ANATOMÍA 2

TRONCO
ABDOMEN
PELVIS
TRONCO

Contiene los principales órganos de la vida pertenecientes a aparato circulatorio, respiratorio, digestivo,
urinario y genital.

Comprende de superior a inferior: tórax, abdomen y pelvis.

Superiormente el tronco se continua con el cuello y la cabeza.

Inferiormente la pelvis esta cerrada por el suelo perineal, atravesado por orificios de los conductos
excretores: digestivo, urinario y genital.

En el tronco se insertan los miembros. En el tórax los miembros superiores y en la pelvis los miembros
inferiores.

Limite entre tórax y abdomen: arco costal. Ambos constituyen un compartimiento toracoabdominal que se
encuentra separado por el diafragma.
Inferiormente el abdomen se encaja en la pelvis formando el compartimiento abdominopélvico.

Esqueleto del tronco

Formado por: columna vertebral, esqueleto del torax y pelvis.

Columna vertebral

Es oseo, flexible y resistente, ubicado en la parte

media y posterior del tronco. Se extiende desde la
cabeza (sostiene) hasta la pelvis (soporta).

Esta compuesta por elementos superpuestos

llamadas vertebras. Encontramos de 33 a 35
vertebras: 7 cervicales, 12 toracicas, 5 lumbares, 5
sacras y de 3 a 5 vertebras coccígeas.
Características generales de las vertebras

Compuestas por: cuerpo vertebral, arco vertebral y

agujero vertebral.
Poseen un saliente medio y posterior, la apófisis
espinosa; y dos eminencias horizontales y
transversales, las apófisis transversales.
Articulación

Constituidas de igual forma en todos los segmentos

de la columna excepto las articulaciones entre las vertebras cervicales y de las articulaciones lumbosacras
y coccígeas.

Articulación de los cuerpos vertebrales: son cartilaginosas de tipo sínfisis, unidas por discos
intervertebrales (cara sup e inf de cuerpos vertebrales) y ligamentos perifericos.

Articulaciones de las apófisis articulares: son artrodias o planas en region cervical y torácica, y
articulaciones trocoides en region lumbar.

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TÓRAX

Su pared torácica es mas extensa posteriormente y a los lados que anteriormente. Presenta una escotadura
a causa del reborde condroesternal.

Anteriormente la pared contiene los musculos pectorales, y por sobre estos descansan las mamas, que a
cada lado encontramos la region mamaria.
Posteriormente el torax es convexo y constituye la espalda. A cada lado, en su parte superior encontramos
la region escapular que se apoya en la caja torácica.

La cavidad torácica tiene un vertice truncado que comunica con el cuello. En su interior, a cada lado, la pared
costal delimita dos surcos pulmonares (costovertebrales), alojando la mayor parte de los pulmones.

La abertura inferior del torax esta separada de la cavidad abdominal por el diafragma.

Dos cortes: uno sagital y otro transversal permiten reconocer en la cavidad torácica 3 regiones:
Dos laterales: regiones pleuropulmonares, a la periferia de la pared.

Una media: el mediastino, situado entre la columna vertebral y esternon. Este ultimo esta dividido en un
medistino superior, extendido desde la abertura superior del tórax hasta un plano tranversal que pasa por el
angulo del esternon; y un mediastino inferior, que se extiende desde el mismo nivel hasta el diafragma. El
mediastino inferior se sudivide a su vez en anterior, medio y posterior.
Esqueleto

Caja torácica: formada por la porción torácica de la columna vertebral, las costillas, los cartílagos costales y
el esternon. Esta estructura tiene la forma de cono truncado, tiene cara anterior, posterior, dos laterales y
una base inferior (limitada por apófisis xifoides) y un vertice superior (limitada por escotadura yugular).

Vertebras torácicas

Constituyen:
Cuerpo vertebral: más grueso que el de las demás. Cada costilla se articula con fosita superior e inferior de
vertebras vecinas.

Pediculos
Laminas

Apófisis espinosa

Apófisis transversas
Apófisis articular (sup- inf)

Agujero vertebral

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ESTERNON

Es media y anterior.
Es un hueso impar, alargado, plano. Esta formado
por piezas independientes, las esternebras.

Piezas de superior a inferior: manubrio- cuerpo y

apofisis xifoides.

Posee dos caras: ant y post.

Dos bordes: laterales, cada uno 7 escotaduras

costales que se articulan con los primeros 7
cartilagos costales.

2 extremidades: graneal y caudal.

Musculos: cara ant: m. esternocleidomastoideo y
pectoral mayor.

COSTILLAS

Son huesos planos y alargados, en forma de arcos aplanados de lateral a medial. Son 12 de cada lao y se
nombran como primera, segunda, tercera…..(de sup a inf)

Hay tres categorias:

Costillas verdaderas: unidas al esternon por

los cartilagos costales (1-7)

Costillas falsas: se unen al cartilago costal de

la septima costilla (8, 9 y 10)
Costillas flotantes: no alcanzan ni el esternon
ni el arco costal (11 y 12)

Longitud: aumenta desde la 1 a la 7 y

disminuye desde la 7 a la 12.

Configuracion: cada costilla presenta un

cuerpo (sup, inf – int, ext), dos extremidades
(ant y post).

Cartilagos costales

Prolngan las costillas anteriormente. Extremidad medial de los 7 primeros cartilagos costales se articula con
el esternon, la 8, 9 y 10 se unen al borde inferior del cartilago subyecente, y la 11 y 12 etsan afiladas y libres.

ARTICULACION
Se divide en :

• Costovertebrales: artodias. Costillas unidas a columna vertebral por aticulaciones de cabezas de

costillas, por articulaciones costotransversales y por ligamentos costotranvrsos.
Articulacion de cabezas de las costillas: unen las cabezas con las partes laterales del cuerpo vertebral.
Formada por 2 articulaciones planas separadas po ligament intraarticular.
Articulacion costotranversas: son trocoides, unen tuberculos de las costillas con apofisis tranversas.

Ligamentos costotranversos: unen el cuello de la costilla con vertebra vecina. Son 4: lig. Costotransverso
(lateral), lig. Costotransverso superior, lig. Cervicolaminar, ligamento cervicomeniscal.
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 • Costocondrales: son sinartrosis. Unen entre si cartilagos costales desde el 6° al 8°. Se mantienen en
contacto por mango capsular de pericondrio y una capsula tapizada por membrana sinovual. Unen
csotillas com cartilagos costales.
• Intercondrales: unen entre si cartilagos costales, 6°, 7° y 8°.
• Esternocostal: son atrodias. 7 primeros cartilados costales menos el 1°, unidos al esternon por dos
articulaciones planas, separadas por lig. Esternocostal intraarticular. Excepto 1° y 6° articulacion, las
demas estan situadas frente a la linea de soldadura del esternon. La 2° entre el manubrio y el cuerpo,
y la 7° entre el cuerpo y la apofisis xifoides.
Medio de union: capsula articular, reforzada ant y post por ligamentos.
• Esternales: sincondrosis. El cuerpo el manubrio y la apofisis xifoides del esternon, estan unidos entre
si por dos sincondrosis (sup, inf). El cuerpo u el manubrio unidos por sincondrosismanubrioesternal.
Superficie articular recubierta por cartilago, unidas por fibrocartilagos, tienen continueidad con lig,
esternocostal intraarticular de la 2° articulacion esternocostal.
El cuerpo y la apofisis xifoides del esternon estan unidas por la articulacion
sincondrosisesternocostal, unidas por capa de de cartilago.
• Esternoclavicular: en silla de montar. Une clavicula con esternon y primer cartilago costal. Posee
disco articular y medios de union como capsula articular reforzada por lig. Esternoclviculares (ant,
post intraclavicular y costoclavicular).
MUSCULOS

ü Region posterior:
Plano profundo:
Tranverso espinoso
Dorsal largo NERVIO RAQUÍDEO
Sacro lumbar
Espinoso
Interespinoso

Plano de los serratos:

Serrato menor posterior (sup) PLEXO BRAQUIAL
Serrato mayor posterior (inf)

Plano de los romboides (plano medio):

Romboide mayor
Romboide menor NERVIO RAQUIDEO

Plano superficial:
Dorsal ancho (apof. Espinosa) NERVIO ESPINAL
Trapecio

ü Region medual:
Intertransversos
Cuadrado lumbar

ü Region anterior:
Psoas iliaco
Psoas menor

ü Region anterolateral:
Plano superficial:
Serrato mayor
Subclavio PLEXO BRAQUIAL
Pectoral mayor
Pectoral menor

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 Plano intercostal:
Intercostal externo (m. accesorios de la respiración) PLANO EXTERNO

Supracostal

Intercostal medio PLANO MEDIO

Intercostal interno

Infracostal PLANO INTERNO

Plano profundo:

Triangular del esternon.

NOTA: canal costal: A- V – N intercostales. Sistema ácigos, cayado de la acigos sobre bronquio derecho.
DIAFRAGMA

- Es un musculo ancho y delgado, relacionado a nivel del torax. Superior se relaciona con la cara inf
del corazón, pulmón y sacos pulmonares. A nivel del abdomen se relaciona con el hígado, estomago,
bazos, riñones y aorta.
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 - Constituye un tabique músculo- tendinoso que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal.
- Tiene forma de bóveda alargada transversalmente, de convexidad superior.
- Se distingue una parte central tendinosa, centro tendinoso, y una periférica muscular, que sr inserta
en la abertura inferior del torax.
- Se considera a este musculo como digástrico, con sus vientres musculares perifericos y su tendón
central.
- Centro tendinoso o frénico
- Ocupa la porción central del diafragma.
- Presenta tres porciones, una ant., una derecha y una izquierda.
- En la unión del foliolo ant y el derecho, se encuentra el orificio de la vena cava inferion.

Porción muscular
- Se inserta en todo el contorno interno de la abertura inferior del torax.
- Se divide en tres porciones: lumbar o vertebral, costal y esternal.
Porción lumbar o vertebral

Se dividen en una parte interna y una parte externa, a ambos lados de la línea media.

Parte medial o pilares del diafragma:

Pilar derecho: el mas largo y grueso, se inserta por un tendón ancho en la cara anterior del cuerpo de la
segunda y tercera vertebra lumbar, y en los discos intervertebrales de las mismas.

Pilar izquierdo: se inserta por un tendón mas fino y menos grueso en la cara anterior de la segunda vertebra
lumbar.

Las fibras mas internas se entrecruzan mas hacia arriba con las del lado opuesto.

El tendón de cada pilar se dirige hacia arriba y adelante y termina en el centro tendinoso.
Los dos pilares del diafragma determinan junto con la columna vertebral una amplia abertura dividida en dos
orificios secundarios por medio de fascículos musculares que se extienden de un pilar a otro,
entrecruzándose en la línea media.
El fascículo del pilar izquierdo pasa anteriormente.

El fascículo del pilar derecho pasa posterior e inferior.

Se forman por ende dos orificios: orificio posterior “hiato aórtico”, orificio anterior “hiato esofágico”.
Parte lateral:

Se inserta en los ligamentos arqueado medial (arco del musculo psoas)

Esta separada del pilar correspondiente por orificios destinados a los nervios simpáticos y el nervio esplénico
mayor.

Las fibras musculares terminan en el centro tendinoso.

Porción costal

Se inserta en la cara interna de los 6 ultimos arcos costales, en los tres arcos aponeuróticos que unen el
vertice de la decima costilla con la undécima, y el de la duodecima.
El vertice de la doudecima con la apófisis costal de la primera vértebra lumbar.

El fascículo muscular que une el vertice con la duodecima costilla con la apófisis costal de la primera lumbar,
cruza el musculo cuadrado lumbar y forma el ligamento arqueado lateral o arco del cuadrado lumbar o arco
cimbriado.

Las fibras musculares terminan en los foliolos laterales y anterior del centro tendinoso.

Porción esternal
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Constituidos por dos fascículos musculares que se insertan en la cara posterior del apéndice xifoides.

Terminan posteriormente en el foliolo anterior.

Los fascículos xifoideos están separados de los costales por pequeños orificios.

Orificios del diagrama

Presenta tres grandes orificios:
Orificio de la vena cava inferior: ubicado en la unión de los foliolos anterior y derecho. Es eliptico, eje
mayor de atrás hacia adelante y de derecha a izquierda, presenta tres cm aproximadamente.

Orificio o hiato aortico: formado por los pilares del diafragma y por la prolongación cruzada de estos.
Corresponde hacia atrás a la duodecima vertebra torácica.

Pasan por este hiato la arteria aorta y el conducto toracico.

Hiato esofágico: corresponde al cuerpo de la decima vertebra torácica.

Tiene forma elíptica.

Esta situado a la izquierda de la línea media.

Por aquí pasan el esofago y los nervios neumogástricos o x par craneal.

Orificios del simpatico, nervios esplácnicos y vena acigos y hemiácigos

El tronco simpatico atraviesa el diafragma por el espacio entre los pilares por dentro y la lamina muscular
del ligamento arqueado medial.
La vena acigos a la derecha y hemacigos a la izquierda, pasan por los orificios de los nervios esplácnicos
mayores.

Por delante los haces musculares de la porción esternal y la porción costal delimitan un espacio “hiato de
larey o triangulo externo costal”, dando paso a la arteria mamaria interna o ramas.

Irrigación

Arteria mamaria interna, rama de arteria subclavia.

Arteria frénica, rama de aorta torácica.

Arteria frénica, rama de aorta abdominal.

NERVIO FRÉNICO
ü Inerva al musculo diafragma (lo atraviesa por su parte muscular).
ü Su origen se encuentra a nivel de la tercera y quinta vertebra cervical.
ü Inerva la pleura mediática (recubre pulmones y el pericardio, antes de unirse al diafragma).

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 ü Existen 2 nervios: derecho: desciende entre la pleura y el pericardio. Izquierdo: rodea el ápice del
corazón.
ü Favorece la contracción y la relajación del
diafragma (proceso respiratorio).
ü Su irritación desencadena el hipo.
ü Recorrido: surge de la medula espinal a
partir de la raíz ventral del cuarto nervio
cervical (recibe fibras del 3° y 5°). Pasan por
delante del musculo escaleno anterior.
Penetran en el torax (pasando entre venas
y arterias subclavas). Descienden por el
mediastino hasta alcanzar el diafragma.
ü Funciones: motora: inerva diafragma.
Sensitiva: indo desde pleura, pericardio y
peritoneo. Simpática: fibras del sistema
nervioso autónomo.
GLANDULA MAMARIA

Son dos órganos glandulares destinados a secretar leche.

Están situadas en la parte antero lateral del torax.

Están entre el esternón y la línea axilar antero interna de la axila.

Se encuentran entre la tercera y séptima costilla.

Son hemisféricas en las jóvenes, pero los cuadrantes inferiores son mas redondeados y salientes que los
cuadrantes superiores.

Están separados por el surco submamario de la pared

torácica.
Porción central de la superficie externa esta ocupada
por una elevación cilíndrica “pezon”.

Tiene una suberficie libre ocupada por muchos orificios

de salida “conductos galactóforos”, de 10 a 20.

Esta estructura esta rodeada por una formación

redondeada, pigmentada, “areola”.
Presenta tuberculos de morgagni, que son glándulas
sebáceas.

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Estructura de la glandula mamaria

Reviste toda la forma de la mama.

Cubierta por una delgada capa de tejido fibroso.

La superficie es plana en la region posterior.

Situada en el espesor de tejido adiposos.

Este tejido envuelve a la glandula completamente excepto en la region de la areola.

En esta capa adiposa se encuentra una red arterial y venosa, notoria en la gestacion.

En la cara posterior separando las fosas adiposas del tejido celular subcutaneo se encuentra la fascia
superficialis. Esta fascia separa la glandula mamaria de los musculos pectoral mayor y serrato mayor.

Irrigación e inervación

Arteria mamaria interna: irriga con sus ramas

perforantes que atraviesan los 6 primeros
espacios intercostales, cuadrantes internos.

Arteria mamaria externa, torácica superior,

acromio torácica, escapular inferior: todas
son ramas de la axilar, irrigan los cuadrantes
externos y la parte inferior.

La mayoría de las arterias abordan la glandula por su cara

superficial.

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AERTERIAS: arterias de las axilares, mamaria interna y externa, escapular inferior, torácica superior,
acromio- torácica, intercostales.
VENAS: circuito venoso de haller, vena axilar, vena mamaria interna.

Las venas debajo del pezon y la areola forman un plexo “plexo venoso haller” que desembocan en las venas
principales (mamaria externa e interna).
Drenaje linfatico

Nodulos linfaticos axilares.

Nodulos linfaticos para esternales.

Nodulos linfaticos supraclaviculares.

Nodulos linfaticos axilares

Via principal: drenan en una red subareolar, de allí parten dos troncos linfaticos que se dirigen a la axila.
Reciben los colectores de la porción superior e inferior de la glandula. Terminan en los ganglios axilares.

Los vasos linfaticos de una mama pueden terminar en la region axilar del lado opuesto.
Via transpectoral: se originan en la cara profunda de la mama, atraviesan el musculo pectoral mayor y la
aponeurosis clavipectoroaxilar y terminan en los nodulos apicales. Esta via puede estar interrumpida por los
nodulos linfaticos interpectorales.
Via retropectoral: desde el borde inferior del pectoral mayor, atraviesan la cara opuesta del pectoral mayor
y menor y terminan en los linfaticos apicales.

Nodulos linfaticos paraesternales

Provienen de la porción interna de la mama.

Atraviesan el musculo pectoral mayor.

Atraviesan los espacios intercostales, habitualmente el tercero y cuarto.

Terminan en los nodulos paraesternales.

Nodulos linfaticos supraclaviculares

Se dirigen desde la porción superior de la glandula mamaria.

Terminan en los nodulos linfaticos supraclaviculares.

Pasan inferiormente a la clavicula.

MEDIASTINO
Es un espacio comprendido entre el esternon por delante, la columna vertebral por detrás, las caras mediales
o mediastínicas en ambos pulmones o las regiones pleuro-pulmonares, a los costados. Por arriba el orificio
superior del torax, o un plano que pasa por delante por la orquilla del esternon, y por detrás por la unión
entre la 7° verterá cervical y la 1° vertebra dorsal. Por debajo, el diafragma.

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Se puede dividir según tres autores:

Testut y Jacob: dos sectores, anterior y

posterior. Separados por el plano frontal
que pasa por la bifurcación traqueal.

Eugenio Galli: divide en region anterior y

posterior, separados por el plano frontal
que pasa por la cara anterior del esofago.
Podemos encontrar:
Mediastino anterior: tipo, corazón y
grandes vasos.

Mediastino posterior: Esofago toracico,

aorta torácica, vena acigos mayor,
conducto toracico, linfaticos el
mediastino.

Jose Luis Martinez: divide en 9 sectores,

por medio de dos planos frontales y dos
planos horizontales, espacios que de
adelante hacia atrás son: previsetal,
viseral y retroviseral, a asu vez cada uno
de ellos se divide en un sector superior,
medio e inferior.

Pre- visceral:
- Superior: timo, tejido
celuloadiposo, arteria y vena
mamaria interna, cadena linfática
mamaria interna y musculo
triangular del esternon.
- Medio: timo, arteria y vena
mamaria interna, tejido
celuloadiposo, cadena linfática
mamaria interna y el fondo de los sacos pleurales anteriores.
- Inferior: tejido celuloadiposo, arteria y vena mamaria interna y cadena linfática mamaria interna.

Visceral:
- Superior: ramas del cayado aortico, vena cava superior, traquea, esofago (según martinez, según
lafalla es retrovisceral), nervio frénico, neumogástrico y recurrente izquierdo.
- Medio: cayado de la aorta, vena cava superior, traque, esofago, nervio frénico, neumogástrico,
recurrente izquierdo, cayado de la vena acigos mayor, corazón y pericardio, arterias y venas
pulmonares y ganglios linfaticos.
- Inferior: corazón y pericardio, nervio frénico y neumogástrico, vena cava inferior y esofago
(retrovisceral según lafalla).

Retro- visceral:

- Superior: conducto toracico, cadena simpática torácica y esofago.

- Medio: aorta descendente, vena acigos mayor, conducto toracico, cadena simpática torácica y
esofago.
- Inferior: aorta descendente, vena acigos mayor, conducto toracico, cadena simpática torácica y
esofago y vena acigos menor.

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GRANDES VASOS DE TRONCO

Del corazón parten dos troncos arteriales: tronco pulmonar o arteria y la aorta
Tronco Pulmonar:

Presenta las características de las arterias, pero conduce a los pulmones lasangre venosa del ventrículo
derecho. Asciende superiormente desde el VD luego se situa inferiormente al arco de la aorta donde se
bifurca en 2 ramas terminales: arterias pulmonares derecha e izquierda

RELACIONES

En su origen, a la izquierda y derecha se encuentran las arterias coronarias.

La arteria pulmonar derecha es mas larga y voluminosa

Aorta:

De la aorta se origina todas las arterias del cuerpo, nace del VI y tiene 3 porciones, la ascendente, horizontal
y descendente

a) Aorta ascendente :
se origina en el vi. Su extremo inferior presenta 3 dilataciones frente a las valvas semilunares del orificio
de la aorta: senos aórticos.

Anteriormente se relaciona con el timo, o con sus restos y laterlamente con las pleuras
Ramas de la procion ascendente:

1) ARTERIAS CORONARIAS

b) Cayado de la aorta o porción horizontal

Se relaciona:

Inferiormente: con el tronco pulmonar, con el ligamento arterioso, el ganglio cardiaco superior del plexo
cardiaco, el nervio laríngeo recurrente izquiedo, nódulos linfaticos

Superior: nacimiento de anterior a posterior: tronco braquiocefálico, arteria carótida común izquierda y arteria
subclavia izquierda.
Cara izquierda y anterior: nervio vago, frénico y arteria y vena pericardiofrenicas, grupos linfáticos
preaorticocarotideos y nervios del plexo cardiaco anterior, nódulos linfáticos paratraqueales derechos.

Cara derecha y posterior: traquea, nervio laríngeo recurrente izquierdo, esófago, conducto torácico, nódulos
linfáticos.

5 dedos de la mano por debajo del cayado

Arteria pulmonar izquieda

Bronquio izquierdo

Nervio laríngeo recurrente izquierdo

Ganglio de wrisberg

Ligamento arterial (comunica la pulmonar con aorta)

Ramas del cayado:

1) TRONCO BRAQUICEFALICO

2) ARTERIA CAROTIDA COMUN IZQUIERDA

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3) ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA

Porción descendente:
Se extiende desde el lado izquierdo de T4 hasta el diafragma, a medida que desciende se va acercando
hacia la línea media, esta porción se denomina: AORTA TORACICA O PORCION TORACICA.

Se relaciona con :
Anteriormente: raíz del pulmón izquierdo, nervio vago izquierdo superiormente, esófago y receso pleural
interaorticoesofagico

Posteriormente: columna vertebral, vena hemiacigos y cadena simpática izquierda

Ramas de la aorta torácica:

Ramas viscerales:

1. Ramas bronquiales
2. Ramas esofágicas
3. Ramas mediastinicas
Ramas parietales:

1. Arterias intercostales posteriores

PORCION ABDOMINAL DE LA AORTA O AORTA ABDOMINAL:

Atraviesa el hiato aórtico del diafragma y penetra en la cavidad abdominal, por ese mismo orificio pasan
POSTERIORES A LA AORTA, el CONDUCTO TORACICO Y SUS TRONCOS DE ORIGEN Y A VECES LA
RAIZ DE LA VENA ACIGOS.

Desciende verticalmente un poco hacia la izquierda, para terminar a la altura de L4.

Se relaciona con
Anteriormente: de superior a inferior: bolsa omental del pancras, porción horizontal del duodeno, y las asas
del intestino delgado

Posteriormente: columna vertebral y conducto toracico

A la derecha: de superior a inferior con lóbulo caudado del hígado y VCI

A la izquieda: glandula suprarrenal y riñon izquierdo.

Ramas de aorta abdominal:

Ramas viscerales:

1) Tronco celiaco
2) Mesentérica superior
3) Capsulares ( suprarrenales medias)
4) Renales
5) Mesentérica inferior
6) Genitales

MNEMOTECNIA : dia LUnes TRECE ME CAso con REnato MEdina GEnaro

Ramas parietales:

1) Arterias lumbares
2) Arterias frenicas inferiores
Tronco celiaco:
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Proporciona toda la sangre arterial a hígado, estomago, omento mayor, y contribuye a la vascularización del
páncreas.
Se encuentra rodeado por ganglios y nervios del plexo celiaco, asi como por nódulos linfáticos, termina
dividiéndose en 3 ramas.

1) Arteria gástrica izquierda

2) Arteria hepática común
3) Arteria esplénica

Arteria mesentérica superior:

Irriga parte del páncreas, intestino delgado y la mitad derecha del intestino grueso. Sus ramas colaterales
son:

1) Arteria pancrático duodenal inferior

2) Arteria pancreática inferior
3) Arterias yeyunales e ileales
4) Arterias colicas derechas

Arteria mesentérica inferior:

Irriga la parte izq del colon y el recto.

Proporciona normalmente 2 colaterales

1) Arteria colica izquierda

2) Arteria colica derecha
Ramas terminales

1) Arteria rectal superior derecha

2) Arteria rectal superior izquierda
Ramas terminales de aorta:
se divide, a la altura del borde inferior de L4 en una:

MEDIA: ARTERIA SACRA MEDIA

DOS LATERALES: ARTERIAS ILIACAS COMUNES

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15
16
CONDUCTO TORACICO

Casi todos los vasos linfáticos infradiafragmaticos desembocan en un solo tronco linfático colector, el
conducto torácico

Es el mas voluminoso de los troncos linfáticos del cuerpo. Es el tronco linfático colector de los v linfáticos
infradiafragmaticos, a excepción de una parte de los vasos linfáticos del hígado y de los vasos linfaicos de
la porción supraumbilicar de la pared abdominal. Recibe además a los vasos linfáticos de la pared
posterolateral del torax y algunos troncos linfáticos colectores terminales e la base del cuello.

Forma :
Conducto largo, de color gris blanquecino en cadáver, de paredes delgadas y blandas y aplanado cuando
esta vacio. Cuando se halla distendido su superficie es ligeramente irregular, sobre todo en extremos.

Origen: esta formado por la unión de dos troncos lumbares que prologan superiormente a los nódulos
linfáticos lumbares derechos e izquierdos.

La unión de estos dos troncos se produce anteriormente a las dos primeras vertebras lumbares o a las dos
ultimas vertebras torácicas.
Cuando su origen es bajo es: intraabdominal

Cuando su origen es alto es: intratoracico

También puede decirse que se inicia por medio de un segmento dilatado denominado CISTERNA DE
QUILO. La forma de dilatación es variable, puede ser alargada o ampular. Cuando es ampular constituye la
cisterna de quilo.
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Esta cisterna solamente existe cuando uno o varios troncos instestinales vierten directamente en el extremo
inferior del conducto torácico.
Trayecto y dirección: Desde su origen, el conducto torácico asciende bordeando el lado derecho de la aorta.
Superiormente a este vaso, el conducto sigue la cara posteromedial de la arteria subclavia izquierda y llega
hasta el borde del cuello, donde describe una curva que lo lleva anteriormente y a la izquierda hacia el ángulo
yugulosubclavio izquierdo donde desemboca. Este segmento terminal curvo del conducto se denomina
ARCO DEL CONDUCTO TORACICO.

Terminación: Desemboca bien en la vena yugular interna bien en la vena subclavia izquierda, cerca de la
confluencia de estos dos vasos o también en el mismo angulo venoso.

Desemboca directamente o después de dicurrir en la pared del vaso sanguíneo, lo cual sustituye la posible
insuficiencia de las válvulas terminales del conducto.
Calibre:

Su medida varia en diferentes regiones, oscilando entre los 4 y 10 mm

Además de su dilatación que puede presentar en el segmento inicial del condcuto, también se ensancha en
el terminal. Esta segunda dilatación se denomina AMPOLLA DEL CONDUCTO TORACICO

Relaciones:
A) ABDOMEN: cuando su origen es intraabdominal, el conducto torácico esta situado, al igual que al
atravesar el diafragma, posterior a la parte derecha de la aorta y medial al pilar derecho.
B) TORAX: se pueden apreciar dos segmentos uno interacigoaortico y otro supraaortico.
Segmento interacigoaortico: relación con aorta, y su cayado, vena ácigos, arterias intercostales
posteriores derechas y el segmento transversal de las venas hemiacigos.
Segmento supraaortico: relación con la arteria subclavia izquierda y el nervio vago,posteriormente
con con el musculo largo del cuello, medialmente con esófago y el nervio laríngeo recurrente y
lateralmente con la arteria subclavia izquierda y pleura.
C) CUELLO:
El arco del conduto torácico atraviesa un espacio triangular denominado trígono de la arteria vertebral,
comprendido entre el musculo largo del cuello y el esófago medialmente, el musculo escaleno anterior
laterlamente y la primera costilla inferiormente. En este espacio, el conducto torácico pasa lateral y posterior
al paquete vasculonervioso del cuello, formado por la arteria carótida común , la vena yugular interna y el
nervio vago; medial y anterior a la arteria y vena vertebrales y también medial al nervio frénico. También
puede pasar medial o lateral a un nodulo linfático cervical profundo inferior, lo cual explica la posibilidad de
dañar torácico en el curso de intervención en los
nódulos linfáticos del cuello.
Colaterales: Recibe los vasos eferentes de los
nódulos linfáticos intercostales, de los nódulos
linfáticos yuxtavertebrales y una parte de los
vasos linfáticos eferentes de los nódulos
linfáticos mediastinicos posteriores.

En el conducto desembocan además, un cierto

numero de troncos linfáticos colectores
terminales del lado izquierdo

Válvulas: son poco numerosas y se hallan sobre

todo en los 2 extremos del conducto. En el
extremo superior se encuentran normalmente
una o dos válvulas. Una sola valvula es siempre
insuficiente

18
VENA ÁCIGOS

La vena ácigos o ácigos mayor1 es un tronco venoso que se ubica en la parte

derecha del tórax. Se origina al nivel de L1, de la unión de la vena lumbar
ascendente derecha y la vena subcostal derecha. Penetra en el tórax a través
del orificio aórtico en el diafragma y culmina en la vena cava superior. La vena
ácigos forma parte del sistema venoso llamado sistema ácigos, compuesto por
la vena ácigos, la vena hemiácigos y la vena hemiácigos accesoria. Se
encuentra en el mediastino posterior, es retroperitoneal.
Forma una circulación colateral entre la vena cava superior y la inferior, lo que
es especialmente interesante ya que proporciona una ruta alternativa de
acceso de sangre a la aurícula derecha en caso de que cualquiera de las cavas
esté bloqueada.

Sus afluentes son las nueve últimas venas intercostales derechas, la vena
torácica interna derecha, y las venas hemiácigos y ácigos accesoria. En la
parte superior las tres primeras venas intercostales dan origen al cayado de la
vena ácigos y también se anastomosan con las venas esofágicas y
las mediastínicas derechas.

Trayecto

Originándose en la vena lumbar ascendente, asciende por

el mediastino posterior hasta el nivel de la cuarta vértebra torácica, donde
forma un arco (el cayado de la vena ácigos; TA: arcus venae azygos) por
encima del pedículo del pulmón derecho y se vacía en la vena cava superior.1
Afluentes

Recibe las venas intercostales derechas, así como la rama de conexión entre las venas cava
superior e inferior.
SISTEMA DE LA VENA ACIGOS

Los dos sistemas cava están unidos por dos grandes vías anastomoticas constituidas por la vena ácigos.

Origen:
Se forma en la cavidad torácica, a la altura del undécimo espacio intercostal derecho, mediante la unión de
dos ramas de origen o raíces, una lateral y otra medial.

La raíz lateral esta constituida por la unión de la vena lumbar ascendente derecha y la duodecima vena
intercostal o vena subcostal derecha.

La unión de estas venas se efectua en el borde medial del musculo cuadrado lumbar, inferiormente al
extremo medial de la 12 costilla y superiormente al ligamento arqueado lat del diafragma.

La raíz medial, es inscontante; nace de la cara posterior de la VCI o mas raramente, de la V. renal derecha.
Penetra en el torax, pasando frecuentemente con el nervio esplacnico mayor, que es anterior a ella, entre
los haces principal y accesorio del pilar derecho del diafragma

ES LA UNICA VENA QUE LLEGA A LA VSC POR DETRÁS

Trayecto y relaciones:
En tórax : la vena ácigos asciende por cara anterior de la columna vertebral, a la derecha de la línea media,
hasta la altura de la cuarta vertebra torácica.

Al llegar a la T4, la vena ácigos se incurva anteriormente, pasa superiormente a la raíz del pulmón y
desemboca en la pared posterior de la VCS. Este segmento de la vena incurvado superiormente a la raíz
del pulmón es el CAYADO DE LA ACIGOS

19
En la porción ascendente de su trayecto, desde su origen hasta la T4, la vena ácigos se relaciona:

Medialmente: conducto torácico, aorta

Lateralmente: pleura mediastinica derecha

Posteriormente: columnna vertebral y las arterias intercostales derechas

Anteriormente: raíz del pulmón superiormente y mas inferiormente con el esófago por medio de un receso
pleural derecho.

Cayado de la ácigos

Es superior al bronquio principal derecho y a la arteria pulmonar derecha e inferior a los nódulos linfáticos
paratraqueales derechos; esta comprendido entre la pleura derecha, que es lateral, y el esófago, el nervio
vago derecho y la traquea, que son mediales.

Un par de válvulas, se observan hacia la mitad del arco de la vena ácigos.

Ramas colaterales:

La vena ácigos recibe:

Vena bronquial derecha posterior

Venas esofágicas y pericárdicas

Venas intercostales posteriores: satélites de las arterias intercostales posteriores y están formadas por la
unión de dos ramas: una intercostal, que discurre en el espacio intercostal en el borde superior de la arteria
del mismo nombre. Y otra dorsoespinal, que recoge la sangre de los plexos venosos vertebrales externos e
internos.
Venas intercostal superior derecha: es el tronco colector de las 3 primeras venas intercostales derechas y
corresponde a la arteria intercostal suprema,rama de la subclavia. Lo mas común es que desciende y
desemboque en el cayado de la ácigos; a veces asciende y termina en la vena braquiocefálica derecha.
Vena hemiacigos: las venas hemiacigos son normalmente 2, una inferior y otra superior.

La vena hemiacigos se forma, al igual que la vena ácigos, en la cavidad torácica, a la altura del undécimo
espacio intercostal, mediante la unión de dos raíces, una lateral y otra medial.
La raíz lateral: resulta de la unión de la vena lumbar ascendente izquierda y de la vena subcostal izquierda.

La raíz medial: es incostante y procede de la vena renal o mas exactamente, de una anastomosis que une
la vena renal con la vena lumbar subyacente; forma con esta vena el ARCO RENOACIGOLUMBAR de lejars.
Esta raíz atraviesa el diafragma entre los haces principal y accesorio del pilar izquierdo, posteriormente al
nervio esplácnico mayor.

La VENA HEMIACIGOS asciende por el lado izquierdo de la columna vertebral, lateralmente a la aorta y
anteriormente a las arterias intercostales posteriores, hasta la 8 o 7 vertebra torácica; entonces se dirige
hacia la derecha, pasa posteriormente a la aorta y al conducto torácico y desemboca en la vena ácigos.
Esta vena recibe las 4 o 5 ultimas venas intercostales posteriores izquierdas.

La vena hemiacigos accesoria desciende por el lado izquierdo de la columna vertebral, lateral a la aorta,
hasta la sexta o séptima costilla; después se incurva a la derecha, pasa posterior a la aorta y al conducto
torácico y se vierte en la vena ácigos.

La vena hemiacigos accesoria recibe las 6 o 7 primeras venas intercostales posteriores y las venas
bronquiales posteriores izquierdas.

20
21
ORGANOS TORACICOS

Las vísceras del tórax pertenecen tanto al aparato respiratorio (tráquea, bronquio y pulmones) como el
aparato digestivo (esófago)

APARATO RESPIRATORIO
TRAQUEA
Es la continuación de la laringe. Se inicia en el cuello y termina en el tórax, se divide en dos ramos: los
bronquios principales, en sus últimos 10 cm se relaciona con:
Relaciones:

• Cara anterior: Inferiormente la bifurcación traqueal se relaciona

e
• n sentido anterior con la bifurcación del tronco pulmonar y con la
arteria pulmonar derecha. Anterior a la bifurcación del tronco
pulmonar asciende el arco de la aorta, y discurre superior a la
arteria pulmonar derecha. El arco de la aorta cruza la parte
anterolateral izquierda de la tráquea y la desvía a la derecha,
entre la tráquea y la aorta se insinúa el plexo cardíaco posterior.
La cara anterior de la tráquea se relaciona de derecha a
izquierda con el tronco braquiocefálico, la arteria carótida común
izquierda y los nódulos linfáticos mediastínicos anteriores. Entre
los dos troncos asciende sobre la tráquea la arteria tiroidea ima.
La vena cava superior desciende a cierta distancia anterior al
lado derecho de la tráquea, de la cual está separada por una
depresión la fosita de Baréty, anterior a la vena braquiocefálica
izquierda la tráquea se relaciona con el timo o con sus vestigios adiposos
• Cara posterior: Posteriormente la tráquea está aplicada sobre el esófago. Tanto en el tórax como en
el cuello estos dos conductos están unidos por tejido conjuntivo poco denso y por haces musculares
denominados músculos traqueoesofágicos constituidos por fibras musculares lisas y tejido
fibroelástico.
• Caras laterales: Lateralmente la tráquea está en relación con: a) a la izquierda, con el arco de la
aorta, la carótida común y el nervio vago izquierdos, la arteria subclavia izquierda, el conducto
torácico, el nervio laríngeo recurrente izquierdo, los nódulos linfáticos paratraqueales o recurrentes
izquierdos y la pleura mediastínica izquierda. b) a la derecha, con el arco de la vena ácigos, con el
tronco braquiocefálico, que al ascender tiende a situarse gradualmente sobre la cara lateral derecha
de la tráquea, con el nervio vago derecho que rodea sucesivamente las caras lateral y posterior de
este tronco arterial y después se sitúa en la cara lateral derecha de la tráquea pasando entre ella y
el arco de la vena ácigos y con los nódulos linfáticos paratraqueales derechos y la pleura mediastínica
derecha

BRONQUIOS
La tráquea se divide en dos bronquios principales, uno derecho y
otro izquierdo, a la altura de la porción sup de la quinta vertebra
torácica (disco intervertebral). Cada bronquio penetra al pulmón a
través del hilo pulmonar y lo atraviesa hasta su base formando
ramificaciones. Estas ramificaciones contribuyen el tronco
braquial, es decir, los bronquios principales de origen del árbol
braquial

Ø DIRECCION: desde la bifurcación tranquear los bronquios

se dirigen oblicuamente en sentido inferior, lateral y un poco

22
 posterior. El bronquio derecho contiene una curva cóncava medial y un poco lateralmente, mientras
que el bronquio izquierdo presenta una forma de S alargada
• Los bronquios contienen dos segmentos: una extrapulmonar y otra intrapulmonar
• Extrapulmonar: la configuración externa de los bronquios presenta la misma estructura que la
tráquea. Cada uno de ellos se hallan aplanado posteriormente, de modo que el resto de su superficie
es convexa y presenta salientes trasversas determinada por los anillos cartilaginoso incompleto y
abiertos posteriormente.
El segmento extrapulmonar derecho e izquierdo se diferencia por:
§ El derecho es rectilíneo y más oblicuo que el izquierdo, además el izquierdo presenta una
curvatura cóncava superiormente.
§ El bronquio derecho es más corto (2cm) que el bronquio izquierdo (5cm)
§ El bronquio derecho es de mayor calibre que el izquierdo, lo cual concuerda con la diferencia de
volumen de los pulmones.
Ø RELACIONES: los bronquios principales forman parte de las raíces pulmonares (constituidas por
conjunto de elementos que entran y salen de los pulmones)
§ Cada raíz pulmonar comprende: el bronquio, art y vena pulmonar, las ramas braquiales de la art
aortica descendente y los vasos linfáticos del pulmón
§ Las relaciones de los bronquios con los otros elementos de la raíz pulmonar son un poco
diferentes del lado derecho e izquierdo:
Anteriormente: se relacionan con la art pulmonar, la art pulmonar derecha está situada
anteriormente del bronquio derecho y la art pulmonar izq está situada superiormente al bronquio
Posteriormente: se relacionan con los vasos branquiales.
§ Bronquio izquierdo: se relaciona superiormente con el arco de la aorta y con el nervio laríngeo
recurrente izq. Y anteriormente se relaciona con la pleura y el pulmón izq.
§ Bronquio derecho: está rodeado posterior y superior mente por el arco de la vena ácigos su cara
anterior se relaciona con la vena cava sup y el nervio frénico
Ø NERVIOS Y VASOS: región extrapulmonar: romas de la art torácica descendente
Ø Sus venas drenan de las venas braquiales
Ø Los vasos linfáticos desembocan en los nódulos linfático traqueobraquiales
Ø Sus nervios proceden de los plexos pulmonar

PULMONES

• Los pulmones son los órganos del corazón en el cual la sangre venosa se trasforma en sangre arterial.
Son dos, uno derecho e izquierdo, y están separados por el mediastino
• El pulmón derecho es mucho más voluminoso que el izq
• Peso: hombre 1300g (derecho: 700g; izq 600g)
´ mujeres: 1000g (derecho 550; izq 450g)
• Los pulmones son blandos y cede antes una débil presión, además presenta una gran electricidad,
gracias a lo cual los pulmones vuelven a recobrar su volumen inicial
• Cada pulmón está envuelto por una PLEURA
• caras:
CARA COSTAL: aumenta de altura de anterior a posterior. Siempre está separada de la pared torácica
por la pleura y una fascia endotoracica
CARA MEDISTINICA: el hilio pulmonar (la región de la cara mediastinica del pulmón por el cual la raíz
pulmonar penetra en el parénquima pulmonar)
Hilio derecho: posterior al hilio: las v braquiales post, a mayor parte de los nervios.
Anterior al hilio: la art pulmonar, v braquiales ant, plexo pulmonar ant. Superior al hilio: 2 surcos verticales
(v braquiocefálica derecha y tronco braquiocefálico)
Hilio izquierdo: los elementos de la raíz tienen la misma disposición que el hilio derecho, excepto la art
pulmonar que se encuentra sup al hilio. La v pulmonar inf surco correspondiente al arco de la aorta
CARA DIAFRAGAMATICA: está en contacto con el diafragma
• Los pulmones posen un vértice que es la parte que sobre sale de la abertura superior de tórax.
23
 • La base de los pulmones es cóncava y se amolda al diafragma
• Bordes: el borde anterior separa anteriormente la cara costal de la cara mediastinica, en este borde
del pulmón izquierdo se encuentra la escotadura cardiaca que está en contacto con el corazón
Borde posterior separa posteriormente la cara costal dela cara mediastinica
Borde inferior se conocen en él dos segmentos una medial que separa la base y la cara mediastinica
del pulmón y uno lateral que separa la cara costal de la base.
• Los pulmones están divididos en lobulos por las fisuras interlobulares:
Pulmón derecho: está dividido en tres lobulos (superior, medio e inferior) por dos cisuras (una oblicua
y otra horizontal). La separación del lóbulo sup con el inf se lo denomina cisura mayor y la separación
del medio con el inf se llama cisura menor
pulmón izq: está dividido en dos lobulos (superior e inferior) por la cisura mayor
de los ulmones están constituidos por:
1. Árbol braquial: cada uno de los bronquios principales resultante del a bifurcación de la tráquea se dividen
enseguida atreves del pulmón hasta la porción post, medial e inf del órgano, y nacen los bronquios lobulares.

DERECHO:
Bronquio lobular sup (cara lateral) (BLS)
Bronquio segmentario apical
Posterior
Anterior
Bronquio lobular medio (cara anterior) (BLM)
Lateral
Medial
Bronquio lobular inferior (BLI)
Superior, anterior, posterior, interno y externo
IZQUIERDO

Bronquio lobular superior (BLS)

Bronquio segmentario apical
Posterior, anterior
Superior, inferior (se encuentra el segmento singular)
Bronquio lobular inferior (BLI)
Lateral
Posterior
Superior
Anteromedial
2. Vasos:
Arteria pulmonar: el tronco pulmonar se divide en dos ramos terminales art pulmonar derecha e izq.
Art derecha: alcanza al árbol braquial derecho inferiormente al origen del BLS, del cual cruza la cara anterior,
pasando al BLM, a continuación, se aplica en la cara anterolateral del BLI y termina finalmente en la cara
posterior del bronquio segmentario braquial posterior.
sus ramas colaterales nacen a lo largo de toda la art pulmonar, las primeras están destinadas al lóbulo sup y
son 2: rama apicoposterior y la rama anterior
la art de los lobulos medios son 2: rama medial y rama lateral
la art del lóbulo inf nacen de la porción terminal de la art pulmonar
Art izquierda: alcanza el bronquio izq a la altura del origen de BLS y cruza posteriormente la cara anterolateral
del bronquio izq, y pasa enseguida superiormente al BLS y después posterior a él, para alcanzar el BLI.
Las primeras ramas colaterales están destinadas al lóbulo sup y son 3: rama anterior, rama apicoposterior y
rama lingular.
La art del lóbulo inf se origina a la altura de los bronquios segmentarios.
Venas pulmonares: nacen de la red perialveolar y da origen a las venas perilobulillares son las encargadas
de trasportar la sangre oxigenada hasta el corazón, encontramos 4 venas pulmonares 2 izq y 2 derechas, que
terminaran en la aurícula izq.

24
 Venas derechas: a la altura del lóbulo sup se encuentra la raíz superior de la vena pulmonar derecha sup, que
está compuesta por tres troncos: rama mediastinica, rama ant, rama apicoposterior.
La raíz inferior esta constituida por la unión del lóbulo medio, habitualmente agrupado en dos troncos: rama
mediastinica media y rama del lóbulo medio
Las venas del lóbulo inferior contribuyen la vena pulmonar derecha inf, y reúnen las venas intersegmentarias
de la pirámide basal.
Venas izquierdas: la disposición venosa es idéntica a la del pulmón derecho
Ramas branquiales de la aorta torácica descendente: son generalmente dos, una derecha y otra izq. Nacen
de la aorta y llegan a la cara ant de los bronquios principales correspondientes y penetran con él en el pulmón,
suministran ramas de los lobulos linfáticos del hilio pulmonar.
Venas braquiales: se distinguen 2
venas braquiales posteriores: discurren posteriores a los bronquios y son dos una derecha que drena en la
vena ácigos y una izq que drena la vena hemiacigos accesoria.
Estas venas solo reciben sangre de los pequeños bronquios.
Venas braquiales anteriores: reciben algunas vénulas de los nódulos linfáticos intrapulmonares y en ella
desembocan la sangre venosa de la pared anterior de los bronquios
Anastomosis vascular: une en el pulmón la circulación pulmonar y simpática, además regulariza la
homeostasis en los alveolos. Se denomina también anastomosis de bloqueo por que puede permitir o
suspender el paso de la sangre. Existen también anastomosis arteriovenosas entre las arteriolar y las venas
pulmonares, a través de las arterias y de las venas braquiales.
Vasos linfáticos: producen una red perilbulillar, y en cada pulmón se distingue tres territorios linfáticos:
superior, medio e inf.
Pulmón derecho: territorio sup: drena en el nódulo linfático paratraqueales derechos.
Territorio inf: drena en nódulos linfáticos traqueobraquiales inf y el territorio medio: paratraquelaes derechos y
traque braquiales inf
Pulmón izq: T sup: drena en nódulos linfáticos mediastinos ant, T inf: drena en nódulos linfáticos
traqueobraquilaes inf y T medio: nódulos linfáticos mediastinos ant y traquebraquiales inf.
3. Nervios
se originan en los plexos pulmonares correspondientes
4. Tejido conjuntivo elástico

PLEURAS
La pleura son la envoltura serosa de los pulmones.
Se componen de la pleura visceral que tapiza el
pulmón y la pleura parietal aplicada sobre la pared
torácica. Estas dos pleuras se unen en el hilio pulmonar
y limitan una cavidad virtual denominada cavidad
pleural
Pleura visceral: es delgada y trasparente, recubre
toda la superficie pulmonar excepto el hilio pulmonar y
forma cuerpo con el pulmón, revierte también las
paredes interlobulares
Pleura parietal: recubre las paredes de
compartimiento que contiene el pulmón. En ella se
puede reconocer:
1. Pleura costal: esta aplicada: anteriormente, al
esternón, al musc trasverso del tórax y a los vasos
torácicos internos. Lateralmente, a la sup interna de las costillas y a los espacios intercostales y
posteriormente a las partes laterales de la columna vertebral.
la pleura costal se aplica directamente sobre la pleura diafragmática en la zona muda de la pleura.
2. Pleura mediastinica: recubre los órganos de mediastino. Estos órganos son: a la derecha la: el pericardio,
el n frénico, la vena cava sup e inf, los vestigios del timo, la tráquea, el esófago, la vena ácigos y el N vado
derecho. A la izq: el arco de la aorta, la art carótida común, la aorta torácica descendente y el conducto
torácico.

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 La pleura mediastinica penetra en la depresión supraaortica, que se encuentra entre el esófago y la aorta
a la izq y entre en esófago y la vena ácigos a la derecha, formando una prolongación denominada recesos
pleurales vertebromediastinicos derecho e izq, estos recesos están unidos entre sí por el ligamento
interpleural.
La pleura mediastinica se refleja alrededor de la raíz pulmonar y tiene continuidad con la pleura visceral.
3. Pleura diafragmática: la pleura parietal tapiza el diafragma a ambos lados del mediastino. La serosa está
muy adherida al diafragma.
4. Capsula pleural: la capsula pleura cubre el vértice del pulmón
Aparato sup de la pleura está constituido por:
El mus escaleno mínimo: se inserta en la apófisis trasversa de la séptima vértebra cervical, luego
desciende hasta la capsula pleural y termina en la primera costilla
Lig vertebropleural: nace de la lámina prevertebral y pretaqueal de la fascia cervical y se pierde en la
parte supramedial de la capsula pleural.
Lig costopleural: fija la pleura al cuello de la primera costilla.
5. Recesos pleurales: los ángulos según los cuales la pleura parietal se refleja de una pared a otra se
denominan recesos pleurales, estos son: recesos costodiafragmatico, receso costomediastinico ant y pos,
receso fenicomediastinico.
6. Fascias endotoracicas: la pleura parietal esta tapiza por la fascia endotérmica, esta presenta una
constitución diferente según la región.
La fascia en la pleura costal, forma una membrana unida al musc intercostal íntimo, sin embargo, es
posible separar la fascia de la pared costal.
Posteriormente la fascia está unida a las vértebras por finos lig
En la capsula pleura, la fascia forma una capsula conjuntiva, que esta se inserta en el aparato suspensorio
de la pleura, formando un tabique dominado membrana suprapleural.
En el mediastino la fascia es gruesa y blanda.
En la pleura diafragmática la fascia esta constituida por una capa muy delegada de un tejido muy denso
que une estrechamente la serosa del diafragma.
• La pleura se adhiere además a la pared por medio de la fascia endotérmica.

Vasos y nervios

• Las art de la pleura parietal proceden de las art vecinas. Torácica interna, intercostales post y ant,
mediastinicas y pericardio frénicas.
• Los vasos linfáticos de la pleura visceral se confunden con los vasos linfáticos del pulmón. Los de la
pleura parietal drenan los vasos linfáticos de la pared.
• Las veas de todas las pleuras son satélites de las arterias
• Los nervios de la pleura costal proceden de los nervios intercostales
• Los nervios de las pleuras mediastinicas y diafragmática proceden de las fibras sensitivas del nervio
frénico.
• Los nervios de la pleura visceral proceden del plexo pulmonar

Segmentación pulmonar.

La segmentación se genera por la bifurcación bronquial de los diferentes lóbulos.

El pulmón derecho, presenta 3 lóbulos divididos por 2 cisuras, la mayor que se dirige en sentido oblicuo
posteroinferior y la menor curzando la mayor.

El lóbulo superior derecho se compone de 3 segmentos: apical, anterior y posterior

El lóbulo medio: segmento lateral y medial

El lóbulo inferior dereche: incluye todos los anteriores, apical, anterior, posterior, lateral y medial.

26
El pulmón izquierdo se divide en 2 lóbulos por una cisur que tiene la misma dirección que la maor
contralateral.

El Lóbulo superior izquierdo presenta 2 segmentos: apicoposterior y anterior. Dentro del mismo se
encuentran los segmentos lingulares superior e inferior

El lóbulo inferior izquierdo presenta los segmentos: apical, basal anterior, basal posterior y basal lateral.

27
ABDOMEN

MUSCULOS
El esqueleto de la región del abdomen solo está formado por detrás por las vértebras lumbares sin embargo
los musculos son muy importantes constituyen la parte principal de las paredes del abdomen que se
disponen en amplias bandas de músculos aponeuroticas dándole a esta región gran movilidad.
Los musculos del abdomen estan dispuestos en tres grupos o regiones.

Grupo anterior: Musculos recto anterior y piramidal.

Grupo lateral: Musculos oblicuo externo, oblicuo interno y transverso del abdomen.
Grupo posterior: Musculo cuadrado lumbar.

»GRUPO POSTERIOR DE MUSCULOS DEL ABDOMEN:

CUADRADO LUMBAR:
Es un músculo profundo situado a cada lado de la columna vertebral; se lo denomina también "músculo
cuadrado de los lomos". La parálisis de las fibras oblicuas de un lado producen la caída de la pelvis del lado
opuesto, y son una de las causas de la escoleosis.

Vista posterior.

- Origen: Cresta ilíaca.

- Inserción: Las últimas costillas y en las apófisis transversas de las vértebras lumbares 1ra, 2da, 3ra, y 4ta.
- Acción: Estabilizador de la columna vertebral y flexor lateral hacia el mismo lado.

»GRUPO ANTERIOR DE MUSCULOS DEL ABDOMEN:

RECTO ANTERIOR:
Músculo delgado que desciende verticalmente en la parte anterior de la pared abdominal. Los rectos derecho
e izquierdo están separados por una banda tendinosa de unos 2,5 cm de ancho, denominada línea alba o
línea blanca, estructura de tejido conectivo, que no contiene nervios o vasos sanguíneos importantes, de
modo que la incisión a través de la línea alba, es un abordaje común en la cirugía.

28
- Origen: Cresta del pubis (sinfisis pubiana)

- Inserción: Cartilago costales 5to, 6to y 7mo.

- Acción: Flexor de tronco.

PIRAMIDAL:
Es un musculo inconstante, esto quiere decir que es probable que lo tengamos o no.

- Origen: Linea alba, entre pubis y ombligo.

- Inserción: Entre la sinfisis y la espina del pubis

- Acción: Tensor de la linea alba.

»GRUPO LATERAL DE MUSCULOS DEL ABDOMEN:

OBLICUO EXTERNO:

Es el mas superficial de la pared antero-lateral de abdomen. Ancho, par y constituido por una porcion carnosa
y otra aponeurotica.

29
- Origen: Cara externa y borde inferior de las 7 u 8va ultimas costillas.
- Inserción: Borde anterior de cresta ilíaca, ligamento inguinal, tuberculo del pubis.

- Acción: Comprime y sostiene visceras abdominales, rota y flexiona el tronco.

OBLICUO INTERNO:

Se encuentra por debajo del oblicuo mayor, par, ancho y aplanado.

- Origen: Ligamento inguinal, cresta ilíaca y de la fascia toracolumbar.

- Inserción: Línea alba, línea pectinea y borde inferior 10-12 costilla.

- Acción: Comprime y sostiene visceras abdominales, rota y flexiona el tronco.

TRANSVERSO DEL ABDOMEN:

Es un musculo par, ancho, situado por debajo del oblicuo menor.

30
- Origen: Cresta ilíaca, ligamento inguinal, fascia lumbar, cartílagos de seis costillas inferiores.

- Inserción: Linea pectinea, línea alba, cresta del pubis.

- Acción: Comprime el abdomen.

Presentan inserciones lumbares, costales en el borde externo de la vaina del musculo recto, en la cresta
iliaca y arcada inguinal.
Tendón conjunto: es un tendón común a la inserción del transverso y el oblicuo menor.

La unión de los dos rectos del abdomen por el entrecruzamiento de sus aponeurosis forma la línea alba o
blanca, por la unión de la aponeurosis profunda y superficial.

Aponeurosis de inserción del oblicuo mayor: son las inserciones del oblicuo mayor a nivel el pubis y del
ligamento inguinal.

31
Las inserciones pubianas del oblicuo mayor esta dada a través de 3 pilares: uno externo, otro interno y el
otro posterior.
TRAYECTO INGUINAL

OMBLIGO

Esta cicatriz está situada un poco por debajo de la mitad de la línea xifopúbica.

La formación del ombligo es la consecuencia de la obliteración y retracción de los cuatro elementos

siguientes: la vena umbilical izquierda, que se dirige hacia arriba en dirección al ligamento redondo hepático,
el uraco obliterado, que se dirige hacia abajo, y las dos arterias umbilicales que siguen una dirección lateral
hacia la arteria iliaca interna correspondiente.
El ombligo está situado en la línea media del abdomen, pero su posición cambia con el crecimiento. En el
adulto, se encuentra sobre la horizontal que une las crestas iliacas.

32
La parte externa del ombligo, denominada «anillo umbilical», tiene una forma variable, redondeada u
ovalada, vertical u horizontal. Una depresión en pendiente, casi siempre asimétrica, lo separa delsulcus o
fondo.

La región umbilical está centrada en el ombligo propiamente dicho, cuya forma es muy variable (casi siempre
circular). Adherido al plano muscular, el ombligo no se sitúa a flor de piel, sino que se localiza siempre en el
fondo de un cráter cuya profundidad depende de la abundancia de grasa circundante.

El ombligo está situado aproximadamente a la misma distancia del apéndice xifoides y del pubis.

El ombligo determina las longitudes respectivas de los niveles supraumbilical e infraumbilical.

El ombligo señala la cuarta vértebra lumbar, la terminación aórtica, el centro de gravedad del cuerpo
humano. Es el punto menos grueso de la pared abdominal. La piel está casi directamente sobre el peritoneo
parietal, en la zona del anillo fibroso umbilical que se encuentra en el rafe medio.
La cicatriz umbilical está limitada por un rodete externo, en profundidad por un surco circular marcando la
adherencia de la piel al anillo fibroso. El fondo está marcado por un mamelón cicatricial estrellado. El anillo
umbilical delimita un orificio ovoide con un eje mayor transverso, a veces con forma de boca de cañón o
circular. Su diámetro varía de 2 a 8 mm y tiende a disminuir con la edad.

Anatomía
El ombligo constituye un punto de debilidad de la pared abdominal, un defecto al nivel de la línea alba disp
uesta desde la apófisis xifoides al pubis. Se proyecta respecto a la columna al nivel de L4-
L5. El ombligo corresponde a
la cicatriz que se forma después de la ligadura del cordón umbilical, a través del que pasan elementos fund
amentales. Para comprender bien su anatomía y sus consecuencias fisiopatológicas, es indispensable un
breve recuerdo de la organogénesis. En un corte sagital del embrión durante el período de
la hernia fisiológica (entre la sexta y la décima semana de vida intrauterina), se observa que por el anillo u
mbilical pasan cuatro tipos de estructuras:

1. Vena umbilical izquierda;

2. conducto vitelino (onfal
omesentérico); 3. arterias u
mbilicales; 4. conducto
alantoideo (uraco)

• la vena umbilical izquierda, perteneciente al eje venoso onfalocava (la derecha se atrofia con rapidez, de
bido al gradiente de presión). Se atrofia después del nacimiento y en el trayecto del ligamento redondo se
encuentra su vestigio, que puede repermeabilizarse en las cirrosis, debido al flujo hepatófugo, lo que explic
a el desarrollo de la circulación venosa colateral periumbilical;

• las arterias umbilicales, que se obstruyen después del pinzamiento del cordón umbilical y que constituye
n el extremo distal trombosado de las arterias umbilicales después de que hayan vascularizado la cara sup
erior de la vejiga;

33
• el conducto vitelino u onfalomesentérico (vértice del asa intestinal primitiva), que debe desaparecer por c
ompleto y cuyo resto más conocido es el divertículo ileal o
de Meckel (que, desde la cara profunda del ombligo, alcanza el borde antimesentérico del intestino delgad
o a alrededor de 50-60 cm del final de éste);

• por último, el conducto alantoideo, que se convertirá en el uraco (conducto urinario del feto), que despué
s del nacimiento se oblitera y permanece como una estructura fibrosa, que no es molesta porque es extrap
eritoneal (a diferencia del conducto vitelino, que es intraperitoneal, por lo que debe desaparecer del todo).

El ombligo es la región más delgada de la pared abdominal anterolateral. Desde la profundidad a la superfi
cie, se observan cuatro elementos: el peritoneo, la fascia umbilical, el anillo umbilical y la piel.

El peritoneo parietal reviste la cara profunda de la región del anillo (lo que permite diferenciar los onfalocel
es, en los que el peritoneo se detiene en el perímetro del anillo, y las hernias umbilicales, en las que el peri
toneo sigue a las vísceras). La fascia umbilical corresponde a una condensación de la fascia transversal, p
oco vascularizada, que reviste la capa profunda del ombligo.
El anillo umbilical, fibroso y resistente, se inserta en la línea alba, provocando una interrupción de ésta. Dic
ho anillo está parcialmente
obliterado por cuatro estructuras fibrosas. En su polo craneal, el ligamento redondo del hígado contiene la
vena umbilical trombosada; en su borde caudal, existen tres estructuras vestigiales más o menos desarroll
adas: en el medio, el resto del uraco, flanqueado a cada lado por la terminación de las arterias umbilicales,
que no son permeables a este nivel. Los elementos cutáneos son la parte visible de esta cicatriz, en forma
de una depresión redondeada, rodeada por un reborde cutáneo. En su profundidad, el tubérculo umbilical
se relaciona con el paquete adiposo umbilical que es más profundo aún, circunscrito por el surco umbilical.

Este orificio está parcialmente oculto por los cuatro cordones fibrosos residuales que son el ligamento
redondo del hígado, la arteria umbilical y el uraco. La arteria umbilical puede ser única. El uraco alcanza el
ombligo sólo en un tercio de los casos. Lo más frecuente es que se afine y divida antes de abordarlo, tejiendo
en la parte alta de la aponeurosis umbilicoprevesical una red fibrosa infraumbilical.
FASCIA UMBILICALIS

Esta bandeleta fibrosa transversal, refuerzo de la fascia transversalis, limita en profundidad al anillo umbilical.

Es inconstante o bien está situada por encima del plano del ombligo. La piel está separada del peritoneo
parietal anterior por un pequeño tracto graso.

El peritoneo en sí se adhiere fuertemente a la pared musculoaponeurótica. Su despegamiento y sutura

separada a nivel del ombligo se presta a engaño durante el cierre de las laparotomías medias.
El abordaje arterial está asegurado por un doble círculo periumbilical: círculo superficial ya descrito; círculo
profundo a nivel del anillo fibroso abastecido por una rama umbilical de cada una de las arterias epigástricas
inferiores.

34
ESOFAGO

El esófago es el segmento del tubo digestivo que une la faringe con el estomago.
Trayecto y dirección

Configuración externa e interna

Presenta el aspecto de una gruesa cinta muscular; tiende a volverse cilíndrico en el resto de su extensión,
excepto en su extremo inferior,donde adopta una forma conica de base inferior.

La superficie interna es de color rosa palido y lisa en el sujeto vivo, y blanquecina en el cadáver.

Presenta pliegues mucosos longitudnales que desaparecen mediante la distención del conducto. El orificio
inferior del esófago o CARDIAS esta provisto de un pliegue semilunar mas o menos marcado según los
sujetos: es la VALVULA CARDIOESOFAGICA.

Cuando el esófago esta vacio, su cavidad se reduce a una simple hendidura casi transversal en cuello y en
la parte superior del torax se encuentra abierta; finalmente se halla muy abierta en su terminación en el
estomago
Dimensiones

Longitud: 25cm

Cuando esta medianamente distendido, su calibre varia según las regiones. El conducto esofágico presenta
4 ensanchamientos, denominados ESTRECHAMIENTOS CRICOIDEO, AORTICO, BRONQUIAL,
DIAFRAGMATICO.

E. CRICOIDEO: ocupa el orificio superior del E

E. AORTICO: corresponden al ARCO DE LA AORTA

E. BRONQUIAL: BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO

E. DIAFRAGMATICO: DIAFRAGMA
Calibre: medianamente distendido varia en el adulto, según regiones, entre 2 y 3 cm

RELACIONES

1) ORIFICIO SUPERIOR: se relaciona anteriormente con borde inferior del cartílago cricoides y
posteriormente con la 6C.
Esta situado a 15cm de la parte media de la arcada dental inferior

2) PORCION CERVICAL:
• anteriormente se relaciona con la traquea y con el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Este
nervio asciende por cara ant del esófago. El esófago, traquea y nervios LR están rodeados
por una lamina pretraqueal de la fascia cervical del cuello.
• Posteriormente, el E esta separado de la lamina prevertebral de la fascia cervical, de los
musculos prevertebral y de la columna vertebral por la lamina pretraqueal de la fascia cervical.
• Lateralemte: se relaciona, por medio de la lamina pretraqueal de la fascia cervical, con los
lobulos de glandula tiroides, paquete vasculonervioso del cuello y con la arteria tiroidea
inferior y con el nervio laríngeo recurrente derecho que asciende por el lado derecho de
estomago, primero a cierta distancia y después dentro de la lamina pretraqueal de la fascia.
La arteria tiroidea inferior penetra en esta vaina antes o después de dividirse en sus ramas
terminales.

3) PORCION TORACICA: esófago ocupa en el torax primero el mediastino superior e inferiormente el

mediastino posterior
• Anteriormente esta en relación de superior a inferior:
a) traquea
35
 b) bifurcación de la traquea y el origen del bronquio principal izquierdo
c) nódulos linfáticos traquebronquiales inferiores
d) rama bronquial de aorta torácica descendente y la arteria pulmonar derecha
e) pericardio, seno oblicuo del pericardio y capa celuloadiposa que llena el espacio portal
• Inferiormente se hallan en ciertos casos recesos pleurales preesofagicos
posteriormente el esófago se aplica sobre la columna desde su origen hasta la 4T. en toda su
extensión se relaciona de ant a posterior con:
a) Lamina pretraqueal de la fascia cervical
b) Espacio retrovisceral
c) Lamina prevertebral de la fascia cervical y de los musculos prevertebrales
A partir de la 4T el esófago se aleja de la columna vertebral y se relaciona:

a) Aorta torácica descendente

b) Vena ácigos, que aciende en lado derecho de la cara anterior de la columna
c) Conducto torácico situado en borde derecho de aorta
d) Recesos pleurales vertebromediastinicos drcho e izquierdo
e) Vena hemiacigos accesoria
f) Primeras [Link] posteriores derechas que cruzan la cara anterior de la columna
posteriormente a la aorta, vena ácigos y conducto torácico, en el receso retrocardiaco
• Lateralmente
DERECHA el E esta cruzado a la altura dela 4T por el cayado de la ácigos. Superior e inferiormente
a esta se encuentra en relación con la pleura y pulmón derecho.
Se relaciona por ultimo con el nervio vago que aborda el flanco derecho del E inferiormente de l
cayado de la ácigos, después se desvia y alcanza su cara posterior.

IZQUIERDA el E esta cruzado a la altura de la 4T por el arco de la aorta. Superiormente a este, esta
separado de la pleura y del pulmón izquierdo por la A. subclavia izquierda y por el conducto torácico.
Esta también separado del cayado de la aorta, inferiormente por la aorta torácica desendente.
El nervio vago izquierdo alcanza el lado izquierdo del E inferiormente al bronquiom principal izq y
desciende después por su cara anterior.
Además guarda relación con e ligamento pulmonar que acompaña al esófago en toda su longitud y
a cada lado, por debajo de la raíz pulmonar

4) PORCION DIAFRAGMATICA: E esta unido a las paredes del hiato esofágico, el cual atraviesa, por
medio de fibras musculares que se dirigen desde el diafragma hasta la pared esofágica, y sobre todo
por medio de una membrana anular conjuntiva.
Los nervios vagos se situan sobre el E: derecho en la cara posterior y el izquierdo en cara anterior.
Esta porción corresponde al cuerpo de la 10T

5) PORCION ABDOMINAL
Mide apox: 2cm de longitud
Cara anterior: recubierta por peritoneo y se reaciona con la cara visceral del hígado, sobre el cual
deja marcada la IMPRESIÓN ESOFAGICA.
Los ramos del nervio vago izquierdo descienden por esta cara, cubiertos por peritoneo.
Cara posterior: apoya sobre el pilar izquierdo de diafragma. La rama medial de la a. frénica inferior
izquierda discurre sobre el diafragma a 1cm aprox del hiato esofágico.
la ramificaciones del nervio vago derecho se hallan directamente aplicadas sobre la pared esofágica.
Por medio del diaf. El esófago abdominal se relaciona con aorta y con el segmento de la columna
vertebral comprendido entre las partes medias de las T10 Y T11.

BORDE IZQUIERDO: se corresponde superiormente con el ligamento triangular izquierdo del

hígado; el peritoneo esofágico se continua superiormente con la hoja inferior del ligamento, e
inferiormente con el peritoneo parietal que reviste el diafragma.

36
 BORDE DERECHO: flanqueado por el omento menor. Las 2 hojas de este se separan a lo largo del
borde derecho del esófago; la hoja anterior se continua con peritoneo anterior del esófago, y la hoja
posterior se refleja a la derecha sobre la oared abdominal posterior.

§ Es el segmento mas corto del esófago, mide 2,5 cm

§ Ingresa al abdomen a través del hiato esofágico a la izquierda de la línea media a nivel de
D10
§ Posee un esfínter cardial o cardias (zona Z) a nivel de D11
§ La Z esta constituido por los siguientes elementos anatómicos:
ü Cardias: es un espesamiento mucoso muscular
ü Pilares del diafragma, derecho e izquierdo que forman un 8 incompleto
ü Ángulo de His: unión esófago-gástrica (techo gástrico)
ü Fascia de Allison: espesamiento del peritoneo a nivel del hiato esofágico y del esófago
abdominal
§ La indemnidad de estos elementos es lo que evita el reflujo gastroesofágico (RGE)
§ Ingresa por el hiato acompañado de los nervios vagos, el izquierdo por delante y el derecho
por detrás
Nota: los 3 últimos centímetros del esófago torácico, porción diafragmática y parte del esófago
abdominal están pobremente vascularizados, eso explica la alta incidencia de fracasos en las
anastomosis a nivel del esófago inferior

HIATO ESOFAGICO
El esófago abdominal esta rodeado en toda su longitud por una vaina fibrosa subperitoneal
anteriormente, prediafragmatica posteriormente e inserta superiormente en el esófago e
inferiormente en cardias.
Esta vaina esta adherida al peritoneo subfrenico y a los pilares del diafragma. Entre esta vaina
fibrosa y el esofagose encuentra un espacio celular de deslizamiento.

37
 6) ORIFICIO SUPERIOR O CARDIAS

IRRIGACION
¡ Esófago cervical: ramas de la tiroidea inferior
¡ Esófago torácico sup.: art. Bronquiales
¡ Esófago torácico med.: art. Ramas de aorta
¡ Esófago torácico inf. y abdominal: art. Diafragmáticas y coronaria estomáquica
1 VENAS
¡ Forman una red venosa submucosa
¡ Drenaje superior

• tiroidea inferior
• ácigos VCS
• diafragmáticas
¡ Drenaje inferior

• vena coronaria estomáquica

• Vena porta
2 LINFATICOS
¡ Porción cervical: cadena yugular interna
¡ Porción torácica:

• Latero-traqueales
• intertraqueo-bronquiales
• mediastinicos posteriores
¡ Porción abdominal: Cadena coronaria estomáquica

CONSTITUCION DEL ESOFAGO

Grosor de la pared: 3mm aprox cuando esta vacio. Esta constituida por 3 capas superpuestas que son de
superficie a profundidad:
a) capa muscular, compuesta por fibras superficiales longitudinles y fibras profundas circulares u oblicuas.

b) una capa celular submucosa

c) una capa mucosa

VASOS Y NERVIOS

• Las arterias esofágicas superiores ramas de las arterias tiroideas inferiores

• Las arterias esofágicas medias, nacen directo de aorta
• Las arterias esofágicas inferiores, ramas de las frenicas inferiores y gástricas izquierdas
• Ramas bronquieales de la aorta torácica descendente suministran una rama a la región esofágica
vecina al cayado de la aorta

38
 Los últimos 3, 4cm del esófago torácico y la porción diafragmaica de esófago se halla poco
vascularizadas
VENAS

Están anastomosadas entre si en la submucosa y en la superficie del esófago, establecen una importante
anastomosis portocava. Drenan superiormente en la VCS por medio de las venas tiroideas inferiores,
ácigos y pericadiofrenicas, e inferiormente en la vena porta por medio de la vena gástrica izquierda.

VASOS LINFATICOS

Los linfáticos de la porción cervical de esófago desembocan en los nódulos linfáticos paratraqueales,
traqueobronquiales inferiores y mediastinicos posteriores

Los linfáticos de la porción abdominal desembocan en los nódulos linfáticos gástricos izquierdos.

Los colectores linfáticos discurren a lo largo de un trayecto mas o menos largo, inferior a superior o
inversamente, en la pared esofágica, para terminar en los diversos grupos de nódulos linfáticos. Algunos
desembocan en nódulos linfaicos alejados de su origen
NERVIOS

Proceden del tronco simpático y de los nervios vagos por medio de los plexos esofágicos.

ESTOMAGO
Es un segmento dilatado del tubo digestivo entre el esófago y el duodeno. Ocupa la mayor parte de la celda
subfrenica izquierda o hipocondrio izquierdo. Está ubicado inferior al diafragma y por encima del mesocolon
(es supramesocolónico) y colon transverso, con el que se relaciona.
El estómago constituye el reservorio donde finaliza la trituración de los alimentos, el estómago posee una
doble función de conducción y de reservorio.

Configuración externa: está comprendido en dos partes:

• Porción descendente o vertical: comprende aproximadamente las dos terceras partes de longitud del
estómago, en esta porción se distinguen el fundus gástrico y el cuerpo del estómago.
• Porción pilórica o horizontal: Se dirige estrechándose en sentido oblicuo superior hacia la derecha y
posteriormente el píloro se une al duodeno. Comprende la porción pilórica o “antro-pilórica” junto con
la tuberosidad menor.
Un estomago mide máximo 25cm de largo, 10 o 12 de ancho y de 8 a 9 cm de anterior a posterior.
Caras y bordes: presenta dos caras una anterior y otra posterior las cuales están separadas por las
curvaturas del estómago. Se distinguen dos curvaturas y dos tuberosidades:
• Cara anterior: está recubierta por peritoneo visceral. Presenta dos partes: una superior o infra-
torácica, cubierta por la pared torácica y el diafragma, y otra inferior o abdominal. En su porción
infratorácica se relaciona con parte del lóbulo izquierdo y con el ligamento triangular izquierdo.
• Cara posterior: en esta cara el fundus gástrico se aplica directamente sobre el diafragma. Está
estrechamente unido, en el intervalo comprendido entre las dos hojas del ligamento gastrofrénico,
por un tejido fibroso que forma el ligamento suspensorio del estómago, debajo de este ligamento, el
Curvatura menor: es cóncava y se orienta hacia la derecha y superiormente, se compone de dos
segmentos uno descendente y otro casi horizontal
• Curvatura mayor: es convexa y comprende: a) un segmento superior que forma parte del fundus
gástrico, b) un segmento medio descendente, c) un segmento inferior que corresponde a la porción
pilórica.
• Tuberosidad mayor: hace referencia a el fundus gástrico, ubicado en la porción inicial-superior de la
curvatura mayor.
• Tuberosidad menor: es la porción final de la curvatura mayor, donde se continua con el píloro.

39
 Cardias

Fundus o tuberculo mayor

Porción vertical
Curvatura menor

25cm Curvatura mayor

Píloro

Curvatura menor 10cm

Porción horizontal
Tuberculo menor

vista anterior
Orificios: El estómago comunica superiormente con el esófago por medio del orificio del cardias (orificio
esofágico), e inferiormente con el duodeno por medio del orificio pilórico (orificio duodenal). El cardias esta
entre el extremo superior de la curvatura menor y el fundus gástrico. El píloro es circular y está situado en
el extremo derecho de la porción pilórica del estómago.
Relaciones:

1. Cara anterior: Esta cara presenta dos partes: una superior o (infratoracica cubierta por la pared
torácica y el diafragma), y otra inferior o (abdominal)
a-Parte infratoracica: Esta parte de la cara anterior del estómago está en relación con la pared
torácica por medio del diafragma y de los órganos situados superior e inferiormente al diafragma los
cuales son: corazón, pericardio, pulmón y pleura izquierdos.
b- Parte abdominal: se corresponde, cuando no está distendido, superiormente y a
l la derecha con el hígado, e inferiormente y a la izquierda con la pared abdominal
2. Cara posterior: Superiormente el fundus gástrico se aplica directamente sobre el diafragma, está
estrechamente unido en el intervalo comprendido entre las dos hojas del ligamento gastrofrenico, por
un tejido fibroso que forma el ligamento suspensorio del estómago. Esta cara del estómago
corresponde también con la cara gástrica del bazo a través de la bolsa omental, por lo que también
está relacionado con el cuerpo y la cola del páncreas, la glándula suprarrenal izquierda, el riñón
izquierdo y el colon transverso.
3. Curvatura menor: Esta curvatura del estómago se une con el hígado por medio del omento menor,
la arteria gástrica izquierda y el pliegue gastropancreatico alcanza la curvatura menor un poco
inferiormente al cardias.
4. Curvatura mayor: Esta unida superiormente con el diafragma por medio del ligamento gastrofrenico,
mas inferiormente con el hilo del bazo por medio del ligamento gastroesplenico que contiene los
vasos gástricos cortos y la arteria gastroomental izquierda y por último inferiormente al bazo con el
colon transverso por medio del omento mayor.
5. Cardias: El cardias presenta con los nervios vagos y el peritoneo las mismas relaciones que la
porción abdominal del esófago.
6. Píloro: Está situado en la línea media o ligeramente a la derecha de esta a la altura de la primera
vértebra lumbar. Su borde posterior se corresponde con el páncreas por medio del extremo inferior
y derecho de la bolsa omental. Su borde inferior esta cruzado por la arteria gastroomental derecha.
Su borde superior está en relación con la arteria gástrica derecha.

40
Constitución: La pared del estómago se compone de cuatro capas superpuestas que son, de superficie a
profundidad, las capaz serosas, muscular, submuscular, y mucosa

• Capa serosa o (peritonea): Comprende dos hojas que se adhieren a las caras anterior y posterior del
estómago.
• Capa muscular: Constituida por tres planos de fibras: plano superficial formado por fibras
longitudinales, plano medio fibras circulares, y un plano profundo fibras oblicuas. Las circulares a
nivel del píloro se espesan, formando el esfínter.
• Capa submucosa: es una capar de tejido celular laxo seguida de una capa de mucosa, encargada
de la protección de las paredes musculares. Contiene numerosos vasos y nervios, y permite a la
mucosa deslizarse sobre la capa muscular.
• Capa mucosa: gruesa y con pliegues longitudinales. Se detiene en el píloro. Presenta un
revestimiento epitelial con glándulas mucosas.

Capa muscular longitudinal

Capa muscular circular

Capa muscular oblicua

Serosa

Mucosa y sus pliegues

Configuración interna:
La superficie interna o mucosa del estómago es roja el alguien vivo, en alguien muerto se vuelve grisáceo,
cuando el estómago está vacío su superficie interna se halla recorrida en toda su extensión por pliegues de
la mucosa anastomosados, estos pliegues desaparecen cuando el estómago se distiende.

41
 Existen también, en toda la superficie interna del estómago, finos surcos que circunscriben pequeñas
superficies poligonales ligeramente elevadas de 3 a 4 mm de diámetro, denominadas áreas gástricas o
mamelones. Estas áreas y los surcos que las limitan no desaparecen con la distensión del estómago.

Antro pilórico:
El píloro se halla precedido por el antro pilórico. El antro pilórico se caracteriza por su constitución muscular
y por su mucosa. Las fibras musculares circulares del estómago presentan a esta altura dos fascículos que,
adosados a nivel de la curvatura menor, se separan de 4 a 6 cm a la altura de la curvatura mayor, limitando
en las proximidades del píloro un espacio a veces visible

Vasos y Nervios
a) Arterias:
Las arterias del estómago proceden de las tres ramas del tronco celiaco:

• La arteria gástrica izquierda o coronaria estomáquica (rama del tronco celíaco) se divide en dos
ramas terminales (gastroepiploica derecha y ) que descienden a lo largo de la curvatura menor y se
anastomosan con ramas de la arteria gástrica derecha, rama de la hepática común. La arteria
Gástrica izquierda tiene 3 colaterales importantes: Una rama hepática, para el lóbulo izquierdo del
hígado, otra rama llamada gastroesofágica anterior que proporciona ramas destinadas a las dos
caras del cardias y al fundus gástrico y además da ramas esofágicas inferiores, las cuales ascienden
por el esófago abdominal hasta anastomosarse con las arterias esofágicas medias.
• La arteria hepática común suministra sangre al estómago por medio de la gastroduodenal y la
gástrica derecha. La gástrica derecha recorre la curvatura menor, anastomosándose con la gástrica
izquierda. La gastroduodenal se dirige inferiormente por la cara posterior del píloro, continuándose
con la Arteria gastroepiploica derecha (gastro-omental D).
• La arteria esplénica provee al estómago de las denominadas arterias gástricas cortas y la arteria
gastroepiploica izquierda o gastro-omental izquierda. Irriga la parte superior del cuerpo y el fundus
gástrico junto con las ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda.
A Gástrica Corta

A Esplénica

Gástrica Izquierda
Tronco Celíaco

A Gástrica derecha
Gástrica Derecha

A Gastroduodenal

A Gastroepiploica Izquierda
A Gastroepiploica Derecha

b) Venas:
Son satélites de las arterias y drenan en la vena porta hepática

c) Vasos linfáticos:
Se distinguen tres territorios linfáticos principales:
1. Territorio de los nódulos linfáticos gástricos izquierdos comprende casi los dos tercios
mediales de la porción descendente del estómago y un pequeño segmento de la porción
pilórica.

42
 2. Territorio de los nódulos linfáticos esplénicos está representado por la parte de la porción
descendente del estómago que se encuentra lateral al territorio de la arteria gástrica izquierda
3. Territorio de los nódulos linfáticos hepáticos está constituido por el resto de la pared gástrica.
Se divide en dos regiones secundarias: una superior tributaria de los nódulos linfáticos
situados sobre la arteria hepática común y otra regio inferior que se prolonga inferiormente y
a la derecha hacia el territorio esplénico

d) Nervios:
Proceden de los nervios parasimpáticos (nervio vago I) y del tronco simpático (simpáticos y parasimpáticos):
Nervio Vago Izquierdo: llega al estómago por delante del cardias, donde da 6 ramos, la mayoría se dirige
a la curvatura menor (solo 1 llega al píloro) .Es el nervio principal de la curvatura menor.
Nervio Vago Derecho: Termina en el ganglio celíaco derecho y sus ramos gástricos directos son ramos
colaterales. Están atrás y a la derecha del cardias y también en la curvatura menor. Es independiente al
Vago Izquierdo. Inerva al píloro.

Ramos del Plexo Celíaco: Ramos duodeno-pilóricos que provienen del plexo hepático, inervan al píloro y
Ramos Subpilóricos, también provenientes del plexo hepático, inerva al cuerpo del estómago.

Estómago y peritoneo:
El estómago tiene dos hojas peritoneales (visceral), una hoja recubre su cara anterior y la otra su cara
posterior.

La hoja anterior se comunica con la de la cara posterior hacia la derecha, formando el epiplón menor y
expandiéndose o desplazándose hacia el Hígado. Por este epiplón circulan la arteria y la vena gástrica
derecha e izquierda.

Hacia la izquierda también se unen ambas caras y forman el epiplón gastro-esplénico, el cual une estómago
y bazo.
Hacia el borde inferior del estómago, en la curvatura mayor del mismo, se cotinnua el peritoneo como epiplón
mayor o gastro-cólico. Este epiplón une el estómago con el complejo “duodeno-páncreas”, descendiendo
por el colon transverso. Por dentro de este epiplón, en la curvatura mayor del estómago circulan las arterias
y venas gastroepiploicas o gastro-omentales.

Epiplón Gastro-esplénico

Epiplón menor

Epiplón Mayor o Gastrocólico

DUODENO

Características
Es la porción inical del intestino delgado

43
 Este segmento del tubo digestivo esta abollado en forma de anillo de la cabeza y del cuello del
pancras y profundamente situado en la pared abdominal posterior, por delante de la columna y
de los vasos prevertebrales.
¡ Del latín duodenus = doce ----- debido a su longitud que equivale a 12 dedos, 25cm.
¡ Calibre es irregular
¡ Diámetro : según región entre 3 a 4 cm
¡ Es la 1ª y más corta de las porciones del Intestino Delgado y también la más ancha y
adherida
¡ Sigue un trayecto en forma de “C” alrededor del Páncreas
¡ Comienza con el píloro a la derecha de la línea media y termina a la izquierda izquierda en
el Ángulo Duodeno-Yeyunal o Ángulo de Treitz
¡ La unión DY ---- Nivel L-2, 2 a 3 cm a la izquierda de la línea media
¡ Está fijado a la pared posterior del abdomen por el Peritoneo ---- se lo considera un órgano
retro-peritoneal junto con el Páncreas
Porciones
¡ Se clasifican en 4:
¡ Primera o superior: 5 cm de largo
¡ Segunda o descendente: más larga 7 – 10 cm
¡ Tercera u horizontal: 6 – 8 cm
¡ Cuarta o ascendente: corta 5 cm
¡ Los 2 cm iniciales de la primera porción son móviles ---- bulbo duodenal

1. Primera porción
¡ Es ascendente
¡ Está cubierta por peritoneo sólo en su cara anterior
¡ Se superpone en un plano con el hígado y vesícula biliar

44
 ¡ Para por delante de la vena porta
¡ Pasa también por delante del colédoco y VCI
¡ 5cm de largo
2. Segunda porción
¡ Es descendente , se incurva hacia la izquierda sobre la cabeza del páncreas
¡ En su cara postero-medial desemboca la Ampolla de Váter desembocan en una
prominencia llamada Carúncula Mayor
¡ Es una porción completamente RPT y fija
¡ 7-10 cm
3. tercera porción
¡ Tiene una posición horizontal
¡ Cruza la VCI, Aorta y L-3
¡ Es cruzada por delante por la Art. Mesentérica y Vena Mesentérica Superior
¡ Por arriba se relaciona con la cabeza del páncreas y el uncus pancreático
¡ La cara anterior está cubierta por el peritoneo
¡ 6 a 8 cm
4. Cuarta porción
¡ Se dirige hacia arriba hasta alcanzar el borde inferior del cuerpo del páncreas
¡ Cambia de dirección hacia adelante alcanza la unión duodeno-yeyunal
¡ Dicha unión duodeno-yeyunal está sujeta por el Ligamento del Treitz (músculo del diafragma
estriado y una banda fibromuscular)
¡ El músculo de Treitz pasa por detrás del páncreas, Vena Esplénica y Vena renal izquierda
¡ 5cm
Irrigación
¡ Las arterias duodenales nacen del tronco celíaco y de la arteria mesentérica superior
¡ Tronco Celíaco ------ arteria hepática ----- arteria gastroduodenal y de su rama la
arteria pancreatoduodenal superior duodeno proximal a la desembocadura del conducto
biliar (2ª porción)
¡ Arteria Mesentérica Superior arteria pancreatoduodenal inferior duodeno distal a la
desembocadura del conducto biliar
1. Venas:
¡ Las venas duodenales siguen a las arterias Vena Porta

45
2. Linfáticos:
Siguen a las arterias
Los anteriores drenan a los ganglios linfáticos pancreatoduodenales ubicados a lo largo de
las arterias del mismo nombre superior e inferior y en los ganglios linfáticos pilóricos que
se sitúan a lo largo de la arteria gastroduodenal
Los posteriores pasan por detrás de la cabeza del páncreas ----- ganglios linfáticos
mesentéricos superiores
PANCREAS

El páncreas es una glándula de secreción externa e interna (endócrina y exocrina), que está unida al
duodeno por sus conductos excretores.

Está situado transversalmente y en sentido anterior a los grandes vasos prevertebrales y al riñón izquierdo,
desde la porción descendente del duodeno hasta el bazo. El páncreas se halla sólidamente fijado en esa
posición por el duodeno al que se une por medio de vasos y el peritoneo.

Estómago
Bazo

Páncreas

Duodeno
Riñon I
vista posterior

Dirección: Su dirección es ligeramente oblicua de inferior a superior y de derecha a izquierda

Forma, color y consistencia: El páncreas es un órgano alargado de derecha a izquierda, aplanado de anterior
a posterior, color blanco rosado y de consistencia firme, su forma es muy irregular, pero se puede comparar
con un gancho.

Se distingue en el un extremo derecho, voluminoso y ensanchado llamado cabeza, seguida por una parte
más estrella y alargada, el cuerpo, que está unida a la cabeza por un segmento llamado cuello. Termina a
la izquierda por un extremo delgado llamado cola.

46
Mide aproximadamente 15cm de longitud y pesa 70 o 80g

Cola

cm
15
Cuello
Cuerpo

Cabeza
vista anterior

Configuración y relaciones:

1. Cabeza del páncreas: La cabeza del páncreas ocupa una parte comprendido entre las cuatros
porciones del duodeno, es aplanada de anterior a posterior es alargada de superior a inferior, se
describe en la cara del páncreas una cara anterior, una posterior y una circunferencia
• Cara anterior: Es plana o ligeramente convexa, la línea de inserción del mesocolon
transverso la cruza transversalmente y la divide en dos partes: A) Porción supramesocolica:
Esta cubierta por el hígado, presenta un revestimiento peritoneal formado por el omento
mayor, la cabeza del páncreas se halla en su parte superior por el extremo terminal de la
arteria gastroduodenal
B) Porción inframesocolica: Se oculta posterior al mesocolon y al colon transverso, que pasan
anteriores a ella.
• Cara posterior: Es casi plana esta cruzada: A) por el segmento retropancreatico del conducto
colédoco. B) por los arcos arteriales que forman las arterias pancreatoduodenales superiores
al anastomosarse con las ramas de la arteria pancreatoduodenal inferior. C) por los arcos
venosos correspondientes
• Circunferencia: La circunferencia de la cabeza del páncreas corresponde a la cavidad del
asa duodenal y esta excavada por un canal, este canal se observa en todo el contorno de la
cabeza del páncreas, se inicia en la parte media de la porción superior del duodeno. La
cabeza del páncreas se adhiere a la pared intestinal a lo largo de toda extensión del canal.
2. Cuello del páncreas: El cuello del páncreas es estrecho y delgado, hay dos escotaduras que dan
como resultado la formación del cuello
• Escotadura superior o duodenal: constituye la parte inicial del canal, los dos labios de bordean
esta escotadura son muy evidentes, se prolonga uno anterior y otro posterior al duodeno. La
primera forma el tubérculo pancreático anterior y la segunda el tubérculo omental, la
escotadura superior esta cruzada en su extremo izquierdo por la arteria gastroduodenal, que
se insinúa entre el duodeno y el páncreas
• Escotadura pancreática inferior: Ocupada por la vena mesentérica superior, que se sumerge
más profundamente que la arteria en el borde inferior del páncreas
• Cara anterior: del cuello está recubierta por el mesocolon y por el colon transverso en relación
anteriormente y a la izquierda con el píloro
• Cara posterior: presenta un canal en relación con la porción final de la vena mesentérica
superior y la parte retropancreatica de la vena porta hepática. La cara posterior del cuello del
páncreas se relaciona superiormente con la vena cava inferior
3. Cuerpo del páncreas: El cuerpo del páncreas es alargado de derecha a izquierda y de superior a
inferior, se describen en tres caras (anterior, posterior e inferior) y tres bordes
A) Cara anterior: Presenta una ligera curvatura transversal de concavidad anterior, la hoja
parietal de la bolsa omental la cubre en toda su extensión

47
 B) Cara posterior: Se relaciona a la derecha en la línea media con el origen de la arteria
mesentérica superior con la vena esplénica que cruza anterior a esta arteria, con la parte
terminal de la vena gástrica izquierda que desemboca en la vena porta hepática y con la
vena renal izquierda que atraviesa el ángulo agudo. Posteriormente al cuerpo del
páncreas y a los vasos esplénicos, se extiende una fascia de coalescencia, por medio de
esta fascia el páncreas se relaciona de derecha a izquierda y lateralmente a la aorta con
el pilar izquierdo del diafragma y el pedículo renal con la parte inferior de la glándula
suprarrenal y con el riñón izquierdo
C) Cara inferior: Es irregular y presenta de derecha a izquierda: una impresión intestinal
formada por un asa del intestino delgado y finalmente una impresión cólica debida al colon
transverso
D) Bordes: Las caras están separadas por tres bordes
• Borde superior: En relación en su extremo derecho con el tronco celiaco y el plexo
celiaco
• Borde anterior e inferior: limita anterior e inferior la cara inferior del páncreas el
mesocolon se inserta en el borde anterior
4. Cola del páncreas: Esta separada del cuerpo por la escotadura que los vasos esplénicos excavan
en el borde superior de la glándula, su forma es variable, está cubierta anterior y posteriormente por
el peritoneo, la hoja peritoneal y la hoja anterior se extienden lateralmente al páncreas hasta el bazo
y forman el ligamento pancreatoesplenico.
Cara anterior y su revestimiento peritoneal forman parte de la pared posterior de la bolsa omental.
Cara posterior está en relación con el riñón.
Cara inferior se apoya sobre el colon transverso
Conductos excretores del páncreas: Tiene dos conductos excretores uno principal el conducto
pancreático y otro accesorio denominada conducto pancreático accesorio:

1. Conducto pancreático: Recorre la glándula de un extremo a otro, comienza a la altura de la

cola y discurre en el espesor del cuerpo, al llegar al cuello se incurva inferiormente hacia la
derecha y posteriormente, atraviesa la cabeza del páncreas y después la pared abdominal.
Este conducto finaliza en la desembocadura en el Colédoco hepático, donde los productos
de secreción pancreática son eliminados por la ampolla de Vater.
2. Conducto pancreático accesorio: El conducto pancreático accesorio atraviesa la parte
superior de la cabeza del páncreas y se extiende desde el codo formado por el conducto
pancreático en el cuello del páncreas hasta el vértice de la papila duodenal menor de la
porción descendente del duodeno, este conducto actúa como un afluente del conducto
pancreático.
3. Conducto secundario: hay dos uno anterior y otro posterior.
4. Estructuras de los conductos excretores: En las paredes de los conductos pancreático y
pancreático accesorio existen fibras musculares lisas, estas fibras aumentan de número y de
volumen alrededor del extremo terminal del conducto pancreático.
Co nducto colédoco

Co nducto pancreático
Co nducto Accesorio

Papila Duodenal

Ampolla de Vater
y esfinter de Oddi

48
 Vasos y Nervios del páncreas:

Arterias:
A) Arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior ramas de la gastroduodenal (flechas
rojas).
B) Arteria pancreatoduodenal inferior rama de la mesentérica superior. La arteria pancreatoduodenal
inferior se divide en dos ramas (flechas celestes) que se anastomosan en la cara anterior y posterior
de la cabeza del páncreas con las arterias pancreatoduodenales superiores formando con ella dos
arcos arteriales.
C) Ramas pancreáticas de la arteria esplénica.
D) Arteria pancreática inferior, rama de la mesentérica superior
Tro nco
Arteria Ce líaco
He pática
común
Arteria
Arteria
Esplénica
Gastroduodenal

Arteria Pancreatoduodenal Ra mas Pancreáticas

anterosuperior superiores
Arteria Pancreática
inferior
Arteria Pancreatoduodenal
Arteria Mesentérica Superior
posterosuperior

Arteria pancreatoduodenal comun

Arteria
inferior
Prepancreática Arteria
Arteria Pancreatoduodenal
Pancreatoduodenal posteroinferior
anteroinferior

Venas: Siguen el trayecto de las arterias, toda la sangre venosa del páncreas va a desembocar en la vena
porta hepática a través de las venas esplénicas, mesentérica superior y pancreatoduodenal supero posterior.

Vena Porta Hepática

Vena Pancreatoduodenal
posterosuperior

Vena Pancreatoduodenal Vena Esplénica

posteroinferior

Vena Mesentérica inferior

Vena Pancreatoduodenal
anterosuperior

Vena Pancreatoduodenal
Vena Mesentérica superior
anteroinferior

Vasos linfáticos: Desembocan en los nódulos linfáticos esplénicos en los nódulos linfáticos retropiloricos,
subpilorico, pancreatoduodenales superiores e inferiores en los nódulos linfáticos mesentéricos superiores
y finalmente en los nódulos linfáticos yuxtaaaorticos y a veces también en los nódulos linfáticos del
mesocolon transverso
Nervios: Proceden del plexo celiaco por medio de los plexos secundarios que acompañan a las arterias del
páncreas.

49
HIGADO

-Glandula voluminosa que excreta bilis

-Desempeña un papel metabolico fundamental en la secreción y almacenaje de glucosa, proteína y factores
de coagulación

SITUACION
Ocupa el RECESO SUBFRENICO DERECHO, limitado por el diafragma superior y lateralmente, el colon
transverso y el mesocolon transverso inferiormente y la región celiaca medialmente.

Ocupa hipocondrio derecho y se prolonga hacia epigastrio y a hipocondrio izquierdo

COLOR Y CONSISTENCIA

Color rojo oscuro

Consistencia firme es friable y frágil y se deja deprimir por los órganos vecinos
PESO Y DIMENSIONES

Mas voluminosos del organismo

Peso: 1500g en cadáver y en el sujeto vivo contiene además de 800, 900gr de sangre

Diámetro: 28cm transversalmente 16cm en sentido anteroposterior y 8cm de espesor en la zona mas
voluminosa de su lóbulo derecho
CONFIGURACION EXTERNA

Y RELACIONES

La superficie del hígado es lisa. Presenta dos caras, una diafragmática, otra visceral y 3 bordes, posterior,
posteroinferior y posterosuperior.

Cara diafragmática:

Cóncava lisa y regular

Se orienta en sentido superior, posterior y a la derecha, ya que se adapta a la cara inferior de diafragma,
determinando asi sus 4 porciones:

• Superior
• Anterior
• Derecha
• Posterior

LIMITES

Delante : borde inferior del órgano

Detrás : línea de flexion de la hoja superior del ligamento coronario

Esta cara esta dividida en 2 lobulos, derecho e izquierdo, por un repliegue peritoneal, LIGAMENTO
FALCIFORME, este se extiende desde la cara diafragmática del higado al diafragma
LOBULO IZQUIERDO: mas pequeño que el derecho, mas plano y presenta en su parte media, inferiormente
al centro tendinoso del diafragma y, a través de este, frente al pericardio, una concavidad denominada
IMPRESIÓN CARDIACA
La porción derecha de la cara diafrag. Esta casi completamente cubierta por la caja torácica y se eleva, al
igual que diafragma hasta el 4° espacio intercostal, a la altura de la línea mamilar derecha.

Anteriormente , se pone en contacto con la pared abdominal anterior, a lo largo del arco costal

50
del hemitórax derecho.

Las relaciones del hígado ocn la pared varian según el tamaño de base de torax, sobretodo la altura del
anguo infraesternal: si es poco elevado el hígado desborda el arco costal, si es muy cerrado el hígado se
oculta por detrás de este.

RELACIONES:
• CORAZON
• PLEURAS
• PULMONES

Su parte mas superior se ecuentra a la derecha de la VCI.

Sus limites son inferiormente el borde posteroinferior y superiormente e posterosuperior. En esta porción se
observan 2 surcos verticales:
El SURCO DE LA VENA CAVA, a la derecha, es un canal profundo, ancho que contiene la [Link] bordes
de este canal tienen tendencia a unirse en la cara posterior de VCI. Cuando se unen, transforman el canal
en conduto. Las paredes del surco presentan orificios por donde discurren las venas hepáticas.
La FISURA DEL LIGAMENTO VENOSO, a la izquierda, tiene continuidad con la fisura del ligamento redondo
de la cara diafragmática, su extermo superior se inclina hacia la derecha y alcanza el extremo superior del
surco de la VC.
Ambos dividen la porción posterior de la cara diafragmática del hígado en 3 segmentos:

SEGMENTO DERECHO: Situado a la derecha de la VC. Presenta en su parte inferior, cerca del surco de la
vc, la impresión suprarrenal, que determina la parte superior de la glandula. Los ligamentos hepatorrenal y
hepatosuprarrenalse dirigen desde el hígado hasta la cara anterior del riñon y g. suprarrenal del lado
derecho. El segmento esta unido a diafragma por medio de tejido fibroso.

SEGMENTO MEDIO: es el LOBULO CAUDADO, que se halla comprendido entre los dos surcos de la
porción posterior. Esta orientado a la izquierda y se relaciona con el pilar derecho del diafragma y con el
lado derecho de la aorta por medio del divertículo de la bolsa omental derivado del receso hepatoenterico
SEGMENTO IZQUIERDO: se halla a la izquierda de la fisura del ligamento venoso. Presenta un canal
oblicuo inferiormente y a la izquierda, se relaciona con el esofago

CARA VISCERAL
Orientada inferior, posterior y a la izquierda

Se halla recorrida por 3 surcos: 2 anteroposteriores y uno transversal

Los anteroposteriores se dividen en derecho e izquierdo:

A) FISURA DEL LIGAMENTO REDONDO: estrecha, se incrusta profundamente en la casa viseral. Su
extremo anterior produce en el borde del hígado una escotadura, denominada ESCOTADURA DEL
LIG. REDONDO, en el que también converge el extremo anterior del LIG. FALSIFORME.
La fisura del LIG REDONDO cruza el extremo izquierdo del porta hepático y se divide en 2
segmentos, uno anterior y otro posterior al porta hepático.

SEGMENTO ANTERIOR contiene un cordon fibroso denominado LIGAMENTO REDONDO DEL HIGADO,
que resulta de la atrofia de la vena umbilical. Frecuentemente, un puente de tejido hepatico transforma una
parte de la fisura en un conducto completo.

SEGMENTO POSTERIOR esta recorrido por el ligamento venoso el extremo anterior de este segmento
pertenece a la cara visceral y el resto de su recorrido esta excavado rn la porción posteriore de la cara
diafragmática.

B) FOSA DE LA VESICULA BILIAR: Es un canal poco profundo. Corresponde a la vesicula biliar. Esta
se inicia en el borde inferior del hígado, donde produce una escoadura que comprende toda la
51
 anchura del fondo de la vesicula y termina posteriormente al extremo derecho del porta hepático,
frente al proceso caudado del lóbulo caudado.

C) PORTA HEPATICO: (surco transverso o hilio del hígado):

Se extienden entre la fisura del lig. Redondo y la fosa de la vesiucla biliar, anterior y muy cerca del borde
posterior del hígado.

Su extremo izquierdo separa la fisura del ligamento redondo de la fisura del ligamento venoso. A la derecha
el porta hepático termina en el extremo posterior de la fosa de la vesicula biliar y frecuentemente se prolonga,
en el lóbulo derecho, en forma de el surco del proceso caudado, situado en la impresión renal y la doudenal,
anteriormente y a lo largo del proceso caudado del lóbulo caudado
Mide de 6 a 7 cm de longitud

1,5 cm de ancho
Esta ocupado por los órganos que se dirigen al hígado o que parten de el (vasos, nervios, vías biliares).

Los 3 SURCOS de la cara visceral del hígado la dividen en 4 SEGMENTOS o LOBULOS: lóbulo izquierdo,
lóbulo derecho, lóbulo cuadrado y lóbulo caudado.
D) LOBULO IZQUIERDO: Situado laterlamente a la fisura del lig redondo. Se apoya y modela sobre la cara
anterior convexa del estomago, que determina la IMPRESIÓN GASTRICA

E) LOBULO DERECHO: es menos extenso en la cara visceral que en la cara diafragmática del hígado. Su
superficie esta excavada por depresiones anchas y superficiales, causadas por los órganos sobre los cuales
el LD se apoya y modela.

F) LOBULO CUADRADO: Delimitado por la fisura del ligamento redondo a la izquierda, la fosa de la vesicula
a la derecha, el borde inferior del hígado anteriormente y el porta hepático posteriormente.

o En parte anterior: impresión colica

o Posteriormente a la impresión colica: impresión renal en relación con la porción supramesocolonica
de la cara anterior del riñon derecho.
o El hígado esta unido al polo superior del riñon derecho por la parte correspondiente de la hoja inferior
del ligamento coronario , que forma el LIGAMENTO HEPATORRENAL.
o Además, se observa posterior a la impresión colica, medial a la impresión renal y a lo largo de la
parte posterior de la vesicula, una depresión denominada IMPRESIÓN DUODENAL, correspondiente
a la porción descendente del duodeno.

G) LOBULO CAUDADO: situado posterior al porta hepático, entre la fisura del lig venoso y el surco de la
vena cava. Es alargado de superior a inferior y alcanza la cara diafragmática del hígado

Medios de fijación de hígado

El hígado se mantiene sólidamente fijo en su posición:

a) Por medio de un tejido conjuntivo denso que al diafragma el segmento derecho de la porción posterior
de la cara diafragmática.
b) Por medio de la VCI, esta esta adherida por su propia pared al surco hepático con el que se pone en
contacto,asi como por las venas hepáticas que salen del hígado y desembocan en VCI. Por otro lado
también se adhiere al contorno de su orificio diafragmático.
A estos medios hay que añadir pliegues o ligamentos peritoneales que unen peritoneo hepático con el
parietal.

52
 La hoja visceral del peritoneo hepatico se une por una parte al peritoneo diafragmático mediante los LIG.
CORONARIO, TRIANGULARES Y FALCIFORME ; por otra parte al estomago y a la porción superior del
duodeno por medio del omento menor

LIGAMENTOS DEL HIGADO

El hígado está unido a la pared anterior

del abdomen por el ligamento
falciforme.

Otros pliegues del peritoneo unen el

hígado al:

• Estómago (ligamento hepato

gástrico)
• Duodeno (ligamento hepato
duodenal)
• Diafragma (ligamentos triangulares y
coronarios).

VASOS Y NERVIOS

El hígado recibe

a) vaso funcional: VENA PORTA HEPATICA

b) ARTERIA HEPATICA PROPIA

la sangre aportada al hígado por estos dos vasos es conducida después a la VCI por las venas hepáticas

A) VENA PORTA HEPATICA

Se divide a la altura del porta hepatico en dos ramas, derecha e izquierda.

Ambas se separan formando un angulo abierto superiormente y alcanzan el extremo correspondiente

del porta hepatico, donde penetran en el parénquima hepatico.
RAMA DERECHA: mas voluminosa y mas corta que la izquierda, origina dos colaterales destinadas a
los lobulos caudado y cuadrado, y se ramifica en lóbulo derecho. Recibe las venas císticas.

RAMA IZQUIERDA: antes de penetrar en el lóbulo izquierdo, suministra también algunas colaterales a
los lobulos caudados y cuadrados, además en esta rama se fijan el ligamento redondo del hígado y el
ligamento venoso.

Todas estas ramas discurren juntas, con una rama de la arteria hepática propia y un conducto biliar, en
una vaina de la capsula fibrosa perivascular.

Al ancanzar estos espacios ,cada rama de la vena porta hepática se divide en varias ramas
interlobulillares. De esas redes parten las venas que penetran en los lobulillos.

B) ARTERIA HEPATICA PROPIA:

Se divide, inferiormente al porta hepático y muy inferiormente a la bifurcación de la vena porta hepática,
en dos ramas terminales, una derecha y otra izquierda.

Rama izquierda: suele dividirse a su vez, antes de llegar al porta en 3 ramas secundarias destinadas a
los lobulos caudado, cuadrado e izquierdo.
Rama derecha: Mas voluminosa que la izquierda, puede no dividirse hasta que penetra en el parénquima
hepatico, o lo hace después de haber originado la arteria cística.

53
 Normalmente las ramas de la hepática propia están situadas en el porta hepatico, anteriormente a la
vena porta hepática.
La arteria hepática propia se ramifica en el hígado de la misma manera que la vena porta hepática.
Además proporciona vasos nutricios a los lobulillos hepáticos; irriga la membrana de la envoltura y la
capsula fibrosa perivascular, y suministra finas ramas a los vasos y conductos biliares
C) ARTERIAS HEPATICAS ACCESORIAS:

Se dividen en izquieda y derecha

La izquierda, destinada al lóbulo izquierdo del hígado, nace de la A. GASTRICA IZQUERDA O CORONARIA
ESTOMAQUICA y discurre en la porción densa del omento menor.

La derecha es rama de la A. MESENTERICA SUPERIOR y esta destinada al lóbulo derecho

Tienen importancia quirúrgica

D) VENAS HEPATICAS:

Todos la sangre venosa del hígado es conducida a la VCI por medio de los troncos colectores denominados
VENAS HEPATICAS.

Estas venas no se anastomosan entre si, pero se distinguen ramificaciones portales por varias
características: son menos numerosas y mas pequeñas que las ramas de la vena porta hepática; no están
contenidas en la capsula fibrosa perivascular, entre otras.

Se dividen en mayores y menores. Todas desembocan en VCI a la altura del surco que esta vena excava
en la porción posterior de la cara diafragmática del hígado.
VH MAYORES: Son 3 : derecha, izquierda e intermediaa. A
veces hay solo 2: derecha e izquierda. Calibre: 15mm

La vena hepática derecha recibe la sangre del lóbulo derecho;

la vena hepática izquieda, la del lóbulo izquierdo y además
reciben una parte de la sangre venosa de los lobulos cuadrado
y caudado; la vena hepática intermedia recibe sangre venosa
del lóbulo caudado. Derenan en parte inferior de VCI.

VH. MENORES

Son apox. 20 y tienen como territorio el tejido hepatico cercano

a la VCI; terminan en ella inferiormente a las venas hepáticas
mayores. Su diámetro va de 0,5 a 5 mm

SISTEMA PORTAL
La vena porta hepática es la conducción principal del sistema
venoso porta.
Se forma anterior a la Vena Cava Inferior y posterior al cuello del
páncreas, por la unión de la V. MESENETERICA SUP y la vena
esplénica.
• Aunque la vena porta hepática es un vaso grande, su curso es
corto (7-8 cm) y en su mayor parte discurre dentro del ligamento
hepatoduodenal

LINFATICOS:

Se distinguen superficiales y profundos

54
VASOS LINFATICOS SUPERFICIALES

Proceden de los espacios interlobulillares superficiales y discurren en la superficie del órgano, profundos al
peritoneo.

Los vasos linfáticos anteriores de la cara diafragmática rodean el borde inferior del hígado y se distinguen a
los nódulos linfáticos hepáticos.
Los vasos linfáticos posteriores de la cara diafragmática son aferentes de los nódulos linfáticos aórticos
laterales. Otros penetran en torax con la VCI u terminan en los nódulos linfáticos hepáticos.

Los vasos linfáticos superiores de la cara diafragmática se dirigen al ligamento falciforme y penetran en este;
sus troncos colectores atraviesan el diafragma y drenan en los nódulos linfáticos prepericardicos. Estos
vasos de la cara visceral se dirigen a los nódulos linfáticos hepáticos.

VASOS LINFARTICOS PROFUNDOS

Tienen su origen en el espesor del parénquima hepatico. Algunos siguen ramificaciones de la vena porta
hepática , de los conductos biliares y de la arteria hepática propia y drenan en los nódulos linfáticos
hepáticos. Otros acompañan a las venas hepáticas; sus troncos colectores alcanzan la VCI y penetran con
ella en el torax, para terminar en los nódulos linfáticos situados alrededor de este vaso, superiormente al
diafragma
NERVIOS

El hígado recibe sus nervios del plexo celiaco, del nervio vago izquierdo y también del nervio frénico derecho
por medio de plexo frénico.

Distribución venosa intrahepatica y de la segmentación hepática

La segmentación hepática portal se basa en la distribución del pediculo hepatico en el interior del órgano,
envuelto en una capsula fibrosa perivascular. La distribución de la vena porta hepática, es el elemento rector.

Las ramas derecha e izquierda de la vena porta hepática irrigan territorios que se denominan PORCION
HEPATICA DERECHA Y PORC. HEPATICA IZQUIERDA. Están separadas por un plano denominado
FISURA PORTAL PRINCIPAL. En cara visceral esta fisura sigue el fondo de la fosa de la vesicula, corta el
porta hepatico en su parte media y termina en el borde izquierdo de la vci. Asi puede hablarse de un pediculo
hepatico derecho e izquierdo
Las ramas de la vrna porta hepática da origen a dos ramas principales que permiten distinguir dos divisiones
derechas: medial que esta próxima a la fisura portal principal y otra lateral que es periférica. Cada una de
estas divisiones a su vez se divide en 2 srgmentos uno anterior y otro posterior
La rama izquierda de la VPH se divide en el extremo izquierdo del hilio, en dos ramas: la mas pequeña irriga
la división lateral izquieda; la rama mas gruesa que es la umbilical irriga la división medial izquierda. Las
divisiones están separadas por la fisura umbilical. El segmento medial de la división medial izquierda
corresponde al lóbulo caudado que se extiende desde cara diafragmática a órgano.

Posteriormente al porta hepatico se encuentra el lóbulo caudado,que forma la segmentación posterior.

DISTRIBUCION DEL PEDICULO HEPATICO

Comprende 5 divisiones:

-Lóbulo caudado que cabalga sobre las 2 porciones hepáticas derecha e izquierda.
-2 mediales
-2 laterales

Estas 2 ultimas forman las prciones hepáticas derecha e izquierda . estas divisiones se subdividen en
segmentos de modo que la srgnentacion hepática postal consta de 8 segmentos, enumerados en la cara
55
visceral del hígado y alrededor del porta hepatico. El segmento 8 solamente puede verse en cara
diafragmática.
Venas del lóbulo caudado: drenan el segmento posterior. Estas venas drenan directo a la vci. Los tres
sectores hepáticos ( izq, drcho. Y medio) corresponden a las venas hepáticas izquierda, intermedia y drecha.

Vena hepática izquierda: esta situada en el plano de la fisura umbilical, que separa las divisiones lateral u
medial izquierda. Drena el sector hepatico izquiedo, que corresponde al lóbulo izquierdo clásico.

Vena hepática derecha: se halla en el plano de la fisura portal derecha; drena el sector h derecho. Los
troncos principales de la circulación aferente, que son superiores al pediculo hepatico, también están
situados en las fisuras hepáticas. El pediculo medial izquierdo se encuentra en la fisura umbilical y el pediculo
medial drecho esta situado en la fisura portal derecha.

Vena hepática intermedia: esta situado en el plano de la fisura postal principal, entre las porciones hepáticas
derecha e izquierda . asegura la circulación de retorno del sector hepatico medio.

COSAS IMPORTANTES PARA RECORDAR:

-En cara anterior del hígado, encontramos al LIGAMENTO REDONDO Y AL LIGAMENTO FALCIFORME.
Estos dos ligamentos descienden juntos para insertarse en el ombligo. EN EL LIGAMENTO REDONDO
ENCONTRAMOS LA VENA UMBILICAL

-PEDICULO HEPATICO:
1 VENA PORTA

2 ARTERIA HEPATICA
3 CONDUCTO BILIAR

-FORMACION DE LA VENA PORTA

BAZO
Es un organo linfoide situado en la celda subfrenica izquierda. Esta ubicado por detrás del estomago, debajo
de diafragma, arriba del riñon izquierdo de la flexura colica izquierda y del ligamento frenocolico izquierdo,
es decir, ubicado en el hipocondrio izquierdo.

56
Pesa 200 gr, mide 12 cm de largo, 8 cm de ancho y 4 cm de espesor. Presenta una superficie lisa, de color
rojo oscuro. Esta entre la octava y undecima costilla.
Los vasos esplenicos y pliegues peritoneales son parte de los medios de fijacion que unen al bazo con los
organos vecinos y con la pared.

Interviene en la inmunidad del organismo, es quien se encarga de secuesrar elementos que no sirven para
luego eliminarlos.

Presenta 3 caras:

Cara diafragmatica: en contacto con el diafragma. Se relaciona con la pleura y el pulmon izquierdo y
tambien con la 10° espina intercostal y con la 10° y 11° costilla.

Cara renal: se relaciona con la glandula suprarrenal y el riñon izquierdo.

Craa gastrica:se relaciona con la cara posterior del

estómago. Presenta fositas por las cuales los vasos
esplenicos penetran en el bazo. El conjunto de fositas forma
el hilio del bazo. Esta cara esta unida al estomago por el
epiplón pancreatico esplénico.

Cara cólica: se relaciona con el colon, mesocolon transverso

y con la flexura cólica izquierda.

Vasos y nervios:

Arterias: procede de la arteria esplenica, esta se divide en

superior e inferior, cada una de las cuales origina 2 o 3 ramas
que penetran en el hilio del bazo.

Venas: emergen del hilio, en un numero igual al de las arterias. Vena esplénica, por atrás del medio del
pancreas. Rama del tronco celiaco.

Nervios: proceden del plexo celíaco por medio del plexo esplénico.

Elementos de sosten:
- Meso y colon transverso hacia abajo.
- Riñon izquierdo.
- Estomago.
- Diafragma.
- Hilio esplénico.
- Repliegues peritoneales: epiplón gastroesplénico,
epiplón pancreaticoesplenico, ligamento frenoesplenico
y ligamento esplenocolico.

57
YEYUNO E ÍLEON

Se extiende desde la segunda vertebra lumbar hasta la fosa iliaca derecha.

Va desde el duodeno hasta el colon ascendente a nivel de la fosa iliaca derecha.

Yeyuno: comienza en la flexura duodenoyeyunal (angulo de Treitz)y el ilion terminal en la union iliocecal.

Ilion: termina en la union iliocecal. Orificio ilial: orificio de entrada del ileon al colon descendente.
Mide 6,5 metros y se ubica en el marco colico o colonico dado por el intestino grueso.

Ambos describem entre 15-16 sinuocidades “asas instestinales”, que se dividen en un grupo superior
izquierdo, formado por asas horizontales, y un grupo inferior derecho que esta formado por asas verticales.
Limites:

Hacia atrás: pared absominal posterior, organos

retroperitoneales (riñones, glandulas suprarrenales, aorta,
vena cava inferior), grandes vasos prevertebrales, duodeno,
ureter, colon ascendente y descendente y ciego.
Hacia adelante: epiplon mayor y pared abdominal anterior.

Hacia arriba: colon transverso y medsocolon transverso.

Hacia abajo: organo de la pelvis menor (recto y vejiga en el

hombre; vejiga, recto, utero y ligamento ancho en la mujer) y
colon sigmoideo.

A la izquierda: pared lateral del abdomen.

A la derecha: ciego, colon ascendente y pared.

Contitucion:

- Capa serosa.
- Capa muscular.
- Capa submucosa.
- Capa mucosa.
Vasos y nervios:

Arterias:

Arterias yeyunales e ileales, son ramas intestinales de la arteria mesenterica superior la cual pasa por debajo
del tronco celiaco, por detrás del pancreas y por delante de la tercera porcion duodenal.

Venas:

Venas yeyunales e ileales, dispuestas como las arterias y desembocan en la vena mesenterica superior.
Nervios:

Plexo celiaco, por medio del plexo mesenterico superior.

INTESTINO GRUESO

el colon es un tubo muscular que forma la ultima parte del tubo digestivo. Se extiende desde el ileon hasta
le ano.
El intestino grueso se une con el intestino delgado a traves de la valvula ileocecal (formada por un labio
superior y otro inferior), esta valvula comunica con un saco denominado ciego, luego este continua con el
colon.
Colon:
58
Consta de cuatro secciones:

Colon ascendente: desde el ciego hasta la cara visceral del higado donde forma flexura colica derecha o
flexura hepatica del colon, esta se una al higado y vesical biliar a traves del ligamento hepatocolico y calcula
ileocecal. Su longitud varia según di el ciego se encuentra en situacin alta, normal o baja. Esta en el flanco
derecho, unido por el TOLD 2.
Relaciones: post, perte superior: fosa iliaca, fosa lumbar, borde inferior: riñon derecho.

Arterior: pared absominal anterior, asas intestinales, cara viceral del higaso, flexura colica derecha.

Media: ureter derecho, vasos genitales, asas intestinales, porcion descendente del duodeno.
Lateral: pared lateral del abdomen, diafragma.

Colon transverso: desde la flexura colica derecha se dirige

transversalmente hasta el extremo inferior del bazo, donde
forma la flexura coica izquierda o flexura esplenica del colon.
Se encuentra unido al estomago a traves del omento mayor,
y el mesocolon transverso.

Se extiende de izquierda a deracha desde colon ascendente

a descendente.
Relaciones:

- Anterior: hígado, pared abdominal por omento

mayor y transversalidad de los epiplones (forma el
piso).
- Posterior: derecha: riñon derecho, porción descendente del duodeno. Izquierda: mesocolon
transverso, cabeza del pancreas, porción horizontal y ascendente del duodeno, asas intestinales,
riñon izquierno.
- Superior: derecha: hígado. Izquierda: curvatura mayor del estomago, bazo, cuerpo del pancreas.
- Inferior: asas intestinales.
Relaciones de la raíz del mesocolon transverso: es el que une al colon transverso a la pared del
abdomen.

Borde inferior del riñon derecho.

Segunda porción del duodeno.

Cabeza, cuerpo y cola del pancreas.

Aorta abdominal.

Borde superior del riñon izquierdo.

Contenido del mesocolon:

§ Arco de Riolano (anastomosis de art, en la flexura colica izquierda).

§ Vena satélite.
§ Plexo mesentérico superior.
§ Linfaticos del colon transverso.
§ Arteria mesentérica.
§ Tejido adiposo.

Colon descendente: desde flexura colica izquierda desciende hasta la fosa iliaca izquierda, colon
sigmoideo. 12 cm.
Se encuentra en flanco izquierdo por TOLD 3.

59
Relaciones:

ü Cara posterior: borde externo del riñon, pared abdominal posterior.

ü Cara anterior y lateral: peritoneo, asas intestinales.

Colon sigmoideo: desde colon descendente, fosa iliaca derecha se dirige a la 3 vertebra sacra, donde
forma sinuosidades, luego se une al recto y al conducto anal, que se abre al exterior por el ano.
Presenta dos partes: fija: porcion iliaca del colon sigmoideo. Movil: porcion pelvica del colon sigmoideo.

Relaciones cara anterior del riñon derecho

- Angulo hepatico
- Colon trasnverso y ascendente.
- TOLD 2
- Segunda porcion del duodeno (cabeza del pancreas y fascia de Treiz 2).
Dimensiones:

1,5 m de longitud, el calibre disminuye desde el ciego al ano.

Trayecto:

CIEGO- COLON ASCENDENTE- FLEXURA COLICA DERECHA (HEPATICA)- COLON TRANSVERSO-

FLEXURA COLICA IZQUIERDA (ESPLENICA)- COLON DESCENDENTE- COLON SIGMOIDEO- RECTO-
CONDUCTO ANAL- ANO (ESFINTER).

Configuracion externa:

El intestino grueso se distingue del intestino delgado por cuatro caracteristicas principales:
- Es mas voluminoso que el intestino delgado.
- Esta recorrido en toda su longitud por cintas musculares longitudinales, “tenias del colon”.
- En intervalos entre las tenias el colon presenta “haustras”, separadas por pliegues semilunares.
- A lo largo de las tenias del colon se implantan pequeños cuerpos adiposos denominados “apendices
omentales”, epiploicos o apendices adiposos del colon.

Constitucion y configuracion interna:

Posee cuatro capas superpuestas:

- Serosa
- Muscular: se compone de 2 capas, al igual que Intestino Delgado, una longitudinal y otra circular.
- Submucosa.
- Mucosa: no presenta vellosidades ni pliegues circulares.

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 IRRIGACION

- Arteria mesentérica superior (+ importante del tronco abdominal).

- Arteria colica derecha superior, que da ramas ascendentes que se extienden por debajo del colon
transverso.
- Arteria colico derecha inferior.
- Arteria colica derecha media.
Irriga hasta la flexura cólica izquierda.
- Arteria mesentérica inferior
- Arteria colica izquierda superior
- Arteria colica izquierda inferior, que termina como arteria hemorroidal superior, y se divide en tronco
de las sigmoideas superior, media e inferior.
- Arteria colica inferior media.
Cada arteria colica se bifurca y se anastomosan con las arterias vecinas, formando asi en todo el intestino

grueso, un arco arterial paracolico que recibe el nombre de arteria marginal del colon, arteria yuxtacolica

o arco marginal del colon o arco de Riolano.

TRONCO ILIOBICECECOAPENDICULOCOLICO

- Es rama terminal de la arteria mesentérica superior.

- Da ramas: rama ileal (porción terminal del ileon), rama bicecal (arteria cecal anterior y posterior),
apendicuar (apéndice) y colica (primer porción del colon ascendente).

ARCO DE RIOLANO

Irriga al colon transverso y flexuras

Anastomosis: arteria colica derecha superior y arteria colica izquierda superior.

Arteria colica media: irriga colon transverso.

VENAS

Dispuestas con las arterias y desembocan en la vena porta hepática x medio de venas mesentéricas
inferiores y superiores.

INERVACION

Plexo mesentérico superior e inferior (derivados del plexo celiaco).

DATOS:

- COLON ASCENDENTE Y DESCENDENTE SON FIJOS.

- COLON TRANSVERSO Y SIGMOIDEO SON MOVILES.
- MESENTERICA SUPERIOR E INFERIOR SE UNEN CON LA VENA ESPLENICA Y DA EL TRONCO
ESPLENO MESENTERICO QUE JUNTO CON LA ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR FORMA
LA VENA PORTA.
- LA VENA PORTA ES LA MAS IMPORTANTE DEL ABDOMEN, LLEVA TODOS LOS NUTRIENTES
DEL INTESTINO AL HIGADO.

CIEGO

Es la primera porción del colon ascendente, se encuentra normalmente ubicado en la fosa iliaca derecha.
Relaciones:

Ø Anteriormente: pared abdominal

61
 Ø Posteriormente: peritoneo parietal, grasa, tejido subperitoneal, fascia iliaca, musculo psoas iliaco.

Apéndice vermiforme: es una prolongación del

ciego que nace de su pared medial. Constituye el
segmento terminal del ciego primitivo.

Peritoneo cecoapendicular: las 2 hojas de la

extremidad inferior del mesenterio envuelven al
ciego y al apéndice.

Arterias del ciego: arterias cecales anteriores y

posteriores (ramas de la arteria ileocólica).

Arteria de apéndice: arteria apendicular (rama

de la arteria ileocolica o de la cecal posterior).
Nervios:

Proceden del plexo celiaco por medio del plexo

mesentérico superior.

RECTO Y CONDUCTO ANAL

Constituyen el segmento terminal del tubo digestivo, es la continuacion del colon sigmoideo y termina en el
ano.
Se encuentra por delante del sacro y del cóccix.

Longitud: 12- 15 cm.

El recto presenta dos curvaturas, anterior y posterior: flexura sacra y flexura anorectal o perineal.

Se divide en 2 segmentos:

Superior (recto pelvico): contenido de la cavidad pélvica.

En la unión del colon sigmoideo del recto pelvico se ensancha formando la ampolla rectal.

Relaciones del recto pelvico:

- Cara posterior: corresponde al sacro, al cóccix y al musculo piramidal.

- Cara anterior: hombre: vejiga, asas intestinales, próstata. El recto pelvico esta separado de estas
estructuras por el tabique rectovesical y musculo rectovaginal.
- Caras laterales: se dividen en dos segmentes. Superior o peritoneal: colon pelvico y asas
intestinales. Inferior o subperitoneal: vaina de la hipogástrica.

Inferior o conducto anal: contenido en el periné.

Se encuentra rodeado por un manguito musculofacial constituido de superar a inferior por:

- Fascia pélvica.
- Musculo elevador del ano.
- Musculo esfínter externo del ano.
Columnas de morgani o anales: elevaciones longitud. 6-8.

Válvulas anales: unen bases de columnas anales entre si.

Senos anales: limitan con la pared rectal.

2 porciones: mucosa: entre línea anocutánea y unión anorectal. Cutánea: superior a la línea anocutánea.

62
Arterias del recto:

Arterias rectales superiores, medias e inferiores.

v Las superiores nacen de la bifurcación de la arteria
mesentérica inferior.
v Las medias son ramas de la arteria iliaca interna.
v Las inferiores nacen de la arteria pudenda interna.

Venas:

Venas del colon: son satélites de las arterias, desembocan

en la vena porta hepática por medio de las venas
mesentéricas superiores e inferiores.

Venas del recto: las venas rectales son satélites de las

arterias, desembocan en la vena porta hepática y en la vena
cava inferior.
Nervios:

Nervios del colon: proceden de los plexos mesentéricos superior e inferior.

Nervios del recto: proceden de:

- Plexos rectales superiores, nacen del plexo mesenterio inferior.
- Plexos rectales inferiores y medios que nacen de los plexos hipogástricos inferiores.
- Nervio rectal inferior o anal inferior, rama del plexo sacro: inerva al musculo esfínter del ano y la piel
al margen del ano.

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APARATO URINARIO
Esta formado por 2 riñones, se encarga de la formación de la orina, por 2 tubos colectores, y 2 ureteres
que conducen la orina de la vejiga; y la uetra que se encarga de vaciar la vejiga.

Composición:
Órganos glandulares restroperitoneales:

Órgano secretorio: riñon

Conducto excretor: uréteres- vejiga- uretra.

Riñones

Tiene dos caras, una anterior y una posterior, tiene dos bordes, uno cóncavo y uno convexo, y dos
extremos, uno superior y otro inferior.
Mide aprox: 12 cm por 6 cm por 3 cm.

Pesa aprox: 140 g en hombre y 125 g en mujer.

Están apoyados sobre la pared abdominal posterior y peritoneo.

Se encuentran en el espacio retroperitoneal, entre T10 – L2, (riñon derecho más bajo). Están alojados en
la fosa lumbar. Sus limites son:
v Adelante: peritoneo parietal post.
v Atrás: columna y musculos prevertebrales.
v Arriba: diafragma.
v Abajo: L1-L5

Su contenido:

• Aorta
• Vena cava inferior
• Glandula suprarrenal
• 2 primeras porciones de uréter
• Nervio abdomino cutaneo

Medios de fijación:
Capsula fibroadiposa: fascia renal.

Fascia posterior (suckerkandl)

Fascia anterior (reforzada por fascia de told) Descienden con los ureteres
Grasa perirrenal: capsula suprarrenal: fija la glandula al diafragma, independiente del riñon.

Vasos renales

Peritoneo
Relaciones

Cara posterior:
- Mitad superior o diafragmática: se relaciona con el ligamento simbriado, con el diafragma por
detrás. El fondo de saco pleuropulmonar, con las costillas 11- 12, musculos intercostales y paquete
vasculonervioso y el serrato.
- Mitad inferior o lumbar: se relaciona con la hoja posterior de la fascia de zucherols. Con los nervios
abdominogenital mayor y menor, y el doceavo intercostal, y bien por detrás con el musculo

64
 cuadrado de los lomos, transverso del abdomen, cuadrado lumbar y psoas iliaco, nervio ilioinguinal,
iliohipogástrico, aponeurosis del musculo transverso, serrato menor.
Triangulo de Lepetit: importancia en ernias lumbares. Por debajo se encuentra la cresta iliaca. Borde
posterior del oblicuo mayor del abdomen. Cara anterior del doral ancho.

Cuadrilatero de Grinrt: limites: 12 costillas, serrato menor, oblicuo menor y columna.

Cara anterior:

Riñon derecho:

- Por delante: vena cava inferior, borde inferior del hígado, ligamento hepatorenal, arteria colica
superior derecha.
- Por debajo: colon transverso y su meso, art, colica superior derecha, arteria hepática, fascia de told
2, colon ascendente, mesocolon transverso y arco de riolano.
- Por delante y medialmente: segunda porción del duodeno, cabeza del pancreas, fascia de Treiz,
conducto colédoco y art gastroduodenal.
Riñon izquierdo:

- Por delante: cuerpo y cola del pancreas y la fascia de Treiz, con la cara posterior del estomago, con
la transcavidad de los epiplones, angulo hepatico, art colica superior izquierda.
- Por arriba: triangulo gastrico, bazo, epiplón gastroesplénico y pancreastico esplénico.
- Por abajo: colon, mesocolon transverso y arco de riolano.

Borde externo:
Riñon derecho: hígado.

Riñon izquierdo: bazo, flexura esplénica del colon, fascia de toldt 3 y arteria colica superior izquierda.

Borde interno:
Tercio superior: glandula suprarrenal.

Tercio medio: pediculo renal.

Tercio inferior: uréter.

Polo superior:

Derecho: glandula suprarrenal y a la izquierda el hígado.

Izquierdo: glandula suprarrenal y a la izquierda el bazo.

Constitución anatómica

- Seno renal: cavidad formada por papilar renal (piramides renales). Ocupado por tejido adiposo y
ramificaciones de arterias y venas renales, calices menores y mayores.
- Periferia: capsula renal.
- Zona cortical: amarillenta. Rayos medulares de ludwin (contiene los corpusculos de malpighi).
Columnas de bertin (llegan al seno).
- Zona medular: rojiza. Piramides de Malpighi separadas por columnas de Bertin, drenan por la
papila renal a los calices.

65
Vascularización

Arteria renal tiene origen en la aorta (L1- L2).

- Arteria renal derecha: 3 a 5 cm cruza los troncos simpáticos lumbares y la vena cava inferior por
detrás de la cabeza del pancreas y la segunda porción duodenal.
- Arteria renal izquierda: menos de 3 cm por detrás del cuerpo del pancreas.
Colaterales

- Capsular inferior (suprarrenal).

- Ureterales superiores.
Terminales

- Prepiélica (anterior).
- Retropiélica (posterior). ARTERIAS SEGMENTARIAS ARTERIAS INTERPIRAMIDALES

66
 - Polar superior (superior).

Drenaje venoso

Arco suprapiramidal, venas

suprapiramidales.
Reciben afluentes de:

- Venas interlobulillares
(descendentes desde la capsula).
- Venas rectas (ascendentes desde
las piramides).

Venas eferentes:
- Venas lobulillares o peripiramidales,
ramas venosas del seno.
Venas renales (originadas desde las venas
del sol)

- Vena renal derecha: mas corta, se dirige a la vena cava inferior.

- Vena renal izquierda: mas larga, por delante de la aorta, recibe afluencias de venas suprarrenales,
espermática y el tronco renoácigos lumbar.

67
Linfaticos

Ø Red superficial:
Debajo de la capsula fibrosa, comunica con los linfaticos corticales y la red extrarrenal. Drena en
linfaticos lumboaórticos.
Ø Red profunda:
Linfaticos perivasculares.

Los linfaticos del riñon, están comunicados con los del testiculo/ovario, capsula suprarrenal, hígado, uréter
e incluso con los linfaticos torácicos.
Nervios

Plexo renal:

Originado en el plexo celiaco.

Recibe aporte de ganglios aórticos renales y ganglio mesentéricos superiores.

Plexo parietal (sistema nervioso autónomo).

Aparato excretor

La orina originada en las piramides o paiplas ingresa a los calices (bolsas musculomembranosa).

- Caliz superior: largo, delgado y oblicuo.

- Caliz inferior: mas ancho horizontal y macizo.

Los calices se reúnen para formar un colector común pelvis renal.

La pelvis renal drena orina a través del uréter hasta la vejiga.

La eliminación de la orina al exterior se da desde la vejiga a travez de la uretra.

Relaciones
o Calices están dentro del seno renal, que forman la pelvis, pelvis intrahiliar y otra extrahiliar.
o Pelvis derecha: segunda porción del duodeno, vena cava inferior.
o Pelvis izquierda: cubierta por pancreas.
Uréter

Es un conducto largo que conecta riñon con la cara posterior de la vejiga. Va desde la pelvis renal hasta la
vejiga.
Tiene una medida aprox de 27 a 30 cm de longitud.

Presenta estrechamientos y zonas de dilatación:

- Embudo inicial (cuello)

- Estrechez iliaca.
- Porción intramural con el meato uretral.
- Huesos lumbares y pélvicos (dilataciones).
Relaciones: esta dividido en 4 porciones: lumbar, iliaca, pelviana e intravesical.

Lumbar:

Anteriormente:
- Dercho: porción descendente del duodeno, fascia retroduodenopancreatico. Inferior al duodeno con
el peritoneo y Told 2.
- Izquierdo: peritoneo y Told 3. Cruzado por la raíz del mesocolon sigmoide.

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Posteriormente:

- Fascia iliaca, psoas mayor, arteria genitofemoral, nervio abdominogenital mayor y menor y
nervio genitocrural.

Lateralmente:

- Rodea la parte subhiliar del borde medial del riñon. Es seguido por el colon ascendente (derecha) y
descendente (izquiera).

Medialmente:

- Derecho: vena cava inferior.

- Izquierdo: aorta y arteria mesentérica superior.

Iliaco: comienza en la división de la aorta abdominal

- Uréter derecho: arteria iliaca externa derecha (por debajo de la primitiva).

- Uréter izquierdo: arteria iliaca primitiva izquierda (por encima de la bifurcación).

Pelviana:
- Hombre: los ureternes se colocan por debajo de la arteria iliaca interna (el derecho pasa
anteriormente y el izquierdo posteriormente), pasan por detrás de la vejiga y a nivel del piso vesical,
se relacionan con las vesículas seminíferas y pasan por debajo del conducto deferente. Luego
desembocan en la cara posterior de la vejiga.
- Mujer: constituye con la arteria iliaca interna el limite posterior de la fosa ovárica, se encuentran con
el útero y cabalgan por los ligamentos anchos del útero, abrazan al útero y a la altura del cuello
uterino se ubican en la cara anterior y buscan el piso de la vejiga e ingresan a ella.

Intravesical

Es la porción que se encuentra dentro de la vejiga donde desembocan los uréteres, separados por una
distancia de 2,5 cm. Estos en conjunto con el orificio uretral forman el triangulo vesical.

Pared intraumeral en la vejiga (ampolla), pared post vejiga.

Irrigación
Arterias uretreales

- Superiores: art. Renales.

- Medias: art. Testiculares/ováricas.
- Inferiores: art. Iliaca primitiva.
- Arteria vesical
- Arteria del conducto deferente o uterina.
Drenaje venoso

- Siguen el recorrido de las arterias.

Nervios

- Proceden del plexo renal e hipogástrico inferior.

Vejiga
Bolsa de depósito a la cual llega la orina a través de los uréteres y es expulsado por la uretra.

Relaciones:

Se encuentra en la pelvis, por delante sinfisis pubiana y del pubis.

Su vertice anterosuperior en contacto con el uraco.

69
Por arriba: peritoneo vesical, asas intestinales y colon ileopelvico.

Pared anterior: espacio de Repsius, fascia umbilopubovesical (recubre el espacio de Repsius), entre este se
encuentra el uraco y a ambos lados las arterias umbilicales.

Pared inferior: uretra.

- Hombre: fondo del saco de Douglas (arriba) y próstata (abajo).

- Mujer: fondo del saco uterovaginalvesical, cuello uterino y el 1/3 superior de la vagina.

Constitución de la vejiga

- Tunica externa conjuntiva.

- Tunica muscular.
- Tunica mucosa.

Irrigación e inervacion
Arterias:

- Arteria vesical inferior (iliaca interna)

- Arterias rectales medias.
- Arterias prostáticas.
- Arterias del conducto deferente o uterino y vaginal.
- Arteria vesical anterior (pudenda interna).
- Arterias vesicales superiores (obturatriz).

Venas:
- Plexo prostatico.
- Plexo vesicoprotatico.
- Plexo seminal.
Nervios:

- Plexo hipogástrico inferior.

- Nervios sacros 3 y 4.
Uretra

Es el conducto excretor de la vejiga.

- Uretra en el hombre:
Mide entre 12 a 15 cm. Comienza en el cuello de la vejiga y termina en el extremo del pene. Se divide en
uretra anterior (incluye su porción esponjosa); y posterior (incluye sus porciones prostática y membranosa).

Su dirección forma dos curvas: una subpubica que va desde el angulo prepubico y constituye la uretra fija.
Y otra prepubica que desciende por el pene y constituye la uretra móvil, ya que se modifica con la ereccion.

Porciones:
- membranosa: posee una dilatación (bulbo del pene). Esta rodeada por el tabique urogenital y por el
musculo esfínter estriado de la uretra, por medio de ellos se relaciona: anteriormente con la vena dorsal
profunda del pene, parte inferior del plexo venoso prostatico y sinfisis pubica. Posteriormente, con el
musculo transverso profundo del perine y glándulas bulbouretrales. Lateralmente, con el musculo elevador
del ano.

- prostática: presenta el coliculo seminal, que superiormente se bifurca y forma los senos prostáticos; e
inferiormente forma la cresta uretral. Se relaciona con la próstata por el musculo esfínter liso de la uretra
(primera porción).

- esponjosa: se encuentran los orificios de las glándulas bulbo uretrales (de Cowper). Se relaciona con el
cuerpo esponjoso, glándulas bulbouretrales, vasos y nervios del pene y cuerpo cavernoso.
70
Iirrigacion e inervacion

Arterias:
Porción membranosa irrigada por las arterias rectales inferiores, la arteria del bulbo del pene y por la rama
vesical anterior (pudenda interna).

Venas:
Sus venas drenan en los plexos prostáticos, vena dorsal y perineal.

Nervios:

Plexo hipogástrico inferior, nervio dorsal del pene y nervio perineal.

- Uretra en la mujer:

Se extiende desde el cuello de la vejiga hasta la vulva. Su longitud es de 3 cm y su diámetro de 7 mm. La

superficie interna tiene pliegues, el mas aparente se llama cresta uretral.
Porciones:

-Uretra pélvica: anteriormente: se relaciona con la vena dorsal del clítoris, plexo venoso vaginal, ligamento
pubovesical y sinfisis púbica. Lateralmente: cruza la fascia pélvica y el borde inferior del musculo elevador
del ano.

-Uretra perineal: se sitúa anteriormente a la vagina, unidas por el tabique vesicovaginal.

Irrigación e inervacion:

Arterias:

Porción pélvica irrigada por las arterias vesicales inferiores y vaginal. Porción perineal por las arterias
bulbares y bulbouretrales.

Venas:

Drenan a los plexos prostatico/vaginal.

Nervios:

Plexo hipogástrico inferior y nervio pudendo.

• Situación: Son dos, una derecha y otra izquierda. Están situadas a lo largo de la parte supra hiliar
del borde medial del riñón, suele coronar el polo superior del riñón.
• Color: Gris amarillento.
• Consistencia: Firme.
• Dimensiones: 4 a 5 cm de longitud, 2 a 4 cm de anchura y 8 a 10 mm de espesor.
• Configuración externa y relaciones: Se hallan aplanadas de anterior a posterior. Presentan una
cabeza que descansa sobre el pedículo renal y una punta que asciende hasta el polo superior del riñón. Las
glándulas suprarrenales tienden a adoptar una forma triangular de base inferior y cuya superficie esta
recorrida por numerosos surcos (que se borran con la edad) y que le confieren un aspecto arrugado.
Presenta, tres caras, dos bordes y dos extremos.

Cara anterior: es casi plana (orientada anterior lateralmente). Se aprecia un surco oblicuo recorrido por
la vena suprarrenal saliendo de la glándula; este surco se denomina hilio aunque se trata más bien de un
pliegue de la glándula. Las relaciones de esta cara son diferentes del lado derecho con respecto a lado
izquierdo.

71
 Lado derecho: se corresponde anterior y medialmente con la vena cava inferior y
lateralmente con el hígado, así se distinguen la “carilla cava de la suprarrenal” y la “carilla hepática de la
suprarrenal” separadas por una arista poco marcada. Inferiormente se relaciona con la flexura
duodenoyuyenal por medio de la fascia retro duodenal. El resto de su extensión se corresponde con la cara
visceral y la cara diafragmática del hígado. La cara ant. de la glándula suprarrenal derecha se encuentra
cubierta por peritoneo parietal. Está separada del hígado por un fondo de saco peritoneal (comprendido
entre peritoneo parietal, g. suprarrenal y revestimiento seroso del hígado). La profundidad de este
fondo se encuentra medial al ligamento hepatorrenal medial o heaptosuprarenal. La inserción post. de este
repliegue se fija en la vena cava inferior.

Lado izquierdo: cubierta inferiormente por el cuerpo y cola del páncreas y los vasos
esplénicos y superiormente por el estómago. Está separada del páncreas por una fascia de adosamiento
que procede de la soldadura del peritoneo parietal con la hoja serosa retropancreatica. La cara ant de
la g. suprarrenal izq. está en relación con el estómago por medio de la bolsa omental. También se
corresponde en su parte superior con la inserción parietal del pliegue gastropancreatico y la arteria
gástrica izquierda

Cara posterior: Puede ser plana o convexa, se apoya en el diafragma (que la separa de T12, L1 y el
receso pleural costodiafragmatico) La parte medial de esta cara se corresponde con los nervios
esplacnicos mayor y menor y el ganglio celiaco correspondiente.

Cara renal: o cara basal, es cóncava, esta separada de la cara posteior por la arista renodiafragmatica.
Esta cara se apoya en la convexidad del segmento suprahiliar del riñon.

Borde medial: es convexo y está cubierto a la por la vena cava inferior y a la por
el peritoneo posterior de la bolsa omental y el páncreas, además se sitúa poco lateral a la aorta.

Este borde esta recorrido en sus dos tercios superiores por la arteria frénica inferior y recibe a la arteria
suprarrenal media y arterias suprarrenales inferiores (esas ultimas ramas de la arteria frénica
inferior). Está en relación con los ganglios celiacos (del plexo celiaco) a los cuales están unidos a las g.
suprarrenales por filetes nerviosos. Se corresponde a través del diafragma con T12 y el disco intervertebral
de T11-T12.

Borde superior: es convexo.

Extremo inferior: es ancho, se relaciona con el pediculo renal. Recibe a la arteria suprarrenal inferior
y ramos nerviosos del plexo renal.

Extremo superior: es redondeado o afilado, a 5 o 6 cm de la línea media, en la izquierda esta en

relación con el vértice del bazo.
ambas constituyen la celda renal. Las hojas prerenal y
retrorrenal de la FASCIA RENAL pasan anterior y posterior a la glándula y se insertan en el diafragma. La
CAPSULA ADIPOSA envuelve también a la glándula en todas su partes
*Las glándulas suprarrenales de sostienen sólidamente gracias al peritoneo que las cubre, a sus
vasos y a sus nervios, así si el riñón se desplaza la capsula renal no se mueve.

• Estructura: Constituidas por un parénquima envuelta por una membrana fibrosa propia (delgada
y resistente). El parénquima se compone en una porción periférica, la CORTEZA SUPRARRENAL, y otra
central, la MEDULA SUPRARRENAL.
• Corteza suprarrenal: porción glandular endocrina de color amarillento y comprende tres
capas: 1) Una periférica, que es la capa glomerular y que secreta mineralocorticoides (aldosterona), 2)

72
una media, capa fascicular, con estructura radiada y que produce glucocorticoides (cortisol) y 3) la
más profunda, capa reticular, que secreta los andrógenos suprarrenales.
• Medula suprarrenal: De naturaleza simpática, roja, blanda y friable. Produce adrenalina.
• Vasos y nervios:
Arterias: Cada g. suprarrenal recibe tres fuentes arteriales diferentes denominadas
arterias suprarrenales.
v Arteria suprarrenal media: Procede de la aorta, y cuando alcanza el borde medial de la glándula
se ramifica en las dos caras del órgano. Es inconstante.
v Arterias suprarrenales superiores: en nro. de una a tres (ramas de la arteria frénica inferior)
irrigan la parte supero medial de la glándula.
v Arteria suprarrenal inferior: Procede de la arteria renal o de sus ramas terminales, irriga el
extremo inferior de la glándula.

Venas: No presentan analogías con el sistema renal.

v Vena suprarrenal central: Recoge casi la totalidad de la sangre venosa. Emerge por el surco
principal y termina a la derecha en la vena cava inferior y en la izquierda en la vena renal.

Vasos linfáticos: Derivan de los nódulos linfáticos aórticos laterales, que se

escalonan desde el tronco celiaco hasta situarse inferiormente al pedículo renal correspondiente

Nervios: Proceden del plexo celiaco y del plexo renal. En el plexo suprarrenal se
distinguen tres plexos secundarios A) Plexo suprarrenal superior, formado por ramos del plexo
diafragmático, B) Plexo suprarrenal inferior, formado por filetes procedentes del plexo renal y C)
Plexo suprarrenal medio, Formado por filetes que provienen del ganglio celiaco (plexo celiaco) y
directamente del nervio esplacnico mayor.
• Paraganglios accesorios: Son formaciones pequeñas que no pertenecen a la región lumbar
pero tienen un parentesco con las glándulas suprarrenales. Son :

El Glomo carotideo o cuerpo carotideo.

La intumescencia timpánica o ganglio timpánico: Si sitúa en el conductillo timpánico

con el nervio timpánico.

El paraganglio cardiaco o glomo cardiaco: Se encuentra a lo largo de la arteria

coronaria izquierda (en la grasa del surco aurículo ventricular)

Los cuerpos para aórticos o glomos aórticos: dos pequeños cuerpos rojizos situados
a los lados de la aorta uno a uno y otro lado de la arteria mesentérica inferior.

El glomo coccígeo o cuerpo coccígeo: De color café, situado en la línea media y

anterior al extremo inferior del cóccix, unido al extremo de la arteria sacra media por finas
ramificaciones arteriales.

APARATO GENITAL DE LA MUJER

Organos genitales internos

- Ovarios
- Trompas de Falopio
- Útero
Órganos genitales externos

- Vagina
73
 - Vulva

Peritoneo- mesos- ligamentos

Ovarios

ü Son en número de dos.

ü Están ubicados posterior al ligamento ancho y adosados a la pared pélvica.
ü Forma elíptica, aplanados de lateral a medial.
ü Eje mayor vertical.
ü Miden aproximadamente 3 am de largo, 2 cm de ancho y 1 cm de espesor.
ü Es libre en la cavidad abdominal, excepto por el mesoovario, y sus extremidades, que se unen a las
fibras de la trompa y al cuerno uterino por ligamentos.
ü Tienen dos caras, lateral y medial. Dos bordes y dos extremidades.
Trompas uterinas

Ø Son dos, se extienden a lo largo del borde superior del ligamento ancho.
Ø Se dirigen desde los cuernos uterinos al borde libre del ovario.
Ø Miden entre 10 a 14 cm.
Ø Su diámetro externo mide 3 mm en su porción intersticial y 7 m en el sector del pabellón.
Ø Se divide en: porción intramural – porción ístmica – porción ampular – infundibular.

Porción intramural: situada en el espesor de la cavidad uterina. Se dirige hacia arriba y hacia afuera.
Termina en el cuerno uterino. Mide 1 cm por 0,5 cm.
Porción ístmica: del vertice de la cavidad uterina, mide 3 a 4 cm de larho y 5 mm de diámetro. Nace en el
angulo supero externo del útero, superior y posterior al ligamento redondo, y anterior y superior al ligamento
útero ovarico.
Porción ampular: porción mas voluminosa y larga de la trompa. Mide 7 a 8 cm de longitud y 7 a 8 mm de
diámetro. Tiene trayecto recto hacia afuera y termina en una incurvación de concavidad inferior.

Porción infundibular: es la parte terminal de la trompa. Se comunica con la cavidad peritoneal por un
ostium o fimbrias.

Vasos y medios de fijación

v Las trompas uterinas ocupan la parte superior del ligamento ancho.

v En su espesor se encuentran los vasos tubarios, en una estructura llamada “MESOSALPINX”.
v Las arterias procesen de un doble sistema de irrigación. Uno externo que proviene de la arteria
ovarica, como rama terminal “arteria tubaria externa”. Una interna que proviene de la arteria uterina,
como rama terminal “arteria tubaria interna”.
v Forman entre las dos un arco concavo hacia abajo en el epesor del mesosalpinx.
v Las venas acompañan a las arterias y continúan su trayecto.

ÚTERO

Órgano impar, situado en la region central de la cavidad pélvica, en la line media.

Se encuentra entre la vejiga urinaria que está por delante, la cara anterior del recto por detrás,
las asas del intestino delgado a los laterales, el mesometrio por arriba y lavase del ligamento ancho
por abajo, se continua abajo también con la vagina.

Se divide en dos partes, una superior “cuerpo del útero”, y otra inferior “cérvix”:

Mide 8 cm de ancho, 2 cm transversal.

Su posición en la cavidad pélvica es una inclinación anterior del cuerpo sobre el cuello,
formando angulo de 120°.

74
 Se divide en cuerpo, istmo y cervix.

CUERPO UTERINO
§ Tiene forma de triangulo de base invertida.
§ Presenta dos caras, tres bordes y tres angulos.

Caras:
- Anterior: hacia abajo y adelante, cubierta por el peritoneo. Se relaciona con la cara superior y postero
inferior de la vejiga.
- Posterior: hacia arriba y atrás. Se relaciona con las asas del intestino delgado y el borde libre del
epiplón mayor y colon sigmoides. Esta cubierto por el peritoneo.
- Bordes laterales: en relación con el ligamento ancho. Se dirigen desde los bordes laterales del útero
hasta la pared pelviana. Por dichos bordes discurre la porción ascendente de la arteria uterina y sus
venas.
- Fondo: cubierto por el peritoneo y esta relacionado con las asas intestinales.
- Angulos: los laterales corresponden a los cuernos del útero, se relacionan con laos ligamentos
redondos, las trompas y los ligamentos útero ováricos. El agulo inferior se relaciona con el istmo
uterino.
ISTMO

Ø Es la unión del cuerpo con el cervix.

Ø Se relaciona con la cara potero superior de la vejiga por delante, y por detrás con la cara anterior del
recto. Están separadas por un fondo de saco útero vagino rectal.

CÉRVIX

v Caras laterales redondeadas.

v Inserción vaginal dividida en tres porciones: supravaginal, vaginal e infravaginal.

Porción supravaginal: se relaciona con la cara postero superior de la vejiga, separadas entre si por una
fascia delgada. Por detrás esta recubierta por peritoneo y el fondo de saco útero vagino rectal. Las caras
laterales se continúan con la base del ligamento ancho, el mesometrio.

Porción vaginal: presenta una línea de inserción de 5 mm a lo largo del cérvix.

Porción infravaginal: se incluye en la porción vaginal, mide 3 cm de largo por 2 cm de ancho y 2 cm
anteroposterior. Su eje longitudinal hacia el tercio posterior de la vagina.

LIGAMENTOS DEL ÚTERO

Son elementos de fijación del útero a las paredes de la pelvis.

Son tres pares de ligamentos: ligamentos redondos – ligamentos anchos del útero –
ligamentos posteriores.
IRRIGACION

Arteria uterina, rama de la hipogástrica, y por la arteria ovárica, rama de la aorta abdominal. También por la
arteria tubaria interna que irriga parte de la trompa.
PERINÉ

§ Conjunto de partes blandas que encierran inferiormente la cavidad pélvica.

§ Limitado por un marco osteofibroso constituido: anteriormente: borde inferior de la sinfisis del pubis
y las ramas isquiopubianas. Posteriormente: por el vertice del cóccix y los ligamentos sacrotuberosos.
§ Se divide en tres planos:
Plano profundo: forman el piso de la pelvis
Musculo elevador del ano.
75
 Musculo isquiococcigeo.
Musculo piramidal.
Plano medio: en el núcleo fibroso del perine se unen estos musculos.

Musculo esfínter externo de la uretra.

Musculo transverso profundo del perine.

Plano superficial:

Musculo isquiocavernoso.

Musculo bulbo esponjoso.

Musculo transverso superficial del perine.

Musculo esfínter del ano.

Esfínter de la vagina: es el musculo constrictor de la vulva.

ORGANOS GENITALES MASCULINOS

Se encuentra compuesto por los testículos y sus

envolturas, las vias espermáticas, la próstata y el pene.

Envolturas o tunicas del escroto:

De superficie a profundidad:
- Piel escrotal.
- Musculo dartos, compuesto por fibras
musculares lisas, fibras conjuntivas, elásticas.
- Tunica celular subcutánea.
- Fascia espermática externa.
- Musculo cremaster: medial: pubis – lateral: lig,
inguinal.
- Fascia espermática interna
- Tunica albuginea.
Estas envolturas forman anteriormente al perine e inferiormente al pene, un saco alargado verticalmente
llamado escroto, se encuentra dividido en dos mitades por un rafe medio que se continua posteriormente
con el perine.
Testículos

Son dos glándulas alojadas en el escroto. Son los conductores de espermatozoides.

Al principio del desarrollo, los testículos se situan a cada lado de la columna vertebral, a la altura de los
riñones, luego descienden a la region inguinal a través del trayecto inguinal para situarse inferiormente al
pene, en el escroto. El testiculo izquierdo se encuentra mas abajo que el derecho.
Tiene forma ovoide. Posee dos caras, una media y una lateral; dos bordes, uno posterior y uno anterior; y
dos extremidades, uno superior y otro inferior. El borde posterior del testiculo se relaciona con el epidídimo
y con los vasos del cordon espermático.
Esta constituido por lobulillos, constituidos a su vez por tubos seminíferos.

Pesa 20 gr. Mide 4-5 cm de longitud, 2,5 cm de espesor y 3 cm de altura.

Esta rodeado por una membrana fibrosa tunica albugínea.

Sobre el borde posterior presenta el mediastino testicular, que es un engrosamiento de la tunica
albugínea, esta divide a los basos y vias espermáticas, en lobulillos tetsiculares separados entre si por
septos.

76
Vias espermáticas

Son las vias de excreción del esperma testicular y se extienden desde los tubulos seminíferos hasta la uretra.
Segmentos:

ü Tubulos seminíferos
ü Conductillos eferentes
ü Conducto del epidídimo
ü Epidídimo
ü Conducto deferente
ü Vesículas seminales
ü Conductos eyaculadores que desembocan en la uretra prostática a los costados del veru montanum

Irrigación de testículos y vias espermáticas

Arterias:

Arteria testicular: irriga al testiculo, el epidídimo, conductos deferentes que también es irrigado por la arteria
del conducto deferente.

Las arterias vesical inferior, prostática, rectal media y las ramas vesicular y deferencial de la arteria del
conducto deferente, irrigan la ampolla del conducto deferente, las vesículas seminales y los conductos
eyaculadores.

Venas:

Plexo pampiniforme (anterior): formado por venas del testiculo y de la parte anterior del epidídimo, se dirigen
a la vena testicular y luego esta desemboca en la vena cava inferior.

Plexo venoso espermático (posterior): drenan en la vena epigástrica inferior y lego esta esta la vena iliaca
externa.
Nervios:

Proceden del plexo celiaco por medio del plexo testicular, y del plexo hipogástrico inferior mediante el plexo
deferencial que inerva al conducto eyaculador, los conductos deferentes y las vesículas seminales.
Vasos linfaticos:

Los vasos linfaticos del tetsiculo y del epidídimo derenan en los nodulos linfaticos lumbares.

Los vasos linfaticos del conducto deferente y de las vesículas seminales se dirigen a los nodulos linfaticos
iliacos externos e internos.

Epidídimo
77
Es un órgano alargado de anterior a posterior situado sobre el testiculo en el borde posterior. Posee una
cabeza, un cuerpo y una cola.
La cabeza del epidídimo se encuentra unida al tetsiculo por los conductillos eferentes, por tejido fibrocelular
y por la tunica vaginal.

Conducto deferente
Comienza en la cola del epidídimo y termina en el punto de unión de la vesicula seminal y el conducto
eyaculador.

El conducto deferente tiene 5 segmentos:

- Escrotal
- Funicular: aquí se halla contenido en el pediculo del escroto y forma parte del cordon espermático.
- Inguinal: entra en el conducto inguinal y se relaciona con el nervio inguinal, que se encuentra en la
cara anterior del cordon espermático, y con el ramo genital del nervio genitofemoral y la arteria
cremastérica, estos descienden posteriormente.
- Iliaca: sale del conducto inguinal y los elementos del cordon espermático se separan unos de otros.
- Pélvica.

Cordon espermático
Es el pediculo del cual están suspendidos los testículos y el epidídimo. Esta constituido por todos los
elementos que se dirigen al testiculo o que proceden de ellos, estos elementos son:

o Conducto deferente
o Arterias testiculares y del conducto deferente
o Plexos venosos pampiniforme y testicular posterior
o Vasos linfaticos
o Vestigio del proceso vaginal
o Ligamento de choquet

Esta formado desde afuera hacia adentro por:

Escroto

Musculo Dartos

Tunica celular subcutánea

Fascia espermática externa

Musculo cremaster

Fascia espermática interna

Vesículas seminales
Son dos reservorios membranosos en los cuales se acumula esperma en el intervalo entre eyaculaciones.
Se ubica detrás de la vejiga urinaria, delante del recto e inmediatamente por encima de la base de la próstata
con la que están unidas por su extremo inferior.
Se encuentra comunicada con el extremo terminal del conducto deferente, se extiende lateralmente a este,
entre la vejiga urinaria y el recto.

Posee un extremo anteromedial “conducto excretor”, por el cual se une con el conducto deferente.
Posee un extremo posteromedial, fondo.

Posee una parte media, cuerpo, situado entre los dos extremos.

Conductos eyaculadores
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Se extienden desde la terminación de los conductos deferentes y el origen de las vesículas seminales hasta
la porción prostática de la uretra, en la parte posterior de la próstata. Se hallan rodeados de tejido conjuntivo
rico en vasos llamado “tejido cavernoso”.

PENE

Es el órgano de la copulación en el hombre. Se encuentra superiormente al escroto y anteriormente a la

sínfisis púbica.

Contiene los cuerpos cavernosos: tejido eréctil.

Cara superior: venas dorsales.

Cara inferior: uretra y cuerpo esponjoso.

Mide 15 cm en estado flácido y 20 cm en ereccion.

El cuerpo esponjoso y el glande contienen la uretra peniana, mide de 13 cm flácida y en ereccion mide 18
cm. Posee el meato urinario y el prepucio (ligamento suspensorio). El extremo superior del cuerpo esponjoso
se ensancha y se forma el bulbo el pene.

Irrigación del pene

Arteria pudenda pudenda interna da la arteria

perineal superficial y la arteria perineal profunda:
- Art. Cavernosas.
- Art. Uretrales.
- Art. Dorsales del pene.
La arteria pudenda externa superior e inferior
(ramas de la arteria femoral)
Inervacion

Nervio genitofemoral.

Nervio dorsal del pene

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Plexo hipogástrico

PRÓSTATA
Tiene forma de cono, en su cara anterior presenta:
musculo esfínter de la uretra, plexo venoso,
ligamento puboprostatico. En su acara posterior:
tabique rectovesical. En su vertice: el musculo
perine; en su base a la vejiga.

Irrigación
Arteria prostática

Arteria vesical inferior

Arteria rectal media

URETRA

Conducto por el que se expulsa al

exterior la orina contenida en la vejiga.
La uretra del hombre es mas larga que
la de la mujer.
Porciones:

- Uretra prostática
- Uretra perineal o membranosa
- Uretra bulbar
- Uretra peniana

Nota: fondo de saco de Douglas: vesico- semino- rectal. Por detrás de la vejiga.

PERITONEO
• Serosa que recubre toda la cavidad abdominal y algunas de sus visceras.
• Evita friccion, lubrica, interviene en defensa.
• Clasificación de los órganos: según su relación con la serosa peritoneal.
Órganos peritoneales: presentan una serosa visceral completa (mayoría de los órganos de cavidad
toraco- abdomino- pelviana).
Órganos extraperitoneales: fuera de la bolsa peritoneal, no tiene peritoneo visceral, se poyan por
detrás o debajo del visceral, se dividen en: retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal
posterior (riñon, uréteres, grandes vasos). Subperitoneales: por debajo del peritoneo parietal inferior
(vejiga, útero, vagina).
Órganos retroperitoneales: aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que por rotación y
coalescencia, se fusiono al peritoneo parietal y parecen ser extraperitoneos (complejo duodeno
pancreas).
Órganos intraperitoneales: dentro de la bolsa peritoneal, no hay serosa. (ovario)
• Cavidad peritoneal: es un espacio virtual, de grosor capilar, entre las capas parietal y visceral del
peritoneo. No contiene órganos. Contiene una película delgada de liquido que facilita el
desplazamiento de los segmentos del tubo digestivo entre si. Es absorbido por los linfaticos

80
 subdiafragmaticos. esta completamente cerrada en los varones, esta abierta en la mujer a travesde
las trompas, útero y vagina.

• Porciones: peritoneo parietal (recubre las paredes del abdomen) – visceral (recubre visceras) –
repliegues:
Meso: repliegue de peritoneo, une órgano + pared + vena, art y nervio.
Epiplón: repliegue de peritoneo, une órgano + órgano + vena, art y nervio.
Fascia: adherencia constante entre dos hojas peritoneales que se tocan y pierden su epitelio,
peritoneo parietal + visceral.
o Fascia de Treitz: une la cabeza del pancreas, y al duodeno lo une hacia atrás al peritoneo
parietal posterior.
o Fascia de Told 1: fija al resto del pancreas con el peritoneo parietal posterior.
o Fascia de Told 2: une el colon ascendente al peritoneo parietal posterior.
o Fascia de Told 3: une el colon descendente al peritoneo parietal posterior.

Ligamentos: repliegues de peritoneo que unen:

Órgano + órgano
Órgano + pared no llevan vasos
Pared + pared

Términos de las porciones peritoneales:

- MESENTERIO
Prolongación del peritoneo parietal y visceral que permite la vinculación neuro- vascular entre el órgano y la
pared abdominal posterior. Ejemplo el intestino delgado.

Lleva a la arteria mesentérica superior.

La raíz del mesenterio es e borde adherente del mismo, es donde el peritoneo deja la pared para hacerse
visceral e ir a alcanzar al intestino delgado.

Esta raíz se extiende desde el angulo duodeno- yeyunal, a nivel de la 2° lumbar hacia abajo y a la derecha
hasta el angulo entre el ileon y el colon.

Mide 15- 18 cm de longitud.

Atraviesa: tercera porción de duodeno, aorta, vena cava, iliaca primitiva y nacimiento de iliaca externa.
- OMENTO O EPIPLÓN

Prolongación bilaminar o repliegue que une vísceras adyacentes entre si o a la pared abdominal.

EPIPLÓN MENOR
GASTRO- HEPÁTICO: desde curvatura menor del estómagoy primera porción duodenal hasta el hígado.

Presenta tres bordes y dos caras: borde gástrico y hepático, y cara anterior y posterior.

- Partes: anterior “pars pediculada”, contiene el pediculo hepatico, formado por la vena cava porta
hacia atrás, el conducto hepatocolédoco hacia delante y a la derecha, y la arteria hepática principal
hacia delante y a la izquierda.
Una parte media o “pars fláccida”, no tiene particularidades.
Una parte posterior o posterosuperior o “pars condensa”, por donde corre la arteria hepática
izquierda, accesoria e inconstante, rama del tronco celíaco.
- El borde libre del epiplón menor actúa como limite anterior del hiato de Winslow (entrada a la
transcavidad de los epiplones).

EPIPLÓN MAYOR
GASTRO- COLICO: repliegue de peritoneo que cae desde la curvatura mayor del estomago y porción
poximal del duodeno y se reinserta en la cara anterior del colon transverso y su mesocolon. El vaso que
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discurre es la anastomosis de las arterias gastroepiploicas izquierda (rama de la esplénica) y la derecha
(rama de la gastroduodenal).
La hoja parietal une estomago con el complejo duodeno pancreas.

Esta formado por 4 hojas: una anterior, que desciende de la cara anterior del estomago; una segunda que
desciende de la cara posterior del estomago; una tercera que asciende continuando a la segunda, rodeando
al complejo duodeno pancreas y desciende como cuarta hoja que a su vez se continua con la primera.

LIGAMENTOS

Formado por una doble capa de peritoneo que conecta órganos entre si o la pared del abdomen que es
avascular.

PERITONEO DEL HÍGADO

Formado por:

Ligamento falciforme.

Ligamento coronario.

Ligamento triangular.

Ligamento gastro- hepatico.

Ligamento hepatoduodenal
Ligamento falciforme

El peritoneo visceral se refracta en la cara superior de hígado hacia el diafragma desde la derecha y desde
la izquierda. Porma el ligamento falciforme que tiene forma de oz.
Formado por dos hojas (derecha e izquierda) que se unen. Tiene tres bordes: superior (al diafragma), inferior
(al hígado) y anterior (libre).

Ligamento coronario

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La cara posterior del hígado, tiene una
parte que no esta cubierta por peritoneo
visceral, por lo que este ligamento lleva
este nombre. Las hojas de este ligamento
están separadas, ocupadas por un tejido
conjuntivo que adhiere la cara posterior del
hígado al diafragma.

Ligamentos triangulares
Las hojas peritoneales del ligamento
coronario se fusionan en tres puntos: dos
laterales, que serán estos ligamentos y
que existe uno derecho y uno izquierdo. Se
expande hacia arriba formando las hojas
del ligamento falciforme.

El ligamento triangular izquierdo llega hasta el hipocondrio izquierdo y forma parte del limite superior de la
celda esplénica.
En la mitad izquierda del ligamento triangular encontramos la vena cava inferior que se encuentra
retroperitoneal. La vena cava recibirá en la cara anterior a las tres venas suprahepáticas.

Ligamento gastro- hepatico

Porción membranosa del omento menor.

Ligamento hepatoduodenal

Borde libre del omento menor, contiene la triada: vena porta, arteria hepática y conducto colédoco.
PLIEGUE PERITOENAL

Es una reflexión del peritoneo parietal que se eleva de la pared del abdomen por los vasos sanguíneos y
conductos fetales obliterados. Por ejemplo el uraco y las arterias umbilicales obliteradas.
El principal elemento de sosten del hígado es el pediculo supra-hepatico y no el ligamento falciforme.

PERITONEO DEL BAZO

Limites:
- Arriba, atrás y afuera: diafragma
- Dentro delante: epiplón
gastroesplénico.
- Dentro atrás: e. pancreatico-
esplénico.
- Abajo: lig. Frenocólico y
ligamento espleno- cólico. Por
detrás el riñon izquierdo con
interposición del peritoneo.

PERITONEO DEL UTERO

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El útero es un órgano extraperitoneal, subperitoneal. El peritoneo parietal inferior cae como una sabana
sobre este y sobre las trompas que salen de sus paredes laterales.
El útero tiene relación con la vejiga hacia delante y la vagina hacia abajo; con el recto hacia atrás. Si
hablamos de peritoneo del útero, hablamos de dos sacos, uno anterior, chico, fonfo de saco útero- vesical;
y uno por detrás, fondo de saco de Douglas o útero- vagino- rectal.
Los ligamentos anchos son dos repliegues de peritoneo que se dan en la parte lateral, cuando este cae por
debajo de las trompas. Los ligamentos anchos tienen en su interior un ligamento que surge de la fusión de
sus hojas, es cilindrico, que se extiende desde el angulo del útero hacia delante y afuera, hasta el OIP,
penetra en el trayecto inguinal, lo recorre y termina en el pliegue adiposo del monte de venus. Mide aprox.
15 cm. El ligamento redondo hace saliencia en la hoja anterior del ancho.

El ligamento ancho, tiene forma rectangular: dos caras, anterior (sobre la cual hace saliencia el ligamento
redondo y forma la aleta anterior), y una cara posterior (donde hace saliencia el ovario que es un órgano
intraperitoneal ya que no tiene serosa visceral, y forma la aleta posterior).
Presenta cuatro bordes: interno (surge de la refracción del útero, cara lateral), externo (se continua con el
peritoneo parietal de la pared lateral de la pelvis), superior (dado por el relieve de la trompa, sobre la cual se
apoya el peritoneo y forma la aleta superior), y uno inferior (se continua con el espacio pelvirectal superior).
Las aletas de los ligamentos anchos son relieves que tiene este repliegue peritoneal, que le hacen elementos
que se encuentran en su interior. Hay tres aletas:

§ Anterior: relieve del ligamento redondo.

§ Posterior: dada por el mesoovario.
§ Superior: dada por la trompa.

En vista visceral tenemos por arriba la trompa, abajo y hacia delante el ligamento redondo, y atrás el ovario.
Estos elementos harán saliencia en el ligamento ancho y formaran las tres aletas, superior, anterior y
posterior.

Las dos hojas que forman este ligamento, se fusionan en el tercio superior, desde el ligamento redondo
hacia arriba, esta porción superior que contiene las trompas y al órgano de Müller, se llama Mesosalpinx.

Por debajo las hojas se separa y acumulan tejido adiposo. Se denomina a esta porción mesometrio y
contiene grasa, y entre la arteria uterina por delante y la vena por detrás al uréter.

Transcavidad De los epiplones

Esta formado por las viseras que se encuentran en la cara posterior del estomago.
Para poder acceder a esta cavidad lo hacemos por el hiato de Winslow:

Por delante: pediculo hepatico.

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Por detrás: vena cava inferior.

Por arriba: lóbulo de Spingel del hígado.

Por abajo: primera porción del duodeno.

Paso por el zaguan formado por la arteria coronaria estomaquica y arteria hepática para finalmente entrar
a la transcavidad.
Esta ultima parte esta formada por:

Cara anterior: cara posterior del estomago.

Cara posterior: cara anterior del pancreas.

Por arriba: diafragma.

Por abajo: mesocolon transverso.

Pared externa: hiato de Winslow.

Pared interna: bazo, separado por un epiplon gastro- esplénico y otro pancreatico esplénico.

PERINÉ
Forma parte del suelo de la pelvis, es el conjunto de partes blandas que cierran inferiormente la cavidad
pélvica. Contiene todos los órganos genitales internos

Tiene limites osteofibrosos de forma romboidal, constituido anteriormente por el borde inferior de la sinfisis
del pubis y por las ramas isquiopubianas, y posteriormente por el vertice del cóccix y los ligamentos
sacrotuberosos.

El perine esta dividido en dos triangulos

debido a una línea transversal que va
desde la tuberosidas isquiática hacia la
otra. El triangulo posterior es atravesado
por el conducto anal, y el triangulo anterior
atravesado por la uretra en el hombre y por
la uretra y la vagina en la mujer, se
denomina triangulo urogenital.

Periné masculino

Musculos: se disponen en tres planos:

profundo, medio y superficial.

El plano profundo: constituido por los musculos elevadores del ano y coccígeo.

El plano medio: comprende el musculo transverso profundo del periné y el esfínter externo de la uretra.
El plano superficial: comprende el musculo esfínter externo del ano, el transverso superficial del periné, el
isquiocavernoso y bulboesponjoso.

Periné femenino

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Esta constituido de la misma forma que el hombre. Presenta particularidades tales como la independencia
a lo largo de su travesia perineal entre los organos urinarios y genitales, que se situan posteriormente a los
primeros; la ausencia de prostata, y un desdoblamiento del bulbo del vestibulo, cuyas dos mitades se situan
e los lados del orificio vaginal.

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