DR ARMANDO MORALES
PATOLOGIA
BILIAR
VESICULA
BILIAR La bilis es producida por el hígado
Hormona
La vesícula biliar se encarga de
colecistoquinina
(CCK)
almacenar, concentrar y liberar la bilis
Anatomía
1. Conducto hepático izquierdo y
1.
derecho
2. Conducto hepático común
2.
3. Conducto cístico
3.
4. Conducto colédoco
4.
5. Conducto de Wirsung
5.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
COLELITIASIS COLECISTITIS AGUDA
Cólico biliar Signo de Murphy
Cede con analgésicos Cálculo en vesicula biliar
Duración de 1-5 horas pero < Criterios de Tokio
24 horas
COLEDOCOLITIASIS COLANGITIS
Cálculo en vía biliar
Cálculo en vía biliar
Patron colestásico
Triada de Charcot
Hacer ddx Hepatitis B,
Pentada de Reynolds
Colangitis biliar primaria y
Colangitis esclerosante primaria
COLELITIASIS
Epidemiología
Litiasis biliar predomina en mujeres adultas mexicanas
Identificar 4F (Femenino, Obesidad, 40 años, Fértil)
Otros factores asociados: antecedente familiar, DM,
terapia de reemplazo hormonal, anticonceptivos orales
Tipos de cálculos Clínica
1. Cólico biliar
1.
1.. Colesterol
1
Dura menos de 24 horas
2. Pigmentarios
2.
Aparece 1-5 horas posterior a comidas copiosas
3. Mixtos
3.
Cede con analgésicos
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
1. USG Hígado y vías biliares
1.
TRATAMIENTO
11.. Diclofenaco 75 mg IV
2.
2. Ácido ursodesoxicólico
3.
3. Litotricia biliar extracorpórea
4.
4. Colecistectomía laparoscópica
colecistitis aguda
DEFINICIÓN
Síndrome clínico caracterizado por inflamación de
pared vesicular secundario a obstrucción en conducto
cístico.
Clínica 2. Colecistitis aguda
Etiología 1.. Colecistitis aguda no complicada:
1 complicada
a) Signo de Murphy + a) Signo de Courvoiser +
1. Colelitiasis ->
1. b) Vesícula palpable
b) Dolor en CSD > 12 horas
Más frecuente c) Fiebre >39°
c) Irradiación a región infraescapular
2. Colecistitis
2. d) Inestabilidad hemo-
d) Resistencia muscular en CSD
alitiásica dinámica
e) Náuseas y vómitos
CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD
Paciente saludable
Leve Sin datos de disfunción orgánica
Leve inflamación de la vesícula
Duración >72 horas Masa palpable en CSD
Moderado Leucos >18.000 Inflamación vesicular grave
PCR elevada
Colecistitis moderada
Severo Disfunción orgánica
A. Signos locales B. Signos sistémicos C. Hallazgos de
de inflamación de inflamación imagen
Signo Murphy+ Fiebre >37.5° C Edema con CRITERIOS DE
Masa, dolor o PCR elevada pared > 5mm
defensa en Leucocitosis > Vesícula
TOKIO 2018
CSD 10.000 distendida
Murphy sono-
gráfico
Sospecha Dx
Líquido Criterio A + Criterio B
perivesicular
Colelitiasis Dx definitivo
Sombra Criterio A + Criterio B +
acústica Criterio C
DIAGNÓSTICO
Laboratorios
1. Apoyo con BH, PCR, PFH,
1.
QS, Tiempos
Imagen
11.. USG abdominal -> 1a elección
a) Engrosamiento de pared vesicular > 5mm
b) Líquido perivesicular
c) Murphy ultrasonográfico+
d) Alargamiento vesicular 8 x 4 cm
e) Lito encarcelado y sombra acústica
2. Gammagrafía abdominal
f) Imagen en doble riel
a) USG no concluyente
ATB ACORDE A GRAVEDAD Diclofenaco 75 mg IM
Dar 1 atb:
Leve a) Quinolona oral: Ciprofloxacino/levofloxacino
b) Cefalosporina oral: cefotiam
Dar doble atb
a) Penicilinas de amplio espectro: Piperacilina-Tazobactam
Moderado o Ampicilina-Sulbactam
b) Cefalosporina oral: cefotiam
Dar doble atb
Severo a) Cefalosporinas 3a gen: Ceftriaxona, ceftazidima
b) Metronidazol -> sospecha de anaerobios
Colecistectomía Colecistectomía abierta
temprana laparoscópica por laparotomía
Se realiza 1-7 días
después del ataque
Se realiza 2-3 meses
después del ataque
Tx
inicial inicial
quirúrgico
INDICACIONES: INDICACIONES:
Está indicado en:
1. Grado leve 1. Grado severo
1. Litos > 2.5 cm
2. Grado moderado* 2. Falla orgánica
2. Comorbilidades como
COMPLICACIONES: DM o Anemia falciforme
Lesión del 3. Vesícula en porcelana
conducto biliar
Solicitar enzimas
Grado moderado:
pancreáticas y Colangio-
drenaje percutáneo
RM transoperatoria
COLEDOCOLITIASIS
DEFINICIÓN
Presencia de litos en la vía extrahepática (colédoco),
procedentes de la vesícula biliar o de los mismos
conductos.
Clínica
Epidemiología
1.. Cólico biliar
1
10% de pacientes con 2. Patrón colestásico
2.
colecistitis tienen 3. Probable pancreatitis
3.
coledocolitiasis
DIAGNÓSTICO Complicaciones
de CPRE
Laboratorios
Riesgo de pancreatitis 1%
Apoyo con PFH, FA y GGT
Riesgo de perforación
intestinal 1%
Imagen
1. USG abdominal -> Inicial (Dilatación del
1.
Sospecha dx
Dilatación de colédoco >6 mm
colédoco > 6mm )
2. Colangio-RM -> Elección (S 94%, E 95%)
2. Dx definitivo
3. CPRE -> Estándar de Oro (S 95%, E 100%)
3.
Dilatación de colédoco > 8 mm
Tratamiento
1. CPRE + Colecistectomía laparoscópica
COLANGITIS
DEFINICIÓN
Infección de la vía biliar, generalmente secundaria a
coledocolitiasis, estenosis benigna posqx, tumores de
vía biliar y periampulares o cualquier obstrucción en VB.
Etiología Clínica
E. coli -> + frecuente 1.. Triada de Charcot
1
B. fragilis -> anaerobio 2. Pentada
2. de Reynolds ->
Colangitis supurativa aguda
DIAGNÓSTICO Criterios de
Tokio
Laboratorios A. Inflamación sistémica:
Leucocitosis fiebre, escalofrios,
laboratorios
PCR elevada
B. Colestasis: ictericia, labs
C. Hallazgos de imagen:
dilatación biliar, estenosis
Imagen
11.. USG abdominal -> Inicial Sospecha dx
Criterio A + Criterio B
2. Colangio-RM -> Elección
2.
3. CPRE -> Estándar de Oro
3. Dx definitivo
Criterio A + Criterio B + Criterio C
1. Estabilizar
1. 2. Antibióticos 3. CPRE
Estabilización a) Ceftriaxona Drenaje biliar por
hemodinámica b) Piperacilina- CPRE
Tazobactam
c) Carbapenémicos
TRATAMIENTO
SINDROME DE MIRIZZI
DEFINICIÓN
Compresión extrínseca de la vía biliar
que puede terminar con la formación de
una comunicación colecisto-coledociana
DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Radiografía o TAC 11.. Colecistectomía simple
Triada de Rigler 2. Derivación bilioentérica
2.
1. Neumobilia
1. 3.
3. Enterolitotomía
2. Obstrucción intestinal
2.
3. Lito
3.
