INSTITUTO SUPERIOR MARIANO MORENO
CURSO AUXILIAR DE FARMACIA – APUNTE 16
Aparato urinario:
El aparato urinario o excretor es un conjunto de órganos encargados de mantener la
homeostasis del equilibrio ácido-base y del balance hidrosalino, extrayendo de la sangre
productos de desecho del metabolismo celular y eliminándolos hacia el exterior del
cuerpo.
Se compone, fundamentalmente, de dos partes que son:
Los órganos secretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan otras
funciones.
La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. Está formado por un
conjunto de conductos que son:
o Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria.
o La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina.
o La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de
corta longitud en la mujer y más larga en el hombre.
Los riñones son órganos en forma de frijol y cada uno tiene el tamaño aproximado de una
mano cerrada. Están localizados cerca de la parte media de la espalda, justo debajo de la
caja torácica. Los riñones son una compleja maquinaria de reprocesamiento. A diario,
purifican unos 190 litros de sangre para filtrar unos 1.9 litros de desechos y exceso de
agua. Los desechos y el exceso de agua se convierten en orina, que fluye a la vejiga a
través de tubos llamados uréteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de
orinar.
Los desechos en la sangre se forman por la descomposición normal de los tejidos activos
y de los alimentos consumidos. El cuerpo usa los alimentos como fuente de energía y
para su propia reparación. Después de que el cuerpo toma lo que necesita de los
alimentos, se envían los desechos por la sangre. Si los riñones no filtraran estos
desechos, se acumularían en la sangre y dañarían el cuerpo.
La filtración ocurre en pequeñas unidades dentro de los riñones llamadas nefronas. Cada
riñón tiene alrededor de un millón de nefronas. En la nefrona, un pequeño vaso sanguíneo
o capilar llamado glomérulo se entrelaza con un pequeño tubo colector de orina llamado
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túbulo. Se produce un complicado intercambio de sustancias químicas a medida que los
desechos y el agua salen de la sangre y entran al sistema urinario.
Al principio, los túbulos reciben una mezcla de desechos y sustancias químicas que el
cuerpo todavía puede usar. Los riñones miden las sustancias químicas, tales como el
sodio, el fósforo y el potasio. Luego las envían de regreso a la sangre, que a su vez las
devuelve al cuerpo. De esa manera, los riñones regulan los niveles de esas sustancias en
el cuerpo. Se necesita un equilibrio correcto para mantener la vida; los niveles excesivos
pueden ser perjudiciales.
Además de eliminar los desechos, los riñones liberan tres hormonas importantes:
eritropoyetina, EPO por sus siglas en inglés, que estimula la producción de
glóbulos rojos mediante la médula ósea
renina, que regula la presión arterial
calcitrol, la forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio para los
huesos y para el equilibrio químico normal en el cuerpo
¿Qué es la función renal?
Su equipo de profesionales médicos tal vez se refiera al trabajo de los riñones como
“función renal”. Si los dos riñones de su cuerpo están sanos, la función renal es del 100
por ciento. De hecho, una función renal del 100 por ciento es más de la necesaria.
Algunas personas nacen con un solo riñón y llevan una vida normal y sana. Muchas
personas donan un riñón con fines de trasplante a un familiar o a un amigo. Es posible
que una pequeña reducción de la función renal no cause ningún problema.
Sin embargo, muchas personas con una función renal reducida tienen una enfermedad
renal que empeorará con el tiempo. Si usted tiene menos de 25 por ciento de la función
renal completa, tendrá problemas de salud graves. Si su función renal se reduce a menos
de 10 a 15 por ciento, no podrá vivir por mucho tiempo sin alguna forma de terapia de
reemplazo de la función renal, ya sea diálisis o trasplante.
¿Por qué fallan los riñones?
Casi todas las enfermedades renales atacan las nefronas y las hacen perder su capacidad
de filtración. El daño a las nefronas puede suceder rápidamente, a menudo como
resultado de lesiones o envenenamiento. Pero casi todas las enfermedades renales
destruyen las nefronas lentamente sin causar síntomas obvios. Solamente cuando pasen
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algunos años o incluso décadas empezará a manifestarse el daño. La mayoría de las
enfermedades renales atacan a ambos riñones al mismo tiempo.
Las dos causas de enfermedad renal más comunes son la diabetes y la presión arterial
alta. Si su familia tiene antecedentes de problemas renales, puede que corra el riesgo de
padecer enfermedad renal.
Los riñones son órganos en forma de frijol y cada uno tiene el tamaño aproximado de una
mano cerrada. Están localizados cerca de la parte media de la espalda, justo debajo de la
caja torácica. Los riñones son una compleja maquinaria de reprocesamiento. A diario,
purifican unos 190 litros de sangre para filtrar unos 1.9 litros de desechos y exceso de
agua. Los desechos y el exceso de agua se convierten en orina, que fluye a la vejiga a
través de tubos llamados uréteres. La vejiga almacena la orina hasta el momento de
orinar.
Los desechos en la sangre se forman por la descomposición normal de los tejidos activos
y de los alimentos consumidos. El cuerpo usa los alimentos como fuente de energía y
para su propia reparación. Después de que el cuerpo toma lo que necesita de los
alimentos, se envían los desechos por la sangre. Si los riñones no filtraran estos
desechos, se acumularían en la sangre y dañarían el cuerpo.
La filtración ocurre en pequeñas unidades dentro de los riñones llamadas nefronas. Cada
riñón tiene alrededor de un millón de nefronas. En la nefrona, un pequeño vaso sanguíneo
o capilar llamado glomérulo se entrelaza con un pequeño tubo colector de orina llamado
túbulo. Se produce un complicado intercambio de sustancias químicas a medida que los
desechos y el agua salen de la sangre y entran al sistema urinario.
Al principio, los túbulos reciben una mezcla de desechos y sustancias químicas que el
cuerpo todavía puede usar. Los riñones miden las sustancias químicas, tales como el
sodio, el fósforo y el potasio. Luego las envían de regreso a la sangre, que a su vez las
devuelve al cuerpo. De esa manera, los riñones regulan los niveles de esas sustancias en
el cuerpo. Se necesita un equilibrio correcto para mantener la vida; los niveles excesivos
pueden ser perjudiciales.
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Además de eliminar los desechos, los riñones liberan tres hormonas importantes:
eritropoyetina, EPO por sus siglas en inglés, que estimula la producción de
glóbulos rojos mediante la médula ósea
renina, que regula la presión arterial
calcitrol, la forma activa de la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio para los
huesos y para el equilibrio químico normal en el cuerpo
¿Qué es la función renal?
Su equipo de profesionales médicos tal vez se refiera al trabajo de los riñones como
“función renal”. Si los dos riñones de su cuerpo están sanos, la función renal es del 100
por ciento. De hecho, una función renal del 100 por ciento es más de la necesaria.
Algunas personas nacen con un solo riñón y llevan una vida normal y sana. Muchas
personas donan un riñón con fines de trasplante a un familiar o a un amigo. Es posible
que una pequeña reducción de la función renal no cause ningún problema.
Sin embargo, muchas personas con una función renal reducida tienen una enfermedad
renal que empeorará con el tiempo. Si usted tiene menos de 25 por ciento de la función
renal completa, tendrá problemas de salud graves. Si su función renal se reduce a menos
de 10 a 15 por ciento, no podrá vivir por mucho tiempo sin alguna forma de terapia de
reemplazo de la función renal, ya sea diálisis o trasplante.
¿Por qué fallan los riñones?
Casi todas las enfermedades renales atacan las nefronas y las hacen perder su capacidad
de filtración. El daño a las nefronas puede suceder rápidamente, a menudo como
resultado de lesiones o envenenamiento. Pero casi todas las enfermedades renales
destruyen las nefronas lentamente sin causar síntomas obvios. Solamente cuando pasen
algunos años o incluso décadas empezará a manifestarse el daño. La mayoría de las
enfermedades renales atacan a ambos riñones al mismo tiempo.
Las dos causas de enfermedad renal más comunes son la diabetes y la presión arterial
alta. Si su familia tiene antecedentes de problemas renales, puede que corra el riesgo de
padecer enfermedad renal.
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¿Cómo fallan los riñones?
Aún no se entienden completamente muchos de los factores que influyen en la rapidez
con la que se produce la insuficiencia renal. Los investigadores todavía están estudiando
el efecto que tiene la proteína en la dieta y cómo los niveles de colesterol en la sangre
afectan la función renal.
Insuficiencia renal aguda
Algunos problemas renales ocurren rápidamente, como un accidente que lesiona los
riñones. La pérdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal repentina. Algunos
medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los riñones dejen de funcionar.
A estas reducciones repentinas de la función renal se les llama insuficiencia renal aguda,
ARF por sus siglas en inglés.
La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función renal.
Pero si los riñones no sufren un daño grave, la función renal se puede recuperar.
Enfermedad renal crónica
Sin embargo, casi todos los problemas de los riñones ocurren lentamente. Una persona
puede tener una enfermedad renal por muchos años sin saberlo. La pérdida gradual de la
función renal se llama enfermedad renal crónica, CKD por sus siglas en inglés, o
insuficiencia renal crónica. Las personas que padecen enfermedad renal crónica pueden
llegar a padecer insuficiencia renal permanente. También corren un alto riesgo de morir
por un derrame cerebral o un ataque al corazón.
Enfermedad renal en estado terminal
Una insuficiencia renal total o casi total y permanente se llama enfermedad renal en
estado terminal, ESRD por sus siglas en inglés. Las personas con este tipo de
insuficiencia renal deben recibir diálisis o un trasplante renal para conservar la vida.
¿Cuáles son las pruebas médicas que usan los médicos para detectar las
enfermedades renales?
Ya que una persona puede padecer enfermedad renal sin mostrar síntomas,
probablemente el médico detecte por primera vez esta afección a través de las pruebas
rutinarias de sangre y orina. La National Kidney Foundation, que en español se llama
Fundación Nacional del Riñón, recomienda tres pruebas sencillas para la detección de la
enfermedad renal:
medición de la presión arterial
prueba para detectar proteína o albúmina en la orina (proteinuria)
cálculo del índice de filtración glomerular, GFR por sus siglas en inglés, con base
en una medición de creatinina sérica
La medición de nitrógeno ureico en la sangre, BUN por sus siglas en inglés, proporciona
información adicional.
Medición de la presión arterial
La presión arterial alta puede provocar enfermedad renal. También puede ser un signo de
que los riñones ya han sufrido daño. La única forma de saber si tiene la presión arterial
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alta es pedir a un profesional médico que le tome la presión con un tensiómetro. Los
resultados se expresan con dos números separados por una diagonal. El número de
arriba se llama presión sistólica y representa la presión mientras el corazón late. El
número de abajo se llama presión diastólica y representa la presión mientras el corazón
está en reposo entre dos latidos. Se considera que la presión arterial es normal si está por
debajo de 120/80 (que se dice como “120, 80”). El NHLBI recomienda que las personas
que padecen enfermedad renal mantengan su presión arterial por debajo de 130/80 por
medio de cualquier terapia que sea necesaria, incluidos cambios de estilo de vida y
medicamentos.
Microalbuminuria y proteinuria
Los riñones sanos eliminan los desechos de la sangre, pero dejan la proteína. Los riñones
dañados posiblemente dejen de separar de los desechos una proteína de la sangre que
se llama albúmina. Al principio, es posible que pasen a la orina solamente pequeñas
cantidades de albúmina, una afección que se llama microalbuminuria, que es un signo de
deterioro de la función renal. A medida que empeora la función renal, la cantidad de
albúmina y otras proteínas en la orina aumenta, afección que se llama proteinuria. Puede
que el médico le haga una prueba de proteína con una tirilla reactiva en una pequeña
muestra de orina tomada en el consultorio. El color de la tirilla indica la presencia o
ausencia de proteinuria.
Una prueba más sensible para la detección de proteína o albúmina en la orina incluye la
medición y el cálculo en el laboratorio de la relación entre la proteína y la creatinina o
entre la albúmina y la creatinina. Esta prueba debe emplearse para la detección de
enfermedad renal en personas que corren un alto riesgo, en especial las que padecen
diabetes. Si en la primera prueba de laboratorio se detectan niveles altos de proteína,
debe realizarse una prueba adicional después de 1 a 2 semanas. Si el resultado de la
segunda prueba sigue mostrando niveles altos de proteína, indica que tiene proteinuria
persistente y deben realizarse otras pruebas para evaluar la función renal.
Índice de filtración glomerular basada en la medición de creatinina
El índice de filtración glomerular calcula qué tan eficaces son los riñones para filtrar los
desechos de la sangre. La forma tradicional de calcular el índice de filtración glomerular
es inyectar una sustancia al torrente sanguíneo y luego medir la sustancia en toda la orina
recolectada en 24 horas. Recientemente, los científicos determinaron que es posible
calcular el índice de filtración glomerular sin aplicar una inyección ni recolectar la orina de
24 horas. La nueva forma de cálculo requiere sólo medir la creatinina en una muestra de
sangre.
La creatinina es un desecho que se acumula en la sangre por la descomposición normal
de las células de los músculos durante la actividad. Los riñones sanos eliminan la
creatinina de la sangre y la llevan a la orina para que salga del cuerpo. Cuando los
riñones no funcionan bien, la creatinina se acumula en la sangre.
En el laboratorio se examinará la sangre para ver cuántos miligramos de creatinina hay en
un decilitro de sangre (mg/dL). Los niveles de creatinina en la sangre pueden variar, y
cada laboratorio tiene sus propios niveles que considera normales, típicamente de 0.6 a
1.2 mg/dL. Si el nivel de creatinina es sólo un poco mayor de lo normal, probablemente no
se sienta enfermo, pero la elevación es signo de que los riñones no funcionan a máxima
capacidad. Una fórmula para estimar la función renal indica que un nivel de creatinina de
1.7 mg/dL en la mayoría de los hombres y uno de 1.4 mg/dL en la mayoría de las mujeres
representa un 50 por ciento de la función renal normal. Sin embargo, como los valores de
creatinina son tan variables y pueden ser afectados por los alimentos, el cálculo del índice
de filtración glomerular sirve mejor para determinar si ha ocurrido una reducción de la
función renal en la persona.
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La forma nueva de calcular el índice de filtración glomerular emplea la medición del nivel
de creatinina del paciente junto con su peso, edad y ciertos valores asignados al sexo y la
raza. Algunos laboratorios tal vez hagan este cálculo del índice de filtración glomerular al
medir el nivel de creatinina, que luego se incluye en el informe sobre los resultados de las
pruebas de laboratorio.
Medición de nitrógeno ureico en sangre
La sangre transporta proteína hacia las células de todo el cuerpo. Después que las células
usan la proteína, los desechos restantes se devuelven a la sangre en forma de urea, un
compuesto que contiene nitrógeno. Los riñones sanos eliminan la urea de la sangre y la
depositan en la orina. Si los riñones no funcionan bien, la urea se queda en la sangre.
Un decilitro de sangre normal contiene de 7 a 20 miligramos de urea. Si el nivel de
nitrógeno ureico en la sangre es mayor de 20 mg/dL, es posible que los riñones no estén
funcionando a máxima capacidad. La deshidratación y la insuficiencia cardiaca son
también posibles causas del aumento del nivel de nitrógeno ureico en sangre.
Estas no son las únicas pruebas que se pueden realizar, como tomar imágenes de
los riñones.
Dato interesante:
Tratamiento de la anemia
La anemia es una afección en que la sangre no contiene suficientes glóbulos rojos. Éstos
son importantes porque transportan el oxígeno a todo el cuerpo. Si una persona tiene
anemia, se sentirá cansada y estará pálida. Los riñones sanos producen la hormona
eritropoyetina, EPO por sus siglas en inglés, que estimula la actividad de la médula ósea
para producir glóbulos rojos. Es posible que los riñones enfermos no produzcan suficiente
eritropoyetina y que usted necesite inyecciones de una forma sintética de esa hormona.
¿Qué sucede si me fallan los riñones por completo?
La insuficiencia renal total e irreversible se llama a veces enfermedad renal en estado
terminal. Si los riñones dejan de funcionar por completo, el cuerpo se llena del exceso de
líquidos y desechos. Esta afección se llama uremia. Posiblemente se hinchen las manos o
los pies. Usted se sentirá cansado y débil porque su cuerpo necesita sangre limpia para
funcionar adecuadamente.
La uremia no tratada puede causar convulsiones o coma y, por último, la muerte. Si los
riñones dejan de funcionar por completo, usted necesitará recibir diálisis o un trasplante
renal.
Diálisis
Las dos formas principales de diálisis son hemodiálisis y diálisis peritoneal. En la
hemodiálisis, la sangre se envía a través de una máquina que filtra los desechos. La
sangre limpia se devuelve al cuerpo. La hemodiálisis normalmente se realiza en un centro
de diálisis tres veces por semana durante 3 ó 4 horas cada vez.
En la diálisis peritoneal, se inyecta un líquido en el abdomen. Este líquido recoge los
desechos de la sangre. Después de algunas horas, se drena el líquido que contiene los
desechos del cuerpo. Luego se inyecta gota a
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gota una nueva bolsa de líquido en el abdomen. Los pacientes pueden hacerse la diálisis
peritoneal ellos mismos. Los pacientes tratados con diálisis peritoneal ambulatoria
continua, CAPD por sus siglas en inglés, la forma más común de diálisis peritoneal,
cambian el líquido cuatro veces al día. Con una máquina que drena y llena el abdomen
automáticamente se puede realizar por la noche otra forma de diálisis peritoneal llamada
diálisis peritoneal cíclica continua, CCPD por sus siglas en inglés.
Trasplante
Un riñón donado puede venir de un donante anónimo que ha muerto recientemente o de
una persona viva, por lo general un pariente. El riñón que se recibe debe ser compatible
con su cuerpo. Cuanto más compatible sea, menos probabilidades habrá de que el
sistema inmunitario lo rechace. El sistema inmunitario lo protege a usted contra la
enfermedad atacando cualquier cosa que no reconozca como parte normal del cuerpo.
Por eso, el sistema inmunitario atacará a un riñón que parezca ser demasiado “extraño”.
Tomará algunos medicamentos especiales para ayudar a engañar al sistema inmunitario
para que no rechace el riñón trasplantado.
Diálisis peritoneal
Hemodiálisis
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Trasplante de riñón
¿Qué es la cistitis?
Cistitis: inflamación de la vejiga urinaria, normalmente debida a una infección
bacteriana originada en la uretra, vagina o, en casos más complicados, en los riñones.
La cistitis es una inflamación de la vejiga que causa una sensación de ardor al orinar,
sangre en la orina, dolor, fiebre u otros síntomas. La cistitis es una enfermedad común
en las mujeres, pero también se puede presentar en los hombres.
En la mayoría de los casos, una infección bacteriana causa la cistitis y el agente
infeccioso es la bacteria E. Coli que se aloja en el tracto gastrointestinal.
La cistitis es más común en las mujeres debido a la corta longitud de la uretra (conducto
de conducción de la orina desde la vejiga al exterior). Fenómeno que promueve la
transmisión de bacterias desde la piel y los órganos genitales hacia el interior del cuerpo.
El riesgo de contraer cistitis aumenta en aquellas personas que presentan una uretra
angosta debido a infecciones anteriores u obstrucciones en el uréter (conducto que lleva
la orina desde el riñón a la vejiga).
En las mujeres, la presión sobre la vejiga durante el embarazo, acto sexual o el uso de un
diafragma, aumenta el riesgo de cistitis. Es relativamente frecuente la aparición en la
mujer de cistitis tras el matrimonio, en lo que se conoce como la "cistitis de la Recién
Casada". Este tipo de cistitis es consecuencia de las relaciones sexuales y más
concretamente al intercambio de flora bacteria ocurrido entre el varón y la mujer. Este
proceso se mantiene durante algún tiempo hasta que la mujer acepta la flora bacteria que
le transmitió su pareja. Habitualmente, el tratamiento consiste en la toma abundante de
líquidos. Algunos hombres que tienen la próstata aumentada de tamaño (prostatitis,
hiperplasia prostática, etc.), corren el riesgo de contraer cistitis
Beba líquidos, 8 ó 9 vasos de agua por día
Las mujeres que sufren de cistitis frecuentemente, deben beber un vaso de agua
antes del acto sexual y orinar al finalizar; esto ayuda a evacuar cualquier bacteria
alojada en la uretra
No se siente con un traje de baño mojado por mucho tiempo
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Las mujeres deben evitar desodorante vaginal, baños de burbujas u otras sustancias
irritantes, y si utilizan diafragmas para evitar el embarazo, quizás sea recomendable
cambiar a otro método anticonceptivo
Después de defecar, las mujeres se deben limpiar de adelante hacia atrás para no
contaminar la entrada de la uretra con restos fecales
DEFINICIONES DE LOS SIGUIENTES TERMINOS:
Pielonefritis: infección de las vías urinarias altas que incluye a la pelvis y al
parénquima renal. Se considera que existe infección de las vías urinarias cuando
existen microorganismos patógenos que invaden la orina.
Cálculos renales: depósitos minerales en el riñón.
Enuresis: emisión involuntaria de orina. La forma clínica más frecuente es la enuresis
nocturna. La diurna suele asociarse con alguna enfermedad de la vejiga urinaria
Uretritis: Inflamación de la uretra.
Diálisis: Método terapéutico que tiene por objeto eliminar sustancias nocivas de la
sangre (como las que contienen nitrógeno y esp. la urea).
Diurético: Fármacos q actúan sobre los riñones produciendo una perdida neta de
sodio y H2O en el organismo. Busquen algo + fácil
Antidiurético: es lo contrario.
Trabajo práctico:
1- ¿Cuál es la función del aparato urinario?
2- ¿Qué filtran los riñones? ¿Qué pasaría si los riñones no funcionan?
3- ¿Dónde ocurre la filtración?
4- ¿Qué hormonas liberan los riñones?
5- ¿Es posible vivir con un solo riñón?
6- ¿Por qué fallan los riñones? ¿Qué personas son más propensas?
7- ¿Qué pruebas se realizan para detectar problemas de los riñones?
8- ¿Cuál es la función de cada uno de los órganos que lo componen?
9- ¿Por qué se produce la cistitis? ¿Qué síntomas produce? ¿Es más común en los
hombres que en las mujeres? ¿El embarazo puede provocar cistitis? ¿Qué
debemos tener en cuenta?
10- ¿Qué son los cálculos renales?
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