NO Bajo riesgo de sepsis
1) ¿Niño febril ó con aspecto enfermo?
Ó Padres preocupados? Si está preocupado, reevalúe dentro de las 6h.
NO
SI
¿Presenta ALGUNA bandera naranja?
Alteración en la conducta/No quiere jugar
2) ¿Tiene signos de infección?
Disminución significativa de la actividad /
• Neumonía preocupación de los padres
• Meningitis/encefalitis
Taquipnea moderada
• Infección urinaria
• Dolor abdominal ò distensión Taquicardia moderada
• Foco incierto Saturación oxigeno AA >92%
• celulitis Relleno capilar enlentecido > 3 seg / Manos
pies fríos
Disminución del ritmo diurético <1ml/kg/min
Inmunocomprometido
SI
Dolor de piernas
3) ¿Presenta ALGUN signos de alarma?
• Alteración del estado mental ò NO
conductual S
• No se despierta o no se queda I
despierto Envíe hemocultivos,
• Luce muy enfermo para un acido láctico, PCR, coagulograma,
profesional de la salud función renal, hepatograma
• Saturaciòn oxigeno < 90% Reevaluación en 1 hora
• Taquicardia severa con resultados
• Taquipnea severa
• Bradicardia
• Anuria >18 horas
• Rash petequial /Cianosis
Acido láctico >
• Hipotermia <36° 2mmol
SI S NO
I
Inicie protocolo de Sepsis
Identificación
Hora de diagnóstico de sepsis:
1ª hora 3ª hora 6ª hora
Oxigeno alto flujo. Sat capilar > 93%
Obtener acceso venoso ó intra-óseo
Realizar hemocultivos, glucemia,
función renal, hepatograma,
coagulograma
Medición de acido láctico
Administre antibióticos EV
Luego de tomar HMC . En caso de
demora >1 hora administre ATB
Según protocolos. Considere alergias
Inicie fluidos EV: Cristaloides
20 ml/kg
30 ml/kg en caso de hipotensión o
acido láctico > 4 mmol/l
Vasopresores si hipotensión que no
responde a volumen
Colocación de CVC
ALGORITMO SEPSIS EN LACTANTES Y NIÑOS
O2 a alto flujo y establecer acceso EV/IO
0 min LABORATORIO: Hemograma, PCR, Ácido láctico, función renal, hepatograma, glucemia,
ionograma, coagulograma, hemocultivos X2
5 min Resucitación inicial
Bolo cristaloides 20 ml/kg-60 ml/kg (cardiópatas y enf. Renal ˂ volumen)
Hasta que mejore la perfusión o se detecten rales o hepatomegalia
Corregir hipoglucemia e hipocalcemia
15 min Shock refractario a fluidos
Iniciar ATB según protocolo
Iniciar inotrópicos por vía periférica EV o IO
(Preferentemente adrenalina 0.05-0.3 mcg/kg/min)
Intubar y colocar acceso venosos central si fuera necesario
Shock frío→ adrenalina central 0.05-0.3 mcg/kg/min
Shock caliente → noradrenalina central desde 0.05 mcg/kg/min
60 min Shock resistente a catecolaminas
Iniciar hidrocortisona si hay riesgo de insuficiencia suprarrenal
Objetivos: Presión de perfusión tisular normal (TAM-PVC),
ScvO2 > 70% y Cl3.3-6 L/min/m2
Presión Sanguínea Frecuencia Respiratoria
Edad Frecuencia Cardiaca(l/min)
(mmHg) (R/min)
Prematuro 110-170 PS 55-75 PD 35-45 40-70
0-3 m 110-160 PS 65-85 PD 45-55 35-55
3-6 m 110-160 PS 70-90 PD 50-65 30-45
6-12 m 90-160 PS 80-100 PD 55-65 22-38
1-3 a 80-150 PS 90-105 PD 55-70 22-30
3-6 a 70-120 PS 95-110 PD 60-75 22-24
6-12 a 60-110 PS 100-120 PD 60-75 16-22
> 12 a 60-100 PS 110-135 PD 65-85 12-20
Edad TAM – PVC (cm H2O)
RN 55
2 años 58
7 años 65
PROTOCOLO ANTIBIOTICOS EN
SIN FOCO
SEPSIS ESQUEMA ANTIBIOTICO
De la comunidad Ceftriaxona + Vancomicina
Asociado a los cuidados de la salud (antecedentes de Meropenem + Vancomicina
internación UCI en los últimos 3 meses)
FOCO RESPIRATORIO
Neumonía aguda de la comunidad Ceftriaxona + Azitromicina
Vancomicina ante SDRA, neumonía multifocal ó
supuración pleuropulmonar
Neumonía asociada a cuidados de la salud Piperacilina-tazobactam
FOCO URINARIO
Sin malformaciones o IU previas Ceftriaxona
Intervenciones urológicas o IU recurrentes Piperacilina-tazobactam
FOCO ABDOMINAL
De la comunidad Piperacilina-tazobactam +/- gentamicina
Asociado a cuidados de la salud Meropenem +/- amikacina
FOCO PIEL PARTES BLANDAS-OSTEOARTICULAR
De la comunidad Ceftriaxona y Vancomicina
Sospecha de shock tóxico o fascitis necrotizante Ceftriaxona + vancomicina + clindamicina. Evaluar
GGEV IV si sospecha s. pyogenes (1 gr/kg/día por 2 días)
Fascitis necrotizante traumática Piperacilina-tazobactam + Vancomicina +
Clindamicina
POP cirugía traumatológica Meropenem + Vancomicina
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
De la comunidad Ceftriaxona dosis sistema nervioso central
POP neuroquirúrgíco ó asociado a shunt LCR Meropenem + Vancomicina
POP CIRUGIA CARDIOVASCULAR RECIENTE Meropenem + Vancomicina (3 hemocultivos)
DOSIS DOSIS MAXIMA
Ceftriaxona 80 -100 mg/kg/día cada 24 hs. 2 g (Meningitis hasta 4 g dividido en 2
dosis)
Piperacilina-tazobactam 300 mg/kg/día cada 6 hs 18 g/día
Meropenem 120 mg/kg/día cada 8 hs por 72 hs , luego si 3 g/día con dosis de 60 mg kg día
estabilidad clínica, sin foco SNC 60 mg/kg/día c/ 8 hs 6g/día con dosis de 120 mg kg día
Vancomicina 60 mg/kg/día cada 6 hs 2 g/día
Gentamicina 5 mg/kg/día cada 12 hs 300 mg
Amicacina 15 mg/kg/día cada 24 hs 1500 mg
Azitromicina 10 mg/kg/día, una vez al día Niños > 40 kg:500 mg 1er día luego 250 mg
Clindamicina 30 mg/kg/día cada 8 hs EV 4,8 g/día
