Instituto Nacional de Cardiología

“Ignácio Chávez”

Elaboro: José Manuel Torres Martínez

EL PACIENTE CARDIOVASCULAR SIEMPRE ES

HEMODINAMICAMENTE INESTABLE.
 VALORES SEGÚN LA EDAD – SIGNOS VITALES
Edad TA FC FR Temperatura
Prematuro 55 - 75/35 - 45 120 – 70 40 – 70 36.1 – 37.7
0 -3 meses 65 – 85/45 - 55 100 – 150 35 – 55 37.2
3 – 6 meses 70 - 90/50 - 65 90 – 120 30 – 45 37.0
6 – 12 meses 80 - 100/ 55 - 65 80 – 120 25 – 40 37.0
1 – 3 años 90 - 105/55 - 70 70 – 110 20 – 30 36.0 – 37.0
3 – 6 años 95 -110/60 - 75 65 – 110 20 – 25 36.0 – 37.0
6 – 12 años 100 - 120/60 - 75 60 – 95 14 – 22 36.0 – 37.0
12 – 16 años 110 - 135/ 65 - 85 55 – 85 12 – 18 36.0 – 37.0
16 – 18 años 120/75 80 - 100 16 - 20 36.0 – 37.0
INDICE

Anatomía y fisiología cardiaca

Arterias coronarias
Sistema de conducción
Imágenes de anatomía cardiaca
Electrocardiograma
Derivaciones de Medrano
Imágenes de electrocardiograma
Propiedades del corazón
Determinantes de gasto cardiaco
Manejo del expediente clínico
Precauciones universales
Precauciones de vía de transmisión
Barrera mínima
Barrea máxima
Indicadores de calidad
Valores de perfil Hemodinámico
Valores de signos vitales
Valores de presiones (Auriculares y Ventriculares)
Presión Venosa Central
Catéter Sanw Gans
Ley de Frank Starling
Grafica de presiones
Fármacos
Presentación de medicamentos
Código de colores de medicamentos
Fisiología de la coagulación
Fármacos que actúan en la coagulación
Inhaloterapia
Equipo de administración de oxigeno
Equipo de humidificación
Dispositivo para ventilación artificial
Vías aéreas artificiales
Tipos de respiración en Ventilación Mecánica (VM)
Oximetría de pulso
Criterios de extubación
Ruidos pulmonares
Parámetros ventilatorios
Modos de ventilación mecánica
Equipos de administración de oxigeno
Escala de sedación: RAMSAY
Valoración de oxigenación
Nefrología
Gasto urinario
Valores normales de orina
Azoados
Neurología
Escala de Glasgow
Valores Del Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC)
Estado de conciencia
Oxigenación cerebral (NIRS)
Fármacos cardiovasculares
Constantes de fármacos cardiovasculares
Calculo de gamas
Unidades de conversión
Potencial de acción de membrana
Antiarritmicos
Valoración de las evacuaciones
Protocolos de Epidemiologia
PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
RELACIONADA DE SONDA VESICAL
PREVENCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO
PREVENCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A
VENTILACIÓN MECÁNICA
CUIDADOS A DISPOSITIVOS VASCULAR
RETIRO Y CULTIVO DE UNTA DE CATÉTER CENTRAL
TOMA DE HEMOCULTIVO
TOMA DE UROCULTIVO
Cateterismo cardiaco
Cuidados precateterismo
Cuidados poscateterismo
Alimentación enteral
Marcapasos
Puntos importantes de hemodinámica
Insulinas
Balón Intraaórtico de Contrapulsación (BIAC)
Desfibrilación Vs Cardioversión
Arritmias más frecuentes y su tratamiento
Gasometría
Fisiología del equilibrio Acido-Base
Electrolitos séricos
Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)
Complicaciones del ECMO
Indicador 3 TRANSFUSION DE COMPONENTES
SANGUÍNEOS
Código HEMO (Sangrado Masivo)
Drenajes (Sello de agua)
Biometría hemática
Tiempos de coagulación
Química sanguínea
 COSAS QUE NUNCA DEBO OLVIDAR

 SER PUNTUAL Y RESPETAR EL TIEMPO DE

LAS PERSONAS
 SER AMABLE POR RESPETO
 SIEMPRE CUIDARME (UTILIZAR EL EPP
CORRECTAMENTE)
 NUNCA OLVIDAR EL NOMBRE DEL JEFE
INMEDIATO
 CONOCER LOS DATOS PERSONALES DEL
PACIENTE (TODO ES IMPORTANTE)
 SABER EL Dx (INGRESO vs ACTUAL
 RECIBIR AL PACIENTE Y PONER ATENCIÓN
EN LA HOJA DE “ENFERMERIA Y
MEDICAMETOS”
 FIRMA OBLIGATORIA DE LA JEFE EN LA
HOJA DE ENFERMERIA Y MEDICAMENOS
(PROTEGERME DE ASPECTOS LEGALES)
 VERIFICAR LO QUE VEO CON LO QUE
TRASCRIBO
 PONER RUBRICA EN LA HOJA DE
INDICACIONES MEDICAS (SIRVE DE
CANDADITO)
 AL MOMENTO DE REALIZAR UNA
INTERVENSION TENER LOS 5 SENTIDO EN
LO QUE HAGO
 SIEMPRE AVISAR AL JEFE CUALQUIER
SITUACIÓN
 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CARDIACA

Localización: Se apoya en el diafragma, cerca de la línea media de la

cavidad torácica y se encuentra en el mediastino, Aprox 2/3 se encuentran
a la izquierda de la línea media del cuerpo.

Capas: Epicardio, Miocardio y Endocardio

Liquido pericárdico: 15-50ml (Puede variar del estado de hidratación)

Diámetro de válvulas (Valvas: Están formadas de colágeno y elástica igual

que la dermis)

 Aortica
 Pulmonar
 Tricúspide
 Mitral

Arterias coronarias (Nacen del seno coronario (ó senos de valsalva) a

nivel de la raíz Aortica y SE NUTREN EN DIÁSTOLE)

Arteria Coronaria Derecha (Corre por el Surco interauricular)

1. Descendente posterior
2. Rama del nódulo sino-atrial
3. Rama auricular
4. Arteria marginal derecha

Izquierda (Surco interventricular, Llega al ápex “Ventrículo izquierdo”)

1. Descendente anterior (Esta en el Septum)

2. Circunflejo
3. Rama marginal izquierda obtusa (Nutre la cara lateral)
4. Rama diagonal
ARTERIAS CORONARIAS
 SISTEMA DE CONDUCCIÓN

Nodo sinusal 60-100Lpm

 Haz internodal (Anterior) Bachmann

 Haz internodal (Medial) Wenckebach
 Haz internodal (posterior) Thorel

Nodo Auriculo-Ventricular 40-60Lpm

 Retardador fisiológico de la conducción eléctrica

 Marcapasos alternos pero menos eficiente
 Filtro de electricidad

Haz de his

 Rama derecha del haz de his

 Rama izquierda del haz de his (Bloqueos bifasiculados
– Fascículo anterior
– Fascículo posterior

Fibras de Purkinje <30Lpm

 Electrocardiograma

Def. El ECG es un registro gráfico de la actividad eléctrica cardiaca, refleja

los cambios en la magnitud y dirección de la corriente que inicia por la
onda de despolarización, avanza a través de las aurículas y los ventrículos.

 Onda P: Representa la activación auricular, su duración es

menor a 0.12 segundos y su voltaje menor de 0.25 mV.
 Intervalo PR: Mide el tiempo de conducción AV. Su valor
normal va de 0.12 a 0.20 segundos o 120 a 200 milisegundos.
(>PR= Bloqueos 1°,2°,3°)
 Complejo QRS: Correspondiente a la despolarización
ventricular, el vector se dirige hacia abajo, izquierda y atrás.
Se desplaza por el tabique, el endocardio y por último por la
base de los ventrículos. Duración normal < 0.12 seg. (Ancho
>120ms Taquicardia Ventri)
 Segmento ST: Repolarización auriculoventricular se
representa isoeléctrico, está a nivel de la línea de base, no
incluye ondas, su morfología es una línea recta horizontal.
 Intervalo QT: Representa toda la actividad eléctrica
ventricular, se ajusta a la frecuencia cardiaca. A mayor
frecuencia cardiaca, QT más cortó. Tiene una duración de
0.32 y 0.40 mm/seg. Considerar si el QT es menor de la mitad
del intervalo RR precedente; Si se cumple el QTc siempre
será <460ms (No Riesgo de TV/FV). SE MIDE EN DII Y
V5 (Q picuda Infarto antiguo)
 Punto J: Punto de unión del complejo QRS con el segmento
ST. Normalmente es isoeléctrico, pero puede estar elevado en
la repolarización precoz.
 Onda T: Onda que le sigue al complejo QRS, representa la
repolarización ventricular, es positiva en todas las
derivaciones excepto en aVR y en ocasiones en V1. Su
duración depende de la frecuencia cardiaca y de la edad.
(Hipopotasemia= Onda U) (Hiperpotasemia=Onda T
picuda).
Derivaciones de Medrano

 Medrano Derecha (MD): Intersección de la última costilla

derecha con la línea media clavicular derecha.
 Medrano Epigástrica (ME): Sobre el apéndice xifoides.
 Medrano Izquierdo (MI): Intersección de la última costilla
izquierda y la línea media clavicular izquierda.

Puntos importantes

I. El Corazón es el único órgano en desarrollarse totalmente en

la vida intrauterina
II. La Aurícula izq. ES PORTERIOR
III. El corazón es un triangulo o cono volteado
IV. El corazón tiene 3 caras: Anterior o esternal, Lateral (lado Izq
“Angulo obtuso”) y Cara diafragmática (Infarto inferior).
V. Circuito MENOR maneja PRESIONES MENORES
VI. Circuito MAYOR maneja PRESIONES MAYORES
VII. Pericardio fibroso: Protege
VIII. Pericardio seroso: Crea suero (lubrica)
IX. ESTENOSIS VALVULAR: NO ABREM BIEN las válvulas
X. INSUFICIENCIA VALVULAR: NO CIERRAN BIEN las val
XI. Los líquidos van de una zona de mayor presión a una de
menor presión
XII. La mayoría de las arterias están por debajo de LIGAMENTO
Propiedades del corazón

 Inotropismo: contracción
 Cronotropismo: frecuencia
 Batmotropismo: capacidad de ser estimulado
 Dromotropismo: capacidad de que el estímulo viaje
 Lusitropismo: capacidad de que se relaja

Determinantes del gasto cardiaco

1) Frecuencia: Cronotropismo
2) Poscarga
3) Precarga
4) Contractibilidad: Batmotropismo y Dromotropismo

Gasto cardíaco (GC) e Índice cardíaco (IC)

GC
Formula: GC: ASC*1.40*10/DSV

● Diferencia de saturación (DS)

o SatO2 venosa * hemoglobina * 1.34/100
o SatO2 arterial * hemoglobina * 1.34/100
● Área de superficie corporal (ASC)
o ASC: Peso*4+7/Peso+90

IC
Formula: IC: GC/ASC

LA PRESION DIASTOLICA DETERMINA LA PREFUSÍON

CORONARIA
 MANEJO DEL EXPEDIENTE CLÍNICO

Color de tintas

 Turno matutino: Azul

 Turno vespertino: Negro
 Turno nocturno: Rojo

Nota: Entre turno y turno existirá una fila sin registro de signos vitales.
Nota: Se registra en la primera fina el nombre del medicamento que se
encuentran en infusión y en las columnas la velocidad en ml/hr de los
fármacos.

 BPHTM: se registra el balance parcial hídrico obtenido en

el turno matutino
 BPSTM: se registra el balance parcial sanguíneo obtenido
en el turno matutino
 BPHTV: se registra el balance parcial hídrico obtenido en el
turno vespertino
 BPSTV: se registra el balance parcial sanguíneo obtenido
en el turno vespertino
 BPHTN: se registra el balance parcial hídrico obtenido en el
turno nocturno
 BPSTN: se registra el balance parcial sanguíneo obtenido
en el turno nocturno
NOTA: RECUERDA “SOBRÉ LA IMAGEN NO SE ESCRIBE NADA”
Nota: En el rubro de Disp. Para sustitución renal, el espacio
correspondiente para otro; está destinado para anexar la fistula
arteriovenosa (FAV) si es el caso. Cuando la persona se encuentre bajo
tratamiento de sustitución renal con Terapia Lenta Continua (TLC ó
PRISMA) se debe registrar el balance y los flujos por turno.

La frecuencia del BIAC se especifica en este rubro como parte de la

valoración inicial, para su seguimiento se detallara en la parte de
resultados del diagnostico pertinente

Para el rubro de otros se anexarán los dispositivos no enunciados; como

por ejemplo: drenajes subcutáneos, onfaloclísis, taponamientos nasales,
catéter epidural, penrose, Cicatrización Asistida por Vacio (VAC), entre
otros.
 PRECAUCIONES UNIVERSALES
Lavado de manos: El medio más importante para evitar que se propague una
enfermedad. Practíquese antes y después de todos los contactos con los paciente y
después de estar en contacto con sangre, líquidos corporales o equipo
contaminado.
Guantes: El personal debe utilizar guantes que no sean de caucho, siempre que
esté en contacto con líquidos corporales.
Mascarillas y protección de ojos: se utilizan siempre que exista la posibilidad de
que se presente salpicaduras de líquidos corporales
Batas clínicas: Se usaran siempre que exista la posibilidad de que la piel al
descubierto o las topas se contaminen durante el contacto con el paciente.
Eliminación de objetos punzocortantes: Los instrumentos punzocortantes y las
agujas se eliminaran dentro de un recipiente marcado con precisión y resistente a
pinchazos. “Nunca reencapuchar”.
Contenedores de desechos: La ropa contaminada debe colocarse en una bolsa
hermética.
Descontaminación: La desinfección apropiada del equipo contaminado se realiza
de acuerdo con las directrices de cada institución. El equipo desechable se
eliminara adecuadamente después de usarlo.

Precauciones de vía de transmisión (Equipo de protección)

Estándar: Higiene de manos, uso de guantes (limpios), uso de bata y uso de
protección facial (lentes)
Por contacto: Antes del contacto (higiene de manos, uso de bata, uso de guantes
no estériles al tener contacto con secreciones o fluidos)
Después:retirar los guantes después del contacto con fluidos y secreciones,
retirare la bata e higiene de manos
Por vía aérea: Higiene de manos, utilice respirador N 95, uso de lentes y uso de
bata
Por gotas: Higiene de manos, utilice mascarilla quirúrgica y uso de bata
Por contacto plus: Higiene de manos, uso de guantes y uso de bata
Inmunocomprometidos: Higiene de manos, uso de bata, uso de guantes, uso de
mascarilla quirúrgica, uso de lentes y uso de gorro
BARRRERA MINIMA

 Cubre bocas
 Guantes
 Campos estériles
 Equipo de curación

BARRERA MAXIMA

 Cubre bocas
 Guantes estériles
 Campos estériles
 Equipo de curación
 MAS GORRO

INDICADORES DE CALIDAD

1. Higiene de manos
2. Instalación de catéter central
3. Transfusión de componentes sanguíneos
4. Prevención de lesiones por presión
5. Prevención de caídas
6. .
7. Administración de medicamentos vía oral
8. Baño de regadera
9. Proceso de aspiración de secreciones traqueobronquiales
10. .
11. Preparación de soluciones endovenosas
12. .
13. Trato digno
14. Proceso de vigilancia y control de venoclisis instaladas
15. Prevención de infección de vías urinarias en pacientes con
sonda vesical
 VALORES DE PERFIL HEMODINÁMICO
Variable Valor
Frecuencia cardiaca (FC) 60 – 100 latidos/min.
Presión de la arteria pulmonar (PAP) Sistólica: 18 – 25 mmHg
Diastólica: 8 – 10 mmHg
Media: 12 – 16 mmHg
Presión capilar pulmonar (PCP) 7 – 12 mmHg
Presión venosa central (PVC) 0 – 12 cm H2O
Gasto cardiaco (GC) 4.5 – 6 L/min (<4.2
L/min, *Reportar*)
Indice cardiaco (IC) 3.5 – 5 L/min/m2
(<2.5L/min, Reportar*)
Volumen latido (VL) G.C%F.C 60-70 ml
Índice sistólico (IS) 30 – 65m
Resistencias vasculares sistémicas (RVS) 800 – 1200 din-seg/cm3
Resistencias vasculares pulmonares (RVP) 60 – 120 din-seg/cm3
Índice de trabajo de salida del ventrículo izquierdo (ITVI) 44 – 64 g-m/m2
Índice de trabajo de salida del ventrículo derecho (ITVD) 7 – 12 g-m/m2
Producto presión frecuencia (PPF) 10000 – 12000 U
CONVERTIR mmHg= cmH2O X 1.36.
G.C “Cuando la curva es pequeña, indica que el G.C es elevado, ya que significa un
rápido retorno de la sangre a su Temp normal
“Una curva amplia indica un retorno lento de la sangre a su Temp normal y por lo tanto
un G.C bajo”
Punto correcto de medición acorde al trazo EKG= R con Onda C
 VALORES DE PRESIONES
Aurícula izquierda 8 mmHg
Aurícula derecha 5 mmHg
Ventrículo derecho
Sistólica 6 mmHg
Diastólica 25 mmHg
Ventrículo izquierdo
Sistólica 10 mmHg
Diastólica 100 – 120 mmHg
Arteria pulmonar
Sistólica 23 mmHg
Diastólica 13 mmHg
Media 10 mmHg
Aorta 120 – 60 mmHg
Presión pulmonar
Sistólica 25 mmHg
Diastólica 10 mmHg
Presión hidrostática 7 – 10 mmHg
Presión osmótica 28 – 30 mmHg

PVC - Presión venosa central

 Presión sanguínea en aurícula derecha

 Medición de H2O de agua
 Paciente en decúbito supino
 Colocación de la flecha-regla del sistema en horizontal a la
línea media axilar
 Valores normales: 5 + - 3cmH2O
 PVC < 0 problemas de ↓ volumen.
 PVC > 15 problemas de acumulación de líquidos (edema de
miembros pélvicos y centrales).
 Eje flebostatico:4to o 5to espacio intercostal, línea media
axilar izquierda

SE PUEDE MEDIR MEDIANTE: PEVECIMETRO E INTRODUCTOR.

 CATETER SAW GANS

El catéter arterial pulmonar es un dispositivo que se inserta en la arteria

pulmonar con el fin de detectar y vigilar funcionamiento cardiaco y se
utiliza para diagnosticar una amplia gama de enfermedades.

Características
Material de fabricación Poliuretano o silicona
Longitud del catéter Adulto: 110cm
Pediátrico: 75cm
Diámetro del catéter para monitoreo Adulto: 7-7.5Fr
intermedio Pediátrico: 5Fr
Capacidad del balón del catéter 0.5-1.5ml (hasta 2ml)
Acceso recomendado para la inserción Vena yugular izquierda
Vena subclavia izquierda
 Pequeñas Altas/ Gruesas/ Pequeñas/
/Bonitas Delgadas Muescas Disparejas

15cm 40cm

CURVAS
Aurícula derecha (PAD) Onda p coincide
Ventrículo derecho (PVD) Coincide con QRS
Arteria pulmonar (PAP) Coincide antes de la onda p
Presión capilar pulmonar (PCP )
EL 1ER RUIDO CARDIACO ES EL CIERRE DE LA

 VALVULA MITRAL

EL 2DO RUIDO CARDIACO ES EL CIERRE DE LA

 VALVULA AORTICA

Lúmenes

 Proximal: Inyectar bolo térmico (G.C), (PAD) y

(PVC)
 Distal: (PAP) y (PCP)
 Puerto de inflado
 Termisor: Sensor del G.C
Ley de Frank Starling

 A Mayor Volumen, Mayor Presión (Directamente

proporcional)

Fracción de eyección: Es él % de Vol. Final que es expulsado durante la

sístole ventricular

 Normal: 50-70%
 Mayor Contractibilidad, Mayor Vol. Eyección

IMPORTANTE:

 La PAP o de enclavamiento siempre se mide al final de la espiración.

 Siempre la cápsula de medición tiene que estar en el eje flevostático;
calibrarse (poner a 0/ ambiente) cuando se sospeche de valores
anormales, cuando hay curvas poco fiables, inicio de turno
 Nunca sol. fisiológica xk daña el catéter
 Siempre tomar 3 mediciones: sumarlas y dividirlas = Resultado
 NUNCA DEJAR el globo inflado >10seg
 FÁRMACOS

Dosis de medicamento

DIURÉTICOS

0.5 – 5 mg/kg c/6,8,12hrs Max 20mg/día

Furosemida
Infusión: 0.05-0.1mg/kg/h Max 1mg/kg/h

0,015-0,1 mg/kg c/6,24

Bumetanida
Max (10 mg/día)

1-3mg/kg dividido en 2-4 dosis

Espironolactona
Max 2g/kg

HEMODERIVADOS

C.E 10-15ml/kg

PFC 10-20ml/kg

C.P 10-20ml/kg o 1U cada 5-10kg

1U cada 10 kg
Críos. Contiene factor VIII (coagulante, 80-120 U), factor
VIII-Von Whillebrand, fibrinógeno (alrededor de 250
mg), factor XIII y fibronectina.
 ANALGÉSICOS

Paracetamol 10 – 15 mg/kg c/6hrs

Ketorolaco 0.2 - 0.6mg/kg c/4-6hrs

Tramadol 2-3 mg/kg c/4-6

ESTEROIDES

Hidrocortisona 2-4mg/kg max 100mg

Carga: 15-20 mg/kg, 24hrs después

DFH (Fenitoina)
Infusión: 4-7mg/kg en 3 dosis

0.25-0.5mg/kg c/8hrs 3 dosis, 1-4 horas

Dexametasona
antes de extubación primera dosis.

ELECTROLITOS

HCO3 Niños 0.3*peso*déficit

GluCa 100 – 200mg/kg

25 – 50 mg/kg
MgSO4
 ANTIHIPERTENSIVOS

Neonatos:0.05-0.5mh/kg dividido en 1-3

dosis c/8-24hrs
Captopril
>Lactantes: 0.3-2.5mg/kg divido en 2-3
dosis c/8-12hrs

Hidralazina 0.25-1mg/kg/dividido 2-4 dosis

SEDANTES, NARCÓTICOS Y RELAJANTES

Bolo: 1-3 mcg/kg(<12 años), 25-

50mcg/kg (>12años)
Fentanil
Infisión:5-10mcg/kg/hr
Actua 3-5min

Bolo: 0.1 – 0.3mg/kg

Midazolam
Infusión: 0.1-0.3 mg/kg/hr

Bolo: 0.1 – 0.15mg/kg

Pancuronio
Infusión: 0.25-75mcg/kg/min

Nalbufina 0.2-0.5 mg/kg

Dosis de carga: 0-5-10mcg/kg en 10min

Dexmedetomidina
Infusión: 0.1-0.7mcg/kg
 AMINAS

Adrenalina
0.05 - 0.5 mcg/kg/min
<0.1 Vasodilatación

RCP: 0.1 -0.3 ml/kg - dilución 1mg/10ml

>0.1 Vasoconstricción

Dobutamina 2-20 mcg/kg/min

Dopamina 2-20 mcg/kg/min (2-5 G: >F.C Y >G.C) (5-15 G

>F.C Y VASOCONSTRICCIÓN PERIFERICA)

Levosimendan 0.05 - 0.2 mcg/kg/min

Milrinona 0.3 – 1 o 0.37-0.75mcg/kg/min(Noé)

Norepinefrina Inicial: 0.05-0.1mcg/kg/min,

Tx Hipotensión Dosis max 1mcg/kg/min SIEMPRE EN
GLUCOSA (Vasoconstrictor más potente)

Fenilefrina Dosis: 100mcg Bolo

Vasopresina 0.04u/min o 2.4U/hr

Nitroglicerina Inicial:0.1-0.5mcg/kg/min,
Dosis max 8mcg/kg/min

Nitroprusiato Inicial:0.25-0.5mcg/kg/min,
Dosis max 4mcg/kg/min
 ANTIARRITMICOS

Adenosina 0.1 mg/kg c/2min max acumulado 0.5mg/kg

Carga 5mg/kg en 30 – 60min

Amiodarona Inicio 4hrs 25 mcg/kg/min
Infusión 5 – 15mcg/kg/min

Esmorol 50-200 mcg/kg/min

25-50 mcg/kg/min
Propofol
Actúa de 30-60Seg

Otros

Flumazenil Bolo 5 – 10 mcg/kg max acumulado 50 mcg/kg

10-20ml/kg (Del volumen total calculado por

Albumina/
cada 100ml se requieren 5gr de albumina que
Hartmann
debe ser aforado al volumen total).

Pentoxifilina 300 mcg/kg/hr

Sildenafil 0.5-2mg/kg c/6-8 hrs

Permeabilidad: 0.5 – 1U/ml

Heparina
Trombosis: 10 -15U/kg/hr
 DILUCIÓN, INFUSIÓN Y ALMACENAMIENTO DE
ANTIMICROBIANOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE
CARDIOLOGIA IGNACIO CHÁVEZ ACTUALIZACIÓN
FEBRERO 2017

Antibiotico Sol .P/Diluir Tiempo de Inf. Almacenamiento

Amacacina Sol. Gluc. 5% Sol. 50 a 100 ml Hecha la mezcla se
100mg ó Mixta conserva 7 días en
500mg Sol. salina 0.9% 30 a 60 minutos refrigeración o 24 horas
a temperatura ambiente.
Amoxicilina/ Sol. Gluc. 5% 50 a 100 ml Hecha la mezcla el
Sulbactam Sol. Salina 0.9% producto se conserva 7
30 a 40 minutos días en refrigeración.
(Trifamox)
1 gr
Ampicilina Agua inyectable 10 a 20 ml Hecha la mezcla el
1gr 3 a 5 minutos producto se conserva 7
días en temperatura
ambiente y 14 días en
refrigeración.
Amfotericin Agua inyectable Reconstituir El concentrado
aB Sol Gluc. 5% con 10 ml de reconstituido con 10 ml
50 mg. No diluir con agua inyectable de agua esterilizada puede
solución salina y diluir con almacenarse en
0.9% solución temperatura ambiente
glucosada 250 durante 24 horas
ml. Refrigeración 7 días
De 4 a 6 horas
0.1g x ml.
Protéjase de la
luz
Cefalotina Agua inyectable 10 ml Una vez hecha la mezcla
1 gr Sol. salina 0.9% el producto se conserva 6
Sol. Gluc 5% Pasar en 3 a 5 horas en temperatura
minutos ambiente y 48 horas en
refrigeración.
Antibiotico Sol.P/Diluir Tiempo de Inf. Almacenamiento
Cefepime Sol. Gluc. 5% 50 a 100 ml Temp. Ambiente 24
1 gr. Sol. Salina 0.9% No menos de 30 hrs.
minutos
Refrigeración 7 días
Ceftazidima Sol. Gluc. 5% 50 a 100 ml Refrigeración 7 días.
1 gr. Sol. Salina 0.9% De 30 a 60 minutos
Ceftriaxona Sol. Salina 0.9% 50 a 100 ml 1gr. en Temp. ambiente 6 hrs.
1 gr Sol. Gluc. 5% 15 min. Refrigeración 24 hrs.
2 gr en 30 a 60 min.
Clindamicina Sol. Gluc. 5% Dosis Diluyente Temp ambiente 7 días
600 mg Sol. Salina 0.9% 600mg 50 o 100 No debe refrigerarse ya
900 mg 900 mg ya viene 900mg ml que puede condensarse
diluida Tiempo y ser difícil de
20 a 30 administrar.
min.
Colistimetato Agua inyectable Inicialmente en bolo La solución
de sodio Sol. salina 0.9% directo diluido en reconstituida en el
(Colmesdant) Sol. Gluc 5% agua inyectable de 3 frasco ámpula debe
150 mg a 5 minutos. mantenerse en
Para dosis refrigeración y
siguientes puede utilizarse antes de 7
diluirse en las días.
soluciones antes
mencionadas en 50
o
100 ml y pasar en
20 – 30 minutos
Daptomicina Sol. Salina 0.9% Infusión intravenosa Se tiene que mantener en
350 ó Agua inyectable. durante 30 minutos No refrigeración aún las
No se debe de se debe diluir en ámpulas nuevas.
500 mg agitar, la solución que contenga Una vez preparada el
reconstitución glucosa. almacenamiento no debe
tarda 15 minutos. exceder 48 horas en
refrigeración.
Antibiotico Sol. P/Diluir Tiempo de Inf Almacenamiento
Ertapenem Sol. Salina 50 a 100 ml Temperatura ambiente 6
(Invanz) 0.9% Agua horas
1 gr. inyectable 30 min Refrigeración hasta que se
termine el medicamento.
Presenta un color amarillo
claro, si cambia a oscuro
deséchese.
Fosfomicina Sol. Gluc 5% 50 a 100 ml Una vez hecha la mezcla se
1 gr. mantiene estable durante 24
30 – 60 horas.
minutos NO REFRIGERAR
Fluconazol Ya viene No menos de Temperatura ambiente hasta
100 mg. diluido 15 minutos 7 días
Ganciclovir Sol. Salina De 50 a 100ml La solución reconstituida se
0.9% De 60 a 90 mantiene estable a
500 mg Sol. Gluc. 5% min. temperatura ambiente
Ringer durante 12 horas.
No debe conservarse en
refrigeración.
Evítese la inyección IV
rápida o en bolo.
Levofloxacino Ya viene No menos de Medio ambiente 7 días
500 mg. diluido 30 min. Cuando se diluye vía oral
mantenerlo sin refrigeración
7 días
Meropenem Agua 50 a 100 ml Temp. ambiente 3 horas
(Merrem) inyectable Sol. Refrigeración hasta que se
1gr Salina 0.9% 30 min. termine el medicamento.
500 mg Sol Gluc 5%
Metronidazol Ya viene 30 a 60 48 horas en refrigeración
500 mg. diluido En 100 minutos
ml.
Antibiotico Sol. P/Diluir Tiempo de Inf Almacenamiento
Moxifloxacino Ya viene 30 a 60 No se refrigera (puede
400 mg. diluida minutos precipitarse) En medio
ambiente 7 días
Penicilina G Sol. Inyectable 10 a 20 ml Hecha la mezcla deséchese
Sodica Sol Salina 0.9% el sobrante.
Cristalina De 5 a 10
minutos
Teicoplanina En su diluyente 50 a 100 ml Refrigeración 7 días Temp.
400 mg Sol. Salina Ambiente 48 hrs.
200 mg. 0.9% No menos de
Sol. Gluc. 5% 60 minutos
Sol. mixta
Tigeciclina Sol. Gluc 5% 50 – 100 ml Temperatura ambiente 6
(Tygacil) Sol. Salina horas Refrigeración 24
50 mg IV 0.9% Ringer 30-60 min horas
Trimexazol Sol. Gluc 5% 100 ml El sobrante puede
ampula mantenerse en jeringa
60 a 90 cerrada a temperatura
minutos ambiente.
No más de 24 horas
Vancomicina Sol. Gluc 5% No menos de En refrigeración hasta 96
500 mg. Sol. Mixta 60 min. 500 mghrs.
Sol. Salina pasar c/100 ml
0.9% 1 gr ó más
pasar con 250
ml
Todo medicamento debe ir rotulado con nombre completo del
paciente, fecha en que se abrió, nombre del medicamento, dilución,
tipo de diluyente y fecha de caducidad.

Los medicamentos que se presenten en forma de ámpula de vidrio o

plástico deben ser almacenados en una jeringa ocluida con tapón o
llave de 3 vías.
 Presentación de medicamentos

Fármaco Present Tipo de fármaco

Acido ascórbico 1gr/10ml Vitamina C ayuda al sistema inmune
Azitromicina 600mg/15ml Bactericida de amplio E (InmunoModel)
Amicacina 500mg/2ml Aminoglucosido Gramm (+)
Amnofilina 250mg/2ml Broncodilatador (Disminuye Bronco
espasmos)
Amiodarona 150/3ml Antiarritmico TaquiSupraVentri
Atropina 1mg/1ml Antogoinista de la ACh >F.C
Adenosina 6mg/2ml Relajante del musculo liso
Adrenalina 1mg/1ml Vasoconstrictor periférico
Butilhioscina 10mg/2ml Antiespasmotico
Cefotaxima 1gr/4ml Amplio espectro Gramm (+/-)
Ceftazidima 1gr/3ml Amplio espectro Gramm (+/-)
Ceftriaxona 1gr/10ml 3er G, Gramm (+/-)
Clindamicina 300mg/2ml Fam. Lincomicina Gramm (+)
Clonexinato de 100mg/2ml Analgesico y antiinflamatorio
lisina
Cilastina 100mg Betalactamico
Ciprofloxacino 200mg/100m Antibacteriano de amplio espectro
l
Difenhidramina 100mg/10ml Antihistamínico
Dexametasona 8mg/2ml Esteroide antiinflamatorio
Diclofenaco 75mg/3ml Antibiotico E. Neumo, E. Beta-hemolitico
Dicloxacilina 250mg AINE
Diazepam 10mg/2ml Antiepiléptico, ansiolítico, hipnótico y
relajante muscular.
Dobutamina 250mg Inotropco Tx BradiSinusal
Dopamina 200/5ml Vasopresor
Esmorol 2.5mg/10ml Betabloqueador

Enoxaparina 40mg/4ml Anticoagulante (HBPM)

60mg/6ml
Fenitoina 250/5ml Antipileptico
Furosemide 20mg/2ml Diurético de ASA
Fitomenadiona 10mg/1ml Vitamina K1 “Sintesis Folatos”
Gentamicina 80mg/2ml Bacterias Gramm (-)
Hidrocortisona 100mg Tx Shock anafiláctico
Imipenem 100mg Amplio Espectro “Nosocomial” (Arrastran
la flora natural del cuerpo)
Ketorolaco 30mg/1ml AINE, Analgesico
Levofloxacino 500mg/100m Tx IVU, piel y tejido blando
l
Metoclopramida 10mg/2ml Antihemetico, Gastrocinetico periférico
Metamizol 1g/2ml Antifungico, antipirético, antiespasmotico
Metilprednisolon 500mg Corticosteride Antiinflamatorio
a
Meroperem 1g Amplio espectro
Metronizadol 500mg/100m Antibiotico y Antifungico Anaerobicida
l
Midazolam 5mg/1ml
Nitroglicerina 50mg/10ml Vasodilatador coronario Tx SICA
Nitropusiato 50mg Vasodilatador Tx Crisis hipertesivas
Ondasetron 8mg/4ml Antihemetico central y periférico
Paracetamol 1gr/100ml AINE
Ranitidina 50mg/2ml Antiacido gástrico
Vancomicina 500mg Tx para alérgicos a la penicilinas
Vecuronio 4mg Bloqueador neuromuscular
 COGIDO DE COLORES (Medicamentos)

Grupo Medicamentos
Vasoactivos Levosimedan Adrenalina D. de
Antiarritmicos Milrrinona Norepinefrina Isosorbide
(MORADO) Dopamina Vasopresina Nitropusiato
Dobutamina Nitroglicerina Amiodarona
Lidocaína Esmorol
2%
Sedantes Citrato de Citrato de Midazolam
(CAFÉ) Fentanilo Sufentanilo Pancuronio
Electrolitos Cloruro de Fosfato de Gluconato
Concentrados potasio potasio de calcio
(ROJO) Cloruro de Bicarbonato Sulf.
sodio Magnesio
Insulina Insulina de acción RAPIDA
(ROSA) Insulina de acción INTERMEDIA
Anticoagulantes Heparina No Fraccionada (HNF)
(NEGRO) Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
Medicamentos que se escriben con tinta roja en la hoja de
medicina y tratamiento
Los siete correctos son:

1) Paciente correcto
2) Medicamento correcto
3) Dosis correcta
4) Vía correcta
5) Hora correcta
6) Fecha de caducidad
7) Velocidad de infusión
Grupo Medicamento
Electrolito Glucosa al 10%
Antiarritmicos Amiodarona/Lidocaína
Anticoagulantes Acenocumarina/Acenocumarol
V.O Warfarina
Psicofarmacos Clonazepam/Diazepam
(Ansiolíticos) Alprazolam/Lorazepam
Psicofármacos Escitalopram/Paroxetina
(Antidepresivos)
Antipsicotico Haloperidol
Hemoderivados Concentrado eritrocitario,
plasma, plaquetas,
crioprecipitados.
Hemostáticos Acido aminocaproico
Desmopresina
Protrombina Humana (Octapro)
Todos los medicamentos que son agregados a las
soluciones IV se deben registrar con rojo a
excepción de los antibióticos, los cuales se
registran con rojo únicamente si su infusión es
>3hrs
El profesional de Enfermería debe elaborar la etiqueta del
medicamento con los siguientes datos:

 Nombre completo del paciente.

 Registro.
 Número de cama.
 Nombre genérico del medicamento.
 Dosis indicada.
 Vía.

Hora de administración.

Puntos importantes

1. REGISTRAR
2. INFORMAR E INSTRUIR
3. COMPROBAR SI TOMO EL MEDICAMENTO
4. PREGUNTAR ALERGIAS
5. LAVADO DE MANOS
 Soluciones cristaloides
Solución pH Clasificación Osmolaridad
Glucosada 5% 5.0 Hipotónica 253
Salina 0.9% 5.7 Isotónica 308
Ringer lactato 6.7 Isotónica 273
Salina 3% 5.8 Hipertónica 1,026
Salina 7.5% 5.7 Hipertónica 2,567

Soluciones coloides
Solución pH Clasificación Osmolaridad
Albumina 5% 6.9 Isotónica 300
Albumina 25% 6.9 Hipertónica ¿?
Hetastarch 6% 5.5 Isotónica 310
Dextrano 40-10% 4.5 Isotónica 300
Gelatinas 7.4 Isotónicas 279
Poligelinas 7.3 Isotónica 370
Oxipoligelatinas 7.0 Isotónica 300
 FISIOLOGIA DE LA COAGULACIÓN

AVk

AVk
AVk
HNF
HBM

AVk Clopidogrel

AVk

HBM

AVk
ASA
 TROMBOLITICOS

1era Generación: Estreptoquinasa (Derivado de una bacteria)

 Se limita en el embarazo
 Dosis: 1,500,000 UI en 100ml de Sol. NaCl 0.9% en
30-60min
 Administrar “Hidrocortisona” 100mg IV (porque
puede generar una reacción alérgica)
 Junto con infusión de heparina

2da Generación: Alteplasa

 Preparar bien, primero puncionar el diluyente

 50mg liofilizada + diluyente 50ml
 Diluir en forma circular
 Primer bolo 0.9mg/Kg/ IV (No superar >90mg)
seguida de infusión

3da Generación: Reteplasa (r-PA)

Tiempo de
 Dosis Bolo 10UI IV 30min
 2da Dosis Bolo 10 UI IV

Tenecteplasa (TNK-tPA)

 Dosis Máxima 50mg “Nunca diluir en DEXTROSA”

 Bolo rápido 5seg
M.A Transforma el plasminógeno
en plasmina, específico por la
fibrina.
 ANTIPLAQUETARIOS

Acido acetilsalicilico (ASA)

 Presentación 100mg
 Dosis carga 300mg V.O (Masticada o Deglutida)
 Dosis de mantenimiento 75-162 mg al dia V.O

Clopidogrel

 Presentación 75mg
 Dosis carga 300-600mg V.O
 Dosis de mantenimiento 75mg al dia V.O

Ticagrelor

 Presentación 90mg
 Dosis de carga 180mg V.O
 Dosis de mantenimiento 90mg C/12 hrs

SIEMPRE EL TRATAMIENTO SERA:

ASA + OTRO FARMACO

ANTICOAGULANTES DIRECTOS

 DABIGATRAN
 HEPARINAS

Heparina de bajo peso molecular (HBM)

 Enoxaparina
 Presentación 40mg o 60mg
 Bolo de 30mg IV + Tromboliticos
 15min después de trombolisis
 Dosis de 1mg/kg/ SC

Fondaparinux

 Presentación 2.5mg/0.5ml
 2.5 IV al termino de la trombolisis
 Dosis de mantenimiento 2.5mg SC al día

Heparina no fraccionada (HNF)

 Bolo 60UI
 Mantener el TTp 50-75s
 Vigilar plaquetas

ANTICOAGULANTES ANTI Xa

 Apixaban, Rivaroxaban y Edoxaban

 Internacional Normalized Ratio (INR)

Índice para comprobar el nivel de anticoagulación durante el tratamiento

con Anticoagulante oral; es la razón del tiempo de protrombina de la
persona entre el tiempo de protrombina testigo. (C/TX 2-3 “NORMAL”)

Protrombina: es una proteína plasmática (factor II) producida por el

hígado.
Paciente
[ ]
Referencia

Valores de referencia de los tiempos de coagulación

Valores de laboratorio Valores de referencia

TP 11-13 seg
INR 1.1
Valores de referencia del INR requeridos para cada condición
clínica.
Condición clínica INR
Válvula mecánica 2-3 ideal 2-5
Válvula biológica 2-3
FA sin Valvulopatías 2-3
Cardioversión de FA o FU 2-3
Miocardiopatía dilatada 2-3
Cardiopatía isquémica 1.5
Angina inestable 2.33
Prevención de reincidencia de
2.5-3.5
infarto
EVC transitorio 2-3
 INHALOTERAPIA

EQUIPOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

Cánula nasal
Indicada para aplicar suplementos de O2 con flujos bajos
Velocidad de flujo de 1 – 6 L/min.
Entrega de 22 – 44% de O2
El enfermo puede ingerir alimentos y bebidas, además de hablar
Se emplea durante mucho tiempo puede ocasionar sequedad notable; utilizar con
humidificador.
Mascarilla simple
Indicada para aplicar suplemento de O2 con flujos mayores
Velocidad de 6 – 10L/min.
Entrega de 35 – 60% de O2
Las perforaciones laterales en la mascarilla permiten la salida de CO2 espirado.
Permite humidificación.
Mascarilla sin reinhnalación
Indicada para aplicar suplemento de O2 con flujos altas.
Velocidad de flujo de hasta 15 L/min.
Entrega de 100% de O2
El opérculo unidireccional se abre y cierra con la respiración, con lo que se
entrega una concentración alta de O2, sin inhalar CO2.
Mascarilla Venturi
Indicada para la administración y exacto porcentaje de O2
Velocidad de flujo de 4 – 8 L/min
Entrega de 24 – 40% de O2
La administración precisa de O2 se logra con un dispositivo graduado, que se
ajusta al porcentaje predeterminado de O2.
AMBU –Mascarilla válvula balón
Indicada para la ventilación manual de pacientes sin respiración, o con
respiración ineficaz. Llega a entras hasta 100%, si se conecta a una fuente de O2.
Para producir un sello satisfactorio, sosténgase la mascarilla con el pulgar y el
índice mientras los tres dedos restantes se apoyan en el borde del maxilar inferior.
 EQUIPOS DE HUMIDIFICACIÓN
Sistema de humidificación
Indicados para quienes necesitan O2 por largo tiempo, para evitar que se sequen
las mucosas.
Llénese el depósito de agua estéril hasta el nivel recomendado, añádase la fuente
de O2 y conéctese la mascarilla o la cánula al humidificador.
Oxigenación transtraqueal
Indicada en pacientes con traqueotomía que necesitan O2 a largo plazo,
tratamiento intermitente transtraqueal con aerosol o ambas terapias.
Colocar sobre el estoma, o la sonda traqueal.
DISPOSITIVOS PARA VENTILACIÓN ARTIFICIAL
Cánula orofaríngea
Indicada en sujetos inconscientes, sin reflejo nauseoso.
Mídase desde la comisura de la boca hasta el lóbulo de la oreja
Gírese 180° la cánula, mientras se la introduce en la orofaríngea
Cánula nasofaríngea
Indicada en pacientes con reflejo nauseoso o en coma, con respiraciones
espontaneas.
Mídase desde la punta de la nariz del paciente hasta el lóbulo de la oreja.
El diámetro de la cánula debe corresponder al del meñique del paciente
Nunca introducir en presencia de traumatismo facial.
VÍAS AÉREAS ARTIFICIALES
Sonda endotraqueal
Indicada en casos de apnea, obstrucción e insuficiencia respiratoria, peligro de
broncoaspiración o hiperventilación terapéutica.
Se introduce a través de la boca o las vías nasales.
El maguito inflado protege de la broncoaspiración e la salida de dicha sonda.
Mídase desde la punta de la boca hasta el lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice
xifoides.
Se coloca con ayuda del laringoscopio con el que se levantara la epiglotis y se
colocara entre las cuerdas bucales
Utilizar la mascarilla válvula balón para oxigenar antes de realizar el
procedimiento (5 veces por intento)
 TIPOS DE RESPIRACIÓN EN VENTILACIÓN MECÁNICA (VM)
Controlada Disparada, limitada y ciclada por ventilador
Asistida Disparada por el paciente y limitada y ciclada por el
ventilador
De soporte Disparada y ciclada por el paciente y limitada por el
ventilador
Espontanea El control de la respiración recae en el paciente

OXIMETRÍA DE PULSO
Spo2 >95 %
Se considera normal y no es necesaria intervención alguna
Spo2 91 – 94 %
Se considera aceptable, valórese la colocación de la sonda y ajústese si es
necesario.
Spo2 85 – 90 %
Elévese la cabecera de la cama y estimule al paciente para que respire
profundamente.
Evalué las vías respiratorias y aliente al paciente para que tosa.
Aspire las vías respiratorias
Administre O2 y ajuste volumen hasta llegar a Spo2 >95
Spo2 <85 %
Adminístrese O2 al 100%, cambie posición, aspire vías respiratorias.
Revisar hoja de medicamentos y tomar en cuenta la administración de naloxona o
flumazenil, en caso de depresión farmacológica.
Prepararse para ventilar de forma manual o auxiliar a la entubación.
Lecturas falsas
-Anemia (alta) -Pigmentos oscuros en la piel (baja)
-Intoxicación por CO2 (alta) -Barniz de uñas (baja)
-Hipovolemia (alta) -Medicamentos (vasoconstrictor
-Movimientos de paciente periférico) (baja)
(irregular) -Circulación periférica deficiente (baja)
-Frialdad de extremidades (baja) -Enfermedad de Raynaud (baja)
 CRITERIOS DE EXTUBACIÓN
Gasometría arterial Equilibrio acido – base
PEEP ≤ 5 cm H2O
Relación PaO2/Fi2 ≥ 200 – 300
Secreciones bucales y traqueales Mínimas
Fuerza inspiratoria ≥ -20 cmH2O
Volumen minuto espontaneo 10 L/min
Frecuencia respiratoria ≤ 30 respiraciones/min
Índice cardiaco ≥20.5 L/min
Presión arterial media ≥ 65 mmHg
Arritmias cardiacas graves Ausentes
Volumen urinario ≥ 1 ml/kg/hr.
Gasto por drenaje < 100 ml/hr.
Estado de conciencia Consciente y cooperador
Reflejo tusígeno Presente
Estabilidad hemodinámica Dosis mínima de inotrópicos
PASOS PARA EXTUBAR EL PACIENTE
Prepara mascarilla, aspirarlo, darle posición, desinflar el globo y sacar
el tubo (decirle que tosa).

RUIDOS PULMONARES
Ruidos Descripción Trastorno
Ruidos Escaso flujo aéreo o Atelectasia
respiratorios determinada por parte del
disminuidos pulmón
Ruidos Ruidos de dos componentes Atelectasia con
bronquiales inspiratorios, cortos, audibles secreciones,
desplazados en los campos pulmonares neumonía
periféricos
Roncus Ruidos ásperos, retumbantes, Neumonía y
de tono bajo bronquitis
Crepitantes Ruidos cortos, recortados, Neumonía y
como estadillos o crepitantes. Atelectasia
 PARÁMETROS VENTILATORIOS
Distensibilidad adecuada  8 - 12 ml/Kg de peso ideal
Distensibilidad  6 ml/Kg de peso ideal
inadecuada  4-6ml/Kg de peso ideal (Pediatrico)
 Estimación de peso
ideal:
-Mujeres: 50+2.3 (talla
cm-152.4)
-Hombres: 45.5+0.91
(talla cm – 152.4)
Frecuencia Respiratoria  10 – 16 respiración por minuto
En condiciones normales,  Patología restrictiva: Requieren
a mayor Fr se aumenta el Frecuencias altas
volumen minuto, y por lo  Patología obstructiva: Requieren
tanto, se elimina más CO2 Frecuencias más bajas (para evitar el
y a menor Fr, se retiene atrapamiento aéreo)
por hipoventilación.
Fracción inspirada de  FiO2 > 60% durante 24 – 48hrs. puede ser
oxigeno FiO2 toxico, reducir a < 50% lo más pronto
posible.
 21 – 100% - se recomienda iniciar con una
FiO2 de 100% y disminuir de acuerdo a las
condiciones clínicas del pacientes y
presión de oxígeno en la sangre arterial.
Para mantener una
Pao2:60-80torr
SatO2: 92-94% en caso de SDRA >88%
Presión positiva al final de  Poder utilizarse una presión de 3 – 5 cm de
la espiración (PEEP) H2O
 Puede requerir valores elevados (> 5 cm
H2O) en la insuficiencia respiratoria.
 NUNCA + 5 al inicio
Monitorear la TA y la SatO2, luego de cada
variación
Suspiro Suele ser del doble del volumen respiratorio:
entre 10 – 15 ml/Kg.
Sensibilidad (TRIGGER)  Sensibilidades bajas permiten que con
mínimo esfuerzo inspiratorio (presión
Determina el esfuerzo negativa) se asista al sujeto con el VC
inspiratorio requerido predeterminado.
para accionar el  Sensibilidades altas exigen mayor esfuerzo
ventilador, por ende debe espiratorio para abrir la válvula inspiratoria
fijarse de modo que y permitir la entrada del VC.
permita iniciar la  Se sugiere ajustar la sensibilidad para abrir
respiración con un la válvula del ventilador cuando el paciente
mínimo de esfuerzo para produzca un esfuerzo inspiratorio de 2
el paciente. cmH2O – Verificar en el manómetro.
Responde con un volumen inspirado inferior
al 1% del volumen respiratorio del paciente.
Presión respiratoria  La máxima presión requerida para alcanzar
máxima el volumen respiratorio deseado
<40 - 45 cm de H2O
Tasa LE – Relación I:E  Tiempo inspiración: 1-1,5 seg
Tiempo que duran las
fases inspiratoria y Relación I:E 1:2 ó 1:3 (Adulto)
espiratoria del ciclo 1:1 (Pediátrico)
Se expresa en segundos o
por una relación I:E, éste
parámetro define la
frecuencia respiratoria en
el modo controlado

Volumen espiratorio por  La alarma se coloca el 15% por encima del

minuto Vol. medio del paciente.
Mide el volumen
espiratorioen litros por
minuto
 MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

CPAP (Presión positiva continua en la vía aérea asistida por respiración

espontánea).

 Respiración espontánea con un nivel de presión alto para

aumentar la capacidad residual funcional.
 Vol./FiO2/PEEP/F.R

BIPAP (Presión positiva bifásica en las vías respiratorias).

 Se caracteriza por una ventilación controlada por presión y

tiempo que ofrece al paciente la posibilidad de respirar
espontáneamente en todo momento.

AC (Ventilación asistida controlada)

 Las respiraciones se entregan según lo programado tanto en

volumen tidal, flujo pico y forma de la onda, así como la
frecuencia respiratoria base.
 Por volumen: Vol. Controlado----Presiones variadas
 Por presión: Presiones controladas---Vol. Variado

SIMV (Ventilación mandatoria intermitente sincronizada)

Combinación de respiración de la máquina y espontánea del paciente. La

respiración mandatoria se entrega cuando se censa el esfuerzo del paciente,
es decir está sincronizada con el esfuerzo del paciente.

 Por Volumen o Por Presión C/ Soporte

 Volumen/Flujo/Tiempo
SPONT (Ventilación presión soporte)

 Es la aplicación de una presión positiva programada a un

esfuerzo inspiratorio espontáneo.

EQUIPOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

Sistemas de Bajo Flujo
Dispositivo Flujo Fio2 (%)
l/min
Cánula Nasal 1 24
2 28
3 32
4 36
5 40
Mascara de Oxigeno Simple 5-6 40
6-7 50
7-8 60
Mascara de Reinhnalación Parcial 6 60
7 70
8 80
9 90
10 99
Mascara de no Reinhnalación 4-10 60-100
Sistemas de Alto Flujo
Máscara de Venturi (Verificar el 3 24
flujo en L/min. Según el fabricante) 6 28
9 35
12 40
15 50
CAMBIO DEL CIRCUITO DE VM C/ 7dias,
INTERCAMBIADOR calor y humedad en el pte intubado C/24hrs
Escala de sedación: RAMSAY
Nivel 1 Paciente agitado, ansioso o inquieto
Nivel 2 Paciente cooperador, orientado y tranquilo.
Nivel 3 Dormido con respuesta a órdenes.
Nivel 4 Dormido con breves respuestas a la luz y el sonido.
Nivel 5 Dormido con respuesta sólo al dolor
Nivel 6 No tiene respuestas.

Valoración de la oxigenación
Cianosis Central Cianosis Periférica
Afecta piel y mucosas Piel (< Mucosas.)
Piel de Tª. Piel fría/ sudorosa
normal/caliente
Insuficiencia Fracaso cardiaco/
Respiratoria Shock.
Afecta a conjuntivas, Afecta pies, dedos,
lengua nariz
Cara interna labios, Cara externa labios
mejilla
No desaparece con el Desaparece con el
calor calor
Acropaquia SI Acropaquia NO

GRADO DE EDEMA O FÓVEA

Grado Fóvea Recuperación
I/+ 2 mm Casi instantánea

II / ++ 4 mm 15 seg.
III / +++ 6 mm 1 min.
IV / ++++ 1 cm 2 – 5 min.
 PUNTOS IMPORTANTES DE INHALOTERAPIA

Broncodilatadores

 Salbutamol ó (+ Bromuro de ipratopio) “Conbivent”

 Bromuro de ipratopio
 Epinefrina recemica
 Efedrina
 Salmeterol

Antiinflamatorios

 Budesonida 0.125mg/2ml (Actúa como mucolitico)

 Beclometasoa

SIEMPRE NEBULIZAR AL PTE CON 6 A 8 L/min

SoluciónHipertónica de NaCl al 17% SIRVE PARA NEBULIZAR

Espacio muerto en circuitos de ventilación: Tubo, Filtro y Cánula

Dispositivos de BAJO flujo: PROVOCAN RESEQUEDAD E

INFLAMACION DE LA VIA AEREA

Dispositivos de ALTO flujo: PROVOCAN HUMEDAD EXCESIVA

VENTILADOR PEDIATRICO MANEJA = PRESIÓN

VENTILADOR ADULTO MANEJA = VOLUMEN CORRIENTE

 NEFROLOGÍA

Gasto urinario
Función renal Valor
Conservada - Normal 1 – 3 ml/kg/hr
Perfusión renal pobre o < 1 ml/kg/hr
hipovolemia (oliguria)
Hipoperfusion renal marcada < 0.5 ml/kg/hr
(anuria)
GASTO URINARIO = DIURESIS (ML)/PESO (KG)/ HRS.

Valores normales en orina

Densidad 1.010-1.030 (ayuno > 15 h > 1025)

pH 4,6-8
Proteínas (-)
Glucosa (-)
Cuerpos cetónicos (-)
Bilirrubina (-)
Urobilinógeno < 0,2 EU/dl
Sangre (-)
Leucocitos (-)
Nitritos (-)

Azoados
Creatinina 0.6-1.3 mg/dl
Urea 6-20 mg/dl
BUN 10-40 mg/dl
TFG 1ml/Kg/min
 LESION RENAL AGUDA (LRA)

Def. Disminución que tienen los riñones para eliminar productos

nitrogenados de desecho más alteraciones hidroelectrolítico y
desequilibrio acido-base.

TGF (ml/min/m2)

 Volumen de fluido por unidad de tiempo

 Es el estándar para Dx LRA
 Fórmula para calcularlo: CKD-EPI (INC
“ml/min/1.73m2)
 Depuración/Aclaramiento renal

Capacidad de los riñones para remover moléculas del plasma

sanguíneo y excretarlas en la orina.

Fisiología renal

Filtración Reabsorción Secreción

Presión de filtración glomerular: 10mmHg (en promedio)

Distribución de agua: 2/3 extracelular y 1/3 intracelular

Escalas para Dx LRA

 AKIN (Mejor en la actualidad)

 RIFLE (No es tan confiable)

Estándar de oro para Dx LRA

a) Inulina (No se saca, porque es muy muy cara $$$$)

b) Creatinina (Es ideal pero tiene sesgo 10% y es barata)
c) Interlucinas 8 (Daño o necrosis tubular aguda)
d) BUN y Cr (Biomarcadores tardios)

LRA tasa de mortalidad post 30dias es del 24%

Ptes críticos, su incidencia es del >45-50%

Afecta entre 10-20% de los pacientes hospitalizados

El COVID19: puede producir necrosis glomerular= LRA

Factores de riesgos

1. Uso de VASOPRESORES/INOTROPICOS
2. Inestabilidad hemodinámica
3. Uso DEL BIAC
4. Uso o manejo de Cirurgia cárdica
5. Uso o manejo de ECMO
Clasificación

Prerrenal

– Disminución súbita y severa de la T/A (Shock séptico,

cardiogenico o hipovolemico) o interrupción del flujo
sanginneo renal, uso de diuréticos, Sx de bajo gasto y
valvulopatias.

Renal (Tubular/Glomerular/Vascular)

– Daño renal, directo dado por la inflamación del

parénquima y su estructuras, uso de medicamentos
(Antibioticos/AINE´S), toxinas o aporte sangineo
disminuido.

Postrrenal

– Obstrucción súbita al flujo urinario causada por

hipertrofia prostática, litiasis renal o masas
ocupacionales.

Intervenciones de Enfermería

1. Identificar factores de riesgo

2. Mantenimiento de Euvolemia (Evitar almidones como
Tx)
3. Evitar medicamentos nefrotoxicos (IECAS/ARA
II/AINE’S/VANCOMICINA/OMEPRAZOL/ACICL
OVIR)
4. Vigilar hipotensión
5. Medidas terapéuticas Pre/Post
 6. Utilización de medios de contraste
7. Medidas terapéuticas Cx Cardiaca
8. Medidas terapéuticas ECMO

COMPORTAMIENTO LRA

Desde 1941 (Se documento desde la 2da G.M por el Sx de

compartimental)

Ptes UCI Cx Car SDRA SEPSIS ECMO

50% 50% 50% 25% 50%
DX/CLASIFICACIÓN

 KDIGO

Subclinico, Transitoria y Sostenida

Imagen
Recuperación más temprana de la función renal=Disminuir
alteraciones Hidroelectroliticas.

Reserva Renal Funcional

 Va a depender de cada individuo la prueba de estrés se

realiza C/Furosemide

TRATAMIENTO DE LRA

PUTOS IMPORTANTES DE CRRT (TERAPIA DE

REEMPLAZO RENAL CONTINUO)

Osmosis: es el fenómeno que se produce cuando dos soluciones con

diferente concentración son separadas por una membrana semipermeable y
el solvente difunde a través de la membrana del líquido de
menor concentración al de mayor hasta equilibrar las concentraciones.

Difusión: si colocamos dos disoluciones de diferente concentración, que

están separadas por una membrana permeable, pasará por difusión el soluto
y el disolvente, a favor del gradiente de concentración, desde donde hay
más hacia donde hay menos concentración, hasta que se igualen las
concentraciones de las dos disoluciones. La difusión es una forma
frecuente de transporte de sustancias a través de la membrana celular.
Tipos de membrana

MONET

 Filtración de lipoproteínas, para disminuir las

proteínas plasmáticas de alto peso molecular
“colesterol LDL, lípidos y fibrinógeno”

DALI

 Se produce una unión selectiva de colesterol LDL y

lípidos de la sangre del paciente, la superficie cagada
negativamente, de las perlas DALI atrae el colesterol
LDL cargada positivamente y los lípidos

INMUNOABSORCIÓN

 Técnica utilizada para eliminar las Ig (IgG, IgA, IgM,

IgE) inmunocomplejos, elimina moléculas (Ver su
peso, tamaño y carga)

COAGULACION CON CRRT

A. HNF
B. HBM
C. Citrato (Es mejor si es mayor a 2 días)
Proceso de atención de Hemodiálisis

Hemodiálisis: intercambio de agua y solutos por medio de una

membrana semi-permeable

Componentes de la maquina

 Medidor de presión arterial (Presión de entrada de la

sangre al circuito de la maquina)
 Medidor de presión venosa (Presión de salida de la
sangre al circuito de la maquina)
 Canastilla venosa
 Detector de aire
 CLAMP o pinza venosa
 Bomba de heparina
 Bomba de sangre
 Filtro

Acceso Venoso Central

Temporales (No tunelizados)

– Subclávio/Femoral/Yugular
– 2 vias o 3 vias (lúmenes)

Permanentes (Tunelizados “Más frecuentes en INC”)

– Subclávio/Yugular
– Doble lúmen
– Duración hasta 3 años (Cubiertos de plata)
– Flujos >300ml
– Permanentes
Colores

 Rojo-Arterial (colores universales del tapón)

 Azul-Venoso (colores universales del tapón)

NOM-003: para la práctica de hemodiálisis

 NEUROLOGÍA

Escala de Glasgow
Abre los  Espontáneamente (los ojos abiertos no 4
Ojos implican conciencia de los hechos)
 Al habla (cualquier frase, no necesariamente 3
una instrucción)
 Al dolor (No debe utilizarse presión 2
supraorbitaria como estímulo doloroso)
 Nunca 1

Respuesta  Orientada (en tiempo, persona, lugar) 5

Verbal  Lenguaje confuso (desorientado) 4
 Palabras inapropiada (Reniega, grita) 3
 Sonidos incomprensibles (quejidos, 2
gemidos) 1
 Ausente
Respuesta  Obedece instrucciones 6
Motora  Localiza el dolor (movimiento deliberado o 5
intencional) 4
 Retirada al dolor (aleja del estímulo) 3
 Flexión anormal (Decorticación)
 Extensión (Descerebración) 2
 Ausente (flacidez)
1
Clasificación: 14 -15 leve, 9 – 13 moderado, < 8 severo (requiere
intubación)

VALORES DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL (FSC)

Niños prematuros 30-40 ml/100 g/min
Lactantes y preescolares 60-100 ml/100 g/min
Adultos 50 ml/100 g/min
Ancianos 80 años 25 ml/100 g/min
50 ml de sangre por 100 g de tejido cerebral por minuto(15 a 20% del G.C)
NIRS(Saturación a nivel cerebral):>65 (Optimo )
ESTADO DE CONCIENCIA
Alerta Estado en el cual el sujeto se da cuenta de sí mismo y de
su entorno.
Letargia Pérdida temporal y completa de la sensibilidad y del
movimiento por causa fisiológica, aún no identificada,
haciendo que las funciones vitales de la persona que lo
padece estén atenuadas de tal forma que parece que
estén suspensas, dando al cuerpo la apariencia de muerte
Somnolencia Es el estado en el cual el paciente tiende a permanecer
dormido, y puede ser despertado con
Cualquier estímulo sensorial o sensitivo llegando
fácilmente al estado de alerta.
Obnubilacion Disminución de la vigilancia y la atención, acompañada
de torpeza motora y lentitud en los procesos de
pensamiento. Aparece como un estado de
semiconfusión, con alteración de nivel de conciencia.
Habitualmente precede al estado de coma
Estupor Es la ausencia de respuesta, de la cual el paciente puede
ser sacado por medio de estímulos
Vigorosos y repetidos, retornando al estado inicial una
vez cesa el estímulo. La respuesta a
Las órdenes verbales sonlentas e inadecuadas y a veces
faltas en absoluto.
Coma Es la ausencia de respuesta a cualquier estímulo en el
cual el paciente es incapaz de percibir
o responder a los estímulos externos o a las necesidades
internas
Coma profundo Estado en el cualno hay respuesta a estímulos dolorosos,
ni presencia de ningún tipo de reflejos, perdiéndose
incluso los reflejos patológicos y el tono muscular.
Coma superficial Estado en el cual sólo hay respuesta a estímulos
dolorosos profundos con movimiento de las
extremidades.
 FÁRMACOS CARDIOVASCULARES

Receptores alfa
Alfa -Vasoconstricción de las arterias del corazón (arteria coronaria).
-Vasoconstricción de venas.
-Disminución de la motilidad del músculo liso en el tracto gastrointestinal.
Alfa 1 -Contracción del músculo liso.
-Vasoconstricción de muchos vasos sanguíneos incluyendo: Piel, riñón
(arteria renal), cerebro, coronarias, uréter, vasos deferentes, músculo liso,
útero (embarazo), esfínter uretral, bronquiolos (aunque no tan fuerte como el
efecto del receptor β2en los bronquiolos).
-Glucógenolisis y la gluconeogénesis del tejido adiposo y el hígado, así
como un aumento de la secreción por parte de glándulas salivales y la
reabsorción de sodio en los riñones.
Alfa 2 -Inhibición de la liberación de insulina del páncreas;
-Inducción de la liberación de glucagón del páncreas;
-Contracción de los esfínteres del tracto gastrointestinal; Agregación
plaquetaria;
-Inhibición de la descarga de noradrenalina y acetilcolina
-Vasoconstricción.

Receptores Beta
Beta 1 -Aumento del gasto cardiaco al aumentar la frecuencia cardíaca y al
aumentar el volumen expelido en cada contracción cardíaca por medio del
aumento en la fracción de eyección.
-Liberación de renina de las células yuxtaglomerulares.
-Lipolisis en el tejido adiposo.
Beta 2 -Relajación de la musculatura lisa.
-Relajación del esfínter urinario, gastrointestinales y del útero grávido;
-Relajación de la pared de la vejiga urinaria; dilatación de las arterias del
músculo esquelético; glucogenólisis, gluconeogénesis, secreciones
aumentadas de las glándulas salivales;
-Inhibición de la liberación de histamina de los mastocitos; aumento de la
secreción de renina del riñón.
 Receptores alfaadrenérgicos
Receptor Localización Efectos Mecanismo de acción
Alfa 1 Vasos sanguíneos Vasoconstricción La proteína Gs activa a
Útero Contracción uterina la fosfolipasa C, se
Ojo Midriasis forma trifosfato de
Esfínter Contracción de esfínteres inositol y diacilglicerol,
Hígado Glucogenolisis se libera Ca++
Gluconeogénesis intracelular y se
produce efecto.
Alfa 2 Páncreas < Secreción de insulina Se acopla a la proteína
Ganglios < Liberación de Gi, se inhibe acción de
simpáticos noradrenalina adenilatociclasa,
Plaquetas > Agregación plaquetaria disminuye AMPc
y disminuye liberación
de noradrenalina.
Beta 1 Corazón > Cronotropismo En los tres subtipos de
Riñón > Inotropismo receptores beta, se
> Lusitropismo acopla a una proteína
> Secreción renina Gs, misma que estimula
Beta2 Vasos sanguíneos Vasodilatador a adenilato ciclasa,
Bronquios Broncodilatador aumenta producción de
Útero Uteroinhibidor AMPc y dependiendo
Hígado Glucogenolisis del tejido produce su
Gluconeogénesis efecto.
Beta3 Adipocitos Lipolisis
 2dos
MENSAJEROS

1. UNION DEL FARMACO-RECEPTOR

2. MODIFICACIÓN ESTRUCTURAL DEL RECEPTOR
3. LA SUBUNIDAD ALFA SE SEPARA DEL COMPLEJO
BETA Y DELTA
 CONSTANTES
Dobutamina 500mg/250ml 33.3 mcg/kg/min
Dopamina 400mg/250ml 26.6 mcg/kg/min
Milrinona 20mg/100ml 3.33 mcg/kg/min
Norepinefrina 8mg/250ml 0.53 mcg/kg/min
Levosimendan 12.5/500ml 0.44 mcg/kg/min
Nitroglicerina/Nitroprusiato 50mg/250ml 3.33 mcg/kg/min
Vasopresina 40U/100ml NaCl 0.9%

CÁLCULO DE GAMAS
Formula:
● mg / mL x 1000 / 60= constante x ml / peso = mcg/kg/min

Ejemplo:
● Señor de 78kg con Dobutamina 500mg/250ml en Sol. Salina al
0.9% con una velocidad de infusión de 7 ml/hr

500mg / 250mL x 1000 / 60 = 33.3 x 7 / 78 = 2.9 mcg/kg/hr

Constante ÷ peso × ml/hr= mcg/kg/min

Formulas
Gamas ÷ Constate × peso= ml/hr
Las soluciones de INOTRÓPICOS, VASOACTIVOS Y AMINAS
SIEMPRE VAN AFORADOS, Quitarle a la solución, lo que le ponga del
fármaco.
CUANDO QUEREMOS INICIAR UN GOTEO
DOSIS DESEADA % CONSTANTE X PESO=

0.01mcg/kg/min (Indicación médica) Norepinefrina 8mg/250ml POR

(Constante 0.53) ENTRE peso 75kg

Ejemplo 0.01mcg/kg/min % 0.53 X 70= Inicio de goteo.

 Alfa 1 Alfa 2 Beta Dopa
Efec. Vasoconstricción Vasodilatador Cronotropico Dilatación del
Cronotropico Inotrópico músculo liso
Dromotropico
Act. Epinefrina Epinefrina Dobutamina Dopamina
Norepinefrina Isoproterenol
Dopamina Epinefrina
Dopamina
Norepinefrina

Frecuencia Precarga Poscarga Contractibilidad

cardiaca
Atropina Diuréticos Inodilatadores Digital
Isoproterenol Fluidoterapia Vasodilatadores Catecolaminas
Dobutamina Norepinefrina Inhibidores de fosfodiesterasa
(Mejora perfusión coronaria)
Antiarritmicos Adrenalina Sensibilizadores del calcio
Genera F.A y >G.C, >FEVI SIN > DEL
Extra Sisto CONSUMO DE O2
Ventri (Efec. Vasodilatador <PCP,
<RVP)

UNIDADES DE PESO UNIDADES DE VOLUMEN

1 kg = 1000 g 1 L = 10 dL
1 g = 1000 mg 1 L = 100 cm
1 mg = 1000 mcg 1 L = 1000 ml
1 g = 1,000,000mcg 1 L = 1 kg
.1 g = 100 mg
.01 g =10 mg
.001 g = 1 mg
.1 mg = 100 mcg
.01 mg = 10 mcg
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO Y PARASIMPÁTICO

ORGANO SIMPATICO PARASIMPATICO

(Adrenalina, (Acetilcolina)
Noreadrenalina)
Ojo Contracción del musculo Contracción del m.
radial del iris= esfínter del
MIDRIASIS iris=MIOSIS
Glándulas Inhibe las secreciones Estimula las
lagrimales secreciones
Tráquea y Broncodilatador Broncoconstricción
bronquiolos
Corazón Aumenta Cronotropismo e Disminuye
Inotropismo Cronotropismo e
Inotropismo
Gastrointestinal Disminución de la Incrementa las
motilidad y tono muscular, secreciones el tono y la
contracción de esfínteres motilidad

Uréteres y vejiga Relajación del detrusor y Contracción del

contracción del trígono detrusor
vesical y esfínter
Genitales Mujer: relajación del útero Hombre: estimula la
Hombre: estimula la erección
eyaculación
Vasos sanguíneos Esqueléticos: Dilatación Esquelético:
Musculo liso contracción Contracción
Musculo liso
Vasodilatación
 FARMACOS

INOTROPICOS/VASODILATADORES/VASOPRESORES (Un mal

necesario)

 Tratamiento de Hipotensión (TAS <90mmHg, TAM

<65mmHg)
 Tratamiento de soporte
 Tratamiento electivo hasta la resolución de las causas de
descompresión
 Puente farmacológico al trasplanté de corazón

GUIA EUROPEA

 Pte C/ Ins. Cardiaca PAS <85mmHg)

 Pte C/ SICA C/EST PAS<90mmHg)
 Pte C/Sepsis PAM <65mmHg)

Objetivos

 TAM >70mmHg
 Acido láctico <4
 Índice cardíaco >2.2L/min

Consideraciones

- Arritmogênicos
- Aumenta El consumo de O2
- Fibrosis pulmonar
- Disminuye la perfusión
- Citolisis (Daño al cardiomiocito)
Calculo de gamas

Importante

Siempre tener em mente el peso del paciente (Kg)

Como esta diluido el fármaco
Tipo de bomba de infusión
Objetivo terapéutico

SHOCK CARDIOGENICO

Signos clínicos

 Sat O2 <70%
 Hipotensión <90mmHg

Ind. Cardiaco 1.8L/min/m2
 RVS >2,000 dinas/s/cm5/m
 Oliguria/Cianosis/Hipoperfusión en ortegos y falanges

Puede desencadenar EDEMA PULMONAR

Puntos importantes

 La isquemia miocárdica produce BLOQUEOS

 HIPERPOTASEMIA produce onda T (picuda) y después
Arritmias Ventriculares
 La oclusión coronaria entre 10-15min posteriores produce
arritmias Ventriculares
 Ins. Cardiaca o Dilatación miocárdica produce trastornos
asociados a hipopotasemia
 Fibrilación Auricular (FA) siempre Tx Farmacológico o
Cardioversión
 VALORACIÓN DE LAS EVACUACIONES

CÓDIGOS DE EVACUACIÓN
Diuresis Evacuaciones
Amarilla (A) Normal (N)
Ambar (AM) Pastosa (P)
Clara (C) Semiliquidas (SL)
Concentrada Melena (ML)
(CON)
Hematuria (H) Verde, mucosa y granosa

Valoración de la temperatura

TEMPERATURA
Normal 36.5-37.5
Hipotermia Es inferior de
36
Pirexia 37.1-37.9
Fiebre Mayor de 38.1
Hipertermia Mayor de 40
Febrícula 35-37.8

Perdidas Insensibles: peso x constante / 24horas x horas turno

constante Horas turno
Peso -30kg=30 24horas Matutino: 8hrs
+30kg=15 Vespertino:7hrs
Nocturno:9 hrs
 POTENCIAL DE ACCIÓN TRANSMEMBRANA
Fase Cero
 Se despolariza la célula
Fase Uno
 Inactivación de los canales rápidos de sodio
 Cloro estabiliza la membrana
 Canales lentos
Fase dos
 El Sodio permite equilibrio entre Ca y K
 Meseta
Fase tres
 Repolarizacion
 Canales de calcio cerrados
 canales K abiertos para repolarizar o estabilizar la membrana
Fase cuatro
 Intervalo diastolico
 Repolarizacion de las Aurículas
 Existe más sodio fuera de la célula
 Existe más potasio dentro de la célula
 75% llenado ventricular activo
 25% llenado ventricular pasivo
 Se abren las válvulas Auriculo ventriculares
PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS
RELACIONADA DE SONDA VESICAL

Puntos importantes
Instalación:

 La técnica de instalación se realiza con técnica estéril, barrera

máxima, uso de antisépticos.
 Realizar higiene de manos
 Valorar diario la necesidad de uso de sonda vesical.
 Fijación de acuerdo al sexo:
– Hombre tercio medio parte EXTERNA
– MUJER tercio medio parte INTERNA

Mantenimiento:

 Verificar que la fijación permita la movilidad del paciente y

no obstruya la permeabilidad de la sonda.
 Evitar la tracción de la sonda
 Mantener la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga
para evitar el retorno de la orina.
 Que no rebase el 70% de la capacidad de la bolsa colectora.
 Evitar que la bolsa tenga contacto con el piso.
 Mantener el tubo de drenaje libre de orina.
 Valorar característica de la orina, color, sedimento, olor.
 La PERMANENCIA MÁXIMA de la sonda Vesical ES DE
21 DÍAS

Membrete con los siguientes datos:

 Nombre completo de quien lo instalo

 Fecha
 Turno
Aseo genital (Cada turno y cada que sea necesario)

 Prepara 3 GASAS CON GLUCONATO DE

CLORHEXIDINA AL 4% y humedece con agua templada.
 Primera gasa: separa los labios mayores con la mano no
dominante en mujeres o retrae el prepucio en hombres y
realiza la limpieza de ARRIBA HACIA ABAJO
 Segunda gasa: realiza limpieza del meato urinario con un
solo movimiento.
 Tercera gasa: retira la secreción del catéter urinario con
movimiento rotatorios
 Realiza enjuague con agua templada y deja limpio y seco
 Verifica el correcto funcionamiento del catéter urinario.
 Coloca la pijama del paciente y deja cómodo al paciente.
 Higiene de manos
 Registra el procedimiento.

NOTA: SI UTILIZAS SHAMPOO ANTISÉPTICO (CLORHEXIDINA

AL 0.12% COLOCAR UN DISPARO DEL PRODUCTO EN CADA
GASA.

IMPORTANTE “Este producto no se enjuaga”

 PREVENCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO

Medidas De Prevención
Pre quirúrgico:

 Erradicación de focos sépticos por parte de

otorrinolaringología, estomatología y ginecología si son
mujeres
 Llevar a cabo el baño pre quirúrgico con jabón de
clorhexidina un día previo a la cirugía.
 Otro baño momentos antes de la cirugía sin incluir el cabello.
Si es un paciente neonato ocupar jabón neutro o hipo
alergénico.
 Verificar que tenga tratamiento completo si el exudado nasal
fue positivo
 La limpieza se debe realizar haciendo hincapié en los pliegues
cutáneos.

Transquirúrgico:

 Realizar higiene de manos.

 La antisepsia de la piel se realiza con gluconato de
clorhexidina en combinación con alcohol.
 La limpieza se debe realizar haciendo hincapié en los pliegues
cutáneos.
 Administrar profilaxis antimicrobiana con cefalosporina de
primera generación (cefalotina) 2g por 8 dosis totales.
 No rasurar si se requiere la remoción del vello, debe realizarse
con rasuradora

NOTA: PTE C/ ESTERNOTOMIA DARLE ROLLO DE SABANAS

PARA BRINDAR SOSTÉN (Le duele cuando TOSE).
Postquirúrgico

 Retirar el apósito quirúrgico a las 72 horas.

 Realizar asepsia del sitio de incisión si el apósito está
manchado, húmedo o despegado.
 En caso de que el paciente se encuentre con ventilación
mecánica debe permanecer cubierta la herida quirúrgica hasta
que ésta se retire, con cambios de apósito cada 48 horas.
 Si la herida tiene cianoacrilato (dermabond) no mojarlo
durante el baño y secar perfectamente.

Nota: si posterior a 10 días no se ha desprendido el cianoacrilato, frotar

suavemente con una gasa durante el baño, para iniciar su retiro gradual y
secar perfectamente el residuo aún adherido.

 Uso temprano de sostén(con copa y sin barrilla) en mujeres

con senos prominentes.
 Colocar vendaje o medias compresivas si hay heridas en
miembros pélvicos previa lubricación y con retiro durante la
noche.

Curación (NUNCA UTILIZAR ALCOHOL)

 Realiza higiene de manos

 Utilizar precauciones estándar.
 Prepara el material a utilizar (equipo de curación, gasas
impregnadas con iodopovidona espuma y iodopovidona
solución al 10%, gasas secas, guantes).
 Retira el apósito que cubre la herida con precaución de no
tocar la parte interna de la misma.
 Realiza higiene de manos
 Se calza guantes estériles.
 Realiza asepsia con iodopovidona espuma con tres gasas
diferentes del centro a la periferia y retira el excedente del
antiséptico con una gasa limpia.
  Realiza asepsia con iodopovidona solución con tres gasas
distintas del centro a la periferia dejándola actuar por 2
minutos
 Posteriormente retira el excedente con una gasa húmeda con
agua inyectable mediante esponjeo suave, cubre la herida con
gasa estéril, fija con micropore y coloca el membrete.
 Sitio con drenaje curación C/48hrs (Cubrirlo con Ipafix,
coloca fecha y nombre)

Autocuidado para el paciente

 Explica al paciente como realizar la limpieza de sitio

quirúrgico.
 Lavarla con agua y jabón: realizando movimientos firmes de
la herida con toalla exclusiva para
herida
 No aplicar cremas, ni talcos, ni sustancias.
 Mencionarle cuales son los signos de infección (dolor,
enrojecimiento, salida de secreción purulenta, calor local, etc.)
y que acuda a urgencias inmediatamente.

Retiro del material de sutura

PTE C/ TRAQUEOSTOMIA: ESTOMA LIMPIO Y SECO

- (PONERLE GASA EN LA TRAQUEOSTOMIA).

- VIGILAR BIEN DEBAJO DE LA CÁNULA Y CURACIÓN
C/8HRS.
 PREVENCIÓN DE NEUMONÍA ASOCIADA A
VENTILACIÓN MECÁNICA

Def. Es aquella infección pulmonar adquirida durante la respiración

asistida, dado que durante la intubación endotraqueal. Se pierden
mecanismos de defensa como la tos, aumentando el riesgo de desarrollo de
neumonía. Aparece en pacientes que llevan MÁS DE 48 HRS sometidos a
ventilación mecánica O PUEDE SER DIAGNOSTICADA A LAS 72
HORAS siguientes a la extubación. La NAV se estima ocurre en 20% de
los pacientes con ventilación asistida

Medidas de prevención
A la instalación:

 Higiene de manos.
 Utilizar vía orotraqueal.
 Utilizar equipo estéril.
 Utilizar circuitos de ventiladores estériles.
 Fijación adecuada del tubo endotraqueal.
 Utilizar cánulas con aspiración subglótica

Al mantenimiento:

 Aseo bucal con clorhexidina al 0.12% o Iodopovidona

bucofaríngea al 0.8%
 Mantener posición semi fowler de 30° a 45° en adultos y
escolares, de 10° a 15° en neonatos.
 Aspiración de secreciones endotraqueales con sistema
cerrado.
 Valoración constante del retiro de la ventilación mecánica
 Utilizar un intercambiador calor humedad (nariz artificial)
cambiarlo cada 24 horas o antes si se observa sucio.
 Colocar sonda orogástrica para evitar la sobre distensión
 Inflado correcto del globo (Adulto) 20-30mmHg
 Circuido de VM libre de residuos
Al retiro:

 Antes del retiro aspirar secreciones bucofaríngeas previo a

desinflar el globo del tubo endotraqueal.
 Realizar seguimiento a la condición clínica del paciente que
sugiera deterioro respiratorio como insuficiencia respiratoria o
datos de infección.
 Favorecer los ejercicios respiratorios (inspirometría
incentiva).

Estas medidas implican un riesgo mínimo para el paciente y en realidad

son modificaciones de conducta por parte del personal responsable de la
atención, más que de la necesidad de materiales sofisticados.

NOTA: CLORHEXIDINA “EFECTO RESIDUAL 4HRS”

CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMÍA

 No retirar la cánula antes de 5 a 7 dias.

 El cambio de cánula debe ser realizado por dos profesionales
de la salud, este cambio se hace por 1era vez a los 7-14 días
de su colocación y posteriormente cada 30 a 90dias.
 Limpiar el estoma diariamente con solución salida al 0.9%
con técnica de asepsia y antisepsia, para evitar infección o
maceración de la piel. 5-8,12 De acuerdo con normas
institucionales cada 8 horas o antes si es necesario.
 Hacer uso de apósitos para traqueostomía y cambiar el cordón
de fijación de la cánula una vez al día o cuando sea necesario.
Se deben evitar lesiones en la piel por fricción o presión
excesiva (verificar que el dedo índice pueda colocarse entre la
nuca y la fijación de la cánula).
 Realizar la aspiración de secreciones en menos de 15
segundos y a una presión entre 100-120 mmHg.
 CUIDADOS A DISPOSITIVOS VASCULAR

Los DAV permiten tener una vía de abordaje al sistema venoso o arterial
para la infusión de soluciones, medicamentos, extracción de muestras o
monitorización. Para el manejo integral de los DAV es necesario seguir las
siguientes recomendaciones durante la instalación, mantenimiento y retiro.

DAV MAS FRECUENTES EN EL INC

PERIFERICO Catéter venoso periférico (CVP)
Línea Arterial (LA)
CENTRAL Catéter Venoso Central (CVC) de abordaje yugular,
femoral o subclavio.
Catéter Central de Inserción Periférica (PICC)
Catéter de flotación
Catéter de hemodiálisis
Electrodo de marcapaso
Balón Intraaortico de Contrapulsasión (BIAC)
Catéter intracardiaco (atrial y pulmonar)
A LA INSTALACIÓN
 Higiene de manos con agua y jabón.
 Antes de iniciar la asepsia realizar lavado de la zona que se va
a puncionar con agua corriente y jabón de clorhexidina para
retirar la materia orgánica.
 No cambiar catéteres por guía.
 Utilizar medidas de barrera: Catéter central: barrera máxima.
Catéter periférico: barrera mínima. (No realizar más de tres
punciones.)
 En el CVP utilizar un catéter nuevo por cada punción.
 Cerrar los clamps del lúmen no utilizado, lo más proximal al
paciente.
 Los DAV instalados en situaciones de urgencia o fuera de la
Institución se deben reemplazar lo más pronto posible (antes
de 48 horas).
AL MANTENIMIENTO

 Palpar en cada turno suavemente el sitio de inserción a través

del apósito en busca de alguna complicación, el PICC y en
todo su trayecto.
 Proteger el catéter con cubierta impermeable durante el baño y
retirarla inmediatamente después de éste.
 No desconectar el equipo de infusión del catéter por ningún
motivo.
 Los filtros de los equipos se deben mantener cerrados, excepto
en frascos o buretas no colapsables.
 Desinfectar con torundas alcoholadas los puertos de inyección
durante 15 segundos antes de utilizarlos.
 La limpieza del sitio de inserción del DAV se debe realizar
cada 7 días, o de manera inmediata cuando el apósito esté
húmedo, sucio o despegado.
 Orientar al paciente sobre el cuidado del sistema integral de la
terapia de infusión.
 No cubrir los lúmenes con adhesivo.

PUNTOS IMPORTANTES

 Cubiertas con cinta microporosa e Ipafix, se reemplazan cada

48 horas.
 Los apósitos de clorhexidina se utilizan en pacientes sin datos
de sangrado o diaforesis, con tratamiento I.V. prolongado.
 En caso de alergia al yodo realizar la asepsia con alcohol al
70% o con clorhexidina/alcohol.
 En CVC no dejar lumen exclusivo para NPT, si es necesario
utilizarlo.
 No cubrir el lumen por ningún motivo cuando no se esté
utilizando para NPT.
 La ligadura de 10-15cm por arriba del sitio de inserción
 Insertar el catéter en la piel a 30-40°
 Colocar protector cutáneo en un área igual al apósito adhesivo
SIN TOCAR EL SITIO DE INSERSIÓN
 Derivados o Emul Lip C/24hrs y Propofol CAMBIO C/12hrs,
AL RETIRO

 Retirar el catéter inmediatamente ante cualquier signo de

alarma local: Dolor Calor Rubor Edema
 Cuando presente signos de bacteriemia (escalofrío,
hipotensión, fiebre o distermias sin causa aparente). Es
necesario tomar hemocultivos de punción y de cada acceso
vascular, así como valorar el retiro y cultivar la punta.
 En presencia de fractura de un lúmen.
 Evaluar diariamente si necesita continuar con el catéter, bajo
los siguientes criterios: Conclusión del tratamiento. Ó No
tiene indicado medicamentos IV.

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LÚMENES:

 DISTAL: Toma de PVC, solución de base, medicamentos.

 MEDIAL: En su caso NPT (EQUIPO RADIOPACO
“NEGRO”) y evitar manipulaciones.
 PROXIMAL: Sedantes, analgésicos, inotrópicos, vasoactivos.

LOS COMPONENTES SANGUÍNEOS SE PUEDEN

ADMINISTRAR POR EL CVC, EVITANDO PASAR OTRA
SOLUCIÓN O MEDICAMENTO A TRAVÉS DEL LÚMEN
SELECCIONADO DE MANERA SIMULTÁNEA.
Técnica de curación
PUNTOS IMPORTANTES DE TERAPIA INTRAVENOSA

 Alcohol 70%: Actúa al momento de hacer contacto con la

piel, sirve para quitar materia orgánica de la piel, Asepsia DE
15 SEGUNDOS, NUNCA UTILIZARLA EN HERIDAS
 Iodopovidona Espuma: Sirve igual para quitar materia
orgánica, solo se ocupa en curaciones de heridas
 Iodopovidona Solución: Bacteriostático de amplio espectro,
DEJARLO ACTUAR 2 MINUTOS, NO SE UTILIZA EN
NEONATOS
 Solución hipotónica: < 240 Miliosmoles
 Solución isotónica: 280-295 Miliosmoles (Igual al plasma de
la sangre)
 Solución hipertónica: > 320 Miliosmoles
 Medicamentos C/ < 900 Miliosmoles, pH 5-9 y 24hrs hasta 7
días CVP
 Medicamentos C/ > 900 Miliosmoles y > 30 días CVC
 Se posiciona la cabeza durante la colocación del PICC para
ocluir la vena cefálica porque se puede ir el catéter a la cabeza
 Extravasación: Provocada por soluciones vesicantes
 Flebitis: Proceso inflamatorio
 Cuando no se utilizaron las precauciones de barrera mínima
reemplazar el equipo y catéter <48hr
 Reemplazar los TRANSDUCTORES de presión <96hrs
 VIGILAR EN EL PUNTO SE INSERCION: ERITEMA,
DOLOR, DRENAJE PURULENTO E INFLAMACIÓN
 Heparinización C/7 días
 1ml de Heparina + 9ml Sol. Fisiologica

Gauge Flujo
14 G 104 ml/min
18 G 65 ml/min
20 G 37 ml/min
22 G 51 ml/min
RETIRO Y CULTIVO DE PUNTA DE CATÉTER CENTRAL

Procedimiento

1. Verificar la indicación médica del retiro de soluciones

parenterales
2. Solicita el frasco al laboratorio de microbiología con
la solicitud para cultivo
3. Recaba el material en el carro de curaciones y los
traslada a la unidad del paciente
4. Informa al paciente el procedimiento a realizar
5. Realiza higiene de manos y se coloca el cubrebocas
6. Abre el equipo de curaciones, sobre la charola coloca
3 gasas en un extremo y 3 en otro extremo vierte en
ellas alcohol etílico al 70% y 3 con iodopovidona
solución al 10%. Coloca 4 gasas estériles limpias
7. Retira con precaución el apósito adhesivo transparente
que cubre el sitio de inserción
8. Realiza higiene de manos y calza guantes estériles
9. Realiza la curación del sitio de inserción de acuerdo a
la técnica establecida
10. Coloca campos estériles
11. Retira las suturas que sujetan al catéter con una hoja
de bisturí
12. Toma con una gasa el catéter, lo retira lentamente e
indica al paciente que realice INSPIRACION
PROFUNDA, la cual debe de mantener durante el
RETIRO y vigilar el monitor ya que durante el
procedimiento pueden presentarse trastornos de la
conducción cardiaca
 13. Al termino de retirarlo corta la punta con una tijera
común estéril o con una hoja de bisturí de 3-4cm y la
deposita en el frasco estéril
14. Hace presión en el sitio del catéter para evitar la
formación de hematoma o sangrado
15. Coloca gasa con adhesivo en el sitio de inserción una
vez que ya no existan datos de sangrado
16. Deja limpio y cómodo al paciente
17. Etiqueta el frasco ámbar con el membrete con datos
del paciente (Nombre y hora del retiro)
18. Envía la punta al laboratorio de microbiología
19. Realiza higiene de manos y elabora los registros
correspondientes
FIN DE PROCEDIMIENTO

Registros de atención de enfermería en hospitalización o registro

de atención de enfermería en UCI

Registro de procedimientos invasivos y microbiológicos

 TOMA DE HEMOCULTIVO

Procedimiento

1. Medico: realiza indicación y solicitud para la toma de

hemocultivo y notifica a la enfermera
2. Enf. Corrobora indicaciones medicas y solitud con todos los
datos
3. Informa al paciente del procedimiento
4. Entrega solicitud a la auxiliar

Aux Enfermería

5. Acude al laboratorio por el material solicitado y lo revisa

6. Verifica que el carro de curaciones tenga suficiente material y
lo traslada a la unidad del paciente
7. Entrega el material al profesional de enfermería

Profesional de Enfermería

8. Corrobora las condiciones del material y equipo

9. Realiza higiene de manos y los membretes para los frascos
10. Se coloca gorro y cubrebocas y coloca un protección en la
cama del paciente
11. Elige la vena que va a puncionar, realiza higiene de manos y
se coloca guantes NO ESTERILES
12. Realiza la limpieza del área a puncionar y se retira los guantes
13. Realiza higiene de manos de acuerdo al procedimiento

Aux Enfermería

14. Realiza higiene de manos de acuerdo al procedimiento

15. Abre los campos estériles y coloca el equipo de curación
16. Prepara el material a utilizar
Profesional de Enfermería

17. SE COLOCA BATA Y GUANTES ESTERILES CON

TÉCNICA CERRADA
18. REALIZA ASEPSIA CON ALCOHOL EN 3 OCASIONES
19. REALIZA ASEPSIA CON GASAS IODADAS EN 3
OCASIONES Y DEJA ACTUAR POR 2MIN
20. Solicita a la Auxiliar coloque el torniquete
21. Coloca los campos estériles y retira el excedente de
iodopovidona
22. Realiza la punción, extrae suficiente sangre e indica a la
Auxiliar retire el torniquete y realice presión del sitio
23. Cambia la aguja de la jeringa

Aux Enfermeria

24. Abre y limpia con una torunda alcoholada el caucho del frasco
aerobio

Profesional de Enfermería

25. Inocula al frasco aerobio de 8 a 10ml de sangre, cambia

nuevamente la aguja a la jeringa e inocula al frasco anaerobio
los otros 8 o 10ml de sangre
26. Confirma la formación del coagulo en el sitio de punción
desecha las agujas y las jeringas
27. Explica al paciente que el procedimiento término, lo deja
cómodo y limpio.
28. Registra el procedimiento en la hoja de invasivos

Aux Enfermería

29. Recolecta el material y equipo utilizado

30. Anota en la libreta de muestras microbiológicas
31. Traslada los frascos de hemocultivo al laboratorio y los
entrega a la persona responsable
 32. Recibe el frasco para la segunda toma y lo entrega al
profesional de enfermería

Profesional de Enfermería

33. Deja pasar de 15-30min para la siguiente toma

34. ELIGE EL ACCESO VASCULAR EN DONDE TOMARA
LA MUESTRA

Aux Enfermería

35. Realiza los pasos 14 al 16 con la excepción de que se coloca

una jeringa de 10ml, en lugar de una de 20ml y una de 5ml en
lugar de las 3 agujas hipodérmicas

Profesional de Enfermería

36. Realiza los pasos del 17 al 19

37. Desconecta el equipo de infusión, con la jeringa de 5ml extrae
de 3-5ml, posteriormente con la jeringa de 10ml extrae de 8-
10ml de sangre para paciente adulto, 1.5-3ml para pediátrico
38. Realiza la limpieza de la vía del catéter y conecta el equipo

Aux Enfermería

39. Repite el paso 24

Profesional de Enfermería

40. Coloca una aguja estéril a la jeringa de 10ml

41. Inocula el frasco anaerobio de acuerdo al tipo de paciente
(Adulto/Pediátrico)
42. Retira los campos y verifica la terapia de infusión
43. Informa al paciente que el procedimiento termino
44. Desecha las agujas y las jeringas
Aux Enfermería

45. Realiza los pasos del 29 al 31

Profesional de Enfermería

46. Realiza higiene de manos de acuerdo al procedimiento

47. Registra la muestra en la hoja de procedimientos invasivos y
las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería
Fin de procedimiento
 TOMA DE UROCULTIVO

1. Corrobora prescripción médica y revise que la

solicitud coteja todos los datos del paciente
2. Valorar: edad, sexo, momento de la ultima micción,
grado de percepción o fase de desarrollo movilidad y
limitaciones físicas
3. ¿El paciente tiene sonda vesical? SI
4. Se pinza 5cm por debajo del puerto de donde se toma
la muestra de la bolsa recolectora de orina (CistoFlo)
5. Solicita material a farmacia (1 jeringa de 10cc, tapón
blanco)
6. Realiza la limpieza del puerto donde se punciona con
clorhexidina
7. Se calza bata y guantes estériles con técnica cerrada
8. Realiza asepsia del puerto de extracción de muestra
con Iodopovidona en 3 ocasiones y deja actuar 2 min
9. Colocar campos estériles
10. 1er campo por debajo del sitio de obtención de
muestra de la bolsa recolectora de orina
11. 2do campo en cada lado del sitio de obtención de
muestra FORMANDO UN TRINGULO
12. CAMPO HENDIDO, deja solo descubierto el sitio a
puncionar
13. Retira el excedente de solución antiséptica con una
gasa estéril
14. Realiza punción en el sitio de obtención de muestra en
un Angulo de 90° Aprox con 1cm de profundidad
15. Aspira para obtener la orina Aprox de 5-10cc
 16. Retira la aguja con una pinza y coloca tapón blanco
y/o llave de 3 vías
17. Despinza catéter vesical

DESPUES DE TOMAR MUESTRA

18. Da cuidado al material y equipo

19. Se retira los guantes y se lava las manos
20. En caso de uso de jeringa en el procedimiento deseche
la aguja en el contenedor rígido
21. Rotula la muestra con los siguientes datos del paciente
(Fecha, Nombre, Expediente/Hora)
 CATETERISMO CARDIACO

Def. Es un procedimiento complejo e invasivo que consiste en la

introducción de unos catéteres que se llevan hasta el corazón para valorar
la anatomía del mismo y de las arterias coronarias así como ver la función,
medir presiones de las cavidades cardiacas.

Tipos

Diagnósticos Intervencionismos
Coro Dx ATC con Stents
Cateterismo Izquierdo/Derecho Endoprótesis
ventriculografía TAVI
Aortografia MCP Definitivo / Transitorio
Estudio electrofisiológico DAI
Resincronizador
Ablación
Cierre de CIA, CIV, PCA
Contraindicaciones
 Infección no tratada
 Anemia severa (Hb <8mg/dl) (Ptes Renales)
 Descompensación electrolítica
 Sangrado activo severo
 Hipertensión sistémica descontrolada
 Alergia del medio de contraste (Yodo)
 Intoxicación Digitalica
 Falta de cooperación del paciente
 Falta de consentimiento informado
 Evento Vascular Cerebral
 Falla renal aguda
 Insuficiencia cardiaca congestiva descompasada
 Coagulopatias severa
  Endocarditis
 Embarazo

SON RELATIVAS PORQUE SI ES UNA URGENCIA SE PUEDEN

OMITIR

PUNTOS IMPORTANTES DE INGRESO DE PACIENTE EN LA

UCIC

1) 1ERA hora después que ingresa el paciente registrar los

signos vitales CADA 15MIN
2) 2DA hora después que ingresa el paciente registrar los
signos vitales CADA 30MIN
3) 3ER hora después que ingresa el paciente registrar los
signos vitales CADA 60MIN

PACIENTE QUE INGRESA TOMAR

1. GASO
2. BH
3. QS
4. TIEMPOS

GLICEMIA EN PTE “CRITICO”: La meta siempre SERA <180mg/dl

 CUIDADOS PRECATETERISMO

Preparación física:

 Baño con clorhexidina 4% completo de pies a cabeza

un día antes y el día de la intervención solo del cuello
hacia abajo.
 Aseo bucal con clorhexidina 0.12%
 Unas limpias y cortas
 Ayuno: Mínimo 6hrs (Ideal 8hrs) y mantener glucosa
70-100mg/dl
 Tricotomía: Femoral/Radial/Subclavia (Marcapasos)
 Vía periférica: 20 G (Rosa), siempre miembro torácico
izquierdo, si se puede en el derecho pero lo más distal
a la radial (xk es la 1era opción del cateterismo)
 Brazalete de identificación
 Brazalete de riesgo de caída
 Pijama: Truza, Filipina (abertura hacia arriba), gorro y
botas
 No prótesis: Dentales, Auditivas, Oftálmicas,
celulares y lentes de contacto
 Laboratorios: QS (Azoados), BH (Hemoglobina,
Hematocrito, leucocitos plaquetas),RH
(Intervencionismo + 1paq. Globular)
 Expediente clínico: Consentimiento, Vx de
Hemodinámica y Anestesiología
 Anticoagulantes: Suspender. Heparina (Vida Media 4-
6hrs), Enoxaparina (Vida Media 12hrs y vigilar TTP)
 Acenocumarol o Warfarina (Vida Media 8-11hrs hasta
24hrs)

Nota: Estudios especiales

 Cambio de generador de MCP: Tricotomía inguinal y

tricotomía 6-7cm debajo de la clavícula del lado
contrario a que se encuentre implantado el generador.
 Retiro de MCP por exteriorización: Trasladar con
generador temporal externo y electrodo de MCP
temporal
 Implante de MCP: Trasladar con generador temporal y
electrodo de MCP temporal
 Cateterismo periférico: Tricotomía inguinal en ambas
pierna
 CUIDADOS POSCATETERISMO

 Identificación del paciente

 Estado de conciencia (Glasgow)
 Traslado (C/ TRANSFER “Si llega con introductor”)
 Tipo de procedimiento
 Abordaje (Vena, arteria o sitio anatómico) (Mas común en
radial por la pandemia)
 Soluciones o Medicamentos con los que llega y se administra
durante el procedimiento en hemodinámica
 Preguntar acerca de complicaciones en el trans
 Preguntar acerca del medio de contraste
 Valorar la uresis puede causar Lesión Renal Aguda (Gasto
urinario)
 Vigilar sitio de punción
 Vigilar brazalete de presión e introductor (Brazalete: Primeras
4hrs se desinfla 1cc y posterior C/1hr hasta retiro total)
 Introductores femorales (Adulto 6Fr “Verde”): NUNCA
HACERLE CURACIÓN, NO MANIPULARLOS Y NUNCA
TOMAR MUESTRAS
 Vigilar extremidades “Perfusión” (llenado capilar, pulso,
color, temperatura y sensibilidad)
 Valorar tiempos de coagulación: TCA (Valora coagulación
pero con respecto a la heparina) 100-200 “Valor normal para
quitar el introductor”
 Valora el dolor
 Tomar EKG
 Valorar HAMATOMA “SE SIENTE ENDURADO” SE
DELIMITA CON MARCAJE, utilizar compresión manual o
compresor (Inmovilizar la pierna)
 NO PARARSE (FEMORAL) MINIMO 24HRS ACOSTADO
 ALIMENTACION ENTERAL

Instalación

Utilizar barrera máxima

Procedimiento

Lavado de manos y utilizar las barreas máximas

En el sitio de unión entre la nutrición y el lumen del
catéter se cubrirá con 1 gasa seca y ESTERIL
protegiéndose con tela adhesiva

LAVADO GASTRICO

Siempre que se inicie alimentación enteral.

Si la cantidad de jugo gástrico es >150m NO SE ESTA

ABSORBIENDO LA NUTRICIÓN

 Se valora
o Disminuir velocidad de infusión
o Suspender

Lavado neutro: buscar siempre COLORACIÓN NEUTRA O

CRISTALINA (AMBAR)
 MARCAPASOS

Tipos

I. Transvenoso: Yugular, Subclavia, Braquial (No muy

común) y femoral
II. Transcutaneo: Se coloca por medio de parches
III. Transitorio: Epicárdico
Intensidad de amplitud: 1-20 mili Amperes (mA) (40-50mA en pacientes
con MC transtoracico

Sensibilidad: Valor menor a 6 mili voltios

Resincronizador (Estimula Ventrículo izquierdo, sincroniza los

ventrículos): Electrodo se ubica en aurícula, ventrículo o seno venoso

Cuidados postcolocación

 Visualizar Ritmo cardiaco “Ver las ESPIGAS”

 Marcapasos siempre fijo y electrodo siempre fijo
 Vigilar sitio de inserción
 Curación C/7dias
 Valorar la funcionalidad de la fuente
 Vigilar HxQx así como presencia de sangrado
 COLOCACIÓN DE HIELO Y PESO ALTERNO
DURANTE 4 a 6HRS (40min hielo y después peso alterno)
 Restricción de miembro torácico (Mínimo 7 días pos
implante)
Puntos importantes de hemodinámica

 Verapamilo 2.5mg + 5,000UI Heparina pos intervencionismo

 Línea arterial/BIAC/Swan Ganz/ Sol. NaCl 0.9% + 2000UI
HNF
 Terapia antiagregantes ASA 100mg + Clopidogrel 75mg
 Compresión pos intervencionismo 1Fr por 6min
 Valorar Gasto Cardiaco (Vol. Urinario)
 Las coronarias no se puede ver las 2 simultáneamente porque
fibrila el corazón y se muere el paciente
 Tipo de Nombre Inicio Pico Duración
insulina genérico
De acción Insulina Aspro 15 min. 90 min. 5hrs.
ultracorta Insulina Glulisina 15 min. 90 min. 5hrs.
Insulina Lispro 15 min. 90 min. 5hrs.
aspart
Acción corta Regular -R 60 min. 4 hrs. 8 hrs.

De acción NPH 86 hrs. 8 hrs. 16 hrs.

intermedia
De acción Insulina Detemir 1 hrs. Sin pico 26 hrs.
prolongada Insulina Glargina
NPH 70% NPH 30% 60 min. Varia 16 hrs.
Premezclada (De Regular
acción 50% NPH 50%
intermedia) y Regular
Regular (De
acción corta)
SUSPENSIÓN 75% lispro con 15 min. Varia 16 hrs.
PREMEZCLAD protamina y 25%
A DE INSULINA lispro
LISPRO CON 50% lispro con
PROTAMINA protamina y 50%
(Insulina lispro
intermedia) e
INSULINA
LISPRO
INSULINA DOSIS: 0.1-0.2 U/KG
 BALÓN INTRAAÓRTICO DE CONTRAPULSACIÓN
(BIAC)

*Aparato desplazador de volumen sanguíneo diastólico

*Dispositivo de asistencia ventricular izquierda

*Dispositivo puente

MEJORA 2 COSAS

1. AUMENTA GASTO CARDIACO EN 10-30%

2. MEJORA LA PERFUSUSIÓN CORONARIA 17-30%
- Presión (-): Diástole
- Presión (+): Sístole

Función

I. Mejora presión diastólica arterial (Flujo coronario y cerebral)

II. Disminuye la presión sistólica arterial y la poscarga del
ventrículo izquierdo
III. Beneficia a la función diastólica del ventrículo izquierdo
IV. Aumenta la perfusión del ventrículo izquierdo

Indicaciones

1. Sx de bajo gasto postoperatorio

2. Infarto anterior extenso
3. Choque cardiogenico
El balón llega 2cm antes del nacimiento de la arteria subclavia IZQUERDA.
Contraindicaciones (Más importantes)

Insuficiencia aortica (Moderada-Severa)

Aneurisma desecante de la Aorta

Objetivos

I. Mejora el aporte miocardico de oxigeno por incremento de la

perfusión coronaria
II. Reduce el trabajo miocardico, disminuye la presión arterial
sistólica (poscarga)
III. Mejora el flujo sanguíneo anterogrado (perfusión en aquellos
pacientes C/Falla cardiaca)

BUENOS RESULTADOS EN TRATAMIENTO PREVENTIVO

IMPORTANTE: Punto dicrotico (Cierre de válvula aortica)

Ley del BIAC

Mientras mejor sea la función del Ventrículo izquierdo

La presión de augmentación Será menor (& Viceversa)

Al momento de visualizar el monitor

Hacerse 2 preguntas (siempre):

1. El ¿cómo?: Modo de disparo o activación

2. El ¿cuándo?: Sincronía adecuada o ciclado
1.-Activación o disparo

Señal del EKG

Sinusal/ QRS normal

Pico/ QRS ensanchado o F.C >130
FA/ Presenta F.A
Marcapaso Ventricular/ Espícula
Marcapasos Auricular/ Espícula

Presión

Presion/ Utiliza la elevación sistólica de la gráfica

IMPORTANTE: PARO CARDIACO (UTILIZAR ACTIVADOR POR

PRESION) Y SINCRONIA CON RCP

2.-Sincronia/ Ciclado

Interactúa con eventos mecánicos del ciclo cardiaco

Utiliza las curcas de presión arterial

PUNTOS CLAVE

EL Balón se tiene que

 INFLAR: en el inicio (por arriba) de la onda dicrotica por lo

tanto es en el CIERRE DE LA VÁLVULA AORTICA
 DESINFLA: cuando se abre la válvula aortica y empieza la
sístole ventricular
Modalidades del BIAC

“Cuantas veces se va a inflar el balón por cada latido cardiaco”

 1:1, 1:2, 1:4,

 Ejemplo: 1:4 por cada 4 latidos se infla 1 vez el balón (Es
asistido)

Verificación que se infla y desinfla correctamente el balón

 El punto de inflado se observa en forma de V o de pico

(Inflado)
 La presión sistólica pico asistida debe ser menor a la presión
sistólica pico
 PSPA < PSP (Desinflado)
 La presión diastólica final del balón debe ser menor a la
presión sistólica final del paciente
 PDFAB < PDFAP (Desinflado)
 La PSDA siempre va después del aumento de la onda del
balón
Errores de sincronía

Existen solo 4 errores (Las 4 T’s)

1. Inflado temprano [P*t#]

El balón se infla antes del punto dicrotico (Afecta más al paciente)

2. Inflado tardío [Bloqueo de Rama Izq. volteado]

El balón se infla después del punto dicrotico

 3. Desinflado temprano [Columpio]

El balón se infla antes de que se abra la válvula aortica

4. Desinflado tardío [Suena la alarma]

El balón se desinfla después que se abra la válvula aortica por lo tanto se

infla en la sístole ventricular (afecta más al paciente)
Puntos importantes

I. Instalación: Colocar Sol. NACL 0.9% 250cc+ 2,000UI de

heparina+ 40mg Lidocaína (Sirve para evitar un espasmo”
II. Mantenimiento: Colocar Sol. NACL 0.9% 250cc+ 2,000UI de
Heparina.
III. Mantener la bolsa a 300mmHg
IV. Siempre ponerla consola en AUTOPILOT

Cuidados de enfermería

1) Medir el muslo, Medir rodilla, Medir pantorrilla (El diámetro

al nivel de la diáfisis)
1er del lado del balón
2do del otro lado

Sirve para visualizar proceso inflamatorio o hematoma

2) Valorara perfusión de ambas piernas (Llenado capilar,

Coloración, Temperatura)
3) Valorara presencia de sangrado
4) Medir el G.C (Perfil hemodinámico o Gasto urinario)
5) Medir presión arterial (Invasiva Vs No invasiva)
6) Prevención de lesiones por presión

SINCRONIZACIÓN DEL BIAC

EKG: insuflar en la cúspide de la onda T y desinflar al comienzo del QRS
P/A: insuflar en la incisura dicrotica y desinflar antes del comienzo del
periodo eyectivo
Insuflación del balón: crea un Desinflado del balón: disminuye la
flujo retrogrado poscarga
DESFIBRILACIÓN CARDIOVERSIÓN
Paciente en parada Revertir arritmias reentrantes, salvo
cardiorespiratoria fibrilación ventricular
Paciente inconsciente Paciente consciente
Modo no sincronizado Modo sincronizado
Energía 200J o más Energía 25-150 J
Indicaciones Indicaciones
-Taquicardia ventricular S/pulso -Taquicardia ventricular
-Fibrilación ventricular C/ pulso
-Disociación Auriculo-Ventricular -Taquicardia de QRS ancho
-Taquicardia Supraventricular inestable
 MANEJO DE LAS ARRITMIAS MAS FRECUENTES

Bradicardia sinusal Marcapasos auricular o AV preferible

ventricular. Terapéutica cronotropica

Bloque A-V 3er Grado Marcapasos A-V preferible al

ventricular.
Taquicardia sinusal Buscar la causa, si no encontramos
ninguna y la función ventricular es
buena. Betabloqueadores.
Fibrilación auricular Cardioversión eléctrica si hay
compromiso hemodinámico
Control de cronotropismo: Diltiazem,
Betabloqueadores o Digoxina
Flacainida: 200-300mg ó
Propafenona: 300-400mg (Pacientes
sin comorbilidades)
Flutter auricular Cardioversión eléctrica si hay
compromiso hemodinámico.
Estimulación auricular rápida. Resto
continuar con tratamiento como en
fibrilación
Ritmo lento A-V Marcapasos auricular >
auriculoventricular >ventricular
Taquicardia ventricular Desfibrilación, amiodarona, lidocaína
Fibrilación ventricular y procainamida.
FÁRMACOS ASOCIADOS A LA TAQUICARDIA
HELICOIDAL

Grupo Fármaco
Quinidina
Procainamida
Antiarritmicos
Sotalol
Amiodarona
Amrinona
Inotrópicos
Milrinona
Vasoactivos Vasopresina

Eritromicina,
Claritromicina
Antibióticos Clindamicina
Trimetroprim-
Sulfametoxazol
Psicotrópicas Haloperidol
 EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Los procesos metabólicos intracelulares producen ácidos, es

decir, sustancias capaces de liberar iones H +, por oxidación de los
hidratos de carbono y las grasas; si es completa da lugar a ácido
carbónico (C03H2) y si es incompleta, a ácidos orgánicos, como
pirúvico, láctico, acetoacético, betahidroxibutirico, etcétera;
también a expensas de los compuestos orgánicos de las proteínas
(a partir del fósforo y el azufre que contienen), se forman ácidos.

De igual manera, se forman sustancias capaces de aceptar iones

H+, llamadas bases, de lo que resulta la existencia de un justo
equilibrio entre la producción de unos (ácidos) y otras (bases), lo
que permite un estado normal de neutralidad de los líquidos
corporales.

Los H+ y el pH (son inversamente)

Si los H+ bajan el pH Sube Si los H+ suben el pH baja

Si el pH sube los H+ bajan Si el pH Baja los H+ suben

El HCO3 y los H+ (son inversamente)

Si los H+ Bajan El HCO3 Sube No son amigos

Si los H+ Suben El HCO3 Baja

El PCO3 y los H+ (son iguales)

Si los H+ Bajan El PCO3 Baja Si son amigos

Si los H+ Suben El PCO3 Sube
 GASOMETRÍA

Premisas

1. A mayor altitud mayor esfuerzo para difundir O 2 o

<Hb (CDMX)
2. A menor altitud menor esfuerzo para difundir O 2 o
>Hb (Playa)
3. Lactato es un ACIDO
4. ALCALOSIS = Daño cerebral
5. Proteínas: Las proteínas captan o ceden Hidrogeniones
para un equilibrio Acido libre en sangre
6. Alcalosis Ceden H+
7. Acidosis Captan H+ (Secuestro de K+ = hipokalemia)
8. pH <6.4 Incompatible con la vida
9. pH >7.9 incompatible con la vida
10. Sistema renal mayor compensación pero TARDA
MAS
11. HIPOPERFUSIÓN = HIPERLACTECEMIA

Sangre arterial Sangre venosa

pH 3.36-7.44 7.31-7.37
PaCO2 36-44 42-50
HCO3 22-26 23-27
BASES -2 a 2 mool
Bases <2 Adm Bica y >2 Sobrecarga de
Alteraciones líquidos volúmenes
Lactato 0.7-1.7 hasta 2
PTE TOMAR 0.5ML
PEDIATRICO
PTE ADULTO TOMAR 1ML
Técnica de toma de gasometría

– Hacer test de ALLEN < 5seg (Normal)

– Primero 45° y después a 90°
– Siempre de lo mas distal a lo proximal
– Muñeca o extremidad a 45°
– Comprimir por lo menos 5-10min porque genera
hematomas
– Jeringa siempre purgarla con heparina 20-24G (INC
Jeringas ya vienen C/Heparina)
– Tiempo máximo de extracción y procesamiento
<15min (Enviarla de inmediato

Nota: Siempre ponerle LA TEMPERATURA Y EL FiO2 al

rotularla

Para corregir el equilibrio Acido-Base C/VENTILADOR, tomar

gaso y después de 30min modificar parámetros.
 ELECTROLITOS SÉRICOS

Sodio (Na+). Es el principal catión extracelular; se encuentra

asociado al cloruro y al bicarbonato. Tiene como función regular
el equilibrio ácido base, mantener la presión osmótica de los
líquidos y preservar la excitabilidad y permeabilidad celular.

Potasio (K+). Es el principal catión intracelular; tiene gran

influencia sobre la actividad muscular, especialmente sobre el
miocardio. Al igual que el sodio, participa en la regulación del
equilibrio ácido base y la presión osmótica intracelular.

Cloruro (Cl-). En combinación con el sodio es esencial en el

equilibrio ácido base y acuoso; en el jugo gástrico participa en la
formación de ácido clorhídrico.

Calcio (Ca+2). Es un electrolito importante para la contracción

del musculo estriado o liso pero en especial del musculo cardiaco.

Fosfato y amonio (HPÓ. y NH ). Tienen importancia en el

equilibrio ácido base, así como en los mecanismos
compensadores que se verán más adelante.

Los iones positivos migran al cátodo (polo negativo) y reciben el

nombre de cationes, y los iones negativos, migran al ánodo (polo
positivo) y reciben el nombre de aniones.

Sodio (Na+) 135-145 mEq Cloro (Cl-) 95-110mEq

Potasio (K+) 3.5-5.3 mEq Bicarbonato (HCO3-) 22-26mEq
Calcio (Ca+) 7-9 mg/dl Dióxido de Car (CO2) 35-45mmHg
Magnesio (Mg) 1.3-2.2 mEq
 ELECTROLITOS CONCENTRADOS

Cloruro de sodio 17.7%/10ml

Cloruro de potasio 20mEq/10ml
Gluconato de calcio 1gr/10ml
Sulfato de magnesio 10%/10ml
Fosfato de Potasio 15%/10ml
Bicarbonato 7.5%10ml

BOMBA DE INFUSIÓN

Volumen para purgar la línea o equipo de de infusión 22ml

La solución debe de estar de 20 a 50cm por arriba de la bomba de

infusión

De lo contrario puede crearse burbujas de aire

Código de colores

Rojo Alta prioridad “Atender de inmediato”

Amarillo Informativa “Pre alarma”

Volúmenes que maneja la bomba

Flujo máximo 1000ml por hora

Flujo mínimo 0.1ml por hora
Microinfusión: 0.1ml hasta 100ml por hora
 OXIGENACIÓN POR MEMBRANA EXTRACOPOREA
(ECMO)

Es una técnica que permite una ventana de tiempo, pulmonar o

cardiaco irreversible

Tipos

V-A Veno-Arterial Total “Corazón y pulmón” [INC]

V-V Veno-Venoso Parcial “Pulmonar”
Indicaciones

 Shock cardiogenico
 Defectos congénitos
 Cardiomiopatías
 Miocardiopatía

“Al neonato le va mejor porque no tiene enfermedades

agregadas”

Objetivos

1) Puente-Recuperación “Deja reposar al órgano dañado”

2) Puente-Puente “ ECMO + Otro dispositivo
3) Puente-Decisión “No sabes la causa pero te da
tiempo”
4) Puente-Trasplante
Tipo de canulación

Periféricas Femoral-Femoral
Central Femoral-Aorta-Aurícula
Tipo de presiones

Presion (-) Drenar sangre (Venosa)

Presion (+) Infundir sangre (Arterial)
Nota: 500Rpm igual a 1 latido cardiaco
Nota: La maquina tiene un calentador para la sangre 37-38°C
Metas

 Promover la recuperación miocárdica

 Estabilidad hemodinámica
 Entrega de O2 de acuerdo a la demanda
 Perfusión sistémica optima
 Nutrición
 Control de infecciones

Cuidado de enfermería

 Monitorio FC y Ritmo cardiaco

 Pulsatilidad
 Diferencia entre Sistole-Diastole
 Apertura de la válvula aortica
 Normal >10
 Monitoreo hemodinámico PAM, SID, PVC, PCP,
PAP
 Saturación venosa y arterial
 Minimizar vosopresores y soporte inotrópico
 Ecografía diaria
 Sedación y analgesia ligera
 Monitoreo de rSat O2 (NIRS)
 Adm. Ceftriaxona/Vancomicina

“Relación de entrega de oxigeno y consumo 3:1”

Metas de laboratorio
TCA 180-200seg Plaquetas >100
TTP 60-85seg Hto >30%
Anti Xa 0.3-0.7UI Hb 10mg/dl
 INTERVENCIONES PRE Y TRANS ECMO

 El uso de la ECMO, es un tratamiento que conlleva un gran

número de riesgos; por lo tanto, se debe prestar especial
atención en:
 Realizar pruebas cruzadas para contar con productos
sanguineos, para el cebado del circuito del ECMO,
transfusiones del paciente previo, durante y después de la
conexión.
 Control de pruebas de laboratorio recientes, que incluya:
conteo sanguíneo completo, Tiempo de Protrombina (TP),
Ratio Internacional Normalizada (INR), Tiempo de
Tromboplastina Parcial ac tivado (TTPa), fibrinógeno, dímero
D, Tiempo de Coagulación Activado (TCA), actividad
antitrombina y tromboelastografía.
 Corregir cuagulopatía mediante la administración de plasma
congelado, plaquetas, crioprecipitados y vitamina K, lo que
facilitará el manejo de la terapia anticoagulante.
 Cebar el circuito de la ECMO haciendo uso de concentrado
eritrocitario (CE), plasma fresco congelado (PFC) y, en casos
de urgencia, con soluciones cristaloides mientras se cuentan
con la disponibilidad de productos sanguíneos compatibles
 Verificar y mantener disponibilidad de productos sanguíneos
en banco de sangre y evitar complicaciones por presencia de
sangrado.
 Iniciar el protocolo de profilaxis antibiótica de acuerdo con la
normativa institucional.
 Monitorizar de manera continua la tensión arterial invasiva,
SatO2, frecuencia cardiaca, temperatura central y periférica
perfil hemodinámico, diuresis horaria y cuantificación de
líquido de drenajes.
 Es importante controlar las presiones de llenado (precarga),
pues de ello dependerá el volumen de eyección o el flujo de la
bomba.
 Evitar el reemplazo de volumen con soluciones cristaloides,
ya que puede condicionar la aparición de edema intersticial.
 Limitar la sobrecarga de ventrículo derecho o izquierdo y
edema pulmonar al momento de reponer volumen con CE,
PFC o albúmina.
 Disminuir, en medida de lo posible, la dosis de los inotrópicos
y vasopresores.
 Buscar la presencia de coágulos en el circuito, de ser
necesario cambiar la tubulatura por el riesgo de embolismo.
 Realizar exploración neurológica diaria, así como, ante
cualquier signo de deterioro hemodinámico o respiratorio. En
los pacientes con protocolo de esternón abierto no aplica esta
exploración.
 Controlar la temperatura corporal, haciendo hincapié en las
extremidades donde se encuentran las cánulas y catéteres que
disminuyan el flujo sanguíneo
 PUNTOS CRÍTICOS DE MANEJO DE LA ECMO

1) Mantener rangos de Tiempo de Coagulación Activado (TCA)

entre 180 a 220 segundos.
2) Administrar de 50 a 100 U/kg de heparina no fraccionada
(HNF) previo a la canulación y continuar con infusión a una
velocidad de 20 a 50 U/kg/hora; sin embargo, esto depende
del estado clínico y la cirugía realizada previamente.
3) El TCA en el paciente pediátrico puede sobreestimar los
efectos de la HNF; por lo tanto, se recomienda una dosis
mínima de 10 a 20 U/kg/hora y una dosis máxima de 50 a 70
U/kg/hora.
4) En los casos donde se administren plaquetas y exista poliuria
o se haga uso de la terapia de remplazo renal lenta continua,
se debe valorar la dosis de HNF y los niveles de TCA, ya que
estos pueden disminuir drásticamente.
5) En caso de prolongación del TP y TTPa con sangrado franco,
administrar concentrado de complejo de protrombina de 25-50
U/kg.
6) Los concentrados de factor VII activado recombinante (rVIIa)
pueden usarse a dosis de 40-90 µg/kg o incluso de 25–50
µg/kg, por el alto riesgo de trombosis que se ha observado.
7) Transfundir hemoderivados en caso de sangrado o riesgo del
mismo, tales como: CE para mantener hematocrito optimo o
esperado (> 35-40%); plaquetas de 10 ml/kg para mantener un
recuento >100,000 células/mm3, especialmente en neonatos;
crioprecipitado, si el nivel de fibrinógeno es <100-150 mg/dL
y, PFC de 10 ml/kg si el INR es> 1.5-2.0.
 COMPLICACIONES DE CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA

CARDIACAS -Disminución del gasto cardiaco

-Disminución ventricular derecha
-Infarto perioperatorio
-Arritmias y trastornos de conducción
PULMONARES -Atelectasias
-Disminución pulmonar
-Neumonía
HEMATOLÓGICAS -Plaquetopenia
-Prolongación de los tiempos de coagulación
-Reintervención por sangrado
RESPUESTA -Liberación de citoquinas
INFLAMATORIA -Liberación de factores de necrosis tumoral
SISTÉMICA
RENAL -Insuficiencia renal aguda
METABOLISMO Y -Hipokalemia - Hiperkalemia
ENDOCRINAS -Hipocalcemia
-Hipomagnesemia - Hipermagnesia
-Hiperglucemia
-Hipotiroidismo
-Insuficiencia suprarrenal

INFECCIOSAS Mediastinitis Urosepsis

Neumonía Bacteremia
Choque Endocarditis válvula prot.
séptico
NEUROLÓGICAS Enfermedad Alteraciones
Vascular neurocognositivas, deterioro
Cerebral intelectual y convulsiones
ABDOMINALES Íleo paralitico Sangrado gastrointestinal
Pancreatitis Isquemia mesentérica
Disfunción hepática
Indicador 3 TRANSFUSION DE COMPONENTES SANGUÍNEOS

Puntos importantes

Los profesionales de Enfermería, Médicos y/o auxiliares de enfermería

deben aplicar las acciones esenciales para la seguridad del paciente
(AESP) número 1: Identificación correcta del paciente, 4: Seguridad en
los procedimientos y 5: Reducción del riesgo de infecciones asociadas a la
atención de la salud.

El profesional de enfermería debe tomar y registrar los signos vitales al

inicio, durante y posterior a la transfusión en la hoja de registros de
atención de enfermería en hospitalización (forma 400-97) o cuidados
críticos (forma 437-02), en la de registro de productos sanguíneos
transfundidos (forma 433-16) y en la tarjeta de reacciones transfusionales
del componente sanguíneo.

El profesional de enfermería debe garantizar que la transfusión de un

componente sanguíneo no se realice en un lapso mayor a cuatro horas.

Reúne el material y equipo necesario para la transfusión:

 Equipo de transfusión con filtro de 270 micras.

 Membrete elaborado con datos correspondientes.
 Guantes.
 Reemplazar los equipos de Adm en 4hrs
 Cogido HEMO (Sangrado masivo)

En el instituto se considera sangrado masivo posquirúrgico al

gasto hemático igual o mayor a 500 ml en 5 minutos en el
paciente adulto y en el paciente pediátrico cuando el gasto
hemático es igual o mayor a 10 ml/Kg en la primera hora.

Si el paciente presenta inestabilidad hemodinámica, definida

por PAS <90 mmHg con uso de vosopresores y asociada a la
velocidad de sangrado, estos volúmenes de sangrado en un
tiempo menor al definido son una indicación de toracotomía de
urgencia.

Propósito: garantizar la atención oportuna y eficaz del paciente

adulto y pediátrico posoperado de cirugía cardiovascular que
presenta sangrado masivo en el servicio de TIQ, con apoyo del
equipo multidisciplinario se controla la emergencia hemorrágica
y se minimiza la posibilidad de complicaciones.

ACTIVIDADES

Medico: solicita vía telefónica al banco de sangre componentes

sanguíneos especificando que se trata de “sangrado masivo”,
elabora las solicitudes de componentes sanguíneos colocándoles
el sello de “sangrado masivo” el médico se los entrega a la Aug.
Enfermería.
Banco de sangre: provee de forma inmediata 5 paquetes
globulares y una aféresis plaquetaria por grupo y Rh.
Auxiliar de enfermería o apoyo administrativo: acude a banco
de sangre para recoger los productos sanguíneos, recibe los
componentes solicitados y los traslada a la unidad del paciente,
entrega los componentes sanguíneos a la enfermera responsable,
realiza tiempo fuera e inicia la administración de los
componentes sanguíneos.

Enfermera responsable del paciente: inicia y mantiene la vía

aérea permeable, ventilación y circulación del paciente (ABC),
asiste al médico a mantener la resucitación con cristaloides,
manejo de vasopresores, inotrópicos y/o hemoderivados.

Enfermera de apoyo: traslada a la unidad del paciente el carro

de urgencias y el carro para toracotomía de urgencia, para iniciar
con el manejo de la vía aérea del paciente, manteniendo
coordinación y comunicación efectiva con el grupo quirúrgico.

Equipo de enfermería: registra signos vitales, prepara el equipo

necesario y documenta el plan de atención y cuidados aplicados
al paciente.
Médico cirujano: decide con base en el estado clínico del
paciente y pérdida sanguínea si continúa el protocolo de
emergencia para la apertura del esternón. Si es así realiza la
apertura de esternón e identifica el sitio o causa del sangrado,
aplicando las medidas necesarias para el control de éste, de ser
necesario traslada al paciente a la sala de operaciones para la
resolución completa del evento, valora y revalora su estado
clínico y hemodinámico y planifica, en coordinación con el
equipo quirúrgico, la atención inmediata del paciente.

Enfermera circulante realiza los registros correspondientes en

coordinación con la enfermera responsable del paciente, realiza
tiempo fuera y transfunde los componentes sanguíneos de
acuerdo con pruebas cruzadas en terapia o en el quirófano.
Además, mantiene una vigilancia estrecha del estado clínico y
ventilatorio del paciente, realiza las intervenciones y cuidados de
enfermería acorde al plan de atención y deja registro de ellas en
las observaciones de enfermería.

Médico: proporciona información concreta y veraz a los

familiares sobre el estado clínico del paciente.

Servicios de aplicación: hemodinámica, urgencias y unidad

coronaria las 24 horas del día, los 365 días del año.
 Drenajes

Def. Es el procedimiento que se lleva a cabo en pacientes adultos

o pediátricos para extraer liquido hemático, seroso, purulento o
aire de la cavidad pleural y el mediastino a través de un sistema
de drenaje mecánico.

Objetivos

 Facilitar la salida de líquidos o aire de la cavidad

pleural.
 Restablecer la presión negativa del pulmon y evitar su
colapso
 Favorecer la expansión pulmonar
 Facilitar el intercambio gaseoso
 Mejorar la ventilación pulmonar del paciente
 Prevenir complicaciones e infecciones
 Disminuir las molestias y ansiedad del paciente

Equipo

Consta de un bloque de plástico que incorpora varias cámaras y

válvulas y del que parte un tubo de unos 180cm unido al tubo
torácico del paciente (tubo de conexión). Posee 3 cámaras.

Cámara recolectora: se recoge el liquido pleural; permite

controlar el volumen, la velocidad y el tipo de drenado.

Cámara de sello de agua: el sello de agua hace posible la salida

de aire desde el tórax del paciente, pero no la entrada. Debe
vigilarse EL BURBUJEO Y LAS FLUCTUACIÓNES. El
burbujeo desaparece con lentitud cuando se expandan los
 pulmones; deja de salir aire y el pulmón llena el espacio pleural.
Las fluctuaciones del líquido indican cambios de presión en el
espacio pleural que tienen lugar dúrate la respiración del paciente.

Cámara de control de aspiración: el nivel de agua en la cámara

de control de aspiración, es la que regula la intensidad de
aspiración Ejem -20cm, un burbujeo suave y moderado indica
que la fuente de aspiración externa está conectada de forma
correcta.

Puntos importantes

Llenar la cámara de sello de agua al El sello de agua permite la salida de

nivel de 2cm aire desde el torax pero no la entrada.
Llenar la cámara de control de El nivel de agua de la cámara de
aspiración hasta el nivel de 20cm o control de aspiración es la que regula la
como se indica en el instructivo intensidad de aspiración.
Conectar la cámara recolectora a la Para restablecer la presión negativa del
sonda del paciente y despinzar a sonda pulmón
pleural
Comenzar el bombeo de aspiración El sello de agua permite la salida de
hasta que aparezcan burbujas en la aire desde el toráx pero no la entrada
cámara de aspiración.
 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

Def. Es un proceso agudo en el que el tejido miocardico

experimenta disminución grave y prolongada del suministro de
oxigeno debido a la interrupción o a la deficiencia del flujo
sanguíneo coronario, lo cual da lugar a necrosis.

 SICA C/EST: Dolor en reposo + No cede c/Nitrato+

EKG (+)
 SICA S/EST: Datos clínicos de isquemia + EKG
(Normal)
 Angina inestable: Dolor en reposo 5-45min + Si cede
c/Nitratos+ EKG (Inversión del ST)

Cuidados especiales

Morfina Amd IV: 2-15mg en 4 a 5ml de agua

bidestilada en inyección lenta (5-15min)
Oxigeno 8L/min

Nitroglicerina Monitorizar la T/A c/2hrs, debe de

existir un intervalo para la disfunción
eréctil, debe existir un intervalo de 28-
48hrs en relación con la ultima de Adm.
ASA Vigilar hemorragia gástrica y
trombocitopenia, agonista del efecto de
la insulina (hipoglicemia)
Beta-bloqueadores Pueden presentarse Bloqueos A-V,
Taquiarritmias y vigilar hipotensión.
 INSUFICIENCIA CARDIACA

Def. Es la incapacidad del corazón para realizar una contracción

que permita la expulsión de la cantidad de sangre necesaria para
lograr la suficiente presión de perfusión que asegure la
oxigenación tisular.

 ICC: Incapacidad para aumentar el gasto cardiaco +

hipertensión venosa generalizada
 ICI: Elevación sostenida de la presión V. Izq. al final
de la diástole + Edema pulmonar
 ICD: Congestión venosa en la circulación sistémica
 ICdescompensada: situación en la que los signos y los
síntomas de una falla de bomda se inician súbitamente
van en progresión (mortalidad grave)

Clasificación
Preservada FEVI Moderada FEVI 40- Reducida
>50% 49% <40%

Clase Actividad Síntomas Limitación física

funcional
I Habitual Asintomático Sin limitaciones
II Ligera Disnea Esfuerzos intensos
III Inferior a la Disnea Medianos esfuerzos
habitual
IV Muy limitada Disnea Mínimo esfuerzos o
reposo
 Cuidados especiales

Beta-BloqueadoresMonitorizar ritmo cardiaco y T/A

IECA’S/ ARA II Monitorizar los electrolitos cuando se
Adm con diuréticos (riesgo de
hiponatremia)
Espirolactona Vigilar hipotensión, electrolitos, puede
Furosemide causar hiperglicemia.
Dobutamina Monitorizar continuamente la T/A
Digital Vigilar datos de intoxicación
El TRATAMIENTO SE BASA EN MODULACIÓN NUERO-
HORMONAL.

Retos u Objetivos del Tx

1. Disminuir la mortalidad
2. Mejorar la calidad de vida y disminuir los síntomas
3. Prevenir eventos de hospitalización

La función ventricular es un marcador importante de desenlaces

adversos en la Ins. Cardiaca

Para evitar Muerte súbita: Colocar DAI (Prevención primeria y

secundaria).

Indicaciones de DAI: NYHA II, III + FEVI <35% + expectativa

de vida >1año.
 ESTATUS POSQUIRÚRGICO

Def. Se refiere al periodo que incluye desde el arribo de la

persona a la ICI hasta las 48hrs siguientes, en las cuales pueden o
no presentarse diversas complicaciones.

Las arritmias y los trastornos de la conducción del postoperatorio

tienen una importancia significativa, suelen aparecer entre las 24-
72hrs posteriores a la Cx. La FA es la más frecuente.

Cuidados especiales
Levosimendan Monitorizar T/A, el ritmo cardiaco, el Gasto urinario,
vigilar el K, hemoglobina y hematocrito.
Dobutamina Vigilar el Ritmo cardiaco, monitorizar T/A y vigilar K.
Dopamina Monitorizar T/A, CVC, F.C, y Gasto urinario.
Milrinona Monitorizar T/A, ritmo cardiaco, arritmias ventriculares
y supraventriculares y niveles de plaquetas
Noradrenalina Observar la aparición de arritmias, isquemia en
extremidades
Vasopresina Vigilar datos de vasoconstricción distal,
vasoconstricción coronaria (ST), favoreces la
circulación de las extremidades y vigilar T/A
Amiodarona Monitorizar la T/A, el intervalo QT (torsade de pointes)
Adenosina Monitorizar ritmo cardíaco (efecto proarritmico)
Verapamilo Vigilar aumento de la F.C y T/A.
Sulfato de Mg Vigilar hiperMg (QRS ensanchado, prolongación de
QT)
Desmopresina Vigilar T°Coagulación y de Sodio.
 LABORATORIOS

Biometría Hemoglobina Hombre: 13 – 17 g/dl

Hemática Mujer: 12 – 15 g/dl
Hematocrito Hombre 37 – 47 %
Mujer 42 – 52 %
Leucocitos (GB) 4.5-11.0 x103/mm3
Linfocitos 16%-46% de glóbulos
blancos
Neutrófilos: Bacterias 40 – 88 %
encapsuladas
Linfocitos: LT -anticuerpos, LB 12 – 46%
– inmune, NK

Monocitos o macrófago: 1 – 13 %
Fagocitar y estimula

Eosinófilos: Hongos y parásitos 0 – 7%

Basófilos: Alergias y anafilaxias 0–3%

Plaquetas 150,000 – 400,000 U/L

Glóbulos rojos (RBC) M 3.9-5.2 x106/µL

H: 4.4-5.8 x106/µL

Tiempos de TTPa – Tiempo parcial de 20 – 40 seg

coagulación tromboplastina activado
TP Tiempo de protrombina (Mide 11 – 13 seg
el tiempo que le toma al plasma
coagularse. Evalúa la funcion de la
VIA EXTRINSECA Y COMUN)
Tiempo de trombina 9 - 45 seg
Dímero D 0.05 – 0.50 mg/dl

INR 0.9-1.3
Tiempo de coagulación (L-W) 5-10min
Química Albúmina 3.1 - 5 g/dl
sanguínea Glucosa 70-110 mg/dl
Triglicéridos (en ayunas) 40-150 mg/dl
ALT (Alaninaaminotransferasa) M 7-30 unidades/litro
H 10-55 unidades/litro
Fosfatasa Alcalina M 30-100 unidades/litro
H 45-115 unidades/litro
Fosfatasa alcalina < 120 U/l
Amilasa (sérica) 53-123 unidades/litro
Aspartatoaminotransferasa M 9-25 unidades/litro
H 10-40 unidades/litro
Bilirrubina – total ≤ 1.30 mg/dl
Bilirrubina – directa ≤ 0.30mg/dl
Bilirrubina indirecta ≤ 1.0 md/dl
Colesterol total <200mg/dl
Colesterol, LDL: <100 mg/dL
Colesterol, HDL: >60 mg/dL

Enzimas CK ≤ 85 UI
CK-MB 0.6-6.3ng/ml
HDL 230-480U/I
Marcador de Proteína C reactiva 0-10mg/l
proceso Leucocitos 4.6-10.2
inflamatorio
 ESCALA DE NORTON RIESGO DE DESARROLLO LESIONES POR PRESIÓN

EDO. EDO.
ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
GENERAL MENTAL

4 Bueno 4 Alerta 4 Caminando 4 Total bien 4 No incontinente

3 Camina con 3 Ligeramente

3 Débil 3 Apático 3 Ocasional
ayuda limitada

2 En silla de 2 Sólo se orina o

2 Malo 2 Confuso ruedas 2 Muy limitada evacua

1 Doble
1 Muy malo 1 Estuporoso 1 En cama 1 Inmóvil incontinencia

RIESGO: BAJO 17-20 MEDIANO: 12-16 ALTO: <11

PUNTOS