CLINICA LA MILAGROSA AREpicri1

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Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

2. DIAGNÓSTICOS
DX INGRESO
R074 DOLOR EN EL PECHO- NO ESPECIFICADO

DX EGRESO 1
R074 DOLOR EN EL PECHO- NO ESPECIFICADO

DX EGRESO 2
J189 NEUMONIA- NO ESPECIFICADA

DX EGRESO 3
M068 OTRAS ARTRITIS REUMATOIDES ESPECIFICADAS

3. INTERVENCIONES - PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS Y/O ESPECIALES

4. EGRESO
CONDICIONES DEL PACIENTE AL SALIR:

5. ATENCIÓN
A. CONDICIONES AL INGRESO
FEMENIO E 46 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE CON TRTAMIENTO NATURAL , QUIE
INGRESA POR CC DE INICIO HACE 5 DIAS DADO POR DOLOR EN TORAX , TIPO PUNZANTE 8/10 INTERMITENTE
QUE SE AGUDIZA CON LA TOS IRRADIADO A ESPALDA , HOY CON SENSACIÓN DE OPRESION LIMITANTE A LA
INSPIRACION PROFUNDA Y A LOS MOVIMIENTOS Y MARCHA , AUTOMEDICADA CON 1 TABLETA DE ASA SIN
MEJORIA POR LO QUE CONSULTA A SU INGRESO MUY ALGIDA , LIITACION A LA INSPIRACION TAQUICARDICA ,
EKG D INGRESO EN RITMO SINUSAL , TAQUICARDIA SINUSAL 110 POR MIN . PA 154/54 MMHG
PATOOGICO ; ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 1 AÑO
T/TO : MEICAMENTO NATURAL HARPAGOPHYTUM PROCUMBRES 480 MG 1 CAPSULA CADA 12 HORAS .
NIEGA ALEGIS A MEDICAMANTOS .
QX; 3 CESAREAS , HERNI UMBILICAL
HOSPITALIZACION ; POP
2 DOSIS DE VACUNA COVID , NIEGA VACUNA CONTRA LA INFLUIENZA
DEDICADA AL HOGAR

06/02/25 Médico: M1016 ALFONSO SEGUNDO NIEVES MARCELO MEDICINA GENERAL

B. RESUMEN (ANAMNESIS Y ANTECEDENTES) CONDICIONES DE INGRESO

ANTECEDENTES

PATOLOGICOS

06/02/25 Médico: M1016 ALFONSO SEGUNDO NIEVES MARCELO MEDICINA GENERAL

PATOLOGICOS (SI)

Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE

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RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

PATOOGICO ; ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 1 AÑO

T/TO : MEICAMENTO NATURAL HARPAGOPHYTUM PROCUMBRES 480 MG 1 CAPSULA CADA 12 HORAS .
NIEGA ALEGIS A MEDICAMANTOS .
QX; 3 CESAREAS , HERNI UMBILICAL
HOSPITALIZACION ; POP
2 DOSIS DE VACUNA COVID , NIEGA VACUNA CONTRA LA INFLUIENZA
DEDICADA AL HOGAR
C. PROCEDIMIENTOS Y EVOLUCIÓN
12/02/2025 13:25:27
Cantidad Descripción Observaciones
1 RADIOGRAFIA DE TORAX (P A O A P Y DOLOR
1 TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]
1 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIA
1 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMA
1 TROPONINA T CUANTITATIVA
1 NITROGENO UREICO
1 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O
1 UREA EN SANGRE U OTROS FLUIDOS
1 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUI
1 PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISIO
1 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX
1 TROPONINA T CUANTITATIVA CONTROL
1 ANTIBIOGRAMA CONCENTRACION MIN SS/ GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
1 COLORACION GRAM Y LECTURA PARA
1 INTERNACION ADULTOS COMPLEJIDAD
1 CULTIVO PARA MICROORGANISMOS E
1 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O
1 TROPONINA T CUANTITATIVA
1 SARS COV2 (COVID-19) ANTIGENO
1 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL
1 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
2 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL
2 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL
1 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMA
1 NITROGENO UREICO
1 UREA EN SANGRE U OTROS FLUIDOS
1 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUI
2 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL
Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE
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RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

1 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [E
2 TRANSFUSION DE LA UNIDAD DE GLOB

EVOLUCIONES
06/02/2025 13:39:51 M1748 JUAN PAULINO HURTADO MARTINEZ
PACIENTE FEMENINO DE 46 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDE CON TRTAMIENTO NATURAL , INGRESA POR
CC DE HACE 5 DIAS DE EVOLUCION DADO POR DOLOR EN TÓRAX EN PUNTA DE COSTADO, INTERMITENTE QUE SE AGUDIZA CON LA
TOS IRRADIADO A ESPALDA , HOY CON SENSACIÓN DE OPRESION LIMITANTE A LA INSPIRACION PROFUNDA Y A LOS MOVIMIENTOS
Y MARCHA , AUTOMEDICADA CON 1 TABLETA DE ASA SIN MEJORIA POR LO QUE CONSULTA
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS: ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 1 AÑO
T/TO : MEICAMENTO NATURAL HARPAGOPHYTUM PROCUMBRES 480 MG 1 CAPSULA CADA 12 HORAS .
NIEGA ALEGIS A MEDICAMANTOS .
QX; 3 CESAREAS , HERNI UMBILICAL
HOSPITALIZACION ; POP
2 DOSIS DE VACUNA COVID , NIEGA VACUNA CONTRA LA INFLUIENZA
DEDICADA AL HOGAR
EXAMEN FÍSICO
ASPECTOS GENERALES: CONSCIENTE ALERTA ORIENTADA ALGIDA .
CABEZA Y CUELLO: SIN ADENOPATIA , MUCOSAS HUMEDAS , ALGIDA
TORAX: RUIDOS CARDIACOS RITMICO NO SOPLO, SE EVIDENCIA ESTERTORES DE BASE IZQUIERDA NO SIBILANTES
ABDOMEN: BLANDO DEPESIBLE NO MASA NO MEGALIA , NO IRRITACION PERITONEAL , NO DOLOROSO A LA
PALPACION PROFUNDA .
EXTREMIDADES SUPERIORES: EUTROFICAS LEVE EDEMA EN DORSO .
GENITO - URINARIO: DIURESIS ++
EXTREMIDADES INFERIORES: SIN EDEMA SIN LIMITACIONES FUCIONALES
SISTEMA NERVIOSO: CONSCIENTE ALERTA ORIENTADA , UBICADA EN TIEMPO Y ESPACIO . SIN FOCALIZACION AGUDA
PARACLINICOS
06/02/2025
GLOBULOS BLANCOS :10.430 5 - 10 HEMOGLOBINA :8.4 12 - 14 HEMATOCRITO :27.9 35 - 43 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
:61.1 80 - 100 PLAQUETAS :655 150 - 450 NEUTROFILOS % :73.5 45 - 75
TP 11 TTP 21.4 PCR 18.2 CREATININA 0.55 BUN 9 UREA 19,26 TROPONINA T CUANTITATIVA 0.027
RX DE TÓRAX
1. ÁREA DE CONDENSCIÓN BASAL IZQUIERDA.
2. OBSTRUCCIÓN DE ÁNGULOS COSTOFRENICOS.
3. LEVE ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y PERIHILIALES.
TAC DE TÓRAX
1. ÁREAS DE CONDENSACIÓN DE AMBOS SEGMENTOS BASALES PULMONARES, DE PREDOMINIO IZQUIERDO, ASOCIADO A LEVES

Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE

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RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

DERRAMES PLEURALES.
2. MODERADO DERRAME PERICÁRDICO.
3. LEVE AUMENTO DE VOLUMEN DE CÁMARAS CARDIACAS.
4. ADENOMEGALIAS AXILARES.
IDX
NEUMONIA BIBASAL DE PREDOMINIO DERECHO
ANÁLISIS
FEMENINO DE 46 AÑOS DE EDAD , CON ANTECEDENTES YA DESCRITOS EN CONTEXTO DE UNA NEUMONIA BIBASAL DE PREDOMINIO
DERECHO, SE DECIDE HOSPITALIZAR PARA MANEJO MEDICO Y ESTUDIOS DE LABORATORIO, SE LE EXPLICA A FAMILIAR Y
PACIENTE QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
PLAN
HOSPITALIZACIÓN EN HABITACIÓN INDIVIDUAL
TAPON VENOSO
PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR IV CD 6 HORAS
CLARITROMICINA 500 MG IV CD 12 HORAS
BUDESONIDA FORMOTEROL 160, 4.5 2 1PUFF CD 8 HORAS
DIPIRONA 2 GR IV CD 8 HORAS
SS/ GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA
CSV Y AC

06/02/2025 16:28:37 M3052 TATIANA YARICZA TREJOS MEDINA

PACIENTE CON REPORTE CONTROL DE TROPONINA T CUANTITATIVA :0.033 POSITIVA CON DELTA DE 22% A PESAR QUE CURSA CON
DOLOR PLEURITICO SE SOLICITA TROPONINA CONTROL Y ECG AHORA, SE COMENTA A INTERNISTA EN TURNO.

06/02/2025 22:55:54 M1696 JULIETH CAROLINE IBAÑEZ BARRIOS

************INGRESO A HOSPITALIACION ************
SE VALORA PACIENTE CON ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL
PACIENTE FEMENINA DE 46 AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DEL SERVICIO DE URGENCIAS CON IMPRESION DAIGNOSTICA DE:
1. NEUMONIA BIBASAL DE PREDOMINIO DERECHO
TRATAMIENTO: PIPERACILINA TAZOBACTAM, CLARITROMICINA , BUDESONIDA,DIPIRONA
CONCIENTE, ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADA, EUPNEICA, TRANQUILA
SIGNOS VITALES
FC 70 LPM FR 18 RPM T 36.6°C SAT O2 99%
EXAMEN FISICO:
CCC: PUPILAS ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, ESCLERAS ANICTERICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIN
ADENOPATIAS
TORAX: SIN TIRAJES, RSCSRS SIN SOPLO, PULMONES BIEN VENTILADOS, ESTERTORES DE BASE IZQUIERDA NO SIBILANTES
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOR A LA PALPACION, PERISTALSIS POSITIVA, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE

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RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

EXTREMIDADES: SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS

SNC: CONCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, NO SIGNOS MENINGEOS
ANALISIS
PACIENTE FEMENINA DE 46 AÑO DE EDAD,INTERNADA CON IMPRESION DIAGNOSTICA ANTERIORMENTE ANOTADOS, CON CONDICIONES
CLINICA DE CUIDADO Y VIGILANCIA, BAJO TERAPIA ANTIBIOTICA, ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE,QUIEN CONTINUA
EN SALA GENERAL PARA MANEJO INTRAHOSPITALARIO Y SEGUIMIENTO POR EPECIALIDAD TRATANTE,SE EXPLICA CONDUCTA A
SEGUIR A FAMILIAR QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
PLAN:
CONTINUA IGUAL MANEJO
CONTROL DE SIGNOS VITALES, AVISAR CAMBIOS

07/02/2025 15:18:57 M2753 ERICA PATRICIA SOLANO FONTALVO

PACIENTE DE 46 AÑOS EN SU 1 DÍA DE INTERNACIÓN CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:
-NEUMONIA BIBASAL DE PREDOMINIO DERECHO
TRATAMIENTO:
PIP/TAZOBACTAM + CLARITROMICINA DIA 2
S/ REFIERE TOS PERSISTENTE
EXAMEN FÍSICO
TA 99/59 MMHG FC: 93 LXM SATO 98%
NORMOCÉFALO, NORMOHIDRATADO. TÓRAX SIMÉTRICO, RITMOS CARDIACOS RÍTMICOS, NO SOPLO. PULMONES VENTILADOS, CON
AGREGADOS CREPITOS BASALES DERECHO .ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE SIN DOLOR, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA, SNC
SIN AFECTACIÓN.
PARACLINICOS
06/02/2025
GLÓBULOS BLANCOS :10.430 HEMOGLOBINA :8.4 HEMATOCRITO :27.9 PLAQUETAS :655 NEUTRÓFILOS % :73.5 LINFOCITOS: 13.7
TP 11 TTP 21.4 PCR 18.2 CREATININA 0.55 BUN 9 UREA 19,26 TROPONINA T CUANTITATIVA 0.027
RX DE TÓRAX
1. ÁREA DE CONDENSACIÓN BASAL IZQUIERDA.
2. OBSTRUCCIÓN DE ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS.
3. LEVE ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y PERIHILIARES.
TAC DE TÓRAX
1. ÁREAS DE CONDENSACIÓN DE AMBOS SEGMENTOS BASALES PULMONARES, DE PREDOMINIO IZQUIERDO, ASOCIADO A LEVES
DERRAMES PLEURALES.
2. MODERADO DERRAME PERICÁRDICO.
3. LEVE AUMENTO DE VOLUMEN DE CÁMARAS CARDIACAS.
4. ADENOMEGALIAS AXILARES.
ANÁLISIS
FEMENINO DE 46 AÑOS DE EDAD , HOSPITALIZADA EN CONTEXTO DE NEUMONIA BIBASAL. DERECHA. . ESTABLE
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE. AFEBRIL, HIDRATADA EN MANEJO ANTIBIÓTICO CON PIPEP/TAZOBATAM + CLARITROMICINA DIA 2,
PENDIENTE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO, SE LE EXPLICA A FAMILIAR (LINDA PÉREZ) Y PACIENTE QUIENES REFIEREN ENTENDER
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1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

Y ACEPTAR CONDUCTA
PLAN
SS TERAPIA RESPIRATORIA DOS VECES AL DIA
SS/ ANTÍGENO SARS COV2
P/ GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
CONTINUAR IGUALES ÓRDENES
CSV Y AC

08/02/2025 15:36:22 M1641 AURELIO JOSE MARTINEZ LOPEZ

PACIENTE FEMENINO DE 46 AÑOS DE EDAD, EN INTERNACIÓN POR DX DE:
-NAC COMPLICADA EN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
-ANEMIA MODERADA ASINTOMÁTICA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA 2RIA
-TROMBOCITOSIS REACTIVA 2RIA
S/ REFIERE PASAR BUENA NOCHE, SIN NOVEDADES.
ANTECEDENTES
PATOLÓGICO: ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 1 AÑO
T/TO: MEDICAMENTO NATURAL HARPAGOPHYTUM PROCUMBRES 480 MG 1 CÁPSULA CADA 12 HORAS .
NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS .
QX; 3 CESÁREAS , HERNIA UMBILICAL
EXAMEN FÍSICO
TA 110/70 FC 90 SAO2 96%
NORMOCÉFALA, CARDIOPULMONAR CON RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES CON MV DISMINUIDO EN BASES CON CRÉPITOS OCASIONALE
EN BASE DERECHA, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOR NI MASAS, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA, SNC SIN DÉFICIT APARENTE
PARACLINICOS
06/02/2025
GLÓBULOS BLANCOS :10.430 HEMOGLOBINA :8.4 HEMATOCRITO :27.9 VCM 61 HCM 18 PLAQUETAS :655 NEUTRÓFILOS % :73.5
LINFOCITOS: 13.7 TP 11 TTP 21.4 PCR 18.2 CREATININA 0.55 BUN 9 UREA 19,26 TROPONINA T CUANTITATIVA 0.027
TAC DE TÓRAX
1. ÁREAS DE CONDENSACIÓN DE AMBOS SEGMENTOS BASALES PULMONARES, DE PREDOMINIO IZQUIERDO, ASOCIADO A LEVES
DERRAMES PLEURALES.
2. MODERADO DERRAME PERICÁRDICO
3. LEVE AUMENTO DE VOLUMEN DE CÁMARAS CARDIACAS
4. ADENOMEGALIAS AXILARES
RX DE TÓRAX
1. ÁREA DE CONDENSACIÓN BASAL IZQUIERDA
2. OBSTRUCCIÓN DE ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS
3. LEVE ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y PERIHILIARES
ANÁLISIS
PACIENTE CON ANTECEDENTES Y DXS ANOTADOS, CLÍNICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN DATOS DE SIRS, TOLERANDO OXÍGENO
AMBIENTE, RECIBE MANEJO CON PPTZ/CLARITRO HOY DÍA 3/7, REPORTE DE TAC DE TÓRAX YA DESCRITO, EN ESPERA DE REPORTE
Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE
 CLINICA LA MILAGROSA AREpicri1
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Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

DE AG SARS COV2 Y GRAM/CULTIVO/ DE ESPUTO. SE SOLICITA ECOTT POR HALLAZGOS DE TAC DE TÓRAX, SE INDICA ROTACIÓN
DE VIA DE ADMINISTRACIÓN DE CLARITROMICINA A VIA ORAL, RESTO DEL MANEJO IGUAL, SE LE EXPLICA A LA PACIENTE Y
ACOMPAÑANTE QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
PLAN
CLARITROMICINA 500 MG VO CADA 12 HRS (VÍA DE ADMINISTRACIÓN MODIFICADA)
SS/ ECOCARDIOGRAMA TT
P/ REPORTE DE ANTÍGENO SARS COV2
P/ REPORTE DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
CONTINÚA IGUAL MANEJO
CSV Y AC

09/02/2025 10:52:59 M1641 AURELIO JOSE MARTINEZ LOPEZ

PACIENTE DE 46 AÑOS EN SU 3 DÍA DE INTERNACIÓN CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:
-NAC COMPLICADA EN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
-ANEMIA MODERADA ASINTOMÁTICA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA 2RIA
-TROMBOCITOSIS REACTIVA 2RIA
S/ REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE
ANTECEDENTES
PATOLÓGICO: ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 1 AÑO
T/TO: MEDICAMENTO NATURAL HARPAGOPHYTUM PROCUMBRES 480 MG 1 CÁPSULA CADA 12 HORAS .
NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS .
QX; 3 CESÁREAS , HERNIA UMBILICAL
EXAMEN FÍSICO
TA 127/74 FC 53 SAO2 96%
NORMOCÉFALA, CARDIOPULMONAR CON RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES CON MV DISMINUIDO EN BASES CON CRÉPITOS OCASIONALE
EN BASE DERECHA, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOR NI MASAS, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA, SNC SIN DÉFICIT APARENTE
PARACLINICOS
09/02/2025
SARS COV2 (COVID 19) ANTÍGENO :NEGATIVO
06/02/2025
GLÓBULOS BLANCOS :10.430 HEMOGLOBINA :8.4 HEMATOCRITO :27.9 VCM 61 HCM 18 PLAQUETAS :655 NEUTRÓFILOS % :73.5
LINFOCITOS: 13.7 TP 11 TTP 21.4 PCR 18.2 CREATININA 0.55 BUN 9 UREA 19,26 TROPONINA T CUANTITATIVA 0.027
TAC DE TÓRAX
1. ÁREAS DE CONDENSACIÓN DE AMBOS SEGMENTOS BASALES PULMONARES, DE PREDOMINIO IZQUIERDO, ASOCIADO A LEVES
DERRAMES PLEURALES.
2. MODERADO DERRAME PERICÁRDICO
3. LEVE AUMENTO DE VOLUMEN DE CÁMARAS CARDIACAS
4. ADENOMEGALIAS AXILARES
RX DE TÓRAX
1. ÁREA DE CONDENSACIÓN BASAL IZQUIERDA
Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE
 CLINICA LA MILAGROSA AREpicri1
Pag: 8 de25
800067515 1
Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

2. OBSTRUCCIÓN DE ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS

3. LEVE ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y PERIHILIARES
ANÁLISIS
PACIENTE CON ANTECEDENTES Y DXS ANOTADOS, CLÍNICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN DATOS DE SIRS, TOLERANDO OXÍGENO
AMBIENTE, RECIBE MANEJO CON PPTZ/CLARITRO HOY DÍA 4/7, REPORTE DE AG SARS COV2 NEGATIVO. PENDIENTE REPORTE DE
GRAM/CULTIVO DE ESPUTO Y REALIZACIÓN DE ECOTT. CONTINUA MANEJO IGUAL, SE LE EXPLICA A LA PACIENTE Y ACOMPAÑANTE
QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
PLAN
P/ ECOCARDIOGRAMA TT
P/ REPORTE DE GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
CONTINÚA IGUAL MANEJO
CSV Y AC

10/02/2025 14:59:23 M1641 AURELIO JOSE MARTINEZ LOPEZ

PACIENTE DE 46 AÑOS EN SU 4 DÍA DE INTERNACIÓN CON LOS SIGUIENTES DIAGNOSTICOS:
-NAC COMPLICADA EN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
-ANEMIA MODERADA ASINTOMÁTICA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA 2RIA
-TROMBOCITOSIS REACTIVA 2RIA
S/ REFIERE MEJORÍA CLÍNICA
ANTECEDENTES
PATOLÓGICO: ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 1 AÑO
T/TO: MEDICAMENTO NATURAL HARPAGOPHYTUM PROCUMBRES 480 MG 1 CÁPSULA CADA 12 HORAS .
NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS .
QX; 3 CESÁREAS , HERNIA UMBILICAL
EXAMEN FÍSICO
TA 112/54 MMGH FC 74 SAO2 %96
NORMOCÉFALA, CARDIOPULMONAR CON RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES CON MV DISMINUIDO EN BASES CON CRÉPITOS OCASIONALE
EN BASE DERECHA, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOR NI MASAS, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA, SNC SIN DÉFICIT APARENTE
PARACLINICOS
09/02/2025
SARS COV2 (COVID 19) ANTÍGENO :NEGATIVO
08/02/2025
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA :MEMO CULTIVO DE ESPUTO FLORA DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIO
-
MALDI CULTIVO DE GERMENES COMUNES :. -
COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA :MEMO PMN 5-10 XC
COCOA GRAM POSITIVOS + -
06/02/2025
GLÓBULOS BLANCOS :10.430 HEMOGLOBINA :8.4 HEMATOCRITO :27.9 VCM 61 HCM 18 PLAQUETAS :655 NEUTRÓFILOS % :73.5
LINFOCITOS: 13.7 TP 11 TTP 21.4 PCR 18.2 CREATININA 0.55 BUN 9 UREA 19,26 TROPONINA T CUANTITATIVA 0.027
Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE
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800067515 1
Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

TAC DE TÓRAX
1. ÁREAS DE CONDENSACIÓN DE AMBOS SEGMENTOS BASALES PULMONARES, DE PREDOMINIO IZQUIERDO, ASOCIADO A LEVES
DERRAMES PLEURALES.
2. MODERADO DERRAME PERICÁRDICO
3. LEVE AUMENTO DE VOLUMEN DE CÁMARAS CARDIACAS
4. ADENOMEGALIAS AXILARES
RX DE TÓRAX
1. ÁREA DE CONDENSACIÓN BASAL IZQUIERDA
2. OBSTRUCCIÓN DE ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS
3. LEVE ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y PERIHILIARES
ANÁLISIS
PACIENTE CON ANTECEDENTES Y DIAGNÓSTICOS ANOTADOS, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN DATOS DE SIRS,
TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, RECIBE MANEJO CON PPTZ/CLARITRO HOY DÍA 5/7, PENDIENTE REPORTE DE ECOTT. CONTINUA
MANEJO IGUAL, SE LE EXPLICA A LA PACIENTE Y ACOMPAÑANTE QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
PLAN
PENDIENTE REPORTE DE ECOCARDIOGRAMA TT
CONTINÚA IGUAL MANEJO
CSV Y AC

11/02/2025 12:03:03 M1068 OMAR DAVID TORRES LOPEZ

PACIENTE FEMENINO DE 46 AÑOS DE EDAD, EN INTERNACIÓN POR
DIAGNOSTICO DE:
-NAC COMPLICADA EN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
-ANEMIA MODERADA ASINTOMÁTICA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA 2RIA
-TROMBOCITOSIS REACTIVA 2RIA
S/ REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE
ANTECEDENTES
PATOLÓGICO: ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 1 AÑO
T/TO: MEDICAMENTO NATURAL HARPAGOPHYTUM PROCUMBRES 480 MG 1 CÁPSULA CADA 12 HORAS .
NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS .
QX; 3 CESÁREAS , HERNIA UMBILICAL
EXAMEN FÍSICO
TA 131/68 MMGH FC 95 SAO2 %100
NORMOCÉFALA, CARDIOPULMONAR CON RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES CON MV DISMINUIDO EN BASES CON CRÉPITOS OCASIONALE
EN BASE DERECHA, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOR NI MASAS, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA, SNC SIN DÉFICIT APARENTE
PARACLINICOS
11/02/2025
-ECOCARDIOGRAMA: CONCLUSIONES
1. VENTRÍCULO IZQUIERDO CON FUNCIÓN SISTÓLICA CONSERVADA, FRACCIÓN DE EYECCIÓN ESTIMADA DEL 62%
2. AURÍCULA IZQUIERDA MODERADAMENTE DILATADA.
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RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

3. DISFUNCIÓN DIASTÓLICA SEVERA. RELACIÓN E/E: 14.5.

4. INSUFICIENCIA MITRAL DE GRADO MÍNIMA.
5. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA DE GRADO LEVE.
6. DERRAME PERICÁRDICO SEVERO SIN COMPROMISO HEMODINÁMICO
09/02/2025
-SARS COV2 (COVID 19) ANTÍGENO :NEGATIVO
08/02/2025
-CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA :MEMO CULTIVO DE ESPUTO FLORA DEL TRACTO RESPIRATORIO
SUPERIOR -
MALDI CULTIVO DE GÉRMENES COMUNES :. -
COLORACIÓN GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA :MEMO PMN 5-10 XC
COCOS GRAM POSITIVOS + -
06/02/2025
-HEMOGRAMAGLÓBULOS BLANCOS :10.430 HEMOGLOBINA :8.4 HEMATOCRITO :27.9 VCM 61 HCM 18 PLAQUETAS :655 NEUTRÓFILOS %
:73.5 LINFOCITOS: 13.7
-TP 11 TTP 21.4
-PCR 18.2 TROPONINA T CUANTITATIVA 0.027
-CREATININA 0.55 BUN 9 UREA 19,26
-TAC DE TÓRAX
1. ÁREAS DE CONDENSACIÓN DE AMBOS SEGMENTOS BASALES PULMONARES, DE PREDOMINIO IZQUIERDO, ASOCIADO A LEVES
DERRAMES PLEURALES.
2. MODERADO DERRAME PERICÁRDICO
3. LEVE AUMENTO DE VOLUMEN DE CÁMARAS CARDIACAS
4. ADENOMEGALIAS AXILARES
-RX DE TÓRAX
1. ÁREA DE CONDENSACIÓN BASAL IZQUIERDA
2. OBSTRUCCIÓN DE ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS
3. LEVE ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y PERIHILIARES
ANÁLISIS
PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTES Y DIAGNÓSTICOS ANOTADOS, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN DATOS DE
SIRS, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, RECIBE MANEJO CON PPTZ/CLARITRO HOY DÍA 6/7, CLARITROMICINA 5. REPORTE DE
ECOTT CARDIOMIOPATIA DILATADA MODERADA DE PREDOMINIO AURICULAR CON FEVI 62%, SE CONTINÚA EN ESQUEMA ANTIBIÓTICO
E IGUAL MANEJO, SE LE EXPLICA A LA PACIENTE Y ACOMPAÑANTE QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
PLAN
-SE SOLICITA
HEMOGRAMA CONTROL
CREATININA, BUN, UREA
CONTINÚA IGUAL MANEJO
CSV Y AC

Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE

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Pag: 11 de25
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Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

12/02/2025 08:57:46 M1068 OMAR DAVID TORRES LOPEZ

PACIENTE FEMENINO DE 46 AÑOS DE EDAD, EN INTERNACIÓN POR
DIAGNOSTICO DE:
-NAC COMPLICADA EN PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
-ANEMIA SEVERA ASINTOMÁTICA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA 2RIA
-TROMBOCITOSIS REACTIVA 2RIA
S/ REFIERE DOLOR ABDOMINAL CONDEPOSICIONES OSCURAS
ANTECEDENTES
PATOLÓGICO: ARTRITIS REUMATOIDE DESDE HACE 1 AÑO
T/TO: MEDICAMENTO NATURAL HARPAGOPHYTUM PROCUMBRES 480 MG 1 CÁPSULA CADA 12 HORAS .
NIEGA ALERGIAS A MEDICAMENTOS .
QX; 3 CESÁREAS , HERNIA UMBILICAL
EXAMEN FÍSICO
TA 110/57 MMHG FC 86 SAO2 %94
NORMOCÉFALA, CARDIOPULMONAR CON RSCSRS SIN SOPLOS, PULMONES CON MV DISMINUIDO EN BASES CON CRÉPITOS OCASIONALE
EN BASE DERECHA, ABDOMEN BLANDO, NO DOLOR NI MASAS, EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA, SNC SIN DÉFICIT APARENTE
PARACLINICOS
12/02/2025
-HEMOGRAMA: GLÓBULOS BLANCOS :10.100 HEMOGLOBINA :6.3 HEMATOCRITO :20.6 VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO :59.4
PLAQUETAS :573 NEUTROFILOS % :65.6 LINFOCITOS % :15.9
-BUN: 6.60 UREA: 14.12 CREATININA: 0.58
11/02/2025
-ECOCARDIOGRAMA: CONCLUSIONES
1. VENTRÍCULO IZQUIERDO CON FUNCIÓN SISTÓLICA CONSERVADA, FRACCIÓN DE EYECCIÓN ESTIMADA DEL 62%
2. AURÍCULA IZQUIERDA MODERADAMENTE DILATADA.
3. DISFUNCIÓN DIASTÓLICA SEVERA. RELACIÓN E/E: 14.5.
4. INSUFICIENCIA MITRAL DE GRADO MÍNIMA.
5. INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA DE GRADO LEVE.
6. DERRAME PERICÁRDICO SEVERO SIN COMPROMISO HEMODINÁMICO
09/02/2025
-SARS COV2 (COVID 19) ANTÍGENO :NEGATIVO
08/02/2025
-CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA :MEMO CULTIVO DE ESPUTO FLORA DEL TRACTO RESPIRATORIO
SUPERIOR -
MALDI CULTIVO DE GÉRMENES COMUNES :. -
COLORACIÓN GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA :MEMO PMN 5-10 XC
COCOS GRAM POSITIVOS + -
06/02/2025
-HEMOGRAMAGLÓBULOS BLANCOS :10.430 HEMOGLOBINA :8.4 HEMATOCRITO :27.9 VCM 61 HCM 18 PLAQUETAS :655 NEUTRÓFILOS %

Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE

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Pag: 12 de25
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Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

:73.5 LINFOCITOS: 13.7

-TP 11 TTP 21.4
-PCR 18.2 TROPONINA T CUANTITATIVA 0.027
-CREATININA 0.55 BUN 9 UREA 19,26
-TAC DE TÓRAX
1. ÁREAS DE CONDENSACIÓN DE AMBOS SEGMENTOS BASALES PULMONARES, DE PREDOMINIO IZQUIERDO, ASOCIADO A LEVES
DERRAMES PLEURALES.
2. MODERADO DERRAME PERICÁRDICO
3. LEVE AUMENTO DE VOLUMEN DE CÁMARAS CARDIACAS
4. ADENOMEGALIAS AXILARES
-RX DE TÓRAX
1. ÁREA DE CONDENSACIÓN BASAL IZQUIERDA
2. OBSTRUCCIÓN DE ÁNGULOS COSTOFRÉNICOS
3. LEVE ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y PERIHILIARES
ANÁLISIS
PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTES Y DIAGNÓSTICOS ANOTADOS, HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, AFEBRIL, SIN DATOS DE
SIRS, TOLERANDO OXÍGENO AMBIENTE, RECIBE MANEJO ANTIBIÓTICO CON PPTZ HOY DÍA 7/7, CLARITROMICINA D6. REPORTE
DE HEMOGRAMA CONTROL, ANEMIA MICROCÍTICA, SIN LEUCOCITOSIS NI NEUTROFILIA, SE CONTINÚA EN ESQUEMA ANTIBIÓTICO.
SE SOLICITAN ESTUDIOS DE EXTENSIÓN Y TRANSFUNDIR 2UND DE GREE, SE AJUSTA ANALGÉSICO, SE LE EXPLICA A LA
PACIENTE Y ACOMPAÑANTE (LUIS MERCADO-HIJO) QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR CONDUCTA
PLAN
PARACETAMOL 1GR IV POR RAZÓN DE DOLOR O FIEBRE
ONDANSETRON 8 MG IV CADA 12 HORAS
OMEPRAZOL 40 IV CADA 12H
-SE SOLICITA
ESOFAGOGASTEODUODENOSCOPIA
TRANSFUNDIR 2 UND DE GREE
-SE SUSPENDE
PPTZ DESPUÉS DE LA ÚLTIMA DOSIS DEL DIA
CONTINÚA IGUAL MANEJO
CSV Y AC

EVOLUCION SOAP MEDICO

ANALISIS
FEMENIO DE 46 AÑOS DE EDAD , ARTRITIS DE BASE CON CUADRO DE DOLOR EN TORAX AGUDO EN AL
TOSER , Y A LA INSPIRACXION PROFUDA EN PUNTA DE COSTADO , Y SENSACION DE OPRESION EN LAS ULTIMAS
NOCHES CON ORTOPNEA . DE INCIO CON SINTOMAS RESPIRATORIOS , MALESTAR GENERAL , SE E REALIZA EKG
QUE MUESTRA TAQUICARDIA SINUSAL , SE LE INICIA ANALGESUA , Y SE LE SOLICITA ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS .

Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE

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Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

Evolucion realizada por : ALFONSO SEGUNDO NIEVES MARCELO Especialidad: MEDICINA GENERAL -
Fecha: 06/02/2025 07:20:57

EVOLUCION SOAP MEDICO

ANALISIS
PACIENTE CON TOS PERSISTENTE, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, CRISIS Y DOLOR EN PUNTA DE COSTADO SE SOSPECHA INFECCION
RESPIRATORIA A DEFINIR. POR LO TANTO SE SOLICITA TAC DE TORAX. SE ROTA ANALGESICO A DIPIRORA 3GR EN SS 0.09%. SE
INCIA ESQUEMA DE CRISIS RESPIRATORIA
Evolucion realizada por : ALFONSO SEGUNDO NIEVES MARCELO Especialidad: MEDICINA GENERAL -
Fecha: 06/02/2025 08:47:57

EVOLUCION SOAP MEDICO

ANALISIS
PREPORTA 1RA TROPONINA CONTROL 0.027 POSITIVA , A QUIEN SE LE SOLICITA TROPONINA CONTROL PARA
CALCULAR DELTA . FUNCION RENAL NORMAL . RESTO DE EXAMENES NORMAL . SE INICIA PROFILAXIS
ANTISQUEMICA
S/S TROPONINA CONTROL
Evolucion realizada por : ALFONSO SEGUNDO NIEVES MARCELO Especialidad: MEDICINA GENERAL -
Fecha: 06/02/2025 10:07:55

PLAN Y MANEJO

1, HEMOGRAMA TP TPT , TROPONINA , PCR . BUN CREATININA UREA

2 RX DE TORAX
3, EKG .
4 OBSERVACION .
5 REVLORAR
1, ACETAMINOFEN 1 GR IV
REVALORAR
DIETA NORMAL .
Evolucion realizada por : ALFONSO SEGUNDO NIEVES MARCELO Especialidad: MEDICINA GENERAL -
Fecha: 06/02/2025 07:20:57

PLAN Y MANEJO

Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE

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Pag: 14 de25
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Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

TROPONINA CONTROL .
1, CLOPIDOGREL 300MG ORAL , ASA 300MG ORAL , ATORVSTATINA 80 MG ORAL , ENOXAPARINA 60 MG S
2 OMEPRAZOL 40 MG IV
Evolucion realizada por : ALFONSO SEGUNDO NIEVES MARCELO Especialidad: MEDICINA GENERAL -
Fecha: 06/02/2025 10:07:55

6. EXAMEN DE APOYO Y DIAGNÓSTICO

Cantidad Descripción Observaciones
1 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD
Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:07/02/2025 05:46:18
ingresa paciente a sala de procedimiento,consciente,orientado,caminando por sus propios medios para realizarse
electrocardiograma. REALIZADO POR: VALENTINA LEAL ALVARADO
1 TIEMPO DE PROTROMBINA [TP]
Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
TIEMPO DE PROTROMBINA PT 11.0 -
INR 1.00 -
CONTROL PT 11.00 -
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:06/02/2025 09:43:19TECNICA EMPLEADA : Coagulometria REALIZADO POR : PINZON PALMA
ZULY BEATRIZ 36718354
INTERPRETACIÓN
NORMAL
1 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [TTP]
Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL PTT 21.4 -
CONTROL PTT 27.2 -
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:06/02/2025 09:43:19TECNICA EMPLEADA : Coagulometria REALIZADO POR : PINZON PALMA
ZULY BEATRIZ 36718354
INTERPRETACIÓN
NORMAL

Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE

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Pag: 15 de25
800067515 1
Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

1 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES

Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
GLOBULOS BLANCOS 10.430 5 - 10
RECUENTO DE G. ROJOS 4.570 3.7 - 5.1
HEMOGLOBINA 8.4 12 - 14
HEMATOCRITO 27.9 35 - 43
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 61.1 80 - 100
HB CORPUSCULAR MEDIA 18.4 27 - 33
CONCENTRACION HB CORPUSCULAR MEDIA 30.1 28 - 36
PLAQUETAS 655 150 - 450
ANCHO DE DISTRIBUCION DE G.R. 51.8 -
VOLUMEN MEDIO PLAQUETARIO 8.3 7 - 11
RDW CV 25.5 -
NEUTROFILOS % 73.5 45 - 75
LINFOCITOS % 13.7 30 - 40
MONOCITOS % 11.7 0-8
EOSINOFILOS % 0.3 0-5
BASOFILOS % 0.4 0-1
NEUTROFILOS. 7.67 2.25 - 8.48
LINFOCITOS. 1.43 0.9 - 4.52
MONOCITOS. 1.22 0 - 1.24
EOSINOFILOS. 0.03 0.09 - 0.45
BASOFILOS. 0.04 0 - 0.11
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:06/02/2025 09:22:26TECNICA EMPLEADA : REALIZADO POR : PINZON PALMA ZULY BEATRIZ
36718354
INTERPRETACIÓN
LEUCOS NORMAL CON ANEMIA MODERADA
1 TROPONINA T CUANTITATIVA
Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
TROPONINA T CUANTITATIVA 0.027 0 - 0.014
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:06/02/2025 09:53:37TECNICA EMPLEADA : Electroquimioluminiscencia REALIZADO POR :
PEREZ IGUARAN YELITZA MARIA 36556683
Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE
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Pag: 16 de25
800067515 1
Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

INTERPRETACIÓN
POSITIVO ESPERANDO DELTA
1 NITROGENO UREICO
Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
NITROGENO UREICO BUN 9.00 6 - 20
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:06/02/2025 09:59:03TECNICA EMPLEADA : Enzimatico REALIZADO POR : PEREZ IGUARAN
YELITZA MARIA 36556683
INTERPRETACIÓN
NORMAL
1 UREA EN SANGRE U OTROS FLUIDOS
Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
UREA 19.26DATO C 16.6 - 48.5
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:06/02/2025 09:59:03TECNICA EMPLEADA : Enzimatico REALIZADO POR : PEREZ IGUARAN
YELITZA MARIA 36556683
INTERPRETACIÓN
NORMAL
1 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
CREATININA
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 0.55 0.51 - 0.95
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:06/02/2025 09:59:03TECNICA EMPLEADA : Enzimatico REALIZADO POR : PEREZ IGUARAN
YELITZA MARIA 36556683
INTERPRETACIÓN
NORMAL
1 PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO
Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF

Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE

 CLINICA LA MILAGROSA AREpicri1
Pag: 17 de25
800067515 1
Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

PCR ALTA PRECISION AUTOMATIZADO 18.02 0 - 0.5

RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:06/02/2025 09:59:03TECNICA EMPLEADA : Inmunoturbidimetria
REALIZADO POR : PEREZ IGUARAN YELITZA MARIA 36556683
INTERPRETACIÓN
18 ELEVADO
1 RADIOGRAFIA DE TORAX (P A O A P Y LATERAL DECUBITO LATERAL OBLICUAS O LATDOLOR
Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
PCR ALTA PRECISION AUTOMATIZADO 18.02 0 - 0.5
FECHA Y HORA DE APLICACION:06/02/2025 11:45:25 REALIZADO POR: CARLOS ALBERTO DE LA ROSA PEREZ
INTERPRETACIÓN
RESULTADO : HALLAZGOS: VOLUMEN CARDIACO DE ASPECTO USUAL. AORTA LEVEMENTE ELONGADA. OPACIDAD PULMONAR BASAL
IZQUIERDA ASOCIADO A OBSTRUCCIÓN DE ÁNGULO COSTOFRENICO QUE SUGIERE PROCESO NEUMÓNICO. ENGROSAMIENTO LEVE DE L
BRONQUIOS PERIHILIALES BILATERALES. PULMÓN DERECHO SIN ÁREAS DE CONDENSACIÓN. EL SISTEMA ÓSEO ESTA ACORDE A LA
EDAD CRONOLÓGICA. OPINIÓN: 1. ÁREA DE CONDENSCIÓN BASAL IZQUIERDA. 2. OBSTRUCCIÓN DE ÁNGULOS COSTOFRENICOS. 3.
LEVE ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES BRONQUIALES Y PERIHILIALES.
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:06/02/2025 11:45:25 REALIZADO POR: CARLOS ALBERTO DE LA ROSA PEREZ
1 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX
Fecha de Orden: 06/02/2025
FECHA Y HORA DE APLICACION:06/02/2025 11:02:13
REALIZADO POR: CARLOS ALBERTO DE LA ROSA PEREZ
INTERPRETACIÓN
EL SISTEMA ÓSEO ESTA INALTERADO. OPINIÓN: 1. ÁREAS DE CONDENSACIÓN DE AMBOS SEGMENTOS BASALES PULMONARES, DE
PREDOMINIO IZQUIERDO, ASOCIADO A LEVES DERRAMES PLEURALES. 2. MODERADO DERRAME PERICÁRDICO. 3. LEVE AUMENTO DE
VOLUMEN DE CÁMARAS CARDIACAS. 4. ADENOMEGALIAS AXILARES.
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:06/02/2025 11:02:13
TOMOGRAFIA DE TORAX CON CORTES EN ALTA RESOLUCION (TCAR + 3D).
TECNICA:
El estudio fue realizado en equipo de última generación, con inteligencia artificial (64 cortes), sin la
administración de medio de contraste, realizándose cortes milimétricos, con posteriores reconstrucciones
multi-planares, con técnica TCAR, 3D, MIP,MINIMIP, siendo los siguientes aspectos visualizados:
RESULTADOS:
Tráquea y bronquios principales permeables.
Aorta torácica de trayecto y calibre normal.

Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE

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Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

Tronco de la arteria pulmonar y ramos principales sin alteraciones.

El pericardio muestra moderado derrame pericárdico, el cual tiene un diámetro de 14mm en las bursas posteriores
y 8mm en las bursas anteriores.
Las cámaras cardiacas presentan normal a leve aumento que debe ser correlacionado con estudio ecocardiografico.
La pared torácica llama la atención por que existen adenomegalias de las regiones axilares y miden en promedio
20mm, y podrían existir adenomegalias en el cuello lo que hace necesario correlacionar con estudio ecográfico.
Los campos pulmonares presentan áreas de condensación de ambas bases de predominio izquierdo asociado a
obstrucción de ángulo costofrenico, engrosamiento reticular lineal, sugieren áreas de condensación neumónica o
de otra etiología, que asociado a las adenomegalias amerita correlación con estudios de laboratorios o
histopatológicos.
El sistema óseo esta inalterado.
OPINIÓN:
1. ÁREAS DE CONDENSACIÓN DE AMBOS SEGMENTOS BASALES PULMONARES, DE PREDOMINIO IZQUIERDO, ASOCIADO A LEVES
DERRAMES PLEURALES.
2. MODERADO DERRAME PERICÁRDICO.
3. LEVE AUMENTO DE VOLUMEN DE CÁMARAS CARDIACAS.
4. ADENOMEGALIAS AXILARES.
REALIZADO POR: CARLOS ALBERTO DE LA ROSA PEREZ
1 TROPONINA T CUANTITATIVA CONTROL
Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
TROPONINA T
TROPONINA T CUANTITATIVA 0.033 0 - 0.014
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:06/02/2025 12:58:31TECNICA EMPLEADA : Electroquimioluminiscencia REALIZADO POR :
PEREZ IGUARAN YELITZA MARIA 36556683
INTERPRETACIÓN
TROPONINA T CUANTITATIVA :0.033
1 ANTIBIOGRAMA CONCENTRACION MINIMA INHIBITORIA METODO AUTOMATIZADO SS/ GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO
Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:/ / 00:00:00
REALIZADO POR: DAYANA MARCELA LARGE BARROSO
1 COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA
Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF

Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE

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Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

COLORACION GRAM Y LECTURA CUALQ MUEST -

MEMOPMN 5-10 XC
COCOA GRAM POSITIVOS +

RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:08/02/2025 11:28:35TECNICA EMPLEADA : REALIZADO POR : NORIEGA NORIEGA IBETH
57429134
1 CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MEDULA
Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
CULTIVO PARA MICROORGANISMOS CUALQ MUEST -
MEMOCULTIVO DE ESPUTO

FLORA DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:08/02/2025 11:28:35TECNICA EMPLEADA : REALIZADO POR : NORIEGA NORIEGA IBETH
57429134
1 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD
Fecha de Orden: 06/02/2025
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:07/02/2025 05:46:01
ingresa paciente a sala de procedimiento,consciente,orientado,caminando por sus propios medios para realizarse
electrocardiograma. REALIZADO POR: VALENTINA LEAL ALVARADO
1 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL
Fecha de Orden: 07/02/2025
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:08/02/2025 11:54:35
PACIENTE FEMENINA DE 46 AÑOS CON DX ANOTADO EN HISTORIA CLINICA. SE VALORA PACIENTE CON LOS EPP COMPLETOS.
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD, SIN SOPORTE DE OXIGENO, CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, LENGUAJE
COHERENTE, . PULMONES VENTILADOS, CON AGREGADOS CREPITOS BASALES DERECHO . SE LE REALIZA POSICIONAMIENTO,
ACELERACION DEL FLUJO, DRENAJE POSTURAL, VIBROPERCUSIONES, EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y RECOMENDACIONES A LA
PACIENTE. SE FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES REALIZADO POR: JUDITH MARTHA ROBLES GUERRERO

CONCLUSIONES
TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL

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RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

1 SARS COV2 (COVID-19) ANTIGENO

Fecha de Orden: 07/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
SARS COV [COVID-19] ANTÍGENO
SARS COV2 COVID 19 ANTIGENO -
NEGATIVO

RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:08/02/2025 12:22:08TECNICA EMPLEADA : REALIZADO POR : NORIEGA NORIEGA IBETH
57429134
1 ECOCARDIOGRAMA TRANSTORACICO
Fecha de Orden: 08/02/2025
FECHA Y HORA DE APLICACION:10/02/2025 14:51:50
REALIZADO POR: MARGARETH CLARET ARITAMA MEZA

CONCLUSIONES
OK

RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:10/02/2025 14:51:50
Talla: 1.57cm Peso: 58kg ASC: 1.58m2.
MEDIDAS ECOCARDIOGRAFICAS
DIÁMETROSNORMALHALLADO
VENTRICULO DERECHO BASAL 4 C< 42 mm36
SEPTUM INTREVENTRICULAR6-10 (mm)H
6-9(mm)M9
VENTRICULO IZQUIERDO DIASTOLE42-58 (mm) H
38-52(mm) M44
PARED POST. DEL VENTRICULO IZQ.6-10 (mm) H
6-9(mm) M8
VENTRICULO IZQUIERDO SISTOLE25-40 (mm)H
22-35 (mm) M29
FRACCION DE EYECCIÓN52-72 (%) H
54-74 (%) M62
VOLUMEN DIASTOLICO DEL VI.62 - 150 (ml) H
46 – 106 (ml) M88
VOLUMEN SISTOLICO DEL VI.21 - 61 (ml) H
14 - 42 (ml) M33

Usuario: 1083027196LORAINE ESTEVEZ FONTENELLE

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RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

MASA VENTRICULAR IZQUIERDA

POR METODO LINEAL 88-224 (gr) H
67-162 (gr) M121
MASA VENTRICULAR IZQUIERDA INDEXADA
POR METODO LINEAL 49-115 (gr/m2) H
43-95 (gr/m2) M76
GROSOR PARIETAL RELATIVO0.22 -0.420.37
MAPSE >10 mm
TAPSE>17 mm20
VENA CAVA< 21 mm18
AURÍCULA IZQUIERDA DIAMETRO AP.19-40 mm41
AREA DE LA AURICULA IZQUIERDA< 20 cm221
VOL. DE AURICULA IZQUIERDA18-58 (ml) H
20-52 (ml) M69
VOL. DE AURICULA IZQUIERDA INDEXADO16-34 ml/m244
RAIZ DE AORTA20-37 mm28
APERTURA VAL. AORTICA15-26 mm19

DOPPLERVELOCIDAD MÁXIMA (m/s)GRADIENTE TRASVALVULAR (mmHg)

NORMALHALLADOMAXIMOMEDIO
PULMONAR0.4-0.90.903
MITRAL E0.44-1.100.984
MITRAL A0.28-0.600.652
AORTICA1.0-1.71.479
TSVI0.7-1--
VEL. REG. TRICUSPIDEO<2.82.8432
ONDA S TISULAR DEL VD>9.512-
DESCRIPCIÓN GENERAL:
Ventrículo izquierdo: diámetros y espesores conservados, motilidad y función sistólica conservada.
Aurícula izquierda moderadamente dilatada.
Ventrículo derecho: diámetro y función conservada.
Aurícula derecha de tamaño conservado.
Raíz de aorta no dilatada.
Válvula Aortica: trivalva, con grosor, apertura y movilidad conservada.
Válvula Mitral: perfil de llenado. Morfología con grosor, apertura y movilidad conservada. Insuficiencia de
grado mínimo.
Válvula Tricúspide: motilidad y morfología conservada. Insuficiencia de grado leve
Válvula Pulmonar: motilidad y morfología conservada
Pericardio con presencia de derrame severo sin colapso de cavidades.
No se observan masas, vegetaciones ni trombos intracardiacos.
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Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

CONCLUSIONES
1.Ventrículo izquierdo con función sistólica conservada, fracción de eyección estimada del 62%
2.Aurícula izquierda moderadamente dilatada.
3.Disfunción diastólica severa. Relación E/e: 14.5.
4.Insuficiencia mitral de grado mínima.
5.Insuficiencia tricúspidea de grado leve.
6.Derrame pericárdico severo sin compromiso hemodinámico REALIZADO POR: MARGARETH CLARET ARITAMA MEZA
2 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL
Fecha de Orden: 09/02/2025
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:09/02/2025 16:27:32
PACIENTE FEMENINA DE 46 AÑOS CON DX ANOTADO EN HISTORIA CLINICA. SE VALORA PACIENTE CON LOS EPP COMPLETOS.
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD, SIN SOPORTE DE OXIGENO, CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, LENGUAJE
COHERENTE, . PULMONES VENTILADOS, CON AGREGADOS CREPITOS BASALES DERECHO . SE LE REALIZA POSICIONAMIENTO,
ACELERACION DEL FLUJO, DRENAJE POSTURAL, VIBROPERCUSIONES, EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y RECOMENDACIONES A LA
PACIENTE. SE FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES REALIZADO POR: JACQUELIN PATRICIA VALDERRAMA GUEVARA

CONCLUSIONES
TERAPIA RESPIRATORIAS

RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:09/02/2025 16:28:29
PACIENTE FEMENINA DE 46 AÑOS CON DX ANOTADO EN HISTORIA CLINICA. SE VALORA PACIENTE CON LOS EPP COMPLETOS.
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD, SIN SOPORTE DE OXIGENO, CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, LENGUAJE
COHERENTE, . PULMONES VENTILADOS, CON AGREGADOS CREPITOS BASALES DERECHO . SE LE REALIZA POSICIONAMIENTO,
ACELERACION DEL FLUJO, DRENAJE POSTURAL, VIBROPERCUSIONES, EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y RECOMENDACIONES A LA
PACIENTE. SE FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES REALIZADO POR: JACQUELIN PATRICIA VALDERRAMA GUEVARA

CONCLUSIONES
TERAPIA RESPIRATORIAS

2 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL

Fecha de Orden: 10/02/2025
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:10/02/2025 17:07:48
PACIENTE FEMENINA DE 46 AÑOS CON DX ANOTADO EN HISTORIA CLINICA. SE VALORA PACIENTE CON LOS EPP COMPLETOS.
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD, SIN SOPORTE DE OXIGENO, CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, LENGUAJE
COHERENTE, . PULMONES VENTILADOS, CON AGREGADOS CREPITOS BASALES DERECHO . SE LE REALIZA POSICIONAMIENTO,
ACELERACION DEL FLUJO, DRENAJE POSTURAL, VIBROPERCUSIONES, EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y RECOMENDACIONES A LA
PACIENTE. SE FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES REALIZADO POR: JACQUELIN PATRICIA VALDERRAMA GUEVARA

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Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

CONCLUSIONES
TERAPIA RESPIRATORIAS

RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:10/02/2025 08:18:45
PACIENTE FEMENINA DE 46 AÑOS CON DX ANOTADO EN HISTORIA CLINICA. SE VALORA PACIENTE CON LOS EPP COMPLETOS.
PACIENTE EN REGULARES CONDICIONES DE SALUD, SIN SOPORTE DE OXIGENO, CONSCIENTE, ORIENTADA, ALERTA, LENGUAJE
COHERENTE, . PULMONES VENTILADOS, CON AGREGADOS CREPITOS BASALES DERECHO . SE LE REALIZA POSICIONAMIENTO,
ACELERACION DEL FLUJO, DRENAJE POSTURAL, VIBROPERCUSIONES, EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y RECOMENDACIONES A LA
PACIENTE. SE FINALIZA PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES REALIZADO POR: JUDITH MARTHA ROBLES GUERRERO

CONCLUSIONES
TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL

1 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES

Fecha de Orden: 11/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
GLOBULOS BLANCOS 10.100 5 - 10
RECUENTO DE G. ROJOS 3.470 3.7 - 5.1
HEMOGLOBINA 6.3 12 - 14
HEMATOCRITO 20.6 35 - 43
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO 59.4 80 - 100
HB CORPUSCULAR MEDIA 18.2 27 - 33
CONCENTRACION HB CORPUSCULAR MEDIA 30.6 28 - 36
PLAQUETAS 573 150 - 450
ANCHO DE DISTRIBUCION DE G.R. 49.2 -
VOLUMEN MEDIO PLAQUETARIO 8.2 7 - 11
RDW CV 25 -
NEUTROFILOS % 65.6 45 - 75
LINFOCITOS % 15.9 30 - 40
MONOCITOS % 8.8 0-8
EOSINOFILOS % 4.8 0-5
BASOFILOS % 0.3 0-1
NEUTROFILOS. 6.63 2.25 - 8.48
LINFOCITOS. 1.61 0.9 - 4.52
MONOCITOS. 0.89 0 - 1.24
EOSINOFILOS. 0.48 0.09 - 0.45
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Pag: 24 de25
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Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

BASOFILOS. 0.03 0 - 0.11

RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:11/02/2025 14:55:27TECNICA EMPLEADA : REALIZADO POR : Margareth Saudith Quintero
Diaz 1043611405
1 NITROGENO UREICO
Fecha de Orden: 11/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
NITROGENO UREICO BUN 6.60 6 - 20
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:11/02/2025 15:11:43TECNICA EMPLEADA : Enzimatico REALIZADO POR : Lenis Ofelia Lozano
Lozano 64866454
1 UREA EN SANGRE U OTROS FLUIDOS
Fecha de Orden: 11/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
UREA 14.12DATO C 16.6 - 48.5
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:11/02/2025 15:11:43TECNICA EMPLEADA : Enzimatico REALIZADO POR : Lenis Ofelia Lozano
Lozano 64866454
1 CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS
Fecha de Orden: 11/02/2025
RESULTADOS
ANALISIS RESULTADO VALORES RF
CREATININA
CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 0.58 0.51 - 0.95
RESULTADOS:
FECHA Y HORA DE APLICACION:11/02/2025 15:11:43TECNICA EMPLEADA : Enzimatico REALIZADO POR : Lenis Ofelia Lozano
Lozano 64866454
2 TERAPIA RESPIRATORIA INTEGRAL
Fecha de Orden: 12/02/2025
7. MEDICAMENTOS FORMULADOS
Cantidad Dosis Descripción
1,00 2,00 GRAMOS ACETAMINOFEN 1G/100ML SOLUCION INYECTABLE
3,00 24,00 GRAMOS DIPIRONA SODICA 1 GR/2 ML SOLUCION INYECTABLE
1,00 2,00 PUFF BECLOMETASONA DIPROPIONATO 250 MCG/DOSIS INHALADOR
1,00 2,00 MICROGRAMO SALBUTAMOL 100 MCG INHALADOR X 200 DOSIS

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Pag: 25 de25
800067515 1
Fecha: 12/02/25
RESUMEN DE HISTORIA - EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION *26669868*

HISTORIA CLINICA No. 26669868 Edad 46 Años
Cedula 26669868 DIANA MARIA CHARRIS MERCADO Sexo Femenino

INGRESO Fec: 06/02/2025 07:12 EGRESO Fec: PACIENTE CONTINUA HOSPITALIZADO

FECHA DE REPORTE DESDE: 06/02/2025 07:12 HASTA: 12/02/2025 16:27
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
Pabellon Evolución: 434 HOSPITAL.TERCER PISO LADO D

1,00 120,00 MILIGRAMOS OMEPRAZOL 40 MG SOLUCION INYECTABLE

1,00 120,00 MILIGRAMOS ENOXAPARINA (HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR) 60 MG/0.6 ML SOLUCION INYECTABLE
3,00 600,00 MILIGRAMOS ACIDO ACETIL SALICILICO 100 MG TABLETA
4,00 600,00 MILIGRAMOS CLOPIDOGREL 75 MG TABLETA
4,00 160,00 MILIGRAMOS ATORVASTATINA 20 MG TABLETA
1,00 1.000,00 MILILITROS LACTATO DE RINGER (HARTMAN ) 500 ML SOLUCION INYECTABLE
1,00 18,00 GRAMOS PIPERACILINA SODICA + TAZOBACTAN SODICO 4 + 0.5 GR POLVO ESTERIL PARA INYECCION
1,00 3.500,00 MILIGRAMOS CLARITROMICINA 500 MG POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCION
1,00 40,50 MILIGRAMOS PIPERACILINA SODICA + TAZOBACTAN SODICO 4 + 0.5 GR POLVO ESTERIL PARA INYECCION
1,00 1.000,00 CENTIMETRO CUBICO LACTATO DE RINGER (HARTMAN ) 500 ML SOLUCION INYECTABLE
2,00 2.500,00 MILIGRAMOS CLARITROMICINA 500 MG TABLETA
2,00 8,00 MILIGRAMOS ONDANSETRON 8 MG/4 ML SOLUCION INYECTABLE
8. CONDICIONES GENERALES DE EGRESO
Medicamentos Formulados del Egreso
Cantidad Dosis Descripción
Órdenes Médicas
Cantidad Descripción Observaciones

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