PSICOFÁRMACOS

Residentes de Psiquiatría Adultos UCh, Sede Sur

UCE HBLT |2024-2025
Contenidos
I.- “Antidepresivos”:
Sertralina; Fluoxetina; Escitalopram;
Paroxetina; Venlafaxina; Mirtazapina;
Bupropion; Amitriptilina; Trazodona

II.- “Antipsicóticos”:
Haloperidol; Clorpromazina;
Risperidona; Quetiapina
Contenidos
III.- “Ansiolíticos”:
Lorazepam; Alprazolam;
Clonazepam; Zopiclona;

IV.- “No lo sé, pero te lo busco”:

Algunas herramientas útiles

V.- Conclusiones
I.- “ANTIDEPRESIVOS”
Clase: ANTIDEPRESIVO (ISRS) Nombre: SERTRALINA Presentación 50-100 mg comp

Acción Bloquea recaptura de serotonina en neurona presináptica (alta afinidad). T vida media 22-36 hrs (Metab. activo:
Leve inhibición de recaptura de dopamina. 62-104 hrs)

Uso TDM, T de Pánico, TDPM, TOC, TEPT, Trastorno por ansiedad social, GAD

Dosis mínima efectiva 50 mg/día (AM; si produce sedación podría ser usado PM) Dosis máxima autorizada 200 mg/día
(objetivo TOC)

Indicación Iniciar con 25 mg AM por 4-7 días, luego aumentar a 50 mg AM (↓ incidencia de RAM)

Seguimiento Controlar a las 2-4 semanas. Algunos pacientes presentan remisión con 50 mg. Si respuesta parcial, aumentar de forma progresiva
hasta 200 mg/día (máximo) según respuesta clínica.

Pro Buen perfil de seguridad general. Pocas interacciones. Barato y ampliamente disponible. Bioequivalentes.

Contras Mayor diarrea que otros ISRS. Puede aumentar ansiedad en instalación.

Perlas Uso perinatal: Relativo buen perfil de seguridad en embarazo y lactancia (uso en casos graves).
Buena primera elección en EDM, y en depresión atípica.
Opción razonable en personas mayores. Bajo riesgo de sedación.
Teóricamente para suspender: ↓50% dosis cada 4-7 días.
En la práctica para suspender: ↓25% dosis cada 7 días.
Opción razonable en IRC/Diálisis y en pacientes con ↑RCV
Acción dopaminérgica asociado teóricamente a menor aplanamiento afectivo y cognitivo.

Elaboración propia adaptado de:

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: ANTIDEPRESIVO (ISRS) Nombre: FLUOXETINA Presentación 20 mg comp

Acción Bloquea recaptura de serotonina en neurona presináptica. T vida media 2-3 días (Metab. activo:
Agonista NA y 5TH2C 1-2 semanas)

Uso TDM (desde 8 años), GAD, T de Pánico, TDPM, TOC, Bulimia Nerviosa, TEP, Trastorno por ansiedad social

Dosis mínima efectiva 20 mg/día (AM) Dosis máxima autorizada 60-80 mg/día
(objetivo TOC o BN)

Indicación Iniciar con 10 mg AM por 4-7 días, luego aumentar a 20 mg AM (↓ incidencia de RAM)

Seguimiento Controlar a las 2-4 semanas. Algunos pacientes presentan remisión con 20 mg (varios requieren 40-60 mg). Si respuesta parcial,
aumentar de forma progresiva hasta 80 mg/día (máximo) según respuesta clínica.

Pro Barato y ampliamente disponible. Bioequivalentes. Buen perfil de seguridad general. Buena opción para depresión atípica. Menos
síndrome de retirada por vida media larga

Contras Activación e insomnio, efecto anorexígeno. Disfunciones sexuales son comunes.

Perlas Uso perinatal: Relativa mayor evidencia en embarazo y lactancia (uso en casos graves)
Uso autorizado en <18 años (desde 8 años)
Evitar en pacientes muy ansiosos, inquietos/agitados, con insomnio severo o bajo peso/anorexia
Puede causar aplanamiento cognitivo y afectivo
Vida media larga (menos síndrome de retirada)
Interacciones: CYP2D6 ++++ (inhibidor) → OJO con ↓NP Metab act de Tamoxifeno

Elaboración propia adaptado de:

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: ANTIDEPRESIVO (ISRS) Nombre: ESCITALOPRAM Presentación 10-20 mg comp

Acción Bloquea recaptura de serotonina en neurona presináptica T vida media 27-35 hrs

Uso TDM (desde 12 años), GAD, T de Pánico, Fobia social, TOC, TEPT, TDPM

Dosis mínima efectiva 10 mg/día (AM; si produce sedación podría ser usado PM) Dosis máxima autorizada 20-40 mg/día (objetivo
TOC o BN)

Indicación Iniciar con 5 mg AM por 4-7 días, luego aumentar a 10 mg AM (↓ incidencia de RAM)

Seguimiento Controlar a las 2-4 semanas. Algunos pacientes presentan remisión con 10 mg. Si respuesta parcial, aumentar de forma progresiva
hasta 20 mg/día (máximo) según respuesta clínica.

Pro Buen perfil ansiolítico y de seguridad en general. Pocas interacciones. Barato y ampliamente disponible. Bioequivalentes. Sin RAM de
apetito y peso

Contras Riesgo teórico de prolongación del QT (pero menor que Citalopram). Disfunciones sexuales.
Puede causar aplanamiento cognitivo y afectivo

Perlas Buena primera opción de tratamiento en depresión y/o ansiedad. Buen perfil ansiolítico.
Más potente, rápido y activante que Citalopram
No es sustrato ni de CYP1A2, CYP2C, CYP2D6, ni CYP3A4

Elaboración propia adaptado de:

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: ANTIDEPRESIVO (ISRS) Nombre: PAROXETINA Presentación 20 mg comp S
12.5-25-37.5 mg comp CR

Acción Bloquea recaptura de serotonina en neurona presináptica. T vida media 20-32 hrs
Efecto anticolinérgico. Leve efecto NA, H1 y M1.

Uso TDM (S y CR), GAD (S), T de pánico (S y CR), T de ansiedad social (S y CR), TEPT (S), TDMP (CR), síntomas vasomotores asociados a
menopausia/sofocos/bochornos

Dosis mínima efectiva 20 mg/día (25 mg CR) Dosis máxima 50-60 mg/día (62.5-75
7.5 mg/día ante síntomas vasomotores (muy controversial) autorizada mg CR)

Indicación Iniciar con 10 mg AM por 4-7 días, luego aumentar a 20 mg AM (↓ incidencia de RAM)

Seguimiento Controlar a las 2-4 semanas. Algunos pacientes presentan remisión con 20 mg. Si respuesta parcial, aumentar de forma progresiva
hasta 30-50 mg/día (máximo) según respuesta clínica.

Pro Buen perfil ansiolítico. Barato y ampliamente disponible. Bioequivalente. Menor riesgo teórico de viraje farmacológico que otros
antidepresivos junto a Bupropión.

Contras Mayor incidencia de disfunción sexual, somnolencia, aumento de apetito y síndrome de retirada que otros ISRS (basta con olvido de
una dosis). Efecto anticolinérgico asociado.

Perlas Uso perinatal: NO USAR en embarazo, especialmente 1er trimestre (malformaciones CV y distrés resp)
Buena elección en ansiedad significativa asociado a insomnio. Buena elección en eyaculación precoz.
Formulación CR es mejor tolerada. Menor riesgo teórico de viraje farmacológico.
Pareciera ser el AD que menos altera arquitectura de REM → OJO, teóricamente pudiese ser más eficaz que otros AD ante “trauma”
NO es buena elección en personas mayores por efecto anticolinérgico.
Interacciones: CYP2D6 ++++ (inhibidor) → OJO con ↓NP Metab act de Tamoxifeno

Elaboración propia adaptado de:

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: ANTIDEPRESIVO (ISRN) Nombre: VENLAFAXINA Presentación 37.5-50-75-150 cápsulas, comp
IR y comp XR

Acción Bloquea recaptura de serotonina, noradrenalina y algo de dopamina en T vida media 3-7 hrs (Metabolito act:
neurona presináptica 9-13 hrs)

Uso TDM, GAD, T de pánico, T de ansiedad social, TEPT, TDMP, dolor neuropático, fibromialgia

Dosis mínima efectiva 75 mg/día (TDM) Dosis máxima autorizada 225-375 mg/día (600 en
casos heroicos)

Indicación Iniciar con 37.5 mg AM por 4-7 días, luego aumentar hasta 75 mg AM

Seguimiento Controlar a las 2-4 semanas. Algunos pacientes presentan remisión con 75 mg. Si respuesta parcial, aumentar de forma progresiva
hasta 150-225 mg/día (máximo) según respuesta clínica y tolerancia

Pro Perfil activante si anergia significativa. Hay genéricos (más cara que ISRS)

Contras Mayor riesgo de viraje en TAB. Reportes de aumento de suicidabilidad en <18 años. Aumenta PA por efecto adrenérgico (≥ 225 mg/día),
cuidado en HTA. Vida media corta, alta incidencia de síndrome de discontinuación. Letal en sobredosis por toxicidad cardiovascular
(menos que TCA/Amitriptilina)

Perlas Tendría mejor eficacia que ISRS en TDM, principalmente en aquella grave/melancólica con retardo psicomotor o resistente a primera
línea de ISRS. En general se usa de segunda línea.
Efecto serotoninérgico: <225 mg; noradrenérgico: >200-225 mg; dopaminérgico: >300 mg
Formulación XR mejor tolerada. Evita síntomas de discontinuación. Para suspender, se puede hacer estrategia puente con fluoxetina.
Efectos adversos graves: viraje farmacológico, suicidabilidad, toxicidad cardiovascular. Efectos adversos frecuentes: síndrome de
discontinuación, aumento de PA, ↓apetito / luego ↑apetito, cefalea, nerviosismo, insomnio, sedación, náuseas, diarrea, disfunción sexual,
sudoración, SIADH, Hiponatremia

Elaboración propia adaptado de:

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: ANTIDEPRESIVO (NaSSA) Nombre: MIRTAZAPINA Presentación 15, 30, 45 mg comp.

Acción Bloquea auto y heterorreceptores de NA y 5HT (receptor alfa-2-adrenérgico). T vida media 20-40 hrs
Además, bloquea los receptores de serotonina 5HT2A, 5HT2C y 5HT3, y
receptores de histamina (H1)

Uso TDM, T de pánico, GAD, TEPT, Síntomas negativos en EQZ como coadyuvante, Optimización analgesia

Dosis mínima efectiva 15 mg/día (TDM) Dosis máxima autorizada 45-60 mg/día (90 mg
7.5 mg PM (insomnio) dosis heroica)

Indicación Iniciar con 7.5 mg PM (insomnio) o 15 mg PM (TDM) por 7-14 días, luego aumentar dosis hasta efecto deseado.

Seguimiento Efecto hipnótico y ansiolítico puede empezar rápidamente tras inicio. Para TDM, controlar a las 2-4 semanas. Si respuesta parcial,
aumentar de forma progresiva hasta 45-60 mg/día (máximo) según respuesta clínica.

Pro Buen perfil ansiolítico y efecto hipnótico. Sin alteraciones de la líbido o función sexual.

Contras Importante aumento de apetito y peso

Perlas “AD perfecto”, pero con importante aumento de apetito y peso (especialmente primeras 6 semanas)
Buena elección ante pacientes ansiosos, con dificultades sexuales o con medicación concomitante
Se utiliza como AD potenciador de otro AD (“Combo california”: Venlafaxina AM +Mirtazapina PM)
Efecto hipnótico desde 7,5 mg, sin embargo, el aumentar dosis no produciría más sueño e incluso podría activar a paciente por acción
NA. En otras palabras, partir el comprimido de 15 mg a la mitad puede producir mayor sedación.
Menos RAM que otros AD, salvo por efecto metabólico.
Buena tolerancia GI. De hecho, debido al antagonismo en 5HT3, puede revertir náuseas, diarrea y otros sx GI inducidos por fármacos.
No gatilla jaquecas.

Elaboración propia adaptado de:

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: ANTIDEPRESIVO (DUAL) Nombre: BUPROPIÓN (ANFEBUTAMONA) Presentación 150-300 mg comp SR y XL

Acción Bloquea recaptura de dopamina y noradrenalina en neurona presináptica T vida media 10-14 hrs (Metab act:
20-27 hrs)

Uso TDM (SR y XL), SAD (XL), Dependencia a Nicotina (SR), Trastornos de déficit atencional/TDAH (2da línea), Disfuncionalidad sexual

Dosis mínima efectiva 150 mg/día (TDM) Dosis máxima autorizada 450 mg/día (Si SR, máx
150 c/6 hrs)

Indicación Iniciar con 150 mg AM y esperar (y asesorarse, no hacerse famoso)

Seguimiento Controlar a las 2-4 semanas. Algunos pacientes presentan remisión con 150 mg. Si respuesta parcial, aumentar de forma progresiva
hasta 300-450 mg/día separado en 2-3 tomas(máximo) según respuesta clínica y tolerancia

Pro Perfil activante si anergia significativa. Hay genéricos (más cara que ISRS). Menor riesgo teórico de viraje farmacológico que otros
antidepresivos junto a Paroxetina. Bajo riesgo de disfuncionalidad sexual.

Contras Mayor riesgo de convulsiones que otros AD. Cuidado con interacciones con otros fármacos proconvulsivantes.
Interacciones: CYP2D6 ++++ (inhibidor) → OJO con ↓NP Metab act de Tamoxifeno

Perlas NO usar en TCA (contraindicado por riesgo particularmente alto de convulsiones). Puede exacerbar Tics.
Buena elección en pacientes con anergia o enlentecimiento cognitivo debido a EDM.
Buena elección en EDM+TDAH (principalmente en adictos, para evitar metilfenidato/anfetaminas) o EDM+TBQ
NO es buena elección en pacientes muy inquietos/ansiosos (empeora ansiedad)
Útil como coadyuvante a otro antidepresivo y para tratar disfunción sexual inducida por ISRS
Todas las copias en Chile se parecen al Wellbutrin SR. Si quiero llegar a 300 mg, tengo que separarlo en dos tomas separadas por
mínimo 6 hrs. NO se debe indicar 300 mg si no es Wellbutrin XL
Efectos graves: convulsiones (ojo IR o ≥ 300 mg), hipomanía (sin embargo, es uno de los AD con menor riesgo de viraje), ideas suicidas.
Efectos comunes: insomnio, temblor, agitación, cefalea, mareos, sequedad de boca, estreñimiento, náuseas, anorexia y sudoración
Elaboración propia adaptado de:
Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: ANTIDEPRESIVO (TRICÍCLICO) Nombre: AMITRIPTILINA Presentación 25 mg comp

Acción Bloquea recaptura de serotonina y noradrenalina. Efecto anticolinérgico T vida media 10-30 hrs (Metab act:
asociado (M, H1 y alfa 1 adrenérgicos). Nortriptilina)

Uso TDM/Melancolía, Dolor neuropático crónico, Fibromialgia, Profilaxis cefalea, Dolor lumbar/cervical, Ansiedad, Insomnio, Depresión
resistente, Inducción del sueño en personas jóvenes, SII-D

Dosis mínima efectiva 75-100 mg/día (TDM) Dosis máxima autorizada 300 mg/día
25-150 mg/día (dolor crónico)

Indicación Iniciar con 25 mg PM y aumentar cada 4-6 días hasta 75-100 mg PM. Si mala tolerancia dividir en 2 tomas diarias, ¼ AM y ¾ PM. Tomar
ECG y calcular QTc en >50 años o factores de riesgo.

Seguimiento Controlar a las 2-4 semanas. Algunos pacientes presentan remisión con 75-100 mg. Si respuesta parcial, aumentar de forma progresiva
hasta 150-300 mg/día (máximo) según respuesta clínica y tolerancia

Pro Muy barata y ampliamente disponible. Probable mayor efectividad en depresión severa, melancólica y/o resistente. Alivio dolor crónico
y profilaxis migraña.

Contras Mayor riesgo de viraje en TAB. Somnolencia, aumento de apetito. Efecto anticolinérgico asociado.
Somnolencia, aumento de apetito pueden desfavorecer adherencia.
Alto riesgo de arritmias y mortalidad en sobredosis.
Presentación única en 25 mg hacen difícil su uso a dosis altas (300 mg = 12 comp)

Perlas Favorece sueño si se usa en la noche. Ampliamente usado en el pasado (mucha experiencia, pero poca evidencia de alta calidad. No se
usa de primera línea en TDM por riesgos asociados.
Sustrato de CYP2D6. Interacción con fluoxetina (inhibe CYP2D6), Paroxetina (inhibe CYP2D6), Bupropion, Duloxetina, Fluvoxamina
(inhibe CYP1A2), Disulfiram (pro-delirium)
Efectos adversos severos: Arritmias, convulsiones, hipotensión, mortalidad. Efectos adversos frecuentes: Somnolencia, y aumento de
apetito, hipotensión ortostática, temblor, SEP, ↓umbral convulsivante. Efectos anticolinérgicos: confusión, déficit cognitivo, visión
borrosa, glaucoma, sequedad bucal, taquicardia, constipación, retención urinaria.

Elaboración propia adaptado de:

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: ANTIDEPRESIVO (SARI) Nombre: TRAZODONA Presentación 50, 100, 150 mg comp
150, 300 mg comp XR

Acción Bloquea recaptura de serotonina en neurona presináptica (escaso a dosis bajas) y receptores 5HTA2A T vida media
Y 5HT2C. Bloquea receptores histamínicos y alfa-2-adrenérgicos

Uso TDM, Insomnio, Trastornos ansiosos, TUS OH, EQZ (pocas series)

Dosis mínima 150 mg/día (TDM) Dosis máxima 400-600 mg/día

efectiva 25-150 mg/día (insomnio) autorizada

Indicación TDM: Iniciar con 150 mg/día divididas en dos tomas al día. Aumentar cada 4-7 días 50 mg/día dividido en dos tomas según efecto deseado.
Insomnio: Iniciar con 25-50 mg PM (IR). Aumentar según tolerancia, usualmente hasta 50 -100 mg/día

Seguimiento Efecto hipnótico es inmediato. Para efecto antidepresivo, controlar a las 2-4 semanas. Si respuesta parcial, aumentar de forma progresiva hasta
400-600 mg/día (máximo) según respuesta clínica y tolerancia

Pro Facilita el sueño respetando las fases REM. Buen ansiolítico en dosis antidepresivas. No altera líbido

Contras Solo algunos pacientes toleran fármaco en dosis antidepresivas, ya que por lo general resienten RAM por bloqueo alfa 2 adrenérgico primero

Perlas Útil en reemplazo de BZD. No produce dependencia ni tolerancia. En teoría, podría usarse como tratamiento de mantención para insomnio.
Presentaciones de liberación inmediata y prolongada. Para insomnio, preferir liberación inmediata (↓ RAM al día sgte)
Cuidado con hipotensión ortostática en personas mayores.
Casos reportados de priapismo. Efecto adverso grave pero relativamente raro (1 en cada 8000 personas; aparente factor de riesgo:
detumescencia peneana lenta tras despertar del sueño REM).
Menor riesgo teórico de viraje. Podría ser útil en manejo de diskinesias por fármacos y agitación en demencia.

Elaboración propia adaptado de:

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
León F. Psicofarmacología del trastorno depresivo en el hospital general. Curso Psicofarmacología en Psiquiatría de Enlace y poblaciones
especiales. Escuela de Medicina Pontificia Universida d Católica de Chile. 2022.
Levenson y Owen. Renal and urological disorders. En: Clinical Manua l of Psychopharmacology in the medically ill 2a ed. Levenson y Ferrando.
APA Publishing. 2017.
León F. Psicofarmacología del trastorno depresivo en el hospital general. Curso Psicofarmacología en Psiquiatría de Enlace y poblaciones
especiales. Escuela de Medicina Pontificia Universida d Católica de Chile. 2022.
Crone et al. Gastrointestinal disorders en Clinical Manual of Psychopharmacology in the medically ill 2a ed. Levenson y Ferrando. APA
Publishing. 2017.
 Ahora,
¿cómo elegir qué
antidepresivo
iniciar?
 Recordar que el
EDM leve se puede
abordar solo con
psicoterapia
(en teoría)
“ACTIVANTES” “NEUTROS” “SEDANTES”

SERTRALINA
FLUOXETINA PAROXETINA
(ES)CITALOPRAM
“Buen ansiogénico” Muy buen ansiolítico
Vida media larga Buen ansiolítico Vida media corta
Perfil RAM seguro*

AGRADECIMIENTOS A: J. Matías Carreño por hacer de su parafrenia un folie à deux conmigo.

II.- “ANTIPSICÓTICOS”
Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Xiong GL, et al. QTc monitoring in adults with medical and psychiatric comorbidities: Expert consensus
from the Association of Medicine and Psychiatry. Journal of Psychosomatic Research 2020, 135: 110138.
https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2020.110138
Caneo C. Manejo Farmacológico de Delirium. Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
III.- “ANSIOLÍTICOS”
Clase: BENZODIAZEPINA Nombre: LORAZEPAM Presentación 1-2 mg comp
1-2 mg comp SL
4 mg/2 ml amp

Acción Modulador alostérico del receptor GABA-A T vida media 10-20 hrs

Uso Trastornos ansiosos, síntomas ansiosos, insomnio, privación OH, psicosis, manía, trastornos neurológicos

Dosis mínima efectiva 2 mg/día VO; 2 mg/día IM Dosis máxima autorizada 10 mg/día VO
20 mg/día IM

Indicación VO: Partir con dosis mínima en 2 a 3 tomas diarias (0,5 - 0,5 - 1 mg)
IM: Media o una ampolla por vez (2-4 mg)

Seguimiento VO: Subir cada 2-3 días hasta efecto clínico o dosis máxima. Usar por el menor tiempo posible (ojalá <1 mes)
IM: Dar 4 mg cada 15-20 minutos hasta lograr efecto clínico o dosis máxima

Pro Inicio de acción rápido. No es metabolizado por el hígado

Contras Riesgo de uso abusivo. Más sedante que otras benzodiazepinas. Categoría C en embarazo.

Perlas El favorito para agitación. Tanto la forma SL, como IM y EV tienen inicio de acción muy rápido.
Una de las opciones para tratar la privación de OH.

Elaboración propia adaptado de:

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: BENZODIAZEPINA Nombre: ALPRAZOLAM Presentación 0,25 mg comp
0,5 mg comp
1 mg comp, y SL

Acción Modulador alostérico del receptor GABA-A T vida media 6-12 hrs

Uso Trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, otros trastornos ansiosos, depresión con síntomas ansiosos e insomnio

Dosis mínima efectiva 0.25-1 mg/día Dosis máxima autorizada 10 mg/día

Indicación Iniciar con dosis bajas (0,75-1 mg/día) separados en tres tomas (ej: 0,125 - 0,125 - 0,5 mg).
Subir cada 3-4 días hasta 1 mg para lograr dosis efectiva.
Pueden dejarse tomas extra entre dosis. Rango usual 2-3 mg/día o menos.

Seguimiento Subir cada 2-3 días hasta efecto clínico o dosis máxima. Usar por el menor tiempo posible (ojalá <1 mes)

Pro Inicio de acción rápido

Contras Riesgo de uso abusivo +++. Categoría C en embarazo.

Perlas Inhibidora de la CYP450 03A (fluoxetina y azoles) pueden subir niveles plasmáticos provocando más sedación.
Una de las BZD con más riesgo de abuso, dado rápido inicio de acción, tiempo de efecto clínico corto y vida media corta. Interacción
además con propoxifeno, amitriptilina, y fluvoxamina.
Combo mágico de Jadresic para pánico escénico: Propranolol 20-40 mg + Alprazolam 0.25 mg. Duración de combo 3-4 hrs, pero se
debe reservar para casos excepcionales. Decirle a los pacientes: “Si abusas, el cerebro le concede los créditos al combo. Si te expones
deliberadamente, el cerebro te concede los créditos.”

Elaboración propia adaptado de:

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: BENZODIAZEPINA Nombre: CLONAZEPAM Presentación 0,5, 1 y 2 mg comp y
bucodispersables

Acción Modular alostérico del receptor GABA-A T vida media 18-50 hrs

Uso Trastorno de pánico, otros trastornos ansiosos e insomnio

Dosis mínima efectiva 0,5 mg/día Dosis máxima autorizada 20 mg/día (4 mg para
pacientes salud mental)

Indicación Iniciar dosis mínima en dos tomas (0,25 - 0 - 0,25 mg)

Seguimiento Subir cada 2-3 días hasta efecto clínico o dosis máxima. Usar por el menor tiempo posible (ojalá <1 mes)

Pro Efecto duradero (10-12 hrs)

Contras Uso abusivo. Categoría D en embarazo. Dr. Jadresic recomienda máximo 0.5 mg en embarazadas.

Perlas Tendría menor riesgo abusivo que otras BZD, siendo más fácil de discontinuar.

Propiedades Peak plasmático 1-2 hrs. BZD de acción intermedia. Índice de retención HPLC 0.28.

Elaboración propia adaptado de:

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: HIPNÓTICO NO BZD Nombre: ZOPICLONA Presentación 7,5 mg comp

Acción Agonista selectivo de la isoforma alfa-1 del receptor de BZD GABA-A T vida media 4-7

Uso Tratamiento de los 3 tipos de insomnio a corto plazo

Dosis mínima efectiva 3,75 mg/dia Dosis máxima autorizada 15 mg/día

Indicación Comprimido de 7,5 mg en la noche, hasta 2 comprimidos si la respuesta no es satisfactoria.

Dar dosis más bajas en personas mayores.

Seguimiento Generalmente se requieren ajustes de dosis. Usar por el menor tiempo posible (ojalá <1 mes)

Pro Rápido inicio de acción y corta duración

Contras No siempre disponible. Riesgo de uso abusivo

Perlas Tendría menor potencial adictivo que las BZD según industria
Uno de los efectos adversos más notables es el sabor metálico en la boca.

Elaboración propia adaptado de:

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
PERO TE LO BUSCO:

Carreño M. Principios de la evaluación del paciente en Psiquiatría de Enlace. Curso Psicofarmacología en Psiquiatría de Enlace y
poblaciones especiales. Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile. 2022.
PERO TE LO BUSCO: https://www.switchrx.com/

Cosecha propia.
PERO TE LO BUSCO: https://wiki.psychiatrienet.nl/wiki/
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Cosecha propia.
PERO TE LO BUSCO: https://go.drugbank.com/

Cosecha propia.
Clase: ESTABILIZADOR DEL ÁNIMO Nombre: LITIO Presentación 300-400-450 mg
comprimidos

Acción Desconocida. Altera proteína G y modula el transporte de sodio en T vida media 18-30 hrs
la membrana, el metabolismo de NT (catecolaminas y 5-HT), y
segundos mensajeros intracelulares (inositol PKC)

Uso TAB (manía/depresión/mantención), Depresión unipolar, Aumentación en TDM, Trastorno Esquizoafectivo,

Cefalea vascular, y Neutropenia

Dosis mínima 600 mg/día Dosis máxima Litemia <1,5

efectiva autorizada 1800 mg/día

Indicación 150-300 mg PM por 2 semanas, si es insuficiente subir a 600 mg en la noche por 3-4 semanas, y luego 900 mg/d
Un comprimido de 300 mg cada 12 hrs y ajustar según niveles plasmáticos. Concentrar dosis en toma PM (para
nefroprotección). Primera litemia a los 5-7 días de iniciado el tratamiento (12 hrs después de última toma).

Seguimiento Ajustar dosis según litemia: Etapa aguda: 0,8-1,2 (PM: 0,3-1,0) / Etapa de mantención: 0,6-1,0 (PM: 0,3-0.6)
Exámenes previos: B-HCG, Fx renal y ELP, TSH y T4L, PTH, Hgma, Glicemia, ECG, y test de drogas. Pedir antiTPO.
Litema: 1er mes: semanal; 1er año: mensual; luego cada 3 meses o ante ajuste de dosis
Fx renal, ELP, TSH y T4L, Hgma, ECG y peso: cada 6-12 meses

Pro Primera línea en TAB, y único fármaco con efecto antisuicida junto a Clozapina, Ketamina y TEC.

Contras Teratogenia. Categoría D en embarazo. NO dar en lactancia. Requiere seguimiento con niveles plasmáticos,
rango terapéutico estrecho y riesgo de intoxicación agudo y crónico, incluso fatal.

Perlas Buen fármaco en fase aguda y de mantención de manía y depresión (TAB), útil como coadyuvante en depresión
resistente. 70% respuesta total inicial en manía. Mejor eficacia en manías clásicas eufóricas episódicas.
Discontinuación: progresiva, dentro de 2-3 meses. Nunca antes de 4 semanas.
TEC aumenta permeabilidad de BHE y riesgo de neurotoxicidad.

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: ESTABILIZADOR DEL ÁNIMO / Nombre: ÁCIDO VALPROICO Presentación:
ANTICONVULSIVANTE - 125-200-250-400-500 mg comp
- 250-500 comp ER/SR
- 375/ml gotas
- 250-500 mg/5 ml jarabe
- 100 mg/ml amp EV

Acción Bloquea canales de Na+ y Ca+2. Aumenta los niveles cerebrales de T vida media 9-16 hrs
GABA e inhibe acción de Glutamato

Uso Manía aguda, episodios mixtos, mantención en TAB, depresión bipolar, psicosis, convulsiones parciales
complejas, crisis de ausencia, profilaxis migraña

Dosis mínima 500 - 1000 mg/día Dosis máxima NP <100 ug/ml

efectiva 15-20 mg/kg autorizada 60 mg/kg
3000 mg/día

Indicación Forma 1: 500 mg/día dividido en 2-3 tomas. Se aumenta 250-500 mg/día por semana hasta 1000-3000 mg/día.
Forma 2: Uno o dos comprimidos de 250 mg al día, aumentar según NP y tolerabilidad.
Dosis target: 1000 mg/día, repartido en tomas de 500-500 mg.
Carga rápida en manía (adultos y adolescentes): 20-30 mg/kg/día, respuesta en 3-5 días

Seguimiento NP 50-100 ug/ml, más cercano al límite superior. Seguimiento con NP, función hepática y conteo de GB y PLQ

Pro Primera línea TAB (manía), funciona bien en combinación con litio o antipsicóticos atípicos

Contras Teratogenia, Categoría D en embarazo, se podría dar en lactancia. Efectos adversos graves: Teratogenia (defecto
tubo neural), RAM dermatológico grave, y hepatotoxicidad. Contraindicado en insuficiencia hepática, riesgo de
RAM dermatológica grave (especialmente al combinar con lamotrigina), requiere seguimiento NP.

Perlas Primera línea en episodios mixtos y cicladores rápidos. Útil en manejo de agresividad, impulsividad y agitación

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: ESTABILIZADOR DEL ÁNIMO / Nombre: CARBAMAZEPINA Presentación 200-400 mg comp
ANTICONVULSIVANTE 200-400 mg comp CR
100 mg/5 ml susp oral

Acción Bloquea canales de Na+ dependientes de voltaje y K+. Inhibe la T vida media 25-65 hrs
liberación de glutamato. Potencia GABA Metab activo 34 hrs

Uso Manía aguda/manía mixta, TAB mantención, Depresión bipolar, Neuralgia trigémino/glosofaríngeo,
Convulsiones parciales y convulsiones tónico-clónicas generalizadas

Dosis mínima 400 mg/día Dosis máxima 1200 mg/día (1600

efectiva autorizada mg/día)

Indicación Forma 1: 100-200 mg al día dividido en 2-3 tomas. Se aumenta 200 mg por semana hasta 600-1200 mg/día
Forma 2: Un comprimido de 200 mg cada 12 hrs. Se aumenta 200 mg por semana hasta 800-1200 mg/día.

Seguimiento Requiere control con NP 4-12 ug/dL

Requiere seguimiento de función renal, hepática, tiroidea, hemograma y natremia

Pro Útil en TAB resistente y coadyuvante en trastornos psicóticos

Contras Teratogenia, Categoría C en embarazo, se podría dar en lactancia. Efectos adversos graves: Teratogenia, RAM
dermatológica grave, discrasia sanguínea. Requiere monitoreo de NP

Perlas Fue el primer anticonvulsivante usado ampliamente como estabilizador del ánimo
RAM graves ocurren con mayor frecuencia en los primeros meses, titular muy progresivamente
Nunca dejar con Clozapina, produce discrasia sanguínea con neutropenia y agranulocitosis
Interacciona con la mayoría de los fármacos (incluso consigo mismo, autoinducción)

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: ESTABILIZADOR DEL ÁNIMO / Nombre: LAMOTRIGINA Presentación
ANTICONVULSIVANTE - 25-50-100-150-200 mg comp
- 25-50-100 mg comp XR
- 5-25-50-100-200 mg SL

Acción Bloquea canales de Na dependiente de voltaje. Inhibe liberación T vida media 33 hrs
de glutamato y aspartato

Uso Mantención TAB (prevención depresión, TAB II), Coadyuvante depresión, Dolor neuropático/crónico, Crisis
parciales TC generalizadas, Cicladores rápidos, Neural trigeminal, Mioclonus nocturno, Automutilación

Dosis mínima 100-200 mg/día (TAB) Dosis máxima 200-400 mg/día (TAB)
efectiva autorizada 500 mg/día (epilepsia)

Indicación LTG: 25 mg/día por 2 semanas → 50 mg/día por 2 semanas → 100 mg/día por 1 semana →150-200 mg/d mantención
LTG+VPA: 12,5 mg/día por 2 semanas → 25 mg/día por 2 semanas → 50 mg/día por 1 semana → 100 mg/día máx

Seguimiento No requiere NP ni otros exámenes.

Pro Buena opción en mantención de depresión bipolar, no requiere NP. Útil en TAB II y TP, y para manejar
impulsividad e irritabilidad.

Contras Poco efectivo en manía. Teratogénesis. Embarazo categoría C, lactancia no recomendada, riesgo RAM
dermatológicas graves

Perlas Ocupar solo comprimidos de 25 mg, y luego cambiarse a un comprimido de 200 mg.
Ocupar menos de 200 mg tiene poco sentido. Si solo ocupa 200 mg, puede ser monodosis PM.
Baja sedación y aumento de peso. Puede incluso activar, por lo que se recomienda dar AM
Rash frecuentes (10%), riesgo de RAM dermatológica grave primeras 8 semanas. Factores de riesgo: (1) Dosis
inicial elevada; (2) Menor de edad; (3) Incremento rápido de dosis; (4) Uso conjunto con VPA
Alergia a otras drogas (ej: PNC), o reactivictividad inmunológica (ej: asma), mayor riesgo rash benigno
Si ya pasaron 5 días que se olvidaron tomarla, mejor titular de cero.
Ante Rechallenge de LTG (tras SSJ por ejemplo): Reinstalar cont dosis pediátricas
Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
Stahl S. Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge, United Kingdom: Cambridge
University Press. 2013.
Taylor D., Barnes T., Young A. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. United Kingdom: John Wiley and Sons. 2017.
Clase: ANTIPSICÓTICO ATÍPICO; Nombre: CLOZAPINA Presentación 25 -100 mg
DE SEGUNDA GENERACIÓN comprimido

NORMA TÉCNICA MINSAL (2019)

Acción Antagonista dopaminérgico, adrenérgico, colinérgico, histaminérgico y T vida media 14 hrs

serotoninérgico.

Uso Indicaciones ISP para >18 años: (1) EQZ resistente a AP clásicos; (2) EQZ que no toleran RAM de otros AP; (3) Psicosis
por Enfermedad de Parkinson resistente a otros fármacos; (4) EQZ o EQZ-A con conducta suicida recurrente.
Off-label ISP: (1) Otras psicosis refractarias a AP; (2) Auto y heteroagresividad ante patología psiquiátrica grave
(acordado por ≥2 psiquiatras); (3) Cualquiera de estas indicaciones pero en <18 años

Dosis mínima 250-300 mg/día (respondedores precoces: <300 mg/día) Dosis máxima 900 mg/día
efectiva autorizada

Indicación Advertir sobre consulta precoz en caso de signos de infección.

- Dosis de inicio: 12.5-25 mg PM o en 2-3 tomas al día. Titular +25 mg cada 2 días hasta meta inicial de 250-300 mg/día y
monitorizar por 2-3 semanas.
- Ante no lograr resultados: +50 mg y monitorizar por al menos 3 semanas antes de repetir.
- Dosis de mantención inicial: 300-600 mg/día. No se recomienda dosis >900 mg/día.
- Suspensión: lento, por 4-6 semanas. Instalar otro AP en paralelo. Monitorizar desarrollo de psicosis.
- Ante discontinuación (no por neutropenia): continuar desde última dosis si suspensión es <30 días, si no, de cero.

GUIA MINSAL CLOZAPINA

Etapa RAN Monitorización Observaciones

Condiciones de inicio de RAN ≥1500 - Hgma semanal hasta 18 semanas - Según criterio clínico se podría extender hasta 24
tto - Hgma mensual en adelante semanas, y luego quincenal hasta 48 semanas

Neutropenia leve RAN 1000-1499 - Hgma cada 48 hrs hasta RAN >1500 - Según criterio clínico se podría monitorizar más
ALARMA 1 - En caso de no poder cumplir frecuencia, suspender frecuentemente hasta RAN >1500
transitoriamente - Mantener tratamiento

Neutropenia moderada RAN 500-999 - Hgma cada 24 hrs hasta RAN >1000, luego pasar a - IC a hematología
ALARMA 2 ALARMA 1 - $ Clozapina ante RAN <1000
- Cuando RAN>1500, hgma semanal por 4 semanas - Es posible reiniciar ante RAN >1000
- Posibilidad de estimulador de colonias

Neutropenia grave RAN <500 - Hgma cada 24 hrs hasta RAN >1000, luego pasar a - IC a hematología
ALARMA 3 ALARMA 1 - Reiniciar Clozapina si beneficio > riesgo
- Si se decide reiniciar Clozapina, reiniciar con RAN - A menor RAN mayor riesgo al reiniciarla
>1500 lentamente - Posibilidad de estimulador de colonias según
evaluación de hematología

GUIA MINSAL CLOZAPINA

Seguimiento Evaluación previa: Peso y talla (mensual por 6 meses); circunferencia abdominal (anual); perfil lipídico (anual); TSH; Crea
y BUN; GOT, GPT, GGT; GA (semestral) y TTGO; PA (semestral); B-HCG; NP de anticonvulsivantes; Evaluación
estandarizada de movimientos anormales; Evaluación CV + ECG; Evaluación hematológica + hgma con RAN; EEG;
Imágenes cerebrales

Monitorización hematológica:
*Hgma = Hgma con RAN; Hemograma de control no debe tener >5 días en fase semanal, ni >7 días en fase mensual; Podría
considerarse el uso de Litio (NP 0.5 mEq/L aprox).

Criterios de Hospitalización:
- Neutropenia grave ó
- Neutropenia moderada + RAN en descenso; ó Sd febril; ó foco establecido; ó inestabilidad HDN; ó CCº; u otra
complicación

Pro Antipsicótico con aparente mayor efectividad clínica (aunque discuto en recientes RS)

Contras RAM graves: Agranulocitos; miocarditis; TEP y TVP; alteraciones metabólicas; etc.
CI absolutas: RAN actual <1500 (salvo neutropenia étnica benigna); CI relativas: antecedente de RAN <1000 y RAN <500;
riesgo de convulsiones; enfermedades CV o metabólicas descompensadas; alteraciones hepáticas moderadas o
graves.

Perlas - Embarazo: Categoría B, se puede mantener si se está usando previamente. Lactancia: SUSPENDER
- Se podrían solicitar NP de Clozapina ante: mala adherencia; toxicidad; mala respuesta pese a dosis adecuadas
- Neutropenia étnica benigna: personas con ascendencia africana, arábica o mediterránea tienen RAN normal entre
1000-1800, por lo que Clozapina se puede instalar con RAN>1000 tras evaluación por hematología
- Para la monitorización es preferible RAN que RAL. Los neutrófilos son un subgrupo de los leucocitos y se puede
calcular su recuento absoluto multiplicando RAL x %neutrófilos
- Ojo con: PPVI/usuario de TARV, trasplantados, QT o IS, fallas hepáticas o renales, ECV, y Sd metabólico

GUIA MINSAL CLOZAPINA

Equipo docente HLF-UC. Fármacos psiquiátricos para médicos generales. Escuela de Medicina,
Pontificia Universidad Católica de Chile. 2020.
VII.- Tratamiento y papitas
farmacológicas en TdP
Tratamiento
PSICOTERAPIA FARMACOTERAPIA

Echávarri O & Álvarez J. Trastornos de Personalidad. Curso Neurociencias Clínica, Escuela de Medicina UC. 2020
 Tratamiento
PSICOTERAPIA FARMACOTERAPIA

La Psicoterapia es el tratamiento de 1ª línea en los Trastornos de Personalidad.

Psicoterapias más estudiadas en TP:

• Modelo Cognitivo Conductual
• Modelo Psicodinámico

Psicoterapia con evidencia en Trastorno Personalidad Límite:

• DBT
• Terapia basada en la Mentalización
• Terapia basada en la Transferencia
• Terapia Interpesonal

Efectividad de la Psicoterapia basada en Factores Comunes y Factores Específicos.

Echávarri O & Álvarez J. Trastornos de Personalidad. Curso Neurociencias Clínica, Escuela de Medicina UC. 2020
 Tratamiento
PSICOTERAPIA FARMACOTERAPIA

Principal factor común: Alianza Terapéutica

Principal predictor de outcome en psicoterapia.

¿Cómo lograla?
- Aproximación empática: Considerar las características individuales del modo de relacionarse.
- Cluster A: Evitación a establecer relaciones.
- Cluster B: Tendencia a poner a prueba la relación terapéutica.
- Cluster C: Tendencia a evitar el conflicto.

- Atención a las reacciones emocionales del clínico.

- Acuerdo sobre los objetivos de la atención / terapia.
- Acuerdo sobre las tareas / modo para lograr los objetivos.

Echávarri O & Álvarez J. Trastornos de Personalidad. Curso Neurociencias Clínica, Escuela de Medicina UC. 2020
 Tratamiento
PSICOTERAPIA FARMACOTERAPIA

Farmacoterapia no es curativa.
No hay fármacos aprobados para Trastorno de Personalidad.

Foco de tratamiento farmacológico:

- Comorbilidad psiquiátrica.
- Síntomas blanco o target.

Consideraciones especiales:
- Mayor sensibilidad a efectos adversos de fármacos.
- Menor adherencia a indicaciones.
- Mayor riesgo de abuso de fármacos.
- Mayor tasa de intentos de suicidio.
Echávarri O & Álvarez J. Trastornos de Personalidad. Curso Neurociencias Clínica, Escuela de Medicina UC. 2020
 Jerez S. Trastornos de
Personalidad. En: Silva H,

Algunas papitas: impulsividad

ed. Psicofarmacología
Clínica, 3ra ed. 2022

Ansiedad Tendencias depresivas Atracones de comida

Pregabalina 75-300 mg Lamotrigina 100-300 mg Topiramato 50-300 mg

Si respuesta insuficiente:

Aripiprazol 5-30 mg | Risperidona 2-6 mg | Olanzapina 5-20 mg | Quetiapina 25-50 mg

+ Estabilizador del ánimo

Si respuesta insuficiente: Si falta adherencia

Litio RT | AVP 500-1000 mg | CBZ 400-600 mg Risperdal | Paliperidona | Fluanxol

 Algunas papitas: inestab. afectiva
Inestabilidad afectiva

Pregabalina 75-300 mg Lamotrigina 100-300 mg Topiramato 50-300 mg

Si respuesta insuficiente agregar: Si hay depresión agregar:

Aripiprazol 5-30 mg | Olanzapina 5-20 mg ISRS

Si hay depresión agregar:

Jerez S. Trastornos de Personalidad. En: Silva H, ed. Psicofarmacología Clínica, 3ra ed. 2022
 Algunas papitas: cognitivo/percept.
Síntomas cognitivos-perceptuales

Aripiprazol 5-30 mg | Olanzapina 5-20 mg | Risperdiona 2-4 mg | Haloperidol 1-5 mg

Si falta de respuesta: Si falta de adherencia:

Clozapina Antipsicótico de depósito

Jerez S. Trastornos de Personalidad. En: Silva H, ed. Psicofarmacología Clínica, 3ra ed. 2022
Algunas papitas: ansiedad
Predomina ansiedad Síntomas obsesivos Atracones de comida

Venlafaxina 75-300 mg Sertralina 100-300 mg Fluoxetina 20-60 mg

Escitalopram 10-20 mg
Paroxetina 20-40 mg

Si respuesta insuficiente:

Clomipramina 75-300 mg
IMAOs

Jerez S. Trastornos de Personalidad. En: Silva H, ed. Psicofarmacología Clínica, 3ra ed. 2022