MOVILIZACIONES

Disciplina que comprende la ejecución de movimientos segmentarios o de todo un miembro

a la vez con un objetivo específico.
Las movilizaciones pueden realizarse de forma pasiva o activa:
● Movilización pasiva: Son las que se realizan sobre todo al inicio del tratamiento,
cuando el paciente no puede realizar movimientos voluntarios. La ejecución de los
movimientos la realiza el terapeuta, un aparato (ej: electroestimulador) o un familiar,
siempre respetando el rango de no dolor. El paciente se relaja, deja el cuerpo libre
de tensiones y permite que el fisioterapeuta lo mueva.
Este tipo de maniobras permite un incremento gradual de la amplitud de movimiento,
se debe practicar varias veces al día, con la colaboración de los familiares y del
propio paciente, tratando de lograr el mayor arco de movimiento que resulte posible
o ir aumentadolo gradualmente, siempre teniendo en cuenta el dolor o inflamación
del paciente.
Cuando es imprescindible mantener una inmovilización (yeso) se trabaja en las
articulaciones supra e infrayacentes al yeso.
● Movilización activa: Los movimientos los realiza el paciente con o sin ayuda del
fisioterapeuta o aparatos, en caso de ayuda nos referimos a la movilización asistida
o [Link] este tipo de movilizaciones el paciente controla el límite del
[Link] ser libres, asistidas o resistidas.
❖ Libres: Puede ser pendular o regulada
➢ Pendular: El movimiento posee fuerza al comienzo del movimiento y
luego sigue por inercia
➢ Regulada: El paciente realiza el movimiento sin problema
❖ Asistida: Puede ser autoasistida o acompañado al terapeuta, se busca
ayudar a lograr la movilización, ya que el paciente no lo puede realizar
totalmente.
❖ Resistida: En contra la resistencia por aparatos, manualmente o
autoresistida, tiene como objetivo fortalecer los músculos.

A TENER EN CUENTA:
● Además de la división de las movilizaciones en activa o pasiva, los movimientos
pueden realizarse de forma analítica o poliarticular; lineal o espiraldiagonal; en arco
completo o parcial; con o sin tracción; con o sin resistencia.
● Tratar de que los movimientos puedan realizarse en la mayor cantidad de planos
posibles y amplitudes máximas, tratando siempre que el paciente trate de hacer la
mayor cantidad de trabajo activo posible.
● Buscar que el paciente se encuentre en una posición cómoda, equilibrada y en
relajación muscular
● Evitar posibles compensaciones
● Evitar la fatiga del paciente
● Efectuar un comando claro que el paciente puede entender
● Al realizar las movilizaciones no deben saltarse articulaciones, se puede realizar de
proximal a distal o viceversa.
● Planos, ejes y rango articular de cada articulación
 FLEXIBILIDAD
Capacidad física básica que tenemos todas las personas que nos permite desplazar una o
una o varias articulaciones sin restricciones ni dolor, influenciada por los músculos,
tendones, ligamentos, estructuras óseas, tejido graso, piel y tejido conectivo asociado
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD:
● Factores intrínsecos:
➢ Las estructuras óseas pueden restringir el punto límite de la amplitud
➢ La masa adiposa puede actuar como intermitente a la hora de realizar un
movimiento, pudiendo hacer que el mismo no pueda completarse
➢ Los músculos y tendones son los principales causantes de que los
movimientos no cumplan su amplitud requerida debido a una limitación de los
mismos.
➢ El tejido conectivo que rodea las articulaciones, como los ligamentos de la
cápsula de la articulación. Si los mismos se encuentran adheridos por algún
proceso patológico o inmovilización, se va a presentar cierta limitación y
acortamiento en el movimiento.
➢ Sistema nervioso: las proteínas contráctiles constituyen un factor de
resistencia que condiciona la magnitud y el alcance de la deformación
longitudinal que las acciones de extensión ejercen sobre el mismo para que
la elongación pueda ejercer un efecto específico sobre este tejido, resulta
crucial la minimización de la tensión restrictiva y limitante que las estructuras
contráctiles del músculo tienden, tanto refleja como voluntariamente, a
ofrecer.
● Factores extrínsecos:
➢ Sexo: Las mujeres suelen ser mas flexibles que los hombres debido a la
diferencia hormonal que se presenta. En las mujeres existe una mayor
producción de estrógeno, lo que genera que los tejidos sean menos viscosos
➢ Edad: La flexibilidad es mayor entre las edades infantiles y juveniles, entre 14
y 17 años.
➢ Cansancio: La fatiga muscular genera una disminución del umbral de
sensibilidad de los husos, haciéndolos más excitables al estiramiento,
dificultando la elongación
➢ Estado emocional: Las emociones inciden sobre el sistema nervioso, por lo
que el presentar ansiedad, miedo, estrés y dolor, pueden aumentar el tono,
mientras que estados de relajación pueden disminuirlo
➢ Calentamiento muscular previo: El aumento de la temperatura disminuye la
viscosidad del sarcoplasma, mejorando la contractibilidad y la capacidad de
elongación del músculo
➢ Hora del dia: Mayor flexibilidad a la tarde que a la mañana
➢ Costumbres sociales: Actividades laborales, sedentarismo, entrenamiento,
hábitos posturales, etc., pueden aumentar o disminuir la flexibilidad
TIPOS DE FLEXIBILIDAD:
● Dinámica: Grado en el que se puede mover una articulación por medio de una
contracción muscular.
● Estática: Grado que se puede mover una articulación de forma pasiva hasta el punto
límite de su amplitud de movimiento. En la amplitud pasiva ninguna contracción
muscular forma parte del movimiento de la articulación.
BENEFICIOS DE LA FLEXIBILIDAD:
● Aumento del ROM en las articulaciones entrenadas
● Prevención de lesiones músculo esqueléticas por tensión
● Aumento de la relajación muscular
● Disminución de la rigidez muscular
● Previene acortamientos musculares
● Retarda el dolor muscular residual
● Mejora la coordinación neuromuscular
● Mejora el rendimiento deportivo

COMPONENTES DE LA FLEXIBILIDAD:
● Movilidad: Propiedad que poseen las articulaciones de realizar determinados tipos
de movimientos dependiendo de su estructura morfológica.
● Extensibilidad, Distensibilidad o Compliance: Propiedad que poseen algunos
componentes de deformarse por influencia de una fuerza externa, aumentando su
extensión longitudinal.
● Elasticidad: Propiedad que poseen algunos componentes musculares de deformarse
por influencia de una fuerza externa aumentando su extensión longitudinal para
luego volver a su forma original cuando la fuerza cesa.
● Plasticidad: Propiedad que poseen las articulaciones y músculos para tomar
diversas formas con respecto a la original por efecto de fuerzas externas y
permanecer así después de la cesada de la fuerza deformante.
● Maleabilidad: Propiedad de la piel de ser plegada repetidamente con facilidad,
retomando su forma al volver a la posición original.

TÉCNICAS DE ESTIRAMIENTO:
● Estiramientos balísticos: Supone la realización de movimientos rítmicos de rebote,
lanzamientos o balanceos en los cuales se produce un gran aumento de la longitud
muscular por unidad de tiempo
● Estiramiento dinámico: La activación de la musculatura antagonista al estiramiento
causa la elongación de la musculatura agonista a través de la inhibición recíproca.
● Estiramientos estáticos: Se produce con gran lentitud, sobre la base de una posición
que es mantenida
● Elongación con Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP): Utiliza la mayor
cantidad de información posible para lograr una respuesta motora más óptima; para
llegar a esta respuesta, utiliza la información propioceptiva, cutánea, visual y auditiva
durante la realización de la técnica.

MODELO MECÁNICO DEL MÚSCULO:

Por su estructura y sus características funcionales, debe considerarse al músculo
esquelético como un sistema integrado por tres elementos constituyentes:
● COMPONENTE CONTRÁCTIL: Constituido por los miofilamentos de actina y
miosina, que presenta un doble comportamiento: una parte es capaz de manifestar
efectos contráctiles debido a las interacciones entre la actina y miosina, y otra parte
evidencia un comportamiento elástico; de manera que, cuando es elongado por un
sistema de fuerzas externo, evidencia una notable tendencia a recuperar su longitud
inicial.
 ● COMPONENTE CONECTIVO EN PARALELO: Formado por la matriz extracelular de
colágeno; epimisio, perimisio, endomisio y la propia membrana plasmática de la fibra
muscular.
Presentan una elevada tendencia elástica y son las responsables primarias de la
capacidad de generar la tensión que el músculo soporta después de ser sometido a
un efecto de estiramiento.
● COMPONENTE CONECTIVO EN SERIE: Formado por el tendón y otros elementos
de inserción ósea, caracterizados por su alto comportamiento elástico, dado el gran
predominio de tejido fibroso, tolerando fuerzas elevadas de tracción sin romperse y
con gran capacidad de transmisión de la fuerza.

FUNDAMENTO FISIOLÓGICO DE LA ELONGACIÓN MUSCULAR:

Una fuerza dirigida a elongar un músculo es transmitida vía tejido conectivo (perimisio,
endomisio); a través de la membrana muscular (sarcolema) a los elementos no
contráctiles (complejo citoesqueléticas o costámeros) en la línea Z.
En primera instancia el estiramiento se hace a expensas del componente elástico, en serie y
en paralelo. En el caso del componente en paralelo, participará sólo en la medida que la
persona haga un esfuerzo consciente y logre inducir una relajación del componente
contráctil.
Si el componente contráctil está en reposo, permitirá que el componente en paralelo sea
elongado, de lo contrario la elongación muscular se hará sólo a expensas del componente
en serie y la acción se verá anulada en el componente en paralelo, por la contracción de la
fibra muscular que se opondrá a la elongación
Sin embargo a pesar de la relajación voluntaria del individuo, las proteínas contráctiles del
músculo generan una resistencia inicial al estiramiento pasivo, esta resistencia es debida a
la existencia de un pequeño número de puentes cruzados que están presentes incluso con
el músculo relajado, los cuales se forman y se separan espontáneamente. Este fenómeno
de la formación y separación cíclica de puentes cruzados es considerado como el
responsable del comportamiento “tixotrópico”
Este fenómeno ocurre también en las fibras musculares intrafusales, según esta propiedad,
cualquier actividad previa a la elongación, puede incrementar o disminuir el nivel de rigidez
del músculo, es decir, su resistencia pasiva a la elongación y paralelo a ello modificar la
respuesta de los reflejos de estiramiento al actuar también sobre las fibras intrafusales.
Este puede ser un posible mecanismo que explique cómo técnicas que solicitan la
contracción muscular previa a la elongación podrían aumentar el rango articular.
El comportamiento viscoso por su parte,experimentalmente produce lo que es llamado el
deslizamiento o “creep” que es una de las propiedades viscosas del músculo, este
deslizamiento se produce si la fuerza o tensión se mantiene constante en un tejido, el
cual va progresivamente aumentando de longitud. Otra Propiedad viscosa es la denominada
“relajación por estrés” en la cual la tensión del tejido disminuye cuando la longitud de este
se mantiene constante
EFECTOS A LARGO PLAZO DE LA ELONGACIÓN SOBRE LAS PROPIEDADES DEL
MUSCULO ESQUELETICO:
Por lo general una sesión de estiramiento tiene una duración aproximada de 15 a 30
segundos en la cual se ejecutan de 3 a 5 series de 3 a 10 repeticiones cada una,
todo esto dependiendo en primer lugar del grupo muscular que se está elongando, del
objetivo y del tipo de elongación específica para cada deporte, del periodo de entrenamiento
en el cual se encuentre, del nivel de actividad del individuo y de la intensidad a la cual se
está realizando la elongación, ya sea maximal o submaximal.
Se puede alterar sus características viscoelásticas de forma semipermanente con la
aplicación repetida y sistemática de técnicas de elongación, a su vez si un músculo que se
encuentra teóricamente en su longitud óptima, no es sometido a cargas que mantengan
este grado de extensibilidad, puede, producto de su misma tendencia a recuperar o volver a
su longitud inicial, llevar a un acortamiento patológico del vientre muscular. En
resumen, no es posible lograr a una deformación netamente plástica del músculo que
perdure indefinidamente en el tiempo, por esta razón la flexibilidad es considerada como un
“ente” dinámico que varía de acuerdo a muchos factores, entre los cuales
Destaca el entrenamiento sistemático, ordenado y planificado de la flexibilidad.
Actualmente se ha propuesto que existe un aumento del rango articular por la formación de
nuevos sarcómeros en la fibra muscular.

¿ELONGACIÓN ANTES DE LA ACTIVIDAD FÍSICA?

Las elongaciones musculares reducen la fuerza en todas sus variantes, así como también el
rendimiento deportivo inmediatamente después de su aplicación
Esta disminución de la fuerza se atribuyó a diversos factores, algunos relacionados con el
músculo propiamente tal, como también factores relacionados con la activación neural de
éste.
Entre los factores relacionados con el músculo, se pueden mencionar cambios en la
relación longitud –tensión y la deformación plástica del tejido conectivo, las cuales son
fundamentales a la hora de generar una fuerza máxima.

¿ELONGACIÓN DESPUÉS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA?

Una rutina de elongación antes, durante o después del entrenamiento no tendría ningún
efecto en prevenir y/o aliviar el dolor muscular causado por el mismo.

ELONGACIONES:
Maniobras activas o pasivas que tienen como objetivo colocar en trayectoria máxima los
componentes músculo-tendinosos, esto con el objetivo de estirar sus componentes
contráctiles extensibles y/o poco o nada extensibles.
A su vez, tenemos que tener en cuenta que la flexibilidad no es lo mismo que la
extensibilidad, debido a que estos son dos conceptos que pueden confundirse.

La flexibilidad depende de las propiedades de movilidad y extensibilidad de los diferentes

tejidos: Músculos, tendones, ligamentos, tejido, piel, planos de deslizamiento, etc. De esta
forma, los estiramientos permiten mantener, mejorar y recuperar la flexibilidad a través de
una acción de alargamiento y de tracción.
OBJETIVOS DE LA ELONGACIÓN:
● Preparar al músculo antes del ejercicio
● Mantenerlos activos y elásticos
● Mejorar la flexibilidad
● Evitar lesiones
● Reduce la tensión muscular
● Aumenta la amplitud de movimiento
● Mejora el drenaje circulatorio
● Interrumpe calambres

INDICACIONES:
● Terapéuticas: Usar en inmovilizaciones, acortamientos y para espasticidad.
● Neurofisiológicas: El estiramiento miotendinosos potente y mantenido induce el
reflejo miotático inverso, que interrumpe instantáneamente la contracción del
músculo estirado, este reflejo se utiliza para evitar calambres y evitar el círculo
vicioso: dolor-contractura muscular-inactividad-posición de
acortamiento-rigidez-aumento del dolor, etc
● Mecánicas: Se busca mantener las propiedad de extensibilidad y evitar
acortamientos progresivos La aplicación de tracciones orientadas y controladas con
precisión en los diversos tejidos, permite orientar las fibras de colágeno de tejido
cicatricial más funcional y más resistente.

CONTRAINDICACIONES:
● Dolor
● Lesiones cutáneas: Injerto reciente, cicatriz no consolidada o retractil.
● lesiones miotendinosas: Tendinitis agudas, bursitis, lesiones musculares recientes
(como distensiones, desgarros, etc)
● Lesiones capsuloligamentosas recientes como esguinces, lesiones meniscales,
fragilidad cartilaginosa, articulaciones inestables por hiperlaxitud, etc
● Fracturas no consolidadas, pseudoartrosis, prótesis o estados de descalcificación
● Inflamación

ESTIRAMIENTOS:
● Muscular: Se los debe elongar al máximo, a la inversa de sus acciones fisiológicas,
actuando en todas las articulaciones implicadas.
● Tendinoso: Se realiza un pre alargamiento pasivo, longitud media que debe
mantenerse para luego efectuar una contracción estática
● Articular: Se debe colocar a la articulación en posición extrema con el objetivo de
tirar de sus elementos capsulo ligamentosos.

TIPOS DE ESTIRAMIENTOS:
● Activos: Se realiza una contracción de los músculos antagonistas para lograr el
estiramiento, lo realiza el paciente.
● Pasivos: Lo puede producir otra persona, la acción de la gravedad por efecto del
peso corporal o también una autocolocación directa e indirecta realizada por el
mismo individuo
● Analiticos y Globales
TIEMPOS DEL ESTIRAMIENTO:
● Primer tiempo: Puesta de tensión progresiva. La velocidad de instalación es lenta
(3-4 segundos)
● Segundo tiempo:Tiempo de mantenimiento del estiramiento, la tensión alcanzada es
la máxima que puede soportar el paciente (6 segundos)
● Tercer tiempo: Momento de la relajación progresiva, la misma debe ser suave y lenta
(3-4 segundos)
● Cuarto tiempo: Tiempo de reposo (18 segundos)

ACCIONES MECÁNICAS DEL ESTIRAMIENTO:

● La fuerza de tracción externa es equivalente a la fuerza de reacción intratisular o
interna, únicamente cuando se logra el estado de estabilidad, es decir, el cese del
alargamiento.
Para que exista un estado de equilibrio es necesario que la reacción sea equivalente
a la acción, es decir que la suma de las fuerzas debe ser nula
● Conviene estirar las diversas estructuras implicadas con esfuerzos distintos,
dependiendo de lo que se quiera conseguir, de esta forma vamos a poseer tres
fases de estiramiento:
1. Deformación elástica: El cuerpo vuelve a su forma original luego de que la
fuerza que lo sujeta lo suelta
2. Deformación plástica: Si el esfuerzo de tracción se mantiene se produce una
reorganización molecular de los elementos que componen la estructura bajo
tracción
3. Deformación irreversible: Si aplicamos esfuerzos mayores, podemos causar
una ruptura del elemento, primero parcial y luego total

●
ALARGAMIENTO MIOTENDINOSO:
Antes del estiramiento, el músculo y tendón tienen una longitud determinada, así como
también una determinada reserva de extensibilidad.
Después de realizar los ejercicios, la longitud miotendinosa aumenta en determinio de la
reserva de extensibilidad, la cual disminuye, existiendo una mayor rigidez -> El músculo y el
tendón se distienden en menor grado.
● Causas líquidas:
➢ Los efectos repetidos de tracción producen una disminución de la
concentración de líquidos intratisulares
➢ La actividad facilita el drenaje circulatorio
● Causas mecánicas:
➢ La intensidad de la fuerza de tracción, el tiempo de aplicación y la progresión
con la que se lleva a cabo, permiten alcanzar la zona de deformación
plástica.
➢ Los esfuerzos repetidos de tracción modifican la arquitectura geométrica de
la organización íntima de los tejidos, concretamente los conjuntivos
➢ Los estiramientos mejoran la movilidad relativa de los distintos planos
tisulares de deslizamiento
● Causas neurológicas:
➢ La repetición y el dominio de los ejercicios favorece la relajación muscular
➢ Durante los calambres un estiramiento potente provoca la aparición del
reflejo miotático inverso que interrumpe la contracción muscular
➢ Mejora el esquema corporal

A TENER EN CUENTA:
1. Respetar la fisiología articular
2. Respetar las amplitudes articulares
3. Calentamiento previo
4. Etapa preparatoria
5. Puesta en tensión progresiva
6. Respetar los distintos tiempos de estiramiento
7. Respetar la regla de no dolor

ELONGACIONES: PARTE PRÁCTICA

Miembro inferior:
● Iliopsoas:
Acción: Flexión y rotación externa de cadera.
Para elongarlo: Dependiendo si el peso es
favorable o no
➢ Si el peso es favorable:
Paciente en decúbito prono, miembro
contralateral en flexión; kinesiólogo se ubica en
el lado homolateral sosteniendo el miembro
sobre la cara anterior del muslo y llevándolo a
una rotación interna, la elongación se produce
llevando el muslo a una extensión.
 ➢ Si el peso no es favorable: Paciente en decúbito supino, miembro
contralateral en una triple flexión sobre el pecho. mientras que el miembro a
examinar va a encontrarse en extensión, en esta posición el kinesiólogo lleva
el muslo a rotación interna.

● Tensor de la fascia lata:

Acción: Flexion, abduccion y rotacion interna de cadera; Flexion y rotacion externa
de rodilla
Para elongarlo: Dependiendo si el peso es favorable o
no
➢ Si el peso es favorable: Paciente en decúbito
prono,el kinesiólogo sujeta el muslo por su
cara anterior e interna y lleva al miembro a una
extensión y rotación externa; miembro
contralateral en flexión. La
elongación se produce al llevar
el muslo a una aducción.

➢ Si el peso
no es favorable: Paciente en decúbito supino, al borde de la
camilla miembro a examinar en extensión, mientras que el
contralateral se ubica en flexión. El kinesiólogo se ubica en el
lado homolateral llevando el muslo en una aducción y
extensión de la cadera. La elongación se produce al realizar
una rotación externa del muslo. una mano en la cara
anterolateral del muslo pasando por la cara posterior y la otra en el
maléolo externo

● Piramidal:
Acción: Abducción horizontal y rotación externa de cadera
Para elongarlo:
➢ Paciente en decúbito supino con el miembro a estirar en triple flexión;
Kinesiólogo del lado homolateral llevando la cadera en aducción y rotación
interna máximas.
● Aductores:
Acción: Pectíneo-Aductor largo-Aductor menor- Recto interno(grácil): Flexión y
aducción
Aductor mayor: Extensión y aducción
Dependiendo de la porción que queremos elongar:
➢ Para elongar al pectíneo-aductor menor- recto interno-aductor mediano:
Paciente en decúbito supino, miembro contralateral fuera de la camilla en
abducción del muslo y flexión de rodilla; kinesiólogo situado en el lado
homolateral sujetando el miembro a examinar en cuna y llevándolo a rotación
interna. el estiramiento se realiza dirigiendo el muslo en abducción

➢ Para elongar el aductor mayor: Paciente en sedestación sobre la camilla, el

kinesiólogo sostiene el miembro en cuna y lo lleva hacia una máxima rotación
interna. El estiramiento se realiza dirigiendo el
muslo hacia una abducción.

● Isquiotibiales:
Acción: Bíceps: Flexión de rodilla y rotación externa
cuando la rodilla está flexionada, y extensores de
cadera.
Semimembranoso y semitendinoso: Flexion y
rotacion interna de rodilla, extensores de cadera

Elongación global: Paciente en

decúbito supino, kinesiólogo en el lado
homolateral sujetando el muslo tanto por la
cara posterior del pie y la cara anterior del
muslo de modo que la rodilla quede en
extensión. El estiramiento se realiza llevando
el muslo en máxima flexión.
➢ Para Elongar Bíceps: Paciente
en decúbito supino; el kinesiólogo lleva el
miembro a examinar a extensión de rodilla y
rotación interna.
 ➢ Para elongar Semimembranoso y Semitendinoso: Paciente en decúbito
supino, el kinesiólogo se ubica en el lado homolateral y lleva el miembro a
evaluar a extensión de rodilla y rotación externa.

● Cuadriceps: (recto femoral; vasto interno; vasto lateral y medial)

Acción: flexión de cadera y extensión de rodilla para el recto femoral, los tres
vasos realizan extensión de rodilla.
Elongación:
➢ Paciente en decúbito prono,el kinesiólogo lleva a la cadera en
extensión máxima en la cara anterior
del muslo. El estiramiento se consigue
con una flexión de rodilla.
➢ Paciente en
decúbito supino al borde de la camilla,
extensión de cadera mantenida por el
kinesiólogo en la cara anterior del
muslo, se produce el estiramiento
flexionando la rodilla.

● Tibial anterior:
Acción: Flexión dorsal, supinación y aducción
Elongación:
➢ Paciente en decúbito supino, cadera en
ligera rotación externa, pie por fuera de la
camilla, el kinesiólogo lleva el pie hacia la
abducción, pronación, el estiramiento se
lleva a cabo en una flexión plantar.

● Extensor largo del dedo gordo:

Acción: Flexión dorsal de tobillo, abducción,
pronación del pie y extensión de los últimos
cuatro dedos
Elongación:
➢ Paciente en decúbito supino,
kinesiólogo del lado homolateral, se
realiza flexión plantar, aducción y
supinación, con la otra mano se
realiza flexión de las interfalángicas
proximales y distales .
● Extensor corto de los dedos:
Acción: Extensión de los cuatro primeros dedos y abducción del pie
Elongación:
➢ Paciente en decúbito supino, el
pie descansa en la camilla
apoyado en el talón; el
kinesiólogo se encuentra
tomando el pie por la cara
plantar y la mantiene
perpendicular a la pierna,
mientras que con la otra mano
se encuentra en la cara dorsal
del pie y cubren los primeros
cuatro dedos del pie. El
estiramiento va a ser llevado a
cabo flexionando al máximo las interfalángicas proximales y distales y, a su
vez, flexionando progresivamente las metatarsofalángicas

● Flexor largo de los dedos:

Acción: Flexión de las articulaciones del segundo al quinto
dedo- Flexión plantar, aducción y supinación

Elongación:
➢ Paciente en decúbito prono con flexión de rodilla en
90º. El kinesiólogo se encuentra ubicado del lado
homolateral tomando el pie por debajo de los últimos
cuatro dedos y realizar la pronación, abducción y
flexión dorsal. El estiramiento se termina extendiendo
progresivamente las articulaciones
metatarsofalangicas

● Flexor largo del dedo gordo:

Acción: Flexión del dedo gordo- Flexión plantar, supinación y
aducción
Elongación:
➢ Paciente en decúbito prono con la rodilla en flexión de 90º.
El terapeuta se coloca del lado homolateral tomando con
una mano la superficie plantar y realiza la flexión dorsal,
abducción y pronación; Con la otra mano se busca terminar
el estiramiento extendiendo progresivamente la articulación
metatarsofalángica del dedo gordo

● Peroneos: peroneo largo y corto

 Acción: Flexión plantar, abducción y pronación
Elongación:
➢ Paciente en decúbito prono con flexión de rodilla a 90º, kinesiólogo del lado
homolateral, se realiza flexión dorsal, aducción y supinación.

● Tríceps sural:
Acción: Flexión de rodilla y flexión plantar de pie
Elongación global:
➢ Paciente en decúbito supino con la rodilla
extendida, kinesiólogo en el lado homolateral
generando una flexión dorsal y varo de talón.
Elongación del sóleo:
➢ Paciente en decúbito prono con flexión de
rodilla de 90º, kinesiólogo del lado homolateral
sujetando el calcáneo

● Tibial posterior:
Acción: Flexión plantar, aducción y supinación
Elongación:
➢ Paciente en decúbito prono con rodilla en flexión de 90º,
kinesiologo del lado homolateral sujetando el pie por el
borde interno, llevándolo a la pronación, abducción y, por
último, flexión dorsal
 MIEMBRO SUPERIOR:
● Trapecio superior:
Acción: Extensión, inclinación homolateral, rotación contralateral y elevación del
hombro
Elongación:
➢ Paciente en decúbito supino con la cabeza lo más próximo al borde de la
camilla, el kinesiólogo sostiene la cabeza y lo lleva a una flexión de 45º,
inclinación contralateral y rotación homolateral, la elongación se termina
descendiendo el muñón del hombro

● Dorsal ancho:
Acción: Extensión, inclinación homolateral del
raquis; extension, aduccion y rotacion interna
del hombro
Elongación:
➢ Paciente en decúbito lateral contralateral
al músculo que se pretende elongar. Los
miembros inferiores se encuentran en
triple flexión, mientras el otro se
encuentra extendido con el pie fuera de
la camilla. El kinesiólogo se ubica por
detrás y lleva el brazo en flexión,abducción y rotación externa. mientras que
su otra mano se sitúa en las crestas iliacas.

● Pectoral mayor:
Acción: Aducción, rotación interna, inspiración y antepulsión del hombro.
Porción clavicular: Flexión
Porción esternal: Extensión
Elongación global:
➢ Paciente en decúbito supino con el brazo
fuera de la camilla; miembros inferiores se
van a encontrar flexionados para disminuir
la lordosis lumbar y hacer que el tronco
vaya a una rotación contralateral; el brazo
se abduce frontalmente 90º con abducción
horizontal y rotación externa. El
kinesiólogo se encuentra por detrás del
 paciente sosteniendo el miembro y, con la otra mano, se coloca en el tórax a
la altura de los seis primeros cartílagos costales. A continuación se le pide al
paciente que espire y, durante este tiempo, se realiza el estiramiento
ejerciendo presión sobre el tórax.

Elongación de la porción clavicular:

➢ Paciente en decúbito supino con el miembro fuera de la camilla, el brazo se
encuentra abducido frontalmente 60º, con abducción horizontal y rotación
externa máxima. El estiramiento sigue igual que en su elongación global.

Elongación de la porción abdominal:

➢ Paciente en decúbito supino con el miembro fuera de la camilla, el brazo se
encuentra abducido frontalmente 120º con abducción horizontal y rotación
externa.

● Bíceps braquial:
Acción: Flexión del hombro, flexión del antebrazo y
supinación del antebrazo
Elongación:
➢ Paciente en decúbito supino lo más próximo al
borde de la camilla de forma que el brazo
cuelgue por fuera de la misma generando una
extensión completa. Se comienza el
estiramiento con flexión de codo; el
kinesiólogo se encuentra sujetando el brazo y
lo prona totalmente para luego comenzar a
extender el codo. La sensación de
estiramiento se produce cuando aun el
miembro permanece flexionado unos 20º

● Tríceps braquial:
Acción: Extensión de hombro y codo
Elongación:
➢ Paciente en sedestación; los
miembros inferiores se van a
encontrar flexionados, para así
evitar extensiones del raquis. El
estiramiento comienza flexionando
el codo en posición anatómica, de
forma que al flexionar la
articulación escapulotorácica
comience la sensación de
estiramiento.
➢ Paciente en decúbito supino con el
miembro a evaluar lo más próximo
al borde de la camilla, se puede
comenzar el estiramiento con
 flexión de hombro para luego producir el estiramiento flexionando el codo o,
al igual que la posición en sedestación, producir la flexión de codo para luego
realizar la flexión de la escapulotorácica.

● Estiramiento de los flexores: Corresponde a la puesta en tensión de las distintas

fascias en mayor o menor conexión con estos músculos.
Elongación:
➢ Paciente en decúbito
supino con los miembros
superiores a lo largo del
cuerpo descansando la
superficie dorsal en la
camilla. El terapeuta se
ubica del lado homolateral
contactando la mano
izquierda con la mano
derecha del paciente (o
viceversa), palma contra
palma. Luego, toma la mano del paciente y lo lleva al hombro a flexion,
abduccion y rotacion externa máxima, codo en extensión y supinación, y la
muñeca en extensión máxima

● Palmar mayor:/ flexor radial del carpo

Acción: Flexión y pronación del codo- Flexión
e inclinación radial de muñeca
Elongación:
➢ Paciente en decúbito supino en la
misma posición que en el estiramiento
de los flexores. El terapeuta pone sus
pulgares en la cara palmar y borde
radial del segundo metacarpiano de
forma tal que va a producir la
extensión de codo y va a terminar el
estiramiento con la desviación cubital.

● Flexor superficial de los dedos:

Acción: Flexión y pronación del codo- Flexión de
las carpometacarpianas, metacarpofalángicas e
interfalángicas de los últimos cuatro dedos
Elongación:
➢ Paciente en decúbito supino en la misma
posición que para el estiramiento de los
flexores. El terapeuta extiende
totalmente todas las articulaciones
metacarpofalángicas dejando libres las
interfalángicas. El estiramiento se lleva a
cabo extendiendo las interfalángicas
proximales. Se debe vigilar que las
 articulaciones interfalángicas distales queden libres para que no se estiren en
conjunto el flexor profundo de los dedos.

● Flexor profundo de los dedos:

Acción: Flexión de muñeca, flexión del carpo y articulaciones carpometacarpianas,
metacarpofalángicas e interfalángicas.
Elongación:
➢ Paciente en decúbito supino, en
posición de estiramiento de los
flexores. El terapeuta extiende
totalmente las articulaciones
metacarpofalángicas dejando
libres las interfalángicas distales
para, a continuación, extender
las interfalángicas proximales y
terminar el estiramiento
flexionando las interfalángicas
distales.

● Flexor largo del pulgar:

Acción: Flexión de las articulaciones del pulgar-
Flexión e inclinación radial de la muñeca y el
carpo
Elongación:
➢ Paciente en decúbito supino, mismos
parámetros que para el estiramiento de los
flexores. El terapeuta realiza una
extensión completa de las
metacarpofalángicas del pulgar dejando
libre la interfalángica. El estiramiento se
realiza extendiendo la articulación
interfalángica.

● Posición de estiramiento de los extensores de antebrazo, muñeca y dedos: Estos

músculos van a encontrarse cubiertos por la fascia braquial, deltoides, axilar y
pectoral por lo que, al igual que los flexores, se los debe
ubicar en una posición que se pueda realizar el
estiramiento y las fascias esten en maxima o minima
tension:
Elongación:
➢ Paciente en decúbito supino, el miembro
superior a lo largo del cuerpo contacta con la
camilla por su cara palmar. El terapeuta se
puede ubicar del lado contralateral u
homolateral.
❖ Lado contralateral: Al igual que en el lado
homolateral, el terapeuta coloca su mano
 contra la cara dorsal del paciente colocando el miembro en la misma
posición que el anterior con un movimiento giratorio.

● Extensor de los dedos:

Acción: Extensión de los últimos cuatro
dedos- Flexión del codo y supinación del
antebrazo- Extensión de muñeca
Elongación:
➢ Paciente en decúbito supino, en
posición de estiramiento de los
extensores; el kinesiólogo se sitúa
del lado homolateral o contralateral
para empezar realizando la flexión
completa de las interfalángicas
proximales y distales de los últimos
cuatro dedos. El estiramiento se
lleva a cabo flexionando las
metacarpofalángicas.

● Extensor largo del pulgar:

Acción: Extensión del pulgar- Extensión e inclinación radial
de la muñeca
Elongación:
➢ El paciente se ubica en la posición base de
estiramiento de extensores; el terapeuta bloquea la
inclinación cubital a la vez que flexiona
completamente la articulación metacarpofalángica del
pulgar. El estiramiento se lleva a cabo flexionando la
articulación interfalángica del pulgar

● Extensor corto del pulgar:

Accion: Extension de las articulaciones trapezometacarpianas y metacarpofalangicas
del pulgar- Extensión e inclinación radial de muñeca
Elongación:
➢ Paciente en decúbito supino, el kinesiólogo le coloca el antebrazo en
pronación y flexión de muñeca. Luego sujeta el borde
radial del primer metacarpiano llevandolo a la aducción
y flexión máximas, para luego continuar con la
inclinación cubital de la muñeca. El estiramiento se
termina flexionando la falange proximal del pulgar

● Lumbricales:
Acción: Flexión de las metacarpofalángicas de los dedos -
Extensión de las interfalángicas proximales y distales.
Elongación:
➢ Paciente en decúbito supino o sedestación mientras el
terapeuta sujeta los cuatro últimos dedos. El
 estiramiento se lleva a cabo extendiendo las articulaciones
metacarpofalángicas.

PARÁLISIS FACIAL
Pérdida parcial o total de la contracción voluntaria de los músculos de la cara por
una afección a nivel central (CEREBRO) o de manera periférica en el recorrido del
nervio facial. ( VII par craneal)

Puede ser de tipo central o periférica:

● Central: Afección a nivel [Link] acompaña con frecuencia de hemiplejia
del lado homolateral, afecta al movimiento voluntario de la parte inferior de la
cara, pero no a los músculos frontal y orbicular de los párpados por su control
bilateral. Además, suelen ser normales los movimientos faciales reactivos a
emociones.
● Periférica: Afección en el recorrido.

Origen Aparente:
Angulo Pontocerebeloso. Pasa por el conducto
auditivo interno (Acompañado del n
coclear).Luego pasa por el conducto falopio hasta
el ganglio geniculado, toma la pared medial del
oído medio de la ventana oval, y por último
agujero estilomastoideo y Gl parótida.

Las ramas terminales son puramente motor.

Va dejando a su paso ramas sensitivas y motoras.
Del ganglio geniculado, emite el nervio petroso
mediante fibras posganglionares del
pterigopalatino llevan estímulos a nivel lagrimal.
por la cuerda del tímpano (fibras sensitivas y
viscerales, gusto ⅔ anteriores de la lengua) -
glándula parótida da N del estribo.

RAMAS TERMINALES DEL NERVIO FACIAL.

1. Temporal: originadas en el tronco temporofacial, inervan los músculos auricular
superior y anterior, frontal, orbicular de los párpados y superciliar
2. Cigomático: Nacen del tronco temporofacial e inervan el músculo orbicular de los
párpados
3. Bucal: Se originan en el tronco temporofacial o en el cervicofacial, e inervan la
musculatura de la región media facial: músculos piramidal, orbicular de los párpados,
buccinador, orbicular de los labios, nasal, canino, elevador del labio superior y
cigomático.
4. Mandibular : Inerva los músculos orbicular de los labios, risorio, triangular de los
labios, cuadrangular y mentoniano
5. Cervical: Se origina en el tronco cervicofacial e inerva el músculo cutáneo del cuello
(platisma) por su cara profunda
Real: Nucleos.
PERIFÉRICA:
Pérdida del movimiento voluntario y emocional en todos los músculos faciales del lado
afectado, tanto superiores como inferiores si es proximal al nervio petroso superficial mayor,
se afecta la secreción lagrimal; si es proximal al nervio del Músculo del estapedio, se
producirá hiperacusia o intensificación molesta de la percepción de ruidos; si es proximal a
la cuerda del tímpano (fracturas de peñasco, infecciones del oído medio), se pierde el gusto
en los dos tercios anteriores de la hemilengua. Estos síntomas, acompañantes de la
parálisis facial, no existen en lesiones a nivel del agujero estilomastoideo o glándula
parótida.

En la paralisis facial periferica podemos observar el signo De Bell, Melkersson, Ramsay

Hunt:
● De Bell: entidad patológica un poco particular, ya que agrupa a un conjunto de
parálisis faciales periféricas sin causa evidente (IDIOPÁTICA).
Podemos afirmar que esta entidad nosológica es una auténtica neuropatía
edematosa donde el edema o la inflamación desempeña un papel importante en su
aparición y su evolución lo que puede constituir un peligro para la integridad
anatómica y funcional del nervio facial.
Esto daría lugar a una compresión e isquemia dentro del conducto de Falopio,
produciendo primero desmielinización, y con mayores grados de compresión,
degeneración axonal.
● Melkersson: Se caracteriza por la presencia de una tríada sintomática: parálisis
facial, edema facial recurrente y no inflamatorio, y lengua escrotal, que pueden
manifestarse conjuntamente o distribuidos en el tiempo. Aunque puede ser bilateral,
lo más frecuente es que sea unilateral y recidivante.
Es una afección poco frecuente, con ligero predominio femenino y más frecuente en
personas jóvenes, sobre todo a partir de la segunda y la tercera década de la vida.
La etiopatogenia es desconocida, aunque se han barajado varias causas,
generalmente en relación con una predisposición hereditaria, de carácter autosómico
y dominante
● Ramsay Hunt: Está producido por la reactivación del virus varicela zóster sobre todo
en estados de inmunodepresión. Puede afectar también a más de un par craneal
induciendo una polineuritis craneal
Caracterizado clínicamente por erupciones cutáneas de tipo vesicular a nivel
auricular, parálisis facial periférica y afectación cócleo-vestibular. Este autor localizó
la lesión primaria (infección) a nivel del ganglio geniculado
Se puede presentar en cualquier edad, incluso en niños; en las mujeres supera
ligeramente a los varones

Exploración Física:
Desde el punto de vista clínico, la parálisis facial periférica da lugar a la pérdida de la
motricidad voluntaria y refleja de todos los músculos inervados por el nervio facial. El tono
muscular también queda abolido y el trofismo muscular se altera, como en toda lesión de un
nervio motor. Teniendo en cuenta podemos clasificar en:
● ALTERACIONES DE LA MOTRICIDAD FACIAL: En general, se produce una
inmovilidad facial en la mímica voluntaria, emotiva y refleja. La asimetría facial es
evidente, incluso en reposo. La cara es inexpresiva, la frente lisa, sin arrugas, y el
 surco nasogeniano es menos profundo y más oblicuo hacia fuera. Comisura labial
descendida, la ceja más baja y se amplía la hendidura palpebral (ojo más abierto)
La abertura permanente del ojo (lagoftalmos) es la consecuencia de la parálisis del
músculo orbicular de los párpados, agravada por la persistencia del tono del
músculo elevador del párpado superior, que está inervado por un ramo del motor
ocular común. Esto deja al descubierto y sin protección la córnea y la conjuntiva
(conjuntivitis, queratitis).
La mejilla del lado afecto, en reposo, está flácida, blanda y lisa al sacar la lengua el
paciente, puede parecer que ésta se desvía hacia el lado sano (Paralisis del
estilogloso y glosoestafilino, inervados por el ramo lingual del facial).
Podría verse afectada la emisión de palabras únicamente de manera leve, sobre
todo en los primeros días.
● Signo de Bell: los párpados del lado paralítico no se aproximan y el globo ocular se
desplaza automáticamente hacia arriba y afuera o adentro ocultándose la pupila. la
imposibilidad de cerrar el ojo del lado paralizado es menor durante el sueño.
● Signo del desnivel pupilar de Negro: cuando el enfermo intenta mirar hacia arriba, el
globo ocular del lado paralizado se eleva más rápido y asciende más que el otro

● Signo de Babinski por parálisis del músculo cutáneo del cuello: situamos la cabeza
del enfermo ligeramente flexionada y le pedimos que abra con fuerza la boca,
mientras que con nuestra mano nos oponemos al acto. Entonces, las digitaciones de
los fascículos del músculo cutáneo del cuello en el lado afecto no son perceptibles.

● Signo de Pitres: se invita al paciente a mostrarnos los dientes, observando cómo se

exagera la desviación de la comisura bucal hacia el lado sano y cómo la apertura
 labial adopta la forma de raqueta con la parte más ancha correspondiendo al lado

sano
● Alteraciones Sensitivas Sensoriales: La sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la
piel y de las mucosas del lado afecto es normal, si exceptuamos la hipoestesia que a
nivel de la zona de Ramsay-Hunt podemos encontrar en el herpes zóster ótico, y
sólo de manera excepcional en otras formas etiológicas. Es normal, si exceptuamos
la hipoestesia que a nivel de la zona de Ramsay-Hunt podemos encontrar en el
herpes zóster ótico, y sólo de manera excepcional en otras formas etiológicas.
Aunque sólo un tercio de los pacientes se quejan de trastornos del gusto, el 80% de
ellos muestran una disminución
● ALTERACIONES VASOMOTORAS Y SECRETORAS: La inervación vasomotora de
la cara está poco modificada, y es muy raro que se refiera sintomatología de
enrojecimiento, hinchazón o elevación de la temperatura en el lado afecto. En cuanto
a la secreción lagrimal, podemos encontrarnos con dos situaciones: una normalidad
de dicha secreción, aunque en estos casos el paciente refiera epífora, siendo su
motivación no un aumento de su secreción lagrimal, sino por el rebosamiento de la
misma, al estar disminuido o abolido el movimiento palpebral. También podemos ver
una disminución o abolición de la secreción lagrimal, situación que nos indica la
topografía de la lesión a nivel del ganglio geniculado o proximal a él

Tratamiento:
Es importante definir objetivos según el grado de la lesión e informar al paciente sobre las
expectativas del tratamiento.

● Rehabilitación basada en la reeducación neuromuscular: basado en la plasticidad

neuronal y la adquisición de nuevas conductas motoras. Consiste en movimientos
pequeños y simétricos de forma lenta con un tiempo de reposo entre medio de las
contracciones para evitar la fatiga muscular.

● Ejercicios activos asistidos: el paciente se auxilia por el dedo índice y medio

colocado sobre el músculo a trabajar en dirección al movimiento deseado,
sosteniéndolos por unos segundos en hemicara afectada. Hacer énfasis en
realizarlos simétricamente respecto a hemicara sana y en forma aislada con el resto
a los músculos de hemicara afectada, dándole mayor importancia a los músculos
orbiculares de los párpados y labios, ya que son los últimos en recuperarse .
MÚSCULOS A REEDUCAR:
● Occipitofrontal: Este músculo se origina a partir de dos vientres: El occipital
posteriormente y los vientres frontales anteriormente, ambos vientres van a unirse
para terminar a nivel de la aponeurosis epicraneal.
➢ Vientre occipital: Va a presentar fibras cortas que toman los dos tercios
laterales de la línea nucal superior y parte proximal de la región mastoidea
del músculo temporal para terminar a nivel de la aponeurosis epicraneal.
➢ Vientre frontal: Nace del borde anterior de la aponeurosis epicraneal
siguiendo un trayecto en el que las fibras musculares terminan en la cara
profunda de la piel de las regiones de las cejas e interciliar

● Orbicular del ojo: Se origina porción nasal del hueso frontal, proceso frontal del
maxilar, ligamento palpebral medial, hueso lagrimal y se inserta piel de la región
orbitaria, ligamento palpebral lateral, tarsos superior e inferior

● Alar de la nariz/Dilatador de la nariz: Es un pequeño y delgado músculo que se

extiende en el espesor del ala de la nariz para extenderse e insertarse en el surco
nasolabial de la narina correspondiente

● Mirtiforme: Nace de la parte inferior de la fosa incisiva y eminencia alveolar del

canino para terminar en el borde posterior del orificio de las narinas

● Buccinador: Va a presentar tres porciones:

➢ Porción superior: proceso alveolar del maxilar a la altura de los molares
➢ Porción inferior: parte alveolar de la mandíbula a la altura de los molares
➢ Porción posterior: rafe pterigomandibular, cresta del buccinador de la
mandíbula
Las tres porciones van a terminar entrecruzandose en las proximidades de la
comisuras y se fijan en la cara profunda de la piel de la comisura y tercio
lateral de los labios

● Cuadrado del labio inferior: Nace del tercio anterior de la línea oblicua de la
mandíbula, las fibras ascienden uniéndose a su contraparte del lado opuesto en la
línea media y terminan uniéndose a la piel del labio inferior.

● Borla de la barba: Nacen a un lado u otro de la línea media de las eminencias

alveolares de los dos incisivos y caninos para dirigirse inferiormente y terminar
uniéndose a la piel del mentón

● Elevador del labio superior y del ala de la nariz: Se origina en la cara lateral de la
apófisis frontal del maxilar para terminar en abanico e insertarse en la piel del borde
posterior del ala de la nariz y labio superior

● Elevador del labio superior: Nace del reborde inferior de la órbita, cruzan
superficialmente y termina en la cara profunda de la piel del borde posterior del ala
de la nariz y del labio superior
 ● Cigomático menor: Se extiende más lateralmente que el cigomático mayor, se
origina en la cara lateral del hueso cigomático y se inserta en la cara profunda de la
piel del labio superior

● Cigomático mayor: Nace por medio de fibras cortas en la cara lateral del hueso
cigomático, posteriormente al cigomático menor, comienza a descender para unirse
a la piel y a la mucosa de la comisura de los labios.

● Risorio: Músculo inconstante que se extiende por la parte media de la mejilla, de la

región maseterina a la comisura de los labios

● Triangular de los labios: Se origina en la parte anterior de la línea oblicua de la

mandíbula, desde acá, las líneas alcanzan la comisura labial donde se cruzan con
las del cigomático y elevadores del labio y del ala de la nariz para terminar
insertando en la piel del labio superior y la comisura.

● Músculo cutáneo del cuello: Se origina a lo largo de la cintura escapular, en la cara

profunda de la piel que recubre el acromion, las regiones deltoidea e
infraclaviculares, para ascender y terminar a nivel de la protuberancia mentoniana,
borde inferior de la mandíbula y a la parte anterior de la línea oblicua

● Orbicular de los labios: Está compuesta por dos porciones una periférica y una
central, sus fibras se extienden en toda la longitud de los labios, tras entrecruzarse
con los del labio opuesto, se fijan en la piel y la mucosa de la comisura de los labios.

● Compresor de los labios: Se extienden de anterior a posterior alrededor de la

hendidura bucal hasta la cara profunda de la piel y mucosa.

● Canino: Se origina en la fosa canina superiormente e inferiormente en el agujeron

infraorbitario desciende para unirse a la cara profunda de la piel de la comisura y del
labio inferior

Ejemplos de ejercicios:
● Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y
compresor)
● Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes
(Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior).
● Expulsar aire lentamente, como soplando por una sorbete (Buccinador, cigomático
mayor, cigomático menor)
● Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio)
● Apretar los dientes lo más fuerte posible (Cutáneo del cuello, triangular de los labios)
● Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado del labio inferior, borla de la barba)
● Elevar las cejas (Occipitofrontal)
● Juntar las cejas (Ciliar)
● Cerrar los ojos (Orbicular de los párpados)
● Inhibición del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto
fijo a 30.5 cm abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos hasta
ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el párpado inferior se eleve.
Kinefilaxia:
1. Cuidado ocular (lágrimas oculares, parche o gafas)
2. Tratamiento domiciliario como mínimo 30 minutos al día.

Sinquinesia post paralítica: Debida a una reinervación aberrante y consiste en la activación

sincrónica de varios músculos del lado afectado, tras la activación voluntaria o refleja de
alguno de los músculos faciales.

DRENAJE LINFÁTICO
“Activación manual de líquido intersticial a través de los canales prelinfáticos y de la linfa a
través de vasos linfáticos”. Se trata de realizar de forma manual aquellos movimientos que
el sistema linfático no puede hacer por sí mismo.

EFECTOS FISIOLÓGICOS Y TERAPÉUTICOS

►Acción antiedematizante
→Activación de circulación de linfangiones
→Movilización del líquido edematoso
→Eliminación de proteínas
→Formación de anastomosis
→Reblandecimiento del tejido endurecido
→Estimulación vasos linfáticos sanos

►Acción relajante y tranquilizante

→Estimulación del sistema parasimpático
→Relajación muscular. El drenaje linfático manual influye tanto sobre las fibras
musculares de tipo estriado como sobre las fibras musculares lisas. El DLM ejerce
un efecto relajante sobre la musculatura estriada, en caso de encontrarse tensa o
hipertónica. La musculatura visceral lisa, al ser sometida a estímulos suaves con el
DLM, reacciona activando su automatismo. Es destacable el efecto en musculatura
lisa intestinal (tratamiento del estreñimiento).

►Acción analgésica: el estímulo suave, continuo y repetido con los receptores del
tacto provoca ciertos efectos analgésicos sobre la zona.
►Acción relajante y sedante, no tanto por su efecto drenante, sino por basarse en
manipulaciones lentas, suaves, monótonas y repetidas sobre la piel.
►Acción respuesta defensiva-inmunitaria. Con la disminución del edema evitamos el
acúmulo de residuos en las zonas afectadas, facilitando la respuesta inmunológica
(linfocitos, macrófagos, anticuerpos).
►Efecto sobre la piel

EL DRENAJE LINFÁTICO MANUAL.

Primera técnica de abordaje para evacuar el edema utilizada en:
● estética (celulitis, obesidad, postquirúrgico).
● secuelas traumáticas, quirúrgicas, oncológicas.
● enfermedades congénitas.
 ● enfermedades linfo-venosas, etc.
Es una técnica de manipulaciones suaves, tipo bombeo, que empujan el líquido remanente
para disminuir el edema.
Su efecto específico consiste en movilizar las toxinas desde el líquido intersticial hacia el
torrente linfático y sanguíneo.

CONCEPTOS FISIOPATOGÉNICOS.
El D.L.M. modifica la dirección de la linfa desde las áreas bloqueadas hacia los vasos
sanos y funcionales.
La contracción muscular estimula la circulación linfática.
Las manipulaciones kinésicas se realizan de acuerdo a la clínica del paciente y a la zona
edematizada a drenar.

OBJETIVOS DEL D.L.M.

● Aumentar la capacidad de transporte del sistema vascular linfático y/o
venoso.
● Disminuir el volumen del miembro edematizado.
● Disminuir el dolor.
● Prevenir la evolución hacia una elefantiasis.
● Mejorar la movilidad articular.
● Rehabilitar la bomba muscular.
● Aumentar la autoestima y la calidad de vida.

EFICACIA DEL D.L.M.

La terapia manual es eficaz si subsiste un capital linfático capaz de ser activado,
con el que puede paliar la instalación o agravación de la infiltración.
El DLM puede bastar para evacuar el edema. La mejoría obtenida es capaz de
mantenerse durante varios años contribuyendo a la “profilaxis del edema”.

MANIOBRAS DE LEDUC.
● DE APERTURA:
Se comienza abriendo los ganglios principales, realizando leves presiones sobre
ellos, por encima de la clavícula (10 veces), para los torácicos y abdominales se
realizan respiraciones profundas (de 3 a 4 veces por zona).
Luego abrir los ganglios de la zona a drenar, ya sean de MMII o MMSS (aprox 5
veces)
MMII: Zona inguinal, rodilla
MMSS: Axila, codo
Para drenar el líquido se realizan dos maniobras:
➢ DE LLAMADA: ejerce un efecto de real aspiración linfática sobre los
colectores de evacuación; se realiza de proximal a distal (Con toda la mano,
de cubital a radial)
➢ DE REABSORCIÓN: empuja el líquido infiltrado dentro de los linfáticos
iniciales acelerando la “toma” de proteínas; se realiza de distal a proximal
(con toda la mano de radial a cubital) (sobre edema). Se termina cerrando
todos los ganglios (igual como se abren)
INDICACIONES.
• Ulceraciones.
• Injertos.
• Quemados.
• Edemas.
• Linfedemas: indicación principal del DLM, ya sea por sí solo o acompañado de
otros tratamientos.
• Celulitis.
• Postquirúrgicos.
Cuando la linfa no puede seguir su camino, ya sea por causas primarias o
secundarias, trata de avanzar siguiendo trayectos colaterales. Manualmente
actuamos derivándola hacia los cuadrantes vecinos que drenen con normalidad, y
que se habrán drenado previamente, para estimular el paso de la linfa hacia éstos, a
través de vasos linfáticos intercomunicantes.

TRATAMIENTO HIGIÉNICO-DIETÉTICO.
EVITAR:
• Sobrepeso
• Ortostatismo
• Fuentes de calor directo
• Exposición al sol
• Fomentos calientes
• Saunas
• Sedentarismo
• Actividades con sobrecarga
• Depilación con cera caliente
• Sedestación prolongada
• Micosis interdigital
• Picaduras de insectos

USAR:
Ropa cómoda y suelta
Mangas de compresión
Vendaje y ortesis adecuadas

TRATAMIENTO FISIO-KINÉSICO
TERAPIA DESCONGESTIVA COMPLEJA :
• Ejercicios mio-linfo-kinéticos
• D.L.M.
• Presoterapia
• Vendaje multicapas
• Contención externa:
- provisoria
- permanente

REALIZAR:
• Natación
• Cuidados posturales
 • Marcha no prolongada
• Movilización activa de dedos
• Flexión dorsal de muñeca
• Elevación de miembros superiores sobre almohadas
• Corrección postural
• Reeducación propioceptiva de articulaciones de miembros superiores

MASAJE
El masaje es la aplicación de una influencia mecánica efectuada con la mano sobre la
cubierta corporal y la musculatura, empleada con fines terapéuticos y que alcanza efectos
[Link]í, no se someten a masaje , en general, las partes blandas, entre las que
también se cuentan las vísceras abdominales, sino la cubierta corporal, es decir, la piel, el
tejido conectivo subcutáneo y los músculos, pero no las articulaciones

Masaje significa amasar este movimiento consiste en comprimir y hacer pasar a través de la
mano, que se cierra para formar un puño, una masa firme y deformable.

TÉCNICAS:
● Acariciamiento: Son movimientos acariciantes siguiendo la dirección de las fibras. Se
realiza de la periferia al centro siguiendo el curso del retorno venoso y linfático hacia
el corazón con deslizamientos suaves y rí[Link] mano no debe adherirse a la
superficie del cuerpo, sino deslizarse sobre ella leve, suave y rítmicamente El
movimiento se iniciará siempre sobre una zona sana , pasan por sobre
la zona enferma, y concluirá en zona nuevamente sana; la presión deberá iniciarse y
concluirse con suavidad, y mantenerse constante sobre la zona [Link]
acariciamiento estimula los nervios sensitivos de la piel y produce, por vía neural,
efectos generales. La técnica del acariciamiento depende de la extensión de la zona
a tratar, puede ser:
➢ Una mano: en músculos o grupos musculares cortos y voluminosos, por
ejemplo el bíceps.
La mano en posición media de flexo-extensión, se mantiene en la muñeca en
ligera desviación cubital manteniendo la mano en esta actitud, con toda la
superficie palmar de la misma, que se apoya y adapta sobre la región
corporal a tratar. Se aplica con toda la mano una presión que se incrementa
al avanzar la mano, para volver a disminuir al final de su recorrido.

➢ Dos manos: En los músculos grandes y voluminosos, por ejemplo en el

muslo. En el curso del movimiento del acariciamiento a dos manos, una de
ellas caso se empuja hacia ade­lante como en la modalidad de una sola
mano, con la presión principal en la línea pulgar- eminencia tenar-eminencia
hipotenar-meñique, mientras que la otra , que se mueve por delante de ella.
Al llegar al final de la zona tratada, las manos cambian su sentido de
movimiento; la que se desplazaba hacia adelante hace hacia atrás, y la que
hacía hacia atrás se mueve ahora hacia adelante, viendo a la posición de
partida mientras mantienen un leve contacto entre la piel de la zon a tratada
 ➢ Mano sobre mano: una de las manos recorre la zona a tratar hacia adelante,
como en la modalidad con una sola mano, y se levanta al terminar su
recorrido , momento en que la otra mano comienza su recorrido
desplazándose hacia atrás en igual dirección. De esta manera las manos se
intercambian continuamente, y siempre hay una mano
en contacto con el cuerpo ; esto hace que la técnica se perciba como fluida y
agradable.

➢ Nudillos: En los músculos pIanos o recubiertos por fascias, por ejemplo los
de la espalda, que no se pueden abarcar con la superficie palmar de la mano
en la posición [Link] la mano en esta posición, las superficies dorsales
de los dedos se desplazan en la dirección del trayecto de las fibras
musculares.

➢ Dedos: En zonas corporales limitadas, como por ejemplo en los dedos, en el

pie y en la cabeza.

● Amasamiento: de alcance más profundo y efectos más intensos que el

acariciamiento, que se emplea para influir sobre la musculatura. La forma de los
movimientos en el amasamiento comprende distensiones, torsiones y presiones
ejercidas oblicuamente en ángulo recto respecto al trayecto de las fibras musculares,
y que abarcan músculos aislados o grupos musculares. La dirección del movimiento
es desde la inserción distal hacia la proximal, siguiendo el curso de las fibras
musculares hacia el corazón .
La técnica del amasamiento se rige según la forma, tamaño y situación de
los músculos:
➢ Los músculos o grupos musculares pequeños y largos se tratan con el
ama­samiento con una sola mano
➢ En músculos grandes y voluminosos se emplea el amasamiento con 2 manos
➢ Músculos aislados profundos o planos sólo pueden alcanzarse por medio
del amasamiento con las puntas de los dedos.
● Fricción: movimientos de efectos intensos, circulares o elípticos y aplicados a
superficies pequeñas, que se efectúan con las yemas de los pulgares o de los
dedos. La técnica se rige en su aplicación por el hecho de que deba influir sobre la
superficie cutánea, o sobre alteraciones circunscritas de estructuras tisulares más
profundas. Campo de aplicación: Miogelosis, [Link] friccion intensa induce
hiperemia local
● Fascias: Se usa para adherencias entre fascias musculares, estados edematosos no
inflamatorios, y adherencias entre fascias musculares y tendinosas o entre fascias
musculares y periostio.
INDICACIONES:
● Tensión muscular.
● Cansancio.
● Contracturas.
● Miogelosis.
● Hipertonía.
● Dolor.
● Fatiga.

CONTRAINDICACIONES:
● Inflamaciones.
● Traumatismos con heridas abiertas.
● Enfermedades tumorales o infecciosas.
● Intervenciones quirúrgicas recientes.
● Cicatrices recientes.
● Hemorragias recientes.

VENDAJE
Ligaduras o procedimientos hechos con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de
envolver una extremidad o una parte del cuerpo.
Se utiliza para
● Limitar o inhibir movimientos.
● Prevenir lesiones.
● Favorecer la circulación.

A TENER EN CUENTA:
● Se debe colocar la parte a vendar en una posición cómoda
● Elegir el tipo de vendaje más adecuado a la situación
● El kinesiólogo debe colocarse frente a la región a vendar
● La parte inicial debe fijarse con 2 o 3 vueltas circulares
● La dirección debe ser de izquierda a derecha y de distal a proximal
● No debe haber pliegues, no debe doler, no debe haber cambios en el color de piel o
temperatura

Tipos de vendaje:
● Circular: se realizan 2 vueltas para fijar el extremo inicial y final
● Espiral: Utilizado en las extremidades, cubre 2/3 de la vuelta anterior y debe ser
oblicuo. Venda elástica

● En 8: Se utiliza en articulaciones permitiendo tener cierta movilidad.

Inmovilizar la clavícula, formar postura.
En una posición funcional.
Circular y vueltas ascendentes y descendentes

● Espiga: La espiga queda del lado del movimiento a limitar

● Vuelta recurrente: En la punta de los dedos, cabeza y muñon

● Velpeau: Para lesiones de cintura escapular, ayuda a fijar el hombro.

● Taping: Venda elástica adhesiva. Asiste la función de los tejidos

● Deportivo: Venda adhesiva, rí[Link] prevenir lesiones, inhibir o limitar movimiento