Rev Cubana Cir 2007; 46 (3) [Link]. Ileo por inhibición.
(paralítico o adinámico)
[Link]. Ileo espasmódico dinámico.
1.1.3. Por obstrucción vascular.
Oclusión intestinal . Clasificación, diagnóstico y tratamiento [Link]. Embolia o trombosis mesentérica
Dr. Lázaro Quevedo Guanche1
1.2. Clasificación Topográfica. Aplicable fundamentalmente en las oclusiones mecánicas.
1.2.1 Del intestino Delgado.
1. CLASIFICACIÓN
[Link]. Alta: desde duodeno hasta la 1ª asa yeyunal
1.1. Clasificación etiológica. [Link]. Baja: desde la 1ª asa yeyunal hasta la válvula ileocecal.
1.2.2. Del intestino Grueso.
1.1.1. Oclusión mecánica.
[Link]. Estrechamiento del calibre: Se trata de estenosis por engrosamiento 2. DIAGNÓSTICO
de la pared intestinal de origen:
Se precisará el tipo de oclusión, determinando en caso de ser mecánica, el diagnóstico de
a. Inflamatorio. localización y la presencia o no de compromiso vascular. Este diagnostico se basará en:
b. Traumático.
c. Vascular 2.1. Antecedentes..
d. Tumoral. 2.2. Cuadro clínico
2.3. Síntomas y Signos:
[Link]. Obstrucción de la luz intestinal: puede ser causada por:
Presencia de dolor abdominal tipo cólico, vómitos, distensión abdominal y no expulsión de
a. Parásitos. heces ni gases. Esto puede variar en orden de aparición e intensidad en dependencia del
b. Cálculos biliares nivel de la oclusión. Se deberá precisar la presencia de cicatrices quirúrgicas abdominales y
c. Fecalomas y otros cuerpos extraños. examinar los orificios herniarios.
[Link]. Obstrucción intestinal por adherencias y bridas. La auscultación abdominal es de gran importancia. Puede encontrarse aumento de los
ruidos hidroaéreos en las oclusiones mecánicas, que son susceptibles de estar disminuidos o
a. Congénitas. ausentes en el íleo-paralítico adinámico y en las fases terminales o de adinamia del íleo-
b. Inflamatorias mecánico. El tacto rectal es obligatorio.
c. Traumáticas
d. Neoplásicas. 2.4. Exámenes de diagnóstico.
[Link]. Hernia Externa o interna 2.4.2. Imagenología:
[Link]. Vólvulos
[Link]. Invaginación [Link]. Rx de abdomen simple en posición de pie o de decúbito frontal o
[Link]. Anomalías del desarrollo. lateral, con el rayo horizontal (Pancoast).
[Link]. Compresiones extrínsecas causadas por neoplasias. [Link]. Ultrasonido (Doppler) con gran valor en la trombosis mesentérica).
[Link] TAC de abdomen (simple o con contraste oral o I.V.).
1.1.2. Por desequilibrio nervioso. (oclusión neurógena) [Link]. Colon por enema, si se sospecha de oclusión de éste, nunca se debe
de practicar si hay signos de peritonitis.
2.4.3. Exámenes de laboratorio: [Link]. Oclusión de asas delgadas:
Se resuelven seccionando, en unos pacientes, el o los anillos herniaros o
- Hemograma y hematocrito. bridas y en otros, realizando resecciones intestinales y anastomosis
- Ionograma y Gasometría. primarias.
2.4.4. Rectosigmoidoscopía: Tiene valor en pacientes con oclusión causada por afección del En ocasiones se practicará enterostomías, extracción de cuerpos extraños y
rectosigmoides. enterorrafias. En los tumores irresecables se puede realizar una derivación
2.4.5. Punción abdominal: tiene utilidad para el diagnóstico de compromiso vascular. interna.
[Link]. Oclusión de Intestino Grueso:
3. TRATAMIENTO
a. Sección de los anillos herniarios o bridas.
3.1. Oclusión mecánica. b. Vólvulos del Sigmoides (ver el presente manual).
c. Oclusión del colon derecho: Se debe realizar hemicolectomía con
3.1.1. Periodo preoperatorio: terapéutica sustitutiva, descompresión por sonda, ileotrasnversostomía término-terminal en 1 o 2 planos; al finalizar la
antibioticoterapia y oxigenoterapia. operación y bajo anestesia se hará dilatación anal forzada. d. Oclusión de la
mitad izquierda del colon transverso, el colon descendente o el
[Link]. Oclusión mecánica sin compromiso vascular: rectosigmoides: se descomprimirá por una transversostomía distal al ángulo
hepático, que constituirá la finalidad de la intervención, y, en algunos casos,
a. De pocas horas de evolución: se hidratará al enfermo durante colostomía tipo Hartman. (Ver en este manual: colostomía).
aproximadamente 3 h. para lograr una diuresis de 40 – 50 ml /h. c. En los procesos obstructivos con perforación el ciego se realizará,
b. De largo tiempo de evolución o si se observa mal estado general: el preferiblemente, colectomía ampliada con sección intestinal ileal y distal a la
enfermo requiere de 8-24 h. para poder reponer las pérdidas de acuerdo con obstrucción e íleocolostomía término-terminal en 1 ó 2 planos, con
el hematocrito, el gradoo de la deshidratación y la PVC. dilatación anal forzada al finalizar la operación. En pacientes que presenten
c. Antibióticos (ver el presente manual). mal estado general se realizará cecostomía asegurando la viabilidad del
d. Oxigenoterapia. remanente cecal. (ver en el presente manual: colostomía) o
e. Descompresión con sonda nasogástica, de Miller-Abbot o similar. excepcionalmente leostomía
f. Mantener una estrecha vigilancia del paciente. derivativa temporal.
[Link]. Oclusión intestinal con válvula ileocecal competente: Debe 3.1.3. Descompresión:
intervenirse rápidamente (en un periodo de 2-4 h.) para evitar el riesgo de
una perforación. [Link]. En las oclusiones de asas delgadas: sin resección intestinal, la
[Link]. Oclusión con compromiso vascular: Debe abreviarse al máximo la descompresión se efectuará por sonda nasogástrica, haciéndola progresar, en
terapia sustitutiva, sin prolongarse más allá de 4 hrs. caso de ser posible, hasta el intestino delgado para facilitar su aspiración.
Debe evitarse en lo posible la enterotomía descompresiva.
a. Descompresión con sonda nasogástrica. [Link]. En las oclusiones de colon (resueltas por sección delas bridas,
b. Oxigenoterapia. quelotomías o destorsión de vólvulos): se realizará la descompresión en el
c. Antibióticoterapia (ver el presente manual). acto quirúrgico, mediante una sonda colocada en el recto.
[Link]. En las oclusiones resueltas por resección y anastomosis primaria, se
[Link]. Oclusión con compromiso vascular y shock. llevará a cabo la descompresión antes de la anastomosis.
Se tratará como un shock séptico y, si el paciente no se recupera en el [Link]. En las oclusiones descomprimidas por colostomías (ver en este
termino de 2 h., se operará en estas condiciones. manual: colostomía) .
3.1.2. Tratamiento Quirúrgico. Se suprimirá el obstáculo y se restituirá, de ser posible, el 3.1.4. Periodo postoperatorio:
transito normal.
[Link]. Se sustituirá, progresivamente el déficit, tanto hidromineral como
ácido base, existente, de acuerdo con el hematocrito, el hemograma y la
gasometría.
[Link]. Se suprimirá la aspiración por sonda y se reiniciará la alimentación
oral una vez establecido el peristaltismo intestinal y desaparecida la
distensión abdominal.
[Link]. Antibióticoterapia (ver el presente manual).
3.2. Ileo paralítico.
3.2.1. Profilaxis del íleo postoperatorio:
[Link]. Técnica quirúrgica cuidadosa y depurada.
[Link]. Aspiración gástrica en las operaciones abdominales.
[Link]. Evitar los desequilibrios hidro-electrolíticos.
[Link]. Evitar el uso excesivo de sedantes y narcóticos en el postoperatorio.
[Link]. Movilizar precozmente al paciente.
[Link]. Evitar las retenciones urinarias y dilataciones agudas gástricas.
[Link]. En caso de suturas de colon se debe realizar dilatación anal, al
terminar el acto quirúrgico.
[Link]. En casos de gran manipulación intestinal, o actos quirúrgicos
prolongados, se pueden usar colinérgicos como la prostigmina.
3.2.2. Tratamiento.
[Link]. Tratar la causa.
[Link]. Descompresión con sonda nasogástrica.
[Link]. Hidratación y prevenir los trastornos electrolíticos.
[Link]. Uso de parasimpáticomiméticos (colinérgicos), simpaticolíticos y
procinéticos (Metoclopramida).
1 Dr. en Ciencias Médicas. Profesor Auxiliar de Cirugía, I.S.C.M.-H. Especialista de II Grado en
Cirugía General. Miembro del Grupo Nacional de Cirugía del MINSAP.
