HOSPITAL GENERAL DOCENTE El abdomen agudo quirúrgico es una entidad que de no resolverse
“OCTAVIO DE LA CONCEPCION Y DE LA PEDRAJA” quirúrgicamente causa la muerte en la mayoría de los casos y, en la mujer
BARACOA embarazada, resulta de especial interés ya que los síntomas y signos no se
presentan de una manera típica. Durante la gravidez se producen una serie de
cambios que modifican las manifestaciones de los procesos intraabdominales
ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO por el crecimiento del útero que produce un desplazamiento mecánico de las
EN EL EMBARAZO vísceras intraabdominales y una disminución del índice de movilidad.
La frecuencia con que se diagnostica el abdomen agudo en la embarazada es
Dr. Wilson Laffita Labañino1, Dr. Iván Rodríguez Terrero2, Dr. William aproximadamente de 3 por cada 1000 gestantes. En 2 de cada 1000 de ellas, se
Jiménez Reyes3, Emanuel Jeremías Fernández.4 necesita la terapéutica quirúrgica para la solución del problema.2
RESUMEN En nuestro hospital las afecciones quirúrgicas durante el embarazo no son
infrecuentes; por no existir en nuestro municipio estudio sobre este tema y
Se realiza un estudio transversal retrospectivo a 25 gestantes que presentan
abdomen quirúrgico agudo en el Hospital General Docente “Octavio de la
motivados por conocer nuestros resultados y compararlos con la literatura
Concepción y de la Pedraja” de Baracoa, en el período comprendido desde nacional y extranjera se decide hacer el presente trabajo.
noviembre de 1996 hasta noviembre de 2005. El abdomen agudo quirúrgico se
presenta con una incidencia de 1.9 por cada 1000 embarazadas y más frecuente
en las edades entre 20-29 años para el 64 %. La apendicitis aguda, la METODO
colecistitis aguda y quiste de ovario complicado son las enfermedades que más se
presentan en el abdomen agudo quirúrgico durante el segundo trimestre del
Se realiza un estudio descriptivo transversal retrospectivo de las pacientes
embarazo. Los síntomas más frecuentes son: el dolor abdominal, la contractura y
reacción peritoneal. El 80 % de los casos resultó positivo en el diagnóstico clínico embarazadas que presentaron un abdomen agudo quirúrgico en el período
y el índice de morbilidad fue del 20 %. comprendido desde noviembre de 1996 hasta noviembre de 2005, en el servicio
de Ginecobstetricia del Hospital General Docente “Octavio de la Concepción y
Palabras clave: ABDOMEN AGUDO/ cirugía; ABDOMEN AGUDO/ etiología; de la Pedraja” del municipio Baracoa.
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO/ cirugía.
Se revisan 25 historias clínicas de pacientes embarazadas con abdomen agudo
quirúrgico. Los datos se recogen en planillas creadas al efecto por los autores
INTRODUCCION para ser procesados y conformar las tablas. Se aplicó el método de la tasa, la
media y el porcentaje. Se comparan los resultados con los de estudios
La mujer embarazada está expuesta a todas las enfermedades quirúrgicas de anteriores y se llega a conclusiones.
las pacientes no embarazadas; sin embargo, con frecuencia el diagnóstico y
tratamiento de estas pacientes debe modificarse para permitir que ocurran
normalmente los cambios fisiológicos en el embarazo o para atender RESULTADOS Y DISCUSION
preocupaciones en relación con un segundo paciente (el feto).1
El abdomen agudo en el embarazo se presentó con una incidencia de 1.9 por
cada 1000 gestantes.
1
Especialista de I Grado en Cirugía General. Instructor.
2
Especialista de II Grado en Medicina General Intensiva y Emergencia. Especialista de II Grado en Esta afección se presentó con más frecuencia en el grupo de 20-29 años de
Medicina Interna. edad (64%), seguido del grupo entre los 15-19 años (36 %) (Tabla 1).
3
Especialista de II Grado en Ginecología y Obstetricia. Instructor.
4
Estudiante de Sexto Año de Medicina.
La frecuencia con que se diagnostica el abdomen agudo en la embarazada es El hecho que la litiasis vesicular sea más frecuente en mujeres en edad
aproximadamente de 3 por cada 1000. En 2 de cada 1000 gestantes se necesita reproductiva ha sugerido una posible correlación entre el aumento de la
la terapéutica quirúrgica para la solución del problema. producción hormonal o la elevación del colesterol sanguíneo durante el
embarazo y la producción de cálculos biliares, así como la estasis mantenida
En nuestra serie se presentó con una incidencia de 1.9 por 1000 gestantes; durante el embarazo. La obstrucción por los cálculos se ha planteado como
autores como Wadlington2 y Martos3 la señalan en un 1.5 %, y Matos4, señala causa de colecistitis aguda12.
que se presentan 1 cada 620 partos. Es variada la frecuencia con que se
presenta, depende quizás de factores geográficos y dietéticos, pero lo cierto Los tumores de ovario se presentan con una frecuencia de 1-3 por 1000
es que no es raro el abdomen agudo quirúrgico en el embarazo. embarazadas12, es uno de los tres motivos más frecuentes en el abdomen agudo
quirúrgico en el embarazo. La complicación más frecuente es la torsión aguda o
Producto a que la mayor actividad sexual con mayor fecundidad se produce en subaguda que se comportó en el 0.4 % en nuestro estudio. Stamburk13 lo
mujeres jóvenes, generalmente esta afección se presenta con más frecuencia registra en el 1 % y Mollepaza7 en el 56 %; esta grave complicación se produce
en las edades comprendidas entre 20-29 años, lo que coincide con nuestro al desplazarse los anejos junto al útero grávido.
estudio. Iguales informes los de Bonfante5 y Bannura6; no así Mollepaza7 y
Tapia8 que registran una mayor incidencia entre los 30-39 años, para una La asociación de mioma uterino y embarazo se halla con una frecuencia que
media de 30.6 y 30.7, respectivamente. En nuestro estudio la media fue de 22 puede estimarse entre el 1-3 %12. Durante la gestación los miomas uterinos
años. tienden a aumentar de tamaño porque, dada su naturaleza similar a la del
músculo uterino, sufren como éste hiperplasia e hipertrofia como resultado de
En la gestante es muy importante la correcta interpretación del dolor las modificaciones hormonales gestacionales. En nuestra serie se presentaron 2
abdominal agudo, ya que son frecuentes las entidades que causan dolor casos con degeneración miomatosa que causó abdomen agudo quirúrgico para
abdominal en los distintos trimestres de la gestación, los que obedecen a una frecuencia de 0.1 por cada 1000 embarazos.
causas puramente obstétricas y otras que causan un abdomen agudo quirúrgico.
La oclusión intestinal es una complicación grave durante el embarazo y es el
La apendicitis aguda fue la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico resultado de la presión del útero aumentado de tamaño sobre las adherencias
con 10 casos (40 %), seguido de colecistitis aguda y quiste de ovario intestinales resultante de operaciones anteriores, se registra con una
complicado, ambas con el 20 % de los casos (Tabla 2). frecuencia de 1 cada 2000 embarazadas.
Te Linde9 plantea que los tumores de ovario, la apendicitis aguda y las En nuestro estudio la causa fue un vólvulo del ciego que, según Pratt, citado
complicaciones miomatosas son los tres motivos más frecuentes de abdomen por William14, lo ha observado al comienzo del puerperio después de la cesárea.
agudo quirúrgico en el embarazo. En nuestra serie la apendicitis aguda fue la Nosotros lo encontramos en el 0.08 % y en 1 gestante de 34 semanas. Banura6
más frecuente (40 %). informó un caso en un embarazo de 20 semanas.
Brant y Taylor, citados por Te Linde9, la señalan con una frecuencia de 0.06 Dos enfermedades poco frecuentes se presentaron en nuestra serie, una fue
% y 1 cada 704 gestantes, respectivamente. Nosotros la encontramos con una la rotura hepática espontánea y la otra el embarazo ectópico junto a un
incidencia de 0.8 por cada 1000, similar a lo registrada por Inca.10 embarazo normal; según Yarali15, esta última se presenta en pacientes bajo
tratamiento para la infertilidad.
Le sigue en orden de frecuencia la colecistitis aguda (20%); Matos4 la informa
en un 13 % y nosotros con una incidencia de 0.4 por 1000 gestantes. El abdomen agudo quirúrgico fue más frecuente en pacientes que cursaban su
Peñalonso11 la registra 1 cada 1 600 - 10 000 embarazos. Otros autores la segundo trimestre de embarazo (68 %), seguido por las gestantes del tercer
informan con una incidencia de 1 cada 2000 casos.4,5,7,11,12 trimestre (28 %) (Tabla 3).
Esta entidad se presenta en cualquier trimestre de la gestación. En nuestra las demás pacientes culminaron su embarazo con evolución favorable para ellas
casuística se comportó de forma similar, más frecuente en el segundo y sus hijos.
trimestre, lo que coincide con varios autores.4,5,8,9,11,16-18 Esto se puede explicar
por un desplazamiento mayor de las estructuras abdominales y, por ende,
mayor posibilidades de complicación: volvulaciones, torsiones, etc. CONCLUSIONES
En las gestantes con un abdomen agudo quirúrgico se presentan una serie de 1- El abdomen agudo quirúrgico se comportó con una incidencia de 1.9 por cada
síntomas y signos que pueden ser atribuibles y estar asociados con el embarazo 1 000 gestantes.
o por el contrario anunciar el inicio de una urgencia aguda no obstétrica.1
2- El grupo etario comprendido entre 20-29 años fue el más frecuente con el
Los síntomas que predominaron fueron: dolor abdominal (100 %) y náuseas 64 % de los casos.
(60%); así como taquicardia (100 %). La contractura y reacción peritoneal
ambas con el 80 % como los signos más encontrados (Tabla 4). 3- La apendicitis aguda fue la causa más frecuente de abdomen agudo
quirúrgico en el embarazo.
El 80 % de los casos fue diagnosticado positivo de manera general. Fue del
100 % en el diagnóstico clínico de la apendicitis aguda, colecistitis aguda, 4- El dolor abdominal agudo, la contractura y reacción peritoneal fueron los
mioma uterino complicado y embarazo ectópico, no así para el quiste de ovario signos y síntomas que predominaron.
que fue del 40 %, y para la oclusión intestinal y rotura hepática espontánea que
fue del 0 % (Tabla 5). 5- Hubo un 100 % de positividad en el diagnóstico clínico de abdomen
quirúrgico agudo, con el 80 % de positividad en el diagnóstico etiológico.
Existen una serie de signos y síntomas que cuando están presentes podemos
hacer el diagnóstico clínico en más de un 90 % de los casos, estos son: dolor 6- Existió un 20 % de morbilidad y un 4 % de mortalidad materna.
abdominal agudo, náuseas y/o vómitos, contractura, reacción peritoneal y
taquicardia; varios autores coinciden en este aspecto1,4,9,17,19, lo que nos
permitió hacer el diagnóstico clínico en el 100 % de los casos y llegar al RECOMENDACIONES
diagnóstico etiológico en el 80 %. Sólo en 4 casos no se realizó en el
Frente a una gestante con un dolor abdominal agudo realizar un examen
preoperatorio: 3 pacientes con quistes de ovario complicados y 1 paciente con
clínico o historia clínica minuciosa tratando de hacer un diagnóstico precoz del
un vólvulo de ciego, inicialmente diagnosticados como una apendicitis aguda.
abdomen agudo quirúrgico para evitar consecuencias trágicas para la madre y
el niño.
Predominaron las complicaciones sépticas: urosepsis (12 %) y sepsis de la
herida quirúrgica (4 %), para un índice de morbilidad del 20 %, con un índice de
mortalidad materna del 4 % (Tabla 6).
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
En nuestras pacientes operadas hubo un 12 % de complicaciones debidas a la 1- Charles BH. Enfermedades quirúrgicas durante el embarazo. En: Sabiston DC.
sepsis que fueron resueltas sin problemas ni mayores consecuencias para la Tratado de patología quirúrgica. [Link] (XII) México : Interamericana McGraw
madre y el feto; solo hubo una muerte materna por ruptura hepática Hill; 2006.p.1595-99.
espontánea, a la cual desdichadamente no se llegó al diagnóstico
2- Wadlington JS. Anestesia en obstetricia y ginecología. En: Harford WS.
preoperatoriamente y la paciente falleció en la sala de emergencia cuando se le Procedimientos en anestesia. 5aed. Massachussets : Marban; 1999.p.523-46.
practicaban las medidas de resucitación a los pocos minutos de recibida. Todas
TABLA 1. EDAD.
TABLA 3. AFECCIONES QUIRURGICAS Y EDAD GESTACIONAL.
EDAD GESTANTES
No. %
EDAD GESTACIONAL
15 - 20 9 36
AFECCIONES QUIRURGICAS I Trimestre II Trimestre III Trimestre
20 - 29 16 64
No. % No. % No. %
TOTAL 25 100
Apendicitis aguda - - 8 32 2 8
Incidencia: 1.9 x 1000 embarazos.
Fuente: Historias clínicas. Quiste de ovario complicado - - 4 16 1 4
Colecistitis aguda - - 3 12 2 8
Mioma uterino complicado - - 2 8 - ---
Oclusión intestinal - - - - 1 4
Embarazo ectópico 1 4 - - - -
Rotura hepática espontánea - - - 1 4
TABLA 2. AFECCIONES QUIRURGICAS.
TOTAL 1 4 17 68 7 28
GESTANTES
AFECCIONES QUIRURGICAS No. % Incidencia Fuente: Historias clínicas.
Apendicitis aguda 10 40 0.8 x 1000
Colecistitis aguda 5 20 0.4 x 1000
Quiste de ovario complicado 5 20 0.4 x 1000
Mioma uterino complicado 2 8 0.1 x 1000
TABLA 4. SINTOMAS Y SIGNOS.
Oclusión intestinal 1 4 0.08 x 1000
Embarazo ectópico 1 4 0.08 x 1000 SÍNTOMAS Y SIGNOS No. %
Rotura hepática espontánea 1 4 0.08 x 1000 Dolor abdominal 25 100
Náuseas 15 60
TOTAL 25 100 1.9 x 1000
Vómitos 10 40
Fuente: Historias clínicas. Taquicardia 25 100
Contractura 20 80
Reacción peritoneal 20 80
Fiebre 10 40
Fuente: Historias clínicas.
TABLA 5. POSITIVIDAD EN EL DIAGNOSTICO.
ENFERMEDADES POSITIVIDAD
No. Positivo %
Apendicitis aguda 10 10 100
Colecistitis aguda 5 5 100
Mioma uterino complicado 2 2 100
Embarazo ectópico 1 1 100
Quiste de ovario complicado 5 2 40
Vólvulo de ciego 1 0 0
Rotura hepática espontánea 1 0 0
TOTAL 25 20 80
Fuente: Historias clínicas.
TABLA 6. COMPLICACIONES.
GESTANTES
COMPLICACIONES No. %
Urosepsis 3 12
Sepsis de la herida 1 4
Fallecidos 1 4
TOTAL 5 20
Fuente: Historias clínicas.
