ARMACOTERAPIA
F DRA. AURORA MEYELA VAQUERO BAEZ
NEUMONIA
HOSPITALARIA
INTEGRANTES:
CAZAREZ AVILA MICHELLE
MARTINEZ AGUILAR ITZEL
MENDEZ JIMENEZ MIRIAM ELIZBETH
MUÑOZ VILLEGAS MARIANA
TRAPALA ROSALIO ANGELICA
ETIOLOGÍA
Neumonía nosocomial
Gram+ Gram-
Staphylococcus aureus sensible a meticilina Pseudomonas aeruginosa
(SASM) Acinetobacter baumannii
Staphylococcus aureus resistente a meticilina Escherichia coli
(SARM) Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Otros Streptococcus spp
Otros
Legionella pneumophila
Aspergillus spp.
Díaz, E., Martín-Loeches, I., & Vallés, J. (2013). Neumonía nosocomial. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 31(10), 692-698.
[Link]
ETIOLOGÍA
Neumonía asociada a la ventilación
mecánica
NAV precoz NAV Tardía
(Diagnostico < 4 días) (Diagnostico > 5 días)
Streptococcus pneumoniae Pseudomonas aeruginosa,
Haemophilus influenzae Acinetobacter baumannii
Staphylococcus aureus sensible a [Link] resistente a meticilina
meticilina (SASM) (SARM)
Díaz, E., Martín-Loeches, I., & Vallés, J. (2013). Neumonía nosocomial. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 31(10), 692-698.
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FISIOPATOLOGÍA
Ocurre después de 48 horas de hospitalización y no
estaba en incubación al momento del ingreso.
Inhalación Inmunosuprimidos
Aspiración
Diseminación hematógena
Inhala organismos Se originan de
Aspiración de
aeróbicos que una fuente
secreciones
colonizan el tracto distante y llegan
orofaríngeas
respiratorio o el a los pulmones a
hacia la tráquea
equipo de soporte través del
NAVM
respiratorio. torrente
sanguíneo.
BrozekHospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia (HAP/VAP). [Link]
Medscape. (2024.). Hospital-Acquired Pneumonia (Nosocomial Pneumonia) and Ventilator-Associated Pneumonia: Overview, Pathophysiology, Etiology.
[Link]
NEUMOPED. [Link]
NOS Y SÍMTOMAS
SIG
Síntomas: Signos:
Tos Fiebre >38°
Disnea Taquipnea (aumento de la
Esputo purulento o frecuencia respiratoria)
cambio en las Auscultación sugestiva:
características del crepitantes, roncus,
esputo sibilancias.
Disminución en la
saturación de oxígeno
Díaz, E., Martín-Loeches, I., & Vallés, J. (2013). Neumonía nosocomial. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 31(10), 692-698.
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DIAGNÓSTICO
Este va a realizarse mediante el criterio clínico por la sintomatología del paciente, además
de hacer uso de pruebas clínicas que confirmen el diagnóstico como:
Examen físico Muestreo no invasivo con cultivos Rx de tórax o TC torácica
semicuantitativos
Díaz, E., Martín-Loeches, I., & Vallés, J. (2013). Neumonía nosocomial. Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica, 31(10), 692-698.
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OTRAS PRUEBAS
CPIS PCT sérica
TREM-1
PCR
Kalil, A. C., Metersky, M. L., Klompas, M., Muscedere, J., Sweeney, D. A., Palmer, L. B., Napolitano, L. M., O’Grady, N. P., Bartlett, J. G., Carratalà, J., Solh, A. A. E., Ewig,
S., Fey, P. D., File, T. M., Restrepo, M. I., Roberts, J. A., Waterer, G. W., Cruse, P., Knight, S. L., & Brozek, J. L. (2016). Management of Adults With Hospital-acquired and
Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clinical
Infectious Diseases, 63(5), e61-e111. [Link]
DE TRATAMIENTO
CRITERIO
EMPIRICO
Microorganismos multirresistentes
Uso de antimicrobianos los últimos 90 días al evento
Estancia hospitalaria previa de ≥5 días
DEBE INCLUIR AGENTES
ACTIVOS CONTRA
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus meticilino-sensible
Pseudomonas aeruginos
otros bacilos gramnegativos
Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Asociada A Ventilación Mecánica GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica.
TRATAMIENTO EMPÍRICO
INICIAL PARA LA HAP Neumonía adquirida en el hospital (HAP) se define como una neumonía
que ocurre 48 horas o más después del ingreso hospitalario
EN PACIENTES CON BAJO RIESGO DE INFECCIÓN POR
MICROORGANISMOS MULTIDROGORRESISTENTES
En adultos y niños desde la edad de Cefalosporina de 3ª
lactantes en adelante generación (ceftriaxona)
HAP SIN FACTORES DE RIESGO DE
INFECCIÓN POR SARM Cefepima 2 g IV q8h
Levofloxacino 750 mg IV q24h
Bajo riesgo de mortalidad Imipenem 500 mg IV Q6h
Antibiótico con actividad contra MSSA
Meropenem 1 g IV q8h
Piperacilina/tazobactam 4,5 g IV Q6h
Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Asociada A Ventilación Mecánica GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica.
File, T. M., & Ramirez, J. A. (2023). Community-Acquired pneumonia. New England Journal Of Medicine, 389(7), 632-641. [Link]
Kalil, A. C., Metersky, M. L., Klompas, M., Muscedere, J., Sweeney, D. A., Palmer, L. B., Napolitano, L. M., O’Grady, N. P., Bartlett, J. G., Carratalà, J., Solh, A. A. E., Ewig, S., Fey, P. D., File, T. M., Restrepo, M. I., Roberts, J. A., Waterer, G. W., Cruse, P., Knight, S. L., & Brozek, J.
L. (2016). Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clinical Infectious Diseases, 63(5), e61-e111.
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TRATAMIENTO EMPÍRICO
INICIAL PARA LA HAP Y NAVM
PACIENTES CON HAP/NAVM QUE TIENEN
RIESGO PARA PSEUDOMONAS
Usar en infección previa, hospitalización Cefepime o Ceftazidima Macrólido o
reciente, ventilación mecánica. Meropenem o Imipenem fluoroquinolona.
Piperacilina/tazobactam
HAP QUE TIENEN UN FACTOR DE RIESGO
PARA LA INFECCIÓN POR SARM
Uso previo de antibióticos
Vancomicina 15 mg/kg IV cada 8-12 h
intravenosos dentro de los 90 días o
Antibiótico activo contra MRSA Linezolid 600 mg IV q12h
Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Asociada A Ventilación Mecánica GPC Guía de Práctica Clínica Catálogo maestro de guías de práctica clínica.
File, T. M., & Ramirez, J. A. (2023). Community-Acquired pneumonia. New England Journal Of Medicine, 389(7), 632-641. [Link]
Kalil, A. C., Metersky, M. L., Klompas, M., Muscedere, J., Sweeney, D. A., Palmer, L. B., Napolitano, L. M., O’Grady, N. P., Bartlett, J. G., Carratalà, J., Solh, A. A. E., Ewig, S., Fey, P. D., File, T. M., Restrepo, M. I., Roberts, J. A., Waterer, G. W., Cruse, P., Knight, S. L., & Brozek, J.
L. (2016). Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clinical Infectious Diseases, 63(5), e61-e111.
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La mejoría clínica habitualmente se observa hasta las 48 a 72 horas,
por lo tanto no se debe realizar ningún cambio de tratamiento antes
de este tiempo, por lo que la respuesta al tratamiento se debe
evaluar a partir del tercer día
La duración de la terapia antibiótica en la mayoría de
los pacientes con HAP o VAP de 7 días
10-14 dias En pacientes inmunocomprometidos
La terapia puede pasar a 21 dias de acuerdo a la gravedad
del estado del paciente
Kalil, A. C., Metersky, M. L., Klompas, M., Muscedere, J., Sweeney, D. A., Palmer, L. B., Napolitano, L. M., O’Grady, N. P., Bartlett, J. G., Carratalà, J., Solh, A. A. E., Ewig, S., Fey, P. D., File, T. M., Restrepo, M. I.,
Roberts, J. A., Waterer, G. W., Cruse, P., Knight, S. L., & Brozek, J. L. (2016). Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the
Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clinical Infectious Diseases, 63(5), e61-e111. [Link]
TRATA M IEN TO
COAD YUV AN TE
SECRECIONES
Mucolítico: N-acetilcisteína,
bromhexina, ambroxol
Solo en pacientes que no es por
ventilación mecánica
BRONCOESPASMOS
Duración de 3 a 5 días.
ANTIPIRETICO Salbutamol MNB, salbutamol/ipatropio
PARACETAMOL MNB, metilprednisolona IV. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
IBUPROFENO Duración de 5 a 7 días OROFARÍNGEAS Y NASOFARÍNGEAS
NAPROXENO Solo en pacientes AFECTADOS por
3-5 DIAS ventilación mecánica
TIEMPO Según la necesidad
PARAMETROS
DE EFICACIA
CLÍNICOS
Reducción de la fiebre.
Normalización o mejoría de la frecuencia respiratoria.
Mejora del estado general: Mayor tolerancia a la alimentación,
MARCADORES menor fatiga y mejoría en la actividad diaria.
Resolución de síntomas respiratorios: Reducción de tos, esputo
INFLAMATORIOS y disnea.
Proteína C reactiva (PCR): Disminución de los
niveles de PCR (marcador general de inflamación).
Procalcitonina: Reducción de este marcador que
indica la presencia de infección bacteriana
OTROS
MARCADORES
Escalas de puntuación clínica
CURB-65: Mejoría en el puntaje para evaluar el riesgo y la
gravedad de la neumonía.
Saturación de oxígeno (SpO2): Aumento de la saturación
sin necesidad de soporte adicional de oxígeno.
Chastre, J., & Fagon, J. Y. (2022). Ventilator-associated pneumonia. American
Chastre, J., & Fagon, J. Y. (2002). Ventilator-associated
Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 165(7), 867-903
PARAMETROS
DE SEGURIDAD
QS (IR-AINEs, Levofloxacina, Carbapenémico)
Función Hepática (ceftriaxona, paracetamol)
Glucosa, TA (hiperglucemia,
metilprednisolona)
Función ósea, electrolitos K y Na (uso
prolongado de corticoesteroides), hipokalemia
y sodio (puede causar retención de líquidos).
ANATOMY CLASS
THANK YOU
FOR
LISTENING!
