Resumen del Pericardio
El pericardio es un saco fibroseroso que envuelve al corazón, a la raíz arterial que parte
de él y a las raíces venosas que llegan a él. El pericardio está formado por dos partes:
1. El pericardio fibroso y 2. El pericardio seroso
PERICARDIO FIBROSO: es un saco en forma de cono o de pirámide hueca con una
base inferior y un vértice superior. Exteriormente se presenta blanquecino, formado por
fibras entrecruzadas u orientadas de una manera diversa. Su cara externa está tapizada,
sobre todo por adelante y a los lados, por formaciones adiposas, a menudo espesas. Su
cara interior o profunda está tapizada por la hoja parietal del pericardio seroso. Sus
dimensiones pueden variar con la edad y según los individuos, dependen de las
dimensiones del corazón y de los grandes vasos.
Se le pueden describir: una base, cuatro caras (anterior, posterior, derecha e izquierda) y
un vértice.
Base: esta se aplica sobre la convexidad del diafragma, aquí existe una zona de
adherencia que corresponde al folíolo anterior del centro tendinoso del diafragma. El
contacto del pericardio sobre el diafragma va a adoptar una forma irregularmente
triangular, cuyo vértice se encuentra a la izquierda y su base a la derecha. En la parte
anterior de este triángulo las fibras tendinosas del músculo y las fibras pericárdicas
están íntimamente reunidas. El borde posterior e izquierdo del triángulo pasa algo por
delante de la escotadura del centro tendinoso. El borde derecho es ligeramente oblicuo
hacia atrás y medialmente, y en la unión de los folíolos anterior y derecho. En la base del
pericardio, su ángulo posterior y derecho corresponde a la vena cava inferior, que va a
penetrar en la aurícula derecha luego de un trayecto intrapericárdico muy corto.
Cara anterior: se extiende desde el diafragma por abajo hacia la raíz vascular de la
base del corazón, por arriba. Esta cara del pericardio tiene una forma triangular, cuyo
ángulo más agudo es inferior e izquierdo y corresponde al vértice del corazón. Esta cara
se extiende oblicua de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás.
Cara posterior: es convexa, es sentido vertical se extiende desde el diafragma hasta la
arteria pulmonar derecha, y en sentido transversal de una raíz pulmonar a otra, y en
particular entre las venas pulmonares tanto derechas como izquierdas. Es menos alta
que la cara anterior.
Cara derecha: es vertical y bastante estrecha, esta cara va desde el diafragma, por
abajo, hasta la vena cava superior por arriba. Esta cara reúne la cara anterior y la cara
posterior, configurando un canal por debajo de la arteria pulmonar derecha. Esta cara es
atravesada por las venas pulmonares derechas.
Cara izquierda: se adapta a la forma del borde izquierdo del corazón. Es convexa en
todos los sentidos, y oblicua hacia arriba y atrás se encuentra atravesada por las dos
venas pulmonares izquierdas.
Vértice: es truncado y está representado por una circunferencia que rodea los vasos
que emergen de la base del corazón: Adelante la línea de terminación del saco
pericárdico sobre los vasos parte desde el borde derecho de la vena cava superior,
siguiendo una línea oblicua hacia arriba y a la izquierda. Luego pasa enseguida sobre la
cara anterior del arco aórtico y alcanza su punto culminante delante del origen del
tronco braquiocefálico. Posterior la inserción desciende entonces en forma oblicua abajo
y a la izquierda, pasa por delante de la arteria pulmonar izquierda y llega a la cara
izquierda del corazón, donde el pericardio rodea la vena pulmonar superior izquierda
cerca de su terminación. Atrás el pericardio fibroso asciende hasta la cara posterior de
la arteria pulmonar derecha, sobre la cual termina por haces fibrosos bastante laxos,
entremezclados con formaciones conectivas mediasténicas. Y a la izquierda, pasa por
debajo de la arteria pulmonar izquierda y asciende para encontrar la línea de inserción
anterior.
Medio de fijación del pericardio o ligamentos:
Ligamentos frenopericárdicos La superficie de unión entre el diafragma y el
pericardio está circunscrita por ligamentos periféricos denominados ligamentos
anteriores, laterales derechos y laterales izquierdos. Estos rodean la zona de separación
del plano frenopericárdico.
Ligamentos esternopericárdicos: son láminas fibrosas sagitales, que se extienden
desde la cara posterior del manubrio y del cuerpo del esternón hasta la cara anterior del
pericardio fibroso. Su distinción en un ligamento superior y un ligamento inferior es
bastante artificial.
Ligamento vertebropericárdico: existe un conjunto de tractos fibrosos entre el
pericardio y la columna vertebral. Se extenderían de la hoja prevertebral de la fascia
cervical inferior y de la columna torácica superior a la cara posterior del pericardio.
PERICARDIO SEROSO:
Este constituye una envoltura que comprende dos láminas: una lámina u hoja visceral
(interna), que tapiza íntimamente el corazón y los vasos adyacentes, y una hoja
parietal (externa) que tapiza la cara profunda del pericardio fibroso. Entre estas dos
hojas se encuentra la cavidad pericárdica. En las raíces arteriales y venosas, las dos
hojas se continúan una con la otra, siguiendo una línea sinuosa denominada línea de
reflexión.
Lámina parietal: es extremadamente delgada y tapiza la cara profunda del pericardio
fibroso de modo demasiado íntimo como para poder separarlos por disección.
Lámina visceral: es aplicada sobre el corazón y los grandes vasos:
1. Sobre el corazón: está sólidamente unida al miocardio, pero se separa de este
cuando cubre las arterias y venas coronarias. Los vasos del corazón están comprendidos
entre el miocardio y el epicardio.
2. Sobre los grandes vasos que llegan al corazón o salen de él, el pericardio seroso
tapiza sus paredes y define así lo que se designa la posición intrapericárdica de esos
vasos.
Línea de reflexión del pericardio seroso
La unión del pericardio seroso visceral con su lámina parietal se describe a nivel de las
raíces arteriales y venosas.
Raíz arterial: la línea de reflexión sigue aquí en una forma bastante exacta la línea
de inserción del pericardio fibroso. Su punto más alto está situado a 2 cm por
encima del origen del tronco braquiocefálico. Desciende abajo y a la izquierda,
cruza la cara anterosuperior de la aorta pasando delante del ángulo de bifurcación
del tronco pulmonar y luego a la izquierda de la bifurcación del tronco pulmonar.
Luego pasa en seguida bajo esta arteria, a la cual sigue por su cara inferior.
Posterior se dirige de izquierda a derecha siguiendo la cara inferior de la arteria
pulmonar derecha, y formando el techo del seno transverso. Cruza luego la cara
inferior del arco aórtico, para emerger sobre su cara derecha y ascender por esta
en dirección al tronco braquiocefálico hasta llegar a su punto de partida.
Raíz venosa: aquí la línea de reflexión es muy compleja y comienza sobre la cara
anterior de la vena cava superior, a 2 cm por encima de la aurícula. Desciende
oblicuamente abajo y a la derecha para pasar a la cara posterior de la vena cava
superior. Se dirige en seguida abajo y a la derecha, cruzando la cara anterior de la
vena pulmonar superior derecha. Desciende verticalmente y pasa delante de la
vena pulmonar inferior derecha para llegar a la cara posterior de la vena cava
inferior.
Cavidad pericárdica: es el espacio comprendido entre las dos láminas del pericardio
seroso. Este pequeño volumen aumenta cuando se abre el pericardio o cuando ocurre un
derrame sea (seroso, purulento, hemorrágico). La cavidad pericárdica desaparece por
completo en caso que ocurra una fusión de las dos láminas u hojas serosas (sínfisis del
pericardio).
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
La vascularización del pericardio es bastante rica, pero no es sistematizada y proviene
de los vasos del mediastino y de la pared torácica.
Arterias
Sus orígenes son diverso:
*Las arterias torácicas internas dan ramas anteriores largas y ramas laterales más
cortas.
*Las arterias pericardicofrénicas dan una serie de ramas laterales u oblicuas, originadas
en contacto con el nervio frénico, destinadas también a la pleura y a los nodos linfáticos
y a las formaciones adiposas parapericárdicas.
*Las arterias frénicas inferiores envían una pequeña arteria al pericardio, que atraviesa
el diafragma.
Venas
Se distinguen un conjunto de venas posteriores, tributarias del sistema de las venas
ácigos, y venas laterales drenadas por las venas frénicas superiores. Ramas
independientes van directamente a la vena cava superior o a la vena braquiocefálica.
Inervación
Los nervios del saco fibroso y de la serosa parietal pertenecen a tres sistemas:
1. Cerebroespinal por el frénico.
2. Parasimpático, por los vagos.
3. Simpático, por sus ramos cardíacos. La lámina serosa está inervada por el plexo
subepicárdico, originado de los plexos pericoronarios
