TAQUIARRITMIAS Primera dosis: 6 mg IV rápido
Segunda dosis: 12 mg si no funciona
PASO 1️⃣ - EVALUACIÓN INICIAL Usar:
o Betabloqueantes o
o Antagonistas del calcio
Identificar si la frecuencia cardíaca es >150/min con taquiarritmia
Pedir valoración por experto
Este es el punto de partida para todo el algoritmo
PASO 6️⃣ - SI NO RESPONDE AL TRATAMIENTO Considerar:
PASO 2️⃣ - ESTABILIZACIÓN INICIAL Realizar SIEMPRE estas acciones
básicas:
Revisar y tratar causa subyacente
Asegurar que la vía aérea esté permeable Aumentar energía en la siguiente cardioversión
Dar oxígeno si el paciente está hipoxémico Agregar otro medicamento antiarrítmico
Colocar monitor cardíaco para ver el ritmo Consultar con un especialista
Tomar presión arterial y oximetría
Conseguir un acceso IV PUNTOS CLAVE A RECORDAR:
Hacer ECG de 12 derivaciones si está disponible
1. La estabilidad del paciente determina la urgencia del tratamiento
2. Los pacientes inestables necesitan cardioversión inmediata
PASO 3️⃣ - EVALUAR ESTABILIDAD Buscar signos de gravedad:
3. En pacientes estables, el ancho del QRS guía el tratamiento
4. Siempre documentar la respuesta al tratamiento
¿Tiene hipotensión? 5. Tener listo equipo de reanimación por si empeora
¿Está confundido o alterado mentalmente?
¿Presenta signos de shock?
¿Tiene dolor en el pecho?
¿Hay datos de insuficiencia cardíaca?
Si presenta CUALQUIERA de estos signos = INESTABLE Si NO presenta
ninguno = ESTABLE
PASO 4️⃣ - SI ESTÁ INESTABLE Realizar inmediatamente:
Cardioversión sincronizada
Sedar antes si está consciente
Verificar el nivel de energía recomendado para el dispositivo
PASO 5️⃣ - SI ESTÁ ESTABLE Evaluar el ancho del QRS:
¿Es ≥0.1️2️ segundos? = QRS ANCHO
¿Es <0.12 segundos? = QRS ESTRECHO
PARA QRS ANCHO: TV
Considerar administrar adenosina SOLO si:
o El ritmo es regular
o Es monomórfico
Usar medicamentos antiarrítmicos:
o Procainamida: 20-50 mg/min hasta:
Que pare la arritmia
Haya hipotensión
El QRS aumente >50%
Se llegue a 17 mg/kg
o Amiodarona: 150 mg en 10 minutos
Mantenimiento: 1 mg/min por 6 horas
o Sotalol: 100 mg en 5 minutos
No usar si hay QT largo
PARA QRS ESTRECHO: TSV; FA; FLAU
Si el ritmo es regular:
o Intentar maniobras vagales primero
o Dar adenosina:
BRADIARRITMIAS 4. Búsqueda activa de causas reversibles
5. Monitorización continua es esencial
PASO 1️⃣ - EVALUACIÓN INICIAL
Verificar si la frecuencia cardíaca es <50/min
Confirmar que es una bradiarritmia verdadera
PASO 2️⃣ - ESTABILIZACIÓN INICIAL Realizar SIEMPRE:
Asegurar vía aérea permeable
Dar oxígeno si hay hipoxemia
Colocar monitor (ritmo, presión, oximetría)
Conseguir acceso IV
Realizar ECG de 12 derivaciones
Investigar causas hipóxicas y toxicológicas
PASO 3️⃣ - EVALUAR ESTABILIDAD Buscar:
Hipotensión
Alteración mental aguda
Signos de bajo gasto
Dolor torácico isquémico
Insuficiencia cardíaca aguda
PASO 4️⃣ - TRATAMIENTO SEGÚN ESTABILIDAD
SI ESTÁ INESTABLE:
1. Atropina: • Primera dosis: 1️ mg IV en bolo • Repetir cada 3️-5️ minutos •
Dosis máxima: 3 mg
2. Si la atropina no funciona: • Marcapasos transcutáneo O • Dopamina (5️-
2️0 mcg/kg/min) O • Adrenalina (2️-10 mcg/min)
SI ESTÁ ESTABLE:
Observar y monitorizar
Buscar y tratar causa subyacente
PASO 5️⃣ - CONSIDERAR CAUSAS:
Isquemia/Infarto
Toxicidad por medicamentos:
o Betabloqueantes
o Calcioantagonistas
o Digoxina
Hipoxia
Alteraciones electrolíticas (ej: hiperpotasemia)
PASO 6️⃣ - PUNTOS ADICIONALES
Consultar con especialista
Considerar marcapasos transvenoso
Documentar respuesta al tratamiento
Monitorización continua
PUNTOS CLAVE:
1. La inestabilidad determina urgencia del tratamiento
2. Atropina es primera línea en inestables
3. Tener preparado marcapasos transcutáneo
RCE Hipovolemia: Reposición de volumen
Hipoxia: Optimización de oxigenación
1. FASE INICIAL DE ESTABILIZACIÓN (CRÍTICA) Hidrogenión (acidosis): Corrección del equilibrio ácido-base
Hipopotasemia/hiperpotasemia: Manejo electrolítico
A. Manejo de la Vía Aérea: Hipotermia: Control térmico
Prioridad absoluta: Colocación temprana del tubo endotraqueal Taponamiento y Tensión:
Confirmación de posición mediante capnometría/capnografía
Verificación con forma de onda para asegurar correcta colocación Neumotórax a tensión: Descompresión urgente
Taponamiento cardíaco: Pericardiocentesis si necesario
B. Parámetros Respiratorios (Objetivos específicos): Toxinas: Antídotos específicos
Trombosis pulmonar/coronaria: Anticoagulación/intervención según caso
Ventilación inicial: 10 ventilaciones por minuto
Saturación de oxígeno (SpO2): Mantener entre 92-98% PUNTOS CRÍTICOS ADICIONALES:
Presión parcial de CO2 (PaCO2): Objetivo 35-45 mmHg
Evitar tanto la hiperoxia como la hipoxia Todas las evaluaciones deben realizarse simultáneamente
Las decisiones sobre el manejo de temperatura tienen alta prioridad
C. Parámetros Hemodinámicos (Metas claras): La intervención cardíaca de emergencia debe considerarse tempranamente
El manejo es continuo y requiere monitorización constante
Presión arterial sistólica: Mantener >90 mmHg Es fundamental la asesoría de expertos para el tratamiento continuado
Presión arterial media: Mantener >65 mmHg
Herramientas:
o Administración de cristaloides
o Uso de vasopresores según necesidad
o Medicamentos inotrópicos si se requieren
2. EVALUACIÓN CARDÍACA INMEDIATA
ECG de 12 derivaciones obligatorio
Evaluación para intervención cardíaca urgente si se presenta:
o IAMEST (Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST)
o Shock cardiogénico inestable
o Necesidad de soporte circulatorio mecánico
3. EVALUACIÓN NEUROLÓGICA Y MANEJO SEGÚN RESPUESTA
A. Si el paciente NO sigue instrucciones (Comatoso):
Inicio inmediato de MET (Manejo Específico de Temperatura)
TAC cerebral prioritario
Monitorización EEG continua
Temperatura objetivo: 32-36°C durante 24 horas
Uso de dispositivo de enfriamiento con retroalimentación
B. Si el paciente sigue instrucciones (Despierto):
Continuar con tratamientos críticos
Monitorización neurológica continua
Evaluación frecuente del estado mental
4. MANEJO CONTINUO Y ACTIVIDADES DE EMERGENCIA ADICIONALES
Control estricto de temperatura corporal (esofágica, rectal o vaginal)
Mantenimiento de normoxia
Control de normocapnia
Manejo de glucemia
Monitoreo EEG según necesidad
Ventilación protectora pulmonar
5. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE CAUSAS REVERSIBLES (Las H y T)
Hipos:
ACV Neurólogo de guardia B. Evaluación para TEV:
Radiólogo
1. FASE INICIAL DE IDENTIFICACIÓN Y ACTIVACIÓN (Paso 1) Enfermería especializada Criterios Vasculares:
Objetivo Fundamental: Reconocimiento precoz y activación del sistema Técnicos de imagen o Oclusión de gran vaso
Personal de laboratorio o Colaterales
A. Signos de Alarma a Identificar: o Penumbra salvable
B. Preparación para Neuroimagen: Factores Técnicos:
Alteraciones del habla: o Acceso vascular
o Anatomía favorable
o Dificultad para expresarse TAC craneal sin contraste
o Incomprensión del lenguaje o Tiempo a punción
Angio-TAC si se precisa
o Habla incoherente Valorar necesidad de RMN
Déficits motores: 6. DESTINO FINAL (Pasos 11-13)
o Debilidad facial C. Evaluación Sistemática:
o Pérdida de fuerza en extremidades A. UCI Neurológica:
o Asimetría corporal
Signos Vitales:
Alteraciones visuales:
o Monitorización continua Indicaciones:
o Pérdida de visión uni/bilateral o Post-trombectomía
o Diplopía o Registro cada 15 minutos
Accesos Vasculares: o Necesidad de ventilación
Alteraciones del equilibrio: o Monitorización intensiva
o Inestabilidad súbita o Mínimo dos vías periféricas
o Calibre adecuado (18G preferible) Cuidados Específicos:
o Incapacidad para mantener postura o Control tensional estricto
Laboratorio Urgente:
o Hemograma completo o Neuromonitorización
2. EVALUACIONES Y MEDIDAS ESENCIALES DEL SEM (Paso 2) o Prevención secundaria
o Coagulación
Protocolo sistemático de actuación: o Bioquímica con glucemia
o Marcadores cardíacos B. Unidad de ACV:
A. Evaluación ABC Prioritaria:
4. DECISIÓN BASADA EN NEUROIMAGEN (Paso 4) Punto crítico de Monitorización:
Vía Aérea (A): bifurcación terapéutica: o Neurológica seriada
o Verificar permeabilidad o Hemodinámica
o Identificar riesgos de obstrucción A. Si Hay Hemorragia: o Prevención complicaciones
o Valorar necesidad de intervención Inicio de Rehabilitación:
Respiración (B): o Precoz cuando sea posible
o Frecuencia respiratoria Clasificación del tipo: o Multidisciplinar
o Patrón respiratorio o Intraparenquimatosa o Adaptada al paciente
o Saturación de oxígeno o Subaracnoidea
o Intraventricular
Circulación (C): INDICADORES DE CALIDAD Y SEGUIMIENTO:
o Frecuencia cardíaca Valoración de:
o Presión arterial o Volumen
o Localización 1. Tiempos Críticos:
o Signos de perfusión
o Efecto masa
o Hidrocefalia Inicio-puerta
B. Protocolo Específico ACV:
Puerta-TAC
B. Si No Hay Hemorragia: Puerta-aguja
Evaluación FAST: Puerta-punción
o Face (Cara): Asimetría facial
o Arms (Brazos): Debilidad Evaluación de:
o Speech (Habla): Alteraciones o Signos precoces de isquemia 2. Resultados:
o Time (Tiempo): Inicio de síntomas o ASPECTS score
o Territorio vascular afectado Mortalidad intrahospitalaria
C. Evaluación Prehospitalaria: Estado funcional al alta
5. DECISIONES TERAPÉUTICAS (Pasos 6-10) Complicaciones
Adherencia a protocolos
Escala de Cincinnati
A. Valoración para Alteplasa:
Escala RACE si está disponible
Documentación precisa de: 3. Seguimiento:
o Hora de inicio Criterios de Inclusión:
o Síntomas iniciales o Ventana temporal Plan de rehabilitación
o Evolución temporal o Severidad clínica Prevención secundaria
o Territorio afectado Educación paciente/familia
Criterios de Exclusión: Control factores de riesgo
3. MANEJO EN SALA DE URGENCIAS (Paso 3) Actuación coordinada
o Contraindicaciones absolutas
multidisciplinar:
o Contraindicaciones relativas
o Riesgos específicos
A. Activación del Equipo:
HyT Inestabilidad hemodinámica 5. HIPOTERMIA: Presión arterial
ECG
1. HIPOVOLEMIA: c) Parámetros ventilatorios iniciales: Clasificación y manejo: Ecocardiograma si disponible
Evaluación: Vt: 6-8 ml/kg peso ideal a) Leve (32-35°C): 8. TOXINAS:
PEEP inicial: 5-10 cmH2O
Signos clínicos específicos: FiO2: 100% inicial Recalentamiento pasivo Antídotos específicos:
o PA sistólica < 90 mmHg FR: 12-16/min Mantas térmicas
o FC > 100/min Presión meseta < 30 cmH2O Fluidos tibios a) Opioides:
o Presión de pulso estrecha
o Relleno capilar > 3 seg
o Estado mental alterado 3. HIDROGENIÓN (ACIDOSIS): b) Moderada (28-32°C): Naloxona:
o Oliguria (< 0.5 ml/kg/h) o 0.4-2 mg IV/IM/SC
Evaluación detallada: Recalentamiento activo externo o Repetir cada 2-3 min
o Máximo 10 mg
Protocolo de manejo: Lavado gástrico tibio
o Considerar infusión
Gasometría arterial completa Oxígeno humidificado caliente
a) Accesos vasculares: Anión gap b) Benzodiacepinas:
Lactato sérico c) Severa (< 28°C):
2 vías periféricas calibre 14-16G Función renal
Flumazenil:
Considerar vía intraósea si no acceso IV Cetonas Bypass cardiopulmonar o 0.2 mg IV cada minuto
Vía central si shock refractario ECMO si disponible o Máximo 3 mg
Manejo específico: RCP prolongada puede ser efectiva o Monitorizar depresión respiratoria
b) Reposición inicial:
a) Acidosis metabólica: 6. NEUMOTÓRAX TENSIÓN: c) Beta-bloqueantes:
Cristaloides:
o Primer bolo: 20-30 ml/kg pH < 7.2: Procedimiento descompresión: Glucagón:
o Ringer Lactato o SSN 0.9% o Bicarbonato: 1 mEq/kg IV o 3-10 mg IV bolo
o Tiempo de infusión: 5-10 minutos o Repetir 0.5 mEq/kg cada 10 min a) Localización: o Infusión 3-5 mg/h
o Reevaluar cada 500ml o Control gasométrico cada 30 min o Control FC/PA
2° espacio intercostal
c) Monitorización respuesta: b) Acidosis respiratoria: 9. TROMBOSIS PULMONAR:
Línea medioclavicular
Borde superior de 3ª costilla
Meta inicial: Ajuste ventilatorio: Anticoagulación:
o PAS > 90 mmHg o Aumentar volumen minuto
o PAM > 65 mmHg b) Técnica:
o Optimizar PEEP a) Heparina no fraccionada:
o Diuresis > 0.5 ml/kg/h o Descartar complicaciones
o Mejoría estado mental Aguja 14G o catéter
Bolo: 80 U/kg
4. ALTERACIONES POTASIO: Inserción perpendicular
Infusión: 18 U/kg/h
d) Transfusión si: Confirmar escape aire
Meta: aPTT 1.5-2.5 control
HIPERKALEMIA SEVERA (K > 6.5): a) Protección cardíaca: Preparar tubo torácico
Hb < 7 g/dL en shock
b) Trombolisis:
Pérdida estimada > 30% volemia Calcio: c) Monitorización:
Inestabilidad persistente o Cloruro cálcico 10%: 10 ml IV
Protocolo transfusión masiva si necesario o Gluconato cálcico 10%: 30 ml IV SpO2 continua
Alteplasa 100 mg en 2h
o Repetir cada 5-10 min si persisten cambios Ventilación bilateral
rtPA 0.6 mg/kg en 15 min
2. HIPOXIA (Manejo avanzado): ECG
Posición traqueal
Monitorización sangrado
Radiografía control
Evaluación: b) Redistribución intracelular: 10. TROMBOSIS CORONARIA:
7. TAPONAMIENTO CARDÍACO:
SpO2 < 90% Insulina regular: 10U IV Manejo inicial:
PaO2 < 60 mmHg Glucosa 50%: 50 ml IV Pericardiocentesis:
Signos trabajo respiratorio Albuterol: 10-20 mg nebulizado a) Antiagregación:
Uso músculos accesorios Bicarbonato: 50 mEq IV en 5 min a) Preparación:
Alteración estado mental AAS 325 mg masticada
c) Eliminación:
Monitor/desfibrilador
Clopidogrel 600 mg
Protocolo ventilatorio: Material estéril
Considerar prasugrel/ticagrelor
Furosemida 40-80 mg IV Aguja 18G larga
a) Oxigenoterapia inicial: Resinas de intercambio Jeringa 60 ml
b) Anticoagulación:
Considerar diálisis urgente
Cánula nasal: 1-6 L/min b) Técnica: Heparina:
Máscara reservorio: 10-15 L/min HIPOKALEMIA SEVERA (K < 2.5): o 60 U/kg (máximo 4000)
o Infusión 12 U/kg/h
Sistema alto flujo si disponible Abordaje subxifoideo
Reposición IV: Ángulo 45° hacia hombro izquierdo
o KCl 10-20 mEq/h máximo c) ICP primaria:
b) Indicaciones intubación: Aspiración continua
o Vía central si > 10 mEq/h
o Control ECG continuo ECG continuo
Meta: puerta-balón < 90 min
Glasgow < 8 o K sérico cada 2h Stent preferible a angioplastia
Fatiga respiratoria o Magnesio concomitante c) Monitorización:
Antiagregación dual posterior
Hipoxemia refractaria
