OSTEOPOROSIS
Enf.. Metabólica, esquelética característico de una fragilidad ósea
Enfermedad silente sin Sg/Sntms, Dx hasta que se ve una Fx la mayoría de veces (Fx de
cadera)
1 de 3 ♀️/ ♂️ 1 de 5
( CUADRO
348-1 FACTORES DE RIESGO DE LAS FRACTURAS OSTEOPORÓTICAS
No modificables
1. Antecedentes personales de fracturas como adulto
2. Antecedentes de fracturas en familiares de primer grado
3. Sexo femenino
4. Edad avanzada
5. Raza caucásica
6. Demencia
(SERDAA)
Potencialmente modificables
1. Consumo activo de cigarrillos
2. Bajo peso corporal (<58 kg)
3. Déficit de estrógenos
4. Amenorrea premenopausica prolongada (>1 año)
5. Menopausia precoz (<45 años u ooforectomía bilateral)
6. Bajo consumo de calcio
7. Alteración de la agudeza visual a pesar de una corrección adecuada
8. Caídas recurrentes
9. Actividad física inadecuada
10. Mala salud y fragilidad
11. Alcoholismo
(ABCD MBA CAMA)
FISIOPATOLOGÍA
*REMODELACIÓN OSEA ⚖️
- RESORCIÓN ÓSEA
Osteoclastos [son derivados de cell Monocitica (NO macrófago / pero de su linaje)],
en su superficie celular tiene el Receptor RANK que si se une al RANK-Ligando =>
degradan la matriz ósea => Hipercalcemia/hiperfosfatemia
Se adhiere a la superficie ósea -> crea ambiente ácido (Catepsina K = degrada
colágeno) -> descompone el matríz/hueso
- FORMACIÓN ÓSEA
Osteoblastos forman nueva matríz ósea (post. Se mineraliza y forma hueso nuevo),
SECRETAN osteocalcina, colágeno 1, fosfatasa alcalina y REGULADORES DE
OSTEOCLASTOS [a través del sist. RANK-L (se encarga de la formación y actividad
de los osteoclastos) + Osteoprtegerina “OPG” (inhibe al RANK a que se una con el
RANK-L = no habrá resorción ósea)]
- Osteocitos, cell incrustadas en la matríz ósea, REGULA actividad del
⭐
osteoclasto/osteoblasto, también produce RANK-L
Desequilibrio en el Remodelación ósea = + RESORCIÓN, perdida de la mineralización =
fragilidad = Fx
Balance RANKL/OPG:
• Si hay más RANK-L, se activa la resorción ósea. Si hay más OPG se inhibe la resorción,
preservando el hueso
CLASIFICACIÓN
1. OSTEOPOROSIS PRIMARIA no se asocia a ninguna otra alt. / enf. Subyacente,
solo a las 2 siguientes
- Osteoporosis senil >70ā, 2 veces+♀️/♂️
- Osteoporosis postmenopausica, por falta de estrógenos, afecta entre 51-75ā
mayormente
2. OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
ENFERMEDADES ENDOCRINAS
Hipogonadismo en ambos géneros, tirotoxicosis, síndrome de Cushing, hiperparatiroidismo, DM1, etc
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
Gastrectomía, absorción intestinal deficiente, hepatopatías crónicas, etc.
ENFERMEDADES REUMÁTICAS
Artritis reumatoide, espondilitis anquilosante, etc.
TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS
Mieloma múltiple, linfoma, leucemia, talasemia, hemocromatosis, etc.
MEDICAMENTOS
Corticopenia prolongada, exceso de hormonas tiroideas, anticonvulsivos, heparina, metotrexato, ciclosporina A, etc.
TRASTORNOS GENÉTICOS
Osteogenesis imperfecta
OTROS TRASTORNOS
Insuficiencia renal crónica, trasplante renal, nutrición parenteral, anorexia nerviosa, etc. TO
CLÍNICA
- DOLOR asociado principalmente a fracturas
- Cifosis dorsal
- Joroba de VIUDA
- Perdida de la altura 10-15cm en casos graves
- Fractura de cadera
- Fractura de cuello de fémur
- Fractura de radio distal (COLLES)
- Fractura de costillas, húmero etc.
DIAGNÓSTICO
Mediante la DMO (densidad mineral ósea) / DEXA (densitometría ósea) GOLD STANDAR para medir la densidad
Se interpreta mediante T-SCOTE (compara la del Px con la de un jóven sano)
CRITERIOS DIAGNÓSTICO SEGÚN LA OMS
- Normal ≥ -1.0
- Osteopenia -1 a -2.5
- Osteoporosis ≤2.5
- Osteoporosis severa ≤2.5 más fractura por fragilidad
Herramienta FRAX: calculadora online, estima fractura en 10ā (osteoporótica o de cadera)
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Ca+ (hipercalcemia)
Hormonas tiroideas / paratiroides (hiperparatiroidisml)
Perfil renal (hipercalciuria)
TRATAMIENTO
Farmacológico
Biofosfonatos orales : Alondronato, Ibandronato, ácido zelendrónico
Inhibidor del Rank: Denosumab
SERMS: Raloxifeno
