Pericardio
PERICARDITIS AGUDA
Es un proceso inflamatorio que afecta al pericardio. En la fase aguda,
se produce un exudado que puede engrosar y fibrosar el pericardio,
cronificando el proceso.
ETIOLOGÍA INCIDENCIA CAUSA CLÍNICA PRONÓSTICO
Es la forma más Virus Coxsackie B;
Se manifiesta Tendencia a la
frecuente. Afecta a Echo, influenza,
Viral previamente con un recidiva en el
pacientes jóvenes de adenovirus,
cuadro de VAS 25%.
sexo masculino. mononucleosis
El dolor está ausente
Derrame pericárdico en
en la mayoría de los
pericarditis urémica e Tiene una alta
casos, predominan los
Bacteriana inmunodepresión por mortalidad en el
signos de sepsis y
quemaduras extensas, 70% de los casos.
taponamiento
inmunoterapia
cardíaco.
En aquellos que tienen
LES, AR,
Por
esclerodermia, PAN,
colagenopatías
vasculitis,
dermatomiositis
Constituye un
Aparece en el 30-40% de
criterio de
Urémica los pacientes urémicos
tratamiento renal
crónicos
sustitutivo.
Cáncer broncogénico, Derrame pericárdico
Neoplásica mama, linfomas, hemorrágico y
leucemias. taponamiento cardíaco
Es una complicación
frecuente en pacientes Suele presentarse a los
Posradiación tratados con radioterapia 12 meses de la
en el linfoma de Hodking radioterapia.
y cáncer de mama.
CLÍNICA:
Dolor pericárdico: Procedente del pericardio parietal. Es precordial, continuo, puede ser opresivo, quemante,
intenso, en ocasiones irradia a la región supraclavicular izquierda y trapecio.
Se exacerba con los movimientos respiratorios (tos, estornudos, esfuerzo). Mejora al inclinarse hacia adelante
Frote pericárdico: No se escucha en todos los pacientes con inflamación pericárdica pero cuando sucede, es
patognomónico. Se ausculta mejor cerca del borde paraesternal izquierdo con el paciente inclinado hacia
adelante y en inspiración.
Derrame pericárdico
Fiebre
DIAGNÓSTICO: El cuadro clínico ayuda a sospechar el
compromiso pericárdico por las características del dolor y
la aparición del roce pericárdico.
Electrocardiograma: Característico la elevación
del ST en colgadura (cóncavo hacia arriba en
todas las derivaciones); Descenso del PR
(específico), disminución del voltaje del QRS.
Radiografía de tórax: Cardiomegalia global con
pérdida de los bordes normales del corazón. Si el
derrame es muy importante, aparece la típica
“imagen en cantimplora”.
Ecocardiograma: El más usado y eficaz para el diagnóstico. Detecta
si la cardiomegalia radiológica se debe a la dilatación de las cavidades o
presencia de derrame pericárdico y su cantidad en forma aproximada.
Laboratorio: Aumento de la CPK y en algunos casos troponinas
(perimiocarditis).
No hay ninguna prueba diagnóstica definitiva, sino que se llega al
diagnóstico por 2 de estos 4 criterios
-Dolor característico
-Roce pericárdico
-Derrame pericárdico
-ECG compatible
TRATAMIENTO:
En pericarditis idiopáticas es de elección AINES a dosis alta durante dos semanas
- Aspirina 1g/8hs
- Ibuprofeno 600mg/8hs
Se añade colchicina 0,5mg/día durante 3 meses porque reduce a la mitad el riesgo de recurrencias.
Se recomienda evitar el ejercicio físico durante los primeros días de tratamiento.
Debe evitarse el uso de anticoagulantes porque incrementan el riesgo de transformación hemorrágica en casos
que haya derrame pericárdico.
En casos rebeldes al tratamiento se pueden administrar corticoides, pero se deben evitar lo máximo posible porque
aumentan el riesgo de recurrencias. En las pericarditis posinfarto, deben evitarse los AINE y corticoides por el riesgo de
retrasar la medicación.
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Se da como consecuencia de los procesos inflamatorios y puede producirse como complicación engrosamiento,
fibrosis y calcificación del pericardio. Éste, se torna rígido y puede interferir con el llenado del corazón, constituyendo una
enfermedad de evolución crónica: pericarditis crónica constrictiva.
La causa más frecuente e s desconocida, pero la que más frecuente evoluciona a pericarditis constrictiva es la tuberculosa.
FISIOPATOLOGÍA:
Alteraciones hemodinámicas: El pericardio fibrosado, impide la distensión diastólica en el ventrículo derecho. Esto
tiene dos complicaciones:
- Es un obstáculo para el retorno venoso y condiciona la elevación de la presión venosa.
- El ventrículo derecho no puede aumentar su gasto cardiaco, lo que explica la ausencia de hipertensión pulmonar.
El impedimento del llenado diastólico ventricular izquierdo tiene dos consecuencias:
- Hipertensión telediastólica que puede causar HT venocapilar pulmonar
- Disminución del GC con caída de la TA.
Alteraciones de la función auricular.
Alteraciones de la función ventricular: El corazón no puede aumentar su volumen diastólico por lo que se altera el
mecanismo de Starling y no puede aumentar el gasto cardíaco.
CLÍNICA: Aparece insuficiencia cardíaca derecha, y se destaca la ascitis. También se presenta con síntomas generales
como astenia, adinamia, anorexia.
Examen físico:
- Hay ausencia de cardiomegalia y soplos.
- Ritmo de tres tiempos por aparición de chasquido protodiastólico pericárdico (Lyan).
IC congestiva de predominio derecho Signos de bajo gasto cardíaco
Ingurgitación yugular, de las venas de la cara. Disminución de la PAS con PAD normal
Signo de Kussmaul Pulso paradójico
Hepatomegalia congestiva dolorosa Caquexia cardíaca.
Derrame pleural derecho o bilateral Pulso de baja amplitud
Edema de MMII.
Red venosa colateral del abdomen.
DIAGNÓSTICO:
Radiografía de tórax: Calcificación pericárdica.
Electrocardiograma: las alteraciones no son patognomónicas, pueden aparecer complejos de bajo voltaje, signos
de crecimiento auricular, fibrilación auricular.
Ecocardiograma: permite diferenciar de la miocardiopatía restrictiva.
RM: se ve con más precisión el engrosamiento.
Diagnóstico diferencial: Debe hacerse con miocardiopatía restrictiva y la insuficiencia cardíaca.
TRATAMIENTO: Consiste en la pericardioectomía. Se extirpa, habitualmente, el pericardio parietal, comprendido entre
ambos nervios frénicos.
TAPONAMIENTO CARDÍACO
Es un síndrome producido por un aumento de la presión intracardíaca secundario al acúmulo de líquido en el saco
pericárdico que dificulta el llenado de los ventrículos y compromete el gasto cardiaco.
Las causas, son las mismas que la pericarditis aguda, pero son mas frecuentes en neoplasias, pericarditis urémicas y las
idiopáticas.
FISIOPATOLOGÍA: Cuando el derrame es importante, impide la dilatación diastólica del corazón y con ello el llenado
ventricular. Las consecuencias constan de una elevación de la presión venosa
sistémica y caída del gasto cardiaco, que al principio es compensada con taquicardia
y aumento de las resistencias periféricas.
Mnemotecnia: “Pepe toca el xílofono en los bares de alterne con un tapón en la
boca
PP: pulso paradójico – X: x profunda en el pulso venoso; alternancia eléctrica;
taponamiento cardíaco.
CLÍNICA:
HT venosa sistémica Hipotensión arterial Reacción adrenérgica Pulso paradójico
Ingurgitación yugular Colapso circulatorio Taquicardia Descenso de >10mmHg en
Plétora en las venas de la Obnubilación mental Sudoración la TA sistólica en
cara Palidez inspiración.
Pulso yugular x prominente, Oliguria
e “y” disminuida u ausente.
DIAGNÓSTICO: Fundamentalmente clínico de sospecha.
Radiografía de tórax: Aumento de la silueta cardíaca en forma de
“cantimplora”.
Ecocardiograma: De elección. El colapso telediastólico de la AD y el
colapso diastólico en el VD son los signos más frecuentes. También
se identifica derrame pericárdico y movimiento paradójico de la pared
septal.
Electrocardiograma: Alternancia eléctrica en la amplitud de las ondas
P, QRS y T. La disminución de la amplitud del QRS varía latido a latido.
TRATAMIENTO: Mediante la realización de una pericardiocentesis que
consiste en una evacuación del derrame pericárdico, siendo ésta una medida de
urgencia y salvadora.
Cuando no es posible realizarla, se realiza una ventana pericárdica, el cual es
un procedimiento quirúrgico.
