Rickett - Presentation Transcript

1. RICKETTSIOSIS Están causadas por bacterias intracelulares y su ciclo vital transcurre en parte o en su
totalidad en un artrópodo vector. Causadas por bacterias de la familia Rickettsiaceae, específicamente de los
géneros: • Rickettsia • Coxiella • Rochalimaea (F. Segura Porta y Col. MEDICINA INTERNA 14º FARRERAS
ROZMAN)

2. • Tifus epidémico en Atenas en el 430 d.C. RESEÑA HISTÓRICA • Guerras civiles españolas (1489-1490) •
Guerra de los Treinta Años (1618-1630) • En Rusia, durante la primera Guerra Mundial (1914-1916) 250 mil casos •
1906 Howard Taylor Ricketts estudió la fiebre maculosa o fiebre manchada de las montañas rocosas • En 1910 Brill
reconoce una enfermedad febril semejante al tifo epidémico (Enf. Brill-zinsser) • En 1896, F. A. Risquez presenta al
Colegio de Médicos de Venezuela un Caso de Tifo Exantemático. • En 1938 Risquez hijo, Figarella y Van Praag
hacen la primera comunicación sobre tifo exantemático en El Callao, Edo. Bolívar. • En 1940 Briceño Iragorry publica
los resultados de 500 reacciones de Weil-Felix en las ratas de la región caraqueña, con un 62% de positividad para
Rickettsias. Tras estos trabajos se logra reducir a dos tipos el Tifus en Venezuela, el tipo Murino y la fiebre de
Guacarapa. (Charles L. Wisseman, Jr. MEDICINA INTERNA CECIL 15ª Ed.) XI Conferencias. Sanitarias.
Panamericana celebrada en Río de Janeiro

3. ORDEN Rickettsiales AGENTE ETIOLOGICO FAMILIA Rickettsiaceae El Genero Rickettsia: TRIBUS •

Bacterianos exigentes Rickettsieae • Parásitos intracelulares obligados Erlichieae • Cocobacilos y bacilos cortos
Gram – Wolbachieae • No formar vacuolas en el citoplasma celular Tribu • Se inactivan rápidamente a 56 ºC.
Rickettsieae Géneros Rickettsia Entre las Rickettsias se encuentran las distintas Rochalimaea especies: Coxiella
BIOTIPOS ESPECIES R. prowazekii Grupo del Tifus R. typhi R. canada R. rickettsii R. sibirica Grupo de las Fiebres
R. conorii Manchadas R. australis R. akari Grupo de la Fiebre de las R. tsutsugamushi Guerrant, R. Enfermedades
infecciosas Tropicales. Ediciones Harcourt. 2000 Malezas

4. AGENTE ETIOLOGICO ORDEN Rickettsiales FAMILIA El Género Coxiella: Rickettsiaceae TRIBUS •

Crecen formando vacuolas en la célula huésped Rickettsieae Erlichieae • Son microorganismos que presentan en
ambiente Wolbachieae extracelular una considerable resistencia a diferentes Tribu agentes físicos y químicos.
Rickettsieae Géneros Rickettsia Entre el genero Coxiella se encuentran la especie: Rochalimaea Coxiella burnetii
Coxiella El Género Rochalimaea: • Se multiplican en el artrópodo vector en ambiente extracelular • Se cultivan en
ciertos medios bacteriológicos. Entre el género Rochalimaea se encuentran la especie: Rochalimaea quintana
Guerrant, R. Enfermedades infecciosas Tropicales. Ediciones Harcourt. 2000

5. Clasificación de Enfermedades Infecciosas Transmitidas por Rickettsias 1. Rickettsiosis del Grupo de las
Fiebres Manchadas 2. Rickettsiosis del Grupo del Tifus 3. Rickettsiosis del Tifus de las Malezas 4. Otras
Rickettsiosis: Fiebre Q y Fiebre de las Trincheras (kasper D. y Col. HARRISON MANUAL DE MEDICINA 16ª Ed.)

6. RICKETTSIOSIS DEL GRUPO DE LAS FIEBRES MANCHADAS Entre las cuales están: 1. Fiebre
manchada de las Montañas Rocosas 2. Fiebre Botonosa 3. Tifus por garrapata de Queensland 4. Tifus por garrapata
del norte de Asia 5. Rickettsiosis Varioliforme 6. Fiebre Manchada Japonesa Mandell, Douglas y Bennett.
Enfermedades infecciosas. 4º edición. 1997

7. Fiebre manchada de las Montañas Rocosas Rickettsiosis Moteada Americana Es la Rickettsiosis más grave
Causada por Rickettsia rickettsii El agente vector en USA es la garrapata: Decamentor variabilis América Central y
 del Sur la garrapata vector es: Amblyomma cajennense EPIDEMIOLOGÍA: Esta presente Estados Unidos, y también
en Canadá, México, Costa Rica, Panamá, Colombia, Argentina y Brasil. La mayor incidencia se da en niños menores
de 15 años que visitan zonas boscosas, frecuentemente en los meses de mayo y septiembre. No se transmite
directamente de persona a persona. (kasper D. y Col. HARRISON MANUAL DE MEDICINA 16ª Ed.)

8. Fiebre manchada de las Montañas Rocosas Patogenia y anatomía patológica Período de incubación: 2 a 14
días • Edema • Hipovolemia • Hipoproteinemia • Hipotensión • Trombocitopenia

9. RICKETTSIOSIS DEL GRUPO DEL TIFUS Las Rickettsias del grupo del Tifus tienen como vector un
insecto (Pulga o Piojo), y se transmite principalmente por las heces de los insectos. Se clasifican dos especies
patógenas importantes para el hombre: • Rickettsia prowazekii (Tifus epidémico transmitido por piojo) • Rickettsia
tiphy (Tifus Murino o endémico) Guerrant, R. Enfermedades infecciosas Tropicales. Ediciones Harcourt. 2000

10. TIFUS EPIDÉMICO TRANSMITIDO POR PIOJO Rickettsia prowazekii Pediculus humanus Existe una
forma leve y recidivante del tifus epidémico que aparece varios años después de la enfermedad aguda,
probablemente a causa de inmunodepresión o envejecimiento, denominada La enfermedad de Brill-Zinsser
Epidemiología: • Esta forma epidémica de tifus se vincula con pobreza, climas fríos, guerras y desastres, y hoy en
día prevalece en las zonas montañosas de África, Sudamérica y Asia. • La enfermedad puede afectar a cualquier
edad y sexo, aunque antes de los 15 años es infrecuente y más benigna. (kasper D. y Col. HARRISON MANUAL DE
MEDICINA 16ª Ed.)

11. TIFUS EPIDÉMICO TRANSMITIDO POR PIOJO Patogenia y Anatomía Patológica Período de incubación:
2 semanas • Gangrena en los dedos • Trombosis cerebral. • Shock secundario a colapso vascular periférico

12. RICKETTSIOSIS DEL TIFUS DE LAS MALEZAS zoonosis transmitida por ácaros trombicúlidos
ACTUALMENTE Rickettsia tsutsugamushi Orientia tsutsugamushi Los pacientes presentan una escara en el lugar
de la picadura, acompañada de linfadenopatía regional y una erupción maculopapular. El tratamiento eficaz es:
Doxiciclina (100 mg 2 veces al día). Cloranfenicol (500 mg 4 veces al día). (F. Segura Porta y Col. MEDICINA
INTERNA 14º FARRERAS ROZMAN)

13. Manifestaciones Clínicas de las Rickettsiosis: En los 3 días iníciales aparecen: • Fiebre (39,5 o 40 °C) •
Cefalea • Malestar general • Mialgias • Náusea, vómito y anorexia En el cuadro avanzado: • Exantema • Conjuntivitis,
• Insuficiencia respiratoria • Ictericia • Confusión y letargo • Anemia • Hiponatremia (kasper D. y Col. HARRISON
MANUAL DE MEDICINA 16ª Ed.)

14. Exantema de las Diferentes Rickettsiosis Fiebre Manchada Tifus Epidémico Exantema macular, pápular
Exantema que comienza en y luego petequial. el tronco y se extiende a las extremidades. Tifus de las Malezas
Escaras en la picadura y Exantema maculopapular (kasper D. y Col. HARRISON MANUAL DE MEDICINA 16ª Ed.)
Guerrant, R. Enfermedades infecciosas Tropicales. Ediciones Harcourt. 2000
15. Diagnostico de las Rickettsiosis TRIADA CLÍNICA: 1. Fiebre 2. Erupción • La inmunofluorescencia indirecta
(IFI): 3. Antecedente de exposición al vector. estudia anticuerpos de la clase IgM • (PCR) a la detección de
Rickettsias permite un diagnóstico más rápido. • Tinción inmunoenzimatica de una biopsia de la lesión cutánea.
Tratamiento • Doxiciclina (100 mg 2 veces/día por VO o VI) no debe usarse en embarazadas ni en alérgicos al
fármaco. • Cloranfenicol (50-75 mg/kg/día, 4 tomas diarias, por vía oral, en 7 días) debe vigilarse el hemograma
durante el tratamiento. (kasper D. y Col. HARRISON MANUAL DE MEDICINA 16ª Ed.)

16. Prevención de las Rickettsiosis Fiebre Manchada de las Montañas Rocosas • Evitar la picadura de las
garrapatas. Tras una posible exposición a las garrapatas, lo mejor es inspeccionar el cuerpo una o dos veces al día y
eliminar las garrapatas antes de que inoculen las Rickettsias. Fiebre del Tifus Epidémico • Mejorar las condiciones
de vida • Baños frecuentes • Lavado de la ropa • Eliminación del piojo corporal. Manual de Merck. 10º edición.
Editorial Harcout. (kasper D. y Col. HARRISON MANUAL DE MEDICINA 16ª Ed.)

17. OTRAS RICKETTSIOSIS: FIEBRE Q ACTUALMENTE Rickettsia burnetii Coxiella burnetii Existen en 2
formas: Diferencia de otras Rickettsias: 1. Fase I: muy infecciosa •Gran resistencia a los agentes físicos y químicos
•No genera aglutinina en la prueba de Weil-felix 2. Fase II: avirulenta •No produce erupción cutánea en el hombre
•Puede transmitirse sin la intervención de vectores. Epidemiología: • Distribución Mundial • Los reservorios
principales para la infección en humanos son los animales domésticos y de granja. • Persiste en heces, orina, leche,
tejidos y placenta. • La transmisión se suele producir por inhalación de aerosoles infectados. OMS. Zoonosis y
enfermedades transmisibles al hombre. 3º edición. 2003

18. FIEBRE Q Patogenia y Anatomía patológica Período de incubación: 3 a 30 días

19. FIEBRE Q Manifestaciones Clínicas Puede presentarse de 2 formas: Fiebre Q aguda: Periodo de
incubación va entre 3 a 30 días. • Fiebre Fiebre Q crónica: ocurre en pacientes • Cansancio profundo con
valvulopatía, inmunodepresión o IRC • Cefalalgia intensa • Escalofríos • Hepatomegalia • Sudación • Náusea, vómito
y diarrea • Esplenomegalia • Tos en pacientes con neumonía por fiebre Q. • Exantema cutáneo inespecífico •
Aumento VSG • Trombocitosis • Neuritis óptica • Elevación de proteína C reactiva • Orquitis • Priapismo • Incremento
de gammaglobulina • Anemia hemolítica OMS. Zoonosis y enfermedades transmisibles al hombre. 3º edición. 2003

20. FIEBRE Q Diagnostico • Sospecha clínica • Demostración de anticuerpos de fase 1 en suero.  Fijación del
complemento  Inmunofluorescencia indirecta  Aislamiento del patógeno en sangre Profilaxis Tratamiento •
Pasteurización de la leche • Doxiciclina (100 mg dos veces al día durante 14 días) • Control del polvo • Trimetoprim-
sulfametoxazol durante el embarazo • Tratamiento combinado de: • Incineración de las  Rifampicina (300 mg/día) +
Doxiciclina (100 mg dos placentas, las heces y la veces por día) o Ciprofloxacina (750 mg dos veces orina de los
animales. al día). • Vacunas en personal expuesto OMS. Zoonosis y enfermedades transmisibles al hombre. 3º
edición. 2003
21. GRACIAS…