Clase 10/09/24 Dr.
cárdenas
Mecanismo de trabajo de parto hay que tener conceptos claros
TACTO VAGINAL libro de semiología
Inspección
Palpación
Con que profundidad ir y que exactamente palpar
Muy importante el tacto vaginal la inspección muchas lesiones muchas secreciones y
alguna laceraciones se ve cuando se está visualizando los genitales, informarle a la
paciente que se ve examinar y si es menor de edad que la paciente este acompañada
de un mayor de edad
Gel
Guantes
Aceite mineral: no genera reacción alérgica, infección ni inflamación en mucosa
vaginal genera ardor con otros productos
En pacientes que se siente abusadas es por qué no se ponen guantes o no se informa
Irritación
Edema
Verrugas
Molusco contagioso
Absceso de la glándula de Bartolino
Amniorrea
Leucorrea
Inflamaciones
Forúnculos
Sangrado
Condilomas
Inspección es simple, implica cosas que es informar a la paciente de lo que se va
realizar la forma de hacerlo después de la inspección idealmente es con el dedo índice
y el dedo medio de la mano dominante de cada uno.
Lo ideal es ingresar en la horquilla bulbar y preguntar si la paciente ya inicio vida sexual
pero si la paciente aún no ha iniciado vida sexual no se debe hacer tacto vaginal solo se
hace inspección para continuar el tacto vaginal se ingresa por la horquilla bulbar con el
diámetro que menos incomoda se debe ingresar por la pared posterior de la vagina es
decir por la mucosa posterior no por la mucosa vesical y siempre irse por la pared
posterior de la vagina hasta el fondo del saco posterior muchas veces no se logra y a
veces es porque el cuello esta posterior o toca buscarlo de posterior a anterior
entonces se apoya con la otra bimanual por encima del monte de venus suprapúbico
así la paciente tenga un índice de masa corporal grandecito uno se puede apoyar
hundiendo el abdomen para poder ubicarnos con el útero una masa anexial o los
anexos como tal
Inspección describir lo que ve clasificación del tanner adecuado para la edad:
Nos ayuda a evaluar los caracteres sexuales secundarios
Si viene una niña de 8 anos con vello púbico en botón mamario desarrollado vello en
las axilas
Dictamen rural examen en sangre por abuso se hace esto
El tanner es acorde a la edad
El sx de tunner paciente bajitas cuellos cortos senos pequeños el fenotipo es muy
característico y esa paciente con clasificación de Tanner no está de acuerdo con la
edad
Himen: ese hueco debe estar abierto siempre por el periodo esa sangre adentro si no
sale da cólico, pero si el himen está cerrado himen imperforado membrana del himen
es por esta cerrado hay que hacer cirugía
Llega una Nina con dolor bajito y se hace examen ginecológico: y el himen está cerrado
y esta imperforado es una alteración es la entrada de la vagina el himen es el anillo de
la entrada de la vagina que idealmente se hace dictamen reborde anular después que
se inicia vida sexual eso se dilata se abre
Cuando pacientes tienen múltiples hijos Carúnculas mirtiformes: pedacitos
carnosidades en la entrada de la vagina idealmente no cojeras en la superficie ardor
con la relación sexual
Características del himen
Paciente de 21 anos quiero iniciar mi vida sexual me duele mucho no he podido no
aguanto el dolor voy examinar tenía dos entradas en la vagina tenía un tabique una la
vagina tenía dos hímenes
Y el himen que la conectaba con el útero estaban intentando tener relaciones por otro
huequito y la vagina se puede tabicar en la mitad superior y en la mitad inferior y toca
quitar eso bajo anestesia cicatrizan muy bien
Había que revisar si tenía útero doble, un cérvix doble un útero bidenfo
Evaluar desgarros: himen y esfínter anal
Si se mira a una niña no se puede decir que fue en acto sexual por estaríamos
inculpando a la persona, pero si hay que describir que hay un desgarro o una
laceración ubicada a las 9 se hace las descripciones de acuerdo a las manesillas del
reloj
Palpación: guantes aceite mineral por pared posterior uno si puede buscar cérvix
desde posterior hacia arriba, hay que mirar si el cuello esta largo, duro, blando si
cuando movemos el cérvix duele, si cuando hacemos palpación bimanual duele, si
cuando lleguemos a fondo de saco posterior o de Douglas duele.
Si una paciente le hacemos tacto y le duele con el movimiento o la palpación bimanual
duele debemos pensar que hay algo
Que diagnósticos debo saber si hay dolor en la movilización del cérvix, con dolor la
palpación bimanual en útero
De primero una enfermedad pélvica inflamatoria, la paciente tiene leucorrea se
empieza evaluar anexos con el examen físico solo con estos hallazgos se piensa en un
tratamiento se manda antibióticos ceftriaxona se pide ecografía para mirar que la EPI
no nos esté haciendo inflamaciones en trompas o en ovarios masa anexial más
avanzada
Paciente de 50 anos vida sexual al piso perdió a su pareja cistocele o un rectócele
descenso del recto o uterocele, pero tenía un cuello del útero largo hay cirugía que
entra y se corta el cérvix hay que ubicar el cérvix inflamado corto largo flaquito
Cérvix pólipos masas miomas tumores examen especuloscopia
Una vez se hace exploración de cérvix nos vamos a anexos palpación bimanual anexos
del lado izquierdo con solo eso palpa masas pacientes más delgado es más fácil
Hay se puede decir si el útero está en anteversoflexion hacia adelante o
retroversoflexion hacia el recto y anexo de lado derecho y se mira si hay secreciones
Anatomía
Clítoris, capuchón del clítoris: la exploración es muy importante
Paciente mujer de 37 anos que fingía oral ósea tenía el capuchón del clítoris
protuberante cirugía sircunsincion
Meato urinario
Himen anular
Himen festoneado
El esfínter anal
Se debe verificar cada uno si hay desgarros y describirlos
Las carúnculas mirtiformes la entrada de la vagina en la episiosiotomia no
comprometerlos que está relacionado con el dolor en la relación sexual
Del tacto vaginal ubicar el cérvix si o si es difícil palpar ovarios
Borramiento como el cuello del útero se va acortando hay pacientes con 48 mm hay
paciente con 15 mm y varía según la paciente
Dilatación
Cuanto dedos metiendo en el endocérvix,
Un cérvix borrado una vez él bebe está empezando a descender se va ensanchar
Estación: espinas ciáticas al momento de hacer tacto cuando él bebe está a nivel de
las espinas ciáticas está en 0 hacia arriba menos 1 menos 2 y menos 3
Una manera de saber es evaluar el descenso del bebe a nivel de la pelvis si esta
flotante o si esta alto
Estación es la relación del punto más proclive de la presentación respecto a la línea
imaginaria entre las espinas ciáticas ese es el real encajamiento.
El encajamiento: la presentación está a nivel de las espinas ciáticas,
Presentación: Polo materno con el polo fetal: podálico y cefálico, Parte fetal con el
estrecho de la pelvis
Situación: relación del eje materno o con el eje fetal oblicuo, longitudinal y transverso
Posición: dorso fetal con relación del eje materno si esta izquierdo o derecho
Tacto practica
Cérvix largo cerrado y duro
Membranas de abomban
Hay que mirar cuanto miden nuestros dedos
Actitud: flexión del feto
CLASE 12/09/24 DR GONZALES
Como vamos a manejar hipertensión y hemorragia
Preeclampsia definir: complicada un paciente en rural
Hipertensión
Hemorragia
O sepsis
La más frecuente hipertensión
19 anos 32 semanas de embarazo 160-110 dolor de cabeza motivo de consulta:
hemorragia muerte aguda de la mujer se llama hemorragia cerebral
La prioridad en la preeclampsia es bajar la tensión puede convulsionar
Video: fisiopatología de la hipertensión ver
Proteinuria trombocitopenia, dolor epigástrico
Esto sucede solo a la mujer embarazar
Enfermedad endotelial el principal endotelio más sensible es la proteinuria es precoz
en daño endotelial
Capilares
Vaso sanguíneo
Vena
El endotelio se abre por eso la señora hace edema, edema pulmonar ascitis
Proteinuria es muy sensible la nefrona hay mucha proteína
Clasificación en embarazo en 3 grupos
Hipertensión materna mayor 140/90
Primer trimestre baja
Segundo trimestre sube
Tercer trimestre
Si la paciente puede tener 140/90 hipertensión arterial crónica control prenatal
150/110 o si tiene 8 semanas de embarazo 150/100 y está tomando enalapril o losartan
quitar el medicamento, la ideal nifedipina amlodipino y alfa metildopa
calcioantagonistas
Estas pacientes tienen riesgos
La preeclampsia se puede prevenir con el calcio: y a todas se les da calcio en
Colombia 1200 para prevenir hipertensión crónica 3280
Debajo de 20 semanas
Secundaria a una falla renal o hipotiroidismo
Preeclampsia: 140/90 con proteinuria
Cuando una mujer convulsiona tiene 50 porciento de morir
Severa y no severa:
Severa: tensión 160/110, se autorregula vasoconstricción le duele la cabeza tratando
de controlar la tensión reflejos tomar, hiperreflexia un reflejo el nervio que la neurona el
reflejo patelar esta excitado las neuronas están a punto de convulsionar
150/100 32 semanas y con dolor de cabeza preeclampsia severa por síntomas y entro
como preeclampsia severa por laboratorios que vamos a pedir: cuadro hemático, que
buscamos plaquetas, hemoglobina, hematocrito, plaquetas bajan a 100.000
hemolisis hemo concentrada deshidratada, poquita agua por el daño endotelial y el
plasma se salió para las piernas, ascitis
Hemolisis es por captación de formas anormales
Hto
Hemoglobina
Anemia el glóbulo rojo no tiene núcleo al pasar por esos capilares que están en
vasoconstricción se altera la morfología
Otro examen transaminasas congestión hepática vasoconstricción insuficiencia
hepática, puede llegar en un dolor epigástrico, distensión de la capsula del hígado
hematoma y ruptura hepática transaminasas elevadas
Las bilirrubinas se aumentan: porque hay hemolisis, y se rompen los eritrocitos y la
bilirrubina indirecta se eleva
Deshidrogenasa láctica: concentrando los eritrocitos proteinuria por que pedimos la
nefrona es muy sensible hay daño endotelial deja pasar proteinuria, mayor a 300 en 24
horas 0.3 relación creatinina en orina y proteína en orina y hago la relación no es
necesario coger 24 horas
Creatinina: 0.5 a 0.8 si me da un criterio de severidad mayor a 1.2 es criterio de
severidad
Los laboratorios me botan de 0.5 a 1.2 pero si la paciente vota de 0.9 ya está malita hay
que saber si está embarazada
Si tengo elevadas transaminasas plaquetas disminuidas es hipertensión severa por
síntomas signos y laboratorios
Hipertensión crónico y preeclampsia es difícil tensión se sube a las 28 semanas
hipertensión crónica no controlada o una preeclampsia sobreagregada hay que hacer
estudios de severidad
Tsh o función renal para clasificar a ver si es secundario o hipertensión
Tensión arterial mayor 140/90 mayor a 20 semanas y no es hipertensa
Si tiene 150/100 hipertensión gestacional
Tan pronto se embaraza se desaparece la hipertensión
La preeclampsia aparece en las 20 semanas y puede durar hasta las 6 semanas
postparto me puede convulsionar y se llama eclampsia me puede hacer un hellp
La nifedipina le controle la hipertensión
Pero el sulfato de magnesio no convulsione, pero el mejor tratamiento es
desembarazarla si no quito la placenta sigue la enfermedad
El 30 porciento severas o no severas puede terminar con hipertensión
Caso: llego por un aborto de 15 semanas Eclampsia convulsiono e insuficiencia renal
hay una glomerulonefritis y la paciente quedo con diálisis renal 7 anos
Aumenta el gasto cardiaco la función renal en embarazo
Hay una más mala que es de inicio temprana por debajo de las 30 semanas ósea en 28
semanas por que mata madres y niños la preeclampsia se puede prevenir con aspirina
y calcio a quien le doy calcio a todassssssss según la 3280 es más costo efectivo
Posibilidad de riesgo un 52 porciento calcio 1200 aspirina se da en estos factores de
riesgo, pero muchas veces se dan casi a todas, cuanto 150 mg y si no ponemos
aspirina y la señora hace una eclampsia y con antecedente de hipertensión y no
pusimos aspirina es grave
Paquetes de intervención: que sepamos que en el hospital que hay medicamentos para
tratar que haya aspirina que sepamos todos que hay flujograma y listas de chequeo
Escalas de alerta temprana en obstetricia estos signos vitales las enfermeras tiene que
dar un paso presión sistólica
Sepsis
Tromboembolismo
Hemorragia
160/110 me queda en rojo ósea riesgo alto alerta temprano libro morado entra en el
examen
Medicamentos:
Infusión continua labetalol 110 nitroprusiato
Urgencia se me muere la paciente
Si llega la paciente sentarla tomarle la tensión, hay que saber tomar la tensión
Los síntomas severos entran los fosfenos quedan ciegas en el cerebro hay una
patología que se llama vasoconstricción en estado de preeclampsia encefalopatía
posterior reversible quedan ciegas tac tienen lesión neuronal, toda gestante por
primera vez por más de 20 semanas debe clasificarse por trastornos hipertensivos y
hay que hospitalizarlas y tomar la tensión cada 2 horas
1 cc/k se da de líquidos
Hay que poner 2 venas
Falla cardiaca hace infarto, restricción del crecimiento su forma crónica bebe que se
está quedando pequeño, pero de forma crónica y hay que mirar si es hipertensa no hay
oxígeno y quedando quieto el feto se muere, mirar la altura uterina.
La 3280 se dice que ninguna mujer se puede devolver de las citas medicas
Control prenatal hay que examinar de todas vacunas, odontología, exámenes, Peso y la
talla saberlo si hay que hacer ganancia de peso.
Crisis nemotecnia para preeclampsia
C circulación
R regulación de la tensión
Crisis
S seguimiento
Si la señora tiene anemia crónica hemoglobina de 7, la tensión y la comunicación que
hay entre la mama y el feto viene la circulación sistémica de la paciente y llega a la
placenta hace el intercambio de nutrientes entra a la sangre y hay unos lagos venosos y
se mezcla la sangre hay las dos arterias y la vena para cordón umbilical no pasa la
tensión, la tensión choca entra a esos lagos: abrupsio de placenta
Él bebe está restringido dolor hipertonía desprendo la placenta él bebe es un tanque de
oxígeno si desprende más cierra, si hay una paciente preeclampsia le hago monitoreo
para evitar abrupsio de placenta
Dolor agudo
Sangrado: muchas mujeres no sangran se desprende la placenta y se contiene un
hematoma y no me sale por el otro lado, tiene factor de coagulación estimula el
marcapaso uterino y hay contracción dura y hay hipertonía y el abdomen le duele y esta
duro Se hipotensa, se choquea el útero esta duro
Y desaceleraciones
Le pongo oxigeno
Y le pongo sonda
20-40-80-80 labetalol se da asi
160/110 listas de chequeo
Asa cerrada debe comunicar antes de colocar el medicamento la enfermera
De 4 en 4 cada 20 minutos
nitroprusiato y nitroglicerina
Labetalol 20 mg en 20 minutos 40 mg
El sulfato de magnesio evitar las convulsiones preventivo ampolla 10 cm al 20
porciento ósea 2 gramos 2 ampollas de 10 mm en 100 cc solución salina o lactato
2 ampollas en 100 cc lactato en buretrol en 15 minutos la señora va sentir calor intenso
polo de impregnación, le hago reflejos hiperreflexia
Farmacodinamia del nitroprusiato leer
4 ampollas 67 cc/h en bomba de infusión 1 gramo iv sulfato de magnesio
La primera elección para eclampsia cuando la paciente convulsiona se llama sulfato
de magnesio 4 gramos
Nifedipina le doy para manejar la hipertensión estabilizar la paciente para poder
trasladarla bajar la atención poner sulfato de magnesio y medicamentos de
mantenimiento
2 gramos más de sulfato de magnesio y labetalol le mantengo la tensión y la más mala
es la asistolia y si convulsiona a pesar de que tenga sulfato de magnesio hay poner otro
bolo de sulfato de magnesio 2 gramos y se sube al doble de infusión 134 cc/h
VIDEO DE FISIOPATOLOGIA DE
Recuento de fecundación que comúnmente se da en la ampolla de la trompa uterina
cuando el espermatozoide y ovulo se unen van estar los celulares foliculares la corona
radiada y posteriormente va penetrar la zona pelúcida estos van a formar al pronúcleo
femenino y masculino estos dos pronúcleos se van a fusionar y van a dar lugar a un
huevo o cigoto que es una célula que tiene la mitad de los cromosomas maternos y
otra mitad de cromosomas paternos
El cigoto posterior mente inicia el proceso de segmentación consiste en varias
divisiones mitóticas que incrementa el números de células se van a llamar
blastómeros el cigoto va atravesar la trompa uterina hasta llegar al útero cuando ya hay
32 blastómeros se va denominar mórula ese es el estadio en el cual se va introducir en
el útero aproximadamente 3 días después de la fecundación, después se va formar el
blastocisto cuando aparece en el interior una cavidad llena de líquido lo cual se va
llamar blastocele este líquido ingresa desde el útero a medida que ingresa más liquido
se va separar a trofoblasto y embrioblasto este va permanecer flotando 2 días la zona
pelúcida va desaparecer y aumenta de tamaño este blastocisto se va unir al
endometrio
Se va diferenciar en 2 capas
Citotrofoblasto o interno
Sincitiotrofoblasto: la capa que va penetrar el endometrio
Se va formar las vellosidades primerias secundarias y terciarías y al final de la cuarta
semana se establece una red compleja vascular donde la sangre materna va llegar al
espacio Inter velloso donde se hace los intercambios atraves de las arterias uterinas
espirales
se da en la primera mitad del embarazo la arteria espiral va hacer invadida por dos
tipos de trofoblasto
El trofoblasto endovascular, una vez que va estar en la entrada de la arteria va formar
un tapón de células de sincitiotrofoblasto y va producir la apoptosis de los celulares
endoteliales para que así pueda atravesar el endotelio y llegar hasta las células del
musculo liso arterial
Trofoblasto intersticial va estar alrededor de esta arteria
Una vez el trofoblasto llegue a la capa media va invadir el musculo liso y va hacer
vasoconstricción y vasodilatación cuando sea necesario
Y esta capa de musculo liso va ser reemplazado por un material fibrinoide lo que va
aumentar la capacidad de la arteria esta invasión trofoblástica se va a dar en dos fases
La primera antes de las 12 semanas va a ver una relación arterial hasta el límite de la
decidua y el miometrio
Y una segunda fase entre las 12-16 semanas va haber una modificación de las
arteriolas del miometrio
Esta rama de la arteria espiral va convertir a una arteria de luz estrecha y alta
resistencia en una arteria de amplia capacitancia y baja resistencia incrementando su
volumen incluso hasta 4 veces lo que va haber una mayor perfusión al espacio Inter
velloso necesario para un embarazo normal y que también va evitar la acción de los
agentes vasopresores
Es la reducción de la perfusión útero placentaria y la isquemia tisular esta tiene dos
fallas
Falla de la placentación se da por factores genéticos, inmunológicos e inflamatorios
maternos
y la segunda que es la intolerancia inmunológica a los tejidos maternos y paternos
placentarios y fetales
En la isquemia tisular va llevara un daño endotelial generalizado lo que se conoce
como un endotelio inflamado o activado lo que nos va llevara a todas las
enfermedades hipertensivas
Por ejemplo, el vasoespasmo
El escape capilar
Y activación de la coagulación
Etapa 1 remodelación causas genéticos e inmunológicos
Han visto que hay señalización noche es vital en el proceso de invasión del trofoblasto
y remodelación vascular, noche es una proteína transmembrana que sirve como
receptor para señales extracelulares y participa en varias rutas de señalización se ha
visto que en mujeres preeclampsias hay ausencia de esta noche se asocia del
diámetro vascular y afectación de la perfusión placentaria
Otro punto son los factores anti angiogénicos no va dar una desregulación entre los
factores angiogénicos y anti angiogénicos son secretados por una placenta anómala
son receptores e inhibidores de factores de crecimiento del endotelio vascular y del
factor transformante de crecimiento beta
La tirosina cinasa 1 va hacer receptor del factor de crecimiento vascular lo que va
impedir que este ligando se asocie a su receptor del endotelio y se produzca un
correcto endovascular
La endoclinsoluble va inhibir que el factor de crecimiento transformante beta se una a
su receptor endotelio y se produzca un remodelado endovascular normal
En una mujer preeclampsia va a ver persistencia de músculo liso de las arterias porque
no van a migrar correctamente los citotrofoblastos y por lo tanto va haber una
disminución del calibre de los vasos va a ver una enlentecimiento del flujo y por lo
tanto se van acumular componentes del plasma en el subendotelio o en las paredes de
los vasos haciendo que proliferen miointimales y macrófagos produciendo una aterosis
todo esto va a llevar a un reducción uteroplacentario a una hipoxemia o estrés
oxidativo nos lleva a una activación o inflamación de células endoteliales
La madre debe aprender a tolerar los antígenos del padre presentes en el líquido
seminal los factores de riesgo para padecer preeclampsia también están relacionados
con el limitado contacto con el esperma situaciones como la mujer que se embaraza
en el primer coito la inseminación artificial una nueva pareja y el aumento de la carga
antigénica paterna como la mola
Todo esto nos puede llevar a una intolerancia inmunitaria a los antígenos placentarios
En cuanto al feto se denomina como un injerto semianogenico fetal se va requerir
entonces interacciones complejas entre los trofoblastos fetales y las células
inmunológicas de la madre por lo tanto se produce también un rechazo agudo a los
injertos.
Vamos a ver como la isquemia tisular nos lleva a un daño endotelial generalizado o al
endotelio activado
La isquemia tisular va llevar a que la placenta anómala va a factores anti angiogénicos
y metabólicos que a su vez van a secretar citocinas FNTa interleucinas estas van a
llevar a un estado extremo de activación leucocitaria en la circulación materna o
cambios inflamatorios lo que va a conllevar a un estrés oxidativo también se ve
incrementado por la isquemia tisular es la placenta y también a llevar a la generación
de radicales altamente tóxicos que van a bañar al endotelio y vamos a tener a un
endotelio activado
El endotelio activado nos va producir toda la sintomatología de una mujer
preeclamptica como sabemos el endotelio esta dañado va disminuir la producción de
óxido nítrico y prostaglandinas lo cuales son vasodilatadores y por el contrario va
aumentar el número de endotelinas las cuales son vasoconstrictores produciendo el
vasoespasmo a su vez este endotelio dañado va tener una mayor permeabilidad capilar
y además va a ver una ruptura de las proteínas mioendotelial produciendo el escape
capilar además va a ver una fuga de constituyentes sanguíneos como plaquetas y
fibrinógeno que se va a depositar en el subendotelio produciendo hemolisis y
activación de la coagulación.
En las mujeres preeclampticas también se ha visto la perdida de equilibrio entre la
prostaciclina vasodilatador y el tromboxano vasoconstrictor produciendo así una
mayor sensibilidad a la angiotensina II y un vasoespasmo y una activación de la
coagulación también se ha visto la formación de macrófagos de lípidos o aterosis
placentaria que tienen que ver con la activación de la coagulación
Se ha visto que entre el 20-40 % de hijas de las madres preeclampticas van hacer
preeclampticas y del 11-37 % de hermanas de madres preeclampticas van hacer
preeclampticas
Leer la tabla
El polimorfismo del NOS3 que tiene que ver con el óxido nítrico endotelial
Como el vasoespasmo y el escape capilar y la activación va a llevar la afectación de
órganos maternos la consecuencia es la hipertension arterial no va llevar a un aumento
de la poscarga y resistencia vascular periférica y una disminución del gasto cardiaco en
el remodelamiento ventricular en ocasiones puede pasar a una disfusion diastólica del
40-45% que puede durar incluso hasta 4 anos después del parto esta se puede asociar
a una disfusion ventricular y llevar a un edema pulmonar cardiogénico
Otra complicación es el abrupsio de placenta ya que la hipertension es la afección más
asociada al desprendimiento de la placenta
El flujo sanguíneo cerebral disminuida va producir una isquemia edema citotóxico
perivascular e infarto del tejido junto con una HTA excede a la capacidad de
autorregulación cerebrovascular por lo tanto es cerebro no va a disminuir y va a ver una
hiperperfusión cerebral va llevar a cefalea y escotomas convulsión o eclampsia
ceguera que muchas veces es rara y un edema cerebral generalizado puede ir hasta
una somnolencia hasta el coma.
La isquemia hepática se va dar por infarto hepático gracias a una necrosis hemorrágica
peri portal en las manifestaciones se van a dar dolor elevaciones de las transaminasas
séricas e infarto hemorrágico
y la isquemia renal hay una mayor resistencia arteriolar aferente nos va llevar a una
endoteliosis glomerular está el endotelio inflamado se bloquea la barrera que permite
la filtración por lo que va disminuir la perfusión renal y la tasa de filtración glomerular
aumentando la creatinina sérica y el ácido úrico en grado leves puede existir una
insuficiencia renal por una necrosis tubular aguda por hipovolemia una hemorragia en
una mujer preeclamptica es mucho más severa que en una mujer normotensa por la
hemoconcentración que en una mujer preeclamptica tiene.
El escape capilar produce edema proteinuria y hemoconcentración el edema se
produce por una disminución de la presión oncótica del plasma y puede ser más
significativo si hay proteinuria y puede conllevar más a un edema este edema puede
producirse en los pulmones en cuanto en la proteinuria este se define con la regla del 3
Se puede desarrollar tarde la proteinuria o nunca se puede desarrollar, hay cambios
anatómicos en el riñón que están implicados en la proteinuria los glomérulos
agrandados en el 20%sin sangre con el endotelio inflamado o endotelio capilar
glomerular este bloquea el lumen capilar disminuye la luz del lumen y también los
podocitos se inflaman haciendo también una disfusión. de ellos la ruptura de estas
fenestras, la retirada de las proteínas angiogénicas producen inflamación de los
podocitos produciendo una podocituria que es se excreta en la orina podocitos en las
mujeres preeclampticas hay una total ruptura de la barrera de filtración y produce
posteriormente la proteinuria
Y la hemoconcentración que es un sello de la preeclampsia se produce por el
vasoespasmo las grávidas son excesivamente sensibles a la pérdida de sangre en el
momento del parto no es lo mismo que una grávida bote 500 ml a una normotensa que
pierda 500 ml la preeclamptica va estar hemo concentrada el vasoespasmo y el escape
capilar aún persiste después del parto hasta que el endotelio restaure a su normalidad
La activación de la coagulación hay un consumo elevado del factor VIII
LEER LA IMAGEN
No sucede trombocitopenia en el feto o en el recién nacido
12/09/24 DR GONZALES
La hemorragia
Manejo activo de tercer periodo
Dilatación y borramiento
Expulsivo
Alumbramiento
Manejo activo uterotónicos oxitocina, cambios tan pronto nace él
bebe se coloca encima de la barriga nació él bebe oxitocina
IV O IM se coloca si hay una vena
Tracción contra tracción personal entrenado más de 50 partos
Hechar el útero hacia arriba porque si pongo la mano sobre el útero hay inversión
uterina
Antes colocamos la oxitocina, tan pronto salga él bebe
Masaje uterino hacerlo suave pero cuando hay hemorragia se hace duro
Luego se hace control de signos vitales cada 15 minutos FC TA y el estado de
consciencia y el sangrado
Que las pacientes no tienen que llegar anémicas al momento del parto, va sangrar y se
choquea
Hb de 7 la posibilidad que se complique va hacer de alto riesgo y sangra 500 hay que
prevenir
Hierro IV se absorbe mejor mecanismo de acción más rápido se puede colocar hierro si
se puede y es menos riesgoso
Y si llega anémica con 7 de hb hay que colocarle sangre por que en 7 horas no
queremos que se desangre
Clasificar el tipo de hemorragia.
Lo más importante porque se muere una paciente con hemorragia postparto esta
hipotensa no nos damos cuenta TA 50/70
1 estrategia hay que ver si hay sangrado postparto si hay 500 cc las auxiliares son el
mejor sistema
Marcar la bolsa para medir los 500 y si se pasa de la raya enseguida decir código rojo
Oxitocina, Ácido tranexámico un traje antichock: preparación
Detección temprana mayor a 500 hacia arriba
Medio 500 o 600 y la paciente esta estable pero aun así se activa el código rojo no hay
que esperar que se choquee
200cc 5 comprensas
Los partos no van a tener gasas, una gasa empapada se puede quedar adentro
LA TABLA DE CLASIFICACION DEL SHOCK mirarla y clasificar
La paciente que no colabore mirar que pasa o si está sangrando la frecuencia cardiaca
sube la tensión aprenderse el índice de shock
EJEMPLO
FC por encima y hay taquicardia de 0.9 la paciente ya está choqueada activar código
rojo si la paciente está sangrando y tiene 110 de FC y 100 de sistólica está en choque
en estadio 2 con medicamentos, líquidos traje y balón
1.4 la paciente ya paso por todo la paciente necesita sangre el 90 porciento de las
pacientes
Ver el video
Qué tipo de glomerulopatía
Mecanismo de la aspirina
Hipertension leer el moradito de morrat y estadios del shock
