CLINICA SAN PEDRO

ROTACIÓN MEDICINA INTERNA

DIABETES MELLITUS

INTERNO: GABRIEL RISSARI SILVA

COCHABAMBA 05 DE DECIEMBRE 2023

 DIABETES MELLITUS

DEFINICIÓN

La diabetes mellitus es un grupo de alteraciones metabólicas que se caracteriza

por hiperglucemia crónica, debida a un defecto en la secreción de la insulina, a
un defecto en la acción de la misma, o a ambas. Además de la hiperglucemia,
coexisten alteraciones en el metabolismo de las grasas y de las proteínas. La
hiperglucemia sostenida en el tiempo se asocia con daño, disfunción y falla de
varios órganos y sistemas, especialmente riñones, ojos, nervios, corazón y vasos
sanguíneos.

FISIOLOGIAPATOLOGIA

Insulina y estado posprandial

La insulina es una hormona producida en las células beta de los islotes

pancreáticos y parte de su producción se libera constantemente (a niveles
basales) a la circulación sanguínea, sin embargo, cada vez que ingerimos una
comida, el nivel de esta hormona en sangre aumenta mucho, formando un pico
de insulina (estado posprandial). Esto sucede porque la glucosa puede ingresar
a las células beta del páncreas a través de una proteína conocida como GLUT-
2 y, desde allí, estimular la secreción de insulina. Junto a esto, también se
descubrió que cada vez que comemos nuestro cuerpo produce las llamadas
incretinas, que son dos péptidos gastrointestinales, los GLP-1 (Péptido 1 similar
a la glucosa) y GIP (Péptido insulinotrópico dependiente de glucosa), que son
capaces de aumentar la respuesta pancreática a la glucosa, liberando más
insulina.A partir de esto, la insulina lo que hace es unirse a su receptor en las
células del cuerpo e inducir la translocación de vesículas que contienen la
proteína GLUT-4 a la membrana plasmática y esta proteína lo que hace es
precisamente servir de canal para que la glucosa entre en la cé[Link], al fin y
al cabo, ¿por qué es tan importante que la glucosa entre en la célula? Por dos
razones principales: a) esto es lo que permite que ocurra la glucólisis
(principalmente en hepatocitos y miocitos), que es el proceso mediante el cual
se utiliza este sustrato como principal fuente de energía para las actividades
celulares; y b) porque a través de esto los hepatocitos son capaces de tomar el
exceso de glucosa y almacenarlo en forma de glucógeno (glucogenogénesis).
Por otro lado, la insulina también estimula que parte de ese exceso de glucosa
pase por un proceso conocido como lipogénesis, que consiste en transformarlo
en ácido graso para que se dirija a los adipocitos, donde se transforma en
triglicéridos.

Contrainsulinas y estado de ayuno

Hay cuatro hormonas antiinsulinas:

• GLUCAGÓN: Produción- células alfa del pancreas

• ADRENALINA: Produción – medula suprarrenal
 • CORTIZOL: produción- córtex suprarrenal
• GH: produción-adenohipofise

De ellos, el glucagón es el más relevante en cuanto a su acción contrainsulina,

que consiste básicamente en oponerse a la insulina. En otras palabras, mientras
que la insulina es estimulada por la hiperglucemia para eliminar la glucosa de la
sangre, el glucagón es estimulado por la hipoglucemia (en ayunas) para
aumentar los niveles de glucosa en la sangre, ¡por eso precisamente se
considera una hormona hiperglucémica!

GLUCOGENÓLISIS

Descomposición de las reservas de glucógeno hepático en glucosa.

GLUCONOGÉNESIS

Síntesis de glucosa a partir de moléculas no glicídicas.

CLASIFICACIÓN

Prediabetes
La prediabetes es un trastorno en el que la concentración de glucosa en sangre
es demasiado alta para ser considerada normal, pero no lo suficiente para ser
catalogada como diabetes. Se padece prediabetes cuando la glucemia en
ayunas se encuentra entre 100 mg/dL (5,6 mmol/L) y 125 mg/dL (6,9 mmol/L)
o cuando la glucemia 2 horas después de una prueba de tolerancia a la glucosa
se encuentra entre 140 mg/dL (7,8 mmol/L) y 199 mg/dL (11,0 mmol/L). La
prediabetes conlleva un mayor riesgo de diabetes en el futuro, así como de
cardiopatías. Perder del 5% al 10% del peso corporal mediante una
alimentación adecuada y ejercicio reduce de forma considerable el riesgo de
padecer diabetes.

Diabetes de tipo 1
En la diabetes de tipo 1 (antes denominada diabetes insulinodependiente o
diabetes de inicio juvenil), el sistema inmunitario del organismo ataca las
células del páncreas productoras de insulina, y más del 90% de estas células
son destruidas de forma permanente. El páncreas, por lo tanto, produce poca
o ninguna insulina. Solo en torno al 5-10% de todas las personas con diabetes
padecen la enfermedad de tipo 1. En la mayoría de ellas, la enfermedad se
manifiesta antes de los 30 años, aunque también puede aparecer más tarde.
Los científicos creen que un factor ambiental (posiblemente una infección vírica
o un factor nutricional en la infancia o en los primeros años de la edad adulta)
provoca que el sistema inmunitario destruya las células pancreáticas
productoras de insulina. Una predisposición genética hace que algunas
personas sean más vulnerables que otras a los factores ambientales.

Diabetes de tipo 2
En la diabetes de tipo 2 (antes denominada diabetes no dependiente de
la insulina o diabetes de inicio adulto), el páncreas a menudo continúa
produciendo insulina, algunas veces incluso a niveles superiores a los
normales, en especial al principio de la enfermedad. Sin embargo, el organismo
desarrolla resistencia a los efectos de la insulina, por lo que no hay
suficiente insulina para satisfacer los requerimientos corporales. A medida que
la diabetes de tipo 2 progresa, la capacidad de producir insulina del páncreas
disminuye.
La diabetes de tipo 2 solía ser poco habitual en niños y en adolescentes, pero
la incidencia es cada vez mayor. Sin embargo, lo habitual es que comience a
partir de los 30 años y se vuelva más frecuente con la edad. Alrededor del 26%
de las personas mayores de 65 años padece diabetes de tipo 2.

factores de riesgo para diabetes tipo 2

• Edad ≥ 35
• Sobrepeso u obesidad
• Estilo de vida sedentário
• Antecedentes familiares de diabetes mellitus de tipo 2
• Antecedentes de alteración de la regulación de la glucosa (prediabetes)
• Diabetes mellitus gestacional o parto de un bebé > 4,1 kg
• Hipertensión
• Dislipidemia (colesterol HDL (high-density lipoprotein) < 35 mg/dL [0,9
mmol/L] o nivel de triglicéridos > 250mg/dL [2,8 mmol/L])
• Antecedentes de enfermedad cardiovascular
• Síndrome del ovario poliquístico
• Raza o grupo étnico africano, hispano, asiático americano o indio
americano
• Enfermedad del hígado graso
• Infección por HIV
En las personas ≥ 35 años y en todos los adultos con los factores de riesgo adicionales
ya mencionados deben realizarse pruebas de cribado en busca de diabetes mellitus,
con medición de la glucemia en ayunas, HbA1C o una PTOG de 2 h tras ingerir 75 g de
glucosa al menos 1 vez cada 3 años mientras la glucemia permanece normal y al menos
1 vez al año si los resultados muestran una alteración de la regulación de la glucemia
en ayunas

Otros tipos de diabetes

Una pequeña proporción de los casos está representada por varios tipos de
diabetes mellitus. Las causas incluyen

• Diabetes monogénica debido a defectos genéticos que afectan la

función de las células beta, la acción de la insulina o el DNA
mitocondrial (p. ej., diabetes juvenil de inicio en la madurez, diabetes
neonatal)
• Condiciones que afectan el páncreas (p. ej., fibrosis
quística, pancreatitis, hemocromatosis, pancreatectomía)
• Endocrinopatías (p. ej., síndrome de Cushing, acromegalia)
• Fármacos, sobre todo glucocorticoides, beta-bloqueantes,
inhibidores de la proteasa, antipsicóticos atípicos, inhibidores del
punto de control inmunitario e inhibidores de la calcineurina
 • El embarazo causa cierto grado de resistencia a la insulina en todas las
mujeres, pero sólo unas pocas desarrollan diabetes gestacional.

SINTOMAS DE LA DIABETE MELLITUS

Los dos tipos de diabetes pueden producir síntomas muy similares si la

concentración de glucosa en sangre es significativamente elevada.

Los síntomas de hiperglucemia (niveles sanguíneos de glucosa

elevados) incluyen
• Aumento de la sed (polidipsia)
• Aumento de la micción (Poliuria)
• Aumento del hambre ( Polifagia)
La glucosa pasa a la orina cuando su concentración sanguínea aumenta de
160 mg/dL a 180 mg/dL (8,9 a 10,0 mmol/L). Si la concentración de glucosa en
la orina alcanza valores incluso más altos, los riñones secretan una cantidad
adicional de agua para diluir la abundancia de glucosa. Dado que los riñones
producen demasiada orina, existe poliuria (micción abundante y frecuente). La
poliuria, a su vez, provoca polidipsia (sed excesiva). Puede haber
adelgazamiento debido a la pérdida excesiva de calorías en la orina. A modo
de compensación, se siente un hambre exagerada.
Otros síntomas de diabetes son:
• Visión borrosa
• Somnolencia
• Náuseas
• Disminución de la resistencia durante el ejercicio

COMPLICACIONES DE LA DIABETES
Muchos órganos pueden verse afectados, en particular los siguientes:

• Cerebro, riesgo de accidente cerebrovascular

• Ojos (retinopatía diabética), riesgo de ceguera
• Corazón, riesgo de ataque al corazón
• Riñones (nefropatía diabética), riesgo de enfermedad renal
crónica.
• Nervios (neuropatía diabética), causando disminución de la
sensibilidad, principalmente en los pies y las piernas.
La presencia de altos niveles de glucosa en la sangre también provoca
alteraciones en el sistema inmunitario del cuerpo, por lo que las personas con
diabetes mellitus son particularmente susceptibles a infecciones bacterianas y
fúngicas.

DIAGNOSTICO :

La diabetes puede ser diagnosticada con base en los niveles de glucosa en

plasma, ya sea a través de una prueba rápida de glucosa en plasma, una prueba
de glucosa en plasma 2 horas después de haber ingerido 75 gramos de glucosa
vía oral o con una prueba de hemoglobina glucosilada (A1C). Los criterios se
muestran en la siguiente tabla:

TRATAMIENTO

NO FARMACOLOGICO

• Dieta
• Ejercicio
• Pérdida de peso
• Educación
La alimentación, el ejercicio y la educación son los pilares del tratamiento de la
diabetes y, a menudo, las primeras recomendaciones que se dan cuando se
diagnostica diabetes leve. En personas con sobrepeso, es importante
adelgazar. Las personas que continúan presentando concentraciones elevadas
de glucosa en sangre a pesar de los cambios en el estilo de vida o cuya
glucemia es muy elevada o sufren diabetes de tipo 1 (sin importar el valor de la
glucemia) también necesitan tomar medicamentos.

Tratamiento farmacológico de la diabetes

Existen muchos fármacos utilizados para tratar la diabetes. Las personas con
diabetes tipo 1 requieren inyecciones de insulina para reducir los niveles de
glucosa en la sangre. La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 necesitan
medicamentos por vía oral para reducir los niveles de glucosa en sangre, pero
algunas también requieren insulina u otros fármacos inyectables.

Trasplante pancreático
Las personas con diabetes tipo 1 a veces reciben un trasplante del páncreas
entero o sólo de las células productoras de insulina procedentes de un
páncreas donante. Este procedimiento puede permitir que las personas con
diabetes mellitus tipo 1 mantengan niveles normales de glucosa. Sin embargo,
dado que deben administrarse fármacos inmunosupresores para evitar que el
cuerpo rechace las células trasplantadas, el trasplante de páncreas suele
llevarse a cabo únicamente en personas que tengan complicaciones graves
causadas por la diabetes o que vayan a recibir otro órgano trasplantado (como
por ejemplo un riñón) y por lo tanto requieran medicamentos inmunosupresores
de todos modos.