PROTOCOLO DE MANEJO DE FASCITIS PLANTAR
A continuación, le proporcionaremos información detallada sobre el proceso que padece. Le
explicaremos en qué consiste la enfermedad, su evolución y pronóstico. Le proporcionaremos
consejos sobre su actividad cotidiana y deportiva, así como ejercicios que pueden ser muy
útiles para que las molestias desaparezcan. Tras esta consulta será contactado
telefónicamente por un fisioterapeuta/enfermera quien hará un seguimiento del proceso y le
ayudará a manejar el problema.
¿QUÉ ES LA FASCITIS PLANTAR?
La fascitis plantar es una enfermedad degenerativa de la inserción de la fascia plantar
en el talón del pie
La duración de los síntomas es variable de persona a
persona y los tratamientos conservadores, aunque sí
disminuyen la intensidad del dolor, no influyen en la
duración de la enfermedad.
La fascitis plantar tiene en la mayoría de los casos
una duración autolimitada al margen del tratamiento
practicado y se resuelve espontáneamente. El 95% de
los pacientes con talalgia están asintomáticos tras un
año de evolución.
En la práctica clínica fascitis plantar y espolón calcáneo forman parte de la misma
enfermedad. La presencia o ausencia de espolón en la radiografía no cambia ni la
gravedad, ni el pronóstico ni el tratamiento a realizar. De hecho, la mayor parte de los
espolones calcáneos son asintomáticos y su imagen no desaparece de la radiografía
aunque sí desaparezca el dolor.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?
El diagnóstico de la fascitis plantar es clínico, y no son imprescindibles las pruebas
complementarias, a no ser que haya signos o síntomas no esperados. En el caso de dolor
persistente el paciente debe ser derivado al especialista de cirugía ortopédica y traumatología
y se le deben realizar una radiografía de ambos pies en carga y una ecografía.
El diagnóstico se basa en:
Dolor en la zona interna del talón que puede o no extenderse hacia adelante por el
arco de la planta del pie.
Dolor en el talón al dar los primeros pasos al levarse de la cama. Este dolor
generalmente va disminuyendo a lo largo de la mañana para luego reaparecer según
pasen las horas.
Los síntomas suelen empeorar al permanecer al ponerse de pie durante tiempo
prolongado, con las actividades diarias o al finalizar el día.
Los síntomas suelen empeorar con el uso de calzado plano o de seguridad (pesado).
¿CÓMO SE TRATA?
1.- La medida principal del tratamiento de la fascitis plantar es intentar evitar las actividades
que produzcan dolor intenso y el paso del tiempo.
2.- Además de esta medida pueden ser eficaces en la disminución del dolor durante la
duración de la enfermedad: los ejercicios, medidas posturales, las ortesis, plantillas y los
analgésicos.
3.- El tratamiento quirúrgico puede estar indicado tras un año de dolor no controlable con
otras medidas, aunque podría plantearse tras 6 meses de tratamiento conservador en casos
muy seleccionados.
RECOMENDACIONES
Existen diversas alteraciones del pie que favorecen el desarrollo de la fascitis plantar,
sin embargo hay un factor modificable fundamental que es el sobrepeso. En estos casos la
pérdida de peso constituye un remedio muy eficaz para acabar con las molestias
Evitar los sobreesfuerzos.
Bajar de peso
Disminuir la actividad deportiva, pero no reposo absoluto
Puede ser útil el uso de plantillas y soportes que existen de forma standard en el
mercado. Así como calzado flexible pero con contrafuerte rígido. Si los síntomas son
mayores puede incluir además suela de tipo balancín.
Durante la actividad deportiva:
o Previo a cada actividad deportiva: realizar calentamiento durante 5-10
minutos (caminar o marcha suave).
o Práctica de deportes que supongan bajo impacto sobre el talón (bicicleta
estática, natación)
o Sustituir la carrera sobre superficies duras como cemento a superficies más
blandas como hierba.
o Uso de calzado adecuado que sea confortable, de tamaño adecuado y que
ofrezca una correcta sujeción del pie.
o Se pueden además utilizar soportes almohadillados del talón, que eleven el
talón por encima del resto de la planta y eviten la hiperpronación.
o Al finalizar la actividad deportiva realizar ejercicios de estiramiento y si fuese
necesario aplicar hielo local en la zona inflamada.
o Realizar los estiramientos que se detallan a continuación todos los días, dos
veces al día.
TALONERAS Y PLANTILLAS
o Es aconsejable su uso tanto para las actividades cotidianas como para practicar
deporte. Deben colocarse dentro del calzado.
RECUERDE QUE:
El objetivo de la rehabilitación es que pueda realizar sus actividades normales lo más pronto
posible. La duración de la recuperación depende de muchos factores (edad, salud, severidad
de la lesión…) En general, cuanto más tiempo tarde en iniciar su tratamiento después de tener
síntomas, más tiempo tardará en curarse. Si además continúa realizando actividades que
causan dolor en la fascia sus síntomas volverán a aparecer y tardará más tiempo en
recuperarse.
PAUTAS:
Es necesario realizar los ejercicios todos los días 2 veces al día. Preferiblemente cada
mañana antes de andar y antes de dormir, al menos 8 semanas.
Los ejercicios pueden provocar dolor leve, que no debe aumentar con el paso de los
días.
Si durante el día aparece dolor intenso puede aplicarse hielo local con protección para
evitar así quemaduras de la piel, pero es importante que no aplique hielo tras los
ejercicios.
Los estiramientos deben mantenerse durante 60 segundos y haremos 2 repeticiones.
Los ejercicio de movilidad se debe realizar 10 repeticiones
Cuando desaparezcan los síntomas se recomienda al deportista incluir dentro de su
entrenamiento, al menos una vez en semana, el ejercicio estiramiento para el tendón.
EJERCICIOS
1.- MOVILIZACION DEL PIE
Posición: Sentados en una silla, con la pierna afecta apoyada sobre la sana
Realización: Ayudados por nuestra mano, realizamos movimientos de arriba a abajo y laterales
del pie. Después realizamos movilización de dedos
Flexo-extensión Movimientos laterales Movilización del antepie y dedos
2. AUTOMASAJE SOLEO Y GEMELO.
Posición: Sentado sobre una esterilla, usando un rodillo (rulo de piscina), colocamos la pierna
afecta con el gemelo sobre el rulo. Apoyamos las manos detrás de la espalda y rodamos la
pierna sobre el rulo.
Para ejercer más presión podemos utilizar el peso de la otra pierna
Realizamos el ejercicio durante unos 5-10 minutos/dos veces al dia.
Si lo colocamos más abajo actuamos de igual
manera sobre el soleo.
Acabamos con un amasamiento general del gemelo
y soleo utilizando alguna crema o aceite.
Podemos realizar un trabajo más profundo en el soleo con el pulgar
3. AUTOMASAJE FASCIA PLANTAR
Posición: De pie, con el pie afecto sobre una pelota pequeña y
dura. utilizamos una pelota pequeña y dura.
Realización: Apoyamos el antepié sobre la pelota con el talón
apoyado y hacemos movimientos en abanico.
Ponemos la pelota en el centro y dejamos caer el peso.
Ponemos la pelota cerca del talón y hacemos abanicos
Finalmente masaje del arco externo e interno con movimientos de
adelanta a atrás
4. ESTIRAMIENTO CON CINCHA
Posición: Paciente sentado en la
cama con el miembro inferior en
extensión. Colocar una cincha
alrededor de la planta del pie y
sujetar cada extremo con una
mano.
Realización: Tirar de la cincha para
llevar a flexión dorsal el tobillo sin
flexionar la rodilla. Mantener 60
segundos. Realizar 2 repeticiones. Cuando el dolor desaparezca se realizará de manera activa.
5. ESTIRAMIENTO CON EXTENSION DE DEDOS
Posición: Paciente sentado en una silla con el
pie afecto encima de la rodilla contralateral.
Realización: Con la mano del lado contrario al
pie a estirar llevar los dedos del pie a flexión
dorsal. Mantener 60 segundos, 2 repeticiones.
6. ESTIRAMIENTO FASCIA PLANTAR CON EXTENSION DE DEDOS. COMPROBACION
Posición: Paciente sentado en una silla con el pie afecto encima de la rodilla contralateral.
Realización: Con la mano del lado contrario al
pie a estirar llevar los dedos del pie a flexión
dorsal mientras que con el dedo pulgar de la
otra mano se recorre la fascia para comprobar el
aumento de tensión que se produce en la misma
durante el estiramiento. Avanzamos lentamente
pero comprimiendo desde el talón a los dedos.
Añadimos movilización de apertura del arco de distal a proximal y movilización de tejidos
blandos de arco interno.
Realizar 10 repeticiones
7.- ESTIRAMIENTO GEMELO
Posición: Paciente en bipedestación con las manos apoyadas en la
pared, miembro inferior afecto detrás con rodilla en extensión y el
otro miembro inferior delante con la rodilla flexionada.
Realización: Llevar el tronco hacia delante notando tensión en la
parte posterior del miembro a estirar. No despegar el talón del suelo
ni flexionar la rodilla. Mantener 60 segundos y volver a la posición de
partida. Repetimos 2 veces
8. ESTIRAMIENTO DE SOLEO
Posición: Paciente en bipedestación con las manos apoyadas en
la pared, miembro inferior afecto detrás con rodilla en
extensión y el otro miembro inferior delante con la rodilla
flexionada.
Realización: Llevar el tronco hacia delante al tiempo que se
flexiona la rodilla del miembro inferior que se está estirando.
Debe notarse tensión en la parte posterior del miembro a
estirar. No despegar el talón del suelo. Mantener 60 segundos y
volver a la posición de partida. Repetir 2 veces.
9. ESTIRAMIENTO TENDON DE AQUILES
Posición: Paciente en bipedestación apoyando los dedos en un
escalón de manera que el talón esté sin apoyo.
Realización: Poco a poco dejaremos que el talón vaya
descendiendo. Mantener 60 segundos. Repetir 2 veces.
ANEXO 2 TALONERAS Y PLANTILLAS COMERCIALES
Taloneras de silicona válidas en pies neutros para ser indicadas por MAP
Plantillas preformadas comerciales con soporte de
arco para ser indicadas por MAP
ANEXO 3
Diferentes ortesis Nocturnas
ANEXO 4:
PLANTILLAS A MEDIDA para fascitis plantar para ser indicadas por el COT tras la exploración
detallada de la estática y dinámica de la marcha.
RESUMEN EJERCICIOS
1. Movilización del pie 2. Automasaje Sóleo y Gemelo
3.- Automasaje fascia plantar
4. Estiramiento con con cincha 5. Estiramiento con flexión de dedos 6. Comprobación
7. ESTIRAMIENTO GEMELO 8. ESTIRAMIENTO SOLEO 9. ESTIRAMIENTO TENDON AQUILES
