Esguince de tobillo
PRESENTADO POR:
CABALLERO NAVARRO MARIANA
LOPEZ SANTOS VALERIA
MEDINA SUAREZ FRANCISCO JAVIER
objetivo
Determinar la efectividad de diferentes métodos de
rehabilitación en la recuperación de esguinces de
tobillo en pacientes de diversas edades y niveles de
actividad física, con el fin de optimizar su
recuperación funcional y prevenir recurrencias.
planteamiento del problema
El esguince de tobillo es una de las lesiones musculoesqueléticas
más frecuentes en la población general, especialmente en
deportistas y personas físicamente activas. Se estima que
representa entre el 15 % y el 30 % de las lesiones deportivas y
que, en muchos casos, no recibe un tratamiento adecuado, lo
que puede derivar en inestabilidad crónica, disminución del
rendimiento físico y mayor riesgo de recaídas.
planteamiento del problema
A pesar de la alta prevalencia de esta lesión, existe
controversia sobre cuál es el tratamiento más efectivo
para acelerar la recuperación y minimizar
complicaciones. Métodos como la inmovilización, la
terapia física temprana y la propiocepción han
mostrado distintos grados de eficacia. Por ello, es
fundamental analizar y comparar los diferentes
enfoques terapéuticos para establecer protocolos de
rehabilitación más eficientes y basados en evidencia
científica.
Materiales y Métodos
MATERIALES
Sujetos de estudio: Pacientes con diagnóstico reciente de esguince de tobillo
grado I, II o III.
Herramientas de evaluación: Goniómetro, dinamómetro, escala visual análoga del
dolor (EVA), test de estabilidad postural y pruebas funcionales como el Star
Excursion Balance Test (SEBT).
Equipos terapéuticos: Vendajes funcionales, bandas elásticas, balones de
estabilidad, plataforma de propiocepción y electroterapia (TENS, ultrasonido).
Materiales y Métodos
Métodos:
Diseño del estudio: Estudio experimental comparativo con un grupo control y
grupos de intervención con diferentes enfoques de tratamiento.
Criterios de inclusión: Pacientes entre 18 y 45 años con diagnóstico clínico de
esguince de tobillo.
Criterios de exclusión: Pacientes con antecedentes de fracturas en tobillo, cirugías
previas en la articulación o patologías neurológicas que afecten la estabilidad.
Materiales y Métodos
Intervención: Aplicación de protocolos de rehabilitación específicos según el grupo
de estudio, incluyendo reposo relativo, fortalecimiento, propiocepción y
readaptación funcional.
Evaluación: Se medirán variables como dolor, rango de movimiento, fuerza
muscular y estabilidad postural antes y después de la intervención.
Justificación
El esguince de tobillo es una lesión con alta incidencia y, a pesar
de ello, muchos pacientes no reciben el tratamiento adecuado, lo
que incrementa el riesgo de recurrencia y limita su funcionalidad a
largo plazo. Evaluar la efectividad de diferentes estrategias
terapéuticas permitirá mejorar la calidad de la atención
fisioterapéutica, reducir los tiempos de recuperación y prevenir
complicaciones crónicas como la inestabilidad del tobillo.
DIAGNOSTICO
Exploración clínica:
Inspección y palpación.
Pruebas específicas: cajón anterior, prueba de inversión
forzada.
Estudios complementarios:
Radiografía: para descartar fracturas.
Ecografía o RM: en casos severos o sospecha de lesión
adicional.
Tratamiento
El tratamiento fisioterapéutico de los esguinces de tobillo varía según la gravedad de la lesión y se basa
en la reducción del dolor, la restauración del rango de movimiento, la mejora de la estabilidad y el
fortalecimiento muscular para prevenir recurrencias.
1. Fases del Tratamiento
Fase aguda (primeros 3-5 días)
Objetivo: Disminuir el dolor, la inflamación y proteger la articulación.
Método RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation): Descanso relativo, aplicación de hielo (15-20 min
cada 2-3 horas), vendaje compresivo y elevación del pie.
Electroterapia: Uso de TENS para analgesia y ultrasonido terapéutico para disminuir inflamación.
Movilización pasiva y activa asistida: Movimientos suaves dentro del rango sin dolor para prevenir
rigidez.
Tratamiento
Fase subaguda (día 5-14 aprox.)
Objetivo: Recuperar movilidad y fuerza sin dolor.
Ejercicios de movilidad activa: Flexión, extensión y rotaciones controladas del tobillo.
Fortalecimiento progresivo: Uso de bandas elásticas (TheraBand) para ejercicios isométricos e
isotónicos.
Trabajo propioceptivo inicial: Ejercicios en superficies estables como apoyo monopodal.
Tratamiento
Fase de recuperación funcional (semanas 2-6)
Objetivo: Mejorar la estabilidad y la fuerza para retomar actividades normales.
Ejercicios propioceptivos avanzados: Uso de plataformas inestables, balance en un solo pie y
ejercicios dinámicos.
Ejercicios de fortalecimiento progresivo: Trabajo con resistencia y ejercicios excéntricos para el
control neuromuscular.
Ejercicios de readaptación deportiva (si aplica): Movimientos específicos según el deporte o
actividad del paciente.
Referencias
Doherty, C., Bleakley, C. M., Hertel, J., Caulfield, B. y Ryan, J. (2017).
Recuperación de un esguince de tobillo lateral por primera vez y
predictores de inestabilidad crónica del tobillo: un análisis de cohorte
prospectivo. The American Journal of Sports Medicine, 45(5), 1151-1161.
Delahunt, E., Bleakley, C. M., Bossard, D. S., Caulfield, B. M., Docherty, C. L.,
Doherty, C. y McKeon, P. O. (2019). Evaluación clínica de las lesiones
agudas de esguince lateral de tobillo (ROAST): declaración de consenso de
2019 y recomendaciones del Consorcio Internacional del Tobillo. British
Journal of Sports Medicine, 53(6), 325-333.
Van Ochten, J. M., van Middelkoop, M., Meuffels, D. E., y Bierma-Zeinstra, S.
M. (2014). Molestias crónicas después de esguinces de tobillo: una revisión
sistemática sobre la efectividad de los tratamientos. Journal of
Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 44(11), 862-871.
Esguince
"El esguince es una lesión de los ligamentos que
ocurre cuando una articulación se somete a un
movimiento forzado más allá de su rango fisiológico,
provocando distensión o rotura parcial o total del
tejido ligamentario."
Duarte,2018
datos...
Es una de las lesiones más comunes en el ámbito
deportivo y en la vida cotidiana.
Representa alrededor del 40% de todas las lesiones
deportivas
Anatomia del tobillo
Está formado por
la tibia
peroné
astrágalo
calcáneo
Divididos en dos articulaciones
tibioastragalina
subastragalina
Que permiten los movimientos de:
Dorsiflexión
Flexión plantar
Inversión
Eversión
Anatomia del tobillo
Ligamentos
Para mantener en su posición a los huesos del pie, están los ligamentos, que proporcionan estabilidad a
la articulación del tobillo.
Los ligamentos más importantes y que por tanto
proporcionan estabilidad a la articulación son:
Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo: une el astrágalo
y el calcáneo con la tibia y se encuentra en la parte interna del
tobillo.
Anatomia del tobillo
Ligamentos
Para mantener en su posición a los huesos del pie, están los ligamentos, que proporcionan estabilidad a
la articulación del tobillo.
Ligamento lateral externo: conformado por tres fascículos
diferentes, que unen el astrágalo y el calcáneo con el
peroné. Está en la parte lateral de la articulación.
Mecanismo de lesión
Caminar o hacer ejercicio en una superficie
desnivelada
Caer torpemente de un salto
Pisar mal o tropezar en unas escaleras
Practicar deportes que impliquen saltos, cambios
de dirección, o interacción con un balón
Usar zapatos o zapatillas que no estén
recomendados para la actividad que se realice
Haber sufrido esguinces de tobillo de manera
repetida
FACTORES DE RIESGO
Práctica de deportes.
Superficies irregulares.
Lesiones de tobillo anteriores.
Estado físico deficiente.
Calzado inadecuado.
CLASIFICACIÓN
Tradicionalmente han sido clasificados basados en signos
clínicos y alteración funcional en tres grados:
ESGUINCE DE GRADO I.
Estiramiento excesivo del ligamento, sin que se aprecie
inestabilidad articular. Este tipo de esguinces suele ir
acompañado de dolor e inflamación de baja intensidad, con
escasa o nula pérdida de la función.
ESGUINCE DE GRADO II.
En el desgarro parcial del ligamento y se caracteriza por
hematoma, dolor moderado e hinchazón. La persona con este
tipo de esguince suele tener cierta dificultad para apoyarse
sobre la articulación afectada y experimenta cierto grado de
pérdida funcional.
ESGUINCE DE GRADO III.
Presentan desgarro o rotura completa del ligamento. El dolor,
la hinchazón y el hematoma suelen ser importantes y el
paciente es incapaz de apoyarse sobre la articulación.
