HILOS DE

SUTURA
INTRODUCCIÓN

La sutura
TÍTULOes un material utilizado para
SECUNDARIO
favorecer la curación de una herida,
mediante la aproximación de los bordes
o extremos de la piel, su objetivo es
mantenerlos unidos disminuyendo la
tensión entre los mismos además de
reducir la posibilidad de infecciones.
 Clasificación
CLASIFICACIO
• Su origen: naturales y sintéticas
N SUTURAS

• Su estructura: monofilamentos o
multifilamentos

• Comportamiento en el tejido:
absorbibles o no absorbibles
Hilos

05 06 07 08

09 10 11 12
 FACTORES PARA ELECCIÓN SUTURAS

• El calibre: hace referencia al diámetro de la sección

transversal del hilo, cuanto mayor es el número de
ceros más pequeño es el diámetro y menor la fuerza
de tensión.

Cabe mencionar que el calibre de las suturas determina

en que cirugía se debe emplear por la tensión que
posee.

• La tensión resistencia: Es la fuerza o carga máxima de

PEDRO FERNÁNDEZ ruptura en peso que el hilo puede soportar al ser
anudado.
 • Fuerza tensil: Lo podemos interpretar como el
tiempo de vida de la sutura, en sí es el tiempo que
mantiene la resistencia a la tensión.

• Capilaridad: Es la capacidad que tiene el hilo de

permitir el paso de líquidos tisulares del interior al
exterior de la herida a lo largo de la sutura, un exceso
de capilaridad puede ser un riesgo alto de infección

PEDRO FERNÁNDEZ
TIPOS SUTURAS
 SUTURAS ABSORBIBLES BIOLÓGICAS

• CATGUT SIMPLE
Colágeno animal, obtenido de la serosa del intestino vacuno o de la sub.‐mucosa
del intestino del ganado bovino.
El Catgut simple no está impregnado de sales de cromo.
Es utilizado en todo procedimiento quirúrgico que se recomienda suturas
absorbibles, excepto en tejidos neurológicos y cardiovascular.

• CATGUT CRÓMICO
Colágeno obtenido de la serosa del intestino vacuno o de la sub.
Mucosa del ganado bovino previamente tratado con sales de cromo
Utilizado en todo procedimiento quirúrgico que se recomienda suturas absorbibles,
excepto en tejidos neurológicos y cardiovasculares.
Suturas Absorbibles Sintéticas

• Ácido Poliglicólico
Esta sutura absorbible quirúrgica está cubierta de
Policarprolactono y de Estearato de Calcio, color violeta.
En todo tipo de procedimiento que se recomienda
suturas absorbibles.

• Poliglactin
Polímero de acido glicólico y acido láctico
recubierto con estearato de calcio.
En todo procedimiento que se recomienda
suturas absorbibles.
• Poliglecaprone
Es una sutura monofilamento sintético absorbible hecho de poli
(glicólico‐co‐caprolactona) y está disponible tanto teñidos (violeta).
suturas absorbibles

Piel, subcuticular, Urología, Pediatría, gastrointestinales,

otorrinolaringología, ortopedia, dental, oral, Panel ginecológica,
Peritoneo.

• Polidioxanona
Se trata de un material monofilamentos sintético de
sutura absorbible, preparado a partir del poliéster, poli
(p‐dioxanone).
Material de sutura absorbible utilizado también como
clip para ligadura, como pines para la fijación interna de
huesos fracturados, y para reforzar los ligamentos
 SUTURAS NO ABSORBIBLES
NATURALES

• SEDA NEGRA TRENZADA

Es absorbible suturas quirúrgicas, quirúrgico

compuesto de una proteína orgánica llamada
fibroína y cardiovascular.

• SEDA VIRGEN
Filamentos individuales de la más alta calidad de seda

Multifilamento azul trenzado

 • LINO

Es la fibra liberiana de la planta del lino es ligeramente

desigual, garantizando una alta resistencia a los nudos.

En todo procedimiento que se requiere sutura no absorbible

• ACERO INOXIDABLE
El acero inoxidable es una aleación de hierro, cromo y
carbón; también puede contener níquel, y otros elementos
con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil

Para cerrar la pared abdominal, el esternón, para retención,

cierre de la piel, y en diversos procedimientos ortopédicos y
neurocirugía.
Suturas No Absorbibles Sintéticas

Nylon Azul y Negro monofilamento

Compuesta poliamida
En la especialidad de cirugía plástica y reconstructiva,
oftalmología
Polipropileno
Es obtenido mediante la extrusión del polímero de polipropileno
Elección de la cirugía cardiaca y vascular periféricas también en
zonas de heridas infectadas

Poliester
El poliéster ésta basada en poliéster de etileno tereftalato
recubierto con teflón o silicona.
• Cirugía General
• Oftalmología
Cajas Hilos Sutura
Envoltura Hilos
AGUJAS SUTURA
Las agujas están diseñadas para llevar el hilo de
sutura a través de los tejidos produciendo el
mínimo daño.

Su selección viene dada por el tipo de tejido a

suturar, la accesibilidad de la zona a intervenir y
el grosor del hilo empleado.
 Tipos Agujas
• Curvas
Según Forma
Se manejan con el
portaagujas. La aguja se
toma por una zona entre el
tercio medio y posterior de
ésta , permitiendo una
mayor precisión y
accesibilidad..
Rectas
Se manejan con los
dedos, no con el
portaagujas; permiten
menos precisión.
Se emplean para cierres
cutáneos de incisiones
largas.
 Tipos Sección de la Aguja

TRIANGULAR O CÓNICA ESPATULADAS

CORTANTE
Son relativamente
Posee bordes Su sección es
planas, tanto en la
cortantes. Permiten redonda, afilándose
punta como en la
atravesar tejidos de progresivamente
base y los bordes
elevada resistencia hasta la punta.
cortantes angulados a
como la piel y el tejido los lados.
subcutáneo. Para tejidos blandos ,
no son útiles para
Se usan en
Son las de elección en suturas cutáneas.
oftalmología, suturas
cirugía menor. viscerales,
Colocación Aguja Sutura

El uso correcto de El portaagujas debe Las irregularidades o

la aguja de sutura ser cuidadosamente daños del portaagujas
es tan importante seleccionado para el dañarían la mordaza
como las tamaño de la aguja y de la aguja o le
operaciones para aplicar la presión causaría perdida de
quirúrgicas. necesaria fuerza.
▪ Evitar una presión excesiva, ya que el cuerpo de la aguja podría

dañarse

Sostener
De la Parte
3 Central 2

• La mordaza de este debe estar bien sujetada al cuerpo superior de la espalda de la aguja
como se muestra a continuación.
• Las agujas no deben estar alejadas de la conexión o cerca de la punta de la aguja.
Instrumentista

Entregará el Porta agujas con Hilo

Sutura al cirujano de modo que el
medico pueda tomarlo de las orejas
del porta agujas.
MATERIALES DE SUTURA

➢ HILOS ➢ GRAPAS
➢ ➢
Grapas
Suturas adhesivas
Adhesivos Tisulares
 CRITERIOS SELECCIÓN SUTURA

Principios quirúrgicos Factores del paciente

• Tipo de tejido. • Edad y peso.
• Longitud y dirección de • Estado nutricional.
la incisión.

• Técnica de disección. Deshidratación

• Su Manipulación y • Vascularización
hemostasia.

• Respuesta tisular. • Respuesta inmunológica.

• Técnica de sutura. • Enfermedades crónicas.
• Tensión en la herida e • Tumores y otras lesiones.
inmovilización.
• Personal • Experiencia
quirúrgico profesional

• Preferencias • Conocimiento de la
Personales. cicatrización y de los tejidos.

• Experiencia • Conocimiento de los materiales de

quirúrgica. sutura.
Porta Agujas Pequeño Porta Agujas Grande Porta con Aguja

Hilos Sutura Grapas Médidas Esteril

Suturas
 ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ASEPSIA Y ANTISEPSIA Son todas las maniobras y procedimientos, acompañados

de medios físicos y químicos, que buscan disminuir total o parcialmente el número
de microorganismos, del personal de salud, áreas, instrumental y equipos.

Antiséptico
Es una sustancia química que actúa matando o inhibiendo microorganismos, así
que se pueden usar sobre la piel y mucosas, además no es tóxico para ellas, pero
tienen muchas limitaciones para usar de forma interna.

Antisepsia
Son el conjunto de procedimientos destinados a combatir los microorganismos
que se hallan en los tejidos vivos.
Asepsia
Es también el conjunto de procedimientos que impiden la introducción de
gérmenes patológicos en determinado organismo, ambiente y objeto.

Desinfectante
producto que elimina microorganismos hasta niveles aceptables, no los elimina
todos, ni sus esporas producen la DESINFECCIÓN, es un germicida que no se
puede usar sobre los tejidos vivos (diferencia del antiséptico), se usan para
desinfectar instrumental y utensilios.

ESTERILIZACIÓN: es la destrucción total de todas las formas de vida por los medios
físicos o químicos.
OBJETIVOS
 Disponer de unas condiciones óptimas que sirvan de barrera para no
transmitir ninguna enfermedad infecciosa y a la vez no adquirirla.

 Disminuir los riesgos de infección en el paciente que es intervenido

quirúrgicamente.

 Conservar la salud física y mental de los usuarios y de los servicios

hospitalarios

PRINCIPIOS DE ASEPSIA:
• Del centro a la periferia.
• De arriba hacia abajo.
• De la cabeza a la piecera.
• De lo distal a lo proximal.
• De lo limpio a lo sucio.
• De adentro hacia fuera.

Principales técnicas son:

1. Limpieza y lavado con detergentes y agua para desechar la materia

orgánica. En especial el lavado de manos. La piel constituye la principal vía de
transmisión de microorganismos por medio del contacto directo, o indirecto, a
través del contacto con objetos o superficies contaminadas
2. Desinfección: Esta técnica consiste en la completa eliminación de los
microorganismos que se encuentran en las superficies u objetos presentes en el
acto médico, mediante la utilización de productos químicos desinfectantes.
3. Esterilización. Esta técnica se emplea en los casos más extremos para la
eliminación para todo tipo de microbios.

4. Indumentaria y utensilios adecuados: Los EPIs (Equipo de Protección

Individual) son uno de los métodos asépticos más efectivos.

5. Correcto manejo de los residuos sólidos intrahospitalarios

6. Proporcionar información en el manejo de situaciones como toser o

estornudar para evitar realizarlo sobre un objeto esterilizado

7. Técnicas de aislamiento

Medidas Bioseguridad

La bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo

proteger la salud y la seguridad del personal, los usuarios y la comunidad, frente a
diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y
mecánicos.

Manejo de residuos
Se usará diferentes recipientes y utilizando el código de colores. Para residuos
contaminados y especiales se empleará la técnica del doble embolsado. Además,
se deben rotular utilizando símbolos de acuerdo a la naturaleza del residuo.

Los residuos punzocortantes compuestos por agujas, ampollas, pipetas, hojas de

bisturí, hojas de afeitar o vidrios quebrados bio-contaminados. En relación a los
residuos compuestos por cultivos, inóculos, medios de cultivo provenientes de los
laboratorios clínicos, sangre o hemo-derivados biocontaminados deberán ser
tratados en el mismo lugar de generación.

Los residuos compuestos por tejidos, órganos, fetos, piezas anatómicas deberán
ser embalados con todas las medidas de precaución. Luego serán llevados a una
fosa común, al cementerio o a su incineración.

Cualquier tipo de residuo debe ser manejado adecuadamente para evitar daños a
la salud del personal y de la comunidad. Para ello, las personas que manipulen
residuos y desechos deben ser previamente capacitadas y recibir controles
médicos periódicos.

Flujo de tráfico
El flujo de circulación en el establecimiento debe respetar estrictamente la
señalización y las normas fijadas para cada servicio. En ese sentido, tanto los
visitantes, pacientes y el personal tienen el deber de cumplirlas.

Las áreas donde hay peligro de contaminación o riesgo de contaminar deben estar
restringidas para personas que no laboran en el lugar. Asimismo, el tránsito debe
reducirse al mínimo indispensable.

Manejo de ropa
Ropa del personal
El personal de salud debe tener una ropa de trabajo (uniforme) que solo será
usado dentro del establecimiento y de ninguna manera fuera de él. Deben
guardarse en roperos distintos. Además, para áreas como el quirófano y otras
áreas restringidas, el personal debe contar con vestimenta especial. Este solo
debe ser utilizado en dichas áreas y de ninguna manera en otros ambientes del
establecimiento.

Ropas de áreas de internamiento

La ropa utilizada tanto por el personal como por los pacientes se clasificará en
ropa sucia y ropa contaminada, según haya o no tenido contacto confluidos
corporales u objetos contaminados. Asimismo, deben recibir un tratamiento
diferenciado.

Las ropas usadas, deben recogerse separadamente en cada servicio con bolsas
plásticas de distinto color, respetando el código de colores. Adicionalmente,
deberán usar rótulos para indicar el tipo de ropa y emplear el sistema de doble
embolsado para ropa contaminada.

El procesamiento: recolección, transporte, lavado, preparación, almacenamiento y

eliminación. Se debe respetar estrictamente las normas establecidas para cada
paso. Si se usa material descartable en la ropa para procedimientos, deberá ser
manejado hasta su disposición final. Para realizarlo, es necesario tomar todas las
precauciones indicadas para material contaminado.

Ropa limpia
La ropa limpia debe manipularse poco, nunca al mismo tiempo que la ropa sucia o
contaminada. Se debe realizar el control de calidad en el servicio de lavandería, en
el transporte, distribución y almacenamiento. Para las ropas que se usan en
servicios especiales como el quirófano, deberán pasar por procesos especiales
indicados para cada uso.

Hábitos y conductas
Dirigidas a evitar contacto directo con fluidos corporales o material contaminado,
usar los equipos y manipular materiales con la debida precaución.

Lavado de manos
Es una actividad obligatoria de comprobada eficacia en la prevención de
transmisión de infecciones. Debe realizarse según la técnica específica para cada
actividad y con la frecuencia que se requiera.

El establecimiento debe brindar las condiciones necesarias para que el personal

pueda cumplir con esta actividad, según las técnicas especificadas para cada
actividad. Promover el uso de llaves de grifo de palanca, pedal o con sensores,
dispensador de jabón líquido o de barras pequeñas, agua fría y caliente, secadores
eléctricos o de toallas personales. Adicionalmente, en zonas de riesgo se debe
usar solución desinfectante para manos.
Uso de guantes
Es obligatorio el uso de guantes estériles para toda actividad que involucre
potencial contacto con fluidos de pacientes, material contaminado o material que
podrían causar daño. Cumplir con las especificaciones técnicas para el uso de
guantes para cada actividad. De otro lado, se debe evitar el uso excesivo de éstos
en actividades que no lo ameritan.
Uso de otras barreras protectoras
Usar obligatoriamente ropa y equipos de protección adecuados para cada
actividad. Tales como máscaras, mascarillas, gorros, cascos, anteojos, viseras
protectoras, delantal impermeable, mandilones, botas de tela o de material
impermeable, protectores para radiación y otros.

Manejo de sustancias, equipos y materiales

El personal debe estar previamente adiestrado en el manejo, manipulación,
transporte y almacenamiento de sustancias, equipos y materiales potencialmente
dañinos. Además, durante su trabajo debe utilizar obligatoriamente la protección
adecuada.

Uso racional de antisépticos y desinfectantes

Los antisépticos y desinfectantes deben ser cambiados o rotados en cada servicio
y en todo el establecimiento. Esto para evitar la aparición de microorganismos
resistentes.

Prevención y manejo de exposiciones accidentales

Capacitación periódica y control periódico. En caso de lesiones, no exponerse a
riesgos potenciales hasta que sanen. Para las lesiones accidentales, comunicar
inmediatamente y pasar por una evaluación rigurosa.
PROCESO
QUIRÚRGICO DEL
ADULTO
 El quirófano es un área especial, en el que se
desarrollan intervenciones quirúrgicas, con
unas características concretas.
Este equipo está
formado por
cirujanos, Se rige bajo un reglamento de asepsia, limpieza
anestesistas, y esterilidad según el protocolo del hospital
enfermeros, para evitar infecciones y aumentar la
auxiliares, celadores efectividad de las cirugías.
y otros técnicos.
Para el desarrollo de estas actividades
quirúrgicas, existe un equipo multidisciplinar
que actúa en coordinación.
 Y actúa en el desarrollo de la operación,
ayudando al cirujano o manteniendo en orden el
Uno de los quirófano, sino que se encarga de disminuir el
miembros más estrés y proporcionar apoyo al paciente desde el
importantes es el primer momento del preoperatorio, así como,
personal de de informarse sobre su estado y posibles
Enfermería complicaciones después de la intervención.
 Fase que precede a la intervención quirúrgica. Abarca
el espacio de tiempo comprendido desde que el
paciente es informado de su problema de salud ha de
ser tratado quirúrgicamente hasta que el enfermo es
trasladado al área quirúrgica. En realidad, el periodo
preoperatorio termina una vez que se inicia la
PREOPERATORIO anestesia .

Los cuidados preoperatorios incluyen la preparación

de integral de tipo físico, psicológico, emocional, y
espiritual del paciente antes de la cirugía. La
enfermera deberá valorar los cuidados a seguir,
tratamiento y su preparación para la cirugía.
 ❖ Estado nutricional: el paciente tiene que
llegar a la acogida en ayuno absoluto (unas 8-
10 horas antes) debido a que se evita el
riesgo de broncoaspiración durante la
Exploración física
intervención.
Se tomaran
inicialmente las
❖ Función respiratoria: esto se valora en caso
constantes
de que el paciente sufra alguna enfermedad
vitales.
respiratoria crónica o que sea fumador. Las
personas que no presentan patología se vigila
que su saturación sea la correcta.
 ❖ Función cardiovascular: valorar las patologías
asociadas con insuficiencia cardiaca, enfermedad
coronaria, arritmias graves, enfermedades
Estado mental y valvulares y enfermedades cardiacas crónicas.
neurológico:
❖ Función genitourinaria: el paciente puede sufrir
realizar una retención urinaria por la administración de
valoración para fármacos. En muchas ocasiones, el paciente hay
tener una base de que colocarle una sonda vesical por estos motivos,
referencia, ya sea por la larga duración de la intervención
quirúrgica o bien porque la distensión de la vejiga
interfiera con la cirugía.
 ❖ Tipo de cirugía: es evidente que hay tipos de
cirugía con mayor riesgo que otros, no es lo
mismo una intervención de cataratas que una
Se ha tener en
de colon.
cuenta la región
afectada, la
❖ Tipo y tiempo de anestesia: los ancianos son
técnica utilizada
más sensibles a los efectos anestésicos por
y el tiempo
los cambios en el metabolismo de los
quirúrgico.
fármacos que los adultos más jóvenes,
retrasando el tiempo de recuperación
anestésica.
 • Asegurar que los pacientes estén disponibles
y preparados para la cirugía programada.

• Reducción de los temores y la ansiedad al dar

una explicación sobre el procedimiento.
PREPARACIÓN
PSICOLOGICA
• Informar al paciente y familiares.

• Establecer una buena comunicación con el

paciente, basada en la confianza mutua y
respeto.
 -Preparación Piel

• Eliminación vello área operatoria

-Ayuno preoperatorio
Preparación
Física • Productos hemáticos

-Vestido y preparación

• Via venosa permeable

 Fase en la que tiene lugar el procedimiento
quirúrgico .
Una vez que el paciente ha sido recibido en la
acogida o informado de que tiene que ser
operado pasa al quirófano el cual debe estar
INTRAOPERA preparado para su recibimiento.
TORIO
Una vez en la mesa se le colocará en la posición
quirúrgica y se procederá al rasurado de la zona
a intervenir, en caso de no haberse realizado.
Esta función será realizada por alguna de las
enfermeras del quirófano o auxiliar (no la
instrumentista porque estará estéril).
 • Ingreso a la sala: Es necesario (a pesar de la visita
preoperatoria), presentarse de forma breve,
tratando de ganarse la confianza y provocar un
ambiente de tranquilidad y seguridad.
• Identificación
• Preguntar el nombre.
Cuidados • Corroborar datos en el brazalete de identificación.
• Revisión del expediente clínico, Consentimiento
informado, Hoja quirúrgica, resultados de
exámenes de laboratorio y radiológicos.
• Checar lista de verificación
• Confirmar la técnica quirúrgica a realizar.
 • Garantizar la información y la instrucción
preoperatoria
• Localización y verificación de la intervención
• Monitorizar la seguridad ambiental
• Comprobar el funcionamiento del equipo
• Proveer las medidas de comodidad y
Otros seguridad del paciente
• Colocar al paciente según procedimiento
• Monitorización psicológica y fisiológica del
paciente
• Comunicar la información intra operatoria
requerida en base a normatividad
• Procedimientos básicos según la función de
enfermería
Procesos
Basicos
 Fase posterior a la intervención quirúrgica. Este
periodo se puede dividir también en:

➢ Postoperatorio inmediato:
POSTOPERATO
RIO Transcurre en la Unidad de Recuperación
Posanestésica (URPA), desde que el paciente
sale de quirófano hasta que se presenta en una
condicione estable y se encuentra totalmente
recuperado de la anestesia.
 ➢ Postoperatorio a corto plazo o general:
Transcurre en una unidad de hospitalización
Dependiendo del o de cuidados especiales.
estado del
paciente y el tipo ➢ Postoperatorio a largo plazo:
de intervención que el paciente pasa fuera del hospital y que
quirúrgica. finaliza una vez esta recuperado de los efectos
de la intervención quirúrgica .
 ▪ Nivel de conciencia:

El 15 al 30% (dependiendo del tipo de intervención) de

los pacientes ancianos que se someten a una cirugía
mayor desarrollan un síndrome confusional, por causas
Cuidados como los efectos de los anestésicos, el dolor, las
alteraciones en la oxigenación y los electrolitos, entre
Inmediatos
otras.

La prevención de este síndrome confusional es muy

importante, ya la mortalidad en estos pacientes es de
hasta el 30%.
 ▪ Función respiratoria:

lleva microcolapsos en la base de los pulmones y

En la cirugía
disminución en la movilización de la mucosidad
mayor hay una
bronquial, empeorando la oxigenación.
disminución en la
movilidad de la
Asimismo, el reflejo laríngeo puede estar
caja torácica
disminuido en las personas mayores,
contribuyendo al riesgo de aspiración bronquial.
 ▪ Función hemodinámica: en los pacientes mayores
la disminución de la capacidad de recuperación
cardiovascular hace que en estos pacientes sea
más fácil la descompensación por sobreesfuerzo
Disminución de tras la cirugía y exista también un mayor riesgo de
la capacidad de hipotermia posquirúrgica.
recuperación
▪ Control del dolor: Un mal manejo del dolor
cardiovascular
contribuye a alargar el proceso de recuperación;
aunque es cierto que los analgésicos pueden
interaccionar con otros fármacos concomitantes o
enfermedades asociadas, negar su uso también
tiene sus consecuencias graves.
 Prevención y detección de complicaciones,
tales como:
➢ Por ello es
importante la • tromboembolismo,
movilización • neumonía,
precoz y la • síndrome confusional,
retirada de • arritmia,
soportes • insuficiencia cardiaca,
ventilatorios,
• ulceras por presión,
catéteres y
sondajes. • infección urinaria…
 • Valoración del paciente y atención de la vía aérea.
• Observación y vigilancia del paciente.
• Tomar y valorar las constantes vitales y
controlarlas cada 15 minutos.
• Llevar a cabo la reanimación.
Responsabilida • Control del dolor agudo, las náuseas y el vómito.
des • Control de equilibrio de líquidos del paciente
(apósitos, sondas, drenajes…)
• Registro de los cuidados de Enfermería durante el
periodo posoperatorio inmediato.
• Control del dolor en el posoperatorio.
 Cambio Apósitos

Reposo

Alimentación
Principales
Cuidados Baño diario

Levantarse de la cama correctamente

Medicamentos en horario indicado

VALORACIÓN
CARDIOLÓGICA
 La Evaluación Cardiovascular Preoperatoria de
riesgos en adultos que están a punto de
someterse a una cirugía electiva (que no sean
procedimientos cardíacos y torácicos) implica
Evaluación la toma de historia, el examen físico (permite
Cardiovascular identificar el soplo de la insuficiencia mitral, )y
Preoperatoria los estudios diagnósticos de cardiologia
realizados.
Las pruebas adicionales más allá de la historia
y el examen físico a menudo tienen un valor
predictivo bajo para las complicaciones
perioperatorias.
 El preoperatorio cardiológico consiste en la
La hipertensión no realización de un examen integral del paciente
controlada, anemia, para determinar los posibles factores de riesgo
diabetes sin un control
óptimo, arritmias, y analizar cómo éstos pueden incrementar el
neumopatías, riesgo de la anestesia y cirugía.
nefropatías y
trastornos de la
coagulación sanguíneo Este proceso prequirúrgico tiene como
son los principales finalidad identificar el riesgo cardiaco del
problemas que pueden paciente, teniendo en cuenta los antecedentes
incrementar el riesgo.
cardiovasculares personales y familiares y el
resultado de las pruebas realizadas.
 El éxito de las intervenciones quirúrgicas
El segundo dependerá en gran medida del estado
objetivo será, por en el que se encuentre el sistema
tanto, definir el cardiovascular del paciente en el
riesgo de la
cirugía.
momento de la cirugía, es decir, el
corazón, los vasos sanguíneos y las
válvulas.
 • Identificar las comorbilidades y optimizarlas.
• Identificar el riesgo quirúrgico y minimizarlo.
• Reducir la mortalidad y las complicaciones
perioperatorias.
• Elaborar un plan anestésico y analgésico
adecuado.
Objetivos • Identificar los pacientes que requieren
cuidado crítico (como un aneurisma de aorta)
o un manejo especial, ya sea pre, trans o
posoperatorio.
• Explicar a los pacientes y a los familiares los
riesgos de los procedimientos anestésicos, así
como aclarar las dudas que puedan presentar
y aliviar la ansiedad.
 El objetivo final del preoperatorio
• Comprometer a
los pacientes en cardiológico es minimizar los riesgos y
medidas aumentar la probabilidad de éxitos de la
preventivas como cirugía.
la reducción de
peso, cese del El preoperatorio cardiológico incluye una
fumado y su rol en consulta cardiológica y la realización de un
el éxito del
electrocardiograma (ECG)
proceso
quirúrgico. En caso necesario se realizará un
ecocardiograma y una prueba de esfuerzo
 El ecocardiograma es una prueba diagnóstica que
ofrece una imagen en movimiento del corazón
mediante el uso de ultrasonidos. De esta forma se
Los resultados puede ver no sólo la anatomía del corazón, sino
permiten al también la funcionalidad, es decir, si las cavidades se
mueven correctamente o las válvulas abren y cierran
cardiólogo
adecuadamente.
determinar si hay
enfermedades En cuanto a la prueba de esfuerzo, se realiza en la
cardíacas y valoración preoperatoria para conocer exactamente
vasculares. cómo responde el corazón cuando se enfrenta a un
esfuerzo. Ésta se realiza conjuntamente con otras
mediciones.
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
 se entiende como consentimiento informado
(CI), definido también como carta de
consentimiento bajo información, a un
documento escrito firmado por el paciente o por
su representante legal en el que se acepta, bajo
Consentimiento debida información por parte del médico acerca
de los riesgos y beneficios esperados, de un
procedimiento médico o quirúrgico ya sea con
fines diagnósticos, terapéuticos,
rehabilitatorios, paliativos o de investigación1.
 El CI se sustenta en la relación médico-paciente, en la
que el paciente recibe información suficiente y adecuada
para poder tomar decisiones relacionadas con
Este documento la procedimientos diagnósticos y tratamiento de su
convierte, enfermedad, sin ningún tipo de coacción por parte del
idealmente, en una médico.
relación democrática
y no autoritaria, y es, El propósito del CI es requerir al médico que informe al
además, un derecho paciente de manera clara y concisa sobre su enfermedad
del paciente y una y los procedimientos médicos, diagnósticos,
exigencia ética para terapéuticos y quirúrgicos que se propone utilizar, así
el médico como las alternativas posibles y las consecuencias de
rechazar el tratamiento.
 El CI considera cuatro elementos básicos4:
También pueden
rechazar o aceptar -La capacidad para tomar una decisión.
cada procedimiento
ofrecido, y sus -Información suficiente del médico.
prioridades
prevalecen sobre las -Compresión de la información.
del médico o la
familia, siempre y -Autorización o rechazo del procedimiento.
cuando se trate de una
persona mentalmente El paciente, o su responsable legal, tienen derecho a
competente que el médico les otorgue dicha información y
favorecer su conocimiento.
 Los objetivos del documento son proteger legalmente
al médico, garantizar la comprensión por parte del
paciente y proteger su dignidad y autonomía, que se
Además de un adecuado asegura con un tratamiento de su elección.
nivel cognoscitivo, el
estado afectivo es La autonomía implica el respeto a las decisiones del
fundamental para ejercer paciente, como ser único e individual, y se manifiesta
la autonomía, ya que su con la aceptación o rechazo de alguna intervención
alteración propicia a una
distorsión de la
médica una vez que el paciente haya conocido,
información que repercute comprendido y apreciado su enfermedad.
en la toma de decisiones. El ejercicio de la autonomía supone personas
competentes, libres de coacción y con información
suficiente.
 La información médica proporcionada verbalmente
debe referirse explícitamente, de manera impresa, con
redacción clara, sin abreviaturas, enmendaduras o
Todo esto debe tachaduras y con la firma del paciente.
estar representado
en un documento Éste debe contener la siguiente información: nombre
que debe anexarse de la institución, nombre, razón o denominación social
al expediente clínico del establecimiento, título del documento, lugar y
como un documento fecha en que se emite, acto autorizado, señalamiento
oficial de los riesgos y beneficios esperados del acto médico
autorizado, autorización al personal de salud para la
atención de contingencias y urgencias derivadas del
acto autorizado, nombre completo y firma de los
testigos.
 PACIENTE
ENCAMADO
 PACIENTE
INMOVILIZADO
Se trata de alguien que tiene que permanecer 72
horas, como mínimo, en la cama.

Nos referimos a casos que se consideran

puntuales, como el tiempo en caso de re
cuperación tras una operación o de una
enfermedad.
Otra situación bien distinta es el paciente encamado
de forma permanente, como pueda ser el de alguien
que padezca una enfermedad degenerativa.

Las bases para su cuidado son muy similares,

aunque los problemas de salud vayan en aumento,
conforme se prolonga la estancia en cama,
PROBLEMAS DE SALUD
Un tiempo excesivo sin moverse implica graves
problemas para la salud de la persona encamada.
Hay una serie de efectos derivados de la
inmovilidad que pueden afectar a numerosos
sistemas del organismo del paciente.
Aquí, vamos a ver los problemas en los principales
sistemas.
 CIRCULATORIO

CARDÍACO
SISTEMAS MUSCULO-
AFECTADOS ESQUELÉTICO

GENITOURINARIO

GASTROINTESTINALE
S
 ULCERAS POR
PRESIÓN

RESPIRATORIO
SISTEMAS
AFECTADOS ENDOCRINO

OBESIDAD

CEREBRAL
 CARDÍACO
La inmovilidad, al estar encamado, puede provocar ciertos problemas en
el sistema cardiaco.
Por ejemplo, se puede reducir la frecuencia cardiaca, conocido como
bradicardia.

Con ello, el problema es que el cerebro y otros órganos recibirían menos

oxígeno, pudiendo provocar aturdimiento, mareos o fatiga,
CIRCULATORIO
Patologías relacionadas con el sistema
circulatorio que pueden ser realmente graves,
como una trombosis venosa que derive en una
embolia pulmonar, un retorno venoso
disminuido o un edema dependiente.
 MUSCULO-
ESQUELÉTICO
El hecho de permanecer, por un tiempo prolongado,
en la cama, hace que se pierda músculo. De la misma
forma, mantener siempre una misma postura afecta al
sistema esquelético y articulaciones.

La consecuencia de ello son problemas como la atrofia

muscular, degeneración articular, disminución de
fuerza, acortamiento de las fibras musculares e
incluso sintomatología compatible con la osteoporosis.
 GENITOURINARIO
La retención de la orina, junto con la obstrucción de las
vías urinarias,

El uso incorrecto de absorbentes (pañales, compresas, etc.)

puede conllevar infecciones urinarias en personas con
incontinencia.
GASTROINTESTINAL
La inactividad de los diferentes
órganos tiende a provocar
estreñimiento.

Acumulación gases
 ULCERAS
POR PRESIÓN
Las úlceras por presión se producen como
consecuencia de la falta de riego sanguíneo
ocasionado por la presión prolongada entre las
prominencias óseas (tobillos, rodillas, codos, hombros,
sacro, talones, dedos gordos…) y la cama.

Se producen porque el paciente no es capaz de

moverse por sí mismo para cambiar de postura.
 Se inician como una rojez en la piel que no
desaparece al aliviar la presión y pueden derivar
en profundas heridas abiertas, muy dolorosas y
que requerirán cuidados diarios del servicio de
enfermería para su recuperación, pero que por
diversas complicaciones pueden acabar con
amputaciones o muerte del paciente encamado.
OTROS SISTEMAS
• Respiratorio: Respiraciones lentas
• Endocrino; Anorexia

• Cerebral: Pérdida Memoria

• Psicológicos: Ira, depresión

 CUIDADOS
PACIENTE
ENCAMADO
 ESTABLECER PROTOCOLO

Conocimiento Intimidad Autoestima de la Postura del

de la situación del paciente persona encamado
 Tecnicas Riesgo caídas Aseo Diario y Ropa Dieta y Nutrición
Movilización Cama
Hidratación Ejercicio Físico Ayudas Técnicas Educación
 CONOCIMIENTO
SITUACIÓN
Conocer exactamente lo que le sucede al paciente
encamado para saber, de primera mano, cuáles van a
ser las principales tareas que deberá de realizar.
Esta información se ha de proporcionar también al
propio paciente, por parte del responsable médico.
 INTIMIDAD
PACIENTE
Hay que tener en cuenta la dignidad, por encima de
todo.
Para ello, hay que preservar la intimidad del paciente,
sobre todo en las actividades relativas a la higiene o
actividades fisiológicas.

De la misma forma, si se trata de una estancia

compartida, como pudiera ser la habitación de un
hospital, es necesario mantener la confidencialidad
del paciente.
 AUTOESTIMA DEL
DEPENDIENTE
Al afrontar el cuidado de la persona dependiente, se
ha de tener en consideración su autoestima.
Encontrar el modo de empatizar con ella y cubrir sus
necesidades físicas sin dañar su autoestima facilitará la
tarea del cuidado para ambas partes.

Hay que tener en consideración que la pérdida de

capacidades físicas no implica un deterioro cognitivo y
por tanto se ha de tener en consideración la voluntad
de la persona dependiente en todo momento.
 POSTURA
Es necesario que el paciente se encuentre en una
postura cómoda y adecuada, para evitar el
deterioro músculo-esquelético.

La alineación corporal tiene que ser sana, en lo que

se denomina higiene postural.
 Se ha de tener en consideración la postura para evitar
úlceras, como mencionábamos antes, la postura para a
la ingesta de líquidos y sólidos, la postura cuando existen
problemas respiratorios o circulatorios, etc.

Los cambios posturales, tal y como se explicaba

previamente, benefician a la persona encamada, ya que
evitan riesgo de ulceraciones entre otras cuestiones
fisiológicas, como la disfagia.

Pero también existen beneficios a nivel emocional y a

nivel de estimulación cognitiva
al.
 TÉCNICAS
MOVILIZACIÓN
Hacen referencia a los procedimientos
adecuados para colocar y mover correctamente y
sin riesgos en la cama, en las trasferencias dentro
de la habitación (por ejemplo, cama-sillón) y en
los traslados dentro del entorno (por ejemplo, los
pasillos de un centro sociosanitario).
RIESGO CAÍDAS
Los riesgos de caída, se han de tener
presentes, pero no han de suponer la
utilización de sujeciones o contenciones que
habitualmente suponen más riesgo para la
persona dependiente que beneficio. .
 ASEO DIARIO
El aseo es una parte fundamental en este tipo de
cuidados, sobre todo para mejorar la autoestima del
paciente y su salud mental.
En las labores de aseo, se intentará no mojar la cama
en ningún momento.
La ropa de la cama deberá de estar siempre limpia y
seca.
NUTRICIÓN
La alimentación ha de ser variada y rica en
nutrientes, pensado especialmente el riesgo de
úlceras por presión.

Unos conocimientos básicos en dietética y

nutrición nos ayudarán a elaborar un menú
adecuado.
 A la hora de elaborar la comida hay que tener en
cuenta tres factores muy importantes:
• Los gustos y preferencias de la persona encamada
para fomentar su apetito.
• Las patologías existentes que pudieran condicionar
los menús como diabetes, colesterol, hipertensión,
etc.
• Los problemas de disfagia de la persona encamada
(elaboración del menú en diferentes texturas según
pautas médicas)
HIDRATACIÓN
Además de la hidratación tópica, fomentar la
hidratación con ingesta de líquidos en los pacientes
encamados es esencial para su bienestar.

Facilitar y animar a la ingesta de líquidos no solo evita la

deshidratación y las afecciones que esto conlleva, sino
que ayuda, por ejemplo, a evitar el estreñimiento de la
persona encamada.
Unos 6 u 8 vasos de agua al día suelen ser la cantidad recomendada.

Para realizar de modo correcto la hidratación a una persona

encamada se han de tener en cuenta, al menos, los siguientes
peligros:

• Disfagia (se considerará el uso de espesantes según pauta

médica y se colocará a la persona dependiente de manera
correcta)

• Disminución del consumo por falta de sensación de sed.

En el caso de personas dependientes portadoras de sondas

vesicales se hace indispensable el control de la diuresis para
elaborar el balance hídrico que nos dé indicaciones de situaciones
anómalas que puedan desembocar en enfermedad.
EJERCICIO FÍSICO
Obviamente, es imposible mejorar la fuerza muscular
estando todo el día en la cama, pero el objetivo está
más que claro: perder lo menos posible.
Para ello, se deberán de realizar trabajos diarios de
ejercicio en extremidades y encaminados a evitar
atrofias y problemas de circulación.

En consideración a la situación de la persona

encamada, siempre que sea posible de ha de disponer
de las ayudas técnicas que faciliten su acceso a tomar el
aire y el sol.
AYUDAS TÉCNICAS
Conocer las distintas ayudas técnicas existentes en el
mercado como las camas articuladas, colchones
antiescaras, sillas de baño, grúas bipedestadores, etc.
facilitan la movilidad y ayudan a realizar el aseo de
forma segura.

Para su correcto uso se debe de estar informado sobre

su manejo y sobre la ayuda técnica más adecuada en
consideración a la inmovilidad de la persona encamada.
 CONOCER TÉCNICAS
MOVILIZACIÓN

SABANAS SIN
ARRUGAS

BIENESTAR TEJIDO ADECUADOS

ROPA
TEMPERATURA
AMBIENTAL

EVITAR IRRITACIONES
PIEL
 C O R T A R UÑ A S

SECAR BIEN AL PX
ADMINISTRACIÓN
MEDICAMENTOS

TÉCNICAS
ADECUADAS

EVITAR INFECCIONES