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Aborto
Esto es una combinación de Williams + González Merlo + Clase de Adolfe
PILAS QUE AQUÍ HAY 4 PREGUNTAS DE EXAMEN
- Manejo de aborto diferido
- Tratamiento de Aborto Septico
- Dolor en Aborto Incompleto (eso es un cuadro)
- Motivos de Sangrado en primer trimestre
Antes de proseguir con aborto ¿Qué nos puede causar
hemorragias en el primer trimestre?
PREGUNTA DE EXAMEN - Tenemos que pensar en causas obstétricas y no obstétricas
Diagnósticos diferenciales
Apendicitis E.E.
Colitis E.T.G
Quiste ovárico Hernia
Torción ovárica Rotura ovárica
S.O.P Litiasis
Aborto Cistitis
Cólico nefrítico Acceso tuboovárico
SEGO define al aborto como:
Aborto 1
Interrupción o pérdida del embarazo hasta las 22 semanas de gestación o
<500gr de peso
Patogénesis
<80% ocurren en las primeras 12 semanas, es decir durante el primer trimestre.
Puede estar acompañada de hemorragia en decidua basal, llegando a la necrosis tisular
ocasionando contracciones uterinas y la expulsión del feto
Factores fetales
Abortos espontáneos antes de las 12 semanas:
Abortos euploides: a las 13s, ellos abortan más tarde que aneuploides
Anomalías genéticas
75% a las 8 semanas, siendo 95% por causas maternas y 5% por causas paternas
La mayoría son por trisomías, pero también ocurren por monosomías
Triploidia causa Mola hidatidiforme
Factores maternos
Infecciones
Si tenemos a una paciente normal, bella, no tiene nada malo en su vida, pero de repente: omg
tuvo un aborto, tenemos que pensar en: infecciones urinarias o vaginales
Trastornos médicos
Diabetes Mellitus:
DM daña al endotelio (Adolfo).
Causa apoptosis de las células del blastocito (Gonzalez-Merlo)
Obesidad
Enfermedad tiroidea: Hipotiroidismo (no controlado)
Lupus eritematoso sistémico
Cáncer:
Mioma submucoso
Dosis de radiación
Metrotexano: Antimetabolitos
Aborto 2
Factores sociales y de comportamiento
Alcohol
Tabaco
Estrés
Edad materna avanzada
Baja la calidad de los ovocitos
Insuficiencias
Insuficiencia del cuerpo lúteo: No hay suficiente progesterona. Frecuente en pacientes con
abortos a repetición
Incompetencia del cuerpo uterino
Aborto según la intencionalidad
1. Aborto espontáneo: Es la muerte del producto antes de su vialidad, sin la presencia de
métodos mecánicos ni médicos
2. Aborto inducido o provocado: Interrupción del embrión o feto con participación médico-
quirúrgica y puede ser terapéutico o electivo
Clasificación clínica del aborto
Embarazo amenazado
TRÍADA
1. Sangrado vaginal: Moderada intensidad, proveniente de cavidad
uterina + con o sin dolor en hipogastrio o ambas fosas iliacas
2. Primeras 22 semanas
3. OCE cerrado
Clínica: TODAS LAS PACIENTES CON ESTA SINTOMATOLOGÍA DEBEN SER
EVALUADAS!
Molestias suprapúbicas
Calambres leves
Presión pélvica
Dolor lumbar persistente
Tamaño uterino corresponde con semanas de amenorrea
Aborto 3
¿Qué laboratorios le pedimos?
Uroanalisis
Urocultivo: mientras no tengamos los resultados podemos ir dando un tratamiento
empírico
Hematología completa
Tipeaje
Química sanguínea
Progesterona
Perfil lipídico
Cultivo de Secreción
Diagnóstico:
1. Clínica
2. Ecografía vaginal: Hematoma subcoriónico/retroovular (puede ser que esté o no) +
Presencia de saco gestacional integro + embrión + actividad cardiaca
3. Niveles séricos de β-hCG BAJOS.
a. VN: 1500-2000 mlU/ml.
b. Patologico: <390 mlU/ml
Manejo
Conservador: Disminuir actividad física y abstinencia sexual 😪
Analgesia: Paracetamol o Naproxeno 250mg o Ácido Mefenamico 500mg VO c/6-8h
Reposo: pero no encamar
Progestágenos: SOLO en caso de déficit de fase lútea en abortos reiterativos
Inhibidor de PG’s: Indometacina 100-200gr vía rectal
Hematología: Hcto y Tipaje
Px en óptimas condiciones Px no está en óptimas condiciones
Transfusión + Observación Sí tiene anemia o hipovolemia importante hay que evacuar el feto
¿Cuándo la mandamos a ir a la consulta nuevamente?
Tenemos que avisarle todos los síntomas a los cuales les tiene que
poner un ojo y que vaya a su casa a reposar. Tiene que volver dentro
Aborto 4
de una semana, si todo está fino, que siga reposo y vuelva a ir si pasa
una eventualidad o cuando le toque su control
Aborto consumado
Expulsión ya ocurrida.
- Antes de las 10s: Feto y placenta son expulsados juntos
- Después de las 10s: Expulsados por separados
Completo
Expulsión COMPLETA del producto
Se produce la expulsión y OCE se cierra
Clínica
Sangrado escaso
Calambres: No dolorosos
Expulsión del tejido: Debemos identificar que se expulsó el saco gestacional, el cual
es el último producto en ser expulsado
Diagnóstico
Ecografía transvaginal: Vamos a ver endometrio con mínimo grosor (<15mm) +
Ausencia del saco gestacional + β-hCG BAJOS
Diagnóstico diferencial: Embarazo ectópico
Manejo
Control ginecológico 3-4 semanas después: Abstinencia sexual + Prohibición del uso
de tampones hasta que esto ocurra
IMPORTANTE: Saber tipaje sanguíneo para administrar 300µg de Ig Anti-D en caso
de Rh-, ya que así evitamos que la madre forme AC contra eritrocitos Rh+
Incompleto
Expulsión PARCIAL de restos ovulares, quedan restos intrauterinos
Sangrado continuo abundante → Separación placentaria parcial con
restos ovulares → OCE Permeable
Aborto 5
Clínica:
Parecida a amenaza de embarazo + visualización de restos ovulares en vagina y/o cérvix
(PREGUNTA DE EXAMEN) DOLOR: tipo cólico, en hipogastrio que irradia a fosas
iliacas y región lumbar, que aumenta en intensidad y frecuencia
Pregunta clave: ¿Cuándo CAMBIO el dolor? ¿Cuándo empezó a ser
DIFERENTE?
¿Qué laboratorios le pedimos?
Hematología completa
hCG (que debe estar disminuida o negativa)
Tipeaje
Tiempos de Coagulación
Transaminasas
TPT, TP
Química sanguínea
HIV, VDRL
Diagnóstico:
Ecografía: Visualizar restos embrionarios + Línea endometrial engrosada +Estructuras
ecogénicas en cantidad variable (Coriodecidua)
Manejo
3 opciones de tratamiento
1. Curetaje/Legrado: El sangrado no va a parar hasta que realicemos esta intervención
- Si es mayor de 12 de gestación
2. Misoprostol: 600µg Sublingual - Si es menor de 12 semanas de gestación
Hacer control a los 7 días, si el sangrado es abundante hacer un Legrado
3. Antibióticos de profilaxis
Aborto en evolución
Ha iniciado de manera clinica objetivable la epulsion del producto
Aborto Inminente
Producto vivo, membranas ovulares INTEGRAS, poca actividad uterina y modificaciones
cervicales
Clínica
Parecido a embarazo amenazado, pero sus síntomas son más intensos
Aborto 6
Contracciones
Sangrado
Diagnóstico
Cérvix dilatado permite el paso de un dedo, e incluso a veces podemos hacer tacto
del saco gestacional - En la maternidad hacen especuloscopía y así podemos
ver el estado del OCE sin necesidad de hacerle tacto
Ecografía no imprescindible, pero nos puede decir si es inminente o inevitable,
dependiendo de la actividad cardiaca del feto
Manejo
1. Quirúrgico
2. Conservador si actividad cardiaca está +
3. Médico: Misoprostol 200µg c/4h VO/Vaginal o 800µg dosis única vaginal - Según
Merlo
Aborto Inevitable
Producto de gestación vivo con membranas ovulares ROTAS, hay actividad uterina y
modificaciones cervicales
No ha vitalidad embrionaria
Ruptura espontánea → Contracciones uterinas o infección →
Terminación
Clínica
Parecido a embarazo amenazado, pero sus síntomas son más intensos
Contracciones
Sangrado
Complicaciones
Corioamnionitis
Endometritis
Sepsis
Desprendimiento de placenta
Sangrado + Calambre o fiebre → Es aborto inevitable y se debe evacuar!!!
Diagnóstico
Aborto 7
Ecografía, visualizamos saco ovular desprendido y cercano al OCE, ocupando canal
cervical - Según Merlo
Chorro de líquido vaginal acumulado durante examen de espéculo | También
sospechamos si el líquido amniótico tiene un pH >7 u oligohidramnios - Según
Williams
Manejo
Médico: Legrado - Según Merlo
Si no hay complicaciones: Manejo expectante + Antibióticos + Corticosteroides +
Sulfato de Magnesio + Tocoliticos - Según Williams
Aborto diferido
Hay muerte del producto sin producirse la expulsión del mismo
El producto se encuentra muerto (Sin actividad cardiaca ni lo podemos observar en la ecografía)
desde hace días o semanas + OCE cerrado
Embrión muerto retenido <8s
Feto muerto retenido >9s
Huevo anembrionado
Clínica
No hay hemorragia vaginal
No hay dolor
Desaparece sintomatología del embarazo
Diagnóstico
Ecografía es la herramienta principal
5 a 6 semanas de gestación
En un embarazo NORMAL vemos:
Embrión que mide 1-2mm adyacente al saco vitelino
En un ABORTO DIFERIDO vemos:
Ausencia de embrión con saco >25mm de diámetro según Williams >20mm
de diámetro según Merlo
6 a 6.5 semanas de gestación
En un embarazo NORMAL vemos:
Actividad cardiaca
Aborto 8
Longitud cefalocaudal 1-5mm
Diámetro del saco de 13-18mm
En un ABORTO DIFERIDO vemos:
Longitud cefalocaudal ≤7 mm según Williams ≤10 mm según Merlo
Actividad cardiaca ausente
Saco >25mm de diámetro según Williams >20mm de diámetro según
Merlo
Manejo - Pregunta de Examen
1. Misoprostol 600µg Sublingual Dosis única - Primero hacemos la expulsión y luego el
legrado (6-12 semanas)
13-17 semanas: 200 o 400µg cada 6 horas. Máximo 4 dosis Sublingual o Vaginal
>27 semanas: 25 o 50µg via vaginal cada 6 horas u Oral cada 2 horas
ALTERNATIVA: Oxitocina 10 UI + 500cc Solución 21 gotas por min
2. Evacuación quirúrgica como alternativa: Legrado
¿Cómo confirmamos que se hizo un aborto de manera satisfactoria?
Sangrado abundante
Calambres
Paso de tejidos + flujo
Grosor del endometrio se adelgaza
La hCG baja con rapidez
Aborto séptico
Es una complicación del aborto ilegal 😥 . Así como la hemorragia (La cual se para al momento
del legrado, pero tenemos que estar pila con las pacientes con problemas de coagulación)
Etiología
>Bacterias que ocasionan aborto septico son flora vaginal → S. pyogenes grupo A que
causa necrosis y choque toxico - Segun Williams
Según Merlo
Clostridium
E. Coli
Aborto 9
Enterobacter
Proteus
Bacteroides
Streptococos
Clínica: RECUERDEN QUE PRIMERO LE PREGUNTAMOS LOS ANTECEDENTES
Sangrado vaginal: ¿Desde cuándo estás sangrando?
Fiebre >38°C, malestar general, dolor en hipogastrio - Según Merlo
Flujo maloliente purulento
Lesión endotelial grave
Filtración capilar
Hemoconcentración
Hipotensión, taquicardia, híper o hipotermia, diaforesis
Leucocitosis profunda
Complicaciones
Según Williams
Parametritis (Enfermedad inflamatoria pélvica)
Peritonitis
Septicemia
Según Merlo
CID
IR
SDR
Tratamiento - PREGUNTA DE EXAMEN
A todas las pacientes hay que INGRESARLAS → Hemocultivo
Antibiótico de alto espectro: Triple cura - Según Merlo
Ampicilina 2g c/6h EV - Inhiben pared celular | AMP/Sulbactam 3gr EV c6h
Gentamicina 240mg/dia EV - Inhiben subunidad 30s | Amikacina 1g
Clindamicina 600mg EV c/6h - Inhiben subunidad 50s | Metronidazol EV 500mg
cada 8h
Legrado (su complicación es la Pielonefritis según Williams)
Aborto 10
¿No nos funcionó nada de esto? HISTERECTOMÍA
Aborto recurrente
3 abortos consecutivos
Etiología
Genéticas 90%
Uterinas
Tromofilicas
Endocrinas (Por insuficiencia del cuerpo lúteo)
Cuadros
El que hicimos en la clase de Adolfe
Niveles de
Dolor Sangrado Presión Arterial Altura Uterina
BhCG
Con restos
ovulares, Adecuada o
Aborto
Tipo Colico moderado, No cambia inadecuada para Bajos
Incompleto
abundante y EG
continuo
Altos, pero bajos
para lo que
debería tener
Continuo, Puede no haber No Modificado con respecto a
Embarazo
unilateral y sangrado o No cambia porque no está la EG (Por
Ectópico
localizado sangrado leve en utero encima de 1500
y no vemos
nada en el
utero)
Enfermedad
Sangrado con Alto y no
Trofoblastica Elevado ↑↑
vesículas, Hipertensión por coincide con
Gestacional Difuso (protocolo dice
intermitente o BhCG semanas de
(Mola que 100.000)
súbito amenorrea
Hidatiforme)
SALIDA DEL
TIPOS DE ABORTO SANGRADO VAGINAL DILATACION CERVICAL PRODUCTO DE LA
CONCEPCION
Amenaza de aborto SI NO NO
Aborto inevitable SI SI NO
Aborto incompleto SI SI SI
Aborto 11
SALIDA DEL
TIPOS DE ABORTO SANGRADO VAGINAL DILATACION CERVICAL PRODUCTO DE LA
CONCEPCION
Aborto completo SI SI/NO SI
Aborto retenido SI/NO NO NO
Aborto 12
Aborto 13
