Remineralización de lesiones
iniciales de Caries Dental
Jorge Acosta Q./Edgar Quenta S.
UPCH-FE=DAENA
2015
Contenido
1. Anatomía estructural del esmalte
humano.
2. Lesión Inicial de Caries Dental
3. Principios de Remineralización
4. Tratamiento de lesiones iniciales
Factores locales que predisponen a
la caries dental
•Esmalte
•Anatomía
•Anomalías
•Localización
•Malposición
•Riesgo de caries
•Saliva
•Exposición al Flúor
Pérez A, Quenta E, Cabrera A, Cárdenas D, Lazo R, Lagravere M. Caries dental en dientes deciduos y permanentes jovenes.
1era Edición. UPCH. Lima - Perú, 2004
1. Anatomía estructural del esmalte
humano.
Al
microscópio
electrónico de
barrido, la
superficie del
esmalte
humano
clínicamente
sano es
altamente
irregular e
imperfecta
1. Características anatómicas y
estructurales del Esmalte
Foto 1(4X): f: fosa - Le:
Laminilla del esmalte - CAD:
Conexión amelo dentinaria - Er:
Estrías de Retzius. 4 X
Amerise Ch, Delgado AM, Meheris H, Gordillo de Albornoz, ME. Análisis morfoestructural con microscopía óptica y electrónica de transmisión del
esmalte dentario humano en superficies oclusales. Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.4-8
1. Características anatómicas y
estructurales del Esmalte
Foto 2: f: fosa - Le: Laminilla del
esmalte - CAD: Conexión amelo
dentinaria - D: Dentina. Azul de
Metileno. 10 X.
Amerise Ch, Delgado AM, Meheris H, Gordillo de Albornoz, ME. Análisis morfoestructural con microscopía óptica y electrónica de transmisión del
esmalte dentario humano en superficies oclusales. Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.4-8
1. Características anatómicas y
estructurales del Esmalte
Foto 3: f: fosa con contenido orgánico -
Le: Laminilla del esmalte - CAD:
Conexión amelo dentinaria - C: Caries.
Azul de Metileno. 4 X.
Amerise Ch, Delgado AM, Meheris H, Gordillo de Albornoz, ME. Análisis morfoestructural con microscopía óptica y electrónica de transmisión del
esmalte dentario humano en superficies oclusales. Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.4-8
2. Lesión Inicial de Caries Dental
PH – CRITICO = 5,5
Pérez A, Quenta E, Cabrera A, Cárdenas D, Lazo R, Lagravere M. Caries dental en dientes deciduos y permanentes jovenes.
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2. Lesión Inicial de Caries Dental
Lesión de Mancha Blanca
Pérez A, Quenta E, Cabrera A, Cárdenas D, Lazo R, Lagravere M. Caries dental en dientes deciduos y permanentes jovenes.
1era Edición. UPCH. Lima - Perú, 2004
2. Lesión Inicial de Caries Dental
Pérez A, Quenta E, Cabrera A, Cárdenas D, Lazo R, Lagravere M. Caries dental en dientes deciduos y permanentes jovenes.
1era Edición. UPCH. Lima - Perú, 2004
2. Lesión Inicial de Caries Dental
Silverstone, en 1984
1. Zona Translúcida
2. Zona Oscura
3. Cuerpo de la lesión
4. Zona superficial
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2. Lesión Inicial de Caries Dental
POROSIDAD PÉRDIDA DE MINERALES ESPESOR
0.Esmalte sano 0,1% ---- 300-500 um
1.Zona traslúcida 1% 1 – 1,5 % 25 – 30 µm
2.Zona oscura 2–4% 4–8 % 50 – 100 µm
3.Cuerpo de la lesión 25 % 18 - 50 % 10 – 30 µm
4.Zona superficial 5% 5 – 10 % 20 – 100 µm
Pérez A, Quenta E, Cabrera A, Cárdenas D, Lazo R, Lagravere M. Caries dental en dientes deciduos y permanentes jovenes.
1era Edición. UPCH. Lima - Perú, 2004
2. Lesión Inicial de Caries Dental
Pérez A, Quenta E, Cabrera A, Cárdenas D, Lazo R, Lagravere M. Caries dental en dientes deciduos y permanentes jovenes.
1era Edición. UPCH. Lima - Perú, 2004
DIAGNÓSTICO
1. Inspección Clínica:
- Superficie Sana
- Traslucidez
- Brillo
- Textura
2. Métodos de diagnóstico auxiliares
- Interpretación radiográfica
- Otros
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
No hay que confundir la lesión inicial de caries inicial
con otras opacidades del esmalte como:
Fluorosis
Hipoplasia del Esmalte
Amelogénesis y dentinogénesis imperfecta
Tinción por tetraciclina
3. Principios de Remineralización
Equilibrios de precipitación o solubilidad
p.ej.: AgCl (s) Ag+ (aq) + Cl- (aq)
3. Principios de Remineralización
Esmalte dental: hidroxiapatita
Ca10(PO4)6(OH)2 (s) 10 Ca2+ (aq) + 6 PO43- (aq) + 2 OH- (aq)
Si añado F- se forma fluoroapatita: Ca10(PO4)6F2 (s)
mayor resistenca al ataque ácido.
Buchalla W, Attin T, Schulte-Mönting J, Hellwig E. Fluoride Uptake, Retention, and Remineralization Efficacy of a Highly
Concentrated Fluoride Solution on Enamel Lesions in situ. J Dent Res 81(5):329-333, 2002
3. Principios de Remineralización
Esmalte dental: hidroxiapatita
Ca10(PO4)6(OH)2 (s) 10 Ca2+ (aq) + 6 PO43- (aq) + 2 OH- (aq)
Si añado F- se forma fluoroapatita: Ca10(PO4)6F2 (s)
mayor resistenca al ataque ácido.
Buchalla W, Attin T, Schulte-Mönting J, Hellwig E. Fluoride Uptake, Retention, and Remineralization Efficacy of a Highly
Concentrated Fluoride Solution on Enamel Lesions in situ. J Dent Res 81(5):329-333, 2002
Mecanismos de acción del flúor.
• Reducción de la solubilidad del esmalte,
• Inhibición de la desmineralización,
• Favorece la remineralización,
• Inhibición de la actividad bacteriana.
Rodriguez AM, et al. Papel de las cremas dentales fluoruradas en la remineralización del cuerpo de la lesión de caries. Revisión
de la literatura. Rev Venez Invest Odontol. 2007 Ene-Jun;7(1): 8 - 17
Remineralización
Difusión y Precipitación de calcio,
fosfato y otros iones, dentro o sobre
la superficie del esmalte sano o
parcialmente desmineralizado.
Rodriguez AM, et al. Papel de las cremas dentales fluoruradas en la remineralización del cuerpo de la lesión de caries. Revisión
de la literatura. Rev Venez Invest Odontol. 2007 Ene-Jun;7(1): 8 - 17
3. Principios de Remineralización
•Los fluoruros tópicos
promueven la
PO4 remineralización e inhiben
la desmineralización de
F- tejidos duros dentales
Ca (Ten Cate, 1990; Ekstrand y Oliveby,
1999).
Buchalla W, Attin T, Schulte-Mönting J, Hellwig E. Fluoride Uptake, Retention, and Remineralization Efficacy of a Highly
Concentrated Fluoride Solution on Enamel Lesions in situ. J Dent Res 81(5):329-333, 2002
3. Principios de Remineralización
•...Sin embargo, se
sospecha que una alta
concentración de flúor
podría obstruir la superficie
de una lesión inicial de
caries dental, impidiendo su
remineralización (Ogaard,
1990).
Buchalla W, Attin T, Schulte-Mönting J, Hellwig E. Fluoride Uptake, Retention, and Remineralization Efficacy of a Highly
Concentrated Fluoride Solution on Enamel Lesions in situ. J Dent Res 81(5):329-333, 2002
3. Principios de Remineralización
Otros estudios demostraron que la aplicación
semestral barnices y gel producen una
reducción considerable de Caries Dental
(Helfenstein y Steiner, 1994,; Van Rijkom et al.,
1998)
Buchalla W, Attin T, Schulte-Mönting J, Hellwig E. Fluoride Uptake, Retention, and Remineralization Efficacy of a Highly
Concentrated Fluoride Solution on Enamel Lesions in situ. J Dent Res 81(5):329-333, 2002
BARNIZ DE FLÚOR
INDICACIONES
• Pacientes con alto riesgo de caries (ej. caries de
aparición temprana).
• Pacientes infantes.
• Piezas dentarias en proceso de erupción.
• Pacientes con tratamiento de ortodoncia.
• Pacientes con impedimento físico, mental.
• Ademas: Pacientes con xerostomia.
• Pacientes con lesiones incipientes de caries
dental
APLICACION DE BARNIZ DE FLUOR
Clinica Integral pediatrica CIP
1. Niños menores de 4 años
2. Molares parcialmente erupcionadas
3. Remineralizacion de lesiones incipientes de caries
dental
BARNIZ DE FLÚOR
VENTAJAS
• Mayor reducción de caries (75% dentición
permanente, 44% dentición primaria)
• Reducción en la desmineralización en
pacientes con alto riesgo
• Mayor sustantividad
• Mínimas reacciones tóxicas
• Facilidad de aplicación
Remineralización de lesiones
incipientes de caries dental
( Tratamiento)
1
• Las estrategias de remineralización se centran
en la posibilidad de revertir los procesos
iniciales de las caries como son las manchas
blancas
Lesión Inicial de Caries Dental
lesiones incipientes de caries dental
Lesión de Mancha Blanca
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2. Lesión Inicial de Caries Dental
Silverstone, en 1984
1. Zona Translúcida
2. Zona Oscura
3. Cuerpo de la lesión
4. Zona superficial
Pérez A, Quenta E, Cabrera A, Cárdenas D, Lazo R, Lagravere M. Caries dental en dientes deciduos y permanentes jovenes.
1era Edición. UPCH. Lima - Perú, 2004
2. Lesión Inicial de Caries Dental
POROSIDAD PÉRDIDA DE MINERALES ESPESOR
0.Esmalte sano 0,1% ---- 300-500 um
1.Zona traslúcida 1% 1 – 1,5 % 25 – 30 µm
2.Zona oscura 2–4% 4–8 % 50 – 100 µm
3.Cuerpo de la lesión 25 % 18 - 50 % 10 – 30 µm
4.Zona superficial 5% 5 – 10 % 20 – 100 µm
Pérez A, Quenta E, Cabrera A, Cárdenas D, Lazo R, Lagravere M. Caries dental en dientes deciduos y permanentes jovenes.
1era Edición. UPCH. Lima - Perú, 2004
DIAGNÓSTICO
lesión inicial de caries dental
1. Inspección Clínica:
- Superficie continua o intacta (sana)
- Color (blanco o amarillento)
- Transparencia (Translucido u opaco)
- Luminosidad o Reflactancia (Brillo o mate)
- Textura (liso o rugoso)
2. Métodos de diagnóstico auxiliares
- Interpretación radiográfica (profundidad)
- Otros
Para superficies proximales dudosas colocar separadores de
goma para confirmar el Dx la proxima cita
TRATAMIENTO DE LESIONES INICIALES DE CARIES
Remineralización
PROTOCOLO
1. Aplicación Tópica con
FFA al 1.23%
Primera Cita
- Ácido fosfórico al 37 % …15 seg
- Gel FFA al 1.23% …………4 min
2da, 3ra y 4ta Citas
Gel FFA al 1.23% …………4 min
Heredia,C; Acosta,J;Flores,M; Gonzales,B; Melgar,R;Way J; Yamamomoto,F; ‘”ODONTOLOGÍA PREVENTIVA EN EL NIÑOY
EN EL ADOLESCENTE”’ - Manual de procedimientos clínicos, 1999
TRATAMIENTO DE LESIONES INICIALES DE CARIES
Remineralización
PROTOCOLO
2.Aplicación Tópica con
Barniz de fluor al 5%
1ra Cita
1.- Verificar el Dx clinico y
radiografico.
2.- Aplicacion del BF al 5%
3.-Indicaciones
2da, 3ra ,4ta …..Citas ( cada 2 meses)
Aplicacion del BF al 5%
Indicaciones
Buchalla W, Attin T, Schulte-Mönting J, Hellwig E. Fluoride Uptake, Retention, and Remineralization Efficacy of a Highly
Concentrated Fluoride Solution on Enamel Lesions in situ. J Dent Res 81(5):329-333, 2002
TRATAMIENTO DE LESIONES
INCIPIENTES
Agentes a Frecuencia de uso o Cantidad/modo de
Edad Concentración de flúor
utilizar aplicación aplicación
Luego de la fisioterapia
oral y secado, colocar el
Uso profesional
Cada 2 meses: en cada
barniz en todas las piezas
control periódico (Riesgo
FNa al 5% dentarias, incluidas las
Flúor barniz Todas las edades de Caries ALTO: Todos los
22 600 ppm F superficies proximales con
pacientes con lesiones
lesiones iniciales (previa
iniciales no cavitadas)
separación temporal una
semana antes).
≤ 3 años 1000 – 1100 ppm F Cantidad de pasta: Técnica
de raspado o “smear o
Mínimo dos veces al día
rice-size”, equivalente a
(obligatorio antes de
0.1 mg de flúor.
dormir y otra más).
3 – 6 años 1000 – 1100 ppm F
Cepillado realizado por un Cantidad de pasta: Técnica
Uso casero
adulto. transversal o “pea-size”,
Pasta dental
equivalente a 0.25 mg de
fluorada
flúor.
Mínimo dos veces al día
(obligatorio antes de
Sólo dar indicaciones de
˃ 6 años 1100 – 1450 ppm F dormir y otra más).
no comer la pasta.
Cepillado supervisado por
un adulto.
.-Aplicación del Barniz al 5%
PROCEDIMIENTO
• Limpieza profesional con copa de caucho en caras
libres e hilo dental sin cera en caras proximales.
• Aislamiento relativo con rollos de algodón o
• Secar con aire a presión.
• Aplicación del Barniz con un pincel fino.
• Se deja secar ( 15 segundos ), luego se retiran los
rollos de algodón.
Indicaciones :
1. No enjuagarse después de la aplicación del
barniz.
2. No comer ni beber nada por 1 hora.
3. No cepillarse los dientes por 24 horas
después de la aplicación.
4. No usar hilo dental por 24 horas después de
la aplicación.
CONTROLES
1. Evaluación clínica cada 2 meses, en zonas
proximales previa colocación del separador.
2. Evaluación radiográfica, para las lesiones
proximales cada 6 meses
Cuadro de Registro para la H.C.
Características clínicas de la lesión Radiografía
N0 Superfi Tamaño color Transparencia luminosidad textura Tipo N aplicación
Pieza
cie
(mm) (fechas)
Ancho Blanco Traslucido Brillante Rugoso Descripción ( )
Blanco
Amarillento
Largo Opaco Mate Liso
Amarillento
Marrón
Características clínicas de la lesión Radiografía
N0 Superfi Tamaño color Transparencia luminosidad textura Tipo N Controles
Pieza
cie
(mm) (fechas)
Ancho Blanco Traslucido Brillante Rugoso Descripción 1 ( )
Blanco 2 ( )
Amarillento
Largo Opaco Mate Liso 3 ( )
Amarillento 4 ( )
Marrón
C.I.P. II
