GUÍA DE

RECOMENDACIONES
PRÁCTICAS en

DE LA PRÁCTICA CENTRADA
NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD
A LA ATENCIÓN CENTRADA
CLÍNICA EN EL PACIENTE

Sumario

Avalado por:
 GUÍA DE
RECOMENDACIONES
PRÁCTICAS en

DE LA PRÁCTICA CENTRADA
NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD

Sumario
A LA ATENCIÓN CENTRADA
CLÍNICA EN EL PACIENTE

Prólogo
DIRECCIÓN DEL PROYECTO COORDINACIÓN
Y REVISIÓN INTERNA
Dr. Diego Ayuso Murillo
Secretario General. Consejo General Guadalupe Fontán Vinagre

Capítulo 1
de Enfermería de España Coordinadora del Instituto
de Investigación del Consejo General
COORDINACIÓN EXTERNA de Enfermería

Isabel Girauta Moral Silvia Domínguez Fernández

Capítulo 2
Enfermera. Servicio de Endocrinología Instituto de Investigación del Consejo
y Nutrición. Hospital San Pedro. General de Enfermería
Logroño

Capítulo 3
AUTORAS
Mari Lourdes de Torres Aured Carmen Martín Salinas
Vocal de Cuidados Nutricionales Presidenta de ADENYD. Profesora Capítulo 4
de [Link] General. de Nutrición para Enfermería.
UESCE Facultad de Medicina. Universidad
Autónoma de Madrid
Susana Padín López
Enfermera. Unidad de Nutrición Elena Carrillo Camacho
Clínica y Dietética. Hospital Supervisora de Docencia. Hospital
Regional Universitario de Málaga Universitario La Paz. Madrid

Fecha de edición: marzo de 2024.

Cómo se debe referenciar esta publicación:
Torres Aured ML, Padín López S, Martín Salinas C y Carrillo Camacho E.
Guía de recomendaciones prácticas en Enfermería. Nutrición clínica. Fontán Vinagre G.
Coordinadora. Madrid: IM&C; 2023.

INICIO
Sumario

Sumario
Prólogo 5

Prólogo
1 Introducción y educación nutricional
en la lucha contra la desnutrición

Capítulo 1
relacionada con la enfermedad 7

2 Cribado nutricional. Herramientas

Capítulo 2
de cribado 20

3 Soporte nutricional por vía oral

Capítulo 3
(suplementos nutricionales orales
contra la desnutrición) 40

Capítulo 4
4 Soporte nutricional por vía artificial
enteral y parenteral 54

INICIO
 Sumario
Prólogo
Capítulo 1
Capítulo 2
Capítulo 3
Capítulo 4

Sierra de Pajarejo, 13
28023 Madrid
Tel.: 91 334 55 20. Fax: 91 334 55 03
[Link]

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INICIO
 5

Prólogo
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
Desde el Consejo General de Enfermería de España tene-

Prólogo
mos el placer de presentaros esta Guía de Recomendaciones
Prácticas en Enfermería relacionadas con la nutrición clínica.
En términos generales, una alimentación adecuada es fun-

Capítulo 1
damental para la prevención de factores de riesgo relaciona-
dos con la dieta, tanto por defecto como por exceso, como
puede ser el sobrepeso y la obesidad, y las enfermedades no
transmisibles asociadas.

Capítulo 2
En el ámbito hospitalario y de Atención Primaria, donde
se produce el mayor desarrollo de la nutrición clínica, es
esencial disponer de una alimentación adecuada y adaptada

Capítulo 3
a las necesidades en pacientes que padecen enfermedades,
formando parte de su tratamiento, donde la enfermera debe
realizar la valoración del estado nutricional del paciente y
adaptar la dieta en función de la situación de enfermedad o

Capítulo 4
salud que se presente.
La desnutrición relacionada con la enfermedad constituye
un problema de salud muy frecuente. Las enfermeras tie-
nen un papel protagonista en la alimentación y nutrición
de pacientes con patologías complejas, donde se precisan
cuidados expertos por su parte dirigidos a mantener una
nutrición adecuada y adaptada a las necesidades reales de
las diferentes patologías y estados de gravedad de cada pa-
ciente. En personas con necesidades nutricionales especia-
les, y en mayor medida en pacientes ingresados en cuidados
críticos y en unidades de hospitalización, la alimentación
es clave para mantener un buen grado de nutrición en esta-
dos hipercatabólicos, donde la dieta es un pilar terapéutico
que exige conocimientos avanzados por parte de las enfer-
meras, para proporcionar cuidados de calidad y conducir a
la recuperación de la salud de una forma más rápida. Las
enfermeras, para conseguir proporcionar estos cuidados de

INICIO
 6 PRÓLOGO

calidad en alimentación y nutrición, precisan trabajar en

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

equipos multiprofesionales junto a médicos, farmacéuticos

Sumario
y nutricionistas entre otros, ya que solo en equipo y junto al
paciente y su entorno alcanzaremos el éxito.
Dentro de los diferentes niveles de actuación, la prevención

Prólogo
es el eje fundamental donde las enfermeras realizan una fun-
ción prioritaria que, junto a una detección precoz y un tra-
tamiento adecuado, puede ayudar a evitar complicaciones.

Capítulo 1
El proceso de atención de Enfermería se configura impres-
cindible como método científico de la práctica asistencial
para aplicar unos cuidados de una manera sistemática y or-
ganizada. Dentro del proceso, comenzando por la valora-

Capítulo 2
ción enfermera, la alimentación es un patrón fundamental
a tener en cuenta, donde la enfermera es esencial para el
cuidado y seguimiento de los pacientes con necesidades es-
pecíficas a nivel nutricional. Además, la educación nutricio-

Capítulo 3
nal es prioritaria para que el paciente adquiera los hábitos
necesarios y consiga una adecuada adherencia al tratamien-
to nutricional.

Capítulo 4
Es importante poder incorporar al paciente en la toma de
decisiones en cuanto a su tratamiento dietético, siempre que
sea posible y pertinente, para poder potenciar su autonomía
y su implicación en la enfermedad, facilitando también la
información a las familias y/o cuidadores si fuera necesario.
En este proceso de acompañamiento, fomento del autocui-
dado y facilitación de la información necesaria y resolución
de dudas contaremos con la figura de la enfermera como
profesional líder de los cuidados y referente en salud, siendo
la alimentación y la nutrición un elemento clave.

Dr. Diego Ayuso Murillo

Secretario General.
Consejo General de Enfermería de España

INICIO
 7

1 Introduccción y educación
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
nutricional en la lucha contra la
desnutrición relacionada con la

Prólogo
enfermedad

Capítulo 1
Mari Lourdes de Torres Aured
Vocal de Cuidados Nutricionales de [Link] General. UESCE

Para proporcionar una disciplina estructurada dentro de las

Capítulo 2
políticas de salud y calidad de vida, hay que tratar al in-
dividuo de manera integral, atendiendo a cada una de las
circunstancias, como el ser bio-psico-social que es. Por ello,
hacer la introducción de este manual supone aunar los obje-

Capítulo 3
tivos de cada apartado educacional y asistencial que la com-
ponen, ya que dentro de ellos hay aspectos coincidentes por
antonomasia, como son la educación y el acompañamiento
para conseguir la adherencia al tratamiento nutricional del

Capítulo 4
paciente y/o usuario.
Para hablar de educación en uno de los aspectos funda-
mentales de la salud, como es la nutrición, nos vamos a
sostener en la psicopedagogía aplicada a la nutrición, la
psiconutrición.
En primer lugar, definimos los cuidados nutricionales como:
la prestación al individuo, familia o comunidad, de servicios
enfermeros profesionales y competentes, tanto en la salud
como en la enfermedad, en materia de alimentación y/o nu-
trición artificial con productos químicamente definidos1.
Para ello, la/el enfermera/o del ámbito de los cuidados nu-
tricionales desarrolla sus funciones de asistencia, docencia,
gestión e investigación mediante la utilización del método
científico que le permite identificar y tratar las respuestas hu-
manas, así como determinar la influencia de su trabajo en la
evolución física y psicosocial de los individuos y comunidades.

INICIO
 8 INTRODUCCIÓN ...

El eje central de la Enfermería es cuidar, y los conocimien-

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

tos en los que se fundamenta el cuidado nos permiten pro-

Sumario
porcionar apoyo a las personas y sus entornos, de forma ra-
cional, sistemática, organizada y, principalmente, sobre la
base de la evidencia científica2 .

Prólogo
Estar bien nutrido es ingerir alimentos en suficiente canti-
dad y calidad (de alto valor biológico) como para obtener
de ellos los requerimientos necesarios de macro y micronu-
trientes, agua y fibra diarios, con el objetivo de que se lleven

Capítulo 1
a cabo las funciones fisiológicas y metabólicas del organismo
de manera satisfactoria.
Por este motivo es importante resaltar que el paciente des-

Capítulo 2
nutrido o en riesgo tiene que ser abordado en el aspecto nu-
tricional de una manera completa, detallada y muy especial.
En este manual se detallan los diferentes perfiles de cui-

Capítulo 3
dados para abordar de manera integral el problema de la
desnutrición en los pacientes en riesgo que, por sus circuns-
tancias de salud específicas o sus limitaciones, le impiden
obtener y/o aprovechar los nutrientes necesarios tras la in-

Capítulo 4
gesta de los alimentos.
El Derecho Universal a estar bien alimentado según las Na-
ciones Unidas 3 recoge los siguientes puntos:
• Todos los individuos, sanos, enfermos, jóvenes y adultos,
tienen derecho a recibir nutrición personalizada.
• La forma más común de desnutrición en el cuidado de
la salud europeo está causada por una combinación de
deficiencia de energía y proteína.
El estado nutricional debe ser evaluado por una puntuación
combinada del índice de masa corporal (IMC, kg/m2), la
pérdida de peso y los problemas actuales de alimentarse.
Pueden utilizarse los criterios GLIM para el diagnóstico de
la desnutrición en base a criterios fenotípicos y etiológicos
cuando se presenta, al menos, un criterio fenotípico y uno
etiológico4, 5. Esta información más detallada se puede con-
sultar en el capítulo 1 de esta guía.

INICIO
 9 INTRODUCCIÓN ...

Desnutrición relacionada con la enfermedad

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
La desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE)
constituye un problema sanitario muy frecuente (30 millo-
nes de personas en Europa) y se relaciona con un aumento
de complicaciones, de reingresos y de costes6 .

Prólogo
La desnutrición se asocia con frecuencia a cualquier enfer-
medad y supone un riesgo de peor pronóstico para los pa-
cientes. Una detección precoz y un tratamiento nutricional

Capítulo 1
adecuado pueden ayudar a evitar complicaciones, por ello
en esta guía se aborda cómo prevenirla, diagnosticarla y/o
tratarla.

Capítulo 2
Al igual que la salud es un derecho humano para Naciones
Unidas y la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
DRE es el paradigma de la falta de salud.

Capítulo 3
La lucha contra la DRE es una acción sinérgica y multipro-
fesional, que debe ser reglada y homologada en todas las
instituciones sanitarias.
El único sistema efectivo en la lucha contra la DRE es im-

Capítulo 4
plementar algún método de cribado y valoración nutricio-
nal en todos los centros sanitarios, de manera que quede
incorporado en el contrato-programa de cada servicio, uni-
dad asistencial y/o centro sanitario para poner en práctica
o desarrollar desde ese momento todas las acciones que si-
guen tras el cribado y la valoración, es decir, alimentación
tradicional fortificada, con técnicas de enriquecimiento nu-
tricional (calorías y/o proteínas), suplementos nutricionales
orales (SNO), nutrición enteral y/o nutrición parenteral.
La educación nutricional frente a la DRE implica valorar
el acompañamiento que hace la enfermera en el camino a
recorrer por el paciente desnutrido o en riesgo, para que
adquiera las habilidades y hábitos necesarios para conseguir
la adherencia al tratamiento nutricional.
Cuando hablamos de educación nutricional ante un indivi-
duo con DRE o en riesgo empleamos el termino de adies-

INICIO
 10 INTRODUCCIÓN ...

tramiento nutricional, porque nos proporciona una visión

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

más clara de cómo la enfermera interviene describiendo

Sumario
realmente cuál es la acción, ya que se trata de los “cuidados
y acompañamiento en la adherencia al tratamiento del pa-
ciente” crónico y, en este caso, desnutrido.

Prólogo
Algunos de los diagnósticos de Enfermería de la Clasifica-
ción de Diagnósticos de Enfermería NANDA7 que pueden
servirnos de marco en el adiestramiento nutricional son
el diagnóstico NANDA [00292] "Conductas ineficaces

Capítulo 1
de mantenimiento de la salud", el diagnóstico NANDA
[00126] "Conocimientos deficientes", el diagnóstico
NANDA [00163] "Disposición para mejorar la nutrición" y
el diagnóstico NANDA [00161] "Disposición para mejorar

Capítulo 2
los conocimientos". Algunas de las intervenciones enferme-
ras, según la Clasificación de Intervenciones de Enfermería
(NIC) 8, relacionadas con la educación y adiestramiento nu-

Capítulo 3
tricional se recogen en la tabla 1.

TABLA 1. INTERVENCIONES ENFERMERAS

Capítulo 4
EN DESNUTRICIÓN
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
(NIC)
NIC [5246] Asesoramiento nutricional • Establecer una relación terapéutica
NIC [4420] Acuerdo con el paciente basada en la confianza y el respeto
NIC [5614] Enseñanza: dieta prescrita • Determinar la ingesta y los hábitos
alimentarios del paciente
NIC [8190] Seguimiento telefónico
NIC [1100] Manejo de la nutrición • Determinar el estado nutricional del
paciente y su capacidad para satisfacer
NIC [5602] Enseñanza: proceso de las necesidades nutricionales
enfermedad
NIC [4480] Facilitar la • Facilitar la identificación de las
conductas alimentarias que se desean
autorresponsabilidad
cambiar
NIC [4360] Modificación de la conducta
• Establecer metas realistas a corto y
NIC [5510] Educación para la salud largo plazo para el cambio del estado
NIC [5520] Facilitar el aprendizaje nutricional

(Continúa)

INICIO
 11 INTRODUCCIÓN ...

(Continuación)
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
TABLA 1. INTERVENCIONES ENFERMERAS
EN DESNUTRICIÓN
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA
(NIC)

Prólogo
NIC [7330] Intermediación cultural • Priorizar las necesidades de
NIC [5450] Terapia de grupo. aprendizaje identificadas en
función de las preferencias
NIC [4410] Establecimiento de objetivos del paciente, habilidades de la

Capítulo 1
comunes enfermera, recursos disponibles
NIC [4470] Ayuda en la modificación de y probabilidades de éxito en la
sí mismo consecución de las metas
NIC [7040] Apoyo al cuidador principal • Proporcionar información acerca
de la necesidad de modificación de

Capítulo 2
NIC [5510] Educación para la salud
la dieta por razones de salud (por
NIC [1120] Terapia nutricional ejemplo, pérdida de peso, ganancia
de peso, restricción de sodio,
reducción de colesterol, restricción
de líquidos), si es necesario, etc.

Capítulo 3
• A segurarse de que el material de
enseñanza está actualizado
• Ayudar al paciente a considerar
los factores de edad, estado

Capítulo 4
de crecimiento y desarrollo,
experiencias alimentarias pasadas,
lesiones, enfermedades, cultura
y economía en la planificación
de las formas de cumplir con las
necesidades nutricionales
• Enseñar al paciente sobre las
modificaciones dietéticas necesarias
• Fomentar la participación activa del
paciente
• C omentar los gustos y aversiones
alimentarias del paciente
• Determinar el apoyo de la familia,
compañeros y comunidad a las
conductas que induzcan la salud
Fuente: Elaboración propia basada en las referencias 7 y 8.

Adiestramiento nutricional
Es una intervención imprescindible para conseguir modificar
la conducta a través del aprendizaje, la adecuación y la acep-

INICIO
 12 INTRODUCCIÓN ...

tación de hábitos alimenticios. Es una técnica que prepara al

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

adulto crónico, ejercitándole para resolver situaciones nuevas.

Sumario
Con estas intervenciones, las enfermeras realizan el acom-
pañamiento formativo y ayudan a conseguir la adherencia al
tratamiento, abordándolo de una manera más completa que

Prólogo
si únicamente se tratara como un asesoramiento.
Es fundamental hacer una atención integral, valorando cada
situación que se presente a nivel clínico, funcional, nutricio-

Capítulo 1
nal, cognitivo y anímico, junto con las familias, cuidadores y
el entorno social del paciente. Para ello debemos realizar las
preguntas pertinentes (abiertas o cerradas) para estimular que
las respuestas sean reflexivas, sobre todo en lo desconocido.

Capítulo 2
Es clave para obtener los mejores resultados y realizar cuida-
dos de calidad saber manejar la relación del paciente con su
enfermedad o su estado de salud: qué conoce, qué siente, qué
escucha, qué entiende, qué necesidades tiene y qué omite,

Capítulo 3
además de las que expresa, qué cuenta de su enfermedad y
cómo lo cuenta, y a quién lo cuenta… También poder co-
nocer si tiene miedo en el presente y/o en el futuro, y, por
último, lo que opina el paciente de su salud y su enfermedad.

Capítulo 4
Habilidades de la enfermera adiestradora
FIGURA 1. HABILIDADES DE LA ENFERMERA
ADIESTRADORA

Conocimiento científico y competencia investigadora

Liderazgo
Entrevista en profundidad
Observación y valoración sin prejuicios
Negociación de cuidados y pactos de resultados
Control de los hábitos
Inteligencia emocional
Comunicación fluida
Análisis de resultados esperados
y resultados obtenidos

Fuente: elaboración propia.

INICIO
 13 INTRODUCCIÓN ...

Adherencia al tratamiento
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
En un informe del 2004, la OMS 9, como iniciativa mun-
dial, recomienda diagnosticar problemas y crear la sensibili-
zación necesaria para el trabajo en conjunto de la dirección
de las instituciones dedicadas a la salud, sus profesionales,

Prólogo
pacientes y la comunidad a partir de estrategias necesarias
en cada caso particular, de manera que se pueda abordar de
forma sistemática.

Capítulo 1
OBJETIVO DEL ACOMPAÑAMIENTO
EN LAS TÉCNICAS DE ADIESTRAMIENTO

Capítulo 2
PARA LA ADHERENCIA

La repercusión de la falta de adherencia a los tratamientos

debe calificarse como problema de salud, por no poder
introducir métodos para su valoración. Los modelos teó-

Capítulo 3
ricos que explican la adherencia deben incluir una forma-
ción ad hoc, seguida de un acompañamiento profesional,
con estrategias de intervención confirmadas10 .

Capítulo 4
Por lo tanto, el objetivo principal será aportar una metodo-
logía didáctica que implica al paciente en la transferencia
del hacer al saber hacer, entrenándolo en conductas eficaces
de ayuda, para identificar y mejorar su calidad de vida al
conseguir la adherencia cierta, en la que se necesita la par-
ticipación activa y responsable de los pacientes, que han de
sentir su tratamiento como un proceso complejo de factores
influyentes.

ADQUISICIÓN DE HÁBITOS MEDIANTE

EL APRENDIZAJE PARA LA ADHERENCIA

En todo proceso de aprendizaje es fundamental la imitación,

que es la repetición de un proceso observado, que implica
tiempo, espacio, habilidades y otros recursos. De esta forma
práctica, las personas aprenden las tareas básicas necesarias
para subsistir y desarrollarse ellos mismos.

INICIO
 14 INTRODUCCIÓN ...

También lo es la aprendibilidad o capacidad de apren-

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

dizaje, que engloba la habilidad psíquica (o mental) ne-

Sumario
cesaria para interiorizar algo nuevo y desconocido, apli-
cando las aptitudes naturales, y también la actitud posi-
tiva que se precisa para desear permanecer en continuo
aprendizaje11.

Prólogo
El proceso de adiestramiento es adquirir y reforzar hábitos
(figura 2).

Capítulo 1
FIGURA 2. GENERACIÓN DE HÁBITOS

Capítulo 2
Capítulo 3
Conocimiento
Habilidad Componente
Componente teórico
práctico ¿Qué hacer?
¿Cómo

Capítulo 4
¿Para que
hacerlo? hacerlo?
HÁBITO

Deseo
Componente
de motivación
¿Querer hacerlo?

Fuente: elaboración propia.

CAMBIO DE HÁBITOS
En la figura 3 se indica cómo se debe planificar el entrena-
miento, cómo se percibe, cómo se hace ese cambio, que se
irá repitiendo las veces que sea necesario hasta la evaluación
positiva.

INICIO
 15
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA INTRODUCCIÓN ...

FIGURA 3. CIRCUITO DE ENTRENAMIENTO PARA

Sumario
EL CAMBIO DE HÁBITOS

CIRCUITO DEL ENTRENAMIENTO

Entrenamiento

Prólogo
Formación
racional

Entrenamiento
Herramientas
emocional

Capítulo 1
Control
de pensamientos
automáticos
Entrenamiento
situacional PNL

Capítulo 2
Manejo
de habilidades
Evaluación
Resolución
de problemas

Capítulo 3
PNL: programación neurolingüística.
Fuente: elaboración propia.

Capítulo 4
RESISTENCIA AL CAMBIO

Ante un cambio brusco, puede ocurrir que aparezca la iner-

cia, es decir, el seguir haciendo lo mismo, porque la resisten-
cia al cambio es lo natural. Por eso es importante seguir el
camino de la progresividad, que puede alcanzarse siguiendo
los pasos de la figura 4.

FIGURA 4. PASOS PARA VENCER LA RESISTENCIA

AL CAMBIO

Haciendo
Paso a paso Midiendo Evaluando Corrigiendo
entender

Fuente: elaboración propia.

INICIO
 16 INTRODUCCIÓN ...

GESTIÓN DE LOS HÁBITOS Y LAS EMOCIONES

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
Por una parte, es prioritario que la enfermera de cuidados
nutricionales tenga en cuenta los aspectos recogidos en la
figura 5 con el individuo al que está adiestrando.

Prólogo
FIGURA 5. HABILIDADES PARA LA GESTIÓN
DEL CAMBIO

Capítulo 1
Saber Saber
estar Poder
hacer Hacer
hacer

Capítulo 2
Saber
ser Saber
hacer Querer

Capítulo 3
Fuente: elaboración propia.

Por otro lado, es necesario planificar las estrategias que se

recogen en la figura 6.

Capítulo 4
FIGURA 6. ESTRATEGIAS PARA LA GESTIÓN
DEL CAMBIO

Ganar en Ganar
colaboración, planificando
escuchando las
y colaborando estrategias

Ganar sin
arrollar Ganar
a los compartiendo
demás valores

Fuente: elaboración propia.

INICIO
 17 INTRODUCCIÓN ...

VALORACIÓN DE CONOCIMIENTOS PARA

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

LA ADHERENCIA Y LA EVALUACIÓN DE RESULTADOS

Sumario
En esta fase se evaluarán los resultados, haciendo una valo-
ración de los resultados esperados, que son aquellos que se
habían pactado, frente a los resultados obtenidos, que son

Prólogo
los que se pueden evidenciar en esta fase. Si la intervención
ha sido exitosa, ambos deberían coincidir (figura 7).

Capítulo 1
FIGURA 7. EVALUACIÓN DE RESULTADOS
DE ADHERENCIA

Capítulo 2
Resultados
Resultados obtenidos
esperados
Los que

Capítulo 3
Los que
se pactan aparecen en la
evaluación final

Capítulo 4
Fuente: elaboración propia.

ASPECTOS CLAVES
• Vivimos en un mundo de acciones rápidas e incerti-
dumbre, donde cada decisión representa un reto y un
riesgo a la vez. Por tanto, hoy más que nunca se requie-
ren decisiones y soluciones rápidas y efectivas. En este
marco, es importante la educación para la salud, donde
es prioritario fomentar el autocuidado y el manejo de
la autogestión.
• A través de esta guía se presentan técnicas de cuidados
nutricionales de la nutrición clínica en cuanto al criba-
do, los suplementos orales, la nutrición enteral, etc. Son
cuidados que requieren técnicas muy diferentes, pero
entre ellos son complementarios, donde la enfermera de-

INICIO
 18 INTRODUCCIÓN ...

sempeña un papel esencial desde la información, la for-

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

mación y la preparación hasta la ejecución de diferentes

Sumario
actividades, resultando cada una de ellas, intervenciones
enfermeras, fundamentales y fundamentadas en las habi-
lidades imprescindibles, en el acompañamiento.

Prólogo
• La DRE supone un gasto elevado al Sistema Nacional
de Salud (SNS) y un disconfort para la persona. Como
conclusión, podríamos aportar una reflexión de la OMS:

Capítulo 1
"Invertir en salud genera poblaciones saludables y creci-
miento económico".

BIBLIOGRAFÍA

Capítulo 2
1. Instituto Español de Investigación Enfermera y Consejo General de
Enfermería de España. Marco de actuación de la enfermera en el ám-
bito de los cuidados de la alimentación y la nutrición. 2022.

Capítulo 3
2. Hernández Conesa J, Esteban Albert M, Moral de Calatrava P. Fun-
damentos de la Enfermería Teoría y Método. Madrid: McGraw-Hill
Interamericana; 2003.
3. Naciones Unidas. El derecho a la alimentación adecuada (art. 11). 1999.

Capítulo 4
4. Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima
R, Higashiguchi T, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutri-
tion - A consensus report from the global clinical nutrition communi-
ty. Clin Nutr. 2019;38(1):1-9.
5. Barazzoni R, Jensen GL, Correia MITD, Gonzalez MC, Higashiguchi
T, Shi HP, et al. Guidance for assessment of the muscle mass pheno-
typic criterion for the Global Leadership Initiative on Malnutrition
(GLIM) diagnosis of malnutrition. Clin Nutr. 2022;41(6):1425-33.
6. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Documento
Marco para el Abordaje de la lucha contra la desnutrición relacionada
con la enfermedad (DRE) en el SNS. 2015.
7. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnós-
ticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. 12.ª ed. Bar-
celona: Elsevier; 2021.
8. Butcher HK, Bulecheck GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasifica-
ción de Intervenciones de Enfermería NIC. 7.ª ed. Barcelona: Elsevier
España SA; 2018.

INICIO
 19 INTRODUCCIÓN ...

9. Organización Mundial de la Salud. Adherencia a los tratamientos a

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

largo plazo. Pruebas para la acción. Ginebra: OMS; 2004. Disponi-

Sumario
ble en: [Link]
[Link].
10. Conthe P, Márquez Contreras E, Aliaga Pérez A, Barragán García B,
Fernández de Cano Martín MN, González Jurado M, et al. Adherencia

Prólogo
terapéutica en la enfermedad crónica: estado de la situación y pers-
pectiva de futuro. Rev Clin Esp. 2014(6):336-44.
11. Gallego Badillo R, Pérez Miranda R. Aprendibilidad, enseñabilidad y

Capítulo 1
educabilidad en las ciencias experimentales. Educación y Pedagogía.
1999;11(25):89-117.

Capítulo 2
Capítulo 3
Capítulo 4

INICIO
 20

2 Cribado nutricional.
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
Herramientas de cribado

Prólogo
Carmen Martín Salinas
Presidenta de ADENYD. Profesora de Nutrición para Enfermería.
Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid

Capítulo 1
Cribado nutricional. Concepto
Es un procedimiento estandarizado que permite identificar
a los individuos con desnutrición o en riesgo de desnutri-

Capítulo 2
ción1. Debe ser universal, obligatorio y aplicado por enfer-
meras entrenadas.
Está indicado en todos los ámbitos de atención en salud,

Capítulo 3
desde la Atención Primaria a la Hospitalaria y en Centros
de Atención Geriátrica. En los pacientes hospitalizados
(con una duración esperada de ingreso mayor a 48 horas),
desnutridos o no, en las primeras 24-48 horas del ingreso2;

Capítulo 4
en Atención Primaria, en personas de mayor edad que pue-
dan ser susceptibles de presentar riesgo nutricional, tanto si
viven en su domicilio como si están institucionalizadas, y en
la población pediátrica hospitalizada.

Herramientas de cribado más usuales

En la literatura existen múltiples herramientas de cribado
nutricional validadas en diversas poblaciones y en distintos
contextos clínicos. Deben incluir, como mínimo, tres ele-
mentos sobre el estado nutricional:
• Índice de masa corporal (IMC) actual.
• Pérdida de peso involuntaria reciente. Más del 5 % en
3 meses o más del 10 % en 6 meses.
• Conocimiento sobre la ingesta alimentaria actual y cam-
bios de ingesta en el último mes.
• En pacientes hospitalizados, enfermedad y consecuencias.

INICIO
 21 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

Algunas de las más utilizadas, tanto para población adulta

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

como pediátrica, están recogidas en la tabla 1.

Sumario
TABLA 1. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

Prólogo
Herramienta Población a la que se dirige
MUST Adultos

MNA Adultos y personas mayores de 65 años en hospitalizados,

Capítulo 1
Atención Primaria y sociosanitaria
STAMP
Pacientes pediátricos en hospital y Atención Primaria
STRONG kids

Capítulo 2
MUST: Malnutrition Universal Screening Tool; MNA: Mini Nutritional Assessment;
STAMP: Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics; STRONG kids:
Screening Tool for Risk on Nutritional status and Growth.

Capítulo 3
Elaboración propia basada en las referencias 1, 2 y 3.

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

Capítulo 4
El MUST 4 es un instrumento de cribado diseñado para
identificar a adultos malnutridos o con riesgo de desnutri-
ción en hospitales, centros de salud y residencias sociosani-
tarias. Incluye la valoración del IMC, el cambio en el peso
y la detección de cualquier enfermedad que suponga una
restricción de la ingesta alimentaria que se prolonga más
allá de 5 días. Según los resultados, se establecen tres clases
de riesgo con recomendaciones que pueden emplearse para
desarrollar un plan de cuidados. Consta de cinco pasos5 y se
observa en la figura 1:
• Paso 1. Calcular el IMC.
• Paso 2. Anotar el porcentaje de pérdida de peso involun-
taria. La pérdida se expresa en porcentaje de pérdida de
peso habitual, que se calcula a partir de la fórmula:
PH: peso habitual.
% Pp = PH-PA
PH
x 100 PA: peso actual.

INICIO
 22 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

• Paso 3. Determinar el efecto y la puntuación de las en-

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

fermedades agudas.

Sumario
• Paso 4. Sumar las puntuaciones de los pasos 1, 2 y 3 para
obtener el riesgo global de desnutrición.
•

Prólogo
Paso 5. Utilizar las directrices de tratamiento y/o las nor-
mas locales para desarrollar un plan de cuidados.

Capítulo 1
FIGURA 1. MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING
TOOL (MUST)

Paso 1 + Paso 2 + Paso 3

Capítulo 2
Puntuación del IMC Puntuación Puntuación del efecto
de la pérdida de las enfermedades
de peso agudas

Capítulo 3
Pérdida de peso El paciente esta muy
IMC kg/m2 Puntuación involuntaria en los enfermo y no ha habido,
3-6 meses o es probable que no vaya
> 20 (> 30 a haber, aporte
obesidad) =0 % Puntuación

Capítulo 4
<5 =0 nutricional
18,5-20 =1 durante > 5 días
< 18,5 =2 5-10 =1
> 10 =2 2 puntos

Si no puede obtener la estatura ni el peso, Es improbable que el efecto de las enfermedades

consulte al dorso las medidas alternativas agudas tenga aplicación fuera del hospital.
y el uso de criterios subjetivos Véase más información en el Manual
explicativo "MUST"

Paso 4
Riesgo global de malnutrición

Sume las puntuaciones para calcular el riesgo global de malnutrición

0 puntos: riesgo bajo. 1 punto: riesgo intermedio. 2 o más puntos: riesgo alto

(Continúa)

INICIO
 23 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

(Continuación)
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

FIGURA 1. MALNUTRITION UNIVERSAL SCREENING

Sumario
TOOL (MUST)
Paso 5
Directrices de tratamiento

Prólogo
0 1 2
Riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo alto
Asistencia clínica habitual Observación Tratamiento*
• Repetir el cribado • Documentar el aporte • Derivar a un dietista o a un

Capítulo 1
Hospital: todas las semanas dietético durante 3 días equipo de apoyo
Residencias: todos los meses • Si el aporte es suficiente: nutricional, o aplicar las
Comunidad: todos los años escaso interés clínico; normas locales
en grupos especiales, repetir el cribado • Fijar objetivos, mejorar
p. ej., mayores de 75 años – Hospital: todas las semanas y aumentar el aporte
– Residencias: como mínimo nutricional total

Capítulo 2
todos los meses • Controlar y revisar el plan
– Comunidad: como mínimo de cuidados
cada 2-3 meses Hospital: todas las semanas
• Si el aporte es insuficiente: Residencias: todos los meses
interés clínico; seguir las Comunidad: todos los meses
normas locales, fijar * S alvo que sea perjudicial o

Capítulo 3
objetivos, mejorar y no se espere ningún beneficio
aumentar el aporte del apoyo nutricional, [Link]., en
nutricional total, controlar caso de muerte inminente
y revisar periódicamente
el plan de cuidados

Capítulo 4
Fuente: extraída de la referencia 1, con los permisos correspondientes del Consenso SENPE.

Mini Nutritional Assessment (MNA)

Es un cuestionario específico para personas de 65 y más
años6, 7 que se usa habitualmente en el ámbito comunitario,
hospitalario y en centros de larga estancia (residencias geriá-
tricas, centros sociosanitarios), debido a su facilidad de uso
y practicidad.
Consta de dos partes:
• Test de cribado (MNA-SF)8: es una versión reducida del
MNA, consta de seis preguntas que pueden ser adminis-
tradas en unos 3 minutos (tabla 2). Se rellenan los recua-
dros con la puntuación obtenida, se suma el valor de cada
pregunta para obtener la puntuación total del cribado,
siendo 14 la máxima posible. Si dicha puntuación es igual
o mayor a 12, la persona está bien nutrida, no requiere

INICIO
 24 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

intervención adicional y se repetirá el cribado a los meses

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

que se considere oportuno según la situación del indivi-

Sumario
duo. La periodicidad recomendada a nivel comunitario
es anual, cada 3 meses en pacientes institucionalizados o
en aquellos que han sido identificados como desnutridos
o en riesgo de malnutrición, y cuando ocurra cualquier

Prólogo
cambio en la situación clínica del paciente7.

Capítulo 1
TABLA 2. MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA-SF)
Preguntas Respuestas Puntos
A. ¿Ha perdido el apetito? ¿Ha comido 0 Anorexia grave
menos por falta de apetito, problemas

Capítulo 2
1 Anorexia moderada
digestivos, dificultades de masticación
o deglución en los últimos 3 meses? 2 Sin anorexia
B. Pérdida reciente de peso (< 3 meses) 0 Pérdida de peso > 3 kg

Capítulo 3
1 No lo sabe
2 Pérdida de peso entre 1 y 3 kg
3 No ha habido pérdida de peso

Capítulo 4
C. Movilidad 0 De la cama al sillón
1 Autonomía en el interior
2 Sale del domicilio
D. ¿Ha tenido una enfermedad aguda o 0 Sí
situación de estrés psicológico en los
1 No
últimos 3 meses?
E. Problemas neuropsicológicos 0 Demencia o depresión grave
1 Demencia o depresión moderada
2 Sin problemas psicológicos
F. Índice de masa corporal 0 IMC < 19
(IMC = peso/(talla)2 en kg/m2)
1 19 ≤ IMC < 21
2 21 ≤ IMC < 23
3 IMC ≥ 23
PUNTUACIÓN TOTAL CRIBAJE (Máx. 14 puntos)
Fuente: modificada de la referencia 7.

INICIO
 25 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

Si la puntuación total es igual o menor a 11, puede conti-

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

nuar con el resto de las preguntas para recabar informa-

Sumario
ción adicional sobre los factores que puedan impactar el
estado nutricional (tabla 3).

Prólogo
TABLA 3. RESULTADOS DEL MINI NUTRITIONAL
ASSESSMENT (MNA-SF) Y EVALUACIÓN
Puntuación Evaluación del riesgo Indicaciones

Capítulo 1
12-14 puntos Bien nutrido Repetir según situación del paciente
8-11 puntos Riesgo nutricional Continuar con las preguntas hasta
completar el MNA
0-7 puntos Desnutrición

Capítulo 2
Fuente: Modificada de la referencia 8

• Test de evaluación (MNA completo) 9: se utiliza cuan-

do el MNA-SF da una puntuación de riesgo alto o de

Capítulo 3
desnutrición (puntuación igual o inferior a 10). Inclu-
ye preguntas sobre aspectos físicos, neuropsicológicos
y una encuesta dietética. Los puntos de corte son de
17 a 23,5 puntos: riesgo de malnutrición, y menos de

Capítulo 4
17 puntos: malnutrición (tabla 4).

•TABLA 4. MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT

(MNA COMPLETO)
En primer lugar resulta necesario realizar las preguntas de la Tabla 2.
Mini Nutritional Assessment (MNA-SF)
Preguntas Respuestas Puntos
G. ¿El paciente vive independiente en su 0 No
domicilio? 1 Sí
H. ¿Toma más de 3 medicamentos al día? 0 Sí
1 No
I. ¿Tiene úlceras o lesiones cutáneas? 0 Sí
1 No
J. ¿Cuántas comidas completas toma al día? 0 1 comida
(equivalente a dos platos y postre)
1 2 comidas
3 3 comidas
INICIO (Continúa)
 26 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

(Continuación)
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
TABLA 4. MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT
(MNA COMPLETO)
En primer lugar resulta necesario realizar las preguntas de la Tabla 2.
Mini Nutritional Assessment (MNA-SF)

Prólogo
Preguntas Respuestas Puntos
K. C onsume el paciente:
– ¿Producto lácteos al menos una vez al día Sí No 1 Sí = 0

Capítulo 1
– ¿Huevos o legumbres 1 o 2 veces a la semana? Sí No 2 Síes = 0,5
– ¿Carne, pescado o aves, diariamente? Sí No 3 Síes = 1

L. ¿Consume frutas o verduras al menos 2 veces 0 No

Capítulo 2
al día?
1 Sí
M. ¿Cuántos vasos de agua u otros líquidos toma 0 < 3 vasos
al día? (agua, zumo, café, té, leche, vino,
0,5 De 3 a 5 vasos
cerveza...)

Capítulo 3
1 > 5 vasos
[Link] de alimentarse 0 Necesita ayuda
1 Se alimenta solo con dificultad

Capítulo 4
2 Se alimenta solo sin dificultad
O. ¿Se considera el paciente que está bien 0 Malnutrición grave
nutrido? (problemas nutricionales)
1 No lo sabe/malnutrición moderada
2 Sin problemas
P. En comparación con las personas de su edad, 0,5 Peor
¿cómo encuentra el paciente su estado de
1 Igual
salud?
2 Mejor
Q. Circunferencia braquial (CB en cm) 0 CB < 21
0,5 21 ≤ CB ≤ 22
1 CB > 22
R. Circunferencia de la pantorrilla (CP en cm) 0 CP < 31
1 CP ≥ 31
EVALUACIÓN GLOBAL (Máx. 30 puntos)
Fuente: modificada de la referencia 9.

INICIO
 27 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

La puntuación global del MNA resulta de la suma de

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

todos los ítems del test de cribado y de los del test de

Sumario
evaluación7 y se observan en la tabla 5.

Prólogo
TABLA 5. RESULTADOS DEL MNA Y EVALUACIÓN

Puntuación Evaluación del riesgo Indicaciones

Capítulo 1
≥ 23,5 Bien nutrido Revisiones periódicas

Entre 17 y Riesgo nutricional Si se detecta pérdida ponderal o

Capítulo 2
23,5 descenso en la puntuación: plantear
tratamiento
En la encuesta dietética se observa
descenso en la ingesta de calorías,

Capítulo 3
vitaminas y proteínas

≤ 17 Desnutrición Intervención nutricional:

• S uplementos nutricionales orales:

Capítulo 4
400-600 kcal
• E nriquecimiento de la dieta

Seguimiento del peso

Fuente: elaboración propia.

Screening Tool for the Assessment of Malnutrition

in Pediatrics (STAMP)
Es una herramienta de valoración antropométrica para la
estimación de la composición corporal desarrollada para
niños hospitalizados entre los 2 y los 16 años. Es rápida y
fácil de usar, no requiere experiencia nutricional ni capaci-
tación específica10 (tabla 6).

INICIO
 28
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

TABLA 6. SCREENING TOOL FOR THE ASSESSMENT

Sumario
OF MALNUTRITION IN PEDIATRICS (STAMP)
Paso 1. Diagnóstico Paso 2. Aporte nutricional Paso 3. Peso y talla
¿Tiene el niño un ¿Cuál es el aporte Consultar tablas de

Puntuación

Puntuación

Puntuación
diagnóstico con nutricional del niño? crecimiento o tablas

Prólogo
consecuencias de consulta rápida de
nutricionales? percentiles
No 0 Sin cambios recientes y 0 Percentil peso/talla 0

Capítulo 1
adecuado > 25
Posiblemente 2 Ha disminuido recientemente 2 Percentil peso/talla 2
o es deficiente 3-25
Sin duda alguna 3 Ninguno 3 Percentil peso/talla < 3 3

Capítulo 2
Paso 4. Riesgo global de desnutrición

Capítulo 3
Se suman las puntuaciones de las preguntas 1, 2 y 3 Puntuación
Riesgo bajo 0-1
Riesgo intermedio 2-3

Capítulo 4
Riesgo alto ≥4

Paso 5. Plan asistencial

Riesgo alto Riesgo medio Riesgo bajo
Plan de cuidado nutricional Monitorizar la ingesta de 3 días Cuidado clínico de rutina
Interconsulta Repetir STAMP al cuarto día Repetir STAMP a la semana
Evaluación del plan de cuidado Modificar el plan de cuidado Modificar el plan de cuidado
Fuente: elaboración propia a partir de la referencia 3.

Screening Tool for Risk on Nutritional status and

Growth (STRONG kids)
Es una herramienta de valoración nutricional que consta de
cuatro ítems: valoración global subjetiva del riesgo, riesgo

INICIO
 29 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

nutricional por la enfermedad, ingesta nutricional y pérdi-

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

das, y pérdida de peso o incremento insuficiente de peso

Sumario
(tabla 7).

TABLA 7. SCREENING TOOL FOR RISK ON

Prólogo
NUTRITIONAL STATUS AND GROWTH (STRONG KIDS)

Variable Pregunta Puntuación

Evaluación ¿Está el paciente en un estado nutricional deficiente 1

Capítulo 1
clínica subjetiva juzgado por evaluación subjetiva clínica? (grasa
subcutánea y/o masa muscular disminuida y/o cara hueca)
Riesgo de ¿Hay una enfermedad subyacente con un riesgo de 2

Capítulo 2
enfermedad desnutrición o cirugía mayor?
Ingesta ¿Algunos de los siguientes aspectos están presentes?: 1
nutricional • D iarrea excesiva (5/día) y/o vómitos (> 3 veces/día) en los
y pérdidas últimos días

Capítulo 3
• R educción de la ingesta de alimentos durante los últimos
días antes de la admisión (sin incluir el ayuno para un
procedimiento o cirugía)
• Incapacidad para consumir la ingesta de alimentos

Capítulo 4
adecuada debido al dolor
Pérdida de peso ¿Hay pérdida de peso o no presenta aumento de peso 1
o aumento de (niños < 1 año) durante las últimas semanas/meses?
peso

Tipo de riesgo Recomendaciones de intervención Puntuación

Riesgo alto Consulte a su médico/nutricionista para diagnóstico 4-5
completo, asesoramiento nutricional individual y
seguimiento
Comience prescripción alimentaria hasta nuevo
diagnóstico
Riesgo medio Consulte a su médico para un diagnóstico completo; 1-3
considerar una intervención nutricional con nutricionista
Riesgo bajo Compruebe peso regularmente según normas del hospital 0
Evaluar el riesgo nutricional después de 1 semana
Fuente: adaptada de la referencia 11.

INICIO
 30 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

A cada ítem se le asigna una puntuación que, sumada, in-

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

forma de la presencia de riesgo nutricional. Si 0 puntos:

Sumario
riesgo bajo (LR); 1-3 puntos: riesgo medio (MR); 4-5 pun-
tos: alto riesgo (HR). Según cada categoría, se presentan las
pautas de intervención y seguimiento nutricional11.

Prólogo
Las herramientas de cribado en la infancia tienen en cuenta
no solo la pérdida de peso, que debe ser considerada dete-
rioro nutricional, sino también la inadecuada ganancia de
peso, talla y otros parámetros para la edad, ya que el niño

Capítulo 1
es un individuo en crecimiento continuo, que puede orien-
tar también hacia el diagnóstico de desnutrición y tener en
cuenta su impacto sobre la capacidad funcional y no solo

Capítulo 2
sobre el crecimiento somático.
Estas herramientas de cribado son de uso común en Euro-
pa. Deberá realizarse en las primeras 24-48 horas del ingreso
hospitalario y deberá quedar registrado en la historia clínica

Capítulo 3
del paciente. En caso positivo, se completará con la valoración
nutricional. En caso negativo, se volverá a realizar con una
frecuencia dependiente del riesgo nutricional del paciente.

Capítulo 4
CONSENSO GLIM PARA EL DIAGNÓSTICO
DE DESNUTRICIÓN
La Iniciativa de Liderazgo Global sobre Desnutrición
(GLIM)12 un esquema de consenso para el diagnóstico
de la desnutrición en adultos en entornos clínicos a escala
mundial. Reúne cinco criterios para definir la desnutrición
(figura 2):

• Tres criterios fenotípicos: pérdida involuntaria de peso,

bajo IMC y pérdida de masa muscular.

• Dos criterios etiológicos: ingestión reducida de alimen-

tos y enfermedad.
El diagnóstico de desnutrición se establece cuando estén
presentes, al menos, un criterio fenotípico y un criterio
etiológico.

INICIO
 31
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

FIGURA 2. CRITERIOS GLIM PARA DEFINIR

Sumario
LA DESNUTRICIÓN

Criterios fenotípicos Criterios etiológicos

Prólogo
Pérdida de peso (%)
Reducción de la ingesta
> 5 % en los últimos 6 meses
o asimilación de alimentos:
o > 10 % después de 6 meses
≤ 50 % > 1 semana

Capítulo 1
o cualquier reducción
Bajo índice de masa corporal durante > 2 semanas
(kg/m2) o cualquier condición
< 20 si < 70 años gastrointestinal crónica que
o < 22 si > 70 años

Capítulo 2
tenga un impacto adverso en
Asia: < 18,5 si < 70 años la asimilación o absorción de
o < 20 si > 70 años alimentos
Reducción de la masa

Capítulo 3
muscular: detectada mediante Inflamación:
técnicas validadas de medición enfermedad/lesión aguda
de la composición corporal o relacionada con la
enfermedad crónica

Capítulo 4
Fuente: elaboración propia basada en las referencias 13 y 14.

También se puede consultar información sobre estos criterios

en el siguiente enlace14: [Link]
ESPEN-Fact-Sheets/[Link].

PLAN DE CUIDADO NUTRICIONAL TRAS

EL CRIBADO
La aplicación de herramientas de cribado permite el diseño
de planes de cuidado nutricional individualizados a partir de
la identificación de problemas o diagnósticos enfermeros, la
selección criterios de resultados (NOC) y propuestas de in-
tervención (NIC), seguido de la planificación de actividades
individualizadas y la evaluación posterior. De esta forma, se
proporcionan cuidados de forma racional, sistemática y ba-

INICIO
 32 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

sados en la evidencia científica a través del proceso enferme-

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

ro15. Este plan de cuidado podría resumirse en la figura 3.

Sumario
FIGURA 3. PLAN DE CUIDADO NUTRICIONAL
PLAN DE CUIDADO NUTRICIONAL

Prólogo
Valoración
Identificación de la situación nutricional
Diagnóstico

Capítulo 1
Posibilidad de utilizar la vía oral

NOC
Optimizar dieta 1008-Estado nutricional: ingestión

Capítulo 2
alimentaria y de líquidos
NIC
Cubre el 70 % de sus NOC
necesidades nutricionales
1160 Monitorización 1622-Conducta de
o
nutricional cumplimiento: dieta

Capítulo 3
Puntuación < 5 en la hoja
de valoración de la ingesta prescrita

SÍ NO
Reevaluar NIC
NIC 1100-Manejo de la nutrición

Capítulo 4
1160 Monitorización nutricional Suplementos nutricionales orales (SNO)

NOC
1010-Estado de deglución
SÍ
El paciente presenta disfagia orofaríngea

Utilizar SNO de textura néctar NO

o puding según tipo de disfagia
Utilizar SNO de textura líquida

NIC
1860-Terapia de deglución
Se cubren las necesidades nutricionales

Reevaluar SÍ NO
NIC
1056-Nutrición enteral por sonda
NIC
1160-Monitorización nutricional

Fuente: extraída de la referencia 16, con los permisos correspondientes del Consenso SENPE.

INICIO
 33 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

Este plan de cuidado consta de los siguientes pasos:

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
1. Valoración de la ingesta de los pacientes diagnosticados
de riesgo nutricional. Se puede utilizar la hoja de valora-
ción de la ingesta de alimentos en pacientes hospitaliza-
dos, como se observa en la figura 4.

Prólogo
Basada en las necesidades habituales de los pacientes, que
oscilan entre 1.800-2.200 kcal y 80-120 g de proteínas.
1 punto equivalente a ≈ 200 kcal y 10 g de proteínas.

Capítulo 1
FIGURA 4. REGISTRO DE LA INGESTA DE ALIMENTOS

Capítulo 2
Capítulo 3
Capítulo 4

Fuente: extraída de la referencia 1, con los permisos correspondientes del Consenso

SENPE.

2. Si la ingestión es insuficiente:
• Valorar las causas y registrarlo en la historia clínica del
paciente.
• Elegir la dieta más apropiada dentro del código de die-
tas del hospital.

INICIO
 34 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

• Enriquecimiento de los menús, para que cubran las ne-

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

cesidades nutricionales.

Sumario
3. Si las modificaciones de la dieta no consiguen cubrir las
necesidades nutricionales del paciente, analizar el déficit
de energía, proteínas o ambas, y valorar corregirlo me-

Prólogo
diante suplementos de nutrición oral (SNO).
4. Si no es posible alcanzar los objetivos nutricionales de
este modo, habrá que considerar la nutrición enteral.

Capítulo 1
Además, si no se logra un buen aporte nutricional por
vía digestiva en un tiempo aceptado (5 a 7 días, según el
estado nutricional), será necesaria la nutrición parenteral.

Capítulo 2
Capítulo 3
Capítulo 4

INICIO
 35 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

ANEXO DE DISFAGIA. Isabel Girauta

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
FIGURA 1. EL IMPACTO DE LA DISFAGIA

¿CUÁNDO ACTUAMOS?

Prólogo
SIGNOS DE ALARMA

• Carraspeo, tos • Fatiga al comer

Restos orales y/o faríngeos Rechazo a las comidas

Capítulo 1
• •
• Dolor al tragar • Pérdida de peso involuntaria
• Sensación de atragantamiento • Tristeza, angustia
• Pirosis, dolor torácico • Infección respiratoria
• Disfonía

Capítulo 2
¿QUIÉN PUEDE PADECER DISFAGIA?

Capítulo 3
• Pacientes (P.) oncológicos • P. con procedimientos quirúrgicos
• P. con alteraciones musculares • P. vulnerables y/o frágiles
• P. que toman ciertos fármacos • P. con enfermedades infecciosas
• P. con enfermedades neurológicas • P. post-COVID
• P. con traumatismos

Capítulo 4
¿CUÁLES SON LAS CONSECUENCIAS DE LA DISFAGIA?

Si NO hay SEGURIDAD Si NO se produce una

en la ALIMENTACIÓN: NUTRICIÓN EFICAZ:

• Infección respiratoria • Desnutrición

• Ingresos hospitalarios • Sarcopenia
• Altos costes sanitarios • Deshidratación
• Impacto psicológico
• Impacto social

PÉRDIDA DE CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE

Fuente: cedida por Isabel Girauta.

INICIO
 36
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

FIGURA 2. ACTUACIÓN ENFERMERA

Sumario
DESDE LA PREVENCIÓN Y FACILITACIÓN

HERRAMIENTAS Y ESTRATEGIAS

Prólogo
CRIBADO DIAGNÓSTICO

Capítulo 1
Eating Assessment Tool Registro • Exploración física
ESCALA EAT -10 Volúmen - Viscosidad • Registro de alimentación
MECV-V • Fármacos
• Bioimpedanciometría
• Dinamometría

Capítulo 2
• Estudio analítico

SÍ DIAGNÓSTICO = POSITIVO DISFAGIA

Capítulo 3
OBJETIVO

Capítulo 4
Invertimos en alcanzar

ALIMENTACIÓN SEGURA ALIMENTACIÓN EFICAZ

Fuente: cedida por Isabel Girauta.

INICIO
 37
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

FIGURA 3. ACTUACIÓN ENFERMERA

Sumario
DESDE LA PREVENCIÓN Y FACILITACIÓN

TRATAMIENTO INDIVIDUALIZADO
BASADO EN EDUCACIÓN AL PACIENTE Y SU ENTORNO

Prólogo
Nos nutrimos sin riesgos mediante estrategias compensatorias

1. DIETA ADAPTADA EN TEXTURA

Capítulo 1
• Clasificación IDDSI
• Hidratación viscosidad específica
• Utilización de espesantes y aguas gelificadoras
• Control de volúmenes

Capítulo 2
• Aporte nutricional según requerimientos
• Enriquecimiento natural de dietas, suplementos nutricionales
adaptados y/o proteínas
• Potenciamos características organoléticas de los alimentos

Capítulo 3
• Alimentos prohibidos:
• Que se desmenuzan • Dobles texturas
• Pueden fundirse • Resbaladizos
• Fibrosos, secos y duros • No forman bolo
• Que se pegan al paladar • Grumos, pepitas y pieles

Capítulo 4
• Desprenden líquido al morder
• Administración segura de medicamentos

2. HÁBITOS Y MEDIDAS DE SEGURIDAD

• Limpieza oral, ajuste de dentadura postiza

• Ambiente adecuado
• No distracciones
• Seguir órdenes
• Tranquilidad durante la comida
• Material adaptado
• No utilizar pajitas, jeringas, botellas, etc.
• Adoptar posturas correctas
• Posición corporal de seguridad
• Cuidados al dar de comer
• Flexión cervical anterior
• Flexión cervical posterior
• Rotación cefálica

Fuente: cedida por Isabel Girauta.

INICIO
 38 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

BIBLIOGRAFÍA
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
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 39 2. CRIBADO NUTRICIONAL. HERRAMIENTAS DE CRIBADO

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Prólogo
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Capítulo 1
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Capítulo 2
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Capítulo 3
[Link]/cuadernos/.

Capítulo 4

INICIO
 40

3 Soporte nutricional por vía

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
oral (suplementos nutricionales
orales contra la desnutrición)

Prólogo
Susana Padín López
Enfermera. Unidad de Nutrición Clínica y Dietética.

Capítulo 1
Hospital Regional Universitario de Málaga

El término terapia médica nutricional engloba los suple-

mentos nutricionales orales (SNO), la nutrición enteral por

Capítulo 2
sonda y la nutrición parenteral. Según la legislación europea,
los productos que se administran a través del aparato diges-
tivo, tanto en forma oral como los que se administran direc-
tamente al tracto gastrointestinal, se denominan alimentos

Capítulo 3
para usos médicos especiales1. Son productos especialmente
destinados al manejo dietético del paciente para ser utiliza-
dos bajo supervisión médica, que se pueden utilizar de forma
exclusiva o complementaria en aquellos pacientes con una

Capítulo 4
capacidad alterada o limitada de ingerir, digerir, metabolizar
ciertos nutrientes o con otros requerimientos nutricionales
determinados y cuyo manejo dietético no se pueda lograr so-
lamente mediante la modificación de la dieta oral1.
Los SNO aportan macronutrientes y micronutrientes adi-
cionales a la dieta oral y forman parte del tratamiento mé-
dico, cuyo objetivo es mejorar o mantener el estado nu-
tricional del paciente o bien prevenir la desnutrición. Su
utilización como parte del tratamiento para la prevención
de la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE)
debe sustentarse en la mejor evidencia científica2 . Se han
publicado beneficios con el uso de los SNO, incluidas las re-
ducciones de la estancia hospitalaria3, de los costes de hos-
pitalización4 y del porcentaje de complicaciones5, así como
la disminución de los síntomas depresivos6, de las tasas de
readmisión hospitalaria7 y, lo que es más importante, la re-
ducción de la mortalidad8 .

INICIO
 41 3. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ORAL…

La desnutrición puede y debe ser prevenida, y tratada du-

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

rante la hospitalización con todos los métodos actualmente

Sumario
disponibles en los hospitales, que van desde una adecuación
y adaptación de la dieta oral, a la indicación de suplementos
nutricionales, la nutrición enteral, o parenteral si se cum-
plen los requisitos necesarios.

Prólogo
Componentes de las fórmulas de nutrición

Capítulo 1
Los productos de nutrición artificial están diseñados para
proporcionar una composición equilibrada de micronu-
trientes y macronutrientes, incluyendo hidratos de carbono,
grasas, proteínas, vitaminas y minerales9. Se presentan en

Capítulo 2
envases monodosis fáciles de transportar y usar, y en tama-
ños que van desde 125 hasta 330 ml.
Aunque los SNO se puedan usar como única fuente de nu-

Capítulo 3
trición durante un periodo largo de tiempo, fundamental-
mente su uso está destinado a suplementar una dieta oral
insuficiente.

Capítulo 4
HIDRATOS DE CARBONO

Aportan entre un 40-50 % del valor calórico total (VCT) de

una dieta equilibrada. Aportan 4 kcal por gramo. Van a de-
terminar la osmolaridad de la fórmula, el sabor y la facilidad
de la absorción: los monosacáridos (glucosa, fructosa) y di-
sacáridos (sacarosa) son de rápida absorción y proporcionan
gran osmolaridad.
La mayoría de los suplementos nutricionales orales no con-
tienen lactosa o son bajos en lactosa y la mayoría de los
hidratos de carbono que los componen son polisacáridos
(maltodextrinas y almidón), que son moléculas menos dul-
ces, proporcionan menos osmolaridad y son de absorción
más lenta. En el caso de pacientes con diabetes, se emplean
como fuentes de hidratos de carbono dextrinas resistentes
e isomaltulosa, que provocan un menor aumento de la glu-
cosa tras la ingesta.

INICIO
 42 3. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ORAL…

Fibra
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
Es un hidrato de carbono no digerible en el intestino delgado.
Aporta 2 kcal por gramo. El contenido más habitual en las
fórmulas de nutrición es la fibra mixta, es decir, mezcla de
fibra soluble e insoluble, con un aporte de entre 10-15 g/l.

Prólogo
También existen fórmulas con fibra soluble 100 %. Los tipos
de fibras se recogen en la tabla 1.

Capítulo 1
TABLA 1. TIPOS DE FIBRA

Tipo de fibra Acción Indicación

Capítulo 2
Fibra Aumenta la masa fecal (retiene • En nutrición enteral por
insoluble o no agua y acelera el paso de los periodos largos de tiempo
fermentable alimentos) • Pacientes inmovilizados
La contienen: el salvado, las o con trastornos
legumbres, las frutas, como el neurológicos

Capítulo 3
aguacate o la manzana, y verduras, • Estreñimiento
como la espinaca o la rúcula
Fibra soluble Regula el tránsito intestinal, la • Diarreas
microbiota bacteriana por su

Capítulo 4
efecto prebiótico y la mucosa
colónica
Al fermentarse, produce ácidos
grasos de cadena corta
Su absorción conlleva la absorción
de electrolitos y agua
Ejemplos: los fructooligosacáridos
(FOS), la inulina, la goma guar
Fuente: elaboración propia.

GRASAS
Aportan entre el 25-35 % del VCT. Contribuyen a mejorar
la palatabilidad y el sabor de las fórmulas. Dentro de los ti-
pos de grasas, los más usados son los triglicéridos de cadena
larga (LCT), que son de absorción más lenta, pues la realizan
por vía linfática, tienen mayor poder calórico (9 kcal/g frente
a 7,1 kcal/g de los triglicéridos de cadena media –MCT–),

INICIO
 43 3. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ORAL…

aportan ácidos grasos esenciales (linoleico y alfa-linolénico)

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

y vehiculizan vitaminas liposolubles (A, D, K, E). Los MCT

Sumario
menos frecuentes en las fórmulas estándar y habituales en las
dietas peptídicas se absorben más rápidamente, hasta dos ve-
ces más que los LCT, ya que, al ser hidrosolubles, pueden ser
absorbidos por vía portal en ausencia de páncreas exocrino

Prólogo
funcionante. Generalmente, las fórmulas de nutrición están
desprovistas de colesterol y las fuentes de los lípidos suelen
ser aceites vegetales (oliva virgen, oliva, girasol, girasol alto

Capítulo 1
oleico, canola, colza) y/o pescado.

PROTEÍNAS
Aportan 4 kcal por gramo. Según su complejidad se clasifi-

Capítulo 2
can en:
• Proteínas intactas (caseína, lactoalbúmina, suero láctico
y soja): suelen emplearse en las fórmulas poliméricas.

Capítulo 3
Estas proteínas requieren ser digeridas en péptidos pe-
queños y aminoácidos libres para ser absorbidas.
• Proteínas hidrolizadas en péptidos de diferente tamaño:

Capítulo 4
suelen emplearse en las fórmulas oligoméricas o peptídi-
cas y son indicadas en situaciones específicas.
• Aminoácidos libres: que se absorben directamente, pero
incrementan la osmolaridad de la fórmula.
Los productos de nutrición enteral suelen estar desprovistos
de gluten.

VITAMINAS Y MINERALES
La mayoría de las fórmulas contienen cantidades suficientes
de vitaminas y oligoelementos para cubrir la ingesta reco-
mendada por los organismos internacionales (IDR) cuando la
cantidad de la dieta que administramos supera las 1.500 kcal.

ELECTROLITOS
La mayoría de las fórmulas contienen cantidades suficientes
de electrolitos para cubrir las ingestas dietéticas de referen-

INICIO
 44 3. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ORAL…

cia, excepto en algunas dietas específicas en el caso de pa-

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

cientes con insuficiencia renal o hepática.

Sumario
AGUA
La mayoría de las fórmulas oscilan entre un 80-85 % de

Prólogo
agua, a excepción de los preparados energéticos, en los que,
a causa de tener una concentración calórica más elevada, el
contenido de agua es menos.

Capítulo 1
Clasificación de las fórmulas de nutrición
Según la guía descriptiva de la prestación con productos dieté-
ticos del Sistema Nacional de Salud 10 (que puede consultarse

Capítulo 2
en el siguiente enlace: [Link]), las fórmulas de nu-
trición enteral se dividen en:
• Fórmulas completas generales: donde, según la compleji-

Capítulo 3
dad del aporte proteico, se dividen en:
− Poliméricas: compuestas por proteínas enteras.
− Oligoméricas: compuestas por hidrolizados de proteí-

Capítulo 4
nas (péptidos).
− Monoméricas: compuestas por aminoácidos libres.
A su vez se clasifican según:
− Contenido proteico:
 Normoproteicas: cuando el contenido proteico es
igual o inferior al 18 % del VCT.
 Hiperproteicas: cuando el contenido proteico es su-
perior al 18 % del VCT.
− Contenido calórico:
 Hipocalórica: la que aporta menos de 0,9 kcal/ml.
 Normocalórica: cuando aporta entre 0,9 y 1,1 kcal/ml.
 Hipercalórica: la que aporta más de 1,1 kcal/ml.

INICIO
 45 3. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ORAL…

• Fórmulas completas especiales: las fórmulas pueden ser

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

saborizadas, neutras, dulces o saladas, existiendo también

Sumario
la opción de ser vegetales. Las podemos encontrar en for-
mato polvo y líquido, siendo esta última el más habitual.
Otros criterios a tener en cuenta son:

Prólogo
− Osmolaridad: se considera que, a mayor osmolaridad,
menor es la velocidad de vaciamiento gástrico, mayor
es el volumen residual y quizás mayor es el riesgo de

Capítulo 1
broncoaspiraciones. Las fórmulas pueden ser isotóni-
cas (< 300 mOsm/l), moderadamente hipertónicas
(300-470 mOml/l) o hipertónicas (> 470 mOsm/l). A
mayor osmolaridad, mayor riesgo de diarreas y deshi-

Capítulo 2
dratación.
− Contenido y fuente de grasas: según el contenido en
grasas, las fórmulas pueden ser estándar > 20 % VCT,

Capítulo 3
baja en grasas 5-20 % VCT o libre de grasas < 5 %
VCT. La mayoría de las fórmulas utilizan aceite vegetal
(LCT). Los aceites MCT son de más fácil absorción. La
combinación de LCT-MCT se absorbe mejor que por

Capítulo 4
separado.
− Contenido de electrolitos y minerales: se pueden ad-
ministrar dietas de 2.000 kcal con menos de 40 mEq
de potasio, pero no con restricciones severas de sodio,
< 500 mg, salvo en fórmulas específicas de insuficiencia
renal o hepática.
− Contenido en vitaminas: en las mayorías de las fórmu-
las se cubren los requerimientos de vitaminas.

Tipos de fórmulas
Con respecto a los tipos de fórmulas, nos encontramos con:
• Fórmulas completas: aquellas fórmulas que, administra-
das como única forma alimentaria, son capaces de cubrir
el 100 % de los requerimientos nutricionales a nivel de

INICIO
 46 3. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ORAL…

macronutrientes y micronutrientes, bien por vía oral o

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

por sonda.

Sumario
• Suplementos nutricionales orales: son productos diseña-
dos para complementar la alimentación oral.

Prólogo
• Módulos: son preparados constituidos por un único nu-
triente. Aportan nutrientes aislados. Estos preparados
pueden mezclarse entre sí en la proporción deseada para
constituir una fórmula completa o añadirse a una fórmu-

Capítulo 1
la para modificar su composición, o bien utilizarse como
complemento de una alimentación. Tipos de módulos:
hidrocarbonados, lipídicos, proteicos, mixtos y espesan-

Capítulo 2
tes (Guía descriptiva de la prestación con productos dieté-
ticos del Sistema Nacional de Salud, que puede consultar-
se en el siguiente enlace: [Link])10.

Capítulo 3
¿CÓMO ELEGIR EL TIPO DE NUTRICIÓN?
Cuando se ha de indicar un suplemento, siempre se deben
considerar, por un lado, las necesidades nutricionales del pa-

Capítulo 4
ciente y, por otro, la patología del paciente, pero también es
importante valorar si la función intestinal está o no compro-
metida y si el paciente es capaz de ingerir al menos el 75 %
de sus requerimientos nutricionales.
La prescripción de los SNO debe ser el resultado de una
prescripción individualizada y razonada que incorpore, ade-
más, al proceso de decisión las preferencias, las percepciones
y los deseos del paciente.
Una vez prescrito el suplemento, se debe monitorizar su
uso de forma regular. Esta monitorización incluye valorar
el estado clínico y nutricional del paciente, la aceptación y
posibles efectos adversos (incluida la fatiga del gusto), así
como comprobar el cumplimiento de la dosis prescrita, si
persiste la necesidad de ingerir el volumen pautado y si se
logra el objetivo para el que se prescribió; si dicho objetivo
no se alcanza, se debe buscar una alternativa. Es importante

INICIO
 47 3. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ORAL…

tener en cuenta que, una vez que mejora la situación para la

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

que se había prescrito, hay que retirarlo.

Sumario
Las fórmulas estándar son adecuadas para una variedad de
pacientes, pero también se dispone de fórmulas especiali-
zadas diseñadas para abordar necesidades específicas, como

Prólogo
fórmulas para pacientes con insuficiencia renal, diabetes, pro-
blemas gastrointestinales, hepáticos u otras situaciones, como
pacientes con disfagia, pacientes veganas, etc. Estas fórmulas
se adaptarán a las necesidades individuales de cada paciente.

Capítulo 1
La clasificación de las diferentes fórmulas completas especia-
les puede consultarse en la Guía descriptiva de la prestación
con productos dietéticos del Sistema Nacional de Salud10 (que

Capítulo 2
puede consultarse en el siguiente enlace: [Link]).
Dependiendo de cada patología se añaden recomendaciones
de uso específicas (tabla 2).

Capítulo 3
TABLA 2. RECOMENDACIONES DE USO DE LAS
FÓRMULAS SEGÚN PATOLOGÍA

Capítulo 4
Patología Recomendaciones de uso
Intolerancia El uso de fórmulas enterales específicas para diabetes e
a la glucosa hiperglucemia mejora el control glucémico a corto y medio
plazo y reduce las dosis de insulina, mejorando el perfil
lipídico, pero no han demostrado reducción de morbilidad
(salvo excepciones) ni mortalidad
Nefropatía En general, las fórmulas enterales estándar deben ser la
primera línea para los pacientes con insuficiencia renal
Si existen o se desarrollan anomalías hidroelectrolíticas
significativas, se puede considerar una fórmula renal
Hepatopatía Las fórmulas estándar deben considerarse como primera
línea en pacientes con encefalopatía hepática
Reservar las fórmulas específicas en hepatopatía para
pacientes con encefalopatía en los que el tratamiento
estándar con antibióticos de acción luminal y lactulosa no
mejora la encefalopatía

(Continúa)

INICIO
 48 3. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ORAL…

(Continuación)
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
TABLA 2. RECOMENDACIONES DE USO DE LAS
FÓRMULAS SEGÚN PATOLOGÍA
Patología Recomendaciones de uso

Prólogo
Insuficiencia En insuficiencia respiratoria lo más importante es evitar
respiratoria/ la administración excesiva de calorías en la nutrición
SDRA enteral para reducir las complicaciones asociadas con la
sobrealimentación

Capítulo 1
Las fórmulas para SDRA podrían reducir la morbilidad
Inmunonutrición Son beneficiosas en el periodo pre y posquirúrgico de
pacientes desnutridos sometidos a cirugía mayor electiva por

Capítulo 2
cáncer especialmente del tracto gastrointestinal
Caquexia En pacientes con cáncer avanzado sometidos a quimioterapia
cancerosa y con riesgo de pérdida de peso o desnutridos puede
estabilizar o mejorar el apetito, la ingesta, el peso y la masa

Capítulo 3
magra
Sarcopenia y En pacientes mayores, cáncer y patologías crónicas con riesgo
recuperación de sarcopenia o sarcopenia parece que mejoran la masa y
“funcional” fuerza muscular

Capítulo 4
Podrían mejorar morbimortalidad
Disfagia No se recomienda el uso de suplementos nutricionales orales
sistemáticamente en todos los casos de disfagia orofaríngea,
sólo cuando existe desnutrición o riesgo
En disfagia neuromotora facilita la deglución segura y
eficiente
Personas Para personas veganas y vegetarianas
veganas
TCA Considerar ofrecerlos durante la primera mitad del
tratamiento puede permitir una ganancia de peso más
rápida y, en algunos casos, acortar el tiempo necesario
de tratamiento. Sin embargo, no debería reemplazar a la
instrucción de incrementar la ingesta de alimentos
SDRA: síndrome de distrés respiratorio agudo; TCA: trastornos de la conducta alimentaria.
Fuente: extraída y modificada del Manual de Nutrición Clínica. González Molero I. Con los
permisos correspondientes del editor9.

INICIO
 49 3. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ORAL…

Adherencia terapeútica y suplementación oral.

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
Recomendaciones
La adherencia terapéutica es un proceso multifactorial y diná-
mico que está condicionado por factores de distinta naturaleza,
que requiere la participación activa y voluntaria de la persona

Prólogo
en su propio tratamiento. La Organización Mundial de la Salud
(OMS) insiste en que la adherencia implica que el paciente en-
tienda la necesidad del tratamiento y sus diferentes posibilida-
des y actúe de manera consecuente con lo que se le recomienda

Capítulo 1
y prescribe, en interacción con el equipo de salud11.
Para que un paciente mejore su adherencia es necesario que
conozca su enfermedad y la entienda, así como el tratamien-

Capítulo 2
to prescrito y la importancia de cumplirlo. Debemos insistir
en que los SNO son un tratamiento igual de importante que
cualquier medicación que tome.
Es fundamental que el paciente adquiera un papel activo en

Capítulo 3
el proceso de gestión de su enfermedad con el fin de aumen-
tar su autonomía e incrementar su capacidad de autocuidado.
Debe existir una relación con médico/enfermera-paciente

Capítulo 4
basada en la confianza y el diálogo, fomentando siempre la
participación del paciente en la toma de decisiones, con un
fin de conseguir una adecuada adherencia terapéutica12 .
Las enfermeras tienen un importante protagonismo en el
seguimiento de los pacientes, lo que va a permitir evaluar
y detectar a pacientes con niveles bajos de adherencia para
poder actuar bien con medidas educativas de refuerzos pe-
riódicos, utilizando métodos de recordatorio, incentivando
al paciente, involucrando a la familia, etc.
El éxito de la suplementación oral depende de la adherencia
del paciente para cumplir la pauta y del tiempo prescrito
para la indicación terapéutica, en el ámbito hospitalario y
tras el alta domiciliaria en el ámbito de la Atención Prima-
ria, si fuera necesario.
Debemos favorecer el grado de cumplimiento, especifican-
do claramente en el tratamiento del paciente el nombre y
sabor del producto, el número de envases diarios, la hora en

INICIO
 50 3. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ORAL…

la que debe ingerirse y recomendar al paciente que registre

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

lo que ingiere. En la medida de lo posible, marcar un posible

Sumario
tiempo previsto de tratamiento.
Por último, no hay que olvidar que la prescripción de los SNO
debe ir precedida de un cribado y/o valoración nutricional

Prólogo
previa y acompañada de un consejo nutricional individuali-
zado. Además, debemos tener en cuenta las características, las
necesidades y las preferencias de los pacientes para pautar el
suplemento según la forma de presentación más adecuada.

Capítulo 1
RECOMENDACIONES SOBRE COMO TOMAR
LOS SUPLEMENTOS NUTRICIONALES ORALES
• Recuerde que tomar los suplementos prescritos es una

Capítulo 2
parte esencial de su tratamiento12 .
• Aclare con el médico o la enfermera la dosis prescrita
diariamente (número de tomas, sabor/es prescritos) y la

Capítulo 3
duración del tratamiento.
• Recuerde: los suplementos no deben sustituir a una co-
mida, se trata siempre de complementarla. Por eso se
recomienda añadir el suplemento en el postre o bien a

Capítulo 4
media mañana o por la tarde13 .
• Puede tomarlos a temperatura ambiente, fríos o tem-
plarlos ligeramente (no hierva el suplemento porque
puede perder valor nutricional, hay nutrientes que son
lábiles a la temperatura).
• Agite suavemente el bote antes de abrirlo.
• Para comprobar su tolerancia, comience a tomarlos de ma-
nera progresiva y a sorbos pequeños; por ejemplo: un cuarto
del envase en el desayuno, otro a media mañana, otro cuarto
de postre en la comida y el último en la cena como postre.
Cuando la tolerancia sea buena, distribuya los envases du-
rante el día evitando coincidir con las comidas principales13.
• Puede añadir ingredientes para variar el sabor del su-
plemento, como cacao en polvo, aromas de vainilla, etc.
• En el caso de que usted presente disfagia (dificultad para
la deglución), siga las indicaciones de la enfermera acerca

INICIO
 51 3. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ORAL…

de la textura más segura a la que tendrá que adaptar

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

el suplemento nutricional. Evite el uso de pajitas para

Sumario
tomar el suplemento, vierta mejor el contenido en un
vaso pequeño. Existen vasos especiales que incluyen
muesca o hendidura para el espacio de la nariz y así evi-
tar la hiperextensión del cuello y reducir el riesgo de as-

Prólogo
piración. Actualmente existen suplementos con textura
modificada especiales para pacientes con disfagia14, 15.
• La nutrición oral y la salud bucal están interconectadas.

Capítulo 1
No olvide mantener una buena higiene bucal para con-
seguir/mantener una boca sana.
• Si no va a consumir el suplemento, cierre el bote y guár-
delo en la nevera. Recuerde que podrá mantenerlo abier-

Capítulo 2
to en nevera un máximo de 24 horas.

Cómo interpretar las etiquetas de los productos

Capítulo 3
de nutrición
TABLA 3. CÓMO CLASIFICAR EL TIPO DE NUTRICIÓN
A TRAVÉS DE LA ETIQUETA NUTRICIONAL
DEL PRODUCTO. EJEMPLOS PRÁCTICOS

Capítulo 4
Etiqueta Densidad calórica Contenido proteico
Densidad calórica (kcal/ml) (1 gr proteína 4 kcal)
Hipercalórica (> 1,1 kcal/ml) Conenido proteico (% VCT):
Normocalórica (0,9-1,1 kcal/ml Hiperproteica (> 18 % VCT)
Hipocalórica (< 0,9 kcal/ml) Normoproteica (≤ 18 % VCT)
300 kcal/200 ml = 1,5 kcal/ml 12 g x 4 kcal = 48 kcal
HIPERCALÓRICA 300 kcal --- 100 %
48 kcal --- x
X = 16 %
NORMOPROTEICA
300 kcal/200 ml = 1,5 kcal/ml 15 g x 4 kcal = 60 kcal
HIPERCALÓRICA 300 kcal --- 100 %
60 kcal --- x
X = 20 %
HIPERPROTEICA
224 kcal/200 ml = 1,1 kcal/ml 14 g x 4 kcal = 56 kcal
NORMOCALÓRICA 224 kcal --- 100 %
56 kcal --- x
X = 25 %
HIPERPROTEICA
Fuente: elaboración propia.

INICIO
 52 3. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ORAL…

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GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
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Capítulo 2
Capítulo 3
Capítulo 4

INICIO
 54

4 Soporte nutricional por vía

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
artificial enteral y parenteral

Prólogo
Elena Carrillo Camacho
Supervisora de Docencia. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Capítulo 1
Se denomina soporte nutricional a la provisión de los
nutrientes necesarios para cubrir las necesidades basales
y/o derivadas de la situación clínica del paciente con el
objetivo de mantener o mejorar su estado nutricional1.

Capítulo 2
Cuando no es posible satisfacer completamente las nece-
sidades nutricionales mediante la alimentación conven-
cional, se deben utilizar formas alternativas para asegurar
que los pacientes reciban una nutrición adecuada. Así,

Capítulo 3
los pacientes pueden recibir soporte nutricional artificial
mediante tres vías: enteral, parenteral o por una combi-
nación de ambas 2 .

Capítulo 4
Nutrición enteral
La nutrición enteral (NE) es el aporte de nutrientes al or-
ganismo a través de la vía digestiva mediante una fórmula
definida1. Es la técnica de elección del soporte nutricional
artificial, ya que es más fisiológica, mantiene mejor la fun-
ción e integridad de la mucosa intestinal y su función de
barrera, disminuye la posibilidad de traslocación bacteriana
y, en general, sus complicaciones son menos frecuentes y
graves2 .

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Las indicaciones de la administración de la NE se pueden
clasificar en relación con el estado anatómico y funcional
del aparato digestivo (tabla 1). Las contraindicaciones pue-
den ser absolutas o relativas (tabla 2).

INICIO
 55
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

TABLA 1. INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

Sumario
Pacientes con aparato digestivo Pacientes con alteración anatómica
anatómica y funcionalmente intacto y/o funcional del aparato digestivo

• E nfermedades con disminución del • R esecciones parciales de intestino.

Prólogo
nivel de conciencia Síndrome de intestino corto
• Alteraciones mecánicas y • Pancreatitis aguda
neuromotoras de la deglución • Posquirúrgico de cirugía digestiva

Capítulo 1
• Ingesta imposible o insuficiente: alta
anorexias, caquexias, pacientes con • Fístulas gastrointestinales
ventilación mecánica, etc.
• Síndrome de malabsorción
• Cirugía no digestiva

Capítulo 2
• Situaciones de estrés: quemados,
sepsis, politraumatizados
• Lesiones traumáticas, tumores y
cirugías de cabeza y cuello

Capítulo 3
Fuente: elaboración propia adaptada de las referencias 3 y 4.

Capítulo 4
TABLA 2. CONTRAINDICACIONES DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL

Absolutas Relativas

• Perforación gastrointestinal con • Enfermedad inflamatoria intestinal

peritonitis difusa grave activa
• Íleo paralítico • Fístulas enterocutáneas de alto
• Hemorragia digestiva aguda débito
• Isquemia gastrointestinal • Diarrea leve-moderada
• Obstrucción completa de intestino • Pancreatitis aguda grave
delgado/grueso. En caso de • Enteritis aguda grave
obstrucción del aparato digestivo • Vómitos incoercibles
alto, el soporte nutricional podrá
realizarse mediante sonda por
ostomía distal a la obstrucción
Fuente: elaboración propia adaptada de las referencias 2, 3 y 4.

INICIO
 56 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

VÍAS EN LA ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

ENTERAL

Sumario
La NE puede administrarse a través de dos vías:
Vía oral

Prólogo
Puede servir como nutrición completa o como suplemento.
Requiere la colaboración del paciente y reflejos de deglu-
ción conservados2-4.

Capítulo 1
A través de sondas
Se pueden colocar mediante técnicas invasivas no quirúrgi-
cas o quirúrgicas 3:
Técnicas invasivas no quirúrgicas: sondaje nasodigestivo

Capítulo 2
Consiste en la colocación de una sonda al estómago deno-
minada sonda nasogástrica o pospilórica, que son las son-
das nasoduodenales o nasoyeyunales2 . Es la vía de elección

Capítulo 3
cuando el soporte nutricional está previsto a corto-medio
plazo (4-6 semanas) 3-4, (tabla 3).
• Sondaje nasogástrico (SNG): es la vía más utilizada en la
administración de la NE2-4. Permite tanto la infusión de la

Capítulo 4
dieta como la valoración del contenido gástrico. No suele
requerir técnicas complementarias para su colocación5.
• Sondaje nasoduodenal o nasoyeyunal: indicado en pacien-
tes con riesgo de reflujo gastroesofágico4, 5 y de broncoas-
piración2, 3, 5, intolerancia a la NE5, problemas orgánicos
o funcionales de vaciamiento gástrico2-4 o necesidad de
reposo pancreático2, 4, 5. En casos de sondas transpilóricas,
se recomienda una de doble luz, gástrica y yeyunal, para
aspirar el contenido gástrico y nutrir simultáneamente.
La colocación se hace a ciegas o por técnicas adicionales,
como la endoscópica o la radiológica2-5.
Actualmente, la brida nasal supone una técnica de sujeción de
SNG y nasoenterales muy útil para evitar la retirada acciden-
tal y el arrancamiento en pacientes que precisan NE, espe-
cialmente utilizada en población infantil y adultos críticos6.
Se puede visualizar la técnica de colocación en el siguiente en-
lace: [Link]

INICIO
 57
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

TABLA 3. CARACTERÍSTICAS DE LAS SONDAS

Sumario
NASODIGESTIVAS
Tamaño Longitud Luces Material Comentarios
3,5-20 Fr Nasogástrica De simple a Poliuretano, • Fiador o estilete: permiten mantener la
60-120 cm triple silicona, sonda rígida y facilitar su colocación

Prólogo
PVC • Visibilidad con rayos X: pueden ser
Pospilóricas
radiopacas o contener marcadores
105-120 cm
radiopacos para permitir verificar su
correcto posicionamiento mediante

Capítulo 1
comprobación radiológica
• Marcas de posición: permiten evaluar la
profundidad de colocación y verificar un
posible desplazamiento de la sonda

Capítulo 2
Fuente: elaboración propia adaptada de las referencias 5 y 7.

Técnicas invasivas quirúrgicas: ostomías

•

Capítulo 3
Gastrostomías: consiste en la implantación de una sonda
en el estómago para la alimentación o la descompresión.
Al contrario que la yeyunostomía, permite una mayor fle-
xibilidad en el aporte de nutrientes, tanto en la composi-

Capítulo 4
ción de la dieta como en la frecuencia y volumen de ali-
mentación. Suelen indicarse en los casos de prolongación
importante de la NE, cuadros de estenosis esofágicas y en-
fermedades neurológicas que imposibilitan la deglución5.
Existen dos técnicas para su implantación: endoscópica
y radiológica. Mediante la técnica endoscópica (PEG) se
inserta a través del estoma una sonda de gran calibre que
debe cambiarse en el plazo de 6 meses. En la técnica ra-
diológica, la sonda de gastrostomía se coloca mediante
punción directa bajo control fluoroscópico. Al no reque-
rir endoscopia, se puede realizar en casos de estenosis
esofágica, y al no atravesar la cavidad orofaríngea, el ries-
go de infecciones del estoma es menor2 .
• Yeyunostomía: consiste en la implantación de una sonda
en el yeyuno para administrar la nutrición. Indicada en
pacientes con problemas anatómicos o funcionales del es-
tómago (que no permitan la colocación de una gastrosto-

INICIO
 58 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

mía) y con elevado riesgo de broncoaspiración2 . Permite

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

una nutrición más precoz que la gastrostomía, dado que

Sumario
es frecuente que el estómago tenga cierto grado de pare-
sia que dificulte el aporte de NE 5. La perfusión de NE en
el yeyuno exige la administración continua con bomba.
Se implanta mediante técnicas endoscópicas o radiológi-

Prólogo
cas, dejando las quirúrgicas para casos en los que sea im-
posible realizar cualquiera de las dos técnicas anteriores2 .

Capítulo 1
TIPOS DE DIETAS ENTERALES
Actualmente, existe un gran abanico de posibilidades para
la administración de la NE. Las fórmulas de preparación
industrial actuales cuentan con una composición nutritiva

Capítulo 2
delimitada y su homogeneidad y fluidez permiten el uso de
sondas de menor calibre (tabla 4).

Capítulo 3
TABLA 4. CLASIFICACIÓN DE LAS DIETAS ENTERALES
Densidad Contenido Tamaño de la Contenido
Osmolaridad
energética proteico molécula en fibra

Capítulo 4
Normocalóricas Normoproteicas Poliméricas Con fibra Isotónicas
1-1,20 kcal/ml 11-18 % del valor Nutrientes intactos. soluble o Osmolaridad
calórico total Indicadas en insoluble < 350 mOsmol/kg
función digestiva y
absortiva intacta
Hipocalóricas Hiperproteicas Oligoméricas Sin fibra Moderadamente
< 0,75 kcal/ml > 18 % del valor Macronutrientes soluble o hipertónicas
calórico total hidrolizados insoluble Osmolaridad entre
para facilitar su 350-550 mOsmol/kg
absorción.
Tienen mayor
osmolaridad
Hipercalóricas Hipoproteicas Monomérica Con o sin Hipertónicas
≥ 1,25 kcal ml < 11 % del valor Nutrientes fibra soluble e Osmolaridad
calórico total aislados. insoluble > 550 mOsmol/kg
Pacientes con
necesidades
especiales
Fuente: elaboración propia adaptada de las referencias 2, 4, 8 y 9.

INICIO
 59 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

Se recomienda no manipular la fórmula, por lo que, siem-

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

pre que sea posible, se deben utilizar las botellas o bolsas

Sumario
listas para usar.
La elección de la fórmula para cada paciente debe basarse
en varios criterios 9:

Prólogo
• Estado nutricional del paciente.
• Requerimientos nutricionales.
•

Capítulo 1
Patología presente.
• Estado funcional del tubo digestivo.
Existen las denominadas fórmulas especiales, que son fór-

Capítulo 2
mulas nutricionalmente adaptadas a las necesidades meta-
bólicas específicas del paciente en función de su patología9.

FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN

Capítulo 3
ENTERAL
El método de administración dependerá del estado del pa-
ciente, de la tolerancia a la dieta, de dónde se encuentre

Capítulo 4
(hospitalización o domicilio) y del tipo de vida que haga10.
Así, las dos formas de administración pueden dividirse en
intermitente o continua 2, 3, 5, 10.
Administración intermitente
Indicada en pacientes con tracto digestivo sano y con tiem-
po de vaciado gástrico normal. Método de elección en pa-
cientes conscientes, especialmente en los que deambulan y,
por supuesto, en los pacientes con NE domiciliaria y con vía
de acceso en estómago3 . Es similar a la alimentación con-
vencional3, 5. Se puede administrar de tres formas distintas:
• En bolus con jeringa: útil en pacientes con NE domicilia-
ria. Se pueden presentar complicaciones derivadas de una
administración muy rápida. Aunque el volumen se calcula
en función de las necesidades metabólicas del paciente y
teniendo en cuenta la tolerancia a la nutrición, la adminis-
tración pautada suele ser de 1.500-2.000 ml/día, repartida

INICIO
 60 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

con una frecuencia de 5 a 8 veces y con una velocidad de

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

infusión no superior a 20 ml/min3, 5, presionando el émbo-

Sumario
lo de forma continua y lenta3.
• Por gravedad: se administra a través de un dispositivo con
regulador de la velocidad de infusión en pacientes que no

Prólogo
toleran la administración por jeringa. Se suelen adminis-
trar 3 o 4 periodos de infusión al día, de 3 o 4 horas de
duración cada uno. La dificultad de regulación del goteo

Capítulo 1
puede causar una administración demasiado rápida de la
nutrición3.
• Con bomba: permite regular exactamente la velocidad
de infusión. Es el método de elección en pacientes hospi-

Capítulo 2
talizados y graves 3 .

Administración continua

Capítulo 3
Consiste en la administración de la dieta mediante bomba
de infusión y sin interrupción a lo largo de 24 horas o du-
rante 16-18 horas. Indicada en pacientes con alteración de
los procesos de digestión o absorción, en la administración

Capítulo 4
a través de sondas colocadas en duodeno o yeyuno, en
pacientes graves, desnutridos y en aquellos que llevan un
periodo de tiempo prolongado en ayuno o con nutrición
parenteral. Con este tipo de administración disminuyen la
distensión gástrica, el riesgo de broncoaspiración y de com-
plicaciones gastrointestinales y los picos y la variabilidad
de la glucemia, mejora la absorción de nutrientes y existe
menor efecto termogénico3, 5.
La alimentación se puede administrar durante el día o la
noche, dependiendo de las necesidades individuales del pa-
ciente y la tolerancia, considerando una pausa de al menos
4 horas en 24 horas para permitir que el estómago vuelva
a acidificar. Es importante no olvidar la hidratación del
paciente, controlando la entrada y la salida de líquidos
cuidadosamente en aquellos que presenten dificultades
de comunicar que tienen sed y vigilando los signos físicos
que sugieran deshidratación (lengua seca, piel y mucosas

INICIO
 61 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

secas, orina escasa y signo del pliegue). Se administrará la

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

cantidad de agua necesaria en función de las necesidades

Sumario
de cada paciente11.

COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

Prólogo
Las complicaciones se dividen en mecánicas, infecciosas,
gastrointestinales y metabólicas 8 (tabla 5). Las enfermeras
deben estar familiarizadas con el procedimiento para pre-

Capítulo 1
venir su aparición y proporcionar los cuidados necesarios
en caso de que se presenten.

Capítulo 2
TABLA 5. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL
Complicaciones Prevención Actuación

Capítulo 3
Mecánicas
Obstrucción • Irrigar la sonda con 50 ml de • Desobstruir. Utilizar jeringas
de la sonda agua antes y después de la de pequeño tamaño (se
administración de la fórmula y hace más presión) con agua

Capítulo 4
de fármacos templada; repetir la operación
• Irrigación cada 6 horas en varias veces si es necesario
administración continua
Desplazamiento/ • Asegurar la fijación • Cambiar la sonda y el orificio
migración • Señalar el punto de inserción nasal
• Verificar a diario
Lesiones mucosas: • Lavado diario de las fosas • Cambiar la sonda y el orificio
necrosis del nasales nasal
orificio nasal o • Girar la sonda sobre sí misma • Cuidados según el tipo de
estoma, úlcera cada 24 horas (se extrae 1 cm, lesión
esofagogástrica, se gira y se introduce de nuevo)
fístula • Cambiar el apósito de fijación
esofagotraqueal de la sonda variando la zona de
aplicación
• Respetar el periodo de
recambio
• U sar sondas adecuadas
• Utilizar lubricante hidrosoluble
(Continúa)

INICIO
 62 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

(Continuación)
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
TABLA 5. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL
Complicaciones Prevención Actuación
Infecciosas

Prólogo
Broncoaspiración • Identificar enfermos de riesgo • Interrumpir la NE si vómitos,
del contenido • V erificar la posición de la sonda regurgitación o aspirado
gástrico •M  antener el cabecero de la gástrico > 500 ml

Capítulo 1
cama de 30 a 45° durante la • Administración continua por
administración de la NE y hasta bomba
1-2 horas después • Ante la presencia de fiebre,
• C omprobar residuo gástrico descartar neumonía
• Valorar colocación transpilórica

Capítulo 2
de la sonda
Gastrointestinales
Retención gástrica • Administración continua por • Disminución de la dosis

Capítulo 3
bomba • Verificar la tolerancia
• Pauta de procinéticos • Sonda distal al píloro
• Interrupción de la NE
Diarrea • Higiene en la preparación • Reducir o interrumpir la NE

Capítulo 4
• Administración de la dieta a • Registrar el número de
temperatura ambiente deposiciones
• Cambiar el equipo cada • Identificar las causas evitables
12-24 horas • Coprocultivo y toxina
• Conservar los envases abiertos C. difficile
en la nevera
Constipación • Aportar fibra • Dieta con fibra
• Aumentar el aporte de agua • Aumentar el aporte de agua
• Estimular la actividad, si es • Laxantes y enemas
posible • Registrar el número de
deposiciones
Regurgitación y • Respetar el tiempo y la • Verificar la tolerancia
vómitos temperatura de administración • S i residuo gástrico igual a
• Comprobar el residuo gástrico 400-500 ml, reintroducir el
líquido en el estómago. Si es
mayor, valorar interrumpir
nutrición
• Reiniciar a menor dosis
(Continúa)

INICIO
 63 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

(Continuación)
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
TABLA 5. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN
ENTERAL
Complicaciones Prevención Actuación

Prólogo
Metabólicas
Hiperglucemia • Ajustar el aporte calórico • Control estricto de la glucemia
• F órmula con fibra soluble • Tratamiento de la

Capítulo 1
hiperglucemia
Deshidratación • Balance hídrico • Administrar agua según las
• Atención a la sed necesidades del paciente
Síndrome de • Identificar enfermos de riesgo • Inicio, progresión y

Capítulo 2
realimentación administración lenta
NE: nutrición enteral.
Fuente: elaboración propia tomada de la referencia 8.

Capítulo 3
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN

Capítulo 4
DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

El cuidado de los pacientes con NE conlleva la preven-

ción de las posibles complicaciones y se orienta hacia la
detección precoz y el desarrollo de intervenciones para su
resolución. La realización de un plan de cuidados sistema-
tizado a pacientes con NE ha demostrado su eficacia en
la administración de la fórmula, así como en la planifica-
ción de cuidados generales que le proporcionen bienestar.
Dicho plan de cuidados, encuadrado dentro del proceso
de atención de Enfermería, habilita para informar de las
necesidades de cuidado con un lenguaje unificado común
a la disciplina. Comprende la utilización de la taxonomía
diagnóstica de la North American Nursing Diagnosis As-
sociation (NANDA)12 , la selección de criterios de resulta-
dos (NOC)13 y de intervenciones de Enfermería (NIC)14
lo que contribuye a mejorar la calidad de los cuidados
(tablas 6 y 7).

INICIO
 64
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

TABLA 6. EJEMPLO DE PLAN DE CUIDADOS

Sumario
A PACIENTES CON NUTRICIÓN ENTERAL
NANDA [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales
NANDA [00103] Deterioro de la deglución
Criterios de resultados

Prólogo
Indicadores Escala de medición
NOC
[1010] Estado de deglución [101020] Tos Desde “Grave” hasta
[1004] Estado nutricional “Ninguno”

Capítulo 1
[101003] Producción de Desde “Gravemente
saliva comprometido” hasta
“No comprometido”
[100401] Ingesta de Desde “Desviación

Capítulo 2
nutrientes grave” hasta
“Sin desviación”
Intervenciones de Enfermería NIC

Capítulo 3
[2301] Administración de medicación: enteral
• C omprobar la colocación de la sonda mediante la aspiración del contenido
gastrointestinal y la comprobación del pH del aspirado o por medio de una
radiografía, según el caso

Capítulo 4
• E levar el cabecero de la cama de 30 a 45° durante la administración de la dieta
•U  tilizar solamente sistemas específicos y con conexiones especiales para NE
(jeringas con sistema ENFit®, de rosca y de color morado) diseñados para que sean
incompatibles con los sistemas de administración intravenosa (tipo Luer-lock de
color blanco), con el objetivo de aumentar la seguridad de los pacientes15
• E vitar manipulaciones innecesarias
•D  esechar cualquier producto abierto que haya estado en nevera más de 24 horas
• C ambiar el equipo todos los días para evitar la contaminación
• P reparar la medicación (por ejemplo, triturada o mezclada con líquidos, según
corresponda)
• L avar la sonda con 30 ml de agua, antes y después de administrar la medicación
• S eguir las recomendaciones en cuanto a la administración de medicación junto
con NE para evitar interacciones fármaco-nutrición (consultar al Servicio de
Farmacia o en aplicaciones específicas, Medisonda)62
• C ambiar la fórmula cuando se adviertan alteraciones en la misma
•D  ocumentar la administración de medicación y la sensibilidad del paciente según
el protocolo del centro
NE: nutrición enteral.
Fuente: elaboración propia a partir de las referencias 3, 4, 10 y 12 a 16.

INICIO
 65
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

TABLA 7. PLAN DE CUIDADOS: PACIENTE CON

Sumario
GASTROSTOMÍA/YEYUNOSTOMÍA LAS PRIMERAS
24 HORAS POSINSERCIÓN Y A PARTIR DE LAS
3-4 SEMANAS Y SIGUIENTES

Prólogo
Complicación potencial (CP): hemorragia
Intervenciones primeras 24 horas posinserción
• Valorar signos de sangrado
• No movilizar el dispositivo antes de las 8-12 horas

Capítulo 1
•No soltar ni aflojar el disco externo
Primeras 3-4 semanas y siguientes
NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea

Capítulo 2
Criterios de resultados
Indicadores Escala de medición
NOC
[1101] Integridad tisular: [110116] Lesiones de la Desde “Grave” hasta
piel y membranas mucosas mucosa “Ninguno”

Capítulo 3
[110117] Tejido cicatricial
Intervenciones de Enfermería NIC

Capítulo 4
[480] Cuidados de la ostomía
• Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con agua y jabón de dentro hacia fuera.
Aclarar y secar bien
• El soporte externo de la sonda puede levantarse y girarse ligeramente de forma suave.
Una vez al día, hacer un giro completo
• Medir la longitud externa de la sonda para detectar posibles migraciones
• Controlar la aparición de infecciones producidas por mala higiene, movimiento excesivo
de la sonda o por el efecto de cuerpo extraño que realiza la misma sonda
NANDA [00126] Conocimientos deficientes
Criterios de resultados
Indicadores Escala de medición
NOC
1814] Conocimiento: [181407] Cuidados Desde “Ningún
Procedimiento terapéutico adecuados del conocimiento” hasta
equipamiento (de la sonda) “Conocimiento extenso”
[181410] Posibles efectos
indeseables
(Continúa)

INICIO
 66 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

(Continuación)
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
TABLA 7. PLAN DE CUIDADOS: PACIENTE CON
GASTROSTOMÍA/YEYUNOSTOMÍA LAS PRIMERAS
24 HORAS POSINSERCIÓN Y A PARTIR DE LAS
3-4 SEMANAS Y SIGUIENTES

Prólogo
Intervenciones de Enfermería NIC
[6610] Identificación de riesgos

Capítulo 1
• V erificar si hay fugas
• L avar siempre la sonda con agua al finalizar la administración de fórmula y/o
fármacos para eliminar los residuos que puedan quedar y evitar la obstrucción de
la misma

Capítulo 2
• E n el caso de que la sonda se salga, recolocar una nueva sonda de forma
inmediata
• R etirar la solución remanente del tubo e intentar eliminar el tapón aspirando
suavemente con una jeringa de 50 ml vacía, si existe obstrucción

Capítulo 3
• I nstilar agua alternando con suaves aspiraciones, si obstrucción
• S i se mantiene la obstrucción, retirar la sonda
Fuente: elaboración propia a partir de las referencias 12, 13, 14 y 17.

Capítulo 4
Se pueden encontrar otros cuidados gene-
rales en la administración de NE, así como
información relacionada, en el siguiente có-
digo QR 18:

Nutrición parenteral

Se puede definir nutrición parenteral (NP) como la admi-

nistración de los nutrientes por vía intravenosa en aque-
llos pacientes incapaces de mantener un estado nutricio-
nal adecuado mediante la alimentación oral o la NE. Se
puede administrar tanto por vía venosa periférica como
por vía venosa central1.

INICIO
 67 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

TIPOS
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
Los principales tipos de NP se pueden clasificar atendien-
do a distintos criterios (tabla 8).

Prólogo
TABLA 8. TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
Según vía de acceso Según composición de la fórmula
Central (NPC) Administración de los Total (NPT) Cubre el 100 % de

Capítulo 1
nutrientes a través de los requerimientos
una vía venosa central calculados de macro
(incluye los catéteres y micronutrientes
centrales de inserción

Capítulo 2
periférica)
Periférica Administración a Complementaria Suplemento de la
(NPP) través de una vía (NPC) nutrición enteral o de
periférica dada su la dieta del paciente.

Capítulo 3
osmolaridad inferior No cubre todas
a 900 mOsm/l, lo que las necesidades
determina la cantidad nutricionales. Suele
de macronutrientes. No ser hipocalórica y

Capítulo 4
se debe mantener por normoproteica
un tiempo superior a
7-10 días
Fuente: elaboración propia adaptada de las referencias 1 y 3.

Actualmente, la nutrición parenteral domiciliaria (NPD)

está muy desarrollada. Se da cuando no es necesaria la
hospitalización1,3 y se puede seguir el tratamiento nutri-
cional en el domicilio del paciente 3 .

INDICACIONES
La administración de la NP está indicada en pacientes des-
nutridos o en riesgo de desnutrición cuando existe contra-
indicación para la NE, el paciente no la tolera o carece de
función intestinal suficiente para mantener o restaurar el
estado nutricional19 (tabla 9).

INICIO
 68
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

TABLA 9. INDICACIONES DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

Sumario
• Pacientes estables en los que es improbable una alimentación oral/enteral durante un periodo
de 7-10 días debido a cualquier patología
• Pacientes con insuficiencia intestinal:
− Síndrome de intestino corto

Prólogo
− Obstrucción intestinal
− Íleo grave
− Enfermedad inflamatoria intestinal grave
− Complicaciones de cirugía bariátrica

Capítulo 1
• Pacientes que necesitan reposo intestinal:
− Pancreatitis severa
− Fístula quilosa
− Estado preoperatorio
• Pacientes con estrés catabólico grave que requieren atención en una Unidad de Cuidados Intensivos,

Capítulo 2
en los que es poco probable un consumo adecuado de nutrientes enterales durante más de 3-5 días
Fuente: elaboración propia adaptada de las referencias 3, 4 y 19.

Capítulo 3
COMPOSICIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL
La preparación de la nutrición debe realizarse en condiciones
de estricta asepsia, bajo campana de flujo laminar y por un
servicio autorizado para ello. Puede prepararse según las in-

Capítulo 4
dicaciones de composición por orden médica o pueden utili-
zarse bolsas bicamerales o tricamerales ya preparadas cuando
la composición se adapte a los requerimientos del paciente.
Es necesario asegurar una correcta estabilidad del produc-
to final, que depende de diversos factores, donde el orden
en el que se añaden los nutrientes a la bolsa es trascenden-
tal para mantener la estabilidad de la mezcla. La degra-
dación de las vitaminas se minimiza con el uso de bolsas
multicapa y la protección frente a la luz.
La bolsa de nutrición deberá estar correctamente etiquetada,
donde conste la identificación del paciente, la composición, la
vía y velocidad de administración, la temperatura de mante-
nimiento y la fecha de caducidad. Debe estar protegida con
un envoltorio externo para su transporte y almacenamiento20.
Respecto a la composición de las bolsas de NP, las reco-
mendaciones están recogidas en la tabla 10.

INICIO
 69
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

TABLA 10. COMPOSICIÓN DE LA FÓRMULA DE

Sumario
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
Elemento Recomendaciones
Energía • C alcular de forma individualizada, considerando las necesidades del

Prólogo
metabolismo basal, las propias de la enfermedad y de la actividad física
• L a fórmula más utilizada es la de Harris y Benedict para el cálculo del gasto
energético basal (GEB) y la de Long para el gasto energético total (GET)
• E stas estimaciones tienen limitaciones, como en el caso del enfermo crítico

Capítulo 1
Agua 18-60 años 35 ml/kg/día • Las necesidades varían en función de
la edad y el peso y deben ajustarse en
> 60 años 30 ml/kg/día función de estos parámetros y la situación
clínica

Capítulo 2
Niños Según fórmula
de Holliday-Segar • Es necesario, al menos, 1.000-15.00 ml
para obtener un soporte nutricional
mínimo eficaz

Capítulo 3
Electrolitos • Si existe déficit de alguno de ellos, pueden aportarse siempre que se garantice la
estabilidad de la mezcla
Sodio 1,0-1,5 mEq/kg/día

Capítulo 4
Potasio 1,0-1,5 mEq/kg/día
Cloro 1,0-1,5 mEq/kg/día
Hidratos Adultos 3-6 g/kg/día • Principal fuente de energía
de carbono
Lactantes 15-16 g/kg/día
Lípidos Adultos 1,0-1,5 g/kg/día • El exceso de fosfolípidos puede interferir
el metabolismo de los lípidos y las
Niños 2-3 g/kg/día lipoproteínas, por lo que es preferible
evitar las emulsiones al 10 %
Lactantes 3-4 g/kg/día
• El aporte calórico es de 9 kcal/g
aproximadamente
• Se recomienda administrar menos de
1 g/kg/día de emulsiones ricas en ácido
linoleico para prevenir la toxicidad
hepática

(Continúa)

INICIO
 70 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

(Continuación)
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
TABLA 10. COMPOSICIÓN DE LA FÓRMULA DE
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
Elemento Recomendaciones
Proteínas • Aportan aproximadamente 4 kcal/g

Prólogo
Adultos 0,75 g/kg/día
aumentando • Deben constituir entre el 12 y el 16 % del
hasta aporte calórico total
1-1,5 g/kg/día si
• Las soluciones parenterales deben
enfermedad

Capítulo 1
contener una adecuada proporción de
Niños Varía con la edad aminoácidos esenciales y no esenciales
Micronutrientes • Los minerales varían según la edad y el peso corporal

Capítulo 2
• Es controvertida la adición de hierro a la nutrición parenteral
• Las cantidades de calcio y fósforo totales están limitadas por su solubilidad, que
depende del pH de la fórmula y de la proporción entre ambos
• Los oligoelementos suelen administrarse de forma conjunta, aunque es posible

Capítulo 3
proporcionar algún elemento aislado, como el zinc
Fuente: elaboración propia adaptada de la referencia 20.

Capítulo 4
¿CUÁNDO INICIAR LA NUTRICIÓN PARENTERAL?

El inicio de la NP debe decidirse en relación con diversos

criterios:
• Después de 7 días en pacientes adultos estables y bien nutri-
dos que no hayan podido recibir nutrientes orales o enterales
suficientes (50 % o más de los requerimientos estimados).
• Dentro de 3 a 5 días en aquellos que están en riesgo nu-
tricional y es poco probable que logren la ingesta oral o
NE deseada.
• Tan pronto como sea posible en pacientes con desnutri-
ción inicial moderada o grave en quienes la ingesta oral o
la NE no es posible o suficiente.
• Retrasar el inicio de la NP en un paciente con inestabili-
dad metabólica grave hasta que la condición del paciente
haya mejorado21.

INICIO
 71 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

COMPLICACIONES
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
Las complicaciones derivadas de la administración de NP
son muy variadas y deben tratarse precozmente para evi-
tar graves consecuencias a nivel clínico. Se pueden clasifi-
car en tres grupos (tabla 11).

Prólogo
TABLA 11. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN

Capítulo 1
PARENTERAL. RECOMENDACIONES DE LA ESPEN

Complicaciones Recomendaciones
Mecánicas

Capítulo 2
Relacionadas con la inserción del • S e recomienda la realización de una
catéter: neumotórax, hemotórax, radiografía de tórax tras la colocación
embolia gaseosa del catéter y antes de iniciar la
nutrición

Capítulo 3
Infecciosas
Complicación más frecuente por •U  tilizar catéteres con el menor
inapropiado cuidado del catéter, por número de luces posible para
contaminación del punto de inserción, disminuir la frecuencia de

Capítulo 4
uso de catéteres multiluz o por una infecciones. Si precisa de otro
inadecuada manipulación de los tipo de medicación intravenosa,
sistemas y conexiones. Puede dar lugar es recomendable la inserción
a bacteriemia o sepsis que obligue a la de catéteres de dos o tres luces,
suspensión de la administración. Más reservando la distal exclusivamente
frecuente en acceso venoso femoral para la NP
• C orrecta higiene de manos. Utilizar
la clorhexidina al 2 % o alcohol
al 70 %, que se deben usar antes
de la inserción del catéter y tras la
implantación
•U  tilizar apósitos transparentes con
cambios semanales, excepto que se
aprecien exudados o alteraciones
en la integridad del apósito, en cuyo
caso se hará cura diaria
• C ambio de líneas de infusión cada
24 horas. Si la NP no contiene lípidos,
se realizará cada 72 horas
(Continúa)

INICIO
 72 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

(Continuación)
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

Sumario
TABLA 11. COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN
PARENTERAL. RECOMENDACIONES DE LA ESPEN

Complicaciones Recomendaciones

Prólogo
Metabólicas
Alteraciones hidroelectrolíticas • Monitorizar el balance hídrico y los
Hiperglucemia: causada por una niveles sanguíneos de electrolitos
• El balance hídrico es fundamental

Capítulo 1
concentración elevada de glucosa
en las mezclas nutricionales, para adecuar los aportes de
aumento rápido del flujo durante la líquidos y electrolitos a las
administración, situaciones de estrés pérdidas
metabólico o tratamiento con fármacos • Iniciar y retirar la administración

Capítulo 2
hiperglucemiantes de la nutrición de forma gradual
Hipoglucemia: causada por un • Administrar en bomba de
descenso significativo y rápido de la perfusión continua a un ritmo
velocidad de infusión o suspensión constante con el objetivo de

Capítulo 3
brusca de la misma como consecuencia prevenir cambios bruscos en la
de los altos niveles de insulina volemia, osmolaridad y glucemias
generados por la estimulación • Si se debe interrumpir la
pancreática prolongada infusión por cualquier motivo, se
administrará solución glucosada al

Capítulo 4
10 % al mismo ritmo de la NP
• Analizar la glucemia capilar.
Administrar insulina en presencia
de hiperglucemia en pacientes con
NP pautada
NP: nutrición parenteral.
Fuente: elaboración propia adaptada de la referencia 22.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN

DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

Al igual que con la NE, la realización de un plan de cui-

dados sistematizado a pacientes con NP ha demostrado
su eficacia en la administración de la fórmula, así como
en la planificación de cuidados generales, que contribuye
a mejorar la calidad de los cuidados. En la tabla 12 se
muestra un ejemplo de plan de cuidados sistematizado.

INICIO
 73
GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

TABLA 12. EJEMPLO DE PLAN DE CUIDADO AL

Sumario
PACIENTE CON NUTRICIÓN PARENTERAL
NANDA [00179] Riesgo de nivel de glucemia inestable
Criterios de resultados
Indicadores Escala de medición
NOC

Prólogo
[2300] Nivel de glucemia [230001] Concentración Desde “Desviación grave”
sanguínea de glucosa hasta “Sin desviación”
[0606] Equilibrio
Disminución/aumento de
electrolítico

Capítulo 1
electrolitos séricos
Intervenciones de Enfermería NIC
[1200] Administración de nutrición parenteral total (NPT)
• Usar NP periférica solo para propósitos a corto plazo, no más de 10 a 14 días, como NP

Capítulo 2
suplementaria o durante periodos de transición, cuando la ingesta oral o la NE no sean
suficientes
• Mantener un límite superior de 900 mOsm/l para las formulaciones de NP periférica
• Comprobar la compatibilidad y la administración de medicamentos junto con la NP

Capítulo 3
• Sacar la nutrición parenteral del frigorífico al menos 30 minutos antes de su
administración
• La nutrición se administrará en un máximo de 24 horas, desechándose la cantidad no
suministrada en ese periodo. Se recomienda el reemplazo diario a la misma hora

Capítulo 4
• Como con cualquier medicación, previamente a la administración, comprobar la etiqueta
de la nutrición en la que se indique la composición, vía de administración, paciente y
caducidad
• Pautar y registrar correctamente la nutrición en la historia clínica del paciente
• No se deben añadir medicamentos a la NP
• No se deben utilizar jeringuillas de menos de 10 ml con el fin de evitar daños por presión
que puedan dañar los catéteres
• Si se detecta alguna anomalía en la NP, se interrumpirá inmediatamente la infusión
NE: nutrición enteral; NP: nutrición parenteral.
Fuente: elaboración propia adaptada de las referencias 3, 4, 12, 13, 14, 20, 21 y 23.

En caso de NPD, la administración también debe realizar-

se mediante una bomba de infusión que asegure un ritmo
de perfusión preciso y constante, reservando el método
gravitatorio para situaciones excepcionales en los que se
produzca un fallo de la bomba de infusión. En la mayo-
ría de los casos, la pauta de administración se realiza de
forma cíclica, habitualmente nocturna. La duración de la

INICIO
 74 4. SOPORTE NUTRICIONAL POR VÍA ARTIFICIAL ENTERAL…

perfusión debe individualizarse. Con objeto de evitar al-

GRP ENFERMERÍA • NUTRICIÓN CLÍNICA

teraciones de la glucemia, puede ser necesario iniciar y

Sumario
retirar progresivamente la perfusión de la NP20.
Destetar la NP cuando la ingesta oral y/o la NE alcancen
entre el 50 y el 75 % de los requerimientos de energía,

Prólogo
proteínas y micronutrientes, a menos que la función gas-
trointestinal deteriorada impida la absorción del 100 % de
las necesidades de nutrientes 21.

Capítulo 1
BIBLIOGRAFÍA
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Capítulo 2
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Prólogo
Capítulo 1
Capítulo 2
Capítulo 3
Capítulo 4

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