HIPERBILIRRUBINEMIA
DEFINICION
La hiperbilirrubinemia neonatal se manifiesta como la coloración amarillenta de la piel y mucosas
que refleja un desequilibrio temporal entre la producción y la eliminación de bilirrubina.
MECANISMOS DE ACCION
El recién nacido tiene una predisposición a la producción excesiva de bilirrubina debido a que
posee un número mayor de glóbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que en otras
edades y muchos de ellos ya están envejecidos y en proceso de destrucción; además que el
sistema enzimático del hígado es insuficiente para la captación y conjugación adecuadas. La
ingesta oral está disminuida los primeros días, existe una disminución de la flora y de la motilidad
intestinal con el consecuente incremento de la circulación entero-hepática. Finalmente, al
nacimiento el neonato está expuesto a diferentes traumas que resultan en hematomas o sangrados
que aumentan la formación de bilirrubina y además ya no existe la dependencia fetal de la
placenta.
SIGNOS Y SINTOMAS
La ictericia neonatal progresa en sentido céfalo-caudal, es común que se aprecie menor ictericia
clínica en casos de piel oscura, policitemia, ictericia precoz y neonatos sometidos a fototerapia y
que se aprecie más en casos de ictericia tardía, anemia, piel clara, ambiente poco iluminado y
prematuros.
TRATAMIENTO
El objetivo principal y de mayor importancia en el tratamiento de la ictericia neonatal es evitar la
neurotoxicidad, la disfunción neurológica aguda que induce y su consecuencia neurológica tardía,
el kernicterus.
Como principio general es importante mantener una hidratación adecuada, ya sea incrementando y
estimulando la alimentación oral y/o canalizando una vena que permita la administración de fluidos.
Los principales tratamientos comprenden a la luminoterapia, tratamiento farmacológico y el
recambio sanguíneo.
Luminoterapia: utilizando la luz blanca o la azul. Su efecto es local, actuando sobre la bilirrubina
circulante a través de los capilares cutáneos, transformándola en isómeros no tóxicos (lumirrubina)
e hidrosolubles.
Tratamiento farmacológico
El fenobarbital es un potente inductor enzimático, especialmente de la glucuronil-transferasa
mejorando la conjugación de la bilirrubina.
El agar gel o carbón administrados por vía oral, son sustancias no absorbibles que se unen a la
bilirrubina intestinal, facilitando su eliminación, disminuyendo el círculo entero-hepático.
Las protoporfirinas Estos compuestos se fijan a la hemo-oxigenasa más ávidamente que el
propio factor hem, bloqueando de esta manera el acceso del sustrato natural al punto de fijación de
la enzima inhibiendo la degradación del factor hem y por consiguiente la producción de bilirrubina.
10 CUIDADOS DE ENFERMERIA
valoración y control de los signos vitales
Se debe verificar la coloración ictérica de la piel de acuerdo con el tratamiento que se
brinde, de esta manera valoramos los cambios que están ocurriendo y si el neonato está
respondiendo eficazmente al tratamiento aplicado.
Se debe fomentar la lactancia materna exclusiva en el recién nacido, para favorecer a su
condición clínica.
Se debe controlar el peso diario,
balance estricto, vigilancia del estado de hidratación
monitorizar el correcto funcionamiento de las lámparas de fototerapia,
lograr que sea expuesta en gran cantidad la piel para lograr una mayor eficacia,
mantener la termorregulación del neonato,
realizar un control estricto de su balance hídrico,
mantener la hidratación
cuidado de ojos para evitar daño a nivel de la retina para lo cual se coloca un antifaz para
cubrirlos,
el recién nacido debe mantenerse completamente desnudo solo con el pañal puesto para
proteger los genitales
se debe realizar cambios posturales
