HOMBRO

3 articulaciones específicas y 1 general

1. A. esternoclavicular
2. A. acromioclavicular (luxación y sitio de dolor: osteoartritis, osteoartritis,
artritis gotosa, hiperuricemia)
3. A. glenohumeral (propia del hombro)
4. A. escapulotorácica
PE: Segmentos del húmero que forman parte de la articulación glenohumeral:
Epífisis proximal, metafisis proximal del húmero y parte del tercio proximal de
diáfisis del húmero
PE: otro nombre para art. De cadera: art. Coxofemoral

INSPECCIÓN
Visual: caminado, que sea uniforme y simétrico con el otro lado.
Revisión local: buscar ampollas, alteración del color, abrasiones, cicatrices
Masas (músculos): deltoides

Cervicobraquialgia: dolor nuca, brazo, codo, cuando el dolor se expande

Sx de pinzamiento: por deformidad del acromion >40 años mujeres. Ux
ENF: epicondilitis de codo, el codo del tenista, sx túnel del carpo

SURCO DELTOPECTORAL
Fibras del deltoides y pectoral mayor
 vena cefálica (cateterismo, inyecciones)
OMÓPLATO
Asimetría = debilidad o atrofia del músculo serrato mayor
Deformidad de sprengel

COLUMNA
Rectitud (por que es el medio de ambos omóplatos)

PALPACIÓN
1. Colocar manos en deltoides y acromion respectivamente.
2. Escotadura supraesternal: movimiento las manos medialmente
3. Articulación esternoclavicular: barrer mas los dedos hacia debajo del cuello
4. Clavícula: protuberancias, crepitación o perdida de la continuidad
5. Apófisis coracoides: Pared lateral de la axila
6. Articulación acromioclavicular: lateral 2.5 cm. Esta art. Se mueve pedir al px que
flexione y extienda el hombro.
7. Acromion o “punta del hombro”
8. Troquiter o tuberosidad mayor del húmero
9. Surco bicipital: entre troquiter lateral y troquín medial
10. Espina del omóplato: a nivel de la 3er vértebra torácica y la punta (de abajo)
en la 7ma (sitio de dolor referido de columna)

PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

1. Manguito rotador (SUPRAESPINOSO, INFRAESPINOSO, REDONDO

MENOR “SIR” + SUBESCAPULAR) debajo del acromion
Degeneración
Desgarro o arrancamiento del tendón (mas común)
Si tocamos el troquiter: podemos deducir que hay una tendinitis del manguito

2. Bolsa subacromial y subdeltoidea

Por debajo del acromion. Es una bolsa con dos porciones, en bursitis se puede
escuchar crepitación
3. Axila
Piramidal. Colocar el brazo en abducción. Colocar 2 dedos en la axila. Buscamos:
ganglios.
Pared anterior: pectoral mayor
Pared posterior: dorsal ancho
Pared medial: costillas 2-6 y serrato mayor
Pared lateral: surco bicipital del húmero, coracoides
Los anestesiólogos la usan para hacer bloqueos por el plexo braquial

4. Músculos prominentes del cíngulo del hombro

Dorsalgia: principal causa dada por el romboides

PRUEBAS PASIVAS
PRUEBAS ACTIVAS

sindrome de hombro congelado: en neuropatía diabética DM.

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
1. Fuerza, pruebas musculares, unas vencidas. Escala Daniels

Flexores primarios:

Pruebas de reflejos

Principales raíces nerviosas afectadas en accidente: C5 y C6

Anestesia en moneda: en luxación de hombro. Corresponda a raíz nerviosa

(dermatoma) C5 la cual abarca la superficie lateral del brazo. Es el dermatoma

PRUEBAS ESPECIALES
1, 2 y 3

Pruebas de rascado de epley: pruebas para manguito rotador y arcos de movilidad

Rotación externa e interna

CODO
Saliente: epicondilo (medial)

Cubito varo: secuelas de fracturas supracondileas

Cubito en valgo: secuelas de fractura epicondílea y codo de niñera

Bursitis: respuesta metabólica o traumática. Detrás del codo.

NERVIO CUBITAL
Canal epitrócleo olecraneano: entre epitróclea y olecranon, pasa nervio cubital de
manera subcutánea

Lesiones: fractura supraepitroclear o epitroclear, traumatismo.

Parálisis del nervio mediano: mano del predicador

Signo de tinel: percusión en trayecto en cualquier raíz nerviosa (puede ser

cualquier nervio)
canal epitróclea-olecraneano, parestesia en nervio cubital
UTIL: en neuropatía diabética,

Triangulo de nelaton: (es simétrico normalmente), cuando el px pone el codo a

90 grados, palpas la saliente de:

Epitróclea: se fractura comun en niños. medial

Olecranon: lo que se palpa al tocarse el codo. Subcutáneo, cubierto por tendón

del tríceps y aponeurosis.

Epicondilo: lateral
Se pierde en: LUXACIÓN DE CODO

MOVIMIENTOS

Cuando hay fractura de cabeza del radio duele mucho hacer reflejo tricipital o
hacer pronación

PE Reflejo tricipital: olecranon: se inserta el tendón del tríceps C7

PE Reflejo bicipital: surco bicipital C5
PE Reflejo braquiorradial: del supinador largo C6

Pronación: saludo a la bandera

Supinación: pedir dinero

Músculos epitrocleares: (se originan en epitróclea)

1. pronador redondo (dedo gordo)
2. palmar mayor (indice)
3. palmar menor (dedo medio)
4. cubital anterior (anular)

Canal del pulso: arteria radial, nervio radial, 2 venas satélites musculo flexor
largo del pulgar y musculo pronador cuadrado (piso).
Delimitado por Lateral: tendón del musculo braquiorradial (m. supinador largo)
Medial: tendón del musculo flexor radial del carpo (palmar mayor)
Músculos que se afectan mas en el codo: segundo radial externo
PE Prueba del tenista: como se hace

MUÑECA Y MANO
posición arqueada de la mano: músculos
intrínsecos.
Uñas en cuchara: infección micótica grave
Uñas en palillo de tambor: hipertrofia de los tejidos
blandos, problemas resp. O cardiácos congénitos

REFERENCIAS DEL CARPO

Apófisis estiloides radial y cubital
Huesos de la muñeca:
1. escafoides
2. semilunar
3. piramidal
4. pisiforme
5. trapecio
6. trapezoide
7. hueso grande
 8. hueso ganchoso
escafoides: el que mas se fractura y tiene complicación de inmediato: necrosis
avascular y secuelas pseudoartrosis

el que mas se luxa: semilunar

actitud fisiológica de la mano: extensión de la muñeca a 30 grados y la

interfalangica proximal y distal en flexión. Se pierde cuando hay lesión en tendón o
problema en plexo braquial. Posición en que se pone la férula braquiopalmar.

tierra qx de nadie: entre surco interfalángico proximal y surco palmar proximal y

palmar distal y se llama asi pq es un sitio de lesión: los 2 tendones flexores corren
en una vaina

confirmatorio diagnostico en: SIGNO DE TUNEL CARPIANO

Signo de tinel: percusión en ligamento carpiano palmar, dolor en nervio mediano

morfología de la mano: cóncava formada por 3 arcos;

1. Nivel carpiano
2. Nivel de la cabeza y cuello de los metacarpianos
3. Sentido longitudinal hasta el centro

Músculos extrínsecos: nacen fuera de la mano y se insertan en la mano

Músculos intrínsecos: nacen de la mano y terminan en la mano.

Ligamentos de cleland y grayson: por ellos no esta colgada la piel.

Tabaquera anatómica: el fondo se puede palpar la apófisis estiloides del radial y

el hueso escafoides.

Músculo segundo radial externo: se desagarra mas a menudo en el codo del

tenista.
Túnel de Guyon:

PE: que pasa por la tabaquera anatómica: Rama superficial del nervio radial y la
arteria radial. En el piso es: escafoides y apófisis estiloide. Cuando se inflaman:
Tenosinovitis estenosante o enfermedad de quervein. Prueba de FINKEISTEN

Fractura de clavícula

Posición arqueada
Luxación glenohumeral (en niños NO pasa por la elasticidad)

Fractura supracondílea (en adultos NO es urgencia)

Fractura supracondilea en niños MUY frecuente URGENCIA QX
Todo codo traumatizado en niño de cada 6/10 niños tendran fx supracondílea

*los huesos tienen otros nombres diáfisis, metafisis y diáfisis

Proyecciones radiológicas: AP y lateral de codo

 Mayor en niños 3-10 años

 Mas en lado izquierdo

Clasificación:
1. Extensión 95% el fragmento distal se desplaza hacia atrás, cabalgada,
O Indirecto caída con codo en extensión o con ligera flexión
2. En flexión 5% el fragmento distal se desplaza hacia enfrente
O directo traumatismo en región de olecranon.

Fractura: desplazada, cabalgada

Síntomas: adormecimiento de mano (x nervio mediano), antecedente traumático,
dolor de codo,

FENOMENO INFLAMATORIO SEVERO: vendaje de Jones braquipalmar y se

manda a rx. Esos vendajes NO aparecen en la rx.

Neuropraxia: leve, fragmento de mielina

Neuromnesis: grave, nervio completo. Reconstrucción del nervio.
Para diagnóstico: electromiografía

Secuelas: cubito varo

Cuando el hueso sangra: hematoma de fractura, que es bueno dejarlo ahí para
que se forme el callo de fractura.

Luxación: desgarro de toda la cápsula

Fractura-luxación de Monteggia (URGENCIA QX)

DIRECTO: mas común
INDIRECTO: en niños

Epífisis proximal del radio: cabeza del radio

Epífisis proximal del cubito: olecranon
TX: Diclofenaco + dexametasona

Articulación manos y pies: AP y oblicua

Complicaciones:
Lesión nervio mediano, pseudo artrosis fractura de cubito, miositis osificante (en
luxación de cadera y hombro, donde hay mucha sangre)
PE Fracturas en tallo (rama) verde

Medios de unión a articulación: capsula articular, ligamentos y músculos

Cual px posterior al retiro de férula presentara: anquilosis

Secuelas:
Luxación condiloradial inveterada, anquilosis, rigidez articulación de codo
Sindrome compartamental de los músculos

FRACTURA DE EPITROCLEA
N. cubital: canal epitróclea olecraneano es subcutáneo

PE: músculos epitrócleares

PE: músculos epicondíleos

Fractura de avulsión (desplazamiento)

Férula en pronación máxima para relajar los músculos epicondíleos

Lesiones: nervio cubital

Secuelas: no hay con buen manejo

FRACTURA DE CÓNDILO – RADIAL

Forma parte de la epífisis distal del húmero

Fractura: atraviesa cóndilo y atraviesa la articulación (intraarticular)
Debe ser reducida anatómicamente: por la artrosis

Frecuente en niños, mas en hombres

Cuadro clínico: equimosis (morete), anquilosis
RX: AP y lateral de codo

Inmovilización: braquipalmar en supinación máxima

Tx qx: clavillos Kirchner

Sx compartamental es complicación en: monteggia, supracondiela y luxación de

codo.

LUXACIÓN DE CODO
Infrecuente.
Perdida de la congruencia articular de la epifisis del humero con radio y cubito,
mucha sangre, deformidad.
Codo: tiene unicamente movimientos de pronación y supinación
Mas frecuente en adulto joven 20-40 años, afecta mas a sexo masculino en
relación 4 a 1.
A nivel del miembro torácico es la segunda en frecuencia en luxaciones.
LUXACIÓN acromio clavicular es la VERDADERA segunda en frecuencia en
luxaciones.

Clínica: deformidad de la región del codo, imposibilidad para mover la extremidad

ESTO ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.
Arteria humeral afectada. Incapacidad funcional total

IMAGEN
AP y lateral de codo

ANALGÉSICOS convencionales: ketorolaco DOLAC sublingual 2 pastillas inicio

debajo de la lengua c/8 horas, dipirona o metamizol, ibuprofeno
ESMISEN: combinado con B1, B6, B12 que actuan como antineuríticos. Para
dolor nervioso.
Hay también dexametasona con B1, B6 y B12 caídas de sentónes.

AINES + analgésicos NO se mezclan excepto paracetamol.

Artrosis: diclofenaco + tempra

Coxigodinia: dolor de sentón. Dolor en región sacra.

Claudicar “incapacidad funcional parcial”: cuando el px dice que esta
cojiando.

COMPLICACIÓN
Fractura de epitroclea: acompañan como complicación a luxaciones de codo.
Miositis oscificante, sx compartamental

Inmovilización: braquipalmar en posición prónacion máxima por 21 días promedio.

DIFERENCIALES:
 CONTUNSIÓN SEVERA: Artritis post traumática: equimosis, inflamación,
inmovilización también braquipalmar. La diferencia es que no hay ruptura
ligamentaria, fractura ni desgarro, simplemente un golpe severo entonces se le
pondra ferula por 7-10 días.

Que hacer en el internado?

Vendaje de jones: provisional + monodosis dexametasona + ampoyeta de DOLAC
IV podemos añadir protector gástrico para riesgo de gastritis o úlcera que causan
los antiinflamatorios

SECUELAS: anquilosis, artrosis,

Luxación cóndilo-radial miércoles 16 de marzo del 2021

“Codo de niñera”
Incongruencia articular sec. A traumatismo x jalón brusco a nivel de la mano de los
niños
Niños de 4-5 años. No es tanto x el sexo. Mas frecuente en niño cuidados por NO
familiares.
Dolor en codo, maño y muñeca se extiende x el nervio radial
EPICONDILITIS
Epicondilitis: inflamación de las zonas tendinosas de los condileos
Supinador largo, 1er y 2ndo radial externo
Epicondilitis: enfermedad ocupacional: cajeras,
Prueba de codo de tenista: con la muñeca empuñada dolor en codo extensión
hasta codo y brazo.
TX: AINES y doloneurobion forte (diclofenaco, tiamina, piridoxina,
cianocobalamina) en ampolletas 3 días seguidos (para casos severos 6 días) +
inmovilización: cabestrillo y codera de neopreno para epicondilitis (insumed)
durante 1 mes o 1 y medio. El cabestrillo se quita 7-10 días Pero la codera la tiene
que seguir usando por 1 mes (1 y medio).

INDICACIONES para poner férula:

1. Dolor de moderado a severo
2. Inflamación de grado similar
3. Incapacidad funcional

Nervio radial: corre dorsal

Nervio mediano: corre por en medio
Nervio cubital: corre por dentro

Mecanismo de inversión forzada: cuando el px dice que se torció el tobillo

MUÑECA
FRACTURA - LUXACIÓN DE GALEAZZI
Empezamos en muñeca, aquí ya compromete muñeca la fractura del metafisis
distal del radio. Menos frecuentes.
Fractura tercio medio distal del radio con luxación del cúbito
Niños o ancianos. Pasa desapercibido en adultos.
AP y lateral de muñeca

TX:
Maniobra de tracción: cuando el doc. agarro a Hugo jalándole el antebrazo y Mario
se contraponía en brazo. En esa tracción ahí mismo se poner (asi traccionado) se
pone la férula en U

PE Luxación: como puedo sospechar que el px tiene una luxación: sx hachazo.

Solo cuando se sospecha de luxación se pide LATERAL

FX DE MUÑECA “Fx distales de radio”

DORSAL O POSTERIOR
F >40 años daño en nervio mediano (por ellos cursa con entumecimiento y
hormigueo)
Angulo biestiloideo:
1. Fx de colles
2. Fx de Smith
3. Fx de Barton

PE: que es osteoporosis (copia de nieves de enero)

PE: cuales son las fx que presentan las mujeres post-menopaúsicas
frecuentemente: colles, cadera, vertebras, proximal de húmero

Estudio para osteoporosis: densitometría basal (se toma como referencia y se

recomienda >50 años) densitometría ósea

Venta en USA: Caltrate 600 mg + D3 (calcio sérico comprado) (vit D3 lleva el Ca

de la sangre al hueso)
Consolidación en posición viciosa: posterior a una inmovilización mal puesta o por
osteoporosis en ancianas (cuando queda chueco post inmovilización).
AP y lateral de muñeca (para ver desplazamiento)

NO ocurre en pediátrico, al menos no se llamará asi por que estos px NO TIENEN

osteoporosis, pero si pueden tener una fx de metafisis distal de radio

FX riesgo osteoporosis: sedentaria, F , raza blanca, cafeína y tabaco.

Al tomar Ca++ puede generar formación de piedras en el riñón SOLAMENTE con
antecedentes familiares

 Vitamina D se sintetiza con los primeros rayos del sol de la mañana y los
últimos del día

Trabéculas en: cabeza del humero, vertebras, cadera, muñeca, cabeza de fémur

Cifosis por osteoporosis: cursan con dorsalgia en ancianas

Férula U: 10-16 semanas consolidan las ancianas

PE COMPLICACIÓN + común
Compresión de nervio mediano lo cual conlleva a 
Sindrome doloroso regional complejo o causalgia o distrofia simpática refleja o
osteoporosis localizada o

Pseudoartosis: falta de consolidación creando art. Falsa, imagen rx pata de

elefante o pata de jirafa (o caballo)
Falta de calcio: desnutrición, alcoholismo, patologías renales,

Pseudoartosis: tercio medio diáfisis de humero, escafoides, cuello fémur y

fractura tercio medio distal de tibia.
 VENTRAL O ANTERIOR “SMITH”
Cae la px con la cara posterior de muñeca en flexión palmar
Deformidad en pala de jardinero

Fx de Barton
epífisis distal de radio, es intraarticular
AP y lateral: AP se vera mejor por que no se desplaza

Férula U: siempre para fx de muñeca

COMPLICACIONES: (en el nieves esta mal):

1. Artrosis

CLASIFICACIÓN
Salter y Harris en niños

Frecuente: adultos jóvenes, hombres y relacionado con act. Laborales

Equimosis = sangrado interno

Siempre y cuando se DESPLACE  debe haber una maniobra de reducción 

para posteriormente poner una férula y que consolide bien.

2 o mas veces misma articulación en menos de 1 año = luxación recidivante

= luxación inveterada

1er metacarpal: es el único que esta proximal todos los demás son distales

Desplazada, cabalgada, angulada = consolidación en posición viciosa +

extremidad de la región
Consolidación primaria: cicatriz fisiológica de hueso
Consolidación secundaria: por medio de osteosíntesis
Complicaciones de fracturas: sx compartimental, distrofia simpática refleja,
pseudoartrosis,

FX DE MANO
Fx de escafoides carpal
Escafoides <parte lateral, cerca del radio>
El px cae en extensión (con la cara anterior de la mano)
(escafoides carpal y escafoides tarsal)
 niños y adultos jóvenes
 difícil diagnóstico
 trauma en mano y muñeca con dolor persistente y Rx aparente NORMAL

Tabaquera anatómica (en la base del pulgar)

Medial
extensor largo del pulgar,
Lateral
extensor corto del pulgar
abductor largo del pulgar.
Piso
escafoides

Clinica: dolor en zona de mano o muñeca, el px puede haber sido dx con esguince
de muñeca que persiste el dolor, dolor en tabaquera a la digitopresión (CASI
patogneumónico).

Estudios:
AP magnificada para escafoides

Tratamiento:
Osteosíntesis (por alta probabilidad de pseudoatrosis. Por el agujero nutricio y
puedo producir necrosis avascular COMPLICACIONES)

Inmovilización:
3-4 meses

Férula: braquipalmar: por el supinador largo (Acojinamiento) que se inserta

Vendaje de Jones.

Por que no usar: Yeso circular

1. Hipotrofia de zona
2. Inflamación y crear síndrome compartimental. Inflamar nervios y arterias
que pasan.

FRACTURA BOXEADOR CALLEJERO

Fractura metacarpiana distal.

Fractura a nivel de la metáfisis distal del 5to metacarpiano (a veces 4to o 5to).
DESPLAZADA

AP y oblicua.
Férula: antebraquio digital.

Fractura del dedo medio: 1er falange del 3er dedo

CLASE MARTES 5 ABRIL DEL 2022

Inmovilización: Microporo en px con fracturas en los dedos, huata en medio. Una
vez de eso poner ferula antebraquidigital

Antebraquidigital: tercio proximal del antebrazo hasta surco interfalángico distal

Dedo gordo: se inmoviliza solo.
Vendas: venda de yeso de 5 cm. En dedos. En 15 en miembros pélvicos.

SÍNDROME DEL TÚNEL DEL CARPO

Palmar menor divide la muñeca en dos. Los cirujanos los utilizan como un injerto
tendinoso.
Techo del tunel del carpo: ligamento carpiano transverso

Enfermedades relacionadas: artritis reumatoides, esguince cervical de cuello mal

tratado, artrosis.

AP mano y cervical.
Férula braquipalmar

CLASSE jueves, 7 de abril

“Consolidación ósea”
Proceso biológico mediante el cual se efectua la reparación de las lesiones del
hueso de origen traumático (herida)
Fractura: consecuencia de un traumatismo.
Suturas tardan en cicatrizar 14 días
Si se abre una herida que yo suture se le llama: dehiscencia de herida

Consolidación indirecta o secundaria

Permite que los procesos biológicos sean posibles hasta su terminación en la
remodelación.

ETAPAS: Hematoma de fx, callo blando, callo duro (fibrocartilago), oscificación y

remodelación

Consolidación directa, primaria:

Osteosíntesis, quita el hematoma y el coágulo. Reducción anatómica + placa y
tornillos. NO SE VISUALIZA un callo de fractura.
Principal complicaciones de mala consolidación:
Pseudoatrosis en: tercio distal de diafisis de tibia, cuello de fémur, tercio medio
de diafisis de húmero, escafoides carpiano

PROCESO DE CONSOLIDACIÓN EN FRACTURA

1  7 días
Hematoma de fractura
7 días  1 mes
Callo blando
2 meses
Callo óseo, callo duro, tejido fibrocartilaginoso
X meses
OSIFICACIÓN
>3 meses
Remodelación ósea

En adultos toma mucho mas consolidación: por alcoholismo, desnutrición,

ETAPAS
Hematoma:
 liberación de sustancias vasoactivas que producen vasocontricción
 ruptura de vasos y posterior formación de trombos

FX que sangran mas: fx de fémur por que es el hueso más largo

Férula para fx de fémur: muslo podálica

Callo blando:
 aparecen fibroblastos que forman el colágeno
 condroblastos depositan sustancia cartilaginosa para formar el fibrocartílago
estas células se pueden originar de: periostio (ricamente inervado y vascularisado)
, endostio.

Callo blando  callo duro “neoformación vascular”

NO DEBE HABER NINGUN MOVIMIENTO en foco de factura para que esto se
lleve BIEN A CABO.

Callo duro
 Depósitos de material osteoide
 Formación de puentes óseos de un extremo o otro
 Osteoclastos reabsorben cel. Del hematoma

Oscificación

Remodelación
 hueso neoformado sobrante se reabsorbe por acción osteoclásica y se
permeabiliza el canal medular

Esguince - luxación: 21 días

Fractura: 1-4 meses si es abuelita

DCP: desproporción cefalo pélvica

Martes 19 de abril 2022

Continuación de “CONSOLIDACIÓN ÓSEA”

Secuelas: patologia o alteracion que queda despues de la remodelación ósea

Ejemplos de complicaciones: distrofia simpatica refleja, embolismo graso,

necrosis, fractura expuesta, sx compartimental, pseudoartrosis, infección, lesión
muscular o vascular, etc.
Complicación: suceso que altera la historia natural de la enfermedad fracturaria,
alargando la duración de sus etapas antes de la consolidación ósea

Fx fémur: las principales secuelas en adultos son acortamientos, por ello el

manejo es quirúrgico, en niños no pasa nada, por ello se prefiere manejo
conservador.

Secuela: suceso que altera la historia natural de la enfermedad fracturaria pero

que se presenta después de la consolidación ósea

Ejemplos de secuelas: consolidación en posición viciosa, artrosis, anquilosis,

acortamiento, osificación ectópica, hipotrofia muscular

OSTEOSÍNTESIS
Intervención Qx para reducir una Fx con el uso de material de acero inoxidable.

“SÍNDROME COMPARTIMENTAL”
Ley de Pascal: la presión que se aplica a una superficiel de algo que no se
deforma se va a transmitir la misma presión a cada una de las partes de este.

PE Conjunto de signos y síntomas:

● Dolor en gatillo que aumenta con la extensión y que no disminuye con la
administracion de analgesicos convencionales
● Presión
● Inflamación severa
● Parestesias
● Cianosis (esto es en estados más avanzados)
● ↓ Pulsos periféricos de la lesión

Brazo, antebrazo, muslo, pierna y pie

PE Elementos de la tabla periódica que intervienen en osteosíntesis: titanio,

Hielo + dexa + diclofenaco = lo mejor para inflamación

NUNCA poner calor, ni pomadas calientes, ni fomentos calientes
Solamente en procesos crónicos, para activar la circulación.

PATOGNOMÓNICO Dolor en gatillo: como medico haces una extensión pasiva de

los dedos y al hacer esto despierta gran dolor en px con datos de sx
compartimental.

Fx supracondílea con DESPLAZAMIENTO: vendaje de jones braquipalmar

Fx supracondílea sin DESPLAZAMIENTO: ferula braquipalmar

En mano y pie tambien hay m. extrinsecos e intrinsecos por ello tambien puede
haber sx compartamental

Secuela = contractura isquémica de Volkman o mano de simio

Etiologías más frecuentes

- pacientes que los llevan a sobar (nombre médico de eso PE)
- iatrogenia
- lesión punzocortante
- mala colocación de hieso

Tratamiento:
Hielo + dexa IV + diclofeno IM
Vendaje de jones y AYUNAS por posiblemente va pasar a quirófano. Si trae
férulas o vendajes circulares se ROMPEN y se ponen vendaje de Jones.
Agregar protectores gástricos: omeprazol, metamizol o paracetamol
Se le da 1 hora 1:30 para que mejore SI NO MEJORO, pasa a fasciotomía
Se pueden inyectar neuríticos: DOLONEUROBION

LAS FRACTURAS PASAN A SEGUNDO TERMINO, se busca la integridad de las

estructuras!!

Posición fisiológica de la mano: extensión de la articulación radiocarpiana 30* y

semiflexión de art. metacarpofalangicas proximales e interfalangicas

“SÍNDROME DE EMBOLISMO GRASO”

Px polifracturados donde se ve fracturado el fémur.
Paciente joven
En pacientes polifracturados: cuidar la respiración.

Sitio de fx  se escapa el embolo graso  problemas respiratorios 12-24 hrs

neurológicos 24-72 hrs
dermatológicos 24-72 hrs
despues que se presentaron los sx. Respiratorios y neurológicos

Antes de la PaO <60 puede haber grasa en orina (quiluria)

1. Llega polifracturado tibia o femur

2. Se piden gases arteriales
3. Inmovilización de frácturas a la BREVEDAD, todas.
4. Profilaxis con corticoesteroide
5. Fijadores externos: inmovilización precoz + analgesia de calidad. Fijar fx
dentro de las primeras 24 hrs (con los fijadores deja de sangrar, evitando
asi una de las complicaciones importantes = SHOCK HIPOVOLÉMICO)

TRATAMIENTO
 Inmovilización en px polifracturado: férula lumbo podálica su única
indicación es la fx de fémur
  Succinato de metilprednisolona o solumedrol

CRITERIOS DE SCHONFELD
CRITERIOS DE LUDEQUE
**el sildenafil se utiliza en algunos hospitales para prevenir el embolismo graso:
causa leve descenso de la presión arterial, etc.

”SÍNDROME DOLOROSO REGIONAL COMPLEJO”

Sucede en patologías en muñeca (Colles, Smith) o tobillo traumáticos.
 Problema causado por el disparo de la función fisiológica de los nervios
perifericos de la lesión.

PE términos usados para describir SDRC otro nombre osteoporosis

desmineralizada.

Caracterizado por dolor tipo urente (quemante), alt. Sensitivas, cambios cutáneos
y de temperatura, disf. Vasomotora, edema/inflamación y retraso en la
recuperación funcional.

Tipo 1: NO se identifica lesión nerviosa (90%)

Tipo 2: “causalgia” SI se identifica lesión nerviosa. Y se demuestra por
electromiografía.

OSTEOPOROSIS POR DESUSO + desmineralización ósea

CUADRO CLÍNICO
1. Dolor urente
2. Alodinia: percepción anormal del dolor. Exagerado que se confunde con
fractura.
3. Hiperalgesia
4. Cambios en coloración
 5. Hipotrofia muscular

En muñeca: ferula antebraquipalmar almohodillada. Tecnica de quita y pon.

Quitarselo cada que haga terapia y luego volver a poner. Recuperacion lenta y
progresiva.

Etapas del SDRC

❏ Estadio I: Hasta los 3 meses.
❏ Estadio II: De 3-6 meses.
❏ Estadio III: 6-12 meses o más.

 cuando el paciente dice que la mano se le esta secando se refiere a esta

patología.

Tratamiento: DOLONEUROBION + neuralin. Meloxicam NURO-B para

mantenimiento
Rehabilitación: empieza por electroterapia y se les pone férula mallada transitoria.
De menos a más.

La recuperación (curación) es MUY TARDADA. Muy larga.

“PSEUDOARTROSIS”
Daño en agujero nutricio  daño arteria nutricia  PSEUDOATROSIS

“FRACTURAS EXPUESTAS” **urgencia qx

PE TIPOS DE FRACTURAS CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON

Después de 6 horas una fx expuesta se considera contaminada.

Osteomielitis: inflamación de la médula ósea causada por una infección. aerobios

Gangrena gaseosa: anaerobiosis* causada por anaerobios *sacar minimo 5
Fx conminuta y multifragmentaria?

En fx tipo 1 y 2 no se sale el hueso, sin embargo al secar con gasa VUELVE a

gotear (gota de sangre en “lagrima” de la herida).

3III: se utiliza la piel y se puede suturar es decir aun se puede usar la misma
cobertura
3B
Fractura conminuta (los fragmentos son muchos pero son tan pequeños e irregulares
que no se pueden reducir anatómicamente, no se pueden operar)

fractura multifragmentada (estos si se pueden reducir anatómicamente). Ambas son

más de dos o tres fragmentos.

OSTEOSÍNTESIS con placa, tornillo, algo que se quede dentro del hueso
comprometido = contraindicada en fx expuestas por posible complicación a
osteomielitis

Las heridas en urgencias de estos 3 tipos NO SE SUTURAN.

TX: se usan compresas pq la gasa se pega. Se empapa la compresa con agua

oxigenada para cubrir anaerobios

¡Profilaxis del tetano! <cuadrito azul>

Antibióticos profilaxis:
Clindamicina tiene buena penetrancia en hueso y buen espectro.

PE MANEJO SALA DE URGENCIAS **APRENDER TAL CUAL

NO dar mtp es MEJOR DEXA

OSTEOCONDRITIS
Solamente en niños
 1. O. de la tuberosidad anterior de la tibia “Osgoodschlatte¨ o codo de las ligas
menores
2. O. del calcaneo “enfermedad de sever” o osteocondritis del cartilago del
crecimiento de la fisis del calcáneo
3. Enfermedad de köhler

OSGOOD-SCHLATTE o codo de las ligas menores o

epitrocleitis
La tuberosidad de la tibia esta delante de la fisis del crecimiento, en ella se inserta
el tendon patelar o tendon del cuadriceps o tendon retuliano.
*en pacientitos que juegan un deporte en exceso

Manifestaciones: aumento volumen, dolor en parte sup e inferior de la tibia

10-15 años H
8-13 años M
Puede ser bilateral, el 99% son deportistas.

CUADRO CLINICO
Estudios:
1. Rx imagen en pico de loro (LATERAL DE RODILLA)
Sintoma principal:
1. dolor anterior de la rodilla, el px empieza a “renquear”, dolor intensificado al
ejercicio físico, subir bajar escaleras, etc.
2. Sensible a la presión
3. Inflamación en la zon

PE todas las formas de llamar a las art. Cuadrito que mando Andrea
Tratamiento: tafirol C diclofenaco y paracetamol 1 cada 12 horas. >12 años se
puede dar diclofenaco.
Rx hasta dos meses
Rodilla: ferula tipo calza: debajo del pliegue del gluteo hasta 2 cm arriba de los
maleolos del tobillo
CODO DE LIGAS MENORES
Niños pichers de beisbol jovenes que lanzan la pelota demasiado fuerte con
demasiada frecuencia.
Cartilago de crecimiento de la epitroclea
FX DE RIESGO
10-15 años
M, lanzar bolas curvas o deslizadoras

Tratamiento:
1. Descanso
2. Fisioterapia

OSTEOCONDRITIS “ENFERMEDAD DE SEVER”

 Inflamación de apófisis del calcáneo a nivel del cartilago del crecimiento el
cual se inserta en talón de Aquiles
 Causa comun de dolor en talón en px jóven 7-10
 Deportes de alto impacto
 Futbol

Causas:
1. Aumento de act. Metabólica por crecimiento rápido
2. Inadecuado calzado o con tacos (fut)
3. Exposición a mecanismos de traumas repetitivos (saltar, correr)

Muy común encontrar varo o valgo del retropie (plantoscopio ahí se ve si tiene
varo (desgaste por fuera) o valgo (desgaste por dentro) de retropie y si se tiene
cabo (asociado a varo) o plano)
Clinica: dolor crónico relacionado con actividad, inidico insidioso, disminución de la
flexibilidad a nivel de los gastrocnemios y del soleo, asociado 25% pie plano, dolor
reproducido a la palpación sobre apófisis calcánea
Diagnóstico
Lateral comparativa de calcáneo ó
Lateral con apoyo de ambos pies

Tx
 Plantillas para amortiguar
 CATAFLAN
 Diclofenaco cada 12 horas
 Aplicación de hielo
 Férulas, muletas
 AINES por 1 mes
 Pomada ANTIIG bristaflam
 4-8 semanas

ENFERMEDAD DE KÖHLER
Osteoconditis del escafoides tarsal.
Solamente sucede en niños de kinder 3-5 años H
Unilateral en un 90%
Es una necrosis avascular idiopática que afecta al núcleo de oscificación proximal
del escafoides tarsiano, y se incluye entre las osteocondrosis de crecimiento.
Los vasos estan presentes pero su circulación esta comprometida

Etiologias:
 Fuerzas de compresión repetidas
 Microtraumatismos
 Calzado
 Alt. De la marcha
 Enf. Endocrinas y vasculopatias
ESCAFOIDES último hueso del pie en oscificarse

ESCAFOIDES se articula con ASTRÁGALO (este se articula con peroné y tibia)

CALCÁNEO se articula con CUBOIDES

Articulación de tobillo = tibio astragalina

Escafoides esta por dentro.

CLÍNICA
- Dolor que obliga a caminar con el borde externo del pie
- Cojera antiálgica
- Dolor a la palpación del escafoides
- Discreta tumefacción local
- Los movimientos de rotación del pie provocan dolor y reacción defensiva
- Unilateral mayormente

EN ALGUNOS CASOS, pasa desapercivida y se diagnostica por causa del pie

plano.

DIAGNÓSTICO
 Rx traumáticas: pie traumático: AP y oblicua
 Rx ortopedia: dorsoplantar y lateral con apoyo de ambos pies
 El escafoides aparece aplanado, adoptando una forma de disco, pastilla o
moneda
 Áreas de esclerosis y rarefacción

Tratamiento:
1. Plantillas para amortiguar
FRACTURAS QUE SON EXCLUSIVAS DE LOS NIÑOS
ÓRDEN:
1. Fractura de la fisis o salter y harris
2. Fractura en boton
3. Fractura en rama verde
4. Deformidad plástica

Fractura de salter y harris

Tipo 1: no tiene trazo de fractura (no se visualiza en radiografia) sin embargo esta
afectada la fisis.

Tipo V: es la mas grave, necroza a la fisis del crecimiento.

Secuales cuando es de tipo Intraarticular: necrosis, artrosis, anquilosis

La 1 y 2 son las mas comunes

Si es desplazada el tx es quirurgico. Tiene buen pronóstico con una buena

reducción.

Deformidad plástica
 Paso previo a la fx de tallo verde

Fractura de botón o torus

Es la más frecuente. Borde de radio distal.
 Se autolimita
 Sobrecarga axial
 Se inmoviliza con: férula en U
En 3 semanas se arregla.

Fractura en talla verde

Corvatura del antebrazo.

Luxación congénita de la cadera o displasia del

desarrollo de la cadera
ASINTOMÁTICA
Puede mover las extremidades como si nada.

1. Macrosomía (niños muy grandes)

2. Posición podálica fetal (cuando los niños vienen de “pompis”)
3. Sexo femenino

Angulo de cuello de fémur: angulo cervico?

 Maniobra de ortolani
 Maniobra de barlow

MANIFESTACIONES DE UTILIDAD:
1. Asimetría de los pliegues cutáneos (ptognomónico hasta que se demostro
que muchos niños sanos, tambien lo tenian)
2. Maniobras positivas y ya

*la contractura de abductores que limita la abducción de la cadera a 20 o menos

(es tardi hasta meses despues)

Fractura de la cadera
Incluye fracturas de:
 Cabeza
 Cuello de fémur?
 Área trocantes
o Asociadas a la edad >50 años
o Mayor en mujeres
o Osteorosis
Fracturas intraarticulares:
Capital
Subcapital
Medio cervical o trasncervical
basicervicales
Fracturas extraarticulares
Intertrocanterea mas común
subcontrocanterea

PE Posicion clásica de la cadera fracturada:

Ancianas: tracciones cutáneas 5% de su peso
Jovenes: tracción esquelética 10% de su peso

Estudios antes de mandar a la anciana a cx:

1. Pruebas funcionamiento hepatico
2. Tiempos de coagulación
3. Prueba de covid
4. QS BHC
5. ECG
6. Radiografias: tele de tórax,
7. Pruebas cruzadas, grupo Rh

Fracturas en terreno patologico en pediatrico es MUY COMÚN, quistes,

Niño: traccion de barayn o ferula lumbopodalica

Joven o adulto: traccion esqueletic

Complicaciones:
Tromboembiolias 10% intrahospitalarias, intervencion qx de MUY ALTO RIESGO,
Enoxaparina subcutánea  para profilaxis de embolismo

Epifisiolistesis: Consiste en un deslizamiento de la epífisis sobre la metáfisis a través del

cartílago de crecimiento (“fisis de crecimiento”). Esto ocurre solo en un hueso largo. Solo
en px pediátrico.

EPIFISIOLISTESIS O EPIFIOLISTESIS FEMORAL

DEL JUVENIL O DEL ADOLESCENTE
Se desliza a sobre la metáfisis a traves del cartilago.
Deslizamiento: posterior del cuello. de manera medial en la cabeza creando un
VARO
- Es crónico
Pacientes menores de 11-13 años muy común
Es muy raro ver esto en ninos menores de 11 anos y cuando lo llegaremos a ver
es pq hay bronca endocrina **sindrome adiposo genital
Muy común en niños gorditos

Raiz nerviosa del obturador que se prolonga hasta cadera, por ello causa dolor en
rodilla
Sindrome adiposo genital: consiste en 2 cosas: hipodesarrollo genital y glandulas
mamarias feminoides

Cuadro clinico:
1. Sinovitis
2. Dolor cronico progresivo en cadera con claudicación
3. Dolor en muslo tipo punzante PE
Clinicamente:
1. Contractura en flexion de cadera, fractura en flexion de rodilla, acortamiento
de extremidad
Todo gordito preadolescnte que se queja de dolor de rodilla tiene epifisiolitesis
hasta demostrar lo contrario**
CLASIFICACIÓN:
EL LEVE, esta mal en el nives, no se desliza del acetabul (dijo en clase)

RADIOGRAFIA:
AP de pélvis + AP de cadera que le duele

EF:
1. Alteraciones en arco de movilidad
2. Perdida de la rotación interna
3. Perdida o limitacion de la adbuccion

EN RADIO:
Ensanchamiento del cartilago, comparar las dos cabezas del fémur

TRATAMIENTO
 tornillos deslizantes de la base del trocanter mayor hasta

Complicaciones: condrolisis y necrosis avascular

LUXACION TRAUMÁTICA DE CADERA

Ruptura: capsula articular, ligamentos, circulación
Cuadro clínico:
Principal protector de la cadera: musculos gluteos *gluteo mayor

Sindrome piramidal: por hipertrofia o inflamacion del musculo _____ cerca del que
pasa el nervio ciatico) en atletas de alto rendimiento (cerca del musculo piramidal)
Luxacion mas comun es posterior:
Clinica: aduccion, contractura en flexión, rotación interna puede haber lesión al
siatico

PE Luxacion en donde esta mas alargada la extremidad pelvica: en la

Obturatriz La cabeza femoral se encuentra en la región de la
membrana obturatriz. Se fue hacia enfrente y hacia abajo.

YAOTL TEMA “ARTRITIS SÉPTICA”

Clinica: Sinovitis articular aguda
Una rodilla caliente, con aumento de volumen, dolor no cede con reposo,
contractura en flexión, dolor muy agudo en rodilla unilateral

Clinica: presencia de liquido en articulación,

Estudios a hacer: BH, QS, proteina C reactica, artrocentesis, VSG, ultrasonido
para demostrar líquido.

Pus destruye permanentemente el cartilado de 3-4 horas por ello artritis septica es
urgencia quirurgica.

Tratamiento: ayuno, no antibioticos, no analgesicos, no líquidos. Como en

adbomen agudo. Hasta sospechar lo contrario.

ASDRUBAL “HEMARTROSIS”
Cuando hay una hemartrosis a tensión y no cede el dolor con analgesicos
convencionales = se drena la rodilla artrocentesis
Preescripcion: azitromicina por 4 dias a todo px puncionado por hamatrosis

JUSTO “VENDAJE DE jones férula tipo CALZA”

Para lesiones de rodilla, rotula.
 FRACTURA DE DIÁFISIS DE TIBIA

Pseudoartrosis de tibia, sx compartimental, acortamiento de miembro pélvico,

consolidación en posición visiosa
AP Y LATERAL DE PIERNA
Inmovilización: muslo podálica

Sindesmosis: ligamento tibioperoneo el que esta en intima relación con

clasificacion de weber, fx de tobillo.

ESGUINCE: Ruptura micro-macoscopica total o parcial por sobredistencion de un

ligamento o capsula articular que va mas alla de lo fisiológico.

3 tipos de esguince que existen: Mecanismo por inversión forzada, mecanismo por eversión
forzada y mecanismo por flexión plantar forzada

7-14 dias cicatrizan los esguinces leves.

20-28 días inmovilizado lo CORRECTO para que no haya recidiva

Mecanismos por flexión plantar forzada: se daña la sindesmosis aquí

El grado 3 de esguince la clinica es igual a una fx de tobillo!!

A: suprasindesmal
B: trasindesmal
C:infrasindesmal

Bota corta tipo jones o férula dorsal corta

COLUMNA LUMBAR

SX piramila PE
Principal causa del dolor ciático: musculo piriforme o piramidal.
Cuadro semejante a hernia de disco por que la clínica es muy similar.
Acido úrico se pide. Puede ser por hiperuricemia.
La obesidad NO es causa de lumbarlgia, pero si es fx de riesgo por que se atrofian
los musculos, el equilibrio 

Principal causa de lumbalgia en joven: espondilosis que lleva a  espondilolistesis

Imagen: en perro escoces en OBLICUA, AP, LATERAL de columna vertebral

Otra causa: nervios lumbares superficiales.

Las raíces nerviosas emergen de las vertebral y emergen muchas ramificaciones.

Otra causa: tercera edad,

AP y lateral con osteofitos es la principal causa de espondiloartropatia crónica
degenerativa

Espondiloartritis causa de lumbalgia!

Clasificación de espondiloartritis:
 Artritis reactiva
Principal dolor de espalda en mujer = IVU que causa una artritis reactiva

Principal dolor de mujer por osteoporisis por aplastamiento vertebral: LUMBALGIA

Lumbalgia crónica agudizada sistematizada:

 Hernias de disco
 Canal lumbar estrecho
 Tumores
PRUEBAS CLINICAS: pruebas de lasegue y maniobras de Gowers bragard