpretación de la puntuación total:

o 0-4: Depresión mínima o ausente.

o 5-9: Depresión leve.

o 10-14: Depresión moderada.

o 15-19: Moderadamente severa.

o 20-27: Depresión severa.

• Indicadores clave para diagnóstico:

o Un diagnóstico de trastorno depresivo requiere al menos 4 ítems puntuados

como "más de la mitad de los días" o "casi todos los días".

o Al menos uno de estos ítems debe ser: ánimo deprimido o pérdida de interés.

• Ventajas:

o Fácil de administrar y útil en múltiples entornos.

o Ayuda a identificar pacientes que necesitan intervención urgente.

Comparación entre HAD y PHQ-9

Pronóstico y comorbilidades
• Factores que influyen en el pronóstico:

o Severidad inicial.

o Apoyo psicosocial.

o Tratamiento temprano.

• Complicaciones:

o Suicidio (15% en casos graves).

o Impacto funcional en áreas sociales, laborales y personales.

Representaciones de la depresión en medios

1. Effy Stonem (Skins): Depresión mayor con rasgos psicóticos.

2. Bojack Horseman: Depresión mayor con abuso de sustancias y TLP.

3. Charlie (The Whale): Depresión mayor con duelo complicado y atracones.

Tratamiento
1. Psicoterapia

La psicoterapia es esencial en el tratamiento de la depresión, ya sea como monoterapia o en

combinación con medicamentos.

1. Terapia cognitivo-conductual (TCC)

o Ayuda al paciente a identificar y cambiar patrones de pensamiento negativos

y conductas disfuncionales.
 o Enfoque en el "triángulo cognitivo": pensamiento, emociones y conductas.

o Eficaz para episodios depresivos leves a moderados.

2. Terapia interpersonal (TIP)

o Se centra en mejorar las relaciones interpersonales y resolver conflictos que

pueden estar contribuyendo a la depresión.

o Útil para personas cuyo estado de ánimo está influido por cambios
significativos en sus relaciones personales.

3. Terapia de activación conductual

o Enfocada en aumentar actividades positivas y placenteras para romper el ciclo

de la inactividad y el aislamiento.

4. Terapia psicodinámica

o Explora conflictos inconscientes, traumas infantiles y problemas emocionales

subyacentes.

o Generalmente recomendada para casos crónicos o resistentes.

2. Farmacoterapia

El tratamiento farmacológico mejora los síntomas depresivos regulando los

neurotransmisores. Las clases principales incluyen:

1. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

o Ejemplos: fluoxetina, sertralina, citalopram.

o Actúan aumentando la serotonina en el cerebro.

o Son la primera línea de tratamiento por su perfil de efectos secundarios más

manejable.

2. Inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN)

o Ejemplos: venlafaxina, duloxetina.

o Útiles en depresión con síntomas somáticos como dolor crónico.

3. Antidepresivos tricíclicos (ATC)

o Ejemplos: amitriptilina, imipramina.

 o Efectivos, pero asociados a efectos secundarios graves como sedación y
arritmias.

4. Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

o Ejemplos: fenelzina, tranylcypromina.

o Requieren restricciones dietéticas estrictas debido al riesgo de crisis

hipertensivas.

5. Antipsicóticos de segunda generación

o Ejemplo: aripiprazol, quetiapina.

o Indicados en depresión mayor resistente o con características psicóticas.

6. Otros tratamientos farmacológicos

o Agomelatina: regula los ritmos circadianos.

o Ketamina/esketamina: utilizada para casos resistentes con efectos rápidos en

ideación suicida.

3. Terapia electroconvulsiva (TEC)

• Indicada para depresión severa con riesgo suicida, catatonia o resistencia a fármacos.

• Consiste en inducir una convulsión breve mediante una corriente eléctrica controlada.

• Generalmente, se requieren de 6 a 12 sesiones, con una tasa de respuesta alta.

Ansiedad
Definición
"Experimentar miedo y preocupación de manera intensa y excesiva". Se acompaña de:

• Tensión física.

• Dificultad para controlar.

• Interferencia en las actividades cotidianas.

• Deterioro de la vida familiar, social, escolar o laboral.

• Angustia importante que puede durar mucho tiempo sin tratamiento.

Definiciones según organismos

Organización Mundial de la Salud (OMS)
La ansiedad se considera patológica cuando:

• Se presenta de manera excesiva.

• Su duración es prolongada.

• Genera disfuncionalidad en la persona.

IMSS
• Ansiedad: Respuesta a una amenaza desconocida que genera un estado de agitación
e inquietud desagradables, acompañados de pensamientos y sensaciones de alarma
constantes.

• Trastorno de ansiedad: Interfiere en actividades cotidianas, afecta la capacidad de

disfrute y alcanzar el máximo potencial.

Kaplan y Sadock (Psiquiatría clínica)

• Ansiedad: Respuesta a una amenaza desconocida o vaga, con efectos de pavor y
quejas somáticas (palpitaciones, sudoración, etc.).

• Miedo: Respuesta apropiada a una amenaza conocida.

Síntomas comunes
• Dificultad para concentrarse o tomar decisiones.

• Irritabilidad, tensión o inquietud.

• Náuseas o malestar abdominal.

• Palpitaciones, sudoración, tiritones o temblores.

• Trastornos del sueño.

• Sensación de peligro inminente, pánico o fatalidad.

Epidemiología
• Se estima que un 4% de la población mundial padece trastornos de ansiedad.

• En 2019, 301 millones de personas en el mundo presentaron trastornos de ansiedad

(58 millones eran niños o adolescentes).

• Durante la pandemia por COVID-19, el 27% de los jóvenes reportó sentir ansiedad.

Datos adicionales
• Solo 1 de cada 4 personas con trastorno de ansiedad recibe tratamiento.

• Barreras:

o Falta de concienciación.

o Escasez de servicios de salud mental.

o Estigma social.

Clasificación
Ansiedad por separación
• Angustia al separarse del hogar o seres queridos.

• Ansiedad al salir de casa o dormir lejos de los seres queridos.

Ansiedad por mutismo selectivo

• Niños que pueden hablar, pero dejan de hacerlo en ciertos contextos sociales o
escolares.
 • Generalmente, no es una decisión consciente.

Ansiedad social (fobia social)

• Preocupación por comportamientos inapropiados en público.

• Temor a que su ansiedad sea evidente.

• Prevalencia aproximada: 13% de las personas.

Trastorno de pánico
• Ataques de pánico repetidos e intensos sin peligro real.

• Más común en mujeres.

• Relacionado con el estrés o traumas en la infancia.

Agorafobia
• Miedo intenso a lugares de donde sería difícil escapar.

• Asociado a ataques de pánico previos.

Trastorno de ansiedad generalizada

• Preocupación excesiva por situaciones cotidianas.

• Prevalencia del 4-5% en niños y adultos.

• Síntomas:

o Dificultad para concentrarse.

o Incapacidad para relajarse.

o Nerviosismo.

Causas
Factores de riesgo
• Biológicos:

o Diferencias en la química cerebral.

o Desequilibrios en neurotransmisores como serotonina.

 • Ambientales:

o Estrés crónico y traumas.

o Eventos significativos de vida.

• Genéticos:

o Historia familiar de trastornos de ansiedad.

Factores psicológicos
• Rasgos de personalidad como neuroticismo o tendencia a preocuparse excesivamente.

• Interpretación amenazante de situaciones cotidianas.

Prevención
• Busca ayuda rápidamente.

• Lleva un diario personal para identificar causas de estrés.

• Administra tiempo y energía.

• Evita sustancias como alcohol, nicotina y cafeína.

• Practica técnicas de relajación y mindfulness.

• Fomenta hábitos de vida saludables como una dieta balanceada y ejercicio regular.

Tratamiento
Psicoterapia
• Terapia cognitivo-conductual (TCC): Identificar y cambiar patrones de pensamiento
negativos.

• Terapia de grupo: Apoyo social e introspección.

• Terapia de exposición: Enfrentar miedos en entornos controlados.

• Terapia basada en mindfulness: Ayuda a reducir la reactividad ante situaciones de

estrés.

Tratamiento farmacológico
• ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina): Tratamiento a largo
plazo.
 • Benzodiazepinas: Uso a corto plazo.

• Antidepresivos tricíclicos: Alternativa cuando los ISRS no son efectivos.

• Betabloqueantes: Para tratar síntomas físicos como palpitaciones.

Enfoque combinado
• Una combinación de psicoterapia y farmacoterapia suele ser más efectiva.

• Supervisión médica continua para ajustar el tratamiento según la respuesta del

paciente.

Fisiopatología
• Mediada por el sistema límbico (amígdala e hipocampo).

• Neurotransmisores involucrados:

o Serotonina.

o Dopamina.

o Noradrenalina.

• Alteraciones hormonales como hiperactividad del eje HPA.

Neurobiología
• Incremento en la actividad de la amígdala.

• Disminución en la actividad reguladora de la corteza prefrontal.

• Alteraciones en la conectividad neuronal entre áreas cerebrales responsables de la

regulación emocional.

Evolución
• Curso crónico con fluctuaciones.

• Riesgo de desarrollar otros trastornos mentales o dependencia a sustancias.

• Impacto significativo en la calidad de vida.

Trastorno bipolar
Trastorno mental que causa cambios inusuales en:

o Estado de ánimo.

o Nivel de energía.

o Actividad y concentración.

• Puede ser episódico o crónico.

• Requiere tratamiento de por vida.

Episodios del trastorno bipolar

• Episodio maníaco: Energía exagerada, impulsividad y conductas de riesgo.

• Episodio hipomaníaco: Ánimo elevado y mayor productividad, con menor

intensidad que la manía.

• Episodio depresivo: Ánimo bajo, fatiga, pérdida de interés y pensamientos

negativos.

• Episodio mixto: Combinación de síntomas maníacos y depresivos.

Conmemoración
• El Día Mundial del Trastorno Bipolar se celebra el 30 de marzo en honor al
nacimiento de Vincent van Gogh, quien se cree padecía este trastorno.

Tipos de trastorno bipolar

• Tipo 1:

o Episodios maníacos de al menos 7 días, a menudo requieren hospitalización.

o Posibles episodios depresivos ocasionales.

• Tipo 2:

o Episodios depresivos intensos combinados con episodios hipomaníacos leves.

o Sin episodios maníacos.

Otros subtipos
• Ciclotimia: Periodos de síntomas hipomaníacos y depresivos que no cumplen con
los criterios completos de episodios maníacos o depresivos.

• Trastorno bipolar con ciclos rápidos: Cuatro o más episodios de cambios de ánimo
en un año.

• Trastorno bipolar inducido por sustancias: Episodios provocados por drogas,

alcohol o medicamentos.

Fisiopatología
El trastorno bipolar involucra mecanismos complejos:

Alteraciones neurotransmisoras y redes cerebrales

• Dopamina, serotonina y glutamato.

• Disfunción en redes neuronales.

Inflamación e inmunidad
• Neuroinflamación y marcadores inflamatorios.

• Relación con el síndrome metabólico y enfermedades cardiovasculares.

Disfunción mitocondrial y estrés oxidativo

• Alteración en la respiración mitocondrial y producción de ATP.

• Asociado con fases maníacas y depresivas.

Eje hipotalámico-hipofisario-adrenal
• Desregulación del metabolismo energético.

Epidemiología
• Prevalencia global: Afecta entre el 1% y el 2% de la población mundial.

• Edad de inicio: Mayor incidencia entre los 20 y 30 años, aunque puede aparecer
antes o después.

• Distribución por género: Similar en hombres y mujeres, aunque:

o Hombres presentan más episodios maníacos.

 o Mujeres más episodios depresivos.

• Impacto económico: El trastorno bipolar representa una carga significativa en costos

de atención médica y pérdida de productividad laboral.

Etiología y factores de riesgo

• Factores genéticos: Alta heredabilidad (70-80%).

• Factores biológicos: Alteraciones en neurotransmisores como dopamina y

serotonina.

• Factores ambientales: Estrés crónico, traumas emocionales o físicos.

• Factores conductuales: Abuso de sustancias como alcohol o drogas.

Nuevos hallazgos
• Polimorfismos genéticos asociados con el metabolismo de la serotonina y el eje HPA.

• Influencias epigenéticas en respuesta al ambiente.

Manifestaciones clínicas
El trastorno bipolar incluye fluctuaciones extremas del estado de ánimo:

Episodios maníacos
• Ánimo exaltado o irritable.

• Aceleración del pensamiento, verborrea.

• Disminución de la necesidad de dormir.

• Conductas impulsivas: gastos excesivos, promiscuidad.

• Ideas de grandeza y síntomas psicóticos (75% de los casos).

Episodios hipomaníacos
• Ánimo elevado o irritable.

• Menor necesidad de dormir.

• Aumento de actividad y productividad.

• Sin síntomas psicóticos.

Episodios depresivos
• Ánimo deprimido y anhedonia.

• Fatiga, alteraciones del sueño y apetito.

• Retardo psicomotor y pensamientos suicidas.

• Posibles síntomas psicóticos.

Episodios mixtos
• Ánimo cambiante entre euforia e irritabilidad.

• Combinación de síntomas maníacos y depresivos.

• Alta impredecibilidad emocional.

Impacto psicosocial
• Dificultades para mantener relaciones personales.

• Problemas laborales y académicos.

• Riesgo de estigmatización social.

Diagnóstico
• Pruebas de tamizaje: Identifican el riesgo de padecer el trastorno.

o Cuestionarios como PHQ-9 para episodios depresivos.

• Evaluaciones de laboratorio: Descarta otras causas:

o Función tiroidea, niveles de vitamina B12, D y ácido fólico.

o Exámenes toxicológicos y estudios de imagen.

• Mood Disorder Questionnaire: Alta especificidad (98%), pero baja sensibilidad

(28%).

Diagnóstico diferencial
Se distingue de:

• Depresión mayor: No presenta episodios de manía o hipomanía.

• Esquizofrenia: Síntomas psicóticos no relacionados con episodios afectivos.

 • TDAH: Sin episodios afectivos, aunque puede coexistir.

• Trastorno de ansiedad: Ansiedad constante sin episodios maníacos.

• Trastorno de personalidad límite: Cambios de humor rápidos y menos definidos.

Retos diagnósticos
• Alta tasa de diagnósticos erróneos (70%).

• Promedio de 8 años para recibir diagnóstico correcto.

Tratamiento
Farmacológico
• Litio: Eficaz para prevenir episodios maníacos y depresivos.

o Monitoreo regular de niveles en sangre.

• Anticonvulsivantes: Valproato, lamotrigina y carbamazepina.

• Antipsicóticos de segunda generación: Quetiapina, olanzapina.

• Antidepresivos: Prescritos con estabilizadores del ánimo para evitar inducción de

manía.

Psicoterapia
• Terapia cognitivo-conductual (TCC): Identificar y modificar pensamientos
negativos.

• Psicoeducación: Educar a pacientes y familiares sobre el trastorno.

• Terapia interpersonal: Regular ritmos circadianos y mejorar relaciones

interpersonales.

Cambios en el estilo de vida

• Regularidad en el sueño.

• Actividad física y dieta saludable.

• Evitar sustancias como alcohol.

• Manejo del estrés mediante mindfulness y técnicas de relajación.

Enfoques integrales
• Combinación de terapia farmacológica y psicológica para mayor efectividad.

• Grupos de apoyo para mejorar el afrontamiento.

Pronóstico
• Alta adherencia al tratamiento mejora la calidad de vida.

• La interrupción del tratamiento incrementa el riesgo de recaída.

• Ciclos rápidos tienen peor respuesta al tratamiento.

• El apoyo familiar y social es crucial para la estabilidad del paciente.

Complicaciones
• Psicosis: Síntomas durante episodios de manía o depresión.

• Conducta suicida: Incidencia 20 veces mayor que en la población general.

• Impacto social y laboral: Dificultades significativas que pueden llevar a

incapacidad.

• Problemas médicos: Mayor riesgo de obesidad, diabetes y enfermedades

cardiovasculares.
TOC
Trastorno mental caracterizado por:

o Obsesiones: Pensamientos intrusivos, recurrentes e indeseados que generan

ansiedad o malestar.

o Compulsiones: Conductas repetitivas o rituales que buscan reducir la ansiedad

generada por las obsesiones.

• Interfiere significativamente en la vida cotidiana, afectando las relaciones, el trabajo o el

estudio.

Perspectiva neurobiológica
• Relacionado con el mal funcionamiento de circuitos neuronales:

o Corteza prefrontal.

o Ganglios basales: Controlan decisiones y comportamientos repetitivos.

• Factores genéticos y ambientales contribuyen a su desarrollo.

Fisiopatología
• Desbalance bioquímico:

o Relación entre serotonina (5HT) y dopamina (DP).

o Excesiva transmisión dopaminérgica en ganglios basales genera obsesiones y

compulsiones.

• Impacto en redes neuronales:

o Alteraciones en la corteza orbitofrontal y cingulada anterior.

o Disfunción en la regulación emocional y conductual.

Epidemiología
• Prevalencia global: 1.1% - 1.8% anual.

• En México: 1.5% - 5% de la población lo padece.

• Inicio de síntomas:

o En la infancia: Más común en varones.

 o En la adultez: Más prevalente en mujeres.

• Hasta el 50% de los adultos con TOC reportan inicio en la niñez.

Etiología
• Multifactorial:

o Genética: Alta incidencia en familiares de primer grado.

o Ambiental: Exposición a sucesos traumáticos o estresantes.

o Fisiológico: Disfunción en la corteza orbitofrontal, corteza cingulada anterior

y cuerpo estriado.

Factores de riesgo
• Temperamentales:

o Síntomas de interiorización.

o Inhibición del comportamiento.

o Negativismo infantil.

• Ambientales:

o Maltrato físico o sexual.

o Infecciones como el síndrome autoinmune posinfeccioso.

• Genéticos y fisiológicos:

o Trastorno pediátrico asociado a infecciones por estreptococo (PANDAS).

Historia natural de la enfermedad

• Curso crónico en la mayoría de los casos.

• Síntomas pueden variar con el tiempo, apareciendo y desapareciendo.

• Impacto a largo plazo:

o 71% de los pacientes con inicio en la infancia mantienen psicopatologías.

o 84% logra funcionamiento académico y laboral adecuado.

o 73% mantiene relaciones sociales adecuadas.

Clasificación y tipos
Obsesión y compulsión
• Obsesión: Ideas o imágenes intrusivas que causan ansiedad.

• Compulsión: Actos ritualizados para neutralizar la ansiedad.

Tipos comunes
1. Contaminación:

o Obsesión: Miedo excesivo a gérmenes.

o Compulsión: Limpieza excesiva.

2. Daño o agresión:

o Obsesión: Temor a causar daño.

o Compulsión: Revisión constante para evitar peligros.

3. Duda o perfección:

o Obsesión: Temor a cometer errores.

o Compulsión: Repetir tareas para garantizar perfección.

4. Simetría o exactitud:

o Obsesión: Necesidad de organización perfecta.

o Compulsión: Alinear objetos repetidamente.

5. Creencias mágicas:

o Obsesión: Pensar que ciertos rituales influyen en eventos.

o Compulsión: Realizar rituales mágicos.

Diagnóstico
Criterios diagnósticos (DSM-5)
1. Obsesiones:

o Pensamientos o imágenes recurrentes, intrusivas y no deseadas.

o El sujeto intenta suprimirlas con otros pensamientos o compulsiones.

 2. Compulsiones:

o Conductas repetitivas en respuesta a obsesiones.

o Buscan prevenir o reducir la ansiedad, aunque no están conectadas de manera

realista con lo temido.

3. Impacto:

o Las obsesiones o compulsiones consumen tiempo (más de 1 hora diaria) o

causan deterioro significativo en lo social, laboral u otras áreas.

Especificadores
• Con introspección buena o aceptable.

• Con poca introspección.

• Con ausencia de introspección o creencias delirantes.

Tratamiento
Farmacológico
• Antidepresivos serotoninérgicos (ISRS): Primera línea de tratamiento.

o Fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram.

o Clomipramina: Más potente, pero con mayor incidencia de efectos adversos.

No farmacológico
• Terapia cognitivo-conductual (TCC):

o Exposición con prevención de respuesta.

• Terapias alternativas:

o Mindfulness.

o Psicoeducación.

o Terapia de grupo.
Pronóstico y calidad de vida
• Calidad de vida:

o Significativamente afectada debido a interferencias en actividades diarias y

relaciones personales.

• Pronóstico:

o Enfermedad crónica con variabilidad según:

▪ Severidad.

▪ Adherencia al tratamiento.

▪ Presencia de comorbilidades.

Nuevas investigaciones
1. Estimulación cerebral profunda (DBS):

o Para casos graves y refractarios.

o Interrumpe patrones neuronales repetitivos.

2. Uso de ketamina:

o Efectos rápidos en reducción de síntomas.

o Potencial aún en investigación.

3. Estimulación magnética transcraneal (rTMS):

o Técnica no invasiva que utiliza campos magnéticos.

o Mejora síntomas al estimular áreas específicas del cerebro.

Esquizofrenia
Trastorno mental grave que afecta el pensamiento, las emociones y la conducta.

• Puede generar pérdida de contacto con la realidad.

• El tratamiento adecuado ayuda a mejorar la calidad de vida.

Fisiopatología
Resultado de múltiples factores biológicos y estructurales que interactúan complejamente.

Factores principales:
1. Genéticos: Se han identificado genes específicos relacionados con una mayor
predisposición al trastorno.

2. Neuroquímicos:

o Dopamina:

▪ La hiperactividad de la vía mesolímbica se relaciona con los síntomas

positivos (alucinaciones y delirios).

▪ La hipoactividad de la vía mesocortical afecta los síntomas negativos

(apatía) y cognitivos (dificultades de memoria y atención).

o Glutamato:

▪ La disfunción del receptor NMDA altera el equilibrio excitatorio -

inhibitorio, generando desorganización cerebral.

o GABA:

▪ Las interneuronas GABAérgicas reducidas afectan las capacidades

cognitivas, particularmente en la corteza prefrontal.

3. Estructurales:

o Reducción del volumen de materia gris y blanca en áreas críticas como el

hipocampo, las regiones temporales y el córtex prefrontal.

o Aumento del líquido cefalorraquídeo, lo que indica una disminución de las

conexiones neuronales.
Clasificación y tipos de esquizofrenia
La esquizofrenia presenta diversas formas clínicas según el predominio de ciertos síntomas.
A continuación, se detallan los tipos principales:

Esquizofrenia paranoide
Características principales:

• Predominan los delirios, que suelen ser de tipo persecución o grandeza.

• Las alucinaciones son comunes, especialmente las auditivas (voces).

• Pueden presentar comportamientos reservados, tensos o incluso hostiles y agresivos.

• Otros síntomas:

o Alucinaciones olfativas, gustativas o táctiles, menos frecuentes pero posibles.

o Conducta generalmente organizada fuera de los episodios psicóticos.

• Edad de inicio:

o Suele presentarse más tarde que otros tipos, generalmente en la adultez joven.

o El inicio tardío suele asociarse con un mejor pronóstico debido a una mayor
capacidad previa para establecer relaciones y adaptarse socialmente.

Esquizofrenia desorganizada (hebefrénica)

Características principales:

• Se caracteriza por un comportamiento desorganizado, caótico y regresivo.

• Alteraciones emocionales:

o Afecto pueril o embotado, con respuestas emocionales inadecuadas al

contexto.

• Trastornos del lenguaje:

o Habla incoherente, pérdida de asociación de ideas y uso de neologismos.

• Aspecto físico:

o Descuidado, acompañado de gestos y muecas inusuales.

 • Otros detalles:

o Se presenta con mayor frecuencia antes de los 25 años, y su pronóstico es más

desfavorable debido a la dificultad para responder al tratamiento.

o La regresión y el deterioro funcional son más profundos en este subtipo.

Esquizofrenia catatónica
Características principales:

• Dominan las alteraciones psicomotoras, que pueden incluir:

o Estupor: Reducción extrema de la actividad motora y reactividad al entorno.

o Catalepsia: Mantenimiento prolongado de posturas extrañas, incluso

incómodas.

o Flexibilidad cérea: El paciente mantiene las posturas que otra persona le

impone.

o Agitación psicomotora: Movimientos desorganizados y sin propósito.

o Mutismo: Ausencia de habla, a pesar de no existir daño físico que lo explique.

o Ecolalia: Repetición automática de palabras que escucha.

o Ecopraxia: Imitación automática de movimientos observados.

• Causas posibles:

o Puede asociarse con causas psiquiátricas (esquizofrenia primaria) o médicas

(trastornos metabólicos o infecciosos).

Esquizofrenia indiferenciada
Características principales:

• Se presenta con una combinación de síntomas que no encajan claramente en las

categorías paranoide, desorganizada o catatónica.

• Síntomas comunes:

o Delirios llamativos, alucinaciones y trastornos del lenguaje.

o Alteraciones graves en la conducta, pero con una presentación variada.

 • Este subtipo refleja la dificultad para encasillar ciertos cuadros clínicos dentro de las
clasificaciones tradicionales.

Esquizofrenia residual
Características principales:

• Se presenta después de episodios psicóticos agudos, con una reducción significativa

de los síntomas positivos (como delirios y alucinaciones).

• Síntomas persistentes:

o Aplanamiento afectivo, retraimiento social y problemas cognitivos.

o Posibilidad de creencias algo distorsionadas o alucinaciones menores.

• Impacto:

o Aunque menos disruptiva que las fases agudas, los síntomas residuales
afectan significativamente la funcionalidad y calidad de vida.

Otros subtipos
1. Parafenia:

o Similar a la esquizofrenia paranoide, pero con menor deterioro cognitivo y

funcional.

2. Esquizofrenia simple:

o Presenta un deterioro progresivo sin episodios psicóticos evidentes.

o Afecta principalmente la funcionalidad y provoca un retraimiento social

gradual.

3. Esquizofrenia de inicio temprano:

o Manifiesta antes de los 18 años, con un curso más severo y peor pronóstico.

4. Esquizofrenia de inicio tardío:

o Comienza después de los 40 años, con predominio de síntomas paranoides.

5. Bouffée délirante:

o Episodio breve y agudo de síntomas psicóticos, más común en contextos de

estrés intenso.
 6. Esquizofrenia oniroide:

o Se caracteriza por experiencias oníricas o alucinatorias de tipo vívido y

emocional.

Síntomas positivos
Los síntomas positivos reflejan una distorsión o exceso de funciones normales,
manifestándose como experiencias añadidas a la percepción y comportamiento del paciente.

• Delirios: Son creencias falsas e irracionales, como las de persecución (alguien intenta
dañarlos), grandeza (creerse alguien con poderes o habilidades excepcionales), o de
control (sentir que alguien más controla sus pensamientos o acciones).

• Alucinaciones: Percepciones sensoriales sin estímulo real, siendo las auditivas las
más comunes (escuchar voces que no existen). También pueden ser visuales, olfativas
o táctiles.

• Discurso desorganizado: Habla incoherente, con frases ilógicas, cambios de tema

abruptos o uso de palabras inventadas (neologismos).

• Comportamiento desorganizado o catatónico: Incluye movimientos erráticos,

posturas inusuales, estupor (inmovilidad) o conductas sin propósito.

Síntomas negativos
Los síntomas negativos representan una disminución o pérdida de funciones normales,
afectando principalmente la capacidad para interactuar socialmente y realizar actividades
cotidianas.

• Aplanamiento afectivo: Ausencia o reducción de la expresión emocional, como un

rostro inexpresivo o falta de reacción emocional en situaciones apropiadas.

• Alogia: Reducción en el habla espontánea, con respuestas breves o monosilábicas.

• Abulia: Falta de motivación para iniciar o continuar actividades, lo que lleva a la

inactividad y descuido personal.

• Anhedonia: Incapacidad para experimentar placer, incluso en actividades

previamente disfrutadas.

• Asocialidad: Tendencia al aislamiento, evitando interacciones sociales.

Síntomas cognitivos
Los síntomas cognitivos afectan los procesos mentales esenciales, dificultando la vida diaria
y la interacción con el entorno.

• Déficit de atención: Dificultad para concentrarse en tareas o actividades específicas.

• Problemas de memoria de trabajo: Incapacidad para retener y manipular

información temporalmente, lo que dificulta realizar tareas complejas.

• Alteraciones en la función ejecutiva: Problemas para planificar, tomar decisiones,

resolver problemas y mantener un pensamiento lógico y coherente.

Cuadro clínico
Los síntomas clínicos de la esquizofrenia se dividen en varias categorías:

Pérdida de la verificación de la realidad

• Síntomas:

o Alucinaciones: percepciones sensoriales sin estímulo externo.

o Delirios: creencias falsas, generalmente extrañas o paranoides.

Confusión del yo y los otros

• Descripción:

o Incapacidad para distinguir entre la propia identidad y la de los demás.

Desintegración del pensamiento

• Síntomas:

o Pensamiento desorganizado y caótico, dificultando la comunicación y el

razonamiento.

Trastornos del lenguaje

• Descripción:

o Lenguaje fragmentado, incoherente, con uso de neologismos (palabras

inventadas).
Trastornos afectivos
• Descripción:

o Alteraciones emocionales que incluyen ansiedad, indiferencia emocional y

depresión.

Etiología
La esquizofrenia surge de una combinación de factores:

Biológicos

• Alteraciones genéticas con predisposición hereditaria.

• Cambios estructurales en el cerebro (hipocampo reducido, ventrículos agrandados).

• Disfunción de neurotransmisores como dopamina y glutamato.

Ambientales

• Eventos estresantes (rupturas, pérdida de empleo) pueden desencadenar síntomas en

personas predispuestas.

• Factores como la migración y el estrés social aumentan el riesgo.

Sociales

• Clases socioeconómicas bajas y urbanización elevada incrementan la incidencia.

Historia natural de la enfermedad

1. Fase premórbida: Alteraciones sutiles en emociones y relaciones sociales.

2. Fase prodrómica: Aparición de síntomas inespecíficos como aislamiento y

percepciones inusuales.

3. Fase aguda: Manifestación completa de síntomas psicóticos positivos.

4. Fase de estabilización: Reducción de síntomas positivos; persistencia de negativos.

5. Fase residual: Curso crónico con déficits cognitivos y síntomas negativos.

Epidemiología
• Prevalencia global: Afecta a 24 millones de personas (1 de cada 300).

• Diferencias de género: Mayor incidencia en hombres (relación 1.2-1.4).

 • Edad de inicio: Entre los 20-30 años, aunque puede aparecer antes en casos graves.

Criterios diagnósticos según el DSM-5

1. Síntomas principales:

o Se requiere la presencia de al menos dos de los siguientes síntomas durante

un periodo significativo de un mes:

▪ Delirios.

▪ Alucinaciones.

▪ Discurso desorganizado (frecuente incoherencia).

▪ Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

▪ Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, abulia, alogia).

o Al menos uno de los síntomas debe ser un delirio, alucinación o discurso

desorganizado.

2. Duración:

o Los signos continuos del trastorno deben persistir durante un mínimo de seis
meses. Este periodo incluye al menos un mes de síntomas activos (Criterio A)
y puede abarcar síntomas prodrómicos o residuales (síntomas leves).

3. Impacto funcional:

o Evidente deterioro en áreas importantes de la vida, como trabajo, relaciones

interpersonales o cuidado personal, en comparación con el nivel previo al
inicio de los síntomas.

4. Exclusión de otros trastornos:

o No se deben cumplir criterios para un trastorno afectivo mayor, un trastorno

bipolar o cualquier otra condición psicótica.

5. Exclusión de causas orgánicas:

o El trastorno no debe ser atribuible al efecto fisiológico de sustancias (drogas

o medicamentos) ni a otra condición médica.
 6. Especificación adicional:

o Si hay antecedentes de autismo u otro trastorno de comunicación infantil, el

diagnóstico de esquizofrenia se confirma solo si hay alucinaciones o delirios
prominentes junto con otros síntomas requeridos.

Evaluación del curso de la enfermedad

La esquizofrenia se clasifica en diferentes fases según su evolución en el primer año del
trastorno:

1. Primer episodio, actualmente en episodio agudo.

2. Primer episodio, en remisión parcial.

3. Primer episodio, en remisión total.

4. Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo.

5. Episodios múltiples, en remisión parcial o total.

6. Curso continuo con sintomatología persistente.

7. Curso no especificado.

Tratamiento farmacológico
1. Antipsicóticos típicos:

o Ejemplos: clorpromazina, haloperidol, tioridazina.

o Mecanismo de acción: bloquean receptores de dopamina (D2).

o Efectos secundarios comunes: parkinsonismo, discinesia tardía, sedación.

2. Antipsicóticos atípicos:

o Ejemplos: clozapina, risperidona, olanzapina, quetiapina.

o Ventajas: menor riesgo de efectos secundarios motores; mayor eficacia en

síntomas negativos y cognitivos.

o Uso de clozapina: indicada en esquizofrenia resistente al tratamiento o con

alto riesgo de suicidio.

3. Terapia electroconvulsiva (TEC):

 o Indicada en casos graves, como esquizofrenia catatónica o cuando los
medicamentos no son efectivos.

4. Otros tratamientos:

o Uso de benzodiacepinas para manejar la agitación.

o Antidepresivos o estabilizadores del ánimo si hay síntomas comórbidos.

Terapias psicológicas y psicosociales

1. Psicoeducación familiar:

o Educar a la familia sobre la enfermedad y el manejo de los síntomas.

o Reduce recaídas al mejorar el entorno emocional del paciente.

2. Terapia cognitivo-conductual (TCC):

o Ayuda al paciente a identificar y cuestionar delirios o alucinaciones.

o Fomenta estrategias para enfrentar el estrés y mejorar habilidades sociales.

3. Rehabilitación psicosocial:

o Programas para desarrollar habilidades sociales, reintegración laboral y apoyo

comunitario.

4. Terapia ocupacional:

o Orientada a recuperar y mantener habilidades funcionales.

Alcoholismo
Definición
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el alcoholismo es una enfermedad
crónica caracterizada por:

• Deseo compulsivo de consumir alcohol.

• Incapacidad para controlar dicho deseo.

• Necesidad de mayores cantidades para obtener el mismo efecto (tolerancia).

• Presencia de síntomas de abstinencia al interrumpir el consumo.

El alcoholismo generalmente se asocia con un elevado consumo de tabaco, café y trastornos

en la dieta, lo que agrava su impacto en la salud.

Clasificación
Alcohólico alfa
• Dependencia psicológica al alcohol.

• Uso del alcohol para aliviar el dolor emocional o evadir problemas cotidianos.

• No presenta dependencia física ni síntomas de abstinencia.

Alcohólico beta
• Consumo excesivo habitual influenciado por el entorno sociocultural.

• Sin dependencia física, pero con riesgo de desarrollar problemas como gastritis o
cirrosis.

Alcohólico gamma
• Progresión de dependencia psicológica a física.

• Aumento en la tolerancia, presencia de síndrome de abstinencia y ansia de alcohol.

Alcohólico delta
• Dependencia física y psicológica.

• Dificultad para mantenerse abstemio durante períodos prolongados.

 • Consumo caracterizado por grandes ingestas diarias.

Alcohólico épsilon o dipsomanía

• Episodios de consumo excesivo alternados con períodos de abstinencia o consumo
moderado.

Epidemiología
En México
• Consumo diario:

o Hombres: 11%

o Mujeres: 6.1%

• Consumo consuetudinario:

o Hombres: 23.9%

o Mujeres: 9.7%

Nota: El consumo consuetudinario se define como ingerir cinco o más copas en una sola
ocasión por lo menos una vez a la semana (hombres) o cuatro o más copas (mujeres).

En medicina
• El 71.9% de los estudiantes de medicina han consumido alcohol al menos una vez.

• El 46% de ellos lo hace en niveles problemáticos.

Legalidad
• La venta de alcohol está restringida a mayores de 18 años en México.

• Esta regulación protege el desarrollo físico y mental, ya que el consumo a edades

tempranas afecta órganos en desarrollo y aumenta el riesgo de trastornos relacionados
con el alcohol.

Manifestaciones fisiopatológicas
Absorción y metabolismo
• El alcohol (etanol) se absorbe principalmente en el intestino delgado, aunque una
cantidad menor lo hace en el estómago.
 • Su metabolismo ocurre en el hígado, donde se convierte en acetaldehído mediante la
enzima alcohol deshidrogenasa.

Efectos en el sistema nervioso central

• Receptores GABA: El alcohol actúa como modulador alostérico positivo,
amplificando los efectos del neurotransmisor inhibidor.

• Zona de recompensa: Estimula la liberación de dopamina, serotonina y endorfinas,

lo que refuerza el comportamiento adictivo.

• Inhibición de la corteza prefrontal: Reduce el control sobre impulsos, favoreciendo

conductas agresivas o inadecuadas.

• Interferencia con áreas de Broca y Wernicke: Dificulta la articulación del lenguaje

y el entendimiento.

Síndrome de abstinencia alcohólica

Definición
Conjunto de síntomas físicos y psicológicos que ocurren al interrumpir el consumo
prolongado de alcohol.

Síntomas
• Leves: Ansiedad, insomnio, temblores, malestar estomacal.

• Moderados: Hipertensión, alucinaciones leves, hipertermia.

• Graves: Convulsiones, delirium tremens, alucinaciones intensas.

Delirium tremens
• Forma grave de abstinencia que ocurre 48-72 horas después de la última ingesta.

• Síntomas: confusión severa, alucinaciones, temblores, cambios de humor extremos.

• Puede ser mortal (5-10% de los casos).

Diagnóstico
Criterios diagnósticos del DSM-5
El diagnóstico requiere al menos dos de los siguientes signos en un periodo de 12 meses:
 1. Consumo mayor al previsto.

2. Deseo persistente de reducir el consumo, sin éxito.

3. Gran cantidad de tiempo dedicado a obtener, consumir o recuperarse del alcohol.

4. Ansias intensas de consumo.

5. Incumplimiento de obligaciones importantes.

6. Problemas interpersonales relacionados con el consumo.

7. Reducción de actividades sociales, laborales o recreativas.

8. Consumo en situaciones peligrosas (ej., conducir).

9. Persistencia a pesar de problemas de salud física o psicológica.

10. Tolerancia aumentada.

11. Síndrome de abstinencia.

Interpretación:
• Leve: 2-3 criterios.

• Moderado: 4-5 criterios.

• Grave: 6 o más criterios.

Herramientas de evaluación
• AUDIT: Cuestionario de 10 preguntas para identificar consumo riesgoso.

• CAGE: Evaluación rápida para detectar problemas relacionados con el alcohol.

Tratamiento
Desintoxicación

El primer paso es la eliminación segura del alcohol bajo supervisión médica.

Medicamentos

• Disulfiram: Causa aversión al alcohol.

• Naltrexona: Bloquea el efecto placentero del alcohol.

• Benzodiacepinas: Control de ansiedad y convulsiones durante la abstinencia.

Terapia psicológica

• Terapia cognitivo-conductual: Ayuda a identificar y modificar patrones de

pensamiento relacionados con el consumo.

• Grupos de apoyo: Programas como Alcohólicos Anónimos brindan soporte

emocional y motivacional.

Intoxicación alcohólica
Definición
La intoxicación por alcohol es una condición transitoria y clínicamente significativa que se
desarrolla durante o poco después del consumo de alcohol.

Características esenciales
1. Alteraciones en:

o Conciencia.

o Cognición.

o Percepción.

o Afecto.

o Comportamiento.

o Coordinación motora.

2. Relación directa con la cantidad de alcohol consumido.

3. Los síntomas disminuyen a medida que el alcohol es eliminado del cuerpo.

Signos clínicos
• Atención deteriorada.

• Conducta inapropiada o agresiva.

• Labilidad emocional.

• Juicio afectado.

• Mala coordinación y marcha inestable.

• Nistagmo.
 • Dificultad para hablar.

• En casos severos: estupor, coma e incluso comportamiento suicida.

Síndrome de abstinencia alcohólica

Definición
Es el conjunto de síntomas físicos y psicológicos que ocurren en personas que han consumido
alcohol de forma prolongada y repentinamente suspenden su consumo.

Fisiopatología
El alcohol es un depresor del sistema nervioso central (SNC). Durante el consumo crónico,
el cuerpo se adapta a su presencia constante. Cuando el consumo cesa abruptamente, el SNC
entra en un estado de hiperactividad, lo que desencadena los síntomas.

Síntomas según su severidad

1. Leves (6-8 horas después de la última bebida):

o Ansiedad.

o Temblores.

o Insomnio.

o Náuseas y vómitos.

o Palpitaciones cardíacas.

o Malestar estomacal.

2. Moderados (24-72 horas):

o Hipertensión arterial.

o Fiebre leve.

o Alucinaciones transitorias (visuales, auditivas, táctiles).

o Respiración rápida o anormal.

3. Graves (>72 horas):

o Convulsiones tónico-clónicas.

o Delirium tremens:
 ▪ Confusión grave.

▪ Alucinaciones intensas.

▪ Temblores severos.

▪ Cambios abruptos de humor.

▪ Fatiga extrema o estupor.

Nota: El delirium tremens es potencialmente mortal, con una tasa de letalidad del 5-10%.

Factores que influyen en la severidad

• Tiempo y cantidad de consumo de alcohol.

• Historia previa de complicaciones en la abstinencia.

• Afecciones médicas o psiquiátricas subyacentes.

Diagnóstico
Criterios diagnósticos del síndrome de abstinencia según el DSM-5

Se requiere:

1. Cese o reducción del consumo intenso y prolongado de alcohol.

2. Aparición de dos o más de los siguientes síntomas dentro de pocas horas o días:

o Hiperactividad del sistema nervioso autónomo.

o Temblor intenso en manos.

o Insomnio.

o Náuseas o vómitos.

o Alucinaciones o ilusiones transitorias.

o Agitación psicomotora.

o Ansiedad.

o Convulsiones tónico-clónicas.

3. Los síntomas deben causar malestar clínico significativo y no atribuirse a otra

condición médica.
Tratamiento del síndrome de abstinencia

Desintoxicación

• Supervisión médica para controlar síntomas y prevenir complicaciones.

• Reposición de líquidos y nutrientes, incluyendo vitamina B1 (tiamina), para prevenir

daño neurológico.

Medicamentos

1. Benzodiacepinas:

o Uso principal para controlar convulsiones y ansiedad.

o Ejemplo: diazepam, lorazepam.

2. Anticonvulsivos:

o Complementarios a las benzodiacepinas para evitar convulsiones severas.

3. Bloqueadores beta y clonidina:

o Para controlar los síntomas autonómicos (hipertensión y taquicardia).

4. Antipsicóticos:

o Indicados en caso de delirium tremens.

Cuidados adicionales

• Evaluaciones frecuentes de signos vitales y estado mental.

• Soporte nutricional para contrarrestar los efectos del abuso de alcohol a largo plazo.
Cannabis
Trastornos relacionados con el consumo de cannabis
Los trastornos por consumo de cannabis se clasifican dentro de las categorías de trastornos
relacionados con sustancias y trastornos adictivos según el DSM-V. Estos abarcan un patrón
problemático de uso de cannabis que causa deterioro clínico significativo.

Criterios diagnósticos según el DSM-5

1. Consumo en cantidades superiores o por un tiempo prolongado del previsto.

2. Deseo persistente o esfuerzos fallidos por reducir o controlar el consumo.

3. Tiempo considerable invertido en obtener, consumir o recuperarse del consumo.

4. Ansias intensas o necesidad de consumir cannabis.

5. Dificultades en el cumplimiento de obligaciones fundamentales.

6. Persistencia del consumo pese a problemas interpersonales o sociales.

7. Abandono de actividades importantes debido al consumo.

8. Consumo recurrente en situaciones peligrosas.

9. Tolerancia, definida por la necesidad de mayores cantidades o reducción del efecto

con la misma dosis.

10. Abstinencia, caracterizada por irritabilidad, insomnio, pérdida de apetito, entre otros.

El diagnóstico se especifica según la gravedad: leve (2-3 síntomas), moderada (4-5 síntomas)
o grave (más de 6 síntomas).

Generalidades de la cannabis
Composición química
• Delta-9-tetrahidrocannabinol (THC): Principal compuesto psicoactivo,
responsable de los efectos embriagadores.

• Cannabidiol (CBD): Compuesto no psicoactivo con propiedades terapéuticas, como

la reducción de la ansiedad y el control de convulsiones.
 • Otros cannabinoides: Más de 100 sustancias relacionadas, incluidas el cannabigerol
(CBG) y el cannabinol (CBN), con potencial en investigaciones médicas.

Diferencias entre especies

1. Cannabis sativa: Alta, con ramas separadas y hojas angostas. Tiene efectos
estimulantes y mayor contenido de THC.

2. Cannabis indica: Más baja y frondosa, asociada a efectos relajantes y con un

contenido de THC del 18%.

3. Cannabis ruderalis: Baja en altura, utilizada en investigaciones por su menor

contenido de THC.

Modos de consumo
El cannabis se puede consumir de diversas maneras:

• Inhalación: Fumado en cigarrillos, pipas o vaporizadores.

• Ingestión: En forma de alimentos o infusiones.

• Uso tópico: Cremas y aceites para aplicaciones locales, con efectos terapéuticos.

Efectos del consumo de cannabis

Efectos agudos
• Psicológicos: Euforia, relajación, alteraciones en la percepción sensorial y del
tiempo.

• Fisiológicos: Aumento del apetito, sequedad de boca y ojos, taquicardia y

broncodilatación.

Efectos crónicos
• Cognitivos: Deterioro de la memoria, aprendizaje y atención. Estos efectos pueden
ser más significativos en consumidores jóvenes debido a que el cerebro aún está en
desarrollo.

• Respiratorios: Mayor riesgo de bronquitis crónica y cáncer de pulmón,

especialmente en consumidores que inhalan humo.
 • Cardiovasculares: Incremento del riesgo de arritmias y problemas cardíacos en
consumidores habituales.

• Endocrinos y reproductivos: Disminución de hormonas sexuales, alteraciones

menstruales y potencial reducción de la fertilidad.

Riesgos específicos para menores de edad

En adolescentes y niños, el consumo afecta el desarrollo cerebral, particularmente en áreas
relacionadas con la toma de decisiones, control de impulsos y memoria. Además, aumenta la
probabilidad de consumir otras sustancias en el futuro.

Farmacología de la cannabis
Sistema endocannabinoide
Este sistema está compuesto por receptores (CB1 y CB2), endocannabinoides y enzimas
metabólicas. Modula funciones esenciales como:

• Regulación del apetito y la homeostasis energética.

• Percepción del dolor y respuesta inflamatoria.

• Control del estado de ánimo y manejo del estrés.

• Aprendizaje y memoria.

Farmacodinámica
Los cannabinoides actúan sobre receptores específicos en las neuronas. Los principales
efectos incluyen:

• Reducción de neurotransmisores excitatorios, como glutamato.

• Aumento de neurotransmisores inhibitorios, como el GABA, lo que contribuye a los

efectos relajantes y ansiolíticos.

Farmacocinética
1. Absorción: Más rápida en inhalación (pico en 10 minutos) en comparación con la
ingestión (pico en 1-2 horas).

2. Distribución: Alta afinidad por tejidos grasos, lo que prolonga su presencia en el

organismo.
 3. Metabolismo: En el hígado, donde el THC se transforma en compuestos activos
como el 11-hidroxi-THC.

4. Eliminación: Detectable en orina, cabello y saliva por días o semanas.

Propiedades terapéuticas del cannabis

1. Efectos analgésicos: Alivio del dolor crónico, particularmente en condiciones como
neuropatías.

2. Propiedades antieméticas: Control de náuseas y vómitos inducidos por

quimioterapia.

3. Relajante muscular: Útil en pacientes con esclerosis múltiple o espasticidad.

4. Reducción de convulsiones: Eficaz en epilepsias resistentes a otros tratamientos.

5. Control de la ansiedad y el insomnio: A través del uso de CBD.

Intoxicación y abstinencia
Intoxicación
La intoxicación aguda por cannabis puede incluir:

• Alteraciones psicomotoras.

• Cambios en el estado de ánimo, como ansiedad o euforia.

• En casos graves, alucinaciones o paranoias.

Abstinencia
Se presenta en consumidores crónicos al cesar el consumo de forma abrupta. Los síntomas
incluyen:

• Irritabilidad, ansiedad e insomnio.

• Pérdida de apetito y estado de ánimo deprimido.

• Síntomas físicos como temblores, sudoración y cefaleas.

Manejo y tratamiento

1. Intoxicación: Monitoreo del nivel de conciencia, soporte respiratorio y

administración de benzodiazepinas si es necesario.
 2. Abstinencia: Terapia conductual, soporte emocional y, en casos severos, ingreso a
centros de desintoxicación.

Impacto en el rendimiento académico y social

• Académico: Dificultades para concentrarse, bajo rendimiento y abandono escolar.

• Social: Incremento en la probabilidad de aislamiento, conflictos interpersonales y

menor capacidad para mantener compromisos.

Apatía y su relación con el consumo de cannabis

Definición de apatía
La apatía es una disminución significativa de la motivación que se manifiesta como una falta
de interés o energía para realizar actividades, a pesar de que el individuo puede ser
físicamente capaz de llevarlas a cabo. Este concepto puede dividirse en tres subtipos, según
las áreas afectadas:

1. Apatía emocional: Reducción de las respuestas afectivas ante estímulos.

2. Apatía cognitiva: Dificultad para planificar, organizar o generar estrategias para

alcanzar metas.

3. Apatía conductual: Disminución de las acciones dirigidas hacia un objetivo.

Apatía y síndrome amotivacional en consumidores crónicos de cannabis

El síndrome amotivacional es un fenómeno observado en algunos consumidores crónicos de
cannabis, caracterizado por una combinación de apatía cognitiva y conductual que interfiere
con la vida diaria.

Signos y síntomas del síndrome amotivacional

1. Falta de motivación: Incapacidad para iniciar o completar tareas.

2. Desinterés generalizado: Menor interés en actividades laborales, escolares y

personales.

3. Aislamiento social: Reducción en la interacción con amigos, familia o compañeros.

4. Pasividad: Actitud de indiferencia hacia las responsabilidades.

 5. Alteraciones cognitivas: Dificultad para planificar, problemas de memoria y menor
capacidad para generar estrategias.

6. Disminución de reflejos: Reducción en la rapidez de respuesta ante estímulos

externos.

Diferenciación entre apatía y depresión

Aunque la apatía comparte ciertos aspectos con la depresión, es importante diferenciarlas:

• Apatía: Los síntomas suelen ser egosintónicos (la persona no los percibe como un
problema). Por ejemplo, un consumidor crónico de cannabis puede no reconocer la
pérdida de motivación como un síntoma de un trastorno.

• Depresión: Los síntomas son egodistónicos (la persona siente malestar por ellos).
Los pacientes suelen experimentar tristeza, desesperanza y culpabilidad junto con la
falta de motivación.

Alteraciones cognitivas y reversibilidad

En consumidores crónicos de cannabis, se ha documentado que las alteraciones en la

memoria de trabajo y la motivación suelen ser reversibles tras el cese del consumo. Esto
indica que el THC tiene un efecto transitorio en las funciones cognitivas superiores.
Trastorno límite de personalidad
Afección psiquiátrica grave caracterizada por dificultades para regular las emociones, lo que
puede traducirse en impulsividad, inestabilidad emocional, problemas de autoimagen y
relaciones interpersonales conflictivas. A menudo, quienes padecen este trastorno enfrentan
miedo al abandono y una sensación de vacío persistente.

Clasificación y códigos diagnósticos

• CIE-10: F60.31.

• DSM-5: Incluido dentro de los trastornos de la personalidad del grupo B,

caracterizados por conductas dramáticas, emocionales e impredecibles.

Historia del trastorno límite de la personalidad

Primeras conceptualizaciones
• Década de 1930: Psiquiatras como Adolf Stern describieron pacientes con síntomas
que no encajaban claramente en la neurosis o la psicosis, acuñando el término
"trastorno límite".

• Década de 1960: Otto Kernberg relacionó el TLP con patrones de personalidad

"borderline", caracterizados por una organización del yo frágil.

Desarrollo en manuales diagnósticos

• DSM-III (1980): Reconocimiento oficial como un trastorno de personalidad
independiente.

• DSM-5: Refinamiento de los criterios diagnósticos, enfatizando aspectos como el

miedo al abandono, la impulsividad y la inestabilidad emocional.

Fisiopatología del TLP

Cambios en el cerebro
Investigaciones neurocientíficas han identificado alteraciones estructurales y funcionales en
regiones cerebrales clave:

1. Amígdala: Hiperactividad asociada a respuestas emocionales desproporcionadas.

 2. Hipocampo: Reducción del volumen, lo que afecta la regulación del estrés y la
memoria.

3. Corteza prefrontal: Disminución en la actividad, vinculada con la dificultad para

planificar y controlar impulsos.

Sistema del estrés

• El eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HHA) está sobreactivado en personas con TLP,
lo que exacerba las respuestas emocionales a situaciones de tensión.

• Alteraciones en los niveles de cortisol, una hormona relacionada con el estrés, pueden
intensificar la impulsividad y la reactividad emocional.

Factores genéticos y epigenéticos

• Estudios en gemelos sugieren una heredabilidad moderada del TLP, con una mayor
incidencia en familias donde ya se presentan trastornos psiquiátricos.

• Los factores epigenéticos, como la metilación del ADN, pueden alterar la expresión
de genes relacionados con la regulación emocional y el manejo del estrés.

Epidemiología
Prevalencia global
• Se estima que entre el 1.4% y el 5.9% de la población general presenta TLP.

• En entornos clínicos, la prevalencia aumenta significativamente: un 22% en

servicios psiquiátricos hospitalarios.

Diferencias de género
• Las mujeres tienen una prevalencia más alta (76-80%), aunque algunos estudios
sugieren que los hombres pueden estar subdiagnosticados debido a diferencias en la
expresión de síntomas.

Edad de aparición
• Los síntomas suelen manifestarse a finales de la adolescencia o en la adultez
temprana, coincidiendo con períodos de desarrollo emocional y social cruciales.
Etiología
Factores predisponentes
1. Genéticos: Cambios en genes asociados con el transporte de serotonina y la
regulación del estrés.

2. Neurobiológicos: Alteraciones en circuitos cerebrales que controlan las emociones.

3. Psicosociales: Trauma infantil, abuso, negligencia emocional y relaciones familiares

disfuncionales.

Traumas en la infancia
• Un alto porcentaje de personas con TLP reportan haber sufrido maltrato físico o
emocional, abuso sexual, o abandono durante su niñez.

• Estos traumas pueden afectar la formación de vínculos seguros, contribuyendo a la

aparición de patrones de miedo al abandono y desregulación emocional.

Criterios diagnósticos del TLP (DSM-5)

Los criterios diagnósticos enfatizan un patrón persistente de inestabilidad en:

• Regulación emocional: Cambios intensos en el estado de ánimo, frecuentemente

disparados por eventos externos.

• Relaciones interpersonales: Alternancia entre idealización y devaluación de los

demás.

• Conducta impulsiva: Manifestada en áreas como el abuso de sustancias, la

conducción peligrosa o los atracones alimenticios.

• Identidad personal: Imagen propia inconsistente y una sensación de vacío crónico.

Cada uno de estos síntomas debe ser observado en múltiples contextos y no atribuible a otra
condición médica o psiquiátrica.

Diagnóstico diferencial
Es crucial diferenciar el TLP de otros trastornos psiquiátricos debido a la superposición de
síntomas. Ejemplos clave:
 • Trastorno bipolar: Fluctuaciones emocionales menos reactivas y con mayor
duración.

• Trastorno de ansiedad generalizada: Ansiedad persistente, pero sin las explosiones

emocionales típicas del TLP.

• Esquizofrenia: Psicosis más prolongada, mientras que en TLP es reactiva y breve.

Ejemplos de figuras públicas con TLP

1. Pete Davidson: Ha hablado abiertamente sobre cómo la terapia dialéctica ha
transformado su vida.

2. Courtney Love: Reconoce su diagnóstico y sus luchas emocionales.

3. Brandon Marshall: Activista en salud mental, enfocado en desestigmatizar el TLP.

Pronóstico y evolución
Aunque el TLP es un trastorno crónico, su evolución suele ser positiva con tratamiento:

1. Mejora sintomática: Entre el 50% y el 80% logra remisión parcial o completa de los
síntomas con el tiempo.

2. Impacto de la edad: Los síntomas más disruptivos, como la impulsividad, tienden a

disminuir en la adultez media.

3. Calidad de vida: Con el apoyo adecuado, muchas personas logran estabilidad

emocional, relaciones funcionales y una vida plena.
Trastorno de personalidad narcisista
Trastorno complejo que afecta la forma en que una persona percibe y se relaciona consigo
misma y con los demás. Caracterizado por un sentido exagerado de autoimportancia y una
necesidad constante de admiración, el TPN puede generar un impacto significativo en las
relaciones interpersonales, la vida laboral y el bienestar emocional del individuo.

Principales características del TPN

1. Grandiosidad:

o Visión inflada de las propias habilidades y logros.

o Fantasías de éxito ilimitado, poder o belleza.

2. Necesidad de atención:

o Búsqueda constante de aprobación y admiración.

o Sensibilidad extrema a la crítica, que puede desencadenar reacciones

desproporcionadas.

3. Falta de empatía:

o Dificultad para reconocer y comprender las emociones de los demás.

o Relaciones interpersonales centradas en la utilidad personal.

4. Autoimagen frágil:

o Detrás de la fachada de superioridad, suelen ocultarse inseguridades y miedos

al fracaso o al rechazo.

Importancia del diagnóstico

El TPN no solo afecta a la persona que lo padece, sino también a quienes la rodean. Identificar
y tratar este trastorno es fundamental para mitigar sus efectos en las relaciones y en la calidad
de vida del individuo.
Historia del narcisismo
Raíces mitológicas
El término "narcisismo" proviene del mito griego de Narciso, un joven que, fascinado por su
propia belleza reflejada en un estanque, murió al intentar alcanzarla. Este relato es una
metáfora de la autoadmiración patológica y el aislamiento emocional que caracteriza al TPN.

Desarrollo en psicología
1. Sigmund Freud (1914):

o Introdujo el concepto de narcisismo en su ensayo "Introducción al

narcisismo".

o Dividió el narcisismo en:

▪ Primario: Un estado normal en la infancia, donde toda la energía

libidinal está centrada en el yo.

▪ Secundario: Una forma patológica que emerge cuando las

experiencias externas frustran las necesidades emocionales, llevando
al individuo a replegarse hacia sí mismo.

2. Heinz Kohut:

o Consideró que el narcisismo surge como una defensa frente a la falta de

validación emocional en la infancia.

o Destacó la importancia del "espejeo" (respuesta positiva de los cuidadores a

las emociones del niño) para el desarrollo de una autoestima saludable.

3. Otto Kernberg:

o Propuso que el narcisismo patológico es el resultado de una integración fallida

entre las imágenes positivas y negativas del yo y los demás.
Fisiopatología
Alteraciones neurobiológicas
1. Corteza prefrontal:

o Disminución en la actividad de esta región, encargada de la autorregulación y

la toma de decisiones, lo que puede explicar la impulsividad y la dificultad
para controlar las emociones en personas con TPN.

2. Sistema límbico:

o Alteraciones en áreas como la amígdala, responsables del procesamiento

emocional, contribuyen a la sensibilidad extrema a la crítica y las reacciones
desproporcionadas.

3. Sistema dopaminérgico:

o Sensibilidad aumentada o desregulación en el sistema de recompensa, lo que

fomenta una búsqueda constante de validación y admiración externa.

Factores psicológicos
1. Relaciones tempranas disfuncionales:

o Los cuidadores que no responden adecuadamente a las necesidades

emocionales del niño pueden contribuir al desarrollo de un narcisismo
patológico.

2. Déficit en el "espejeo":

o Cuando los padres no valoran o responden positivamente a los logros y

emociones del niño, este no desarrolla una autoestima estable.

Epidemiología del TPN

1. Prevalencia global:

o Se estima que entre el 0.5% y el 1% de la población general cumple con los

criterios del TPN.
 2. Diferencias de género:

o El TPN es más frecuente en hombres que en mujeres, con una relación de

aproximadamente 3:1.

3. Edad de inicio:

o Los síntomas suelen manifestarse en la adultez temprana, aunque los patrones

de personalidad subyacentes pueden detectarse desde la infancia o
adolescencia.

Criterios diagnósticos del TPN

DSM-5
Para diagnosticar el TPN, se deben cumplir al menos cinco de los nueve criterios siguientes:

1. Sentido exagerado de autoimportancia.

2. Preocupación excesiva por fantasías de éxito, poder o amor ideal.

3. Creencia de ser especial y único, solo comprensible por personas de alto estatus.

4. Necesidad constante de admiración.

5. Sentimiento de privilegio y expectativas irrazonables de trato especial.

6. Explotación de las relaciones interpersonales para beneficio personal.

7. Falta de empatía: incapacidad para reconocer las emociones y necesidades de los

demás.

8. Envidia hacia los demás o creencia de que los demás le envidian.

9. Comportamientos arrogantes y prepotentes.

CIE-11
En el CIE-11, el narcisismo no se clasifica como un trastorno específico, sino como un rasgo
dentro del diagnóstico general de trastorno de la personalidad. Se evalúan:

1. Nivel de disfunción:

o Leve: Rasgos narcisistas que generan problemas mínimos.

o Moderado: Impacto en múltiples áreas de la vida.

o Grave: Disfunción significativa en casi todas las áreas de la vida.

 2. Rasgos prominentes:

o Narcisismo evaluado como un elemento dentro de la personalidad general.

Tipos de narcisismo
1. Narcisismo grandioso:

o Caracterizado por una autoimagen inflada, arrogancia y necesidad de

admiración.

o Ejemplo: Líderes o figuras públicas que buscan ser el centro de atención

constantemente.

2. Narcisismo vulnerable:

o Detrás de la grandiosidad, existe una autoestima frágil y una sensibilidad

extrema a la crítica.

o Ejemplo: Personas que alternan entre comportamientos defensivos y

necesidad de aprobación.

Comorbilidades
El TPN a menudo coexiste con otros trastornos, lo que complica su manejo clínico. Algunas
comorbilidades comunes incluyen:

1. Depresión mayor:

o Episodios de vergüenza o vacío cuando no se cumplen sus expectativas de

admiración.

2. Ansiedad generalizada:

o Preocupación excesiva por la percepción de los demás o por el fracaso.

3. Trastornos de la conducta alimentaria:

o Obsesión por la apariencia física como extensión de su narcisismo.

4. Abuso de sustancias:

o Uso de drogas o alcohol para afrontar sentimientos de inseguridad.

5. Trastorno límite de la personalidad (TLP):

 o Alternancia entre grandiosidad e inferioridad, con miedo al rechazo y al
abandono.

Impacto social y laboral del TPN

Relaciones interpersonales
1. Superficialidad:

o Las relaciones suelen basarse en la utilidad que las otras personas ofrecen.

2. Idealización y devaluación:

o Inicialmente, pueden idealizar a alguien, pero lo devalúan si no satisface sus

expectativas.

3. Manipulación:

o Utilizan estrategias como el chantaje emocional o el gaslighting para

mantener el control.

Entorno laboral
1. Conflictos frecuentes:

o Las actitudes egocéntricas y la falta de empatía dificultan el trabajo en equipo.

2. Liderazgo tóxico:

o Como jefes, pueden ser autoritarios, exigir admiración y no tolerar críticas.

Tratamiento del TPN

Terapias psicológicas
1. Terapia cognitivo-conductual (TCC):

o Identificación y cambio de pensamientos grandiosos.

o Entrenamiento en habilidades sociales y empatía.

2. Terapia dialéctico-conductual (TDC):

o Manejo de emociones intensas y reacciones automáticas.

3. Terapia psicodinámica:

o Exploración de traumas infantiles y conflictos inconscientes.

Fármacos utilizados en el manejo del TPN y sus comorbilidades
1. Antidepresivos

• Indicaciones: Depresión mayor, tristeza persistente, sentimientos de vacío y

pensamientos recurrentes de inutilidad.

• Fármacos más comunes:

o Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS):

▪ Fluoxetina: Ideal para depresión y regulación del estado de ánimo.

▪ Sertralina: Útil para tratar tanto depresión como ansiedad

generalizada.

▪ Escitalopram: Eficaz para la ansiedad asociada a la baja autoestima.

o Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN):

▪ Duloxetina o Venlafaxina: Indicados para depresión resistente y

síntomas de ansiedad.

2. Ansiolíticos

• Indicaciones: Ansiedad intensa, ataques de pánico, inquietud y tensión muscular.

• Fármacos más comunes:

o Benzodiazepinas (uso a corto plazo debido al riesgo de dependencia):

▪ Lorazepam o Clonazepam: Para crisis de ansiedad severa.

o Buspirona:

▪ Eficaz para la ansiedad generalizada sin el riesgo de sedación o

dependencia.

3. Estabilizadores del ánimo

• Indicaciones: Irritabilidad extrema, impulsividad y cambios rápidos en el estado de

ánimo.

• Fármacos más comunes:

o Lamotrigina: Especialmente útil en pacientes con cambios emocionales

intensos y fluctuantes.
 o Carbamazepina o Valproato de sodio: Utilizados para disminuir la
impulsividad y agresividad.

o Litio: Indicado en casos de impulsividad severa o conductas autodestructivas.

4. Antipsicóticos atípicos

• Indicaciones: Paranoia, irritabilidad severa o episodios de desrealización.

• Fármacos más comunes:

o Quetiapina: Eficaz para reducir la irritabilidad y paranoia leve.

o Aripiprazol: Ayuda a estabilizar el estado de ánimo y manejar pensamientos

paranoides.

o Risperidona: En casos de paranoia o comportamientos agresivos persistentes.

Pronóstico y evolución
1. Factores que influyen en el pronóstico:

o Grado de introspección del paciente.

o Apoyo familiar y social.

o Comorbilidades asociadas.

2. Mejoras posibles:

o Con terapia a largo plazo, es posible reducir la necesidad de admiración y

mejorar las habilidades sociales.
Metanfetaminas
Drogas sintéticas que actúan como estimulantes del sistema nervioso central (SNC). Son
derivadas de las anfetaminas, pero con efectos más potentes y prolongados. Estas sustancias
son altamente adictivas y tienen un impacto significativo en la salud física y mental de los
consumidores.

Propiedades químicas y físicas

• Polvo blanco cristalino, inodoro y de sabor amargo.

• Soluble en agua y alcohol, lo que facilita su consumo por diversas vías.

Clasificación de las metanfetaminas

1. Farmacológica:

o Estimulante de alta potencia que aumenta la liberación de dopamina,

norepinefrina y serotonina.

2. Química:

o Derivada de la fenetilamina.

o Forma más común: Clorhidrato de metanfetamina.

3. Legal:

o Uso médico limitado para tratar trastornos como el TDAH bajo estricta
supervisión.

o Uso recreativo: Ilegal debido a su alto potencial de abuso y efectos adversos.

4. Presentación:

o Cristal: Variante pura, fumada o inyectada, con efectos rápidos e intensos.

o Polvo: Menos concentrado, consumido por inhalación o vía oral.

Historia de las metanfetaminas

Descubrimiento y desarrollo
1. 1893: Sintetizada por primera vez por el químico japonés Nagai Nagayoshi.

2. 1919: Se desarrolló una versión cristalina más potente.

 3. Segunda Guerra Mundial: Utilizada por soldados de ambos bandos para aumentar
la resistencia y combatir la fatiga.

Transición de sustancia médica a droga recreativa

• Décadas de 1940-1950: Uso médico en el tratamiento de narcolepsia, obesidad y
depresión.

• Años 1960: Aumento de su uso recreativo en Estados Unidos, lo que llevó a una
regulación más estricta.

• Década de 1990: Incremento en la fabricación y consumo ilícito, consolidándose

como una de las drogas más peligrosas y adictivas.

Epidemiología
1. Prevalencia global:

o Más de 64 millones de personas en el mundo sufren trastornos relacionados

con el consumo de drogas, incluidas las metanfetaminas.

2. Datos regionales:

o América Latina y el Caribe: 1.2 millones de hombres y 4.4 millones de

mujeres han experimentado trastornos relacionados con drogas.

o México: Baja California y Sinaloa destacan por altos niveles de consumo y

decomiso de metanfetaminas.

3. Población vulnerable:

o Los consumidores suelen iniciar entre los 18 y 25 años.

o Mayor riesgo en personas con antecedentes de consumo de tabaco, alcohol o

marihuana.

Mecanismo de acción en el SNC

Acciones principales
1. Efectos en el sistema nervioso central:

o Aumenta la liberación de dopamina, norepinefrina y serotonina.

o Inhibe la recaptación de estos neurotransmisores, prolongando su acción.

 o Estimula el núcleo accumbens, relacionado con el placer y la recompensa.

2. Efectos en el sistema nervioso simpático:

o Estimula la liberación de catecolaminas (adrenalina y norepinefrina).

o Aumenta la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Comparación con otras sustancias

• Efectos más prolongados que la cocaína:

o Metanfetamina: 8-13 horas.

o Cocaína: 1-3 horas.

Formas de consumo y métodos de administración

1. Inyección:

o Efecto inmediato (segundos).

o Duración: 6-12 horas.

o Mayor riesgo de sobredosis e infecciones.

2. Fumada:

o Método más común, utilizando pipas de cristal.

o Efecto rápido (segundos-minutos).

o Duración: 4-8 horas.

3. Inhalada:

o Polvo fino aspirado por la nariz.

o Efecto en 3-5 minutos.

o Duración: 6-12 horas.

4. Ingestión oral:

o Pastillas, cápsulas o mezclada en alimentos/bebidas.

o Efecto más lento (15-30 minutos).

o Duración: 10-20 horas.

Efectos a corto y largo plazo
A corto plazo
1. Incremento en la energía, vigilia y actividad física.

2. Euforia intensa y sensación de placer.

3. Disminución del apetito y la fatiga.

4. Ansiedad, insomnio y comportamiento agresivo.

A largo plazo
1. Daños físicos:

o Pérdida extrema de peso.

o Problemas dentales graves ("boca de metanfetamina").

o Daño cardiovascular y cerebral irreversible.

2. Consecuencias psicológicas:

o Psicosis, paranoia y alucinaciones.

o Pérdida de memoria y confusión.

o Dependencia severa.

Consecuencias sociales y económicas

Sociales
1. Deterioro familiar: Conflictos debido a cambios de comportamiento.

2. Estigmatización: Aislamiento social y discriminación.

3. Problemas de salud mental: Psicosis y depresión dificultan la reintegración.

Económicas
1. Costos de atención médica: Sobredosis, terapias y enfermedades asociadas como
VIH.

2. Pérdida de productividad laboral: Ausentismo y desempleo.

3. Criminalidad: Aumento de robos, agresiones y tráfico de drogas.

Diagnóstico del TUM
El diagnóstico se basa en los criterios del DSM-5. El trastorno por uso de metanfetaminas se
define como un patrón problemático de consumo que conduce a un deterioro clínico o
malestar significativo, manifestado por al menos dos de los siguientes criterios en un
período de 12 meses:

1. Uso en cantidades mayores o por más tiempo del previsto.

2. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por controlar el consumo.

3. Inversión de mucho tiempo en obtener, consumir o recuperarse de la sustancia.

4. Ansias o deseo intenso de consumir metanfetaminas.

5. Uso recurrente que afecta responsabilidades importantes.

6. Persistencia del uso pese a problemas sociales o interpersonales.

7. Abandono de actividades importantes debido al consumo.

8. Consumo recurrente en situaciones peligrosas.

9. Continuidad del consumo pese a problemas físicos o psicológicos.

10. Desarrollo de tolerancia.

11. Síntomas de abstinencia.

Tratamiento
Terapias conductuales
1. Terapia cognitivo-conductual (TCC)

• Objetivo principal: Identificar y cambiar pensamientos y comportamientos

relacionados con el consumo.

• Técnicas específicas:

o Reestructuración cognitiva: Ayuda a los pacientes a modificar creencias

erróneas y patrones destructivos.

o Entrenamiento en habilidades: Enseña estrategias para evitar recaídas y

manejar situaciones de riesgo.
 o Autoayuda: Proporciona herramientas para manejar el estrés y mejorar el
estado de ánimo.

2. Modelo Matrix

• Descripción:

o Programa integral que combina varias estrategias de intervención.

o Incluye sesiones de terapia individual, grupos de apoyo, educación familiar y

monitoreo constante del consumo.

• Componentes clave:

o Soporte basado en un programa de 12 pasos.

o Pruebas regulares para detectar uso de drogas.

o Fomento de actividades positivas y alejadas del consumo.

3. Manejo de contingencias (MC)

• Enfoque:

o Utiliza incentivos tangibles para reforzar la abstinencia.

o Ejemplo: Recompensas económicas o vales por periodos de abstinencia

comprobados.

• Evidencia:

o Ha demostrado ser eficaz en la retención de pacientes en tratamiento y en la

reducción de recaídas.

4. Activación conductual

• Meta:

o Incrementar actividades placenteras no relacionadas con el consumo.

o Reducir la evitación de situaciones sociales y promover hábitos saludables.

Tratamiento farmacológico
Aunque no hay fármacos específicos aprobados para tratar el TUM, algunas opciones
farmacológicas han mostrado potencial para abordar síntomas secundarios y comorbilidades:
1. Antidepresivos

• Indicaciones: Depresión y anhedonia asociadas a la abstinencia.

• Ejemplos:

o Bupropión: Puede reducir los antojos y mejorar el estado de ánimo.

o Fluoxetina: Ayuda a controlar la depresión y la ansiedad.

2. Antipsicóticos

• Indicaciones: Psicosis, paranoia y delirios relacionados con el consumo crónico.

• Ejemplo:

o Quetiapina: Eficaz para tratar episodios psicóticos y estabilizar el ánimo.

3. Estabilizadores del ánimo

• Indicaciones: Irritabilidad severa, impulsividad y agresividad.

• Ejemplo:

o Valproato de sodio: Puede ser útil en pacientes con trastornos afectivos

comórbidos.

4. Otros medicamentos en investigación

• Modafinilo: Puede ayudar a reducir la fatiga y los antojos en algunos casos.

• Naltrexona: Estudia su eficacia para disminuir el deseo de consumo mediante la

regulación del sistema de recompensa.
Trastornos de conducta alimentaria
Afecciones graves donde existe una estrecha relación entre factores como el peso corporal y
la alimentación y en consecuencia afecciones de la salud tanto mental como física, la
fatalidad en muchos de los casos de TAC al igual que en otras afecciones psiquiátricas exige
una atención oportuna de múltiples enfoques.

Anorexia nerviosa
Restricción extrema de la ingesta de alimentos, lo que resulta en un peso corporal
peligrosamente bajo.

Código CIE-9-MC:

• 307.1 con dependencia del subtipo.

• F50.01 tipo restrictivo.

• F50.02 tipo con atracones/purgas.

Es a través del IMC como calculamos la gravedad actual del paciente tanto en diagnóstico
como en proceso de tratamiento, siendo así:

• Leve: IMC menor o igual a 17 kg/m2

• Moderado: IMC 16-16.99 kg/m2

• Grave: IMC 15-15.99 kg/m2

• Extremo: IMC menor a 15 kg/m2

Criterios diagnósticos
Basados en tres características:

A. Restricción de ingesta energética en relación con las necesidades, que conduce a un

peso corporal significativamente bajo con relación a la edad, el sexo, curso del desarrollo y
la salud física.

B. Miedo intenso a ganar peso o engordar, o comportamiento persistente que interfiere

en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.
C. Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución,
influencia impropia del peso o la constitución corporal en la autoevaluación, o falta
persistente de reconocimiento de la gravedad del peso corporal bajo actual.

Es igual de importante especificar el estado de la remisión del paciente ante la identificación

de los criterios anteriormente postulados, así pues, esta puede ser:

• Parcial: cuando anteriormente se cumplieron todos los criterios, pero en el estado

actual del paciente se encuentra ausente el criterio A.

• Total: aplica cuando anteriormente se cumplieron todos los criterios, pero

actualmente todos los criterios se encuentran ausentes por un periodo continuo.

Dentro de la etiología al igual que en la mayoría de las patologías psiquiátricas una

disfunción reguladora hormonal responsables de mantenernos “estables” como la
serotonina o la dopamina esto aunado a factores de riesgo como lo pueden ser la baja
autoestima o los rasgos psicológicos personales, tienden a orillar a las personas a ser víctimas
de este y otros tipos de trastornos de la misma índole.

Como consecuencia de la anorexia tenemos estados inducidos por el cuerpo en un intento

desesperado por conservar energía, ejemplos:

• Disminución de la frecuencia cardiaca y la presión arterial (músculo cardíaco

debilitado).

• Reducción de la densidad de los huesos.

• Debilidad muscular.

• Fatiga.

• Cabello y piel seca, pérdida de cabello común también.

Tratamiento farmacológico
Contribuyendo tanto a la percepción de sí mismo alterada como a las consecuencias de las
acciones perpetradas bajo esta influencia desacertada. Esto además debe ser acompañado con
una rehabilitación nutricional.

• Antidepresivos: Amitriptilina, Clomipramina

• Antipsicóticos: Olanzapina
 • Antihistamínicos: Ciproheptadina, promoviendo el aumento del peso.

Estrategias de intervención tales como la hospitalización en casos de IMC

extremadamente bajo (menor a 16) deben ser aplicadas, no descartar la terapia cognitivo-
conductual como tratamiento de primera línea, siendo este uno de los factores más
importantes a la hora de desarrollar estrategias que ayuden al paciente a manejarse ante
situaciones de ansiedad relacionada con los alimentos.

Bulimia nerviosa
Trastorno episódico recurrente de atracones seguidos de comportamientos compensatorios
inapropiados.

Código CIE-9-MC:

• 307.51 (F50.2)

Determinantes de gravedad actual del paciente:

• Leve: 1 a 3

• Moderado: 4 a 7

• Grave: 8 a 13 episodios

• Extremo: 14 o más episodios

Criterios diagnósticos:
A. Episodios recurrentes de atracones caracterizado por la ingestión y la sensación de
falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio.

B. Comportamientos compensatorios inapropiados recurrentes para evitar el aumento de

peso, aquí entra el vómito autoprovocado, laxantes, diuréticos, ayuno o ejercicio excesivo.

C. Atracones y comportamientos compensatorios inapropiados se producen en promedio

al menos una vez a la semana durante tres meses.

D. Autoevaluación indebida

E. La alteración no se produce exclusivamente en episodios de anorexia nerviosa.

Consecuencias de salud de la Bulimia

• Desbalance electrolítico
 • Inflamación y posible ruptura del esófago debido al vómito frecuente

• Caries dentales y destrucción de los dientes debido al contacto con los ácidos
estomacales

• Úlceras pépticas y pancreatitis

Tratamiento farmacológico
• Fluoxetina, sintomatológica

• Topiramato

• Naltrexona

Acompañado de otros tratamientos no farmacológicos como la terapia cognitivo-conductual,

o la hospitalización en casos severos, además de la rehabilitación nutricional.

Atracón
Trastorno episódico recurrente de atracones caracterizado por la ingesta de grandes
cantidades de alimento en poco tiempo con la incapacidad de controlar la ingesta.

Código CIE-9-MC

• 307.51(F50.8)

Criterios diagnósticos:
A. Episodios recurrentes de atracones que incluyen dos hechos, la ingestión desmedida
de alimentos y la sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el episodio.

B. Asociados a tres o más de los hechos siguientes:

• Comer mucho más rápidamente de lo normal.

• Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.

• Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente.

• Comer solo.

• Sentirse luego disgustado por uno mismo.

C. Malestar intenso respecto a los atracones.

C. De promedio una vez a la semana durante tres meses.

Determinantes de gravedad:
• Leve: 1-3 episodios de atracón a la semana.

• Moderado: 4-7 episodios de atracón a la semana.

• Grave: 8-13 episodios de atracón a la semana.

• Extremo: 14 o más episodios de atracón a la semana.

Remisión parcial caracterizada por haber cumplido todos los criterios para el trastorno pero
actualmente ocurrente con una frecuencia inferior a un episodio semanal durante un periodo
continuo.

La remisión total se da después de haber cumplido todos los criterios para el trastorno, pero
actualmente ninguno de los criterios se cumple durante un período continuo.

Las consecuencias a la salud pueden incluir presión arterial alta, niveles altos de colesterol,
enfermedad cardiaca como resultado de los niveles elevados de triglicéridos, diabetes
mellitus tipo II, entre otros.

Tratamiento farmacológico
• Antidepresivos: fluoxetina para reducción de atracones.

• Antiepilépticos: topiramato, para reducir los episodios de atracones y el peso.

Considerar enfoques no farmacológicos como las intervenciones nutricionales como la

planificación de comidas y la educación nutricional, además de las intervenciones
psicológicas terapéuticas.

Ortorexia
Definida por Steven Bratman como una “obsesión patológica por comer alimentos que se
perciben como puros o saludables, que con el tiempo puede llevar a una restricción severa de
la dieta, afectando la salud física y emocional de la persona”.

-Orthorexia Nervosa: An Eating Disorder, But Not a Disease (1997)

1. Dedicar más de 3 horas al día a pensar en su dieta sana.

2. Preocuparse más por la calidad de los alimentos, que del placer de consumirlos.
 3. Disminución de su calidad de vida, conforme disminuye la calidad de su
alimentación.

4. Sentimientos de culpabilidad cuando no cumple con sus convicciones dietéticas.

5. Planificación excesiva de lo que comerá al día siguiente.

6. Aislamiento social provocado por su tipo de alimentación.

Entre las consecuencias a la salud se encuentran:

• Desnutrición

• Anemias

• Hipervitaminosis

• Carencias de oligoelementos

• Hipotensión

• Osteoporosis

El tratamiento farmacológico se basa esencialmente en el uso de medicamentos para la

ansiedad o depresión, acompañado de intervenciones nutricionales y psicológicas.

PICA
Trastorno alimentario caracterizado por la ingestión repetida de sustancias no nutritivas y no
alimentarias.

Código CIE-9-MC

• 307.52 en niños y adultos.

• F98.3 en niños.

• F50.8 en adultos.
Criterios diagnósticos

La etiología de esta patología tan particular la relaciona con TOC, estrés o ansiedad y la
exploración oral durante el desarrollo infantil.

Consecuencias de salud:
• Dolor de estómago, náuseas y distensión abdominal causada por obstrucción en el
estómago o intestino.

• Fatiga.

• Problemas de conducta causados por envenenamiento por plomo o mala nutrición.

El tratamiento se basa en suplir las deficiencias nutricionales e interrumpir la ingesta de

objetos no alimentarios además de una supervisión constante acompañada de terapias
complementarias.

Rumiación
Definida como la regurgitación repetida de alimentos que una vez regurgitados pueden ser
reingeridos o escupidos.
Criterios diagnósticos

Es importante para el diagnóstico diferencial considerar que la regurgitación característica

tiende a ser voluntaria y no producto de otros trastornos gastrointestinales.

Consecuencias de la rumiación
• Pérdida de peso no saludable

• Desnutrición

• Dientes desgastados

• Mal aliento

• Sensación de vergüenza

• Aislamiento social

El tratamiento es tanto sintomatológico como nutricional y psicológico, usando esomeprazol

y omeprazol para proteger al estómago del daño causado por la regurgitación frecuente.
Vigorexia
También llamada dismorfia muscular se clasifica como un subtipo del trastorno dismórfico
corporal, esto debido a su característica principal: una preocupación obsesiva por un defecto
percibido en la apariencia física.

Código DSM-5 trastorno dismórfico corporal

• 300.7 (F54.22)

Es necesario mencionar que la persona puede tener un físico normal o incluso musculoso y
aun así presentar esta preocupación desmesurada.

Criterios diagnósticos

Etiología

Aunque factores como la baja autoestima tienden a influir en el desarrollo de la patología se

relaciona también con desequilibrios entre GABA y dopamina, bajo rendimiento del sistema
serotoninérgico.