REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER PUPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL REGISTRO PATRONAL DE ASEGURADOS PAGINA N°
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES 1 DE 1
RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL EMPLEADOR N° DE RIF DOMICILIO FISCAL DE LA EMPRESA U ORGANISMO PÚBLICO N° PATRONAL
PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LAS FEHAS FECHA DE INSCRIPCIÓN
REGIMEN RIESGO
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO
NACIO - CEDULA DE FECHA DE COTIZACIÓ TOTALE COTIZACIÓ APORTESE TOTALE
FECHA DE FECHA DE APORTESE
SEXO N° DE INGRESO RETIRO
SALARIO O SUELDO N
MANAL S N MANAL S OFICIO U
SEMANAL
I APELLIDOS Y NOMBRES NALIDAD IDENTIDAD NACIMIENTO DIRECCIÓN DEL TRABAJDOR REGISTRO DEL
DEL APORTE SEMANAL DEL APORTE OCUPACI OTRO
EN EL IVSS EMPLEAD S AL TRABAJAD EMPLEAD S AL ÓN
TRABAJAD
OR OR OR
V E OR IVSS R.P.E
DÍA MES AÑO F M DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO DIARIO SEMANAL MENSUAL
OBSERVACIONES: LUGAR NOMBRE Y APELLIDO REPRESENTANTE LEGAL
MARACAIBO
FECHA CEDULA DE IDENTIDAD N°
DÍA MES AÑO
FIRMA Y SELLO