Cáncer de
utero
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
DR. KAREL FERNANDEZ
Especialista en Ginecología y Obstetricia
Contenido
01 Factores de riesgo oncológicos en ginecología
02 Patología tumoral maligna de útero y cuello uterino
03 Diagnóstico y conducta terapéutica
Objetivo
Identificar los factores de riesgo oncológicos en ginecología y las
principales patologías malignas de útero y cuello uterino, enfatizando en
el diagnóstico y conducta terapéutica a un nivel de reproducción,
mediante la utilización de los recursos tecnológicos disponibles, la
bibliografía básica y complementaria, fomentando la responsabilidad,
la investigación, la seguridad del paciente y la ética.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de útero es una enfermedad que representa un desafío tanto
clínico como social, debido a su impacto en la vida de millones de
mujeres en todo el [Link] entender no solo la fisiopatología
de la enfermedad, sino también el papel fundamental de la detección
temprana, las estrategias de prevención y la importancia de educar a
nuestras comunidades.
Reflexionemos
¿Qué factores hacen que el cáncer de útero sea prevenible en
muchos casos?
¿Cómo el conocimiento médico y la tecnología han cambiado el
pronóstico de esta enfermedad en las últimas décadas?
Tipos histológicos
Carcinoma epidermoides
Adenocarcinoma
Carcinoma epidermoides
Es la enfermedad ginecológica neoplásica
mas común en todo el mundo.
En su mayoria es provocada por el virus del
papiloma humano (HPV).
Se desarrolla comúnmente en mujeres
relativamente jovenes
Es el cancer de cuello uterino mas frecuentes
(70%), surge del ectocérvix
FISIOPATOLOGíA
En la actualidad la carcinogénesis es el resultado de efectos interactivos
entres agresiones ambientales, la inmunidad del hospedador y las
variaciones genómicas de las células somáticas
Factores de riesgo
Antecedente de
Inmunosupresión
infeccion HPV
Nivel educativo Uso prolongado de
bajo anticonceptivos
Inicio precoz de
Obesidad
relaciones sexuales
Tabaquismo Promiscuidad
Ausencia de
Pariedad
controles
SErotipos
Síntomas
En etapa 0 (carcinoma in situ) y 1 a Etapas Avanzadas
Los síntomas principales son:
Asintomático Sangrado vaginal intermitente después
del coito
Leucorrea (acuosa y sanguinolenta)
Dolor
Conforme aumenta el tamaño de la
neoplasia el sangrado se intensifica llegando
a la metrorragia
Diagnóstico
Anamnsesis
Examen clínico y especuloscopía
Papanicolaou
Colposcopia
Biopsia por ponche
Biopsia del canal cervical
Resonancia Magnética
Tomografía Computarizada
Pruebas utilizadas en la valoración
del cáncer cervicouterino
Pruebas de Pruebas radiologicas Para identificar
Para identificar
laboartorio
RX de torax Metástasis pulmonares
Biometria Hemática Anemia
Pielograma
Examenes de orina Hematuria Hidronefrosis
intravenoso
Anomalias Metástasis ganglionar o en
Perfil químico TC abdomen y pelvis
electrolíticas organos distantes
Invasión local de parametrio,
Función hepática Metástasis hepaticas Resonancia
metástasis ganglionares y
Magnetica
tamaño del tumor
Creatinina/ Nitrógeno Disfunción u
ureico en la sangre obstrucción renal Metástasis ganglionar o en
TEP
organos distantes
Pruebas utilizadas en la valoración
del cáncer cervicouterino
Procedimentales Para identificar
Cistoscopia Invasión tumoral de la vejiga
Proctoscopia Invasión tumoral del recto
Extensión de la diseminación pélvica y
Examinación bajo anestesia
estadificación clínica
Valoración de los ganglios Presencia de metástasis en ganglios
linfáticos linfáticos
Tratamiento
Profilaxis Definitivo
Inmunización (9 años) Se encuentra en relación directa con el estadio
Uso de preservativo o etapa clínica en el momento del diagnóstico.
Disminuir la promiscuidad Podría ser desde una histerectomía simple en
Evitar el tabaco etapas iniciales hasta una panhisterectomía
Estilos de vida saludables en etapas avanzadas.
Realización de papanicolaou
cada 3 años a partir de los 25
años
Etapa Clínica Tratamiento
Se prefiere la histerectomía simple si se completó la maternidad o conización
IA 1
cervical
Histerectomía radical modificada + linfadenectomía pélvica (considerar biopsia
IA1 (con implicación del de ganglio linfático centinela) o traquelectomía radical + linfadenectomía
espacio linfovascular) pélvica (considerar considerar biopsia de ganglio linfático centinela ) para
pacientes seleccionados que desean fertilidad
Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica ( considerar biopsia de ganglio
linfático centinela ) o traquelectomía radical + linfadenectomía pélvica
IA 2
(considerar considerar biopsia de ganglio linfático centinela ) para pacientes
seleccionados que desean fertilidad
Histerectomía radical + linfadenectomía pélvica ( considerar biopsia de ganglio
linfático centinela si el tumor es <2 cm ) o traquelectomía radical +
IB1 a AII1
linfadenectomía pélvica para pacientes seleccionados que desean fertilidad o
quimiorradación
Voluminoso IB3 a IIA2 Quimiorradación o rara vez exenteración pélvica
IVB Quimioterapia paliativa y/o radioterapia paliativa o cuidados de soporte
Pronóstico
El pronóstico es menos esperanzador cuando
eldiagnóstico se hace en etapas más avanzadas,
pero con los modernos métodos de tratamiento
pueden esperarse aproximadamente los resultados
siguientes:
– Etapa Ib: 85 % de curación.
– Etapa II: 50-60 % de curación.
– Etapa III: 30 % de curación.
– Etapa IV: hay autores que refieren algunas
supervivientes a los 5 años después del tratamiento.
Adenocarcinoma
El adenocarcinoma de endometrio tiene una dependencia hormonal en
la que desempeña un papel importante el estímulo estrogénico
mantenido, no equilibrado por una actividad progesterónica adecuada.
Factores de riesgo
Obesidad Anovulación Estrógeno exógenos Diabetes
Infertilidad HTA Herencia genética Nuliparidad
Síntomas
El síntoma más frecuente del adenocarcinoma endometrial es la
metrorragia (escasa y continua) que comienza, después de la
menopausia.
Leucorrea blanquecina de mal olor característico; en ocasiones esta
leucorrea se mezcla con la sangre y da a la secreción el aspecto del
agua de lavado de carne.
El dolor es un síntoma tardío y aparecerá en las etapas avanzadas del
cáncer
Otros síntomas, tales como signos urinarios o rectales, adherencias a órganos
intraabdominales, caquexia, anorexia, astenia y anemia, son propios del estado
final de la enfermedad.
Diagnóstico
-Anamnesis
-Examen físico y especuloscopía
– Biopsia del endometrio.
– Prueba citológica.
– Ultrasonografía transvaginal.
– Histeroscopía.
Tratamiento
El tratamiento del carcinoma del endometrio ha sido un punto muy discutido y se
plantean distintas conductas en las que la etapa clínica tiene importancia vital:
Cirugía.
Irradiación.
Irradiación y cirugía.
Terapia hormonal.
!Háganse mÉdicos¡
Tarea
Realizar una revisión bibliográfica actualizada
sobre factores de riesgo y diagnóstico del
cáncer de cérvix y endometrio.
Revisar la estrategia nacional para el cáncer en
Ecuador que esta en su bibliografía
complementaria
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Cáncer de
Ovarios y
mamas
Bibliografía
Schorge, J. O., Schaffer, J. I., Halvorson, L. D., Holffman, B. L., Bradshaw, K. D., &
Cunningham, F. G. (2011). Ginecología de Williams. In Ginecología de Williams
(pp.654-675).
Rigol Ricardo O, Santisteban Alba SR. Obstetricia y ginecología. 4a. ed. La
Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2023. (pp.177-194)
