República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Municipio Zamora, Estado Falcón
Control Prenatal e Historia Clínica y Diabetes asociada en el embarazo
Realizado por :
Albermary Castillo
C.I: 26437428
Puerto Cumarebo; 04-02-2025
Control Pre-Natal
Denomina consulta prenatal al procedimiento médico que tiene como propósito
atender a la mujer Durante la gestación a objeto de reducir la morbi-mortalidad
materno-fetal a su mínima expresión.
Por medio del control seriado, se detectan, previenen y controlan diversas
enfermedades crónicas y agudas; Así como hábitos que ponen en riesgo al
binomio madre-feto. Por ejemplo, la DM, HTA.
Este es el momento ideal para dar indicaciones sobre hábitos personales,
nutrición, situaciones medio-Ambientales de riesgo y consejo para un control
prenatal precoz.
Historia Clínica
La historia clínica lo más completa posible, incluyendo:
Los datos obtenidos por la anmnesis: Datos personales, historia menstrual, AP,
AF, AGO previos, factores Sociales, laborales, emocionales y de
comportamiento ante el embarazo. Establecer FPP según FUR.
La Exploración física general: Controlar talla, peso, TA, temperatura y aspecto
de la piel. Inspección y Exploración sistemática por aparatos, especialmente las
mucosas conjuntival y bucal, las mamas y la Auscultación CP. Asegurarse de la
ausencia de várices y edemas en MMII.
La Exploración obstétrica: En la primera visita se basa en los genitales externos
y el introito, mediante Espéculo y tacto combinado, con la paciente en posición
de litotomía. Realizar Citología vaginal.
Diabetes asociada en el embarazo
La diabetes se define por la OMS como el estado de hiperglicemia.
La diabetes es la enfermedad medica que mayor coincide con la gestación; el
embarazo tiene una relación Estrecha (estado diabetogeno), por lo que este es
un factor de riesgo que favorece o agrava el estado de Diabetes.
Las razones por las que el embarazo está considerado como un estado
diabetogeno, es por:
Efecto de las hormonas: estrógenos, progesterona y lactogeno placentario;
Lactogeno placentario: es el principal factor implicado el lactogeno
placentario; que desencadena A nivel sistémico un estado de resistencia a la
insulina, en el que se bloquean los efectos Sistémicos de la insulina y además
se promueve la gluconeogénesis; el lactogeno placentario es Una hormona que
se empieza a producir en el primer trimestre y su pico se produce a las 28
Semanas; la función fisiológica de este estado es el aumento de la glicemia
esencial para favorecer El crecimiento fetal (brinda el aporte nutricional).
Cortisol, estrógenos y progesterona: el estriol (estrógeno producido por la
placenta) y Progesterona; este pico normalmente se ve cerca de las 28
semanas y tiene un efecto Hipoglucemiante; al igual que el cortisol.
Aumento de factores de riesgo: obesidad, transgresión dietética.
Durante el embarazo se pueden encontrar 2 tipos de pacientes con diabetes:
Diagnostico
Los criterios diagnósticos para diabetes en el adulto son:
Presencia de la clínica de las 4 P (polidipsia, polifagia, poliuria y pérdida de
peso).
Glicemia en ayunas > 126 mg/dL (Se puede considerar > a 100 mg/dL ya que
la glicemia entre 100-126Mg/dL es patológica y es un estado considerado como
“intolerancia a la glucosa”, anteriormente llamada Pre-diabetes o
glucotoxicicidad).
Glicemia post-pandrial o en cualquier momento > 200 mg/dL.
Hemoglobina glicosilada > 6,5%: muchos no lo consideran como criterio; ya
que esta solo se modifica Cuando hay una intolerancia a la glucosa de por al
menos 3 meses.
La presencia de un solo criterio permite hacer diagnostico presuntivo de
diabetes con una especificidad alta, Sin embargo se corroboran con una
prueba de carga glucosada o una curva de tolerancia a la glucosa:
Carga glucosada: se administran vía oral 75 mg de glucosa luego de 2 horas
se evalúa la glicemia si es Mayor a 200 mg/dl es diabetes.
Curva de tolerancia a la glucosa: se administran vía oral 75 a 100 mg de
glucosa se hace la medición Seriada de glicemia a la 1 hora (199 mg/dL o
menos) a las 2 horas (165 mg/dL o menos) y a las 3 horas (140 mg/dL o
menos); 2 de 3 valores de la curva alterados diagnostican diabetes.
La presencia de positividad en estos criterios en la primera consulta o durante
el primer trimestre permiten Hacer diagnóstico de diabetes pre-gestacional.
Los criterios diagnósticos para diabetes en el embarazo (sea gestacional o no):
son distintos, y varían de Acuerdo a diversos autores.
Todos:
Clínica de las 4 P
Glicemia en ayunas > 95 mg/dL
Glicemia post-pandrial > 140 mg/dL
A las 28 semanas se debe hacer el despistaje metabólico obligatorio.
El test- de O’Sulivan se administran 50 g de glucosa oral y la glicemia no debe
ser mayor a 140 mg/dL.
Esta prueba es llamada de despistaje se hace entre las semanas 24 y 28 de
gestación; dicha prueba es una Curva de tolerancia glucosada de tres horas
(curva de glicemia).
Conducta
a) Antes de las 36 semanas
a.1) Confirmar la DM
Y clasificar de acuerdo al grupo pre-gestacional (tipo I o tipo II) o gestacional.
a.2) Consulta en ARO + endocrinólogo + obstetra
Debido al riesgo de muerte fetal por hiperinsulinismo fetal.
a.3) Control de la glicemia
Se hace por medio de 2 medias que son:
I) Suspender los hipoglucemiantes orales
II) Iniciar control farmacológico de manera obligatoria con insulina
III) Recomendar medidas no farmacológicas:
Modular la dieta
Cambios del estilo de vida: Reducir los factores de riesgo. (obesidad,
sedentarismo, tabaquismo, Alcoholismo).
b) A las 36 semanas o luego de parámetros de maduración pulmonar
Hospitalizar en centro de IV nivel para finalización de la gestación en nuestro
medio toda embarazada debe Finalizar la gestación preferiblemente por
cesárea, la incisión es mediana (por los trastornos de la Coagulación que se
presentan con la diabetes). La hospitalización se realiza aun cuando este
compensada.
Se evalúan los parámetros de maduración pulmonar si son positivos, se
interrumpe el embarazo por Precaución.
La hospitalización es obligatoria y la indicación de cesárea es relativa, puede
parir si inicia trabajo de parto O si al momento de la hospitalización se
encuentra en parto en evolución.
