Resumen Primer parcial

miércoles, 18 de septiembre de 2024 08:00 p. m.

DOLOR
<<Experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesión titular real o potencial, o descrita en términos de
dicho daño>>
Función del dolor:
• Identificar y localizar estímulos nocivos
• Iniciar la respuesta de retirada
• Impide la movilidad, para fomentar la curación de la herida
• Crea memoria que modifican el comportamiento futuro

TIPOS DE DOLOR
DOLOR AGUDO
• Bien definido- brusco e intenso
• Causado por lesión tisular o inflamación
• Etiología nociceptiva o inflamatoria
• Función adaptativa/protectora
• Desaparece con la curación del tejido
• Responde bien a analgésicos

 Inicio súbito
 Corta duración
 Autolimitado
 Función protectora biológica
 Se presentan más síntomas
 Menos síntomas psicológicos
 Inflamación
 Respuesta adrenérgica (Fiebre, sudoración, hipertención, etc.)
 Buena respuesta a tratamiento analgésico.

DOLOR CRÓNICO
• Dura más que el tiempo en que curó la lesión
• Etiología inflamatoria, neuropática o disfuncional
• Ninguna función protectora
• Difícil de tratar

 Autoperpetúa
 Alto componente psicológico
 Neuroplasticidad
 Sensibilización periférica y central
 Sin función protectora
 Difícil manejo (refractario)
 Se divide en dolor oncológico y no oncológico

DOLOR NOCICEEPTIVO
Producido por estímulos nocivos que activan las neuronas nociceptores de alto umbral
• Transitorio
• Sin hipersensibilidad del sistema del dolor
• Sin lesiones ni disfunción del SNC
• Función adaptativa (protectora)

TIPO SOMÁTICO (a-delta)

 El dolor superficial es recibido por nociceptores cutáneos
 El tipo profundo es recibido por los músculos, huesos, articulaciones y vasos
 Dolor no visceral
 Localizado

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  Localizado
 Poca irradiación

TIPO VISCERAL
 Nociceptores tipo C
 En órganos internos
 Mal localizado (Difuso, sordo, espasmódico, paroxístico, opresivo)
 Mucha irradiación
 Inflamación
 Respuesta neurovegetativa
 Respuesta refleja motora
 Buena respuesta al tratamiento

DOLOR INFLAMATORIO
Hipersensibilidad al dolor debido a inflamación de tejidos periféricos
• Tiene como objetivo promover la curación del tejido lesionado
• Sin lesión ni disfunción en el SNC
• Función adaptativa
• Hipersensibilidad del sistema del dolor debido a un aumento de la excitabilidad de las terminaciones nerviosas
periférica (Sensibilización periférica).

DOLOR NEUROPÁTICO
Dolor iniciado por una lesión primaria o disfunción del sistema nervioso
• Plasticidad aberrante causada por lesión del sistema somatosensorial que altera el procesamiento de la señal
nociceptiva, de manera que se experimenta dolor en ausencia de estímulo.
• Es aberrante (No sirve como protección)
• El dolor se vuelve patológico
○ Ejemplo: Dolor neuropático diabético, dolor postherpético.

 Se divide en periférico y central

 Se debe a lesiones en las fibras nerviosas
 Punzante, quemante, parestesias , disestesia, neurológica, hiperalgesia, hipoanesia, alodinia.
 Puede ser dolor contiguo, intermitente, paroxístico (agudo o crónico)
 Requiere coadyuvantes para el tratamiento ( Anticonvulsivantes, benzodiacepinas, antidepresivos esteroides)

DOLOR FUNCIONAL (O DISFUNCIONAL)

Amplificación de la señal nociceptiva en ausencia de inflamación y de lesiones neuronales
• Dolor aberrante por tanto patológico
• Sin lesiones conocidas en el SNC o periférico
○ Ejemplo: Fibromialgia

DOLOR PSICOGENO
 Son síntomas somáticos sin enfermedad
 Tratamiento > 3 meses es crónico
 Tratamiento para causas subyacentes
 Terapia cognitiva conducta

DOLOR IRUPTIVO
◊ Medicación de base con exacerbaciones
◊ Idiopático- incidental y dosis-respuesta.

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ANATOMIA DEL DOLOR
VÍA ASCENDENTE
Tiene la función de que el impulso relacionado con el dolor llegue desde la periferia hasta el encéfalo.
Empieza en la periferia (piel, huesos, ligamentos, músculos y vísceras) --> Viaja por el nervio periférico--> Llega al asta
posterior de la médula espinal --> Asciende por la médula espinal--> Llega al tálamo y termina en la corteza cerebral.

Neurona de primer orden (Neurona sensorial/periférica o nociceptora)

Empieza en la periferia desde las terminaciones nerviosas periféricas. Su cuerpo está en el ganglio de la raíz dorsal (GRD) y
entra a la médula espinal por la raíz dorsal. Establece sinapsis con la neurona de segundo orden en la lámina superficial del
asta posterior de la médula espinal.

Neurona de segundo orden (Neurona de proyección, neurona del asta posterior o neurona espinal)
Empieza en el asta posterior de la médula espinal, decruza hasta la zona contralateral, asciende por la medula espinal y
termina en el tálamo o en el área parabraquial (APB) en la protuberancia dorsolateral.

Neurona de tercer orden

1. Parte del tálamo y termina en la corteza cerebral: Crea la localización y discriminación del dolor
2. Empieza en el APB y termina en el sistema límbico: Aspectos afectivos del dolor

VÍA DESCENDENTE
Da el procesamiento y percepción del dolor
1. Función facilitadora: Da la percepción del dolor.
2. Función inhibidora: Disminuye la percepción del dolor.

Matriz del dolor:

Son áreas de la corteza cerebral en las que terminan las neuronas de tercer orden
• Área que dan aspecto sensorial, perceptivo, localizado y discriminatorio --> Corteza somatosensorial primaria y
secundaria
• Área que da aspecto afectivo, emocional y conductual del dolor --> Corteza insular, corteza cingulada anterior,
sistema límbico e hipotálamo.

OTROS COMPONENTES ANATOMICOS

Interneuronas medulares: Conectan las neuronas de primer y segundo orden, pueden ser excitadoras (glutamato) o
inhibidoras (GABA o Glicina). Su función es sensibilización y en el dolor neuropático.
Neuroglia (Células gliales): Son los astrocitos y microglías y tienen función en sensibilización central al dolor en el dolor
neuropático
Sistema nervioso simpático: El dolor inflamatorio ibera neurotransmisores como adrenalina y noradrenalina.

FISIOLOGÍA DEL DOLOR: ETAPAS DEL PROCESO NOCICEPTIVO

1. Transducción: Los estímulos nocivos (mecánicos, térmicos o químicos) en los nociceptores periféricos se convierten
en actividad eléctrica o potencial de acción.
2. Conducción: El impulso nervioso viaja a través de la neurona de primer orden hasta alcanzar la sinapsis con la

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 2. Conducción: El impulso nervioso viaja a través de la neurona de primer orden hasta alcanzar la sinapsis con la
neurona de segundo orden
3. Transmisión: La transferencia se produce en la sinapsis entre las neuronas de primer y segundo orden en el asta
posterior de la médula espinal.
4. Percepción: Experiencia consciente del dolor, que puede ser sensorial (localización, características, discriminación) o
afectivo (emocional).
5. Modulación

TRANSDUCCIÓN
Estímulos nocivos --> Canales iónicos en las terminaciones de los nociceptores periféricos --> Estrada de Ca+ y Na+ -->
Despolarización de la membrana--> Sumación de potenciales --> Activación de canales de sodio dependientes de voltaje -->
Entra Na+ --> Despolarización adicional --> Se crea potencial de acción/ impulso nerviso --< Autopropagación del impulso al
otro lado de la neurona.

CONDUCCIÓN
Es la conducción del potencial de acción de las terminaciones periféricas hacia las centrales en una neurona sensorial
aferente primaria.

FIBRAS A
• Rápidas
• Tienen mielina
• Son gruesas
• Conducen el dolor agudo
• Se activan por efecto mecánico
1. Fibras AS TIPO 1: Mecánicas de alto umbral, responden a estimulos mecánicos, quimicos y termicos altos >50°.
Ejemplo: Dolor por pinchazos
2. Fibras AS tipo II: Umbral térmico bajo pero un alto umbral mecánico. Ejemplo: Dolor por calor

FIBRAS C
• Son lentas
• No hay mielina
• Son delgadas
• El dolor es tipo sordo
• Se activan por isquemia o presión
• Se encuentran en viseras
• Son polimodales (Responden a estimulos térmicos, mecánicos o químicos)
• Liberan más sustancias

TRANSMISIÓN
Es la sinapsis entre las neuronas de primer y segundo orden
Neuronas de primer orden--> Liberan excitador como glutamato a la hendidura sináptica
Neuronas de segundo orden--> Tienen receptores glutamatérgicos en la hendidura sináptica.
Neuronas nociceptoras especificas:
• Parten de la lamina superficial I del asat posterior
• Transportan solamente impulsos de las neuronas primarias C y AS
• Terminan en el tálamo, en la SPG y APB
Neuronas de amplio margen dinámico
• Parten de la lamina profunda V del asta posterior
• Transportan el impulso de las neuronas C y AS, e impulsos no nociceptivos de las AB
• Terminan en el tálamo

PERCEPCIÓN
Las neuronas de tercer orden llegan a las diversas partes de la corteza cerebral

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Las neuronas de tercer orden llegan a las diversas partes de la corteza cerebral
1. Corteza somatosensorial primaria (SI) (Discriminar dolor)
2. Corteza somatosensorial secundaria (SII) (Discriminar dolor)
3. Corteza cingulada anterior (afectivo dolor)
4. Corteza insular (afectivo dolor)

SUSTANCIAS
Sustancias liberadas por las células dañadas
▪ K, H, Prostaglandinas (PG) E, ATP
Sustancias liberadas por células locales
▪ Bradicinina, histamina, citocinas (IL-1 y TNF-a), Serotonina (5-HT), ATP
Péptidos liberados por nociceptores
▪ Sustancia P, péptido relacionado con la calcitonina, colecalcitonina y glutamato.

Sustancia que crean inhibición del dolor:

• GABA
• Encefalina
• Opioide
• Adrenergico
• Colinergico

Sustancias que son excitadoras para el dolor:

• Glutamato
• Sustancia P
• Calcitonina (Despolariza la membrana)

MALICIAR
Mecanismo de acción
Aparición
Localización (dermatomas)
Intensidad (Escalas)
Características
Irradiación
Agravantes y atenuantes
Respuestas a fármacos

ESCALAS DEL DOLOR UNIDIRECCIONALES

Caras de Wong-Baker

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ESCALAS MULTIDIMENCIONALES
Cuestionario Breve del dolor (BPI)
El paciente evalúa su dolor como «el peor», «el menor» y «medio» durante las pasadas 24 h y en el momento en que se
realiza la evaluación. Y que lo represente gráficamente

Cuestionario del dolor de McGILL

Evalúa el dolor en tres dimensiones (sensorial, afectiva y evaluativa), Se subdivide en 20 clases y cada una contiene
palabras que representan grados de dolor.

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ESCALAS DEL DOLOR EN POBLACION ESPECIAL
Lactantes (0-12 meses)
• Comportamiento
• Escala de dolor en lactantes/ neonatos (NIPS)

• Escala del dolor, agitación y sedación neonatal (N-PASS)

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Primera etapa preescolar (12-36 meses)
• Comportamiento: balanceo, frotamiento, intentos de escapar, patadas, golpes, mordiscos, ojos completamente
abiertos.
• FLACC (FLACC son las siglas en inglés de cara, piernas, actividad, llanto y consuelo, y se evalúa cada medida en
función del dolor)

• Escala de dolor del hospital infantil de Ontario oriental (CHEOPS)

• Escala conductual del dolor (BPS)

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 • Escala conductual del dolor (BPS)

Segunda etapa de preescolar (3-5 años):

• Escala de dibujos Oucher
• Termómetro del dolor
• Escala de caras.

Edad escolar (de 5 años en adelante):

• Los estudios indican que la EVA es fiable en niños de más de 5 años.
• El cuestionario sobre el dolor de McGill está validado en niños de más de 12 años.

Persona con discapacidad cognitiva

• Lista de indicadores no verbales del dolor.
• Escala de evaluación del dolor en demencia avanzada (PAINAD)

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 • Escala de dolor Abbey.

• Escala FLACC para evaluar el dolor en la edad pediátrica

OTRAS
Escala PIPP

Escala CRIES

Escala Cambell

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EXAMEN CUIDADOS PALIATIVOS Y MANEJO DEL DOLOR
[Link] de defensa que alerta al individuo sobre cualquier tipo de lesión tisular y que provoca que se retire del
estímulo dañino.
a) Dolor
b) Edema
c) Miedo
d) Arco reflejo

2. Tipo de dolor ocasionado por la estimulación de nociceptores y trasmitido por vías neuronales intactas.
a) Dolor nociceptivo
b) Dolor neuropático
c) Dolor visceral
d) Dolor sensorial

3. En términos anatómicos el dolor es transmitido y modulado por:

a) Núcleos periféricos y neurotransmisores
b) Nociceptores periféricos, medula espinal y cerebro
c)Asta anterior de la medula espinal y tálamo

4. En términos fisiológicos el dolor es dividido en las siguientes etapas:

a) Traducción, transmisión, modulación y percepción
b) Transducción, transmisión, modulación y percepción
c) Transducción, transmisión, modulación y propiocepción

5. La transmisión es cuando la información es trasladada en las siguientes estructuras anatómicas:

a) Arco reflejo dentro de medula espinal
b) Medula espinal, tallo cerebral y tálamo.
c) Asta anterior de la medula espinal y sistema límbico

6. Un niño de 6 años de edad fue admitido al hospital por fractura de humero., ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta?:
a) El dolor puede ser de moderado a severo
b) Es un dolor agudo nociceptivo no canceroso.
c) El miedo y la ansiedad contribuirán al dolor.
d) Todas son correctas.

7. Tratar el dolor postoperatorio adecuadamente ofrece el siguiente beneficio:

a) Permite la muerte digna
b) Mejora la movilización temprana
c) Impide demandas legales
d) Todas las anteriores

8. Es el sitio anatómico donde las fibras nerviosas A y C hacen sinapsis (conectan) con el nervio de 2° orden:

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8. Es el sitio anatómico donde las fibras nerviosas A y C hacen sinapsis (conectan) con el nervio de 2° orden:
a) Asta dorsal
b) Periferia
c) Médula espinal
d) Tálamo

9. Son fibras de conducción lenta, responden a estímulos mecánicos y térmicos, están asociadas con dolor agudo:
a) A delta
b) D alfa
C)A gamma
D)C

10. Paras el control del dolor, los AINE comparten indicación con otro tipo de intervenciones farmacológicas. Elija la
aseveración correcta respecto al tiempo de uso de los AINE's:
a) Se consideran anti reumáticos en dolor crónico,
b) Si hay forma, deben buscarse usar al menos dos fármacos.
c) Son eficaces y seguros a dosis máximas.
d) Los AINE deben prescribirse a la dosis mínima eficaz y durante el tiempo menor posible

11. La International Association for the Study of Pain (IASP) define dolor como:
a) Los síntomas asociados a trastornos mentales que pueden ser el resultado de un daño orgánico.
6) Una experiencia sensorial y emocional desagradable con daño tisular real o potencial o descrito en términos
de dicho daño.
e) Conjunto de signos y síntomas que tienen la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicos
con escasa eficacia.
d) Es un término general que hace referencia a trastornos físicos

12. Son los principales neurotransmisores que participan en la generación del dolor:
a) Oxalato y sustancia P
b) Glutamato y sustancia P
d) Aspartato y Glutamato

13. Elija cuál de las siguientes aseveraciones, corresponden al Análisis dentro del sistema RAT:
a) Reconocer que existe dolor
b) La elección de los fármacos y el manejo no farmacológico
c) El mecanismo que produce el dolor

14.- Son fibras de conducción rápida, responden a estímulos mecánicos y térmicos, se asocian con dolor agudo, punzante y
localizado.
a) A delta
b) D alfa
c) A gamma
d) C

15. Es considerada la vía más importante para conducir el dolor al Sistema Nervioso Central:
a) Tracto espinotalámico lateral
b) Tracto retinobulbar
c) Tracto epinocerebeloso
d) Tracto rubroespinal

16. El ácido acetilsalicílico puede provocar síndrome de Reyé en adultos:

a) Falso
b) Verdadero

17. ¿A qué se debe el efecto antiadhesivo plaquetario del ácido acetilsalicílico?

a) Acetilación de la Cox a nivel periférico
b) Inhibición irreversible de la Cox-1 en la plaqueta
c) Inhibición reversible de la Cox 1 en la plaqueta
d) El salicilato actúa impidiendo la formación de PAF

18. Aine no ácido que puede producir porfiria y toxicidad hepática:

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18. Aine no ácido que puede producir porfiria y toxicidad hepática:
a) Celecoxib
b）Ibuprofeno
c) Namubetona

EMPIEZA SEGUNDO PARCIAL, NO SE???

1.¿Cuál de las siguientes variables puede Influir en un peor control del dolor y en un aumento de los requerimientos
analgésicos postoperatorios?
a), Sexo mujer.
b). Edad joven.
c). Ansiedad y depresión.
d). El consumo preoperatorio de analgésicos.
e). Todas son correctas.

2. El síndrome de deprivación opioide se caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

a) Hipotensión.
b) Taquicardia.
c) Diaforesis.
d) Diarrea.
c) Mioclonías.

[Link] Escalera Analgésica de la OMS es el instrumento fundamental para el control del dolor crónico oncológico.
Consta de tres escalones. Uno de estos fármacos no pertenece al primer escalón:
a) Paracetamol.
b) Naproxeno.
c) Codeina.
d) Diazepam.

4. Es la exacerbación transitoria del dolor que se produce ya sea de forma espontánea, en relación con un
desencadenante específico predecible, o impredecible a pesar de un dolor basal relativamente estable y controlado de
manera adecuada:
a)Dolor constante
b)Dolor agudo
c)Dolor Irruptivo
d) Dolor neuropático

5. En el segundo escalón de la Escalera Analgésica de la OMS tenemos:

a) Opioides débiles + no opioides + coadyuvantes.
b) Opioides débiles + no opioides + coadyuvantes.
c) Opioides débiles + opioides potentes + coadyuvantes.
d) Opioides débiles + opioldes potentes + coadyuvantes.

6. Doña Sarita de 75 años, tiene diagnóstico de cáncer de estómago, postrada en cama. Su dolor es crónico, escala
EVA 8/10. Elija la opción acorde a este escenario:
a)Tramadol: administrar en monoterapia o en combinación con paracetamol
b)Tramadol: 25 mg en combinación con ketarolaco (10 mg/12 h) via oral
c) Morfina: 5 a 10 mg/4 h subcutánea + paracetamol oralcada 8 horas
d) Ninguna de las anteriores

[Link] a los analgésicos opioides, es cierto que:

a) Están Indicados exclusivamente para el dolor. No se conocen aplicaciones con otro alcance.
b) Nunca se deben de mezclar dos opioides.
c) Sus efectos secundarios son graves e impredecibles.
d) No hay dolor que se les resista.

8. La Morfina es la base del tratamiento farmacológico del dolor oncológico. Una de las afirmaciones siguientes es falsa:
a) La morfina se puede administrar por cualquier vía.
b) No tiene techo terapéutico, pudiendo aumentar su dosis casi indefinidamente.
c) Debe reservarse para etapas finales de la enfermedad, ya que tiene un riesgo de adicción considerable.
d) Sus efectos secundarios son predecibles y controlables.

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 d) Sus efectos secundarios son predecibles y controlables.

9. Los efectos secundarios más frecuentes de la Morfina administrada por vía oral son los siguientes excepto uno.
Señálalo:
a)Boca seca.
b)Estrenimiento.
c)Vómitos.
d)Insuficiencia respiratoria.

10. La equivalencia analgésica de la Morfina oral / endovenosa es:

a) 3/1
b) 2/1
c) 1/1
d) Ninguna de las anteriores

11. Siempre que administremos Morfina de forma prolongada, debemos utilizar concomitantemente:
a) Un antiemético.
b) Un antidepresivo.
c) Un laxante.
d) Un psicoestimulante.

12. Siempre que administremos Morfina de forma postoperatoria, debemos utilizar concomitantemente:
a) Un antiemético.
b)Un antidepresivo.
c)Un laxante.
d)Un psicoestimulante.

13. ¿Cuál de estos fármacos se utiliza como coadyuvante?.

a) Dexametasona.
b)Amitriptilina
c)Carbamacepina
d)Todos los anteriores

14. Fenómeno caracterizado por búsqueda compulsiva de la droga, un deseo para producir efectos psíquicos
independientes del alivio del dolor:
a) Tolerancia
b) Dependencia psicológica
c) Abstinencia
d) Dependencia física

15. En la intoxicación aguda por opiáceos se presentan los siguientes signos:

a) Náusea, vómito, diarrea
b) Sedación, midriasis, diaforesis
c) Miosis, sedación, depresión respiratoria
d) d) Constipación, mareo, sedación

16. Es la dosis de morfina vía oral equivalente a 30mg de morfina vía intravenoso:
a) 30 mg
b) 90 mg
c) 10 mg
d) 5 mg
e) 15 mg

17. Mecanismo de acción de los opioides:

a) El receptor opioide es activado por su ligando y se inicia la cascada de pasos relacionados con la proteína G, finalmente
se disminuye la conductancia al potasio o se incrementa la entrada de calcio.
b) El receptor opioide es activado por su ligando y se inicia la cascada de pasos relacionados con la proteína finalmente se
incrementa la conductancia al potasio o disminuyendo la entrada de calcio.
c) El receptor opioide es activado por su ligando y se inicia la cascada de pasos relacionados con la proteína G, finalmente
se incrementa la conductancia al sodio y se disminuye la entrada de calcio.

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18. Es un opioide útil en caso de "diarrea del viajero":
a) Meperidina
b) Difenoxilato
c) Dextropopxifeno
d) Morfina

19. Estos fármacos han resultado tener acción dual sobre los receptores opioides y sobre la recaptura de norepinefrina
presináptica y/ serotonina:
a) Dextropopoxifeno y tramadol
b) Tramadol y tapendatol
Oxicodona y morfina
d) Codeína y morfina

20. Es el opioide con mayor potencia:

a) Tramadol
b) Tapentadol
c) Codeina
d) Buprenorfina

21. Es un opioide muy débil que no llega a producir analgesia:

a) Buprenorfina
b) Loperamida
c) Morfina

22. Se refiere a la necesidad de aumentar la dosis del opioide para obtener el mismo efecto con el tiempo:
a) Adicción
b) Dependencia física
c) Dependencia psicológica
d) Tolerancia

23. Al administrarse de manera concomitante con un inhibidor de la recaptura de serotonina (IRSS) puede producir
síndrome serotoninérgico:
a)Tramadol
b) Morfina
c) Codeína
d) Sufentanil

24. Cuál de los siguientes no es considerado un efecto adverso relacionado con opioides
a) Estreñimiento
b) Nausea
c) Prurito
d) Desesperanza

25. Dentro de la clasificación de los opioides, tenemos los agonistas puros, agonistas parciales, agonista-antagonista y
antagonistas... ¿cuál de los siguientes medicamentos es un ejemplo de agonista-antagonista?
a) Nalbufina
b) Fentanil
c) Oxicodona
d) Buprenorfina

26. La asociación de los siguientes fármacos intravenosos, puede producir una depresión respiratoria severa en nuestro
paciente:
a) Opioides + benzodiacepinas
b) Opioides + AINE
c) Opioides + Antifúngicos
d) Opioides + Antibióticos

27. Los opioides agonistas puros tienen uno afinidad y actividad intrínseca máxima sobre el siguiente receptor:
a) U
b) S

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 b) S
c) Y
d) K

28. Cual de las siguientes aseveraciones es correcta con respecto a la morfina:

a) La Morfina es un medicamento emblemático porque al final, es una de las drogas recomendadas por la OMS para el
control del dolor severo en diferentes contextos, pero únicamente en el dolor oncológico.
b)La Morfina es un medicamento emblemático porque es el opioides por excelencia recomendado por la OMS
siendo controversial el uso de otros opioides.
c)La Morfina es un opioide agonista parcial, emblemático porque al final, es una de las drogas recomendadas por la OMS
para el control del dolor severo en diferentes contextos y en particular en el dolor oncológico, pero no es excluyente, se
puede emplear también en otras circunstancias.
d)La Morfina es un opioide agonista puro, emblemático porque al final, es una de las drogas recomendadas por la OMS
para el control del dolor severo en diferentes contextos y en particular en el dolor oncológico, pero no es excluyente, se
puede emplear también en otras circunstancias

29. Indique cuál de los siguientes fármacos utilizaría en una "diarrea del viajero":
a) Dextropopoxifeno
b) Dextrometorfano
c) Difenoxilato
d) Hidromorfona

30. Medicamento de primera elección para el manejo del dolor en los pacientes con adicciones o con síndrome de
abstinencia, por carecer de un efecto euforizante:
a) Metadona
b) Fentanilo
c) Morfina
d) Tramadol

31. El tratamiento del dolor neuropático debe comenzar en el momento de:

a)Inicio de la remisión.
b) Aumento de la intensidad del dolor.
c)Según la respuesta a previo tratamiento.
d) Diagnóstico.

32. Tipos de receptores opioides son los responsables de la disforia y pueden ser bloqueados por antagonistas de opioides:
а. Карра |
b. Mu
c. Delta

33. Es un agonista Mu parcial

a) Oxicodona
b) Buprenortina
c) Fencididina
d) Fentanilo

34. Opioides útiles en dolor neuropático por su modo de acción dual:

a) Pentazocina y tramadol
b) Tramadol y fentanilo
c) Nalbufina y tapetadol
d) Tapentadol y tramadol

35. Es el opioide con mayor potencia:

a) Fentanilo
b) Tramadol
c) Buprenorfina

36. Es un opioide muy débil que no llega a producir

a) Pentazocina
b) Buprenorfina
c) loperamida

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 c) loperamida

37. Es la dosis de morfina vía endovenosa equivalente a 90mg de morfina via oral::
a)5 mg
b) 90 mg
c) 30 mg
d) 10 mg

38. Para el tratamiento de dolor neuropático, la aseveración incorrecta es:

a) Responde muy bien a uso de opioides
b) Responde muy bien a anestésicos locales
c) Responde muy bien a anticonvulsivantes

39. Los siguientes son efectos adversos con el uso de tramadol:

a) Convulsiones
b)Nausea y vomito
c) Sequedad dela boca
d) Ninguna de las anteriores

40. Se refiere a la necesidad de encontrar el opioide a todo costa sin importar la prescripción:
a) Adición
b) Tolerancia
c) Dependencia

41. Paciente con dolor oncológico tratado con morfina vía oral desde hace seis meses (200 mg al día). Acude a

-------- No se de que pregunta son estos incisos??

a) indometacina y diclofenaco
b) buprofeno y naproxeno
c) uprofeno y diclofenaco
d) Ibuprofeno e indometacina

29. AINE que solo actúa a nivel de SNC:

a) Paracetamol
b) Celecoxib
c)Ketorolaco
d)Naproxeno

Relaciona el grupo que corresponde a cada AINE en el paréntesis de la derecha:

30. Pirazoionas
31. Acéticos
32. Enólicos
33. Propionico
34. Salicilatos
35. Fenamatos
36. Paraaminofenoles
( ) Ac. mefenámico
( ) Diclofenaco
( ) Metamizol
( ) Paracetamol
( ) Diflunisal
( ) Ketoprofeno
( ) Piroxicam

37. De las opciones siguientes, elija el AINE que se considera más gastrolesivo:
a) Paracetamol
b) Naproxeno
c)Ketoprofeno
d) Indometacina

38. De las opciones siguientes, elija el AINE que se considera menos nefrolesivo:

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38. De las opciones siguientes, elija el AINE que se considera menos nefrolesivo:
a)Paracetamol
b)Naproxeno
c) Diclofenaco
d) Ac. Acetilsalicílico

A continuación, responderá interrogaciones en secuencia, seleccione las respuestas después de leer detenidamente el
caso clínico. CASO 1.
El Señor D de 66 años, cuenta con una historia de diabetes de larga evolución. Él fue amputado hace 2 semanas por
insuficiencia arterial crónica agudizada debido a necrosis de miembro pélvico izquierdo y presenta dolor en el muñón
amputado y además, refiere que siente dolor en su pierna ausente como "pequeños mordiscos", de carácter intermitente
de predominio nocturno, con una intensidad EVA 8/10 que no se quita con paracetamol. El paciente refiere sentirse triste
todo el tiempo, inútil y presenta ideas de que sería mejor morir.

Responda las siguientes preguntas:

39. Usted al analizar el caso decide:

a) Que se trata de un dolor nociceptivo agudo.
b) Que se trata de un dolor agudo neuropático.
c) Que se trata de un dolor crónico agudizado nociceptivo.
d) Que se trata de dolor crónico agudizado nociceptivo y neuropático.

40. De acuerdo a lo anterior, el mecanismo que desencadena el dolor es:

a) Daño somatosensorial secundario a la amputación
b) Dolor agudo posoperatorio y lesión somatosensitiva
c) Isquemia residual
d) Ninguna de las anteriores

41. En la escalera analgésica de la OMS, este paciente tiene un dolor de tipo:

a) Leve
b) Moderado
c)Severo

42. Para tratar el dolor farmacológicamente, usted decide emplear:

a)Pregabalina + Paracetamol
b) Morfina + amitriptilina + paracetamol
c)Indometacina + pregabalina + paracetamol

43. Para el tratamiento del Sr D sería de utilidad:

a) Interconsulta a psicología
b) Terapia ocupacional
c) Terapia religiosa
d) No hace falta nada mas

A continuación, responderá interrogaciones en secuencia, seleccione las respuestas después de leer detenidamente el
caso clínico. CASO 2.
La señora R de 40 años, acaba de ser intervenida de una histerectomía total abdominal debido a sangrado uterino
disfuncional bajo anestesia regional, para ello se administraron bupivacaína y fentanilo por vía subaracnoidea. Ella se
encuentra recuperándose del bloqueo anestésico y en la sala de recuperación, presenta dolor EVA 10/10 por lo cual insiste
en que se le aplique un analgésico. Su Tensión arterial es 150/90 mmHg, FC de 105 lat/min, FR de 24 resp/min y
temperatura 36.5 grados. El enfermero considera que es "normal" porque está recién operada.

Responda las siguientes preguntas:

44. El dolor que percibe la Señora R es:

a) Dolor Mixto agudo
b) Dolor Nociceptivo agudo
c) Dolor Neuropático agudo

45. La conducta de la Señora R se considera:

a) Exagerada, quizá ella quiere que le administren opioide por una adicción.

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a) Exagerada, quizá ella quiere que le administren opioide por una adicción.
b) Esperada debido a que percibe dolor postoperatorio.
c) No tiene relevancia pues así sucede luego de una cirugía, es normal.

46. Usted decide:

a) Iniciar tratamiento de acurdo a la escalera analgésica de la OMS
b) Iniciar tratamiento en el segundo escalón de la OMS
c)Iniciar con tratamiento con la escalera analgésica de la OMS de forma Inversa

47. Para el tratamiento de este caso, elija la opción que NO ES CORRECTA:

a) Dar confianza a la paciente de que el dolor será combatido.

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