Resumen de Nuevas Recomendaciones en las Guías ESC 2024
1. Nueva categoría de "Presión Arterial Elevada":
-PAS: 120–139 mmHg / PAD: 70–89 mmHg.
-Considerada relevante para intervención temprana en individuos con RCV
elevado.
2. Metas de presión arterial (PA):
-Objetivo principal: PAS de 120–129 mmHg en pacientes tratados, siempre
que sea bien tolerado.
-Metas más flexibles en ancianos ≥85 años, pacientes frágiles o con
hipotensión ortostática.
Evaluación del Riesgo Cardiovascular
3. Uso de SCORE 2 (40–69 años) y SCORE 2-OP (≥70 años) para estimar
riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular fatal y no fatal.
4. Consideración de modificadores de riesgo como:
-Específicos de sexo: Preeclampsia, diabetes gestacional.
-Comunes: Etnicidad, enfermedad inflamatoria crónica, trastornos mentales
severos.
5. En casos inciertos, se pueden usar herramientas adicionales como:
-Pruebas de calcio arterial coronario (CAC).
-Biomarcadores cardíacos.
Diagnóstico y Seguimiento
6. Diagnóstico:
-Confirmar hipertensión con mediciones repetidas en consultorio o
monitoreo ambulatorio/hogareño.
-Uso de dispositivos validados; técnica auscultatoria preferida en FA.
7. Seguimiento:
-Evaluaciones anuales para pacientes con PA controlada.
-Medición fuera del consultorio para evitar "hipertensión de bata blanca" y
"hipertensión enmascarada."
Intervenciones Terapéuticas
8. Fármacos:
-Uso preferente de combinaciones en píldora única.
-Inhibidores SGLT2 (Dapagliflozina) recomendados en hipertensión con
insuficiencia renal leve-moderada.
9. Nuevos enfoques:
-Implementación de la denervación renal como opción en hipertensión
resistente.
-Estilo de vida:
-Restricción de consumo de azúcar (<10% de la ingesta calórica total).
-Aumentar actividad física ≥150 min/semana.
Grupos Específicos
10.Ancianos y frágiles:
-Uso de bloqueadores del RAS o calcio de larga acción como primera línea.
-Deprescripción si ocurre hipotensión con progresión de fragilidad.
11.Embarazo:
-Monitoreo riguroso para excluir hipertensión enmascarada.
-Ejercicio moderado recomendado para reducir riesgo de preeclampsia.
12.Enfoque en Pacientes y Adherencia
-Estrategias personalizadas y centradas en el paciente.
-Uso de aplicaciones digitales para monitorización y adherencia.
-Motivational interviewing (entrevista motivacional) para mejorar
cumplimiento.
Medición y Diagnóstico
-Uso de dispositivos validados y métodos consistentes (automáticos para la
mayoría; auscultatorio en FA).
-Monitorización ambulatoria o en el hogar recomendada para evitar
"hipertensión de bata blanca" y "hipertensión enmascarada".
-Diagnóstico de hipertensión requiere confirmación con múltiples
mediciones.
Intervenciones Terapéuticas
1. Fármacos Antihipertensivos:
○ Combinaciones en una sola píldora recomendadas como
primera línea.
○ Inhibidores SGLT2, bloqueadores de RAS, y antagonistas del
calcio, destacados según comorbilidades.
2. Dispositivos:
○ Desnervación renal y otros dispositivos considerados en
hipertensión resistente.
3. Tratamiento Individualizado:
○ Ajuste según edad, fragilidad, y tolerancia.
Manejo de Poblaciones Específicas
● Adultos jóvenes: Cribado exhaustivo para causas secundarias.
● Embarazo: Vigilancia y manejo específico; evitar hipotensión severa.
● Ancianos frágiles: Monitorización estrecha; considerar
desprescripción si BP desciende progresivamente.
Puntos Destacados
● En pacientes de alto riesgo, iniciar tratamiento farmacológico con
PAS ≥130 mmHg tras 3 meses de intervención en el estilo de vida.
● Seguimiento anual mínimo una vez estabilizada la presión arterial.
● Abordaje multidisciplinario recomendado para mejorar adherencia y
resultados.
Este enfoque integra lo último en evidencia clínica y prácticas
recomendadas, optimizando tanto la prevención como el manejo de
complicaciones cardiovasculares asociadas.
