FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE FISIOTERAPIA

FACULTAD DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES

CARRERA DE TERAPIA FISICA

TEMA:
Caso Clínico Artrosis Bilateral De Mano En Etapa II
AUTORES:
Espinoza Pincay Alvaro Diego

Villamar Chabla Danny Alberto

Pacheco Narváez Jean Carlos

Castillo Alcocer Nathalia Del Rocio

Moreno Muñoz Nathaly Juliana

Coloma Vinces Orlando Jhin

Medina González Ronny Alfredo

ASIGNATURA:
Práctica Pre – Profesionales Clínica Pediátrica
DOCENTE:
Dra. Carmen María Delgado Vilela.
FECHA DE ENTREGA:
Viernes, 15 de Noviembre del 2024
PERIODO:
Agosto 2024 - Diciembre 2024
MILAGRO - ECUADOR
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CARRERA DE FISIOTERAPIA

Introducción
La artrosis es una artropatía no inflamatoria caracterizada por la degeneración del
cartílago articular y por la presencia de cambios reactivos, generalmente proliferativos,
en las epífisis óseas adyacentes y en la cápsula articular. Aunque la artrosis puede
afectar a cualquier articulación sinovial, suelen afectarse en orden de frecuencia, las
articulaciones de las manos (interfalángicas y carpometacarpianas), las de la columna
vertebral, la rodilla, la cadera y la articulación metatarsofalángica del primer dedo del
pie. Se estima que afecta al 85% de la población anciana y que invalida al 10% de los
mayores de 60 años. A partir de los 50 años predomina entre las mujeres.
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HISTORIA CLÍNICA FISIOTERAPÉUTICA

Paciente femenina de 58 años, trabaja de costurera y tejedora por aproximadamente 30
años, sin antecedentes familiares, acude a consulta fisioterapéutica con diagnóstico de
osteoartrosis en etapa II bilateral de la articulaciones interfalángicas y
metacarpofalángicas, por lo que refiere presentar dolor al movimientos excesivo, rigidez
que se acentúa sobre todo en las mañanas al despertar , pérdida de movilidad sobre todo
en flexo-extensión de dedos, presencia de pequeños nódulos de Heberden en los dedos y
limitación del rango de movimiento articular, además de sensación de debilidad muscular,
todo ello ha afectado a su funcionalidad, generando una limitación funcional en AVD.

ANAMNESIS (Datos personales)

Fecha de evaluación: viernes 01 de Peso: 70 Kg Estatura: 1,62 m

noviembre del 2024 Ocupación: Trabajó por más de 30 años
Edad: 70 años Género: Femenino siendo costurera y tejedora.
Domicilio: Guayacanes Este Teléfono: 0990507542

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a consulta fisioterapéutica por derivación del traumatólogo por presentar
dolor y rigidez matutina en ambas manos lo que ha dificultado la realización de
actividades de la vida diaria principalmente las que implican el agarre y pinza
fina/gruesa, lo cual ha generado una disfunción progresiva que causa una impotencia en
el paciente.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre: Diabetes

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

No presenta

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
Apendicectomía hace 40 años

DIAGNÓSTICO CLÍNICO – ESPECIALIDAD TRAUMATOLOGÍA:

CIE10: M18.04 Artrosis bilateral en las articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor moderado en ambas manos
• Presencia de nódulos de Heberden
• Rigidez matutina
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• Limitación del rango de movilidad articular de mano y dedos

• Debilidad muscular generalizada en mano y dedos
• Impotencia funcional en AVD

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:

1. SEMIOLOGÌA DEL DOLOR (A.L.I.C.I.A)

• A. Aparición: 11 meses
• L. localización: A nivel de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
de ambas manos.
• I. Irradiación: Sin irradiación
• C. Características: Dolor sordo
• I. Intensidad: 6/10 según EVA
• A. Agravantes o atenuantes: Dolor aumenta después de la utilización constante de
ambas manos, dolor se exacerba en las mañanas fruto del aumento de la rigidez
matutina. Dolor se atenúa al reposo.
RESULTADO:
Paciente presenta dolor de características mecánicas en ambas manos, con una evolución
de 11 meses. Este dolor está localizado en las articulaciones metacarpofalángicas e
interfalángicas, sin irradiación. Es un dolor sordo de intensidad 6/10 según la escala EVA,
que empeora con el uso prolongado de las manos y se exacerba en las mañanas debido a
la rigidez matutina. El dolor disminuye con el reposo. Sintomatología característica de
una artrosis bilateral de mano.

2. EVALUACIÓN DE FUERZA MUSCULAR

La fuerza muscular de los dedos y mano y fue evaluada mediante el test de fuerza de
prensión manual mediante la utilización de dinamómetro. Con el paciente en
bipedestación, y el brazo extendido a un costado de su torso se le indica a la paciente
imprimir la mayor fuerza posible en el dinamómetro. (Millingalli Ortega, Cedeño
Zamora, Moscoso Córdova , & Caiza Vega, 2023)
RESULTADOS: La fuerza se encuentra en un nivel pobre siendo capaz de generar 19
kg de fuerza, lo que se encuentra por debajo del promedio (26-30 kg). Este porcentaje
revela una pérdida de la fuerza de la musculatura de la mano y dedos, sobre todo la
musculatura flexora y extensora.
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3. GONIOMETRÍA (AAOS)

MCP: (metacarpophalangeal joint) Articulación metacarpofalángica.

CMC: (carpometacarpal joint) Articulación metacarpiana.
DIP: (Distal Interphalangeal) Interfalángica distal.
PIP: (proximal Interphalangeal) Interfalángica proximal.
IP: (Interphalangeal joint) Articulación interfalángica (Bandara, 2023).

90° 90°

80°

30° 30°
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RESULTADO:
Paciente demuestra una limitación moderada del recorrido articular, con una pérdida de
5° a 15° de movilidad, afectando principalmente a las articulaciones interfalángica en los
movimientos de flexión y extensión de dedos, así como la flexión de la articulación
metacarpofalángica, esto demuestra una notable rigidez en dedos y manos. En muñeca si
bien se encuentran limitaciones, estas no son significativas (pérdida de 3° en ciertos
movimientos, esto también puede ser explicado por la edad)

4. EVALUACIÓN TEGUMENTARIA
No se observan indicios de lesiones o cambios de coloración patológicos en la piel,
además de la falta de turgencia propia de la edad. Sin embargo, se logra visualizar
presencia de pequeños nódulos de Heberden en segundo y cuarto dedo de la mano
izquierda y en segundo y tercer dedo de la mano derecha, estos no son prominentes, tienen
un tamaño pequeño pero visibles mediante la evaluación.

5. EVALUACIÓN FUNCIONAL
La funcionalidad de las manos afectada se valoró mediante Índice funcional de
DREISER, la cual se compone de 10 preguntas que revelan el grado de limitación
funcional que posee el paciente con artrosis en mano:

I. ¿Puede girar una llave en una cerradura?: Posible con dificultad moderada
II. ¿Puede cortar carne con un cuchillo?: Posible sin dificultad
III. ¿Puede cortar tela o papel con unas tijeras?: Posible con dificultad moderada
IV. ¿Puede levantar una botella llena con la mano?: Posible con dificultad leve
V. ¿Puede cerrar el puño completamente?: Posible con dificultad leve
VI. ¿Puede hacer un nudo?: Posible con dificultad leve
VII. Para las mujeres: ¿Puede coser?: Posible con dificultad importante
VIII. ¿Puede poner los botones de una prenda? Posible con dificultad importante
IX. ¿Puede escribir mucho tiempo (sin parar) ?: Posible con dificultad importante
X. ¿Es posible estrechar la mano sin reservas?: Posible con dificultad moderada

(Skare, Pigatto Filho, & De Souza, 2020)

RESULTADO: La evaluación indica una limitación funcional moderada en las manos,

reflejada en la dificultad para realizar actividades que requieren precisión y fuerza en el
agarre. Las tareas más afectadas incluyen coser, abotonar prendas y escribir
prolongadamente, donde la paciente experimenta una dificultad importante. También
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presenta dificultad moderada al girar una llave y estrechar la mano, lo que sugiere
problemas en actividades que demandan coordinación fina y fuerza manual. En contraste,
actividades como cortar carne, levantar una botella y cerrar el puño se realizan con menor
dificultad, lo cual indica que la funcionalidad global está comprometida, pero no
completamente perdida.

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO:
Disfunción osteomioarticular por artrosis bilateral en etapa II en manos y dedos que
cursa con dolor, rigidez, debilidad muscular y limitación articular en un grado
moderado

PRONÓSTICO PRESUNTIVO:
Positivo, se considera favorable debido al inicio temprano de la fisioterapia, la paciente
no presenta sintomatología severa que afecte completamente sus AVD, es por ello que
mediante el tratamiento planteado se espera lograr reducir los signos y síntomas más
limitantes y prevenir el avance tan acelerado de la enfermedad.

PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Objetivo General: Optimizar la funcionalidad motriz de ambas manos para facilitar
las labores en actividades de la vida diaria y evitar el progreso agresivo de los síntomas.
Periodo/tiempo: 8 semanas/ 4 sesiones por semana/ 1 y 30 minutos cada sesión

Objetivos Específicos Fase I: 4 semanas

• Aliviar síntomas álgidos por medio de la utilización de agentes físicos para facilitar
la realización del movimiento
• Conseguir aumentar el rango de movilidad articular, mediante ejercicios pasivos y
estiramientos activos de la musculatura intrínseca de la mano, reduciendo la rigidez
articular

Técnica/Método Procedimiento Evidencia

fotográfica

Aplicación de Calentar la parafina a una temperatura

parafina adecuada (no mayor a 50 °C) y aplicar
en las manos y muñecas de la paciente,
sumergiendo las manos repetidamente
para formar una capa de parafina. Dejar
actuar durante 15-20 minutos. Retirar y
limpiar.

Ultrasonido pulsátil Aplicar ultrasonido en modo pulsátil a 1

MHz, 0.8 W/cm², en cada muñeca y
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mano durante 5 minutos por zona.

Realizar tres veces por semana para
reducir la inflamación y aliviar el dolor
en las articulaciones (Aguilar Juárez,
2020).

Movilización Pasiva Realizar flexión y extensión pasiva de

de Dedos cada dedo de forma suave, hasta el
rango de movimiento tolerable sin
causar dolor. Repetir 10 veces por cada
dedo, dos veces al día, para disminuir la
rigidez articular (García Juárez, 2021).

Estiramientos activos Estiramiento de flexores de dedos

de dedos. Paciente levanta un dedo a la vez lo más
(Articulaciones alto que pueda, manteniendo cada dedo
interfalángicas y elevado 5 segundos y bajarlo para
metacarpofalángicas) seguir la secuencia. 5 repeticiones
Puño abierto
Cerrar la mano en un puño envolviendo
los pulgares sobre los dedos y mantener
durante 5 segundos luego abrir la mano
y extender lo más que pueda durante 5
segundos. 10 repeticiones.
Flexión de falanges
Realizar una semiflexión de falanges y
volverá su posición inicial durante 10
repeticiones.
Toque de puntas
Extender la mano con los dedos
separados y tocarla punta del pulgar con
la punta del índice formando una O y
regresar a la posición inicial para hacer
con los demás dedos 10 repeticiones
cada mano.
(Ozcelep y otros, 2022)

Estiramientos activos Estiramiento de flexores de muñeca:

de muñeca La paciente debe extender el brazo
afectado con la palma hacia arriba y,
con la otra mano, tirar suavemente de
los dedos hacia atrás. Debe mantener el
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estiramiento durante 20-30 segundos y

repetir 2-3 veces.
Estiramiento de extensores de
muñeca: La paciente debe extender el
brazo con la palma hacia abajo y, con la
otra mano, empujar suavemente la parte
posterior de la mano hacia abajo.
Mantener 20-30 segundos y repetir 2-3
veces.
(García Juárez, 2021).

Ejercicios de Utilizar una pelota de gomaespuma

Prensión Suave suave o una banda elástica para realizar
prensiones suaves. Mantener la presión
durante 5 segundos y soltar. Realizar 3
series de 10 repeticiones para estimular
la movilidad y reducir la rigidez
(Cisternas, 2022).

Objetivos Específicos Fase II: 4 semanas

• Mejorar la capacidad de la motricidad fina y gruesa mediante el método Perfetti,

además, de reducir la rigidez y mejorar la funcionalidad en las actividades
cotidianas.
• Aumentar la fuerza y resistencia de los músculos intrínsecos de la mano, dedos y
muñeca, optimizando la funcionalidad de las articulaciones interfalángicas y
metacarpofalángicas, para el desarrollo de las AVD.
• Mejorar la destreza y agilidad manual para facilitar la realización de tareas más
complejas, mediante entrenamiento funcional.

Técnica/Método Procedimiento Evidencia

fotográfica

Método Perfetti Ejercicio de reconocimiento táctil y

propioceptivo
En una mesa, paciente va a observar las
diversas figuras, discriminando su forma y
tamaño para luego colocar en un tablero de
madera según la forma del objeto.
Realizar 2 series por cada tabla.

Ejercicio de reconocimiento de altura,

posición y presión.
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En una mesa que posee tres niveles de altura,

paciente con los ojos vendados identifica tres
objetos diferentes, con pesos diferentes,
luego el fisioterapeuta indica que forma, a
que altura (nivel 1, 2 o 3) y posición
(izquierda, centro o derecha) debe ubicar el
objeto.
Realizar 2 series de 3 repeticiones por
escalón con una frecuencia de 3 veces por
semana. (Córdova y otros, 2023).

Ejercicio de atornillado y destornillado en

tablero T
Con el paciente frente de la mesa donde está
un tablero diseñado para enroscar tuercas,
paciente va a realizar con dos dedos de la
misma mano (pulgar con índice, pulgar con
meñique, pulgar con dedo medio, pulgar con
anular etc.) en sentido horario y anti horario,
el movimiento debe ser lento y controlado.
Realizar 5 rotaciones completas en ambos
sentidos.
Ejercicios Ejercicio de agarre isométrico
Isométricos
Paciente en sedestación deberá utilizar una
pelota pequeña de goma y realizar una
presión mantenida de 5 a 8 segundos, luego
regresa a la posición inicial, debe realizar 3
series de 10 repeticiones. (Özcelep y otros,
2022)

Abducción de dedos con ligas elástica

pequeñas de cabello
Paciente se coloca liga elástica por cada 2
dedos con secuencia del anterior (pulgar con
índice, índice con medio, etc.), el
fisioterapeuta le indica que su mano debe
estar en pronación y manteniendo la
abducción de dedos durante 10 segundos,
realizar 2 series de 10 repeticiones
manteniendo en cada mano.
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Ejercicios de El paciente comienza por amasar la masilla

fuerza pinza de terapéutica con una sola mano hasta que
dedos con el uso adquiera una forma redonda. Luego,
de masilla
procede a tomar un segmento con la pinza
digital y realiza presión para estirar la
masilla. Repite esta acción con cada falange
en 3 series de 7 repeticiones. (Boniface, y
otros, 2022)

Ejercicios con El paciente coloca las falanges distales en

digiflex: el Digiflex negro (mayor resistencia) y
Músculos ejecuta una presión en los resortes para
flexores de flexionar los dedos, de forma coordinada
dedos uno a uno. Realizará 3 series de 7
repeticiones cada una. (Sheerin, y otros,
2023)

Fortalecimiento Ejercicio de prona supinación de muñeca

de musculatura con pesas
de muñeca
Paciente en sedestación, con los pies sobre
el suelo, con el codo en flexión de 90°
apoyado sobre una mesa. La mano y el
antebrazo estarán en posición neutral, con
la mano el paciente sujetará una mancuerna
de 1kg y realizará movimientos de
pronosupinación.
Fortalecimiento de muñeca con
desviación radial y cubital:
Paciente en sedestación debe sujetar una
banda elástica con ambas manos,
colocando la muñeca afectada en posición
neutral. Luego, debe desviar la muñeca
hacia el lado del pulgar (radial) contra la
resistencia de la banda.
Luego, de la misma forma debe desviar la
muñeca hacia el lado del meñique (cubital)
contra la resistencia de la banda fijada al
lado contrario.
Debe realizar este movimiento 15 veces,
mantener una leve contracción al final del
movimiento durante 1-2 segundos, y repetir
3 series.
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Entrenamiento Abotonar y desabotonar prendas

funcional en
Se proporciona al paciente distintas prendas
actividades de
con botones de diversos tamaños (se inicia
la vida diaria
con botones de gran tamaño), se le dan
indicaciones de abotonar y desabotonar
dicha prenda. Se irá aumentando poco a
poco la dificultad reduciendo el tamaño de
los botones. Esta actividad la realizará
durante 5 minutos diariamente. (De Maio,
Castellani, Cugusi, Cortis, & Fusco, 2022)

Apilar monedas:
En sedestación, la paciente coloca las
manos sobre una mesa con un puñado de
monedas. Deberá apilar las monedas una
sobre otra, lo que ayudará a mejorar las
habilidades motrices finas y la capacidad
para realizar actividades de la vida diaria.
El ejercicio se realiza en 10 repeticiones por
mano, durante 2 series. (De Maio,
Castellani, Cugusi, Cortis, & Fusco, 2022)

Pellizcar pinzas para la ropa con cada

dedo:
La paciente, en sedestación, toma pinzas
ubicadas sobre la mesa y las presiona con
cada dedo de la mano. Comienza utilizando
el pulgar y el índice, luego alterna con el
pulgar y el dedo medio, pulgar y anular, y
finalmente con pulgar y meñique,
colocando las pinzas en un recipiente.
Este ejercicio se realiza en 15 repeticiones
por mano, en 3 series.
(De Maio, Castellani, Cugusi, Cortis, &
Fusco, 2022)

Ejercicio de Pinza corregida con objetos:

destreza y
La paciente, en sedestación, coloca sus
agilidad manual
brazos sobre una mesa y toma una canica,
realizando una pinza, mediante la yema del
pulgar y del índice va a realizar
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movimientos formando la letra "O". Luego,

mantiene esta pinza con los demás dedos.
El ejercicio se realiza durante 15 segundos
por cada dedo, alternando entre las
extremidades, repitiendo 7 veces por cada
mano y realizando 3 series, el paciente debe
ir disminuyendo cada vez más el tiempo en
el que realiza la actividad.

RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE:

• Se recomienda que el paciente realice al menos tres de estas actividades en su

domicilio, con el fin de acelerar y garantizar un proceso de rehabilitación más
efectivo y oportuno.
• Se recomienda que las sesiones de tratamiento consten con una adecuada
dosificación que permita brindar un tratamiento optimo y adecuado para el
paciente y además adaptado a sus capacidades, evitando sobrecargas.

REEVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA FINAL

1. SEMIOLOGÌA DEL DOLOR (A.L.I.C.I.A)
• A. Aparición: 19 meses
• L. localización: A nivel de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas
de ambas manos.
• I. Irradiación: Sin irradiación
• C. Características: Dolor sordo.
• I. Intensidad: 3/10 según EVA
• A. Agravantes o atenuantes: Dolor aumenta con del esfuerzo constante, es más
pronunciado en las mañanas debido al aumento de la rigidez matutina.
RESULTADO:
Paciente presenta dolor de tipo sordo localizado en las articulaciones metacarpofalángicas
e interfalángicas, sin irradiación, con una evolución de 19 meses, la intensidad se redujo
a 4/10 según la escala EVA, es decir, entre leve-moderado, que empeora con el trabajo
pesado y cede al reposo, es decir, que no es constante o permanente.

2. EVALUACION DE FUERZA MUSCULAR

Valorado mediante test de fuerza de prensión manual por medio de dinamómetro.

RESULTADOS: El valor de la prueba arrojó 25 kg de fuerza, mínimamente por debajo
del promedio (26-29 kg). Este porcentaje revela que existe una fuerza de la musculatura
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de la mano y dedos, si bien no alcanza el límite, esta muestra una resistencia y fuerza
optima que permite al paciente intervenir dentro de las AVD.

3. GONIOMETRÍA (AAOS)
MCP: (metacarpophalangeal joint) Articulación metacarpofalángica.
CMC: (carpometacarpal joint) Articulación metacarpiana.
DIP: (Distal Interphalangeal) Interfalángica distal.
PIP: (proximal Interphalangeal) Interfalángica proximal.
IP: (Interphalangeal joint) Articulación interfalángica (Bandara, 2023).

90° 90°
90°

90°
85° 85°
90°

15° 15°
15° 15°

80° 82°
97° 96°
80° 80°

27° 28°
0° 0°
18° 17°

20° 20°

45° 42°
30°
45° 45°
82°

5° 5°

67° 67°

30° 30°
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RESULTADO:
Paciente presenta una limitación leve del recorrido articular, con una pérdida de 5° a 7°
de movilidad, afectando principalmente a las articulaciones interfalángica en los
movimientos de flexión de dedos, la goniometría muestra una limitación del ROM que es
justificada debido a la rigidez característica de la enfermedad de artrosis. En la
articulación de la muñeca no se observan limitaciones.

4. EVALUACIÓN TEGUMENTARIA

No existen lesiones o coloración patológica en la piel. Aun se evidencia presencia de

pequeños nódulos de Heberden en segundo y cuarto dedo de la mano izquierda y en
segundo y tercer dedo de la mano derecha, no son severos o prominentes, tienen un
tamaño pequeño que no produce deformaciones significativas.

5. EVALUACIÓN FUNCIONAL

Se valoró mediante Índice funcional de DREISER:

• ¿Puede girar una llave en una cerradura?: Posible con dificultad leve
• ¿Puede cortar carne con un cuchillo?: Posible sin dificultad
• ¿Puede cortar tela o papel con unas tijeras?: Posible sin dificultad
• ¿Puede levantar una botella llena con la mano?: Posible sin dificultad
• ¿Puede cerrar el puño completamente?: Posible con dificultad leve
• ¿Puede hacer un nudo?: Posible con dificultad leve
• Para las mujeres: ¿Puede coser?: Posible con dificultad moderada
• ¿Puede poner los botones de una prenda? Posible con dificultad leve
• ¿Puede escribir mucho tiempo (sin parar) ?: Posible con dificultad moderada
• ¿Es posible estrechar la mano sin reservas?: Posible sin dificultad

RESULTADO: La evaluación funcional revela limitaciones leves a moderadas en

habilidades motoras finas y tareas de precisión manual. El paciente puede realizar la
mayoría de las actividades, aunque algunas, como girar una llave, cerrar el puño, hacer
nudos y abotonarse, presentan dificultad leve. Las actividades que requieren una
coordinación más fina y resistencia, como coser y escribir por periodos prolongados,
representan una dificultad moderada. Estos resultados sugieren cierta limitación de la
destreza manual.
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RECAPITULACION DE LA HISTORIA CLINCA:

Paciente de sexo femenino con 58 años de edad, posterior a presentar limitaciones y
alteraciones por el desarrollo de la artritis bilateral de grado II, en sus 19 meses de avance
en la misma, presenta mejoría en la rehabilitación por lo que se priorizaron en cada fase
su búsqueda de optimización de la funcionalidad motriz de ambas manos con el propósito
de que en sus labores cotidianas obtenga un mejor desempeño y así tener un mejor apoyo
sobre el desarrollo de la patología, evitando que se llegue a desarrollar e impedir sus gajes
de oficio.

Según sus fases, la objetividad se distribuyó desde el alivio de síntomas, aumento de

rangos de movilidad, estímulo en la capacidad de la motricidad, fuerza muscular hasta el
aumento de sus capacidades aumentando la dificultad según predisposición y así mejorar
la destreza y agilidad manual facilitando el proceso de sus AVD.

EVALUACIÓN COMPARATIVA

Inicial Interpretación de Final

resultados

ALICIA. Dolor sigue siendo presente a ALICIA.

pesar del tratamiento, pero
Dolor presente en lapso de Dolor localizado en
con modulación positiva
11 meses, localizado en articulaciones de ambas
según el proceso y fases de
articulaciones manos con evolución de
trabajo. Aumento de
metacarpofalángicas en su 19 meses categorizado
resistencia a un punto de
totalidad de manera como leve 4/10 según
poder realizar de mejor
bilateral, dolor moderado EVA. Se intensifica al
manera las actividades diarias,
con tendencia a ser severo, realizar actividades
pero con la necesidad de
rigidez matutina y dolor pesadas y cede al
requerir descanso para que la
disminuye en reposo. reposo.
dolencia disminuya.

FUERZA MUSCULAR Aumento positivo de fuerza en EVALUACIÓN DE

CON DINAMÓMETRO. 6 Kg/F permitiendo estar FUERZA
cerca del parámetro mínimo MUSCULAR CON
Fuerza de 19 Kg/F siendo
según la edad (26-29Kg/F). DINAMÓMETRO.
enfáticos en flexores y
extensores. Fuerza de 25 Kg/F
precisando información
en flexores y extensores.

GONIOMETRÍA. Aumento de rangos de GONIOMETRÍA.

movimiento del 7% priorizado
Pérdida en rango hasta del Pérdida de rango hasta
en articulaciones
15% de movilidad del 8% de movilidad
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focalizado en interfalángicas, lo que indica especialmente en

articulaciones que la rigidez disminuye articulaciones
interfalángicas de la mano. progresivamente. interfalángicas de la
mano

EVALUACIÓN Aunque la presencia de los EVALUACIÓN

TEGUMENTARIA. nódulos en ambas manos no TEGUMENTARIA.
hizo y no va a generar un
Presencia de nódulos de Se sigue evidenciando
cambio abrupto en el
Heberden en segunda y nódulos pequeños de
desarrollo de la rehabilitación,
cuarta articulación Heberden en la segunda
se toma en cuenta que están
interfalángica de pequeño y cuarta articulación
presentes y que en cualquier
tamaño que son visibles en interfalángica de la
circunstancia pueda haber un
evaluación de la mano mano izquierda,
posible cambio.
izquierda. Por otra parte, en mientras que en la
la segunda y tercera segunda y tercera
articulación interfalángica articulación
se presencian nódulos de interfalángica se
Heberden que no generan muestran nódulos de la
deformidad alguna y misma categoría de la
también son visibles al otra mano y no generan
realizar evaluación deformidades, pero son
correspondiente. visibles al realizar
evaluación respectiva.

EVALUACIÓN Beneficio ante la limitación de EVALUACIÓN

FUNCIONAL motricidad fina y gruesa, pero FUNCIONAL
DREISER. se toma en observación que DREISER.
paciente no logra desarrollar
Limitación funcional Limitaciones leves en
destreza en ambos tipos de
moderada en manos por motricidad fina y
motricidad con total libertad,
pérdida de motricidad fina gruesa, pero bajo ciertos
por lo que requiere de
y gruesa a razón de la parámetros como en la
momentos de descanso para
patología. destreza manual
poder continuar con sus
general.
actividades.

ANEXOS:
Herramientas de evaluación y tratamiento
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Ilustración 1 Ejercicio de destreza manual Ilustración 2 Ejercicio fortalecimiento con mancuerna

Ilustración 3 Ejercicio funcional Ilustración 4 Método Perfetti

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Ilustración 5 Índice funcional de DREISER

Ilustración 6 Prueba de fuerza mediante Dinamómetro

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CONCLUSIÓN:

Un paciente con artrosis bilateral en su segunda etapa puede alcanzar una mejor calidad
de vida si orienta sus esfuerzos hacia un compromiso activo con su rehabilitación y adopta
estrategias enfocadas en la mejora continua de su condición. La rehabilitación, como
proceso dinámico, debe adaptarse a las necesidades cambiantes del paciente, priorizando
intervenciones que permitan una recuperación sostenida y que fortalezcan tanto la
capacidad física como el bienestar emocional.

El éxito del tratamiento dependerá en gran medida del énfasis que se ponga en la
integración de aspectos físicos y cognitivos durante la terapia. Esto incluye no solo
trabajar en la movilidad y la fuerza, sino también fomentar una actitud proactiva y
resiliente frente a la patología. En este sentido, el grado de avance en el proceso
recuperatorio está directamente relacionado con la disposición del paciente a incorporar
estas herramientas de manera constante y comprometida en su rutina.

RECOMENDACIONES:

• Continuar con un plan de tratamiento diseñado por especialistas, ajustado a las metas
y progresos del paciente.
• Realizar ejercicios regulares para fortalecer músculos y movilizar articulaciones,
reduciendo rigidez y mejorando el rango de movimiento.
• Asistir a controles médicos frecuentes para monitorear avances y ajustar el
tratamiento según las necesidades.
• Adaptar las actividades a los niveles de esfuerzo y tolerancia del paciente para evitar
sobrecargas.
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BIBLIOGRAFÍA:

Millingalli Ortega, M., Cedeño Zamora, M., Moscoso Córdova , G., & Caiza Vega, M.
(2023). Uso del dinamómetro para mejorar la fuerza de la mano del adulto
mayor: revisión bibliográfica. Revista Científica Arbitrada Multidisciplinaria
PENTACIENCIAS, 5(6), 369-383. Obtenido de
https://editorialalema.org/index.php/pentaciencias/article/view/862/1177

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PRÁCTICAS PRE-PROFESIONALES
CLÍNICA PEDIÁTRICA
MODALIDA PRESENCIALCARRERA DE FISIOTERAPIA

Caso Clinico
Artrosis Bilateral De Mano En Etapa II

Dra. Carmen María Delgado Vilela

INTRODUCCIÓN
La artrosis es una artropatía no inflamatoria caracterizada
por la degeneración del cartílago articular y por la presencia de
cambios reactivos, generalmente proliferativos, en las epífisis
óseas adyacentes y en la cápsula articular. Aunque la artrosis
puede afectar a cualquier articulación sinovial, suelen afectarse
en orden de frecuencia, las articulaciones de las manos
(interfalángicas y carpometacarpianas), las de la columna
vertebral, la rodilla, la cadera y la articulación
metatarsofalángica del primer dedo del pie. Se estima que afecta
al 85% de la población anciana y que invalida al 10% de los
mayores de 60 años. A partir de los 50 años predomina entre las
mujeres.
 HISTORIA CLÍNICA FISIOTERAPÉUTICA

Presentación del Caso Clínico

Paciente femenina de 58 años, trabaja de costurera y tejedora por aproximadamente 30 años, sin
antecedentes familiares, acude a consulta fisioterapéutica con diagnóstico de osteoartrosis en etapa II
bilateral de la articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas, por lo que refiere presentar dolor al
movimientos excesivo, rigidez que se acentúa sobre todo en las mañanas al despertar , pérdida de movilidad
sobre todo en flexo-extensión de dedos, presencia de pequeños nódulos de Heberden en los dedos y
limitación del rango de movimiento articular, además de sensación de debilidad muscular, todo ello ha
afectado a su funcionalidad, generando una limitación funcional en AVD.
ANAMNESIS (Datos personales)
Fecha de evaluación: viernes 01 de noviembre del 2024 Peso: 70 Kg Estatura: 1,62 m
Edad: 70 años Género: Femenino Ocupación: Trabajó por más de 30 años
Domicilio: Guayacanes Este siendo costurera y tejedora.
Teléfono: 0990507542
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente acude a consulta fisioterapéutica por derivación del traumatólogo por presentar dolor y rigidez
matutina en ambas manos lo que ha dificultado la realización de actividades de la vida diaria principalmente
las que implican el agarre y pinza fina/gruesa, lo cual ha generado una disfunción progresiva que causa una
impotencia en el paciente.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre: Diabetes
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
No presenta
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
Apendicectomía hace 40 años
DIAGNÓSTICO CLÍNICO – ESPECIALIDAD TRAUMATOLOGÍA:
CIE10: M18.04 Artrosis bilateral en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor moderado en ambas manos
• Presencia de nódulos de Heberden
• Rigidez matutina
• Limitación del rango de movilidad articular de mano y dedos
• Debilidad muscular generalizada en mano y dedos
• Impotencia funcional en AVD
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:

SEMIOLOGÌA DEL DOLOR (A.L.I.C.I.A)

• A. Aparición: 11 meses
• L. localización: A nivel de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas de ambas manos.
• I. Irradiación: Sin irradiación
• C. Características: Dolor sordo
• I. Intensidad: 6/10 según EVA
• A. Agravantes o atenuantes: Dolor aumenta después de la utilización constante de ambas manos, dolor se
exacerba en las mañanas fruto del aumento de la rigidez matutina. Dolor se atenúa al reposo.

RESULTADO: Paciente presenta dolor de características mecánicas en ambas manos, con una evolución de 11
meses. Este dolor está localizado en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas, sin irradiación.
Es un dolor sordo de intensidad 6/10 según la escala EVA, que empeora con el uso prolongado de las manos y
se exacerba en las mañanas debido a la rigidez matutina. El dolor disminuye con el reposo. Sintomatología
característica de una artrosis bilateral de mano.
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:

EVALUACIÓN DE FUERZA MUSCULAR

La fuerza muscular de los dedos y mano y fue evaluada mediante el test de fuerza de prensión manual
mediante la utilización de dinamómetro. Con el paciente en bipedestación, y el brazo extendido a un costado
de su torso se le indica a la paciente imprimir la mayor fuerza posible en el dinamómetro. (Millingalli Ortega,
Cedeño Zamora, Moscoso Córdova , & Caiza Vega, 2023)

RESULTADOS: La fuerza se encuentra en un nivel pobre siendo capaz de generar 19 kg de fuerza, lo que se
encuentra por debajo del promedio (26-30 kg). Este porcentaje revela una pérdida de la fuerza de la
musculatura de la mano y dedos, sobre todo la musculatura flexora y extensora
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:

RESULTADO:
Paciente demuestra una limitación
moderada del recorrido articular,
GONIOMETRÍA (AAOS) con una pérdida de
5° a 15° de movilidad, afectando
MCP: (metacarpophalangeal joint) principalmente a las articulaciones
Articulación metacarpofalángica. interfalángica en los
CMC: (carpometacarpal joint) movimientos de flexión y
Articulación metacarpiana. extensión de dedos, así como la
DIP: (Distal Interphalangeal) flexión de la articulación
Interfalángica distal. PIP: (proximal metacarpofalángica, esto
Interphalangeal) Interfalángica demuestra una notable rigidez en
proximal. dedos y manos. En muñeca si bien
IP: (Interphalangeal joint) Articulación se encuentran limitaciones, estas
interfalángica (Bandara, 2023) no son significativas (pérdida de 3°
en ciertos
movimientos, esto también puede
ser explicado por la edad)
EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:
EVALUACIÓN EVALUACIÓN FUNCIONAL
TEGUMENATARIA La funcionalidad de las manos afectada se valoró mediante índice funcional de DREISER, la cual
No se observan indicios de se compone de 10 preguntas que revelan el grado de limitación funcional que posee el paciente
con artrosis en mano:
lesiones o cambios de coloración I. ¿Puede girar una llave en una cerradura?: Posible con dificultad moderada
patológicos en la piel, además de II. ¿Puede cortar carne con un cuchillo?: Posible sin dificultad
la falta de turgencia propia de la III. ¿Puede cortar tela o papel con unas tijeras?: Posible con dificultad moderada
edad. Sin embargo, se logra IV. ¿Puede levantar una botella llena con la mano?: Posible con dificultad leve
V. ¿Puede cerrar el puño completamente?: Posible con dificultad leve
visualizar presencia de pequeños VI. ¿Puede hacer un nudo?: Posible con dificultad leve
nódulos de Heberden en segundo VII. Para las mujeres: ¿Puede coser?: Posible con dificultad importante
y cuarto dedo de la mano VIII. ¿Puede poner los botones de una prenda? Posible con dificultad importante
izquierda y en segundo y tercer IX. ¿Puede escribir mucho tiempo (sin parar) ?: Posible con dificultad importante
X. ¿Es posible estrechar la mano sin reservas?: Posible con dificultad moderada
dedo de la mano derecha, estos
RESULTADO:
no son prominentes, tienen un La evaluación indica una limitación funcional moderada en las manos, reflejada en la dificultad
tamaño pequeño pero visibles para realizar actividades que requieren precisión y fuerza en el agarre, las tareas más afectadas
mediante evaluación. incluyen coser, abotonar prendas y escribir prolongadamente, donde la paciente experimenta una
dificultad importante, también presenta dificultad moderada al girar una llave y estrechar la mano,
lo que sugiere problemas en actividades que demandan coordinación fina y fuerza manual. En
conclusión, actividades como cortar carne, levantar una botella y cerrar el puño se realizan con
menor dificultad, lo cual indica que la funcionalidad global está comprometida, pero no
completamente perdida. (Skare, Pigatto Filho, & De Souza, 2020)
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO: El diagnóstico fisioterapéutico de la paciente indica una artrosis
bilateral en etapa II, con afectación en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas, que se
manifiesta por dolor mecánico moderado, rigidez matutina, pérdida de fuerza muscular (19 kg de fuerza de
prensión, por debajo del promedio), limitación moderada del rango de movimiento (5° a 15°) y funcionalidad
comprometida en actividades que requieren precisión y fuerza, como coser, abotonar y escribir., esto refleja un
deterioro moderado en la capacidad funcional de las manos, lo que requiere un tratamiento fisioterapéutico
óptimo.
PRONÓSTICO PRESUNTIVO: El pronóstico para este caso es reservado. Si bien la fisioterapia puede
contribuir significativamente a mejorar la funcionalidad del paciente y aliviar algunos de sus síntomas, es
fundamental tener en cuenta que la patología presenta un deterioro progresivo e inevitable debido a la
naturaleza de la artrosis. Por tanto, el enfoque debe centrarse en retrasar el deterioro y mantener, en la medida
de lo posible la funcionalidad.
 PROGRAMA DE TRATAMIENTO
Objetivo General: Optimizar la funcionalidad motriz de ambas manos para facilitar las labores
en actividades de la vida diaria y evitar el progreso agresivo de los síntomas.
Periodo/tiempo: 8 semanas/ 4 sesiones por semana/ 1 y 30 minutos cada sesión
Objetivos Específicos Fase I: 4 semanas
• Aliviar síntomas álgidos por medio de la utilización de agentes físicos para facilitar la realización del movimiento
• Conseguir aumentar el rango de movilidad articular, mediante ejercicios pasivos y estiramientos activos de la musculatura
intrínseca de la mano, reduciendo la rigidez articular

Técnico/Método Procedimiento Evidencia fotográfica

Aplicación de parafina Calentar la parafina a una temperatura
adecuada (no mayor a 50°C) y aplicar en
las manos y muñecas de la paciente,
sumergiendo las manos repetidamente
para formar una capa de parafina. Dejar
actuar durante 15-20 minutos. Retirar y
limpiar.

Ultrasonido pulsátil Aplicar ultrasonido en modo pulsátil a 1

MHz, 0,8 W/cm², en cada muñeca y
mano durante 5 minutos por zona.
Realizar tres veces por semana para
reducir la inflamación y aliviar el dolor
en las articulaciones (Aguilar Juárez,
2020).
 Técnico/Método Procedimiento Evidencia fotográfica

Movilización pasiva de dedos Realizar flexión y extensión pasiva de

cada dedo de forma suave, hasta el
rango de movimiento tolerable sin
causar dolor. Repetir 10 veces por cada
dedo, dos veces al día, para disminuir la
rigidez articular (García Juárez, 2021).

Estiramientos activos de dedos. Estiramiento de flexores de dedos:

(Articulaciones interfalángicas y Paciente levanta un dedo a la vez lo más
metacarpofalángicas) alto que pueda, manteniendo cada dedo
elevado 5 segundo y bajarlo para seguir
la secuencia. 5 repeticiones
Puño abierto: Cerrar la mano en un
puño envolviendo los pulgares sobre los
dedos y mantener durante 5 segundos
luego abrir la mano y extender lo más
que pueda durante 5 segundos. 10
repeticiones.
 Técnico/Método Procedimiento Evidencia fotográfica

Estiramientos activos de dedos.

(Articulaciones interfalángicas y
metacarpofalángicas) Flexión de falanges: Realizar una
semiflexión de falanges y volverá su
posición inicial durante 10 repeticiones.

Toque de puntas: Extender la mano

con los dedos separados y tocarla punta
del pulgar con la punta del índice
formando una O y regresar a la posición
inicial para hacer con los demás dedos
10 repeticiones cada mano.
(Ozcelep y otros, 2022)
Objetivos Específicos Fase II (Periodo de 3 semanas):

• Mejorar la capacidad de la motricidad fina y gruesa, clave en el tratamiento de la osteoartrosis en muñeca y

dedos, utilizando el método Perfetti, como técnica complementaria en este tratamiento, además, de reducir la
rigidez y mejorar la funcionalidad en las actividades cotidianas.
• Aumentar la movilidad articular y también empezar gradualmente a aumentar la fuerza muscular en músculos
flexores y extensores de la mano.
Técnica/Método Procedimiento Evidencia fotográfica
Método Perfetti Ejercicio de reconocimiento táctil y
propioceptivo En una mesa, paciente va a
observar las diversas figuras, discriminando su
forma y tamaño para luego colocar en un tablero
de madera según la forma del objeto. Realizar 2
series por cada tabla.
Técnica/Método Procedimiento Evidencia fotográfica
Método Perfetti Ejercicio de reconocimiento de altura, posición y
presión.
En una mesa que posee tres niveles de altura, paciente
con los ojos vendados identifica tres objetos diferentes,
con pesos diferentes, luego el fisioterapeuta indica que
forma, a que altura (nivel 1, 2 o 3) y posición (izquierda,
centro o derecha) debe ubicar el objeto. Realizar 2 series
de 3 repeticiones por escalón con una frecuencia de 3
veces por semana. (Córdova y otros, 2023).

Ejercicio de atornillado y destornillado en tablero T

Con el paciente frente de la mesa donde está un tablero
diseñado para enroscar tuercas, paciente va a realizar
con dos dedos de la misma mano (pulgar con índice,
pulgar con meñique, pulgar con dedo medio, pulgar con
anular etc.) en sentido horario y anti horario, el
movimiento debe ser lento y controlado.
Realizar 5 rotaciones completas en ambos sentidos.
Técnica/Método Procedimiento Evidencia fotográfica

Ejercicios Ejercicio de agarre isométrico: Paciente

Isométricos en sedestación deberá utilizar una pelota
pequeña de goma y realizar una presión
mantenida de 5 a 8 segundos, luego regresa
a la posición inicial, debe realizar 3 series de
10 repeticiones. (Özcelep y otros, 2022).

Pequeñas ligas de cabello: Paciente se

coloca liga elástica por cada 2 dedos con
secuencia del anterior (pulgar con índice,
índice con medio, etc.), el fisioterapeuta le
indica que su mano debe estar en pronación
y manteniendo la abducción de dedos
durante 10 segundos, realizar 2 series de 10
repeticiones manteniendo en cada mano.
Técnica/Método Procedimiento Evidencia fotográfica

Ejercicios de fuerza pinza de dedos El paciente comienza por amasar la

con el uso de masilla masilla terapéutica con una sola
mano hasta que adquiera una forma
redonda. Luego, procede a tomar un
segmento con la pinza digital y
realiza presión para estirar la
masilla. Repite esta acción con cada
falange en 3 series de 7 repeticiones.
(Boniface, y otros, 2022)

El paciente coloca las falanges

distales en el Digiflex negro (mayor
resistencia) y ejecuta una presión en
Ejercicios con digiflex: Músculos los resortes para flexionar los dedos,
flexores de dedos de forma coordinada uno a uno.
Realizará 3 series de 7 repeticiones
cada una. (Sheerin, y otros, 2023)
Técnica/Método Procedimiento Evidencia fotográfica

Fortalecimiento de musculatura de Ejercicio de prona supinación de

muñeca muñeca con pesas
Paciente en sedestación, con los pies
sobre el suelo, con el codo en flexión
de 90° apoyado sobre una mesa. La
mano y el antebrazo estarán en
posición neutral, con la mano el
paciente sujetará una mancuerna de
1kg y realizará movimientos de
pronosupinación.

Fortalecimiento de muñeca con

desviación radial y cubital:
Paciente en sedestación debe
sujetar una banda elástica con
ambas manos, colocando la muñeca
afectada en posición neutral. Luego,
debe desviar la muñeca hacia el lado
del pulgar (radial) contra la
resistencia de la banda.
Técnica/Método Procedimiento Evidencia fotográfica

Entrenamient Abotonar y desabotonar prendas

o funcional en Se proporciona al paciente distintas prendas con botones
actividades de
de diversos tamaños (se inicia con botones de gran
la vida diaria
tamaño), se le dan indicaciones de abotonar y desabotonar
dicha prenda. Se irá aumentando poco a poco la dificultad
reduciendo el tamaño de los botones. Esta actividad la
realizará durante 5 minutos diariamente. (De Maio,
Castellani, Cugusi, Cortis, & Fusco, 2022)
Apilar monedas:
En sedestación, la paciente coloca las manos sobre una
mesa con un puñado de monedas. Deberá apilar las
monedas una sobre otra, lo que ayudará a mejorar las
habilidades motrices finas y la capacidad para realizar
actividades de la vida diaria.
El ejercicio se realiza en 10 repeticiones por mano, durante
2 series. (De Maio, Castellani, Cugusi, Cortis, & Fusco,
2022)
Técnica/Método Procedimiento Evidencia fotográfica

Ejercicio de Pinza corregida con objetos:

destreza y La paciente, en sedestación, coloca sus brazos sobre una
agilidad
mesa y toma una canica, realizando una pinza, mediante la
manual
yema del pulgar y del índice va a realizar movimientos
formando la letra "O". Luego, mantiene esta pinza con los
demás dedos.
El ejercicio se realiza durante 15 segundos por cada dedo,
alternando entre las extremidades, repitiendo 7 veces por
cada mano y realizando 3 series.

RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE:

• Se recomienda que el paciente realice al menos tres de estas actividades en su domicilio, con el fin de
acelerar y garantizar un proceso de rehabilitación más efectivo y oportuno.
• Se recomienda que las sesiones de tratamiento consten con una adecuada dosificación que permita brindar
un tratamiento optimo y adecuado para el paciente y además adaptado a sus capacidades, evitando
sobrecargas.
CONCLUSIÓN

Un paciente con artrosis bilateral en su segunda etapa puede alcanzar una mejor calidad de vida si orienta sus esfuerzos hacia un
compromiso activo con su rehabilitación y adopta estrategias enfocadas en la mejora continua de su condición. La rehabilitación,
como proceso dinámico, debe adaptarse a las necesidades cambiantes del paciente, priorizando intervenciones que permitan una
recuperación sostenida y que fortalezcan tanto la capacidad física como el bienestar emocional.
El éxito del tratamiento dependerá en gran medida del énfasis que se ponga en la integración de aspectos físicos y cognitivos
durante la terapia. Esto incluye no solo trabajar en la movilidad y la fuerza, sino también fomentar una actitud proactiva y
resiliente frente a la patología. En este sentido, el grado de avance en el proceso recuperatorio está directamente relacionado con
la disposición del paciente a incorporar estas herramientas de manera constante y comprometida en su rutina.

RECOMENDACIONES

Continuar con un plan de tratamiento diseñado por especialistas, ajustado a las metas y progresos del
paciente.

Realizar ejercicios regulares para fortalecer músculos y movilizar articulaciones, reduciendo rigidez y
mejorando el rango de movimiento.

Asistir a controles médicos frecuentes para monitorear avances y ajustar el tratamiento según las
necesidades.

Adaptar las actividades a los niveles de esfuerzo y tolerancia del paciente para evitar sobrecargas.
BIBLIOGRAFÍA

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