1) Es una dermatosis muy

frecuente.
2) El agente es el sarcoptes
ABORDAJE DE LAS DERMATOSIS PARASITARIAS
scabiei.
(Diapo 1) 3) Se caracteriza por el
polimorfismo de las lesiones.
CONSIDERACIONES GENERALES:
(porque le decimos polimorfismo, porque esta
 Engloba un conjunto de enfermedad es la gran simuladora ya que puede
enfermedades cutáneas presentar pápulas, nódulos, costras, etc.)
causadas por parásitos. 4) Es de distribución mundial. (en nuestro medio es
 Constituyen un problema muy frecuente)
de salud pública. 5) El contagio es por contacto directo de piel a piel.
6) También por vestimenta y toallas.
FACTORES CONDICIONANTES: (Diapo 5)
- Las infecciones cutáneas pueden ser ocasionadas
por: Son:
 Parásitos que viven en el medio externo
 El hacinamiento. (en los cuarteles y hogares de
“ECTOPARASITOS”.
niños o ancianos)
 Otros que son transmitidos por los vectores
 La falta de aseo.
“ENDOPARASITOS”.
 Ambientes públicos cerrados.
 Ropas contaminadas.
ECTOPARASITOS (Diapo2)
PATOGENIA: (Diapo 6)
1. Los ectoparasitosis son enfermedades de
alta prevalencia y transmisibilidad.
2. Los mas afectados son las personas con
poca higiene y hacinamiento.
Esta foto clinica es del sarcotes escabiai,
dentro de los ectoparasitos este tema es de
los mas importantes.
ECTOPARASITOSIS MAS FRECUENTES (Diapo 3)
Son los siguientes: Mas frecuentes
1. Sarcoptosis o escabiasis.
2. Pediculosis.
3. Larva Migrans.
4. Tungiasis.
5. Miasis.
  Podemos ver el ciclo vital de la Sarcopes acabiei, MANIFESTACIONES CLINICAS EN LOS NIÑOS: (Diapo 9)
vemos a una persona donde ahí empieza el ciclo
-Esta patología es
la cual es contagiada por contacto directo.
frecuente en los niños, lo
 Se produce en el macho y la hembra el
observaran en lo que es
apareamiento, que posteriormente de 3-5 días,
pediatría.
hasta 8 días van tomando camino por las
diferentes regiones de la piel y en este trajín van
depositando de 10-50 huevos.
 Posteriormente después de unos 5-7 días
aproximadamente, estos huevos van PEDICULOSIS: (Diapo 10)
eclosionando, luego se convierten en larvas las
 Los piojos son visibles, son
cuales migran; al cabo de 16-17 días se
de color grisáceo blanquecino.
convierten en adultos.
 La hembra vive 1 a 3
 Todo este ciclo dura aproximadamente 2
meses, depositan de 7-10
semanas, pero es un promedio, algunos dicen
huevos/día.
hasta 3 semanas y dependiendo de la respuesta
 Las liendres se fijan
inmunitaria puede ser 4 semanas.
fuertemente al tallo piloso.
FOTOS CLINICAS (Patogenia) (Diapo 7)

- Desplazamiento del parasito por

EPIDEMIOLOGIA: (Diapo 11)
el túnel acarino.
 Es más frecuente en niños.
(podemos ver como el parasito se
 Con poca higiene.
desplaza y pone huevos)
 Hacinamiento.
- Ovoposición cerca al folículo  Se transmite de persona a persona, también por
piloso. medio de gorros, almohadas, bufandas, peines y
(cerca al folículo pilosos ya que es más otros.
caliente) PATOGENIA: (Diapo 12)
MANIFESTACIONES CLINICAS: (Diapo 8) Huevo liendre
1. Prurito o predominio 5-11 días
nocturno.
2. Ciclo familiar. Ninfa
3. Las lesiones típicas son los 15 días
surcos acarinos o galerías.
4. Pápulas inflamatorias, Piojo adulto
escoriaciones, nódulos,
pústulas, algunas costras serohemáticas.
5. Predominio de las lesiones en las zonas de los MANIFESTACIONES CLINICAS: (Diapo 13)
pliegues.  Se caracteriza por prurito intenso.
6. En los niños es generalizado. (afecta desde la piel  Visualización de piojos y liendres.
cabelluda hasta la planta del pie)  Escoriaciones de piel cabelluda y otras zonas de
infestación.
2
  Maculas hipercrómicas residuales. (puede medir de centímetros a medio metro)
 Prurito intenso
LARVA MIGRANS: (Diapo 14)

 Es una ectoparásitosis frecuente  TUNGIASIS: (Diapo17)

en zonas tropicales ocasionado por un  Infestación frecuente en
nematodo ancylostoma brasiliensis. zonas tropicales y
(Está presente en santa cruz, cobija) subtropicales.
 Conocido como sabañón.  Se encuentran en los
criaderos de los cerdos.
CICLO VITAL: (Diapo 15):
 Conocida como nigua.
 El agente es el tunga penetrans.
 El contagio es a través de una solución de
continuidad, cuando uno camina descalzo o
manipula el polvo del corral.
MANIFESTACIONES CLINICAS: (Diapo 18)
Se caracteriza por:
 Nódulos indurados
inflamatorios pruriginosos,
con punto negro en la zona
central.
 Compromete mayormente
 Como vemos el perrito es el hospedero definitivo, la planta de los pies, dedos
el cual va depositando los huevos no embrionarios y espacios interdigitales.
en la materia fecal cerca de ríos o también en
lugares de bastante vegetación, estos huevos DIAGNOSTICO: (Diapo 19)
eclosionan y se convierten en larvas rabditoides,
pero estas no son contagiosas ni infectantes para  El diagnóstico de la mayoría de las enfermedades
el hombre, luego pasan a ser larvas filaliformes es por sospecha clínica.
que son ya infectantes y penetran a la piel de la  Se puede complementar con ACAROTEST en caso
persona y nuevamente al ciclo. de sarcoptosis.
 Cuando no se detecta tempranamente esta puede Se hace un raspado finito con estilete de los surcos
dar complicaciones y llega a infectarse. acarinos.
MANIFESTACIONES CLINICAS: (Diapo 16) Se lleva a un porta objetos y con una gotita de hidróxido
Se caracteriza por: de potasio se diluye la placa se cubre y después al
microscopio.
 Lesiones serpiginosas, sobre
levantadas, eritematosas, confluyentes TRATAMIENTO: (Diapo 20)
de diferente longitud, se localizan En cuanto al tratamiento deberíamos realizar:
mayormente a nivel de extremidades
regiones glúteas y región dorsal.  Medidas generales.
 Tratamiento específico.

3
MEDIDAS GENERALES: (Diapo 21)
Debemos destacar:

 Tratamiento simultaneo a todos los contactos.

 Lavado de manos y limpieza de las uñas.
 Lavar y planchar las vestimentas y ropas de la
cama.
TRATAMIENTO ESPECIFICO: (Diapo 22)
Están indicados:
1. Para la sarcoptosis:
 Permetrina al 5% crema tópica que contiene
sustancias químicas que destruyen a los ácaros
de la sarna y sus huevos y en champú para los
piojos.
 Ivermectina 1% crema aplicación tópico.
2.Para la larva migrans:
 Tiabendazol tópico al 5% en crema o vía oral
500mg día x 3 días.
 Crioterapia. (Que es 196° bajo cero, el hidrogeno
liquido se aplica sobre las lesiones)
MEDIDAS PREVENTIVAS: (Diapo 23)
Realizar:
 Limpieza exhaustiva de la casa.
 Lavar las ropas de vestir y de cama como
sabanas, colchas, mantas y posteriormente
ordenar.

4
MANEJO DE LEISHMANIASIS EN BOLIVIA 1. La MAGNITUD del inoculo en el
lugar de la picadura. (como lo
DEFINICION: (Diapo 1) pica que cantidad de parásitos
 Es una enfermedad zoonótica, depositara, la profundidad de la
infecciosa, crónica de origen picadura y si está cerca de un
parasitario, causada por un protozoo vaso dérmico)
del género leishmania. 2. La virulencia y la infectividad del parasito. (que
tan agresivo es el parasito)
EPIDEMIOLOGIA: (Diapo 2) 3. El DESTINO de los amastigotes fagocitados.
 Según OMS más de 40 millones de personas 4. La INTERFERENCIA de las vías de señalización por
estarían enfermas con leishmaniasis en todo el los macrófagos.
mundo. EL HUESPED: (Diapo 6)
 En América latina más de 15 millones.
 En nuestro país más de 42 mil casos han sido Por parte del huésped intervienen:
reportados- sub registro hasta el 2018. 1. La capacidad de FAGOCITOSIS de los macrófagos.
(Desde que comenzó 2019 la pandemia los datos no 2. La ACTIVACION de linfocitos CD4 y CD8. (algunas
fueron actualizados y debe haber más casos) personas tienen picaduras y se desarrollan
pápulas y luego desaparecen en otras llegan a
FACTORES DE RIESGO: (Diapo 3) ulcerarse; es importante los linfocitos CD4 ya que
Involucrados: son nuestros defensores de la segunda línea,
tolera dores nuestros ayudantes de las defensas;
 Las condiciones socioeconómicas. los CD8son citotóxicos, agresivos es
 Tipo de alimentación. francotirador no mide las consecuencias, por lo
 Migración o zonas endémicas. tanto, en las leishmaniasis estos atacan y hasta
 Cambios ambientales. destruyen nuestro propio tejido)
 Cambios climatológicos. 3. La INTERVENCION DE MEDIADORES químicos.
 El estado inmunológico del paciente y otros. (como son la interleuquinas, interleucinas,
PILARES PATOGENICOS DE LA ENFERMEDAD: (Diapo 4) quimiocinas, los interferones y factor de necrosis
tumoral)
Están representados por 5 columnas:
MANISFESTACIONES CLINICAS: (Diapo 7)
1. El AGENTE etiológico-
leishmaniasis. Dependen de la presentación de las formas clínicas:
2. El VECTOR- flebótomo lutzomias.  Formas típicas.
3. Los RESERVORIOS animales  Formas atípicas.
selváticos y domésticos.
4. EL HUESPED - persona. FORMAS CLINICAS: (Dipo 8)
5. EL MEDIO AMBIENTE. TIPICAS:
1. Leishmaniasis cutánea.
PATOGENIA: (Diapo 5) 2. Leishmaniasis mucosa.
3. Leishmaniasis
En la patogenia intervienen varios mecanismos: mucocutanea.
4. Leishmaniasis visceral.

5
 5. Leishmaniasis anergica difusa.  Cuando afecta la mucosa nasal puede ocasionar
rinorrea, obstrucción nasal, perforación del
ATIPICAS:
tabique nasal y otros.
1. Cromomicoide.
COMPLICACIONES: (Diapo 12)
2. Esporotricoide.
3. Tuberculoide. 1. Destrucción del
4. Impetigoide. tabique nasal,
5. Neoplasicas. dificultad respiratoria,
hasta llegar a una
insuficiencia
Atípica que quiere decir parecido, hay pacientes que
respiratoria.
vienen con una leishmaniasis típica y ahí mismo está
2. Dificultad en la fonación.
presente cromomicoide, actualmente se complican las
3. Alteraciones psicológicas (aislamiento,
enfermedades.
depresión y otros)
LEISHMANIASIS CUTANEA: (Diapo 9)
LEISHMANIASIS VICERAL: (Diapo 13)
La leishmaniasis cutánea se caracteriza por:
1. La leishmaniasis visceral afecta con preferencia a
1. Ulceras indoloras, bordes los niños.
induradas sobreelevadas. 2. Pueden presentar hepatomegalia, ictericia,
2. Fondo sanioso. anemia, circulación colateral, petequias,
3. De diferentes formas y purpuras y equimosis.
diámetros. 3. En Bolivia existen casos en el municipio de
4. Mayormente localizadas en Asunta.
zonas expuestas.
Son graves y mortales.
LEISHMANIASIS DEL CHICLERO: (Diapo 10)
LEISHMANIASIS ALERGICA DIFUSA: (Diapo14)
 Forma variable de la
 Es una forma muy rara, que no responde
leishmaniasis cutánea.
fácilmente al tratamiento específico.
 Clínicamente se caracteriza por
 Existen dominio de la virulencia del parasito en
lesiones ulcerosas de bordes
relación a la respuesta inmunitaria de la persona.
sobreelevadas y fondo sanioso y
 Las lesiones son atípicas.
afecta los pabellones auriculares.
 Aspecto tumorales, nodulares, cicatriciales y
Les daba a pacientes que entraban a queloides.
sacar goma en las zonas amazónicas
FORMAS ATIPICAS DE LEISHMANIASIS: (Diapo 15)
de cobija, pando y beni.
Existen varias formas, que componen el síndrome
LEISHMANIASIS MUCOSA: (Diapo 11)
verrugoso, estas son:
La leishmaniasis mucosa se caracteriza por:
1. Formas cromomicoides.
 Afección de laringe, faringe, paladar, úvula y 2. Formas micetoides.
mucosa oral. 3. Formas esporotricoides.
 Observándose lesiones infiltradas con aspecto 4. Formas tuberculoides.
granulomatosa. (como racimo de uva) 5. Formas impetigoides.

6
 6. Formas neoplásicas. Otros. DIAGNOSTICO: (Diapo 17)
Tomar una biopsia o cultivos para descartas las otras Para diagnostico se debe tomar en cuenta 3 aspectos:
formas atípicas de leishmaniasis.
 Diagnóstico clínico.
FORMAS CLINICAS ATIPICAS: (Diapo 16)  Diagnostico por laboratorio. (directas o indirectas)
 Diagnostico epidemiológico. (de donde viene)
 Formas cromomicoide.
DIAGNOSTICO POR LABORATORIO: (Dipo 18)
Existen pruebas:

-Directas e indirectas.
DIAGNOSTICO POR LABORATORIO: (Diapo 19)

 PRUEBAS DIRECTAS:
 Frotis directo.
 Cultivo de la muestra.
 Formas esporotricoides.  Histopatológica.
 PRUEBAS INDIRECTAS:
 PCR.
 ELISA.
 IFI.
 IDR.
OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS: (Diapo 20)
 Hemograma completo.
 Formas tuberculoides.
 Pruebas de función renal.
 Pruebas de función hepática.
 Electrolitos.
 Amilasa en sangre.
 Electrocardiograma, Otros.
TRATAMIENTO: (Diapo 21)
Están indicados los siguientes medicamentos:
1) GLUCANTIME. (en nuestro país de primera línea)
 Formas neoplásicas. 2) ANFOTERECINA B. (segunda línea)
3) Mitefusina.
4) Otros inmunomoduladores.
TRATAMIENTO: (Diapo 22)
GLUCANTIME:

 Tratamiento de primera línea.

 Mecanismo de acción; inhibe la actividad
oxidativa y glucolítica del parasito, originando el

7
 descenso de la capacidad energética y lisis del  Utilizar mosquiteros.
microorganismo.  Evitar entrar al monte.
 Dosis: 20 mg/kg por 20 dosis para la forma  Desmonte de 10 metros a la redonda de la casa.
cutánea, 30 dosis para la forma mucosa, vía IM Otros.
y/o IV.
 Efectos secundarios: fiebre, escalofríos, urticaria,
hipotensión arterial, taquicardia, falla renal PREGUNTAS REALIZADAS AL DOCENTE:
aguda, hepatoxicidad, cardiotoxicidad,
TRATAMIENTO SOSPECHA DE LESISHMANIASIS:
pancreatitis y otros.
 Diagnostico epidemiológico.
ANFOTERICINA B CONVENSIONAL Y LIPOSOMAL:
 Diagnóstico clínico.
(Diapo 23)  Valerse de un laboratorio como frotis o biopsia.
 Si uno está seguro de leishmaniasis y sale
No se utiliza por su alto grado de toxicidad.
negativo, hacer un cultivo. PCR. ELISA.
 Medicamento de segunda línea.  Se puede estar tratando como adyuvante de
 Mecanismo de acción: se une a esteroides de la sobreinfección bacteriana con ciprofloxacina,
membrana citoplasmática del parasito, amoxicilina por vía oral siempre después de un
determinando alteraciones de la permeabilidad cultivo antibiograma.
con pérdida de contenido citoplasmático y
muerte de la misma.  Esporotricosis con leishmaniasis se puede tratar
 Indicado en formas cutáneas recidivantes, con ambos con ITRACONASOL, este es coadyuvante
coinfección y formas mucosas. contra la leishmaniasis pero no la tuberculosis,
entonces poniendo las 3 enfermedades en la
TRATAMIENTO: (Diapo 24)
balanza, cual de ellos es más infectante para la
 Dosis de anfotencina B convencional 0.5 a persona, sociedad y para la familia…es la
1mg/kg/día, vía IV Inter diario diluido en 500cc de TUBERCULOSIS ya que es sumamente
solución glucosada al 5% pasar en 8 horas, 30 contagiosa por eso debes ser tratada los
dosis. primeros meses y después ser tratada la
 Dosis de anfotencina B liposomal de 2 a 5 mg/kg leishmaniasis y completar con el tratamiento de
día, vía IV, 30 dosis. tuberculosis pero siempre dependiendo del
 20 dosis para las formas cutáneas que recibirán caso y de la infectividad.
tratamiento por 1era vez.  Tratamiento en una embarazada con
 Efectos colaterales: flebitis, falla renal aguda, leishmaniasis visceral: con GLUCANTIME.
cardiotoxicidad, hepatotoxicidad, pancreatitis y
otros. (a conteo lento de 6-8 horas)
Un paciente que tiene leishmaniasis cutánea por
primera vez y tiene problemas cardiacos está
contraindicado el GLUCANTIME, en este caso se toma
anfotencina B.
MEDIDAS PREVENTIVAS: (Diapo 25)
 Utilizar ropa de mangas largas.
 Utilizar repelentes. (cada 30 min)