TEMA 1. GENERARLIDADES EL TTO EN ORTODONCIA.
ORTODONCIA PREVENTIVA, INTERCEPTIVA Y
CORRECTIVA.
1ER PARCIAL TEMAS 1-32
En ortodoncia intentamos buscar un equilibrio dento-esqueletico. Debemos entender cómo se identifican los
problemas. Los problemas pueden ser transversales y/o vertical y/o sagital.
CLASIFICACIONES CLÍNICAS:
● Clasificación de Lisher. Lisher (1912) introdujo una nomenclatura de amplio uso convencional en la
ortodoncia contemporánea. Respetando el concepto de Angle, en el que se consideraban como punto fijo de
referencia los primeros molares superiores, denominó a las clases de Angle:
o Neutroclusión a las clases I, por ser la que muestra una relación normal o neutra de los molares.
o Distoclusión a las clases II, en que el molar inferior ocluye por distal de la posición normal.
o Mesioclusión a las clases III, porque el molar inferior ocluye por mesial de la posición normal.
● Clasificación etiopatogénica. Según la localización preferente de la maloclusión se distinguen tres tipos de
maloclusiones:
o Maloclusión ósea: afecta a uno o ambos huesos maxilares en la zona alveolar, o a nivel de las bases
óseas, repercutiendo en el encaje dentario oclusal.
o Maloclusión muscular: el equilibrio muscular es el primitivamente alterado y el que causa la
anomalía oclusal.
o Maloclusión dentaria: es la propia dentición la que por su forma, tamaño o posición provoca la
alteración oclusal
● Clasificación topográfica. Distingue tres tipos de maloclusiones según el plano del espacio en que esté
localizada la maloclusión:
o Maloclusión transversal: desviaciones en los segmentos bucales (mordidas cruzadas).
o Maloclusión vertical: sobremordida y mordidas abiertas.
o Maloclusión sagital: relaciones anteroposteriores de ambas arcadas.
● De acuerdo con la extensión de la anomalía, también se distingue:
o Maloclusión local, que está circunscrita a una zona de la dentición afectando a un diente o a un
pequeño grupo de dientes.
o Maloclusión general, que comprende a toda una arcada dentaria o a las relaciones conjuntas entre
ambas arcadas dentarias.
CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES
Dividió Angle las maloclusiones en tres grandes grupos: clase I, clase II y clase III.
● Clase I. Maloclusiones caracterizadas por una relación anteroposterior normal de los primeros molares
permanentes: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior está en el mismo plano que el surco
vestibular del primer molar inferior. Siendo las relaciones sagitales normales, la situación maloclusiva
consiste en las malposiciones individuales de los dientes, la anomalía en las relaciones verticales,
transversales o la desviación sagital de los incisivos (fig. 6-6).
● Clase II. Maloclusiones caracterizadas por la relación sagital anómala (fig. 6-7) de los primeros mola-res: el
surco vestibular del molar permanente inferior está por distal de la cúspide mesiovestibular del molar
superior. Toda la arcada maxilar está anteriormente desplazada o la arcada mandibular retruida con respecto
a la superior. Dentro de esta clase II distingue diferentes tipos o divisiones.
o División 1/división 2. Se distinguen por la posición de los incisivos superiores. La clase Il división 1 se
caracteriza por estar los incisivos en protrusión, y aumentado el resalte. En la clase II división 2 (fig.
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6-8) los incisivos centrales superiores están retroinclinados, y los incisivos laterales con una marcada
inclinación vestibular; existe una disminución del resalte y un aumento de la sobremordida
interincisiva.
o Clase Il completa/incompleta. Según la intensidad de la desviación sagital entre los molares, una
clase II completa es aquella en que la cúspide distovestibular del primer molar superior está a nivel
del surco vestibular inferior. Una clase Il incompleta es un grado menor de mala relación en que las
caras mesiales de ambos primeros molares están en el mismo plano vertical (fig. 6-9).
o Clase Il unilateral/bilateral. La clase Il puede afectar a ambas hemiarcadas, derecha e izquierda, o
afectar sólo a uno de los lados. En el caso de que sea unilateral, se habla de clase II subdivisión
(derecha o izquierda).
● Clase III (fig. 6-10). El surco vestibular del primer molar inferior está por mesial de la cúspide mesiovestibular
del primer molar superior. La arcada dentaria mandibular está adelantada, o la maxilar retruida, con respecto
a la antagonista. También puede hablarse de subdivisión en caso de que únicamente afecte a uno de los
lados, derecho o izquierdo. La relación incisiva suele estar invertida con los incisivos superiores ocluyendo
por lingual de los inferiores.
PLANO TRANSVERSAL
Ocurren trastornos de falta de coordinación transversal. La arcada superior abraza transversalmente a la inferior, de
tal forma que la cúspide palatina se relaciona con la vestibular inferior. Normalmente la alteración transversal viene
del maxilar, aunque puede variar.
● Mordida cruzada posterior: piezas dentales posteriores superior ocluyen en el interior de los dientes
inferiores. Puede ser uni o bilateral. Son los más frecuentes.
● Mordida en tijera: Relación M o PM con contacto de la cara palatina superior con la cara vestibular inferior.
Nuestro maxilar en principio es normal pero la mandíbula es estrecha.
PLANO VERTICAL
Sobremordidas: diente inferior completamente tapado
Normal: 1/3 de la longitud de la corona del incisivo inferior está cubierta por el superior.
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Mordida abierta: no hay solapamiento entre incisivos superior e inferior. Es la falta de contacto evidente entre los
dientes superiore e inferiores. Tipos:
● Anterior
● Posterior:
● Completa: solo existe contacto a nivel molar.
TIPOS DE TTO
1. Tratamiento preventivo.
Consiste en prevenir el desarrollo de la maloclusión, por lo que se debe iniciar en una etapa temprana del desarrollo,
incluso desde el nacimiento si fuera necesario.
● Quitar hábitos (fundamental).
● Obturar caries.
● Mantener el espacio.
2. Tratamiento interceptivo.
Debemos realizar un correcto diagnóstico (hª clínica y exploración) y conocer el crecimiento y desarrollo de los
maxilares del individuo, para saber cómo interceptar la maloclusión, es decir, detenerla antes de su instauración.
Quitar hábitos, tratar caries y mantener espacio son tratamientos intrceptivos para preservar una buena oclusión.
Tres tipos de maloclusiones deben ser atendidas rápida e instantáneamente, y se engloban dentro del tratamiento
interceptivo. Estas son:
● Mordidas abiertas: se relacionan con hábitos, por lo que trataremos de eliminarlos.
● Mordidas cruzadas: se reflejan en la dentición, pero pueden provenir de la estructura ósea. Es importante
corregirla lo antes posible porque cuando hay que hacer una expansión, en el paladar hay una sutura
palatina media que se osifica, entonces no es lo mismo hacer una expansión de una sutura palatina abierta
que hacerlo de una sutura palatina totalmente osificada, que lo que va a generar es que tengamos que hacer
una intervención más extrema. Necesitar expandir el maxilar. Pueden ser:
o Unilaterales.
o Bilaterales.
● Pseudoclase III: maloclusión que, debido a una interferencia oclusal, como la extrusión de un diente o la
retroinclinación de incisivos superiores, obliga a la mandíbula a adelantarse para su cierre oclusal.
Necesitamos desengatillar la mordida anterior y hacer una fase ortopédica.
3. Tratamiento correctivo.
Se realiza cuando la maloclusión está plenamente instaurada. Trata de restablecer la normalidad morfológica y
funcional. Empezamos a trabajar con ellas a expensas de tres elementos:
● Tratamiento ortopédico. Conduce a la regularización o corrección de los defectos de crecimiento óseo.
Pueden ser en el maxilar en la mandíbula o en ambos. Son fuerzas que dirigen o modulan el crecimiento.
Tiene. Un tiempo limitado y permiten un crecimiento efectivo.
● Tratamiento correctivo convencional: consiste en la colocación de aparatología fija como los Brackets. Es un
movimiento dentario no esquelético. Incluye a la dentición permanente. Existe nuevas tendencias como los
alineadores, sin embargo, con Brackets siempre vamos a poder tratar, pero no siempre se puede tratar con
alineadores.
● Tratamiento correctivo de alta dificultad. Corresponde a cosas complejos son alteraciones dentarias y o
esqueléticas. Paciente fuera de crecimiento. Diagnostico dentario, esquelético y facial. Alternativas
ortodoncia-cirugía ortognática.
El paciente tiene que traer todos los dientes cambiados y al menos 2/3 de las raíces desarrolladas.
EDAD IDEAL
● Clase I:
o 12 años
o 7-8 años, si hay problema vertical o transversal
● Clase II:
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o División primera: dentición mixta 2º fase, aparato es funcional. Si el caso es severo se hace exodoncia
del primer premolar superior y del 2º premolar inferior, es decir, si existe un resalte muy importante
o División dos: 12 años dentición permanente. Existirá sobremordida
● Clase III: desde los 5-6 años
● Mordidas cruzadas: 3-11 años.
