UNAM
Facultad de Medicina
HGZ . 32 "Mario Madrazo Navarro"
ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFÁGICO
Integrantes:
Alvarado Pérez Jazive Manife
Gallegos Olmedo Uri Jair
Trejo Avila Jimena
Grupo:4964
DEFINICIÓN
FACTORES DE RIESGO
EPIDEMIOLOGÍA
Contenido
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Definición
Enfermedad por Reflujo GastroEsofágico:
Reflujo causa síntomas, complicaciones o
Reflujo gastroesofágico:
lesiones al tejido
Paso de contenido gástrico hacia el
esófago con o sin regurgitación y Rejurgitación
vómito (fisiológico) Regreso involuntario hacia la boca, de comida
o secreciones previamente deglutidas
Funcional -> lactantes 3-12 meses de edad
con 2 o más regurgitaciones al día por 3
semanas sin alteraciones o complicaciones
asociadas
Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico y de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer y segundo nivel de atención. México: Secretaría de Salud; 08/09/2014.
Epidemiología
Prevalencia
10 a 20% en América del Norte
Reflujo fisiológico-> 2/3 de los
lactantes <1 año de edad
Reflujo patológico-> 1 de cada 300
lactantes
-Se autolimita y resuelve entre los 6-
Lactantes
12 meses de edad
50% de los <3 meses -> 1 episodio de
regurgitación al día
67% a los 4 meses, 5% entre los 10 y 12
meses de edad
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Epidemiología
Asociación
Sx de muerte súbita del lactante,
“casi ahogamiento”
Enfermedades respiratorias
crónicas
Niños mayores-> regurgitaciones,
pirosis y rumiación
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Factores de riesgo
Prematurez Alteraciones Sobrepeso u Alteraciones
neurológicas Obesidad anatómicas
Fibrosis
Asma quística
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Fisiopatologia
Ocurre un desequilibrio entre los La incompetencia de la barrera
factores protectores antirreflujo antirreflujo es la causa más frecuente, por
(barrera antirreflujo, vaciamiento incompetencia del EEI: relajaciones
esofágico y la resistencia de la espontáneas repetidas.
mucosa), y los factores agresores
(refluido gastroduodenal).
Ramos H, Ferrer González J. Reflujo gastroesofágico [Internet]. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/19-
RGE.pdf
Fisiopatologia
Retraso importante en el
Su distensión daría lugar a un
vaciado gástrico, lo que mayor número de relajaciones
conlleva un aumento del transitorias del EEI.
volumen gástrico posprandial, Con la maduración funcional de
con mayor cantidad de ácido y este esfínter durante el primer
año de vida suele producirse la
de pepsina en su interior. remisión clínica del reflujo
Ramos H, Ferrer González J. Reflujo gastroesofágico [Internet]. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/19-
RGE.pdf
Manifestaciones clincas
El RGE es muy frecuente en los
recién nacidos: uno de cada
cuatro lo presenta. En la mayoría
de los casos, el niño regurgita dos
a cuatro veces al día.
La regurgitación es fácil, sin
esfuerzo o «arqueo»; muchas
madres observan esto al colocar
al niño en posición erecta para
que elimine los gases del
estómago.
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Manifestaciones
clincas
En lactantes, los síntomas frecuentes
de reflujo funcional son:
• Regurgitación
• Irritabilidad
• Vómito
Son indistinguibles de los causados
por:
• Alergia a la leche de vaca
• Cólico
• Otras alteraciones
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Manifestaciones
clincas
La regurgitación recurrente generalmente disminuye durante el 1er
año de vida y se resuelve entre los 12 a 18 meses de edad.
La presentación clínica en RGE no complicado (llamados
vomitadores felices) es:
• Reflujo gastroesofágico sin esfuerzo
• Regurgitación sin dolor, en niños aparentemente sanos
• Crecimiento normal
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Manifestaciones
El estudio DRACMA, de la OMS,
clincas
menciona que los síntomas
gastrointestinales de la alergia a
la proteína de la leche de vaca
(APLV) puede presentarse como
una variedad de diferentes
trastornos, entre éstos se
mencionan: síntomas tipo ERGE y
esofagitis eosinofílica alérgica
(EoE).
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Manifestaciones
clincas
En niños mayores de 18 meses, la regurgitación y el vómito son menos
comunes: requieren evaluarse para determinar otras causas.
La acidez o dolor subesternal es un síntoma de ERGE con o sin esofagitis.
En escolares y adolescentes, la descripción y localización del dolor
retroesternal es confiable, no así en preescolares cuya descripción de los
síntomas puede no ser confiable.
:
Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico y de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer y segundo
nivel de atención. México: Secretaría de Salud; 08/09/2014.
Diagnóstico
Historia Clínica + exploración física +
pruebas complementarias.
1) Anamnesis
Games EJ, et al. Introducción a la Pediatría. 9ª ed. México: Méndez Editores; 2020.
Diagnóstico
Edad de aparición de los síntomas, la alimentación actual y los
antecedentes: duración del período de alimentación, volumen,
tipo de fórmula, restricción de alérgenos, intervalo de tiempo
entre comidas; el patrón de regurgitación/vómito (nocturno,
posprandial inmediato o alejado de las comidas, digerido vs no
digerido)
Antecedentes de importancia personales y familiares, posibles
desencadenantes ambientales (incluida la dinámica y el
contexto familiar), factores como exposición al tabaco e
intervenciones farmacológicas y dietarias, y signos de alarma.
El reflujo fisiológico rara vez comienza antes de la semana de
vida o después de la edad de 6 meses
Games EJ, et al. Introducción a la Pediatría. 9ª ed. México: Méndez Editores; 2020.
Diagnóstico
Lactantes: irritabilidad, arqueo y regurgitaciones
Niños (>8 años): regurgitación y pirosis
En el lactante con presentación típica de ERGE y sin
complicaciones, no son necesarias pruebas de laboratorio.
En presencia de “señales de alarma” →
Se realizan pruebas
para descartar otros trastornos.
Games EJ, et al. Introducción a la Pediatría. 9ª ed. México: Méndez Editores; 2020.
Diagnóstico
Serie esófago gastroduodenal Endoscopia
+ Utilidad en Px’s que presentan + Útil para Dx de esofagitis erosiva,
datos de alarma, o en quienes esofagitis histológica y otras
no responden al Tx habitual. (simulan ERGE).
Hernia hiatal
+ Detectar complicaciones →
estenosis, esófago de Barrett.
Malrotación intestinal
+ Dx de afecciones que
Estenosis pilórica o esofágica
Obstrucción duodenal
predisponen a ERGE hernia →
hiatal.
Anillo de Schatzki
+Una apariencia normal del
Acalasia
esófago en endoscopia no
Compresión esofágica
descarta presencia de ERGE
extrínseca
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Diagnóstico
Manometría
+ No es un estudio de rutina. Gammagrama
+ Identifica las relajaciones + Técnica estándar para la evaluación
transitorias del esfínter esofágico del vaciamiento gástrico.
inferior e hipotensión del mismo. + Puede identificar ERGE o
+ Para Dx diferencial de aspiración pulmonar.
rumiación, y presencia de
pH metría
obstrucción al tracto de salida de
+ Ayuda a diferenciar el reflujo
la unión esófago-gástrica
fisiológico de ERGE mediante el
índice de reflujo (IR)
+ Se define como RGE ácido
patológico un IR de 10 en
menores de 1 año y 5 en niños
mayores de 1 año.
Games EJ, et al. Introducción a la Pediatría. 9ª ed. México: Méndez Editores; 2020.
Diagnóstico
Estándar de Oro: pH metría con impedancia.
+ Técnica diseñada para detectar tanto el
reflujo ácido como el no-ácido, su
composición (líquido, gas o mixto) y la
altura alcanzada por éste.
+ Indicaciones
ERGE persistente a pesar de Tx
adecuado.
Px’s con endoscopia normal,
esofagitis por reflujo no erosiva,
esófago hipersensible y pirosis
funcional.
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Diagnóstico
Biopsia
+ Lesiones: erosiones, con o sin fibrina, úlceras, estenosis, áreas
de posible metaplasia de mucosa gástrica o intestinal (Barret)
y pólipos.
+ Las lesiones histológicas en la Enfermedad por RGE son en
parche. Se puede describir eosinofilia, elongación de las
papilas, hiperplasia basal mayor del 20 al 25% del total del
epitelio, espongiosis (dilatación intercelular).
+ El rol más importante de la histología es realizar el
diagnóstico diferencial de otras enfermedades que simulan
ERGE como esofagitis eosinofílica, Esófago de Barret,
Enfermedad de Crohn o infecciones esofágicas.
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Diagnóstico
Radiografía esófago-estómago-duodeno
+ Contrastada con bario
+ Detectar alteraciones anatómicas como fístula,
mal rotación, estenosis pilórica, estenosis, acalasia,
consideradas diagnóstico diferencial de RGE.
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Tratamiento
No farmacológico
Posición: decúbito lateral izquierdo y elevación de la cabecera
en el caso de niños mayores y adolescentes.
Modificaciones en la alimentación:
Uso de fórmula con espesantes →
disminuye la regurgitación y
vómito, así como tos al alimentarse en pacientes con daño
neurológico.
Disminución en el volumen
Aumento en frecuencia de las tomas
Eliminación de proteína de leche de vaca
Uso de fórmula extensamente hidrolizada
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Tratamiento
Farmacológico:
Antagonistas de receptores H2: su inicio de acción es de forma
rápida sin embargo se ha observado el desarrollo de
taquifilaxia y tolerancia.
Inhibidor de bomba de protones: Respuesta superior en la
curación de la mucosa en esofagitis erosiva
Se sugiere el uso de 4 a 12 semanas.
EA: infecciones urinarias, respiratorias, o por Clostridium difficile.
Procinéticos: Actúan estimulando la motilidad esofagogástrica,
aumentando el tono y reduciendo las relajaciones transitorias
del esfínter esofágico inferior (EEI).
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Tratamiento
OMEPRAZOL
Curso del Tx de 4-8 semanas PANTOPRAZOL
Dosificación basada en el peso: Curso del Tx de 4-8 semanas
(Lactantes, niños y adolescentes) Lactantes, niños y adolescentes: VO 1 a 2
Oral: 0,7 a 4 mg/kg/día mg/kg/día una vez al día
Dosis fija (Niños y Adolescentes):VO: Dosis máxima diaria: 40 mg/ día.
5 kg a <10 kg: 5 mg una vez al día.
10 kg a <20 kg: 10 mg una vez al día.
≥20 kg: 20 mg una vez al día. Deben administrarse de 30 a 60 minutos
antes del desayuno.
NO deben administrarse de forma
concomitante con antagonistas de los
receptores H2 y prostaglandinas o análogos
de la somatostatina.
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Tratamiento
Quirúrgico INDICACIONES:
Funduplicatura Presencia de evento
+ Incrementa la presión del EEI potencialmente letal.
+ Disminuye las relajaciones Síntomas refractarios a Tx
transitorias del mismo. óptimo
+ Aumenta la longitud del Afecciones crónicas con riesgo
significativo de ERGE como
esófago intraabdominal
deterioro neurológico o fibrosis
+ Acentúa el ángulo de His.
quística.
Pacientes que requieren
tratamiento
farmacológico de forma crónica.
Se reporta falla del tratamiento en 3 a 16%
Mortalidad menor de 0.05%
Complicaciones: disfagia postquirúrgica, necesidad de refunduplicatura (12.2%),
distensión, saciedad temprana, náusea, obstrucción al tracto de salida de la unión
esofagogástrica Games EJ, et al. Introducción a la Pediatría. 9ª ed. México: Méndez Editores; 2020.
Tratamiento
Games EJ, et al. Introducción a la Pediatría. 9ª ed. México: Méndez Editores; 2020.
REFERENCIAS
Diagnóstico y tratamiento del reflujo gastroesofágico y de la enfermedad
por reflujo gastroesofágico en pediatría en el primer y segundo nivel de
atención. México: Secretaría de Salud; 08/09/2014.
Ramos H, Ferrer González J. Reflujo gastroesofágico [Internet]. Available
from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/19-RGE.pdf
Rojas, G.T.T.J. B. ([2020]). Introducción a la Pediatría (9th ed.). Méndez
Editores S.A. de C.V. https://bookshelf-
ref.vitalsource.com/books/9786077659709
GRACIAS POR
SU ARTENCIÓN!
