MUSCULOS DE LAS PAREDES DEL ABDOMEN

-Pared superior (diafragma)

-Pared anterolateral (recto del abdomen, piramidal, transverso del abdomen, oblicuo interno del
abdomen y oblicuo externo del abdomenthe)
-Pared posterior (repasar dorso)

Pared anterolateral

Se compone de los músculos anchos del abdomen y de sus aponeurosis, cubiertos en su

totalidad por los tegumentos super cialmente y por el peritoneo profundamente

Planos super ciales: piel-panículo adiposo-fascia super cial-tejido celular subcutáneo laminar (en
la que se rami can los vasos y los nervios super ciales)

Los tres músculos anchos de la pared abdominal son,

desde la super cie a la profundidad,
-los músculos oblicuo externo del abdomen,
-oblicuo interno del abdomen
-transverso del abdomen.

Terminan anteriormente mediante aponeurosis que

envainan los músculos rectos del abdomen y se
entrecruzan en la línea media, formando la línea alba.

En los dos tercios superiores de su altura;

la vaina de cada músculo recto del abdomen está
constituida
-anteriormente:por la aponeurosis del músculo oblicuo
externo del abdomen y por la hoja anterior de la
aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen
-posteriormente, por la hoja posterior de la aponeurosis
del músculo oblicuo interno del abdomen y por la
aponeurosis del músculo transverso del abdomen.

En el tercio inferior de la pared, las aponeurosis de los tres

músculos anchos pasan totalmente anteriores a los
músculos rectos del abdomen; la parte posterior de la
vaina está únicamente constituida por la fascia
transversalis, que reviste la cara profunda de la capa
muscular

El músculo piramidal está situado en la misma vaina que

el músculo recto del abdomen, anteriormente a este, los separa una delgada lámina brocelular.

La cara profunda de la capa muscular de la pared está tapizada en toda su extensión por la
fascia transversalis.

>>Profundamente a los músculos y a la fascia transversalis se encuentran el tejido subperitoneal

y el peritoneo parietal.El tejido subperitoneal o fascia propia es abundante y laxo en la parte
inferior de la pared, donde el peritoneo es fácilmente separable; en otras partes es poco
abundante y apretado, y une sólidamente el peritoneo a la pared.

El ombligo se halla deprimido y se sitúa un poco inferior a la mitad de la altura de la pared

abdominal, frente a la cuarta vértebra lumbar en el sujeto en decúbito y frente al disco
intervertebral entre la cuarta y quinta vértebras lumbares o frente a una u otra de dichas vértebras
en el sujeto de pie.
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PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
La pared posterior del abdomen se compone de una región vertebral y de las regiones lumbares.

REGIÓN VERTEBRAL
Comprende la columna vertebral y las partes blandas que la cubren posteriormente.
Estas partes blandas están constituidas por la piel, un panículo adiposo, una fascia super cial,
una capa de tejido celular subcutáneo y los planos musculares de la región posterior del tronco.
La columna vertebral contiene, en el conducto vertebral, la médula espinal, las meninges, los
plexos venosos vertebrales internos y las raíces de los nervios espinales desde su origen hasta su
entrada en el agujero intervertebral.
La médula espinal termina a la altura de la segunda vértebra lumbar.

REGIÓN LUMBAR
Esta región está limitada:
-Superiormente, por la duodécima costilla o por los ligamentos arqueados medial y lateral
-Lateralmente, por el borde lateral del músculo cuadrado lumbar
-Inferiormente por la cresta ilíaca
-Medialmente por los cuerpos vertebrales.

PERITONEO

Es una membrana serosa anexa a los órganos contenidos dentro de la cavidad abdominopélvica,
es decir, a la parte infradiafragmática del aparato digestivo y a ciertos órganos del aparato
urogenital.Se reconocen en el:

a) una hoja parietal, denominada peritoneo parietal, aplicada sobre las paredes de las cavidades
abdominal y pélvica; está tapizada en toda su extensión por una capa de tejido celular o
celuloadiposo denominada fascia extraperitoneal
b) una hoja visceral o peritoneo visceral, constituida por el revestimiento seroso de los órganos
abdominopélvicos,
c) Repliegues membranosos que unen el peritoneo parietal con el peritoneo visceral.

Los repliegues contienen los pedículos vasculonerviosos que se dirigen desde la pared hasta los
órganos envueltos por la serosa. Cada uno de ellos está compuesto por dos hojas separadas
entre sí por una delgada lámina de tejido celuloadiposo, donde se encuentran los vasos y los
nervios. Estas hojas serosas nacen del peritoneo parietal, avanzan por la cavidad
abdominopélvica y tienen continuidad con el peritoneo visceral a cada lado de la zona en que los
vasos y los nervios abordan el órgano al que están destinados.

Los repliegues del peritoneo presentan diferentes formas y, según los casos, se denominan;

-Meso: los repliegues peritoneales que unen a la pared un segmento del tubo digestivo. El meso
se denomina mesogastrio, mesoduodeno, mesenterio o mesocolon según esté en conexión con
el estómago, el duodeno, el yeyuno y el íleon o el colon. El nombre de meso se aplica también a
algunos repliegues del peritoneo urogenital.

-Omento o epiplón: los repliegues peritoneales que se extienden entre dos órganos
intraabdominales

-Ligamento: los repliegues del peritoneo que unen a la pared los órganos intraabdominales o
pélvicos que no forman parte del tubo digestivo (hígado, útero, etc.)
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 >>Peritoneo visceral, peritoneo parietal, mesos, omentos y ligamentos son partes de una misma
membrana, siempre continua, que limita la cavidad peritoneal.

Funciones
• Asegura el sostén de los órganos de la cavidad abdominal, suspendiéndolos y jándolos a la
pared.
• Su super cie, humedecida por la serosidad, permite a las vísceras deslizarse unas sobre otras y
favorece así sus movimientos propios.
• Asegura la reabsorción de líquidos intraperitoneales

CONDUCTO INGUINAL

En el conducto inguinal se describen cuatro paredes (anterior, posterior, superior e inferior), así
como dos ori cios abiertos en las paredes anterior y posterior del conducto.

PARED ANTERIOR: es mucho más gruesa lateral que medialmente, pues está constituida
lateralmente: por los tres músculos anchos de la pared abdominal
medialmente: por la aponeurosis tendinosa del músculo oblicuo externo del abdomen.

PARED INFERIOR: el ligamento inguinal

PARED SUPERIOR.
Lateralmente: Los haces más inferiores de los músculos oblicuo interno y transverso del
abdomen
Medialmente: intersticio comprendido entre el músculo oblicuo externo del abdomen y el
músculo oblicuo interno del abdomen

PARED POSTERIOR.
Medialmente: de anterior a posterior, desaparecen uno tras otro de medial a lateral;
-el ligamento re ejo
-la hoz inguinal
-el ligamento de Henle
-la fascia transversalis.
Lateralmente: la fascia transversalis

>El ligamento re ejo procede del músculo oblicuo externo del abdomen del lado
opuesto, pasa posterior al pilar medial y termina en el pubis, en el tubérculo y en el pecten del pubis.
>La hoz inguinal o tendón conjunto es una lámina tendinosa procedente de la reunión de las bras de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen que han bordeado el cordón espermático o el ligamento
redondo del útero. termina en el pecten del pubis, en el tubérculo del pubis y en el ángulo del pubis. Es más extensa lateralmente que el ligamento re ejo
>El ligamento de Henle desciende lateralmente al tendón del músculo recto del abdomen y termina en el tubérculo del pubis y en el pecten del pubis.
>La fascia transversalis a la altura del anillo inguinal profundo, la fascia transversalis se invagina en el conduc- to inguinal y forma la vaina brosa del cordón, denominada fascia espermática interna.Está reforzada
por el ligamento interfoveolar y por la cintilla iliopúbica

ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL: El anillo inguinal super cial está comprendido entre dos haces
tendinosos del músculo oblicuo externo del abdomen, los pilares medial y lateral del anillo
inguinal, que se dirigen uno al tubérculo del pubis del mismo lado y otro al ángulo y al tubérculo
del pubis del lado opuesto. Este ori cio es alargado de superior a inferior y de lateral a medial. Su
extremo superior, más delgado, está redondeado por las bras intercolumnares del músculo
oblicuo externo del abdomen

ANILLO INGUINAL PROFUNDO

En profundidad, se abre un poco medialmente a la mitad del ligamento inguinal. Está formado por
la re exión de la fascia transversalis, que se invagina en el conducto. Inferiormente, corresponde
al asa del ligamento interfoveolar y al ligamento inguinal.

>>El peritoneo limita con el ángulo diedro formado por la fascia transversalis anteriormente y la
fascia ilíaca inferiormente, un intervalo prismático triangular, lleno de tejido celuloadi-
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poso subperitoneal, denominado espacio retroinguinal.

CONTENIDO Lo mas importante…

En el hobre: cordón espermático
En la mujer: el ligamento redondo del útero
En ambos: los ramos genitales de los nervios iliohipogástrico, ilioinguinal y genitofemoral.

LATARJET CUADROS CLAVES:

PERITONEO (POR LATARJET)

Constitución anatómica
Como toda serosa, el peritoneo comprende:
– Una hoja o lámina parietal
– Una hoja o lámina visceral

Entre las dos hojas, visceral y parietal, se interpone la cavidad peritoneal, de muy escaso
volumen en estado normal.

!!!!!!!!!!!Casi todos los órganos intraabdominales, rodeados de peritoneo, no son intraperitoneales

sino en apariencia. Uno solo constituye la excepción: el ovario, que se encuentra contenido en la
cavidad peritoneal, sin estar cubierto de peritoneo visceral. Los demás órganos, si bien se
encuentran casi por completo tapizados de peritoneo, no están cubiertos en su totalidad (tienen
mesos, omentos y ligamentos) y solo el ovario y la cara interna del infundíbulo de la trompa
uterina tienen su super cie en contacto directo con la cavidad peritoneal.

Formaciones peritoneales

Mesos
-Son hojas que relacionan una víscera con la pared abdominal
-Son portadoras de vasos
-Constituidos por dos hojas que continúan el peritoneo visceral al peritoneo parietal, y encierran
un espacio donde, en un tejido conectivo adiposo, transcurren vasos, nervios y linfáticos: raíz de
la víscera
-Ejemplos:

Ligamentos
-Tambien dos hojas (similares a los mesos)
-No poseen una raíz vasculonerviosa importante, sino un armazón broso de inserción, de
suspensión o de amarre
-Ejemplos: ligamento falciforme del hígado, ligamento frenocólico, ligamento hepatogástrico,
etcétera.

Omentos [epiplones]
-Poseen dos hojas que reúnen dos vísceras vecinas
-Contienen a menudo raíces vasculares
-Ejemplo, alrededor del estómago el omento menor y el omento mayor.

Fascias de coalescencia
En el curso del desarrollo, un meso puede aplicarse sobre el peritoneo parietal. Las dos hojas en
contacto se acolan (se unen) y son reemplazadas por una hoja conectiva que produce el
adosamiento y posteriormente la coalescencia, la fascia de coalescencia.

DOS DATOS IMPORTANTES

Las raíces vasculares unen las vísceras a la pared posterior (aorta). Las vísceras están libres
por adelante.
El colon transverso, extendido de derecha a izquierda, está unido a la pared abdominal
posterior por el mesocolon transverso, que establece una división de la cavidad abdominal en
dos pisos, uno superior o supracólico y otro inferior o infracólico.
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Región supramesocólica

La región supracólica corresponde al territorio de distribución de la arteria denominada tronco

celíaco (irrigación para el estómago, el hígado y el bazo). Incluye:
A. El receso subfrénico, comprendido entre el hígado y el diafragma. En número de dos: derecho
e izquierdo, separados por el ligamento falciforme.
B. El receso subhepático, situado entre la cara visceral del hí-gado, el colon transverso y la pared
abdominal anterior. El li- gamento falciforme, en la porción que se inserta en la pared abdominal,
lo divide en dos:
– Derecho, situado bajo el lóbulo derecho del hígado. Está limitado: arriba y adelante por la cara
inferior de este lóbu- lo y la vesícula biliar; atrás, por la glándula suprarrenal de- recha y la
extremidad superior del riñón; lateralmente, por la porción descendente del duodeno con la
cabeza del páncreas; abajo, por la exura cólica derecha y el mesoco- lon transverso. Presenta
un divertículo superior, el receso hepatorrenal [bolsa de Morison], que se insinúa entre el riñón y el
hígado hasta el ligamento triangular. Comunica con la bolsa omental [transcavidad de los
epiplones], el re- ceso subhepático izquierdo, el receso subfrénico derecho y el surco paracólico
derecho.
– Izquierdo, situado bajo el lóbulo izquierdo del hígado, li- mitado arriba por la cara inferior del
lóbulo, atrás por el es- tómago, adelante por la pared abdominal anterior y abajo por el colon y el
ligamento gastrocólico. Comunica con el receso subfrénico y el surco paracólico izquierdo.
C. Celda gástrica, situada a la izquierda del ligamento falcifor- me. Desciende por delante del
mesocolon transverso y se ex- tiende a la izquierda, bajo el diafragma.
D. Celda esplénica, ocupa la parte restante de la región subfré- nica izquierda.
Detrás del estómago, una formación compleja, la bolsa omental [transcavidad de los epiplones],
se desarrolla en senti- do transversal hasta el hilio del bazo.
Región infracólica [inframesocólica]
El mesocolon sigmoide, ocupado por la arteria mesentérica inferior y sus ramas, es un tabique en
abanico, insertado atrás en la línea mediana y en el estrecho superior izquierdo de la pelvis.La
separación con la región subyacente es, pues, completa a la izquierda pero muy incompleta a la
derecha. La región infracóli- ca se encuentra subdividida en dos porciones por el mesocolon
sigmoide:
A. La porción abdominal está casi enteramente ocupada por el intestino delgado. La inserción en
la pared posterior, obli- cua de izquierda a derecha y de arriba hacia abajo, del me- senterio, que
contiene la raíz mesentérica (arteria y vena mesentérica superior y sus ramas), divide esta parte
en dos:
– Superior derecha, espacio mesentérico cólico derecho.
– Inferior izquierda, espacio mesentérico cólico izquierdo. Lateralmente, las porciones ascendente
y descendente del colon le forman un marco. Ambas porciones están se- paradas de la pared
lateral del abdomen por los surcos paracólicos [canales parietocólicos] derecho e izquierdo. Solo
la porción inicial del colon, el ciego y el apéndice vermiforme, contenidos en el mesenterio, puede
ser libre
como lo es el intestino delgado.
B. La porción pelviana está ocupada atrás por el recto y adelante por el sistema urogenital. Entre
los diferentes órganos se dispo- nen en forma de embudo el fondo de saco rectovesical en el
sexo masculino y el fondo de saco rectouterino en el femeni- no, que constituyen el punto declive
de la cavidad peritoneal.
Espacios extraperitoneales
Su importancia es muy variable según las regiones. Se desa- rrollan donde el peritoneo se separa
de las paredes del abdomen (cuadro XXII-1):
– Hacia atrás: espacios retroperitoneales. Son espacios im- portantes que corresponden a las
regiones lumbares, con los riñones y las glándulas suprarrenales.
– Hacia abajo y adelante: a cada lado del plano mediano, detrás del pubis, espacio retropúbico, y
detrás de la región inguinal, espacio retroinguinal [de Bogros].
– Hacia abajo y medialmente: por encima del piso pelviano, es el espacio infraperitoneal o
subperitoneal [pelvisubperito- neal], que está ocupado especialmente por órganos, vasos y
nervios con destino urogenital.
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BOLSA OMENTAL TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES (LATARJET)
Es un divertículo de la cavidad peritoneal situado por detrás del omento menor y del estómago,
por debajo del hígado, encima del mesocolon transverso y comunicado con la gran cavidad
peritoneal por el foramen omental. El estrangulamiento que forman los pliegues gastropancreático
y hepatopancreático separa, a la derecha, al vestíbulo, y a la izquierda, a la bolsa omental
propiamente dicha.
Foramen omental [hiato de Winslow]
Es un foramen sagital que mide 1,5 a 2 cm de adelante hacia atrás y 3 cm término medio de
arriba hacia abajo ( g. 113-7). Está limitado:
– Adelante por la vena porta hepática, elemento posterior
de la raíz hepática contenida en la porción vascular del omen- to menor. El borde libre de este se
halla a veces prolongado a la derecha por el ligamento hepatocólico.
– Atrás, por la vena cava inferior, tapizada por el peritoneo parietal posterior primitivo.
– Arriba, por el proceso caudado del lóbulo caudado del hí- gado.
– Abajo, por la fascia retroduodenopancreática [fascia de Treitz], a nivel de la exura superior del
duodeno.

HAY MAS EN EL LIBRO

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 ABDOMEN SUPRAMESOCOLICO

ESOFAGO ABDOMINAL
• Cara anterior: está recubierta por el peritoneo y se relaciona con la cara visceral del hígado,
sobre la cual deja marcada la impresión esofágica. Los ramos del nervio vago izquierdo
descienden por esta cara, cubiertos por el peritoneo

• Cara posterior: se apoya sobre el pilar izquierdo del diafragma, sin interposición del peritoneo.
La glándula suprarrenal izquierda se sitúa un poco inferior al esófago. Las rami caciones del
nervio vago derecho se hallan directamente aplicadas sobre la pared esofágica.

• Borde izquierdo: se corresponde superiormente con el ligamento triangular izquierdo del hígado

• Borde derecho está anqueado por el omento menor.

>>Por medio del diafragma, el esófago abdominal se relaciona con la aorta, que está situada
posteriormente y a la derecha, con la porción más declive del pulmón izquierdo y, nalmente, con
el segmento de columna vertebral comprendido entre las partes medias de las vértebras
torácicas décima y undécima.

El esófago abdominal está rodeado en toda su longitud por una vaina brosa subperitoneal anteriormente,
prediafragmática posteriormente que inserta superiormente en el esófago e inferiormente en el cardias.

IRRIGACION: Las arterias esofágicas inferiores son suministradas por las arterias frénicas
inferiores y por la arteria gástrica izquierda. Sin embargo, los últimos 2 o 3 cm del esófago
torácico y la porción diafragmática del esófago se hallan poco vascularizados.

DRENAJE VENOSO: drenan inferiormente en la vena porta por medio de la vena gástrica
izquierda.

INERVACION: tronco simpático y los nervios vagos por medio de los plexos esofágicos

ESTOMAGO
el estómago comprende dos partes:

-La porción vertical o porción descendente

en ella se distinguen dos segmentos:
Separados uno de otro por un plano horizontal tangente al borde superior del cardias.
-El fundus gástrico
-El cuerpo del estómago o cuerpo gástrico

-La porción pilórica (porción horizontal)

La porción pilórica, que es horizontal, se dirige, estrechándose ligeramente, en sentido oblicuo
superior, hacia la derecha y posteriormente. Su extremo derecho o píloro se une al duodeno a la
altura del surco duodenopilórico). El píloro se halla precedido por el antro pilórico

ORIFICIOS

El estómago comunica superiormente con el esófago por medio del ori cio del cardias (ori cio
esofágico), e inferiormente con el duodeno por medio del ori cio pilórico (ori cio duodenal)
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 El cardias presenta, con los nervios vagos y el peritoneo, las mismas relaciones que la porción
abdominal del esófago. Está situado a 2 cm a la izquierda de la línea media y se corresponde:

-Posteriormente y a la derecha: con la aorta, el pilar izquierdo del diafragma y el cuerpo de la

undécima vértebra torácica
-Anteriormente: con el lóbulo izquierdo del hígado, sobre el cual forma un surco, proyectándose
sobre el séptimo cartílago costal
-A la izquierda: con el vértice del ángulo abierto superiormente, comprendido entre el esófago y el
fundus gástrico.

>>El ori cio del cardias presenta un repliegue, la válvula cardioesofágica, que corresponde, en la
super cie interna del ori cio, al ángulo agudo formado por el esófago con el fundus gástrico

El píloro está situado en la línea media o ligeramente a la derecha de ésta, a la altura de la

primera vértebra lumbar.

-Borde posterior: con el páncreas por medio del extremo inferior y derecho de la bolsa omental a
-A su derecha: por la arteria gastroduodenal, la cual se halla acompañada por nódulos linfáticos
retropilóricos.
-Borde anterior: cubierto por el lóbulo cuadrado del hígado.
-Borde inferior: cruzado por la arteria gastroomental derecha, que pasa un poco inferior a éste y
se relaciona con los nódulos linfáticos subpilóricos.
-Borde superior: con la arteria gástrica derecha, contenida entre las dos hojas del omento menor.

>>El píloro está provisto de una válvula anular: la válvula pilórica. La válvula pilórica es un
repliegue de la mucosa elevado por un engrosamiento de la musculatura del estómago
denominado músculo esfínter pilórico.

RELACIONES

• Cara anterior La cara anterior del estómago presenta dos partes:

-Parte superior o infratoracica; en relación con la pared torácica por medio del diafragma y
de los órganos situados superior e inferiormente al diafragma. (el corazón, el pericardio y
el pulmón y la pleura izquierdos superiormente y el lóbulo izquierdo del hígado y el
ligamento triangular izquierdo inferiormente que se insinúan, en una extensión variable
entre el diafragma y la cara anterior del estómago). Además, el bazo sobresale de la
super cie de proyección del estómago sobre la pared anterolateral del tórax.

-Parte inferior o abdominal; se relaciona a la derecha con el hígado, e inferiormente y a la

izquierda con la pared abdominal, según una región triangular denominada triángulo de L.
Labbé.

• Cara posterior Superiormente, el fundus gástrico se aplica directamente sobre el diafragma.

Está estrechamente unido por el ligamento suspensorio del estómago. Inferiormente al
ligamento suspensorio, el estómago está en relación con la bolsa omental. Por medio de esta
bolsa omental, se corresponde de superior a inferior: con el pilar izquierdo diafragma, con la
glándula suprarrenal izquierda, con el cuerpo y la cola del páncreas, con los vasos esplénicos,
con el riñón (de acuerdo con una zona triangular comprendida entre la glándula suprarrenal, el
bazo y el páncreas) y, nalmente, con el mesocolon transverso y el colon transverso. También
con la cara gástrica del bazo a través de la bolsa omental, así como por medio de los
ligamentos gastroesplénico y pancreatoesplénico.

• Curvatura menor/derecho (concava). La curvatura menor del estómago se une con el hígado
por medio del omento menor .La arteria gástrica izquierda y el pliegue gastropancreático
alcanzan la curvatura menor un poco inferiormente al cardias. Las rami caciones terminales de
los nervios vagos abordan el estómago a lo largo de la curvatura menor. Finalmente, la
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 curvatura menor se corresponde también, a través de la bolsa omental y el peritoneo parietal,
con la aorta, el tronco celíaco y el plexo celíaco.

• Curvatura mayor/izquierdo (convexo). superiormente, con el diafragma por medio del ligamento
gastrofrénico, más inferiormente, con el hilio del bazo por medio del ligamento gastroesplénico,
que contiene los vasos gástricos cortos y la arteria gastroomental izquierda, aun mas
inferiormente, con el colon transverso por medio del omento mayor. Está en contacto con el
diafragma y, a veces, con el borde superior dentado del bazo, cuando éste se insinúa entre la
curvatura mayor del estómago y el diafragma

IRRIGACION

Las arterias del estómago proceden de las

tres ramas del tronco celíaco.

La arteria gástrica izquierda se divide en dos

ramas terminales que descienden a lo largo
de la curvatura menor y se anastomosan con
las ramas de la arteria gástrica derecha (rama
de la arteria hepática común)

La arteria hepática común suministra también

al estómago, por medio de la arteria
gastroduodenal, la arteria gastroomental
derecha, que se anastomosa a lo largo de la
curvatura mayor con la arteria gastroomental
izquierda (rama de la arteria esplénica)

La arteria esplénica provee al estómago de

las denominadas arterias gástricas cortas.

De estos arcos nacen, en ángulo recto, numerosas

ramas que se distribuyen en las dos caras del órgano

La parte superior del cuerpo del estómago y

el fundus gástrico están irrigados por las
arterias gástricas cortas de la arteria
esplénica, las ramas esofágicas de la arteria
gástrica izquierda y las ramas fúndicas de las
arterias gástrica izquierda y esplénica.

DRENAJE VENOSO
Las venas son satélites de las arterias y drenan en la vena porta hepática.

INERVACION
Los nervios proceden de los nervios vagos (tanto izquierdo como derecho) y del tronco simpático

FUNCION
El estómago constituye el reservorio donde naliza la trituración de los alimentos iniciada en la
cavidad bucal y donde comienza su digestión.Posee una doble función de conducción y de
reservorio
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 INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es un segmento del tubo digestivo que mide 7 m de longitud. Se extiende
desde el píloro hasta el intestino grueso.Se distinguen dos partes principales: una relativamente
ja, el duodeno, y otra móvil, el yeyuno y el íleon.

DUODENO
es la parte inicial del intestino delgado. Está enrollado en forma de anillo alrededor de la cabeza y
del cuello del páncreas, y se halla profundamente situado en la pared abdominal posterior,
anterior a la columna vertebral y a los grandes vasos prevertebrales. Está casi inmovilizado por
sus conexiones con los vasos vecinos, el hígado, el páncreas y el peritoneo. Este último, después
de la unión del mesoduodeno con el peritoneo parietal, pasa anteriormente al duode- no, al cual
aplica sobre la pared. El duodeno comienza en el píloro; su origen está indicado por el surco
duodenopilórico. Termina formando con la parte móvil del intestino delgado un ángulo,
denominado exura duodenoyeyunal.La longitud del duodeno es de 25 cm.su diámetro mide de 3
a 4 cm.

FORMA

de un anillo casi completo, abierto sólo superiormente y a la izquierda.

PORCIONES :

a) una porción superior

b) una porción descendente, vertical
c) una porción horizontal o porción inferior
d) una porción ascendente, que termina en la exura duodenoyeyunal.

>> Existe un estrechamiento situado un poco superior a la ampolla hepatopancreática hacia la

parte media de la porción descendente del duodeno. Este divide el duodeno en dos partes que
di eren:
- por su estructura, ya que las glándulas duodenales sólo existen en el segmento superior
- por su vascularización, ya que el segmento superior está irrigado sobre todo por las ramas de
la arteria hepática común y el inferior por las de la arteria mesentérica superior;
- por la presencia en el segmento inferior de pliegues circulares que se hallan ausentes
superiormente al estrechamiento
- por su volumen, pues eldiámetro del duodeno es mayor en la porción superior que en la
porción descendente.

La porción superior, que es la más ancha, se denomina también ampolla duodenal o bulbo
duodenal.

PAPILAS DUODENALES MAYOR Y MENOR.

La super cie mucosa del duodeno presenta dos formaciones particulares: la papila duodenal
mayor y la papila duodenal menor.

La papila duodenal mayor es un saliente cónico situado en la cara interna de la porción

descendente del duodeno. Se une a la pared por medio de un repliegue mucoso vertical, el
pliegue longitudinal del duodeno (frenillo de la carúncula).
Aproximadamente en la mitad de los casos, la papila duodenal mayor está exca- vada por una
cavidad denominada ampolla hepatopancreática, en el fondo de la ampolla desembocan el
conducto colédoco y el conducto pancreático.(la ampolla puede no existir, y los conductos
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colédoco y pancreático se abren directamente en el vértice de la papila duodenal mayor por
medio de uno o dos ori cios)

La papila duodenal menor es un saliente también cónico situado a 3 cm aproximadamente

superior y ligeramente anterior a la papila duodenal mayor. El vértice de la papila duodenal menor
está ocupado por el ori cio de desembocadura del conducto pancreático accesorio. Se halla
ausente bastante a menudo; sólo se observa el ori cio.

RELACIONES

1. Porción superior (se proyecta sobre la mitad derecha del cuerpo de la primera vértebra
lumbar)

a) La cara anterior: tapizada por el peritoneo, está en contacto anteriormente con la cara inferior
del lóbulo cuadrado del hígado; posteriormente, se corresponde con el cuello de la vesícula
biliar y el extremo derecho del porta hepático . La cara an- terior de la exura superior del
duodeno está en contacto con el lóbulo derecho del hí- gado, a la derecha y anterior al porta
hepático.

b) La cara posterior presenta dos segmentos, uno medial peritoneal y otro lateral extraperitoneal.
El límite entre estos dos segmentos corresponde al borde medial de la arteria gastroduodenal;
-el segmento peritoneal del duodeno por medio de la bolsa omental, se halla en relación con
el cuerpo del páncreas y con la arteria hepática común, que discurre superior a dicha
glándula.
-El segmento extraperitoneal se halla adherido inferiormente al cuello del páncreas, pero
desborda esta glándula superiormente, donde se halla cruzado por el conducto colédoco y la
vena porta. Se halla también cruzado por la arteria gastroduodenal .Posteriormente se hallan
los nódulos linfáticos retropilóricos y se extiende la fascia retroduodenal y posterior a la fascia
retroduodenal asciende la vena cava inferior.

c) La cara superior: con la cara inferior del lobulo cuadrado del higado, con el codo de la arteria
hepática propia.El omento menor se separa de la porción superior del duodeno en el límite
entre sus caras superior y posterior. el revestimiento peritoneal de la cara superior del
duodeno tiene continuidad superiormente con la hoja anterior del omento menor.

d) La cara inferior: se adhiere lateralmente al cuello del páncreas. La arteria gastroduodenal la

atraviesa también y se bifurca en sus dos ramas terminales cuando llega frente al borde
anterior de esta cara.

2. Porción descendente. desciende a la derecha de la columna lumbar, desde el cuerpo

vertebral de la primera vértebra lumbar hasta el de la cuarta. anterior al plano vertebral.
a) La cara anterior de la porción descendente del duodeno, recubierta por el peritoneo, se halla
cruzada por el colon transverso y por su meso, que sigue la mis- ma dirección que la arteria
cólica derecha. El mesocolon transverso divide esta cara en dos partes, una supramesocólica y
otra inframesocólica.
-La parte supramesocólica corresponde a la cara inferior del lóbulo derecho del hígado y a la
vesícu- la biliar; produce en el lóbulo derecho del hígado la impresión duodenal.
-La parte inframesocólica está en relación con el extremo derecho del colon transverso e,
inferiormente al colon transverso, con las asas del intestino delgado.

b) La cara posterior se aplica sobre la vena cava inferior y sobre la arteria testicular derecha, el
pedículo renal derecho y el uréter, e invade ligeramente la parte medial de la cara anterior del
riñón derecho. Sin embargo, está separada de estos órganos por la fascia retroduodenal.

c) La cara lateral está en relación, superiormente al colon transverso, con el hígado, e

inferiormente con el colon ascendente. El peritoneo que recubre esta cara tiene continuidad a la
derecha con el peritoneo parietal.

d) La cara medial está unida a la cabeza del páncreas, que se ahueca en canal para recibirla;
corresponde también al conducto colédoco y a los conductos pancreático y pancreático
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 accesorio, que se abren en el duodeno a través de su pared interna. Está cruzada por la arteria
pancreatoduodenal superior anterior, cuando ésta rodea el borde derecho de la cabeza del
páncreas.

3. Porción horizontal o porción inferior. a la altura de la cuarta vértebra lumbar, o algunas veces
a la tercera.

a) La cara anterior: recubierta por peritoneo y en relacion a las asas del intestino delgado. Está
cruzada oblicuamente por la raíz del mesenterio. Los vasos mesentéricos superiores,
rodeados por los nódulos linfáticos mesentéricos superiores, discurren entre las hojas del
mesenterio anteriormente a la porción horizontal del duodeno. La arteria cólica derecha nace
anterior a esta parte del duodeno.

b) La cara posterior recubre la vena cava inferior, la aorta, el origen de la arteria mesentérica
inferior, el plexo nervioso intermesentérico y la parte superior de las raíces del plexo
hipogástrico superior y, nalmente, los nódulos linfáticos preaórticos. Está, sin embargo,
separada de estos órganos por la fascia retroduodenal.

c) La cara superior sigue el borde inferior de la cabeza y el proceso unciforme del páncreas,
solamente se les une en su extremo derecho.

d) La cara inferior está en relación con las asas intestinales.

4. Porción ascendente. asciende por el lado izquierdo de la columna lumbar, desde el cuerpo de
la cuarta vértebra lumbar hastala segunda, o hasta el disco intervertebral que separa la
primera de la segunda vértebra lumbar.

a) Su cara anterior se corresponde: superiormente con el colon transverso y su meso, e

inferiormente con las asas del intestino delgado.
b) Su cara posterior recubre los vasos renales y testiculares izquierdos, así como la fascia del
músculo psoas mayor.
c) Su cara medial o derecha es contigua, de superior a inferior, primero al extremo del proceso
unciforme del páncreas y después al extremo superior de la raíz del mesenterio. Bordea la
aorta.
d) Su cara lateral se halla cercana al borde medial del riñón izquierdo. Entre estos asciende el
arco vascular, formado por la vena mesentérica inferior y la arteria cólica izquierda, adosadas
una a la otra
e) El extremo superior: se une al yeyuno por medio de la exura duodenoyeyunal. Alcanza la
cara inferior del cuerpo del páncreas y la raíz del mesocolon transverso . Corresponde al
borde superior de la segunda vértebra lumbar.

>>La exura duodenoyeyunal se une al pilar izquierdo del diafragma por medio del músculo
suspensorio del duodeno; debido a este músculo, ésta es la parte más ja del duodeno.

RECESOS DUODENALES. El peritoneo recubre la cara anterior de la porción ascendente del

duodeno y tiene continuidad: a lo largo de su cara medial con la hoja izquierda del mesenterio y a
lo largo de su cara lateral con el peritoneo parietal. El peritoneo de esta parte del duodeno
presenta frecuentemente pliegues que limitan divertículos de la cavidad peritoneal denominados
recesos duodenales. Existen tres recesos principales: los recesos duodenales superior, inferior y
paraduodenal.
Los recesos duodenales superior e inferior se abren en la cavidad peritoneal a lo largo de la
depresión vertical comprendida entre la cara lateral de la porción ascendente del duodeno y la
pared. De las tres paredes de cada uno de ellos:
> la medial está formada por la parte posterolateral de la porción ascendente del duodeno
> la posterior, por la región vecina de la pared abdominal posterior
> la anterolateral, por un repliegue peritoneal que se extiende desde la porción ascendente del
duodeno hasta la pared posterior del abdomen.

>>El repliegue que limita el receso duodenal superior contiene frecuentemente la vena
mesentérica inferior.
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CONSTITUCIÓN.

El duodeno se compone de cuatro capas que son, de super cie a profundidad, las capas serosa,
muscular, submucosa y mucosa.

La capa serosa o peritoneal

El peritoneo duodenal está dividido en tres partes por las raíces del mesocolon transverso y del
mesenterio;

-Superiormente al mesocolon: el peritoneo reviste la cara anterior de las porciones superior y

descendente del duodeno. Sin embargo, la cara posterior de la porción superior del duodeno está
sólo tapizada por la serosa, desde el píloro hasta la línea por la cual la arteria gastroduodenal
cruza el duodeno; en esta región, el asa duodenal for- ma parte de la pared anterior de la bolsa
omental, en el límite inferior y derecho de di- cha cavidad.

-Inferiormente al mesocolon, el peritoneo recubre sólo las caras anterior e inferior del duodeno.
Tiene continuidad superiormente con la hoja inferior del mesocolon trans- verso. El mesenterio
divide el peritoneo duodenal inframesocólico en dos partes:
— Superior y derecha: en relación con el segmento inframesocólico de la porción descendente
del duodeno y la mitad derecha de la porción horizontal
—Inferior e izquierda: recubre la mitad izquierda de la porción horizontal del duodeno y toda la
porción ascendente.

ARTERIAS

Las arterias del duodeno son:

- las arterias pancreatoduodenales superiores anterior y

posterior (que son ramas de la arteria gastroduodenal)
- la arteria pancreatoduodenal inferior (que es una rama de
la arteria mesentérica superior). Esta se divide en 2
ramas, una anterior y otra posterior
- La primera arteria yeyunal (que es rama de la arteria
mesentérica superior)

!!! Anastomosis: entre las arterias pancreatoduodenales

superiores anterior y posterior con las
pancreatoduodenales inferiores anterior y posterior en las
caras anterior y posterior del pancreas respectivamente

La ampolla duodenal recibe, además;

- arteria supraduodenal (rama de la arteria hepática propia
o de la arteria gastroduodenal)
- arteria subpilórica (nace de la arteria gastroomental
derecha)

DRENAJE VENOSO

Son satélites de las arterias y forman en sus anastomosis arcos semejantes a los arcos arteriales.

Desembocaduras:
-La vena pancreatoduodenal superior posterior desemboca en el tronco de la vena porta.
-La vena pancreatoduodenal inferior anterior se aleja de su arteria en la cara anterior del pán-
creas y vierte, junto con la vena gastroomental derecha, en la vena mesentérica superior.
-La vena pancreatoduodenal inferior posterior termina también en la vena mesentérica
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superior.

INERVACION

-Porción superior del duodeno; del nervio vago izquierdo.

-Porciones descendente y horizontal; del ganglio celíaco derecho y del plexo mesentérico
superior.
-Porción ascendente, la última parte de la porción horizontal y la exura duodenoyeyunal; del
nervio vago derecho y del ganglio celíaco izquierdo.

YEYUNO E ILEON
El yeyuno y el íleon constituyen la porción del intestino delgado que se extiende desde el
duodeno hasta el intestino grueso. El yeyuno comienza en la exura duodenoyeyunal y el íleon
termina en la unión ileocecal.

Longitud: aprox 6,5 m.

Calibre: 3 cm en la exura duodenoyeyunal, disminuye gradualmente hasta el intestino grueso y
mide 2 cm en las proximidades de su terminación.

RELACIONES

-Posteriormente: con la pared abdominal posterior y los órganos retroperitoneales (los grandes
vasos prevertebrales, la parte inframesocólica del duodeno, los riñones y los uréteres, el colon
ascendente, el ciego y el colon descendente).

-Anteriormente, con el omento mayor, que cubre directamente la masa intestinal, y con la pared
abdominal anterior.

-Superiormente: con el colon transverso y el mesocolon transverso.

-Inferiormente: con el colon sigmoideo y los órganos de la pelvis menor (recto y vejiga en el
hombre; recto, vejiga, útero y ligamentos anchos del útero en la mujer).

-A la izquierda: con la pared lateral del abdomen.

-A la derecha: con el ciego, el colon ascendente y la pared.

>>El íleon presenta, en 2 % de los casos, un poco superiormente al ciego, un divertículo en fondo de saco denominado
divertículo ileal (de Meckel), que es un vestigio del conducto vitelino.

CONSTITUCIÓN

La pared del yeyuno y del íleon está constituida por cuatro capas: serosa, muscular, submucosa y
mucosa.
>La capa serosa tiene continuidad a lo largo del borde adherente de las asas intestinales con las
dos hojas del mesenterio.
>La capa mucosa presenta
a) vellosidades intestinales
b) pliegues circulares cuyas dimensiones y número disminuyen gradualmente desde la exura
duodenoyeyunal hacia la terminación del yeyuno, desapareciendo completamente unos 50
cm antes del intestino grueso
c) nodulillos linfáticos.

DIFERENCIAS ENTRE YEYUNO E ILEON:

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IRRIGACION
Las arterias yeyunales e ileales (ramas intestinales de la arteria
mesentérica superior)

DRENAJE VENOSO
Las venas yeyunales e ileales están dispuestas como las arterias y
desembocan en la vena mesentérica superior.

INERVACION
Los nervios del yeyuno y del íleon proceden del plexo celíaco por
medio del plexo mesentérico superior.

MESENTERIO
El mesenterio es un largo meso peritoneal que ja el yeyuno y el
íleon a la pared :)

Es una membrana arrugada cuyos pliegues aumentan muy

rápidamente de altura desde su origen en la pared hasta su
borde intestinal, por el cual se une al yeyuno y al íleon.

En él se reconocen dos caras, una anterior o derecha y otra

posterior o izquierda, así como dos bordes, uno adherente
denominado raíz y otro libre o intestinal.
Las caras presentan amplios repliegues «en acordeón» en
igual número a los de las asas intestinales.

El borde adherente o raíz del mesenterio ja el mesenterio a la

pared. Comienza a la altura de la segunda vértebra lumbar o
del disco intervertebral entre la primera y la segunda vértebra
lumbar, medialmente a la exura duodenoyeyunal. Desde ese
punto, se dirige inferiormente y a la derecha hasta la fosa
ilíaca derecha. En este trayecto sigue el borde derecho de la
porción ascendente del duodeno; cruza a continuación el
proceso unciforme del páncreas y la porción horizontal del
duodeno, pasando por la emergencia de los vasos
mesentéricos superiores . Más inferiormente, la raíz del
mesenterio pasa anterior a la vena cava inferior, después
bordea lateralmente la arteria ilíaca común, luego el origen de
la arteria ilíaca externa y cruza en esta región, sobre el
músculo psoas mayor, el uréter y los vasos testiculares u
ováricos. Termina en el ángulo de unión del íleon con el colon
ascendente, anterior o un poco lateral a la articulación
sacroilíaca derecha y a la altura del promontorio.
La raíz del mesenterio es recorrida de superior a inferior
primero por los vasos mesentéricos superiores y después por
los vasos ileocólicos. El borde libre es sinuoso y se confunde
con el borde adherente de las asas intestinales. A lo largo de este borde, las dos hojas del
mesenterio se separan para envolver el intestino.

CONTENIDO

Entre las dos hojas peritoneales del mesenterio se encuentran:

a) La arteria mesentérica superior y sus ramas intestinales
b) La vena mesentérica superior, que asciende a la derecha y anteriormente a la arteria, y sus
ramas colaterales, satélites de las arterias intestinales
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 c) Los nódulos linfáticos mesentéricos superiores escalonados a lo largo de los vasos
mesentéricos, los vasos quilíferos que éstos reciben y los vasos linfáticos que los unen entre
sí y con los nódulos linfáticos mesentéricos superiores
d) El plexo nervioso mesentérico superior
e) Grasa. (Puede hallarse ausente en el recién nacido y en el niño.Está desigualmente repartida
según las regiones) (importa como?)

HÍGADO
FUNCION
El hígado es una voluminosa glándula que excreta la bilis y desempeña un papel metabólico
fundamental en la secreción y almacenaje de glucosa, proteínas y factores de coagulación
(Es la glandula mas grande del cuerpo)

ANATOMIA DE SUPERFICIE
Ocupa el receso subfrénico derecho. No obstante lo desborda y ocupa también la parte superior
de la región celíaca y la porción vecina del receso subfrénico izquierdo o, dicho en otros términos,
el hígado ocupa el hipocondrio derecho y se prolonga hacia el epigastrio y el hipocondrio
izquierdo.

DATO DE COLOR ;D
es de color rojo oscuro

CONFIGURACIÓN EXTERNA Y RELACIONES.

>>La super cie del hígado es lisa.

Presenta dos caras, una diafragmática y otra visceral, un borde bien de nido entre ambas, el
borde inferior y un borde posterosuperior y un borde posteroinferior.

Cara diafragmática

Es convexa, lisa y regular, y se amolda a la cara inferior del

diafragma

Está dividida en dos lóbulos por, el ligamento falciforme (un

repliegue peritoneal, que se extiende de la cara
diafragmática del hígado al diafragma) :

El lóbulo derecho es muy convexo (rouviere no lo

menciona pero presenta impresiones costales)
El lóbulo izquierdo es bastante más pequeño, más plano y presenta hacia su parte media, una
impresión cardíaca.

>>Anteriormente, la cara diafragmática se pone en contacto con la pared abdominal anterior, a lo

largo del arco costal del hemitórax derecho.

>>La porción posterior de la cara diafragmática del hígado es vertical y presenta una concavidad
transversal muy pronunciada, que se adapta al saliente formado por la columna vertebral.En esta
porción se aprecian dos surcos verticales;

-El surco de la vena cava (inferior); a la derecha. Los bordes

de este canal tienen tendencia a unirse en la cara posterior
de la vena cava inferior. Cuando se unen, transforman el
canal en un conducto.

-La sura del ligamento venoso; a la izquierda, (tiene

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 continuidad con la sura del ligamento redondo) su extremo superior se inclina hacia la derecha y
alcanza el extremo superior del surco de la vena cava.

El surco de la vena cava y la sura del ligamento venoso dividen la porción posterior de la cara
diafragmática del hígado en tres segmentos:

- El segmento derecho: situado a la derecha del surco de la vena cava. Es convexo y presenta en
su parte inferior, muy cerca del surco de la vena cava, la impresión suprarrenal. Los
ligamentos hepatorrenal y hepatosuprarrenal se dirigen desde el hígado hasta la cara anterior
del riñón y de la glándula suprarrenal del lado derecho. Este segmento está estrechamente
unido al diafragma por medio de tejido broso denso.

- El segmento medio: es el lóbulo caudado, que se halla comprendido entre los dos surcos de la
porción posterior. Se relaciona con el pilar derecho del diafragma y con el lado derecho de la
aorta

- El segmento izquierdo: a la izquierda de la sura del ligamento venoso. Presenta una impresion
esofagica.

Cara visceral

Es irregularmente plana y está orientada inferior, posteriormente y a la izquierda.

Se halla recorrida por tres surcos:

1.Fisura del ligamento redondo: muy estrecha. Su extremo anterior produce en el borde inferior
del hígado una escotadura, denominada escotadura del ligamento redondo, en la que también
converge el extremo anterior del ligamento falciforme. Cruza el extremo izquierdo del porta
hepático y lo divide en dos segmentos:

- Segmento anterior; contiene un el

ligamento redondo del hígado.

- Segmento posterior; recorrido por el

ligamento venoso

2. Fosa de la vesicula Biliar: Se relaciona

con la vesícula biliar (duh). se inicia en el
borde inferior del hígado y termina
posteriormente al extremo derecho del
porta hepático, frente al proceso caudado
del lóbulo caudado.

3.Porta Hepatico: El porta hepático (surco transverso o hilio del hígado) se extiende entre la
sura del ligamento redondo y la fosa de la vesícula biliar, anterior y muy cerca del borde
posterior del hígado.Su extremo izquierdo separa la sura del ligamento redondo de la sura del
ligamento venoso. A la derecha, el porta hepático termina en el extremo posterior de la fosa de la
vesícula biliar.

!!! El porta hepático está ocupado por los órganos que se dirigen al hígado o que parten de él del
pedículo hepático.

LOS TRES SURCOS DE LA CARA VISCERAL DEL HÍGADO LA DIVIDEN EN CUATRO SEGMENTOS O
LÓBULOS:
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A. LÓBULO IZQUIERDO. situado lateralmente a la sura del ligamento redondo. cóncavo. se
apoya y modela sobre la cara anterior convexa del estómago, que determina la impresión
gástrica.

B. LÓBULO DERECHO. Se observa la impresión cólica, determinada por la exura cólica

derecha. Posteriormente a la impresión cólica, se encuentra la impresión renal en relación con la
cara anterior del riñón derecho. El hígado está unido al polo superior del riñón derecho por la
parte correspondiente de la hoja inferior del ligamento coronario, que forma a esta altura el
ligamento hepatorrenal. Posterior a la impresión cólica, medial a la impresión renal y a lo largo de
la parte posterior de la vesícula biliar, se encuentra la impresión duodenal, que corresponde a la
porción supramesocólica de la porción descendente del duodeno.

C. LÓBULO CUADRADO. limitado por la sura del ligamento redondo a la izquierda, la fosa de la
vesícula biliar a la derecha, el borde inferior del hígado anteriormente y el porta hepático
posteriormente. El lóbulo cuadrado cubre la porción pilórica del estómago, el píloro, la parte del
duodeno cercana al píloro y el segmento prepancreático del colon transverso.

D. LÓBULO CAUDADO. Está situado posteriormente al porta hepático, entre la sura del
ligamento venoso y el surco de la vena cava.El extremo inferior presenta dos mamelones o
tubérculos, uno derecho y otro izquierdo, separados por una ligera depresión en relación con la
vena porta. El mamelón izquierdo se denomina proceso papilar; el mamelón derecho se denomina
proceso caudado.

>>El proceso caudado separa el extremo posterior de la fosa de la vesícula biliar del extremo
inferior del surco de la vena cava, y tiene continuidad, en el lóbulo derecho, con la cresta que
separa la impresión renal de la impresión duodenal. El surco del proceso caudado esta situado
entre la impresión renal y la duodenal.

Bordes

>>borde inferior: es muy agudo. Limita el hígado anteriormente, a derecha e izquierda, y se extiende posteriormente
hasta los extremos de la cara diafragmática, donde tiene continuidad con el borde posterior. Presenta dos escotaduras
situadas en los extremos anteriores de la sura del ligamento redondo y de la fosa de la vesícula biliar.

>>borde posterior se puede dividir en dos:

>borde posteroinferior pasa, de derecha a izquierda, posterior a la impresión renal e inferior a la impresión
suprarrenal y al surco de la vena cava; después cruza el extremo inferior del lóbulo caudado y de la sura del ligamento
venoso, y se redondea a la altura de la impresión esofágica para luego volverse agudo hasta el extremo izquierdo del
hígado.

>borde posterosuperior es romo en toda su extensión. Sigue de derecha a izquierda la línea de re exión de la hoja
superior del ligamento coronario y pasa, al igual que ésta, superior al surco de la vena cava y a la sura del ligamento
venoso.

MEDIOS DE FIJACIÓN DEL HÍGADO. PERITONEO HEPÁTICO Y LIGAMENTOS HEPÁTICOS.

El hígado se mantiene sólidamente jo en su posición por :

a) Tejido conjuntivo muy denso que une estrechamente al diafragma el segmento derecho de la
porción posterior de la cara diafragmática
b) La vena cava inferior, pues ésta se halla muy adherida por su propia pared al surco hepático
con el que se pone en contacto (así como por las venas hepáticas que salen del hígado y
desembocan en esta). Esta a su vez se adhiere muy estrechamente al contorno de su ori cio
diafragmático.
c) Por los pliegues o ligamentos peritoneales que unen el peritoneo hepático con el peritoneo
parietal.
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>>>>La hoja visceral del peritoneo que recubre el hígado se une: por una parte al peritoneo
diafragmático mediante los ligamentos coronario, triangulares y falciforme; por otra parte, al
estómago y a la porción superior del duodeno por medio del omento menor.

1. Ligamento coronario. Une la porción posterior de la cara diafragmática del hígado con el
diafragma. (las dos hojas que lo componen están representadas por los ángulos de re exión del
peritoneo visceral sobre el peritoneo parietal). Sigue el borde posterosuperior del hígado.

2. Ligamentos triangulares. No entendi. Espacio para info:

3. Ligamento falciforme. une la cara diafragmática del hígado al diafragma y a la pared abdominal
anterior . Es delgado y translúcido porque las dos hojas peritoneales que lo forman están
adosadas entre sí. Entre ellas solamente se aprecian: escasas acumulaciones de grasa, venas
frénicas y venas del ligamento falciforme, vasos linfáticos, algunos letes nerviosos del plexo
diafragmático y principalmente, el ligamento redondo del hígado y las venas porta accesorias que
lo acompañan.Es de forma triangular. Las dos hojas del ligamento falciforme tienen continuidad
entre sí a la altura del ligamento redondo del hígado.

4. !!! Omento menor o epiplón menor. une el hígado al esófago abdominal, al estómago y a la
porción superior del duodeno.

NO presenta el mismo aspecto en toda su extensión;

>Porción densa: Sus dos hojas están separadas, en la porción superior izquierda, cerca del
esófago, por tejido celular, rama hepática de la arteria gástrica izquierda y ramos hepáticos del
nervio vago izquierdo

>Ligamento hepatogástrico del omento menor: En su parte media.Se reduce a una lámina muy
delgada y transparente, en la que no es posible distinguir las dos hojas.

>Ligamento hepatoduodenal del omento menor: a la derecha se engruesa hasta su borde libre, ya
que contiene entre sus dos hojas todos los elementos del pedículo hepático.

5. Pliegue duodenal inferior o pliegue duodenomesocólico. Aproximadamente en la mitad de los

casos, el omento menor se prolonga hacia la derecha del pedículo hepático y une la vesícula
biliar con el duodeno y con el colon transverso; por esta razón se denomina a esta prolongación
pliegue duodenomesocólico. Puede también extenderse inferior y lateralmente y alcanzar el
omento mayor, constituyendo entonces un pliegue cisticoduodenocoloomental.

Mas ligamentos ???

CONSTITUCIÓN
El hígado está compuesto por lobulillos hepáticos. separados entre sí por suras
interlobulillares.Posee (además de peritoneo) una membrana propia que lo envuelve. A la altura
del porta hepático, esta membrana propia rodea los vasos sanguíneos y los conductos hepáticos,
y penetra con ellos en el tejido hepático formando un sistema de vainas rami cadas, esta parte
intrahepática de la membrana se designa; Cápsula brosa perivascular.
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 IRRIGACION

a) FUNCIONAL: La vena porta hepática; se divide a la altura del porta hepático en dos ramas,
una derecha y otra izquierda. Ambas alcanzan el extremo correspondiente del porta hepático,
donde penetran en el parénquima hepático.
>La rama derecha, más voluminosa y corta, origina dos colaterales destinadas a los
lóbulos cuadrado y caudado, y se rami ca en el lóbulo derecho. Recibe generalmente las
venas císticas.
>La rama izquierda, antes de penetrar en el lóbulo izquierdo, suministra también algunas
colaterales a los lóbulos cuadrado y caudado; además, en esta rama se jan el ligamento
redondo del hígado y el ligamento venoso.

Las ramas de la vena porta se rami can en el hígado de un modo irregular.Todas estas
ramas discurren juntas con una rama de la arteria hepática propia y un conducto biliar, en
una vaina de la cápsula brosa perivascular, hasta los espacios periportales. Al alcanzar
estos espacios, cada rama de la vena
porta hepática se divide en varias ramas
interlobulillares que se anastomosan
alrededor de los lobulillos, formando
redes perilobulillares. De estas redes
parten las venas que penetran en los
lobulillos.Las ramas de división de la
vena porta hepática reciben en el hígado
algunas vénulas muy delgadas
procedentes de la cápsula brosa
perivascular y de las paredes de los
vasos y de los conductos biliares.

b) NUTRICIA: La arteria hepática propia; Por lo

general, la arteria hepática propia se divide,
inferiormente al porta hepático y muy
inferiormente a la bifurcación de la vena
porta hepática, en dos ramas terminales:
>La rama izquierda suele dividirse a su
vez, antes de llegar al porta hepático, en
tres ramas secundarias destinadas a los
lóbulos cuadrado, caudado e izquierdo.
>La rama derecha, (más voluminosa),
puede no dividirse hasta que penetra en
el parénquima hepático, o bien lo hace,
después de haber originado la arteria
cística, en dos o tres ramas: una
superior, otra inferior y, a veces, una
tercera de situación posterior.

Normalmente, las ramas de la arteria

hepática propia están situadas en el
porta hepático, anteriormente a la vena porta hepática. Cada una de sus ramas discurre
en una vaina de la cápsula brosa perivascular junto con una rama de la vena porta
hepática y un conducto biliar. Generalmente, las ramas arteriales se adosan a la cara
inferior de las rami caciones de la vena porta hepática: son hipoportales. Proporciona
vasos nutricios a los lobulillos hepáticos; irriga también la membrana de envoltura y la
cápsula brosa perivascular, y suministra nas ramas a los vasos y a los conductos
biliares.

c) ARTERIAS HEPÁTICAS ACCESORIAS. El hígado puede recibir, además de la arteria hepática

propia, una arteria hepática izquierda y una arteria hepática derecha. La arteria hepática
izquierda, destinada al lóbulo izquierdo del hígado, nace de la arteria gástrica izquierda y discurre
en la porción densa del omento menor. La arteria hepática derecha es rama de la arteria
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 mesentérica superior y está destinada al lóbulo
derecho; a menudo suple a la arteria hepática
propia.

DRENAJE VENOSO
La sangre aportada al hígado por estos dos
vasos es conducida después a la vena cava
inferior por las venas hepáticas.

VENAS HEPÁTICAS. La sangre conducida al

lobulillo hepático por la arteria hepática propia y
por la vena porta hepática sale de éste por la
vena central (vena intralobulillar). Las venas
centrales drenan, externamente a los lobulillos,
en las venas sublobulillares. Éstas se unen y
forman vasos progresivamente más
voluminosos que reciben también venas de
grueso calibre y venas sublobulillares vecinas.
En de nitiva, toda la sangre venosa del hígado
es conducida a la vena cava inferior por medio
de troncos colectores denominados venas
hepáticas.
las venas hepáticas no se anastomosan entre sí.
no están contenidas en las vainas de la cápsula
brosa perivascular

Se dividen en mayores y menores. Todas desembocan en la vena cava inferior a la altura del
surco que esta vena excava en la porción posterior de la cara diafragmática del hígado.

>>>Las venas hepáticas mayores son tres:

>Derecha: recibe la sangre del lóbulo derecho

>Izquierda: recibe la del lóbulo izquierdo
!!!ambas reciben una parte de la sangre de los lóbulos cuadrado y caudado
>Intermedia (inconstante):recibe sangre del lóbulo caudado.

>>>Las venas hepáticas menores son aproximadamente veinte y tienen como territorio el tejido
hepático cercano a la vena cava inferior; terminan en ella inferiormente a las venas hepáticas
mayores

INERVACION
Nervios del plexo celíaco, del nervio vago izquierdo y también del nervio frénico derecho por
medio del plexo frénico.

LA SEGMENTACIÓN HEPÁTICA

>>>La segmentación hepática portal se basa en la distribución del pedículo hepático en el interior
del órgano, envuelto por su cápsula brosa perivascular. La distribución de la vena porta
hepática es el elemento rector.

Las ramas derecha e izquierda de la vena porta hepática irrigan territorios que se denominan
porción hepática derecha («hígado derecho») y porción hepática izquierda («hígado izquierdo»).
Están separadas por un plano denominado sura portal principal. En la cara visceral del hígado,
esta sura sigue el fondo de la fosa de la vesícula biliar, corta el porta hepático por su parte
media y termina en el borde izquierdo de la vena cava inferior. Así pues, puede hablarse de
pedículo hepático derecho e izquierdo.
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>>La rama derecha de la vena porta hepática da origen a dos ramas principales que permiten
distinguir dos divisiones derechas: una medial, que está próxima a la susa portal principal, y otra
lateral, que es periférica. Su límite está marcado por la sura portal derecha. Cada una de estas
divisiones a su vez se subdivide en dos segmentos, uno anterior y otro posterior.

>>La rama izquierda de la vena porta hepática se divide, en el extremo izquierdo del hilio, en dos
ramas: la rama más pequeña irriga la división lateral; la rama más gruesa, irriga la división medial.
Las dos divisiones están separadas por la sura umbilical. El segmento medial de la división
medial corresponde al lóbulo cuadrado. Posteriormente al porta hepático se encuentra el lóbulo
caudado, que forma el segmento posterior.

>>>Así, la distribución del pedículo hepático comprende cinco divisiones: lóbulo caudado, que
está «a caballo» sobre las dos porciones hepáticas derecha e izquierda; las otras cuatro, dos
mediales y dos laterales, forman las porciones hepáticas derecha e izquierda.

>>Estas divisiones se subdividen en segmentos, de modo que la segmentación hepática portal

consta en de nitiva de ocho segmentos.

>>>La circulación venosa hepática de retorno presenta una segmentación idéntica a la

disposición portal

VIAS BILIARES

Las vías biliares presentan dos partes, una intrahepática y otra extrahepática

A. Vías biliares intrahepáticas

Las vías biliares tienen su origen en los canalículos biliares de los lobulillos. Estos canalículos
drenan en los conductillos biliares intralobulillares que van convergiendo hacia los conductillos
biliares periportales situados en las suras perilobulillares. Los conductillos biliares periportales se
anastomosan entre sí y se unen en los espacios porta formando los conductos biliares, que son
más voluminosos. A medida que los conductos biliares se aproximan al porta hepático, se unen
unos con otros y nalmente se reúnen en el fondo del porta hepático en dos conductos
hepáticos, uno derecho y otro izquierdo, que son las ramas de origen del conducto hepático
común.

B. Vías biliares extrahepáticas

Los dos conductos hepáticos se unen y forman el conducto hepático común.

De este conducto se rami ca el conducto cístico, que desemboca en la vesícula biliar. la
continuación del conducto hepatico comun luego de dar rama al cistico se denomina conducto
colédoco.

—> Las ramas de origen de los conductos hepático común y colédoco constituyen la vía biliar
principal.
—>El conducto cístico y la vesícula biliar forman la vía biliar accesoria.

CONDUCTO COLÉDOCO.

Trayecto. El conducto colédoco presenta continuación con conducto hepático común y se

extiende hasta la papila duodenal mayor de la porción descendente del duodeno.
Se encuentra en su origen en el borde libre del omento menor. Desde ese punto, desciende
posteriormente a la porción superior del duodeno al principio y después a la cabeza del páncreas,
para atravesar nalmente, en un trayecto oblicuo, la pared del duodeno y abrirse en la porción
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descendente, directamente o por medio de la ampolla hepatopancreática.Tiene cuatro
segmentos:
>un segmento supraduodenal
>un segmento retroduodenal
>un segmento retropancreático
>un segmento intraparietal.

VESÍCULA BILIAR.
La vesícula biliar es un reservorio membranoso aplicado a la cara visceral del hígado, donde
excava la fosa de la vesícula biliar. Se le describen un fondo, un cuerpo y un cuello. El cuerpo es
aplanado de superior a inferior.
El cuello posee un estrechamiento pronunciado en su extremo anterior, que tiene continuidad con
el conducto cístico. El cuerpo está en relación:
-superiormente, con la fosa de la vesícula biliar de la cara visceral del hígado e
-inferiormente, con el colon transverso y con la porción supramesocólica del duodenopáncreas

>>La cara inferior del cuerpo está cubierta por el peritoneo

>>El cuello está comprendido entre las dos hojas del omento menor, que lo unen a la cara inferior del hígado. El cuello
se apoya sobre la porción superior del duodeno. A su izquierda, se ecuentran el conducto cístico y los elementos del
porta hepático. A la derecha del cuello se halla el extremo posterior del cuerpo de la vesícula biliar. En el ángulo agudo
abierto anteriormente que forman el cuerpo y el cuello de la vesícula biliar, se encuentra el nódulo linfático cístico.

CONDUCTO CÍSTICO.
El conducto cístico comunica la vesícula biliar con el conducto hepático común.El conducto
cístico se dirige en sentido inverso al cuello de la vesícula biliar y forma con éste un ángulo muy
agudo abierto posteriormente.

RELACIONES DE LAS VÍAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS. PEDÍCULO HEPÁTICO

1. Vía biliar principal: conductos hepáticos y conducto colédoco. cuatro segmentos: un

segmento portal, un segmento intraomental, un segmento retroduodenopancreático y un
segmento intraparietoduodenal. Los dos primeros contribuyen a formar el pedículo hepático.

>>> El pedículo hepático: es el conjunto de órganos, reunidos en un haz, que se dirigen al

hígado o que proceden de él y que pasan por el porta hepático. Estos órganos son: la vena porta
hepática, la arteria hepática propia, las ramas terminales de estos vasos en el porta hepático, el
conducto hepático común, los conductos hepáticos derecho e izquierdo, vasos linfáticos,
nódulos linfáticos y nervios.

a) SEGMENTO PORTAL
Por lo general, los conductos hepáticos derecho e izquierdo se entremezclan con las ramas
terminales de la arteria y ocupan con ellas el plano anterior del porta hepático.El plano posterior
está formado por las ramas terminales de la vena porta hepática, que se extienden
transversalmente en el fondo del porta hepático. El conducto hepático derecho suele discurrir
anteriormente a la rama derecha de la vena porta hepática, superiormente y a lo largo de la rama
derecha de la arteria hepática propia.

b) SEGMENTO INTRAOMENTAL.
El segmento intraomental de la vía biliar principal comprende de forma aproximada la mitad
superior de esta vía, es decir, el conducto hepático común y el extremo superior del conducto
colédoco. Este conducto está contenido en el espesor del borde libre del omento menor, junto
con la vena porta hepática y la arteria hepática propia.

c) SEGMENTO RETRODUODENOPANCREÁTICO. Inferiormente al omento menor, la vía biliar

principal está sólo representada por el conducto colédoco. aborda al pancreas posteriormente al
tubérculo omental. En su trayecto retropancreático, el conducto colédoco discurre en un canal o
en un conducto formado por el tejido pancreático. Por lo general, existe un canal en la parte
superior, que después se transforma en conducto.
d) SEGMENTO INTRAPARIETODUODENAL. El conducto colédoco penetra en la pared del
duodeno hacia la parte media de la porción descendente de este órgano y en la unión de sus
caras posterior e interna. Atraviesa oblicuamente la pared duodenal, adosado al conducto
pancreático, desemboca en la ampolla hepatopancreática, en el vértice de la papila duodenal
mayor.

Vasos y nervios de las vías biliares

ARTERIAS.
- Las arterias de la vesícula biliar y del conducto cístico son proporcionadas por la arteria cística.
- El conducto hepático común y el conducto colédoco reciben nas ramas de la arteria hepática propia en su parte
superior y de la arteria pancreatoduodenal superior posterior inferiormente.

VENAS.
Las venas de la vesícula biliar se dividen en venas super ciales y profundas.
- Las venas inferiores o venas super ciales son satélites de las arterias; se observan dos por cada arteria.
Desembocan en la rama derecha de la vena porta hepática.
- Las venas superiores o venas profundas proceden de la cara superior del cuerpo de la vesícula biliar y se dirigen al
hígado; son venas porta accesorias.
- Las venas del conducto cístico vierten en las venas císticas superiormente y en la vena porta hepática inferiormente
- Las venas del conducto colédoco terminan en la vena porta hepática y en las venas pancreatoduodenales.

NERVIOS.
Proceden del nervio vago izquierdo y del plexo celíaco por medio del plexo hepático.

PANCREAS

El páncreas es una glándula de secreción externa e interna, que está unida al duodeno por sus
conductos excretores.

MEDIOS DE FIJACIÓN
El páncreas se halla sólidamente jado por el duodeno, al que se une por medio de los vasos que
recibe o que suministra, y sobre todo por el peritoneo, que lo aplica a la pared abdominal
posterior como consecuencia del adosamiento de su revestimiento seroso posterior al peritoneo
parietal.

FORMA
Se distinguen en él un extremo derecho, voluminoso y ensanchado, denominado cabeza, seguido
por una parte más estrecha y alargada, el cuerpo, que se halla unido a la cabeza por un
segmento angosto denominado cuello; termina a la izquierda por medio de un extremo delgado,
la cola.

CONFIGURACIÓN Y RELACIONES

1. Cabeza del páncreas.

>>De su ángulo inferior izquierdo nace una prolongación en forma de gancho que se dirige
transversalmente de derecha a izquierda. Esta prolongación se denomina proceso unciforme.

La curvatura se debe a que bordea posterior e inferiormente los vasos mesentéricos su- periores,
de manera que éstos se alojan en la concavidad de su cara anterior . El ángulo superior derecho
de la cabeza del páncreas con frecuencia sobresale anteriormente a la porción superior del
duodeno o a la exura duodenal superior.
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 Se describen en la cabeza del páncreas una cara anterior, una cara posterior y una circunferencia.

a) CARA ANTERIOR. La línea de inserción del mesocolon transverso la cruza transversalmente y

la divide en dos partes, una supramesocólica y otra inframesocólica.

>La porción supramesocólica, que está cubierta por el hígado, presenta un revestimiento
peritoneal formado por el omento mayor.
Inferiormente al peritoneo, la cabeza del páncreas se halla cruzada en su parte superior por el
extremo terminal de la arteria gastroduodenal y por la parte inicial de sus dos ramas terminales: la
arteria pancreatoduodenal superior anterior y la arteria gastroomental derecha.
>La porción inframesocólica se oculta posterior al mesocolon y al colon transverso, que pasan
anteriores a ella. sigue la porción horizontal del duodeno y se prolonga a la izquierda por medio
del proceso unciforme. Éste se halla cruzado oblicuamente por la raíz del mesenterio, que recibe
entre sus dos hojas los vasos mesentéricos superiores.

b) CARA POSTERIOR. Está cruzada:

a) por el segmento retropancreático del conducto colédoco

b) por los arcos arteriales que forman las arterias pancreatoduodenales superiores al
anastomosarse con las ramas de la arteria pancreatoduodenal inferior
c) por los arcos venosos correspondientes.
Posterior a la cabeza del páncreas, al conducto colédoco, a los vasos pancreatoduodenales y a
los nódulos linfáticos dispuestos a lo largo del conducto colédoco, se extiende una lámina
celulo brosa, la fascia retroduodenal, que resulta de la soldadura de la hoja posterior del
mesoduodeno con el peritoneo parietal. Por medio de esta fascia, la cabeza del páncreas está en
relación: con la vena cava inferior, frente a la primera, segunda y tercera vértebras lumbares, con
el pedículo renal derecho, y con la arteria testicular derecha.

c) CIRCUNFERENCIA. La circunferencia de la cabeza del páncreas corresponde a la concavidad

del asa duodenal

2. Cuello del páncreas.

Su existencia se debe a que el páncreas pasa a esta altura por el estrecho espacio comprendido
entre la porción superior del duodeno superiormente y los vasos mesentéricos superiores, en
especial la vena mesentérica superior, inferiormente. Estos órganos excavan en los bordes del
páncreas dos escotaduras, una superior y otra inferior, que dan como resultado la formación del
cuello. La cara posterior del cuello del páncreas se relaciona también superior- mente, por medio
de la fascia retroduodenal, con la vena cava inferior.

3. Cuerpo del páncreas.

Se describen en él tres caras (anterior, posterior e inferior) y tres bordes.

a) CARA ANTERIOR. La hoja posterior o parietal de la bolsa omental la cubre en toda su
extensión; anterior a esta se encuentra el estómago.
b) CARA POSTERIOR. La cara posterior se relaciona a la derecha, con el origen de la arteria
mesentérica superior, con la vena esplénica que cruza anterior a esta arteria, con la parte
terminal de la vena gástrica izquierda que desemboca en la vena porta hepática cerca de su
origen, y con la vena renal izquierda que atraviesa el ángulo agudo, abierto inferiormente,
formado por la aorta y la parte inicial de la arteria mesentérica superior. Esta cara es recorrida
superiormente de derecha a izquierda por la arteria esplénica, cuyas sinuosidades sobresalen
superiormente al borde superior. Inferiormente a la arteria, la vena esplénica discurre en
sentido inverso. Estos dos vasos forman sendos canales en el tejido pancreático. Los nódulos
linfáticos esplénicos se hallan escalonados a lo largo de la arteria. Posterior al cuerpo del
páncreas y a los vasos esplénicos, se extiende una fascia de coalescencia resultante de la
soldadura del mesogastrio dorsal con el peritoneo parietal. Por medio de esta fascia, el
páncreas se relaciona, de derecha a izquierda y lateralmente a la aorta, con el pilar izquierdo
del diafragma y el pedículo renal, con la parte inferior de la glándula suprarrenal, y con el riñón
izquierdo
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 c) CARA INFERIOR. la cara inferior del cuerpo del páncreas presenta, de derecha a izquierda,
una impresión duodenoyeyunal producida por la exura duodenoyeyunal; una impresión
intestinal formada por un asa del intestino delgado y una impresión cólica debida al colon
transverso.
d) BORDES. Las caras del cuerpo del páncreas están separadas unas de otras por tres bordes:
superior, anterior e inferior.
> El borde superior está en relación en su extremo derecho con el tronco celíaco y con el plexo
celíaco, que se prolonga posterior a la glándula.
> El mesocolon transverso se inserta en el borde anterior, que también es recorrido por la arteria
pancreática inferior.

4. Cola del páncreas

La cola del páncreas está separada del cuerpo por la escota-dura que los vasos esplénicos
excavan en el borde superior de la glándula. En cualquier caso, se diferencia del cuerpo porque
está cubierta anterior y posteriormente por el peritoneo.

>>La hoja peritoneal que tapiza su cara posterior se re eja y tiene continuidad de derecha a izquierda con el peritoneo
parietal. La hoja anterior, que es continuación de la que cubre la cara anterior del cuerpo, aplica los vasos esplénicos
sobre la cola de la glándula. Las dos hojas, anterior y posterior, se extienden lateralmente al páncreas hasta el bazo y
forman el ligamento pancreatoesplénico. Los vasos esplénicos pasan anteriores a la cola del páncreas, y después por
el ligamento pancreatoesplénico hasta alcanzar el hilio del bazo.

En la cola del páncreas se describen tres caras

>La cara anterior y su revestimiento peritoneal forman parte de la pared posterior de la bolsa
omental.
>La cara posterior está en relación con el riñón.
>La cara inferior se apoya sobre el colon transverso.

!!! El extremo está en contacto con el bazo, o bien se halla unido a éste por medio del ligamento
pancreatoesplénico.

CONDUCTOS EXCRETORES DEL PÁNCREAS. El páncreas tiene dos conductos excretores:

1. Conducto pancreático. Este conducto recorre la glándula de un extremo a otro. Comienza a la

altura de la cola y discurre en el espesor del cuerpo, describiendo en su trayecto pequeñas
sinusidades. Al llegar al cuello se incurva inferiormente, hacia la derecha y posteriormente,
atraviesa la cabeza del páncreas y después la pared duodenal, donde se adosa al conducto
colédoco, que queda superior a él, y se abre en el duodeno, en la papila duodenalmayor.

2. Conducto pancreático accesorio. El conducto pancreático accesorio atraviesa la parte superior

de la cabeza del páncreas y se extiende desde el codo formado por el conducto pancreático en
el cuello del páncreas hasta el vértice de la papila duodenal menor de la porción descendente del
duodeno, siguiendo un trayecto curvo y cóncavo inferiormente. Normalmente actúa como un
a uente del conducto pancreático.

VASOS Y NERVIOS DEL PÁNCREAS

ARTERIAS.
Las arterias del páncreas son:
a) las arterias pancreatoduodenales superiores anterior y posterior, ramas de la arteria
gastroduodenal, y la arteria pancreatoduodenal inferior, rama de la arteria mesentérica
superior; la arteria pancreatoduodenal inferior se divide en dos ramas que se anastomosan,
en las caras anterior y posterior de la cabeza del páncreas, con las arterias
pancreatoduodenales superiores, formando con ellas dos arcos arteriales;
b) las ramas pancreáticas de la arteria esplénica
c) la arteria pancreática inferior, rama de la arteria mesentérica superior
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 VENAS
Siguen en general el trayecto de las arterias. Toda la sangre venosa del páncreas va a
desembocar en la vena porta hepática a través de las venas esplénica, mesentérica superior y
pancreatoduodenal superior posterior.

NERVIOS.
Los nervios proceden del plexo celíaco por medio de los plexos secundarios que acompañan a
las arterias del páncreas.

BAZO

Es un órgano linfoide. Impar.

SITUACIÓN Y MEDIOS DE FIJACIÓN.

está situado en la celda subfrénica izquierda, es decir, en el hipocondrio izquierdo, posterior al
estómago, inferior y medial al diafragma, y superior al riñón izquierdo, a la exura cólica izquierda
y al ligamento frenocólico izquierdo. Estos órganos son los que mantienen el bazo en su lugar, en
especial el riñón, el colon y el ligamento frenocólico, sobre los cuales reposa. A estos medios de
jación hay que añadir los vasos esplénicos y los pliegues peritoneales, que unen el bazo con los
órganos vecinos y con la pared.

CONFIGURACION EXTERNA
Tiene la forma de un poliedro de cuatro caras .Se describen: una cara diafragmática y una cara
visceral con una super cie renal, otra gástrica y otra cólica formadas por las impresiones de los
órganos correspondientes.

1. Cara diafragmática. Esta cara, que es posterolateral, es regularmente convexa y está

completamente tapizada por el peritoneo. Se halla en contacto con el diafragma en toda su
extensión. Más allá del diafragma se relaciona con el receso pleural costodiafragmático y con el
pulmón izquierdos. Lateralmente a la pleura y al pulmón izquierdos, esta cara se relaciona con la
pared torácica.

2. Cara renal. La cara renal está orientada inferior y medialmente. Está cubierta en toda su
extensión por el peritoneo visceral. Esta cara se adapta al extremo superior de la glándula
suprarrenal y la parte superolateral del riñón derecho, en los que se apoya el bazo.

3. Cara gástrica. o anteromedial se modela sobre la convexidad de la cara posterior del estó-
mago. Por la cual los vasos esplénicos penetran en el bazo en el hilio esplenico (formado por
multiples fositas).
>La cara gástrica está unida al estómago por el ligamento gastroesplénico y a la cola del
páncreas por el ligamento pancreatoesplénico.

4. Cara cólica. (base) está orientada a la vez medial, inferior y un poco anteriormente. Se apoya
en la exura cólica izquierda. está también en relación con la cola del páncreas, superior y
medialmente a la exura cólica izquierda.

ARTERIAS.
Toda la sangre arterial del bazo procede de la arteria esplénica. Esta ar- teria se divide en las
proximidades del hilio en dos ramas terminales, superior e inferior, cada una de las cuales origina
dos o tres ramas que penetran por las fositas del hilio, directamente o después de haberse
subdividido en ramas secundarias. Después de haber penetrado en el bazo, estas ramas se
subdividen, y cada una irriga un territorio independiente.

VENAS. Presentan una disposición semejante a la de las ramas arteriales y en su mayoría son
posteriores a éstas.

NERVIOS. Los nervios proceden del plexo celíaco por medio del plexo esplénico, que acompaña
a la arteria esplénica.
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