IMPORTANTE: LLENAR TODOS LOS CAMPOS DE ESTA PLANILLA
EN LETRA MAYUSCULA OBLIGATORIO: IMPRIMIR EN FORMATO HOJA OFICIO
HOJA DE DATOS PARA MATRIMONIOS
FECHA:
CONTRAYENTE (HOMBRE)
NOMBRES Y APELLIDOS: CEDULA:
PASAPORTE:
HITLER SAMIR RODRIGUEZ GARCIA V-
16.403.509
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: NACIONALIDAD:
42 LUGAR DE NACIMIENTO
30/08/1979 VENEZOLANO
ESTADO CIVIL: N° MATRIMONIOS GRADO DE INSTRUCCIÓN: ESTADO: LARA
PROFESION: MUNICIPIO: IRIBARREN
VIGILANTE PRIMARIA DIVERSIFICADA PARROQUIA: CATEDRAL
SOLTERO
OCUPACION: CIUDAD: BARQUISIMETO
N° DE HIJOS: VIGILANTE SECUNDARIA UNIVERSITARIA TELEFONOS:
RESIDENCIA ACTUAL:
HABITACION:
03 BARRIO LA CRUZ, CARRERA 1 CON CALLE 3 SECTOR
SUR, BOBARE CELULAR: 4160180628
DATOS DEL PADRE: DATOS DE LA MADRE:
VIVO VIVA
NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS:
RAFAEL RAMON RODRIGUEZ TORRES YRAIDA MARIA GARCIA
ESTADO CIVIL: EDAD: ESTADO CIVIL: EDAD:
CASADO 68 SOLTERA 63
OCUPACION: OCUPACION:
CHOFER OBRERA
DIRECCION: DIRECCION:
BARRIO LA CRUZ, CARRERA 1 CON CALLE 3 SECTOR SUR, BARRIO LA CRUZ, CARRERA 1 CON CALLE 3 SECTOR SUR, BOBARE
BOBARE
CONTRAYENTE (MUJER)
NOMBRES Y APELLIDOS: CEDULA
PASAPORTE
ARIXIS ARIANNY CALLES BRACHO V-
16.001.565
FECHA DE NACIMIENTO: EDAD: NACIONALIDAD:
40 LUGAR DE NACIMIENTO
17/09/1981 VENEZOLANO
ESTADO CIVIL: N° MATRIMONIOS GRADO DE INSTRUCCIÓN: ESTADO: LARA
PROFESION: MUNICIPIO: IRIBARREN
AMA DE CASA PRIMARIA DIVERSIFICADA PARROQUIA: AGUEDO FELIPE ALVARADO
SOLTERA
OCUPACION: CIUDAD: BOBARE
N° DE HIJOS: AMA DE CASA SECUNDARIA UNIVERSITARIA TELEFONOS:
RESIDENCIA ACTUAL:
HABITACION:
03 BARRIO LA CRUZ, CARRERA 1 CON CALLE 3 SECTOR
SUR, BOBARE CELULAR: 4262545602
DATOS DEL PADRE: DATOS DE LA MADRE:
DIFUNTO VIVA
NOMBRES Y APELLIDOS: NOMBRES Y APELLIDOS:
JOSE ELIGIO CALLES YCELA DEL CARMEN BRACHO
ESTADO CIVIL: EDAD: ESTADO CIVIL: EDAD:
. VIUDA 64
OCUPACION: OCUPACION:
AMA DE CASA
DIRECCION: DIRECCION:
TIERRA DE LOZA, SECTOR 3, BOBARE
LUGAR DONDE VAN A RESIDIR
ESTADO: PARROQUIA: DIRECCION:
LARA AGUEDO FELIPE ALVARADO BARRIO LA CRUZ, CARRERA 1
MUNICIPIO: CIUDAD: CON CALLE 3 SECTOR SUR,
IRIBARREN BOBARE BOBARE
TESTIGOS
NOMBRES Y APELLIDOS: GABRIEL ALEXANDER HERNANDEZ RANGEL CEDULA:
25.135.516
NOMBRE Y APELLIDOS:
YENDRI DE LOS SANTOS CAMACARO LOYO CEDULA: 24.549.815
REVISADO:
AUTORIZA:
SELLO:
FIRMA:
FUNCIONARIO QUE RECIBE: REGISTRADOR CIVIL:
CREADO POR: JEAN CARLO ADAMES RODRIGUEZ
DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO
PARA CONTRAER MATRIMONIO
Yo, HITLER SAMIR RODRIGUEZ GARCIA de nacionalidad VENEZOLANA, de
______________________________________________,
42 años de edad, titular del documento de identidad Nº
_______ 16.403.509
V-___________________, estado
SOLTERO
civil _________________, -----------------------------------------------------------------------------------
residenciado en____________________________________________
BARRIO LA CRUZ, CARRERA 1 CON CALLE 3 SECTOR SUR, BOBARE
______________________________________________________________________________,
municipio IRIBARREN, estado LARA, debidamente informado(a) del contenido de los artículos 161
de la Ley Orgánica de Registro Civil y 321 del Código Penal, DECLARO BAJO FE DE
JURAMENTO, no tener ningún impedimento para contraer matrimonio con el (la) ciudadano (a)
ARIXIS ARIANNY CALLES BRACHO
_________________________________________________________________, de nacionalidad
VENEZOLANO
______________________________, de 40
_______ años
de edad, de estado civil
SOLTERA
_________________________, titular del documento de identidad V- 16.001.565
___________________.
El ciudadano JESUS GUSTAVO ROJAS SIRA Registrador Civil de la Parroquia Aguedo Felipe Alvarado
Certifica que conforme al Articulo 58 Numeral Noveno del Reglamento Numero 1 de la Ley Organica de
Registro Civil, se produjo la Presente.
En Barquisimeto, a los __________ días del mes de ____________________ de 201( ).
Declarante Huella dactilar
__________________________________
Registrador Civil: Sello Húmedo
ABG. : ^h^'h^dsKZK:^^/Z
V-15.667.555
Firma: ___________________________________
Nº R e s o l u c i ó n 1 5 0 1 1 9 - 0 1 8, d e F e c h a 0 2 d e F e b r e r o d e 2 0 1 5
Nº G a c e t a 4 0 . 5 9 3, d e F e c h a 0 2 d e F e b r e r o d e 2 0 1 5
DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO
PARA CONTRAER MATRIMONIO
Yo,ARIXIS ARIANNY CALLES BRACHO de nacionalidad VENEZOLANA, de
______________________________________________,
40 años de edad, titular del documento de identidad Nº
_______ 16.001.565
V-___________________, estado
SOLTERA
civil _________________, ----------------------------------------------------------------------------------
residenciado en____________________________________________
BARRIO LA CRUZ, CARRERA 1 CON CALLE 3 SECTOR SUR, BOBARE
______________________________________________________________________________,
municipio IRIBARREN, estado LARA, debidamente informado(a) del contenido de los artículos 161
de la Ley Orgánica de Registro Civil y 321 del Código Penal, DECLARO BAJO FE DE
JURAMENTO, no tener ningún impedimento para contraer matrimonio con el (la) ciudadano (a)
HITLER SAMIR RODRIGUEZ GARCIA
_________________________________________________________________, de nacionalidad
VENEZOLANO
______________________________, de 42
_______ años de edad, de estado civil
SOLTERO
_________________________, V- 16.403.509
titular del documento de identidad ___________________.
El ciudadano JESUS GUSTAVO ROJAS SIRA Registrador (a) Civil de la Oficina o Unidad de
Registro Civil de la Parroquia AGUEDO FELIPE ALVARADO, certifica que conforme al artículo 58
numeral 9no del Reglamento Nº 1 de la Ley Orgánica de Registro Civil, se produjo la presente.
En Barquisimeto, a los __________ días del mes de ____________________ de 201( ).
Declarante Huella dactilar
__________________________________
Registrador Civil: Sello Húmedo
ABG. JE^h^'h^dsKZK:^^/Z
V-15.667.555
Firma: ___________________________________
Nº Resolución 150119–018 de Fecha 02 de Febrero de 2015
Nº G a c e t a 4 0 . 5 9 3, d e F e c h a 0 2 d e F e b r e r o d e 2 0 1 5
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL
COMISION DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL
OFICINA NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE LA PARROQUIA AGUEDO FELIPE ALVARADO
ACTA DE ESPONSALES
Hoy, _______________________ , en la Unidad de Registro Civil de la Parroquia Aguedo Felipe A.,
Municipio Iribarren, estado Lara, se presentaron los ciudadanos HITLER
___________________________________
SAMIR RODRIGUEZ GARCIA
y ___________________________________________
ARIXIS ARIANNY CALLES BRACHO a los fines de manifestar que han convenido contraer
matrimonio, por lo cual declaran BAJO FE DE JURAMENTO que sus datos de identificación son: El,
HITLER SAMIR RODRIGUEZ GARCIA titular
_______________________________________________, del documento de i dentidad No.
V- 16.403.509
__________________________, SOLTERO
estado civil _________________, 42 años de edad, de profesión u
de _____
oficio VIGILANTE
___________________, nació en f echa 30/08/1979
_____________________, en la Parroquia
CATEDRAL
_______________________________, IRIBARREN
municipio _______________________, estado LARA
________________,
es hijo de RAFAEL RAMON RODRIGUEZ TORRES y de YRAIDA
______________________________________ MARIA GARCIA
___________________________________,
BARRIO LA CRUZ, CARRERA 1 CON CALLE 3 SECTOR SUR, BOBARE
y está residenciado desde hace _______ año(s) en; ____________________________________________
------------------------------------------------------------ y Ella, ____________________________________,
____________________________________________
ARIXIS ARIANNY CALLES BRACHO
V- 16.001.565
titular del documento de identidad No. _________________________, SOLTERA
estado civil __________________,
de 40
_____ años de edad, de profesión u oficio AMA DE CASA
_____________________ nació en fecha
17/09/1981
_______________________, en la Parroquia AGUEDO FELIPE ALVARADO
___________________________, municipio
IRIBARREN
___________________________________, LARA
estado _________________________________, es hija de y
de___________________________________________,
JOSE ELIGIO CALLES y YCELA DEL CARMEN BRACHO
____________________________________
-------------------------------------------------------------------
está residenciada desde hace _____ año(s) en ________________________________________________
BARRIO LA CRUZ, CARRERA 1 CON CALLE 3 SECTOR SUR, BOBARE
____________________________________________.
El Abogado JESUS GUSTAVO ROJAS SIRA, Registrador Civil de la Unidad de Registro Civil
de La Parroquia Aguedo Felipe A. Municipio Iribarren del Estado Lara, escogido por los contrayentes para
que autorice el Matrimonio y pueda ser Celebrado por el o C ualquier Registrador Civil el día:
___________________________________________.
El Abogado JESUS GUSTAVO ROJAS SIRA, Registrador Civil de la Unidad de Registro Civil
de La Parroquia Aguedo Felipe A. Municipio Iribarren del Estado Lara, certifica que conforme al artículo 66
del Código Civil, se produjo la presente declaración, por lo cual se ordena realizar un cartel esponsalicio que
deberá ser publicado ocho (08) días previos a la celebración del matrimonio.
EL DECLARANTE: LA DECLARANTE:
___________________ _________________
Registrador Civil:
Abogado: JESUS GUSTAVO ROJAS SIRA Sello de Registro Civil:
C.I: V-15.667.555
FIRMA: __________________________________________________________
Nº R e s o l u c i ó n 1 5 0 1 1 9 - 0 1 8, d e F e c h a 0 2 d e F e b r e r o d e 2 0 1 5
Nº G a c e t a 4 0 . 5 9 3, d e F e c h a 0 2 d e F e b r e r o d e 2 0 1 5
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL
COMISION DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL
OFICINA NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE LA PARROQUIA AGUEDO FELIPE ALVARADO
CARTEL DE ESPONSALES
De conformidad con el artículo 66 del Código Civil, comparecieron ante esta
Unidad de Registro Civil, el ciudadano HITLER
_____________________________________
SAMIR RODRIGUEZ GARCIA
ARIXIS ARIANNY CALLES BRACHO titulares de los
y la ciudadana_________________________________________,
Documentos de Identidad Nº V-
___________________ V- 16.001.565
16.403.509 y Nº _____________________
respectivamente, quienes manifestaron que han convenido formalmente contraer
matrimonio el ___________________________________, para lo cual escogieron al
Abg. JESUS GUSTAVO ROJAS SIRA, Registrador Civil de la parroquia Aguedo
Felipe Alvarado, municipio Iribarren, estado Lara, para que autorice dicho acto y ser
celebrado por este o por Cualquier Autoridad Civil Competente.
Si alguna persona creyere tener derechos de hacer oposición a este matrimonio,
deberá concurrir libremente a este despacho a fin de formalizar la misma.
Registrador Civil:
Abogado: JESUS GUSTAVO ROJAS SIRA
Sello de Registro Civil:
C.I: V-15.667.555
______________________________________________________
Nº R e s o l u c i ó n 1 5 0 1 1 9 - 0 1 8, d e F e c h a 0 2 d e F e b r e r o d e 2 0 1 5
Nº G a c e t a 4 0 . 5 9 3, d e F e c h a 0 2 d e F e b r e r o d e 2 0 1 5
ESTE CARTEL DEBE SER PUBLICADO EN LUGAR VISIBLE DEL REGISTRO CIVIL (CARTELERA)
CONSEJO NACIONAL ELECTORAL
COMISION DE REGISTRO CIVIL Y ELECTORAL
OFICINA NACIONAL DE REGISTRO CIVIL
UNIDAD DE REGISTRO CIVIL DE LA PARROQUIA AGUEDO FELIPE ALVARADO
EXPEDIENTE ESPONSALICIO (LISTA DE RECAUDOS)
1.- Copia fotostática del documento de identidad de los contrayentes
2.- Certificación del acta de nacimiento de los contrayentes
3.- Copia fotostática del documento de identidad de la (s) persona (s) cuyo consentimiento
fuere necesario
4.- Autorización de los representantes legales, en caso de adolescentes, mujer mayor de 16 años
de edad y varón mayor de 16 años de edad. Cuando no exista acuerdo entre los representantes,
procederá la autorización del Tribunal de Protección de Niños, Niñas y Adolescentes.
5.- Copia fotostática de la sentencia ejecutoriada de divorcio o de nulidad de matrimonio, según
sea el caso, de uno a ambos contrayentes o del documento que acredite la disolución de la UEH
6.- Certificación del acta de defunción del cónyuge fallecido en caso de segunda o ulterior nupcias
7.- Certificación del acta de nacimiento de los hijos e hijas que sarán reconocidos en el acto
8.- Curatela efectuada por el Tribunal de Protección de Niños, Niñas y Adolescentes, en el caso de que
uno o ambos contrayentes sea padre o madre de niños, niñas o adolescentes
9.- Declaración que acredite la dispensa de los impedimentos que pudieran existir para la
celebración del matrimonio
10.- Documento de capitulaciones matrimoniales, si las hubiere
11.- Poder especial, en caso de que la celebración del matrimonio sea por medio de apoderado (a)
12.- Declaración jurada de no tener impedimento para contraer matrimonio
13.- Acta de Esponsales debidamente firmada por los contrayentes
14.- Fecha de fijación y copia del cartel
RECAUDOS VERIFICADOS Y REVISADOS:
FUNCIONARIA QUE RECIBE Y VERIFICA: REGISTRADOR CIVIL:
FIRMA: ____________________________ FIRMA:_______________________________________
ACTA No:_______
EXPEDIENTE ESPONSALICIO DE:
HITLER SAMIR RODRIGUEZ GARCIA
Y
ARIXIS ARIANNY CALLES BRACHO
FECHA DEL ACTO: / /20___ HORA:______
INSTRUCCIONES
RECORTAR LA ETIQUETA Y PEGARLA EN UNA CARPETA MARRON TAMAÑO OFICIO Y ORDENAR EL
EXPEDIENTE DE LA SIGUIENTE MANERA:
1. HOJA DE DATOS PARA MATRIMONIOS;
2. ACTA DE ESPONSALES;
3. ACTA DE NACIMIENTO DEL CONTRAYENTE (ORIGINAL Y EN BUEN ESTADO);
4. COPIA DE CEDULA AMPLIADA Y CENTRADA DEL CONTRAYENTE;
5. DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRAER MATRIMONIO DEL
CONTRAYENTE;
6. CUALQUIER OTRO DOCUMENTO QUE POR EL ESTADO CIVIL O SITUACION DEL CONTRAYENTE
DEBA PRESENTAR. EJEMPLO: ACTA DE DEFUNCION (POR SER VIUDO), SENTENCIA DE
DIVORCIO (POR SER DIVORCIADO), CURATELA (POR TENER HIJOS CON PAREJAS
ANTERIONES), ENTRE OTROS;
7. ACTA DE NACIMIENTO DE LA CONTRAYENTE (ORIGINAL Y EN BUEN ESTADO);
8. COPIA DE CEDULA AMPLIADA Y CENTRADA DE LA CONTRAYENTE;
9. DECLARACION JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO PARA CONTRAER MATRIMONIO DE LA
CONTRAYENTE;
10. CUALQUIER OTRO DOCUMENTO QUE POR EL ESTADO CIVIL O SITUACION DE LA
CONTRAYENTE DEBA PRESENTAR. EJEMPLO: ACTA DE DEFUNCION (POR SER VIUDA),
SENTENCIA DE DIVORCIO (POR SER DIVORCIADA), CURATELA (POR TENER HIJOS CON
PAREJAS ANTERIONES), ENTRE OTROS;
11. EN UNA SOLA HOJA COPIA DE CEDULA DE IDENTIDAD AMPLIADAS DE DOS TESTIGOS;
12. CAPITULACIONES (DE EXISTIR)O CUALQUIER OTRO DOCUMENTO ANEXO QUE CORRESPONDAN
A AMBOS CONTRAYENTES;
13. CARTEL DE ESPONSALES;
14. LISTA DE RECAUDOS.
IMPORTANTE: ESTE EXPEDIENTE DEBERÁ SER FIRMADO POR AMBOS CONTRAYENTES FRENTE AL
FUNCIONARIO DEL REGISTRO CIVIL. "OBLIGATORIO IMPRIMIR EN FORMATO DE HOJA TAMAÑO
OFICIO, DE LO CONTRARIO NO SE ACEPTARA EL EXPEDIENTE.
