1.

INTRODUCCIÓN

Las Américas se convirtió en la primera Región de la Organización Mundial de la Salud

(OMS) en ser declarada libre de los virus de la rubéola y el sarampión en los años 2015 y
2016, respectivamente, por el Comité Internacional de Expertos (CIE) de Documentación y
Verificación de la Eliminación del Sarampión, Rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita
en las Américas (1, 2). Sin embargo, los retos para mantener a la Región libre de sarampión
y rubéola en un mundo cada vez más interconectado continuarán en los próximos años, ya
que los países están en riesgo permanente de importar y reintroducir los virus y perder así
los logros alcanzados en materia de eliminación.

2. ANTECEDENTES

La eliminación del sarampión y la rubéola es un tema que ha sido abordado en diversas

ocasiones por los Cuerpos Directivos de la OPS. En 1994, durante la 24.ava Conferencia
Sanitaria Panamericana, aprobaron la resolución en la que se establecía la meta para eliminar
el sarampión de la Región de las Américas para el año 2000. La Región de las Américas alcanzó
la meta de la eliminación del sarampión en noviembre del 2002, con el último caso de
sarampión endémico ocurrido en Venezuela.

A nivel global, tras años de descensos de la cobertura de vacunación contra el sarampión, en

2022 los casos de esta enfermedad aumentaron un 18% y las muertes se incrementaron un
43% en todo el mundo (con respecto a 2021). Según un nuevo informe de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC) de los Estados Unidos, el número estimado de casos de sarampión asciende a 9 millones
y el de personas fallecidas se sitúa en 136.000 (la mayoría de ellas, niños).

De acuerdo con los datos provisionales mensuales de vigilancia de sarampión y rubeola,

publicados por la OMS hasta enero de 2024; en el año 2022, se informaron 369.195 casos
sospechosos de sarampión en 166 Estados Miembros de las 6 Regiones de la OMS, de los
cuales 171.156 (46%) fueron clasificados como sarampión (incluye casos confirmados por
laboratorio, criterios clínicos o epidemiológicos). En 2023, se informó de 534.672 casos
sospechosos de sarampión en 169 estados miembros, de los cuales 280.933 (53%) fueron
clasificados como sarampión. Esto significa un aumento del 64% de los casos confirmados en el
2023 respecto al 2022.

El 31 de enero Ministerio de Salud y deportes emite Alerta Epidemiológica contra el Sarampión

por el incremento de casos de sarampión a nivel global y la ocurrencia de casos importados en
países de la Región de las Américas, en fecha 28 de febrero confirmación de un caso de
sarampión en el municipio de Bermejo, Tarija, justamente la localidad fronteriza con la
República de Argentina, donde en pasados días se han notificado casos de sarampión.

Coberturas de vacunación en la Región de las Américas

Se presenta un análisis del rango de coberturas de las vacunas SRP1 y SRP2, para el año 2022
en los países de la Región de las Américas. Frente a la aplicación de la primera dosis SRP1, el
25% (10/40) de los países de la Región presentan un nivel de cobertura muy altas (≥ a 95%), el
22,5% (9/40) un nivel de cobertura alto (90-94%), el 30% (12/40) un nivel medio (80-89%) y el
22,5% (9/40) un nivel de cobertura bajo (< 80%) (Figura 1 en el informe).

En relación con la aplicación de la segunda dosis SRP2, solo el 17,5% de los países (7/40)
presentan un nivel de cobertura muy alto, mientras que el 53% de los países (21/40) presentan
un nivel de cobertura bajo (Figura 2). El promedio general para la Región de las Américas es del
85% en cobertura para SRP1 y del 70% para el SRP2

Sin embargo, la pandemia de COVID-19 ha impactado en las coberturas de todas las vacunas a
nivel mundial, incrementando el riesgo de brotes de enfermedades prevenibles por vacunas de
diversa magnitud en la Región de las Américas y el riesgo regional se evalúa como: Muy Alto
según informa la OMS.

El 8 de febrero y el 20 de octubre del 2023, la Organización Panamericana de la Salud /

Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), alertó sobre la disminución de las coberturas de
la primera y segunda dosis de la vacuna contra el sarampión, rubeola y parotiditis (SRP1 y
SRP2) y la ocurrencia de casos de sarampión en países de la Región de las Américas.

Bolivia ha adoptado estas estrategias desde la década de los 90 y ha logrado la interrupción del
virus endémico del sarampión desde el año 2000 y la rubéola desde el año 2006, gracias a su
aplicación continua en las últimas dos décadas.

3. MARCO JURIDICO:
 Constitución política del estado, de 7 de febrero de 2009,que establece
como derechos humanos fundamentales el derecho al agua a la
alimentación y a la salud(art.16 y 18.)
 Ley Nª 602 de Gestión de Riesgos: Esta ley establece el marco legal
para la gestión de riesgos en Bolivia, incluyendo la prevención,
mitigación, atención y rehabilitación ante desastres.
 Decreto Supremo Nª 29845: Este decreto supremo aprueba el Plan
Nacional de Gestión de Riesgos.
 Ley Nª1737 del Medicamento, 17 de diciembre de 1996, en sus Art.2, 3
y 4.
 Ley Nª 031, de 19 de julio de 2010,Marco de Autonomías y
Descentralización “Andrés Ibáñez”
 Ley Nª341, de 5 de febrero de 2013, Ley de Participación y Control
Social.
 Ley Nª 650 de 19 de enero de 2015,”Agenda Patriótica del
Bicentenario 2025”.
 Ley Nª1152, de 20 de febrero de 2019, Ley Modificatoria a la Ley
Nª475 de 30 de diciembre de 2013, de Prestaciones de servicios de
Salud INTEGRAL DEL Estado Plurinacional de Bolivia, Modificada por la
Ley Nª1069 de 28 de mayo de 2018.”Hacia el Sistema Único de Salud,
Universal y Gratuito”
  Ley Nª1198, de 14 de julio de 2019, Ley de modificación a la Ley Nª
031, de 19 de julio de 2010,Marco de Autonomías y Descentralización
“Andrés Ibáñez”
 Resolución Ministerial Nª0039, de 30 de enero de 2013, Aprobación
de: i)Norma Nacional de Caracterización de Establecimientos de Salud
de Primer Nivel y la Norma Nacional de Caracterización de Hospitales
de Segundo Nivel.
 Resolución Ministerial Nª 0251, de 30 de junio de 2021,Reglamento
para la aplicación técnica administrativa y financiera de la Ley Nª 1152
“Hacia el Sistema Único de Salud Universal y Gratuito”.
4. OBJETIVOS

Establecer las acciones y medidas de prevención y control de las complicaciones del

Sarampión, a fin de evitar mortalidad en el territorio Municipal.

Objetivos Específicos:

1. Evaluación completa clínica y complementarios que contamos en el nosocomio de los

casos confirmados de Sarampión que presenten alguna Complicaciones para bridar
medidas terapéuticas oportunas para su pronta recuperación e integración a sus
labores cotidianas.
2. Capacitación de personal de Salud para la atención de las complicaciones del
Sarampión para bridar atención oportuna y eficiente para preservar la salud de
nuestra población.
3. Realizar solicitud a las autoridades competentes reanudación de Área de triaje o área
específica de Atención de los Pacientes sospechosos de Sarampión o casos
Confirmados así evitar riesgo de contagio intrahospitalario.
4. Reanudar el uso de protocolos de Bioseguridad para casos sospechosos, confirmados y
de acuerdo a la gravedad de la enfermedad.
5. Solicitar a las Autoridades del Hospital la Rehabilitación de Área de Aislamiento para
Internación de casos confirmados y /o casos altamente sospechosos con
complicaciones que cumplan criterios de Internación.
6. Solicitar las autoridades del Hospital gestionar los insumos de Bioseguridad, Fármacos
y estudios complementarios laboratorios e imagen necesarios para hacer frente a la
posible incremento casos de Sarampión.

5. ÁMBITO DE APLICACIÓN
Es de aplicación al Hospital de II Nivel San Martin de Porres
específicamente a la población que corresponde la atención por
servicio de Medicina Interna.
6. CONTENIDO:
Virus del sarampión:
Es un virus de la familia Paramyxovirus, del género Morbillivirus, mide 100 — 200
nm de diámetro, con ARN de cadena simple.
 Produce una infección sistémica, cuya manifestación principal es la erupción
maculo papular. Su periodo de incubación desde la exposición hasta la
instalación de la erupción es de 14 días, con un rango de 7 —18 días, y puede
ser transmitido desde 4 días antes hasta 4 días después de la instalación de la
erupción.
Caso confirmado: Un caso sospechoso de sarampión se confirma por cualquiera
de las siguientes situaciones:
a) Por criterio clínico, epidemiológico y laboratorial: Debe cumplir los tres
criterios.
b) Por aislamiento viral: del virus sarampión o rubéola en muestras de hisopado
nasal y faríngeo.
c) Por nexo epidemiológico a otro caso confirmado.
d) Por clínica: Es un caso sospechoso que no se ha investigado adecuadamente,
por cualquiera de las siguientes razones:
- El paciente murió antes de que se concluyera la investigación,
- El paciente no pudo ser localizado,
- El paciente se perdió durante el seguimiento.
Esta situación no debe presentarse ya que se considera como falla del sistema de
vigilancia.
Caso descartado: es un caso sospechoso que ha sido objeto de una
investigación completa y que no cumple con los criterios clínico, epidemiológico
laboratorial, el aislamiento vira! es negativo y no tiene nexo epidemiológico.

7. ARTICULACION CON OTROS PLANES INTRAINSTITUCIONALES

El presente plan de contingencias se articula con todos los planes de cada

servicio en específico, además de las normativas directrices del nivel
departamental y nacional.
8. ASPECTOS GENERALES DEL SERVICIO
La Servicio de Medicina Interna esta Categorizado, caracterizado y
habilitado dentro el sistema de salud de Bolivia como parte del Hospital de
2do Nivel de atención denominado SAN MARTIN DE PORRES DE HUANUNI,
donde se realiza actividades asistenciales desde el momento en que el
usuario ingresa al servicio, mismos son realizados con criterios de calidad,
los de mayor complejidad deben ser derivados a establecimientos de mayor
complejidad, según lo establecido en las normas de referencia y contra
referencia.

Cartera de servicios de Medicina Interna se presta en las siguientes Unidades:

 Atención en la Unidad de Consulta Externa.

 Atención en la Unidad de Hospitalización.
 Atención en la Unidad de Hospitalización Infectocontagioso.
 Atención en la Unidad de Emergencias/Urgencias
  Atención en la Unidad de Triaje (enfermedad infectocontagiosa)
 Atención en la Unidad de Telemedicina (A Solicitud de responsable)

El Servicio de Medicina Interna cuenta con el siguientes Recursos Humanos:

N° CARGO
Ítem 1 RESPONSABLE DEL SERVICIO
Contratos 2 MEDICO INTERNISTA
ASSO 0

El Servicio Medicina Interna cuenta con la siguiente infraestructura en salas de

internación.

CAMAS DISPONIBLES NO COVID- 19 DISPONIBLES HOSPITAL

N° SERVICIOS MEDICINA INTERNA UNIDADES DE HOSPITALIZACION

1 Medicina Interna Mujeres 4

2 Medina Interna Varones 2

CAMAS DISPONIBLES INFECTOCONTAGIOSOS HOSPITAL

Numero de Mujeres Varones

Camas
2 1 1
TOTAL 2 CAMAS 1 1

DISEÑO DE AISLAMIENTO HOSPITALARIO:

INGRESO

AREA DE
AISLAMIENTO
 INGRESO

BLOQUE
HOSPITALARIO

9.- ESCENARIO PROBABLE DE RIESGO

El servicio de Medicina Interna propone tres posibles escenarios de riesgo

relacionados con el Sarampión el primero durante el acceso a consulta externa, el
segundo durante la hospitalización salas Internación y la tercera durante consulta
emergencias, en caso de un primer escenario, las directrices de un Protocolo de
Prevención y Mitigación basado en la predisposición y disposición del espacio físico
para la población y de los recursos para mantener el límite de distancia entre las
personas. En el caso de un segundo escenario, se aplica el Protocolo de Prevención y
Respuesta para la prevención del contagio que añade el fortalecimiento de las
medidas de higiene, la detección rápida de síntomas. Y por último, en el caso de un
tercer escenario, se aplica el Protocolo de Respuesta, que prevé la cuarentena y
aislamiento, la aplicación de medidas de control clínico y laboratorial.

10.- DESCRIPCION DEL COE HOSPITALARIO

Ser parte del COE en representación del servicio de medicina interna del Hospital, el
mismo para su funcionalidad debe monitorizar los eventos cotidianos del servicio para
identificar riesgos institucionales por medio del SISTEMA DE ALERTA TEMPRANA.

11.- SISTEMA DE ALERTA TEMPRANA

Este sistema activara la alerta sanitaria, declaratoria de emergencia sanitaria
institucional, y convocar a reunión del COE hospitalario y COEM respectivamente
según el caso amerite.

12.- EVALUACION DE DAÑOS Y ANALISIS DE NECESIDADES (EDAN)

Respuesta al daño como servicio de Medicina Interna:

1. Ante el colapso del centro de aislamiento se deberá referir a 3 nivel con

condiciones de aislamiento y bioseguridad.
2. Del mismo modo se considera situación crítica en caso de no
contar con oxigeno medicinal, medicación, laboratorios mínimos
para la adecuada terapia del paciente.
3. En caso de bajas hospitalarias del personal de salud del Hospital:

a. En caso de baja de 1 Médico Internista, se determina

pasar la atención diurna, priorización la atención de lunes
a viernes maniendo la atención de consultorio y salas de
internación No COVID-19 y COVID-19.
b. En caso de bajas > a 2 Médicos Internistas, se determina
atención en horario continuo días intercalados.
Priorizando atención de pacientes Hospitalizados No
COVID-19 Y COVID-19.
c. En caso de baja de >3 Internistas, se prioriza atención de
pacientes hospitalizados No COVID-19 y COVID 19, la
atención de consulta externa se cierra debiendo contar
con apoyo de los centros de primer nivel para la atención
de consultas externas y remitir casos que precisan
hospitalización.

13.- SISTEMA DE INFORMACION Y COMUNICACIÓN

Toda la información colectada según los 3 puntos que antecede servirá para fortalecer
la sala situacional del hospital.

14.- PLAN OPERATIVO DE RESPUESTA Y FASES

 Preparativos: Elaborar el plan de contingencia del servicio que estará sujeta a

probación de dirección del Hospital.
  Acciones de respuesta una vez aprobada el plan de contingencia entra en su
aplicación estricta.
 Delimitación de las acciones que se ha vayan a tomar como servicio de
Medicina Interna operativamente contemplan su aplicación en el servicio.
 Protocolos y procesos.

A. PROTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD DE ATENCION DE MEDICINA

INTERNA

SIN CONTACTO DE PACIENTE RESPIRATORIO, SIN RIESGO DE EXPOSICION A FLUIDOS

CORPORALES:

 Gorro quirúrgico
 Cubrebocas quirúrgico
 Uniforme quirúrgico
 Bata clínica cerrada
 Guantes desechables no estériles
 Crocs o Zapatos.

CONTACTO CON PACIENTES RESPIARTORIOS, RIESGO A EXPOSICION A FLUIDOS

CORPORALES:

 Gorro Quirúrgico con liga

 Mascarilla N95
 Careta
 Uniforme quirúrgico
 Bata quirúrgica
 Impermeable cerrado 360°
 Botas

MANIOBRAS CON AEROSOLES:

 Gorro quirúrgico
 Gafas herméticas
 Mascarillas N95
 Cubre bocas quirúrgicas
 Caretas
  Uniforme quirúrgico
 Bata quirúrgica
 Impermeable cerrado 360°
 Guantes Internos cortos
 Guantes externos largos
 Botas dobles Equipo Hazmat, overol(Impermeable)

B. PROTOCOLOS DE PACIENTES QUE REQUIERAN HOSPITALIZACION POR EL

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA:

 Paciente sin síntomas respiratorios + prueba antigénica negativo ingresa a salas

No COVID-19 (Completar RT PCR COV2 en máximo 48 hrs.)

 Paciente sin síntomas respiratorios + Prueba Antigénica positiva sin criterios de

sospecha de COVID-19 ingresa a sala de sospechosos leve centro de
Aislamiento del hospital, Hasta su resultado de RT-PCR COV2.

 Paciente con síntomas respiratorios + prueba antigénica negativo con criterios

clínicos, laboratoriales y radiológicos de sospecha Leve a Moderado para
COVID-19 ingresa a sala de sospechosos en centro de Aislamiento del Hospital
hasta el resultado RT-PCR COV2.

C) PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO ACTUALIZADOS PARA

COVID 19. MEDICINA INTERNA

CLASIFICACION SEGÚN ESPECTRO CLINICO.

INFECCION ASINTOMATICA O PRESINTOMATICA: Personas con RT-PCR o prueba de antígeno

SARS COV2 positiva, PERO SIN SINTOMAS Y SIN FACTORES DE RIESGO.
ENFERMEDAD LEVE: Signos y síntomas compatibles con COVID 19 sin dificultad respiratoria sin
imágenes patológicas en RX o TC SIMPLE DE TORAX.

ENFERMEDAD MODERADA: NEUMONIA Evidencia clínica y radiología de afectación de vías

aéreas inferiores CON SATURACION DE OXIGENO = o >90% aire AMBIENTE.

ENFERMEDAD SEVERA: NEUMONIA SEVERA Saturación de oxigeno < a 90% aire ambiente,
Frecuencia respiratoria mayor a 30 rpm, Imágenes de infiltrados con compromiso pulmonar
mayor al 50%.

ENFERMEDAD CRITICA: SDRA, Shock séptico, Falla Multiorgánica.

15.- PRESUPUESTO ESTIMADO: En previsión del 4to Brote

COVID-19, 4to
trimestre de la gestión 2021.
16.- CRONOGRAMA
Los simulacros se deben realizar una vez al mes y posterior realizar una evaluación ver
la factibilidad de continuar la siguiente gestión.

17.- EVALUACION Y ACTUALIZACION DEL PLAN

Se realizará a la culminación del 4to trimestre de la gestión 2021, para la toma de

decisiones y afrontar la siguiente gestión y continuar con la gestión 2022 mientras se
continúe en alerta sanitaria a causa de COVID - 19.

 Paciente con síntomas respiratorios + prueba antigénica Negativa con criterios

clínicos, laboratoriales y radiológicos con alta sospecha trasladados centro de
aislamiento 27 DE Julio hasta la confirmación de RT-PRC COV2.

 Paciente con síntomas respiratorios + Prueba antigénica positiva o RT PCR

COV2 positiva con criterios clínicos, laboratoriales y radiológicos trasladados a
centro de aislamiento 27 de Julio.

 Paciente que Re-ingrese para hospitalización con prueba antigénica negativa +

síntomas respiratorios debe ingresar a centro aislamiento del Hospital hasta el
resultado de RT-PCR-COV2.

19.ANEXO