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HOSPITALARIA Versión:

Procedimiento Diálisis Peritoneal Aguda Aprobado:

1. INFORMACIÓN GENERAL DEL PROCEDIMIENTO

OBJETIVO: Ofrecer una alternativa de terapia de reemplazo renal cuando no se cuente con
Hemodiálisis.
ALCANCE: Paciente con lesión renal aguda, en quienes no hay posibilidad de realizar hemodiálisis por
no disponibilidad del equipo o por limitaciones para realizar anticoagulación.

DEFINICIONES:
Diálisis peritoneal: Engloba las técnicas de diálisis que utiliza el peritoneo como membrana de diálisis y
su capacidad para permitir, tras un periodo de equilibrio, la transferencia de agua y solutos entre la
sangre y la solución de diálisis. Para lograrlos se introduce una solución en la cavidad peritoneal por
medio de un catéter de Tenckhoff, y permanece un lapso de tiempo en contacto para que produzca
intercambio. La diálisis peritoneal intermitente, es realizada por una enfermera en unidad de cuidados
intensivos, la duración óptima es de 48-72 horas. Se puede realizar de forma manual.

CONDICIONES GENERALES:

Fisiopatología del peritoneo

La membrana peritoneal tiene una superficie de 1 a 2 m2. Contiene 3 capas principales, la interna que es el mesotelio, una
capa intersticial y toda una red de capilares que es la microvasculatura peritoneal. Hay múltiples resistencias entre la diálisis
peritoneal y la sangre, partiendo por la superficie peritoneal. Hay una capa de agua que no se agita y que diluye las
concentraciones; los capilares también tienen, próxima a la célula endotelial, una capa de agua que no se agita y que diluye
las concentraciones. Lo más importante para la resistencia de un soluto es la célula endotelial.

Transporte de agua y solutos de diálisis peritoneal.

Hay tres mecanismos de transporte en la diálisis peritoneal: Difusión, convección y absorción linfática. La difusión es el
determinante principal de la velocidad de transporte y se relaciona igual como en la hemodiálisis: los principales factores
son el gradiente de concentración entre la sangre y el dializado, el peso molecular de los solutos en relación inversa y la
presencia de capas de agua no agitada a ambos lados, mesotelial y capilar. Los determinantes del transporte de agua son
las presiones hidrostáticas, localizadas en la cavidad peritoneal, en el capilar y en el intersticio, que llevan el agua a la
cavidad peritoneal; las presiones osmóticas, en las cuales están las soluciones cristaloides o coloides. Otro aspecto
importante es el drenaje linfático, que saca agua de la cavidad peritoneal en forma constante, entre 1 y 1.5 ml/min,
aproximadamente 100 ml/h.

Tipos de diálisis peritoneal.

- Diálisis peritoneal manual

Se hacen intercambios rápidos, se deja solución, se usan además, unos diez minutos en la entrada de líquido y veinte en la
salida.
 Líquidos de diálisis peritoneal

Todos los dializados en uso tienen glucosa como la sustancia que produce aumento de la osmolaridad, las concentraciones
son variables. Se usan de 1.5%, 2.5% y 4.25% y sus valores son directamente proporcionales a la osmolaridad de la
solución.

Limitaciones de la diálisis peritoneal

La glucosa se absorbe y conlleva a un aporte calórico, lo cual permite ser beneficioso para el paciente, pero lleva a un
aumento en la producción de PCO2. Hay una pérdida de proteínas, en general, entre 5-9 g, con una pérdida de
aminoácidos de alrededor de 1-2 g. Se elimina lentamente el potasio.

Acceso peritoneal

Se han usado catéteres rígidos o semirígidos, como el catéter de cook, que son de instalación percutánea, pero tienen
mayor riesgo de disfunción y perforación de vísceras huecas, intestino o vejiga.

Se pueden usar catéteres peritoneales crónicos como Tenckhoff, rectos, o un coil con uno o dos cuffs.

Inserción de catéter peritoneal y cuidados de enfermería

Los catéteres se pueden implantar en el quirófano o en la cabecera del paciente.

Preparación del paciente para la inserción:
- Hay que identificar la cintura del paciente en posiciones sedante y de pie, con pantalones y cinturón - Evaluar

presencia de cicatrices

- En obesos es necesario implantarlos por encima del pliegue de grasa.

- Se administra con una cefalosporina de primera generación (cefalotina) en las dos horas previas a traslado a
quirófano como protección a infecciones intra operatorias.

Técnica quirúrgica

En la actualidad se prefiere incisión paramedial del músculo recto anterior mayor del abdomen. Después de la preparación
quirúrgica del abdomen, se anestesia la piel y tejido subcutáneo en el punto del túnel con lidocaína al 1%. Se realiza una
incisión trnasversa paramedial lateral 3-4 cm.

Se coloca una sutura en bolsa de tabaco en la vaina posterior del recto anterior mayor del abdomen, aponeurosis
transversal y peritoneo. La última insición es de 5 mm, para llegar a la cavidad peritoneal. El catéter se acopla a un estilete
recto, endurecido y humectado, y se introduce en un plano profundo de la pelvis. En este punto es factible que el paciente
sienta algo de presión sobre la vejiga o el recto.

Se extrae el estilete y se inyecta solución salina estéril en la cavidad peritoneal con una jeringa de 50 ml. Se hace cierre por
planos con posterior realización de tunel subcutáneo para posterior instalacilon de terminales de conexión.

Valoración de la función peritoneal

La dosis mínima de diálisis sería necesaria para eliminar las manifestaciones de uremia. Una prescripción óptima de
diálisis, es aquella que no solo elimina uremia como un factor potencial de la morbimortalidad.

Se considera una diálisis adecuada:

- Ausencia de manifestaciones físicas, con corrección de anomalías bioquímicas y hematológicas producidas por
 uremia
- Buen control de tensión arterial y volumen circulante
- Estado nutricional proteico calórico
- Adaptación del catéter, ausencia de complicaciones y máxima supervivencia de tratamiento.
La adecuación de la diálisis se establece sobre la base de la dosis de diálisis en relación con la ingesta (Kt/V y PCR) y la
depuración según el transporte de solutos, que se usa mediante el funcionamiento peritoneal. Como índice de depuración
adecuada está el índice Kt/V, basado en el modelo cinético de la urea, asumiendo un sistema de un solo comportamiento,
la concentración de urea depende del balance entre urea generada y la urea eliminada.

Contraindicaciones

Está contraindicado en postoperatorio y trauma abdominal

En defectos diafragmáticos con riesgo de producir hidrotórax
Cuando se necesita eliminar rápidamente los solutos como el potasio Cuando
hay un retiro difícil de la ventilación mecánica.

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
No. ACTIVIDAD PROCESO RESPONSABLE DESCRIPCIÓN DOCUMENTO
1 Selección de Gestión Enfermera profesional, Determinar la necesidad de diálisis
paciente de hospitalaria nefrólogo peritoneal urgente en Pacientes con
diálisis lesión renal, sin compromiso de
peritoneal estado hemodinámico, sin
hiperkalemia severa, que no tenga
contraindicaciones para el
procedimiento

2 Implantación de Gestión Cirugía general Selección de pacientes para

catéter de hospitalaria definir necesidad de implantación
diálisis de catéteres en salas de cirugía
peritoneal
Implantación de catéter de diálisis
peritoneal flexible

3 Terapia de Gestión Nefrólogo y Enfermera Intercambios manuales de diálisis

diálisis peritoneal hospitalaria profesional peritoneal

Realización de 1 a 2 intercambios
manuales por paciente

En caso de pronación se reforzó con

terapia de hemodiálisis

RIESGOS:
- Sangrado
- Infección: Peritonitis
 - Hemorragia
- Dificultad en el drenaje
- Hiper o hipoglicemia
- Hiper o hiponatremia

CONTROL DE RIESGOS:
- Pacientes con inestabilidad hemodinámica preferiblemente usar hemodiálisis
- Pacientes que requieren posición en prono deben recibir terapia de reemplazo renal
continua o hemodiálisis
- Adecuada técnica de asepsia para la instauración del catéter de diálisis peritoneal.

CONTROL DE CAMBIOS:
CONTROL DE CAMBIOS
VERSION MODIFICACION FECHA
APROBACION
01 Versión Inicial del Documento. Fecha de Aprobación:
2021/04/09

Tecnico Calidad @ 2019-03-06, [Link]