GOTA
OBJETIVO: Conocer la patología de artritis por cristales así su abordaje médico y
fisioterapéutico
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
Deriva de gutta, gota en latín, ya que en la edad media se creía que se
debía a un humor maligno que alguien colocaba en las articulaciones.
En 1988
George
Hitchings y
Gertrude Elion
Hipócrates Antoni van Kart recibieron el
El primer uso
refirió su Leeuwenhoek Wilbelm premio Nobel
registrado de la
relación con la en 1679, fue Scheele en por el
colchicina
ingesta el primero en 1776: los desarrollo del
Descrita por los (tratamiento)
excesiva de cálculos uri- Alo purinol -
egipcios en el
alimentos y
fue efectuado describir narios de los entre otros
2640 a. de C por el la aparición
vino, la pacientes con fármacos-, un
Alejandro de de los cristales
denominó gotaestán inhibidor de la
Tralles en el de un tofo
“enfermedad formados ácido enzima xantina
siglo VI gotoso
de Reyes”. lítico oxidasa y uno
de los grandes
avances en el
tratamiento de
la gota
Iglesias Gamarra, A; Quintana L, G; Restrepo Suárez, JF. Prehistoria, historia y arte de la Reumatología Gota y espondilitis anquilosante. Revista
Colombiana de Reumatología. (13), 2006.
CONCEPTO
◦ Enfermedad producida por el depósito de cristales de urato monosódico dentro y alrededor de las
articulaciones como resultado de la hiperuricemia persistente
◦ ”Enfermedad metabólica debida a la precipitación (gota aguda) y/o depósito (gota crónica) reversible
de cristales de urato monosódico monohidratado en las articulaciones y/o tejidos extraarticulares”
◦ HIPERURICEMIA:
◦ exceso de ácido úrico en la sangre
◦ Concentración sérica de ácido úrico por arriba de 6.8 mg/dl, que es el límite de su solubilidad en
suero
Sivera, F., Andrés, M., & Quilis, N. (2017). Diagnóstico y tratamiento de la gota. Medicina Clínica, 148(6), 271–276.https://doi.org/10.1016/j.medcli.2016.10.019
EPIDEMIOLOGÍA
◦ Prevalencia de la gota oscila entre el 0,03% (Nigeria, hombres) y el 15% (Taiwán) con un valor
promedio del 1-2% en los países occidentales
◦ Prevalencia del 3% de la población mexicana
◦ Afecta predominantemente a hombres en edad adulta, mujeres posmenopáusicas y adultos
mayores.
◦ Es frecuente la existencia de gota en miembros de una misma familia por
predisposición genética y por hábitos alimenticios comunes.
IMPACTO DE LA GOTA EN LA SOCIEDAD
◦ Pacientes presentan puntuaciones bajas en los cuestionarios de calidad de vida relacionada
con la salud, fundamentalmente en las áreas de dolor, limitación de la actividad y
discapacidad.
◦ Los resultados de algunos estudios de costes de pacientes con gota muestran un gasto
aprximdado de 134 dólares por mes y de más de 8 mil dólares en un período de 5 años.
◦ Los costes en que incurren los pacientes con gota están relacionados fundamentalmente
con la hospitalización, debida probablemente a las comorbilidades asociadas.
Etiopatogenia: Ácido úrico
◦ El ácido úrico es el producto final del metabolismo de
las purinas (adenina y guanina).
◦ A un pH de 7.4 y a una temperatura de 37° C, el urato
monosódico (forma iónica del ácido úrico) predomina
en el plasma y agua extracelular, incluyendo el líquido
sinovial.
◦ A pesar de que las purinas se sintetizan y degradan en
todos los tejidos, los uratos sólo se producen en tejidos
que contienen la enzima xantina oxidasa, como el
hígado y el intestino delgado.
Etiopatogenia: Ácido úrico
◦ La producción de uratos varía con el contenido de purinas en la dieta, la velocidad de
biosíntesis, su degradación y almacenamiento.
◦ En condiciones normales, 75% de la producción de uratos se elimina por el riñón y el resto
por el intestino
◦ Hiperuricemia se debe a dos mecanismos:
◦ a) aumento de la síntesis de ácido úrico
◦ b) disminución de la excreción renal
https://www.youtube.com/watch?v=s8cXSfh1zOk
Microscopia de líquido sinovial a 600 aumentos con
luz ordinaria (imagen superior), donde se aprecia un
cristal en forma de aguja dentro de un leucocito.
Bajo luz polarizada simple (imagen central)
CLASIFICACIÓN
PATOGÉNICA DE
HIPERURICEMIA
FACTORES DE RIESGO
◦ Muestra una relación creciente con la edad
◦ Prototipo del paciente que sufre un primer episodio de gota corresponde al de un varón de
entre 40 y 50 años de edad, generalmente con sobrepeso u obesidad, aficionado a la buena
comida y con consumo habitual de alcohol
1. Dietas ricas en purinas de origen animal
2. Consumo habitual de alcohol
3. Consumo de diuréticos
4. Gen SLC2A9 (codifica trasportador de glucosa y fructosa)
Ludeña Suárez , MD. Diagnóstico, tratamiento y prevención de la gota. Correo Científico Médico (CCM) 2020; 24(1)
Dieta
◦ La ingestión de alimentos ricos en purinas,
especialmente de origen animal y marino,
incrementa el ácido úrico
◦ Los alimentos ricos en purinas de origen vegetal,
como frijoles, lentejas, legumbres, alimentos ricos
en vitamina C, aceites vegetales, como de oliva,
girasol y soya, reducen el riesgo.
◦ La vitamina C incrementa la excreción renal de ácido
úrico y puede utilizarse como tratamiento
* El riesgo de gota depende del tipo de bebida, por
ejemplo, la cerveza empeora más la hiperuricemia,
mientras el vino tiene un riesgo bajo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA
GOTA
HIPERURICEMIA GOTA
GOTA AGUDA
ASINTOMÁTICA INTERCRÍTICA
GOTA CRÓNICA
LITIASIS RENAL
(TOFÁCEA)
HIPERURICEMIA ASINTOMÁTICA
◦ Cuando la concentración de ácido úrico es superior a 7 mg/dl (420 mml/l).
◦ No se recomienda el tratamiento farmacológico de la hiperuricemia asintomática
◦ Las principales medidas terapéuticas son la actividad física, la corrección de los hábitos
alimenticios y el control de las enfermedades asociadas: obesidad, HTA, diabetes,
dislipemia, entre otras.
GOTA AGUDA
◦ Suele ser monoarticular de los cuales la mitad (50%) se producen en la primera articulación metatarsofalángica
(MTF) (podagra)
◦ De inicio nocturno con un gran componente inflamatorio, de 7-10 días de duración y con remisión completa,
con gran impotencia funcional y descamación posterior a la crisis.
◦ El cuadro se acompañe de fiebre con escalofríos, en especial si la afectación es oligopoliarticular y hay
leucocitosis con neutrofilia.
◦ La capacidad de mantener los uratos en solución depende de la temperatura, cuanto más fría es la
tempertatura del cuerpo más se precipitan los uratos por lo que en la madrugada se presenta la gota.
GOTA INTERCRÍTICA
◦ El 62% de los sujetos afectados de gota presentan recidivas durante el primer año, debido a la existencia de
cristales de urato en sus articulaciones.
◦ Se han observado cristales de urato en articulaciones asintomáticas de pacientes afectados de gota con
ataques previos y que no habían recibido hipouricemiantes
GOTA CRÓNICA
(TOFÁCEA)
◦ Incapacidad del organismo para disolver los cristales de urato a medida
que se van depositando.
◦ Su presencia indica diagnóstico tardío o de tratamiento incorrecto.
◦ Los tofos son agregados de ácido úrico que se depositan de ordinario
en el hélix, antehélix, manos, pies, codos (bursitis), rodillas, tendón de
Aquiles, etc.
◦ Los tofos tienden a crecer mientras se mantiene la hiperuricemia.
◦ Cuando la uricemia se normaliza con el tratamiento prolongado se
disuelven y desaparecen.
◦ Cuando se sitúan en el interior de la articulación producen la imagen
radiológica característica de gota.
◦ Cuando fistulizan al exterior dan salida a un material blanco compuesto
por cristales
LITIASIS RENAL
◦ Los cálculos de ácido úrico son radiotransparentes y las «arenillas» son de un color rojo ladrillo característico.
◦ La ecografía es decisiva para localizarlos.
◦ El 50% de pacientes con gota con hiperuricemias superiores a 13 mg/dl presentan litiasis renal por cálculos de
ácido úrico.
◦ Los pacientes con gota presentan litiasis cálcica (cálculos de oxalato o carbonato cálcico) con mayor frecuencia.
◦ Se asocia con ejercicio excesivo, leucemias, tumores, et
DIAGNÓSTICO
◦ LABORATORIO:
◦ Presencia de cristales de urato, ya sea en el líquido articular o en los tofos
◦ El hallazgo de cristales de urato en el líquido articular o en los tofos (aspirando con una
aguja intramuscular) es patognomónico de gota.
◦ IMAGEN:
◦ Solicitar una radiografía ósea en una crisis gotosa carece de sentido.
◦ La tumefacción de partes blandas ya se observa al explorar al paciente, por lo que no es
necesaria ninguna radiografía.
Criterios de gota del American College
of Rheumatology (ACR)
Utilidad e indicaciones de las pruebas de
imagen
TRATAMIENTO
◦ La crisis aguda de gota se trata con analgésicos antinflamatorios no esteroideos (AINES),
colchicina o esteroides (por vía oral o intraarticular)
◦ Las metas terapéuticas en el tratamiento de la gota son:
1. Eliminar las crisis de gota de la forma más rápida y segura posible.
2. Prevenir la recurrencia.
3. Prevenir o revertir las complicaciones de la enfermedad que resultan de los depósitos de
urato monosódico y cristales de ácido úrico en las articulaciones, riñones y otros sitios.
4. Prevenir o revertir la comorbilidad asociada que exacerba la enfermedad, como la
hipertensión arterial, hipertrigliceridemia, obesidad, etc.
◦ Diagnóstico de artritis aguda secundaria
a gota es clínico, debido a la fiebre y
leucocitosis concomitantes
◦ La artritis séptica es el principal
diagnóstico diferencial en toda artritis
aguda, ante la mínima sospecha de
infección o duda diagnóstica, se deberá
aspirar líquido sinovial (artrocentesis
diagnóstica) para buscar y analizar
cristales bajo microscopia de luz
polarizada, así como conteo celular y
cultivo. Este estudio, que es el “estándar
de oro” para el diagnóstico, determinará
si el paciente tiene gota, artritis séptica,
pseudogota (enfermedad por depósito
de pirofosfato de calcio) o una
combinación de estas.
ABORDAJE FISIOTERAPÉUTICO
PUNTOS RELEVANTES: LO PRINCIPAL SERÍA DOLOR E INFLAMACIÓN, POSTERIORMENTE
NOTAREMOS INCAPACIDAD FUNCIONAL
• Dolor intenso en la articulación afectada, la cual generalmente está eritematosa.
• Generalmente de inicio agudo.
• Mono u oligoartritis distal.
• La articulación más afectada es la primera metatarso-falángica.
• Las siguientes en frecuencia son rodilla y codo.
• Puede tener síntomas sistémicos
Modalidades Terapéuticas
Termoterpaia superficial:
Electroterapia para Ejercicios de suaves a
Movilizaciones activas y compresas frías pueden
lograr analgesia y para moderados de acuerdo a
pasivas de acuerdo a la ayudar a disminuir el
estimular a nivel los síntomas y al avance
movilidad articular. dolor, sobre todo cuando
muscular. (TENS) de la enfermedad.
es agudo y persistente.
Automasajes y masajes Estiramientos lentos y en
Técnicas de terapia Órtesis para evitar suaves para aumentar la los grupos musculares
manual deformidades. temperatura y aliviar que lo requieran para
tensiones. evitar otras lesiones.
ARTÍCULO
UTILIDAD DE LA MAGNETOTERAPIA Y
EL ION CLEANSE EN EL
TRATAMIENTO DE LA GOTA
INTRODUCCIÓN: sobre los campos
magnéticos
Ø Organizan los sistemas del organismo mediante
efectos bioquímicos donde se observa un aumento
de reacciones enzimáticas y acciones citoprotectoras
Ø Estimular los sistemas antioxidantes
Ø Aumenta la producción de ácidos nucleicos
Ø Acción antiinflamatoria y antiedematosa
Ø Aumenta la actividad inmunológica del organismo.
Ø Aumenta la presión parcial de oxígeno y su dilución
en el plasma
Ø Mejora el trofismo de los tejidos
Ø Aumenta la síntesis colágena
ION CLEANSE
◦ Desintoxicación iónico celular se realiza a
nivel electrolítico por ionización
◦ Reacción química vigorosa entre aniones
y cationes por osmosis, neutralizan la
carga positiva de las toxinas o cationes
◦ Al neutralizar las cargas positivas de las
toxinas se desprenden de los tejidos y
son extraídas por osmosis
◦ Después del tratamiento, se evidencian
grandes cantidades de amoníaco,
fosfatos y después del quinto
tratamiento, el cuerpo
◦ continúa soltando grandes cantidades de
nitratos.
http://www.drenatoxinas.com/ioncleanse.aspx
METODOLOGÍA
◦ Estudio experimental en 90 pacientes con diagnóstico clínico y de laboratorio de gota,
◦ CONSULTA de Reumatología del Hospital Universitario "Dr. Carlos J. Finlay" de enero-diciembre 2013
Exclusión:
Inclusión:
- Pacientes con enfermedades neoplásicas y
- Pacientes con diagnóstico clínico y de
crónicas descompensadas.
laboratorio de gota.
- Pacientes con contraindicaciones para la
- Mayores de 20 años.
aplicación de la magnetoterapia
- Dispuesto a participar
- Pacientes con contraindicaciones para la
aplicación del ion cleanse
Grupos
Grupo I (control) Grupo II (ion cleanse): Grupo III (cama magnética):
• Tratamiento •Ion cleanse con paciente • Cama magnética,
farmacológico con ácido sentado solenoide sobre la zona
acetilsalicílico, •Pies introducidos en agua, con inflamada o dolorosa, 50
los siguientes parámetros:
antiinflamatorios no Modo 1, 30 min, en los menores
Hz 100 % por 30 min de
esteroideos (AINE) y la de 50 años, 3 veces por lunes a viernes, total de
colchicina. semana, 14 sesiones, descansar 30 sesiones de
• Pacientes con durante 3 semanas y repetir 14 tratamiento.
sesiones.
enfermedades crónicas
En mayores de 50 años, 2 veces
mantuvieron control de por semana, 14 sesiones,
esas enfermedades descansar durante 2 semanas y
repetir las 14 sesiones.
Medidas higiénico-dietéticas y control de los hábitos tóxicos
Metodología
◦ Al inicio y final del tratamiento se realizó el test de Lickert para dolor e inflamación y
el ácido úrico a las 15 y 30 sesiones-días.
◦ Se anotaron los cambios en la historia clínica
◦ SPSS
RESULTADOS
◦ Mayor número de pacientes se encontró entre los 40 a 59 años (53,3%)
◦ Predominio de la raza blanca en los tres grupos (73,3 %)
◦ Antecedentes patológicos se observó la hipertensión arterial en todos los grupos, seguido de la
diabetes mellitus
◦ Se notaron cambios en la inflamación y dolor pero no fue significativo en algunos grupos
◦ En los valores medios del ácido úrico antes y después del tratamiento se observó disminución en los tres grupos
◦
DISCUSIÓN
“ El ion cleanse, al acelerar los procesos de intercambio y aumentar los iones
disponibles, acelera el proceso de intercambio de nutrientes y desechos, urea,
creatinina, glucosa, que cambian la energía del organismo a un estado óptimo de
balance alcalino con aumento del metabolismo celular”
◦ “Con esta investigación se evidenció que los campos magnéticos y el ion cleanse
resultaron útiles en el tratamiento de la gota por sus efectos a nivel celular, con
disminución de las cifras de ácido úrico en sangre y los síntomas y signos
acompañantes. No obstante, en el caso de los campos magnéticos, para facilitar
mayor excreción de ácido úrico, se deben colocar, además, a nivel renal”
